{"id":62855,"date":"2021-06-10T10:12:09","date_gmt":"2021-06-10T08:12:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62855"},"modified":"2021-06-10T10:12:09","modified_gmt":"2021-06-10T08:12:09","slug":"atencion-de-enfermeria-al-paciente-critico-sometido-a-terapia-continua-de-reemplazo-renal-tcrr-anticoagulado-con-citrato","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-de-enfermeria-al-paciente-critico-sometido-a-terapia-continua-de-reemplazo-renal-tcrr-anticoagulado-con-citrato\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda al paciente cr\u00edtico sometido a terapia continua de reemplazo renal (TCRR) anticoagulado con citrato"},"content":{"rendered":"

Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda al paciente cr\u00edtico sometido a terapia continua de reemplazo renal (TCRR) anticoagulado con citrato<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ver\u00f3nica Mart\u00ednez Leache<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 11; 589<\/p>\n

Nursing care for the critical patient undergoing continuous kidney replacement therapy (CRRT) anticoagulated with citrate<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/04\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 11; 589<\/p>\n

AUTORAS:<\/strong><\/p>\n

Ver\u00f3nica Mart\u00ednez Leache (Graduada en enfermer\u00eda).<\/p>\n

Idoya Sola Larri\u00f3n (Graduada en enfermer\u00eda)<\/p>\n

Unidad de Cuidados Intensivos (Complejo Hospitalario de Navarra), Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>La anticoagulaci\u00f3n con citrato en las t\u00e9cnicas continuas de reemplazo renal es una terapia cada vez m\u00e1s empleada en las unidades de cuidados cr\u00edticos. Para implementar esta t\u00e9cnica es preciso contar con un equipo de enfermer\u00eda formado y entrenado para ello, as\u00ed como desarrollar e implementar un protocolo dentro de la unidad.<\/p>\n

Objetivos: <\/strong>Llevar a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la atenci\u00f3n y el manejo de enfermer\u00eda con respecto al paciente cr\u00edtico sometido a terapia continua de reemplazo renal anticoagulado con citrato.<\/p>\n

Revisar el protocolo utilizado en las unidades de cuidados intensivos del Complejo Hospitalario de Navarra.<\/p>\n

Material y M\u00e9todo: <\/strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en la base de datos cinahl y del protocolo vigente en el \u00e1rea de cuidados intensivos del Complejo Hospitalario de Navarra.<\/p>\n

Resultados: <\/strong>Se describe la t\u00e9cnica y el procedimiento empleada que se describe en la literatura, as\u00ed como las contraindicaciones de esta t\u00e9cnica, las posibles complicaciones asociadas y los cuidados de enfermer\u00eda encaminados a alcanzar el \u00e9xito de la terapia.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>La utilizaci\u00f3n del citrato como m\u00e9todo de anticoagulaci\u00f3n en los pacientes sometidos a TCRR es segura y efectiva aunque debe contarse con un protocolo que unifique y gu\u00ede los cuidados y actuaciones del personal de enfermer\u00eda. Es preciso contar con un equipo de enfermer\u00eda altamente cualificado y entrenado.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/p>\n

Cuidados intensivos; Hemofiltraci\u00f3n; Citrato; Cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction: <\/strong>Citrate anticoagulation in continuous renal replacement techniques is an increasingly used therapy in critical care units. To implement this technique it is necessary to have a nursing team trained and trained for it, as well as to develop and implement a protocol within the unit.<\/p>\n

Objectives: <\/strong>Carry out a bibliographic review on nursing care and management with respect to critically ill patients undergoing continuous citrate anticoagulated renal replacement therapy.<\/p>\n

Review the protocol used in the intensive care units of the Complejo Hospitalario de Navarra.<\/p>\n

Material and Method: <\/strong>Bibliographic review in the cinahl database and the current protocol in the intensive care area of the Complejo Hospitalario de Navarra.<\/p>\n

Results: <\/strong>The technique and procedure used described in the literature are described, as well as the contraindications of this technique, the possible associated complications and the nursing care aimed at achieving the success of the therapy.<\/p>\n

Conclusions: <\/strong>The use of citrate as an anticoagulation method in patients undergoing RCRT is safe and effective, although there must be a protocol that unifies and guides the care and actions of the nursing staff. It is necessary to have a highly qualified and trained nursing team.<\/p>\n

KEYWORDS<\/p>\n

Intensive care; Hemofiltration; Citrate; Nursing care.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/em><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) <\/em>https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/em>
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/em><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La insuficiencia renal aguda (IRA) o fracaso renal agudo (FRA) se caracteriza por el deterioro brusco de la funci\u00f3n renal alterando la filtraci\u00f3n glomerular y por tanto produciendo la elevaci\u00f3n de los productos nitrogenados en la sangre: urea y creatinina.<\/p>\n

M\u00e1s de un 25% de los pacientes que ingresan en las unidades de cuidados intensivos se ven afectados por este s\u00edndrome. Las t\u00e9cnicas continuas de reemplazo renal constituyen una de las opciones de tratamiento en estos casos y han resultado muy beneficiosas en comparaci\u00f3n con otras t\u00e9cnicas utilizadas anteriormente. Se trata de una terapia que purifica la sangre mediante un circuito de depuraci\u00f3n extracorp\u00f3reo que sustituye la funci\u00f3n renal durante un periodo de tiempo determinado, de forma continuada las 24 horas del d\u00eda.<\/p>\n

Una de las complicaciones y la causa m\u00e1s frecuente de interrupci\u00f3n del tratamiento es la coagulaci\u00f3n de dicho circuito. Con el fin de evitarlo se emplean distintas maneras de anticoagulaci\u00f3n. Por otro lado, es preciso llevar un ajuste y control estricto de la anticoagulaci\u00f3n de manera que evitemos en la medida de lo posible el riesgo de hemorragia. Por tanto, el objetivo ser\u00e1 el de evitar la coagulaci\u00f3n del filtro y del circuito extracorp\u00f3reo con el menor efecto sist\u00e9mico posible a fin de reducir al m\u00e1ximo el riesgo de complicaciones hemorr\u00e1gicas en el paciente.<\/p>\n

Tradicionalmente el f\u00e1rmaco utilizado para ello ha sido la heparina s\u00f3dica que anticoagula de forma sist\u00e9mica al paciente aumentando por tanto el riesgo de sangrado y trombocitopenia. Otro m\u00e9todo m\u00e1s reciente es el uso del Citrato regional que comenz\u00f3 a utilizarse como alternativa a la Heparina con motivo de las complicaciones que \u00e9sta genera. Esta opci\u00f3n est\u00e1 cada vez m\u00e1s estandarizada en aquellos pacientes cr\u00edticos sometidos a TCRR que no tienen contraindicaci\u00f3n para ello. Por otro lado, hay que saber que aumenta la complejidad de la t\u00e9cnica y pueden aparecer otra serie de complicaciones como por ejemplo alteraciones metab\u00f3licas, siendo las m\u00e1s frecuentes: hipocalcemia, hipernatremia, hipomagnesemia, acidosis y alcalosis metab\u00f3lica. La utilizaci\u00f3n de protocolos validados y el monitoreo ha minimizado la incidencia de estas complicaciones.<\/p>\n

El citrato act\u00faa sobre la coagulaci\u00f3n debido a su capacidad para quelar el calcio lo que produce una ca\u00edda del calcio ionizado, cofactor esencial en las v\u00edas de coagulaci\u00f3n, inhibiendo por tanto la formaci\u00f3n de trombina. Resulta beneficioso su uso en este tipo de terapia debido a sus caracter\u00edsticas. Por un lado, se trata de una anticoagulaci\u00f3n regional ya que el citrato se infunde en la entrada del circuito, act\u00faa sobre el filtro y su efecto se revierte antes de llegar de nuevo al paciente. De esta manera evitamos la anticoagulaci\u00f3n sist\u00e9mica. Adem\u00e1s, se metaboliza r\u00e1pidamente en el h\u00edgado, el m\u00fasculo esquel\u00e9tico y la corteza renal resultando en una vida media muy corta.<\/p>\n

El uso del citrato como anticoagulante aporta muchos beneficios en pacientes cr\u00edticos sometidos a TCRR. Su eficacia y seguridad est\u00e1n demostradas: prolonga la vida media de los circuitos, se producen menos hemorragias y menor n\u00famero de trasfusiones sangu\u00edneas.<\/p>\n

La instauraci\u00f3n de protocolos de f\u00e1cil manejo ha disminuido el riesgo de complicaciones y es por ello que su uso est\u00e1 cada vez m\u00e1s extendido.<\/p>\n

Por todo esto, para llevar a cabo con \u00e9xito esta t\u00e9cnica, es fundamental el papel que desempe\u00f1a el personal de enfermer\u00eda que deber\u00e1 conocer tanto el procedimiento como los materiales y recursos, y contar con un protocolo que recoja las distintas intervenciones a realizar antes, durante y despu\u00e9s. Es por tanto necesario disponer de personal entrenado que conozca las indicaciones, contraindicaciones, posibles complicaciones y los cuidados de enfermer\u00eda que deben recibir estos pacientes.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

Llevar a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la atenci\u00f3n y el manejo de enfermer\u00eda al paciente cr\u00edtico con terapia continua de reemplazo renal anticoagulado con citrato.<\/p>\n

Revisar el protocolo utilizado en las unidades de cuidados intensivos del Complejo Hospitalario de Navarra.<\/p>\n

Aumentar la cultura de seguridad en cuidados y buenas pr\u00e1cticas de Enfermer\u00eda al paciente cr\u00edtico.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos Pubmed y cinahl, as\u00ed como del protocolo vigente en el \u00e1rea de cuidados intensivos del Complejo Hospitalario de Navarra.<\/p>\n

RESULTADOS\/DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

El personal de enfermer\u00eda de las \u00e1reas de cuidados intensivos debe conocer y manejar esta t\u00e9cnica siendo objetivo prioritario de sus cuidados e intervenciones la prevenci\u00f3n de las complicaciones asociadas, lo que permitir\u00e1 alcanzar el \u00e9xito de la terapia y por tanto el restablecimiento de la salud de los pacientes.<\/p>\n

En este apartado se recogen los diferentes puntos que deber\u00eda contener el protocolo y los distintos aspectos en los que debe estar formado el personal de enfermer\u00eda.<\/p>\n

RECURSOS<\/u><\/p>\n

    \n
  1. Recursos humanos: Para llevar a cabo esta t\u00e9cnica ser\u00e1 necesario contar con un m\u00e9dico intensivista que ser\u00e1 qui\u00e9n indique el tratamiento y haga las prescripciones necesarias; y un auxilar de enfermer\u00eda adem\u00e1s de la enfermera responsable del paciente en ese momento.<\/li>\n
  2. Recursos materiales: Sistema Prismaflex, Cat\u00e9ter TCRR, Set Prismaflex M100\/ST150, Soluciones: Prismocitrate 18\/0 (PBP), Prism0cal B22 (Di\u00e1lisis), Phoxilium\/Hemosol B0 (Reposici\u00f3n), una jeringa de 50cc de conexi\u00f3n \u201cLuer\u201d, una l\u00ednea espec\u00edfica para el calcio, una pieza en \u201cY\u201d, cinco ampollas de cloruro c\u00e1lcico 10%, dos bolsas de 1000ml de suero fisiol\u00f3gico 0,9% con\/sin heparina 5000UI, pa\u00f1o est\u00e9ril con agujero, dos jeringas de 20 ml, guantes est\u00e9riles, gasas, soluci\u00f3n antis\u00e9ptica.<\/li>\n<\/ol>\n

    INDICACIONES<\/u><\/p>\n

    Indicado en aquellos pacientes con riesgo hemorr\u00e1gico alto en caso de:<\/p>\n

      \n
    1. Trauma o cirug\u00eda reciente.<\/li>\n
    2. Trastornos hemorr\u00e1gicos (hemofilia, leucemia\u2026).<\/li>\n
    3. Lesiones en mucosas.<\/li>\n
    4. Lesiones intracraneales (ictus, tumor\u2026).<\/li>\n
    5. Pericarditis ur\u00e9mica.<\/li>\n
    6. Retinopat\u00eda diab\u00e9tica aguda.<\/li>\n
    7. Hipertensi\u00f3n maligna.<\/li>\n
    8. Coagulopat\u00eda mal controlada.<\/li>\n
    9. Hemorragia activa.<\/li>\n
    10. Hemorragia reciente.<\/li>\n<\/ol>\n

      La anticoagulaci\u00f3n con citrato ser\u00e1 tambi\u00e9n de elecci\u00f3n en aquellos pacientes que presenten Trombocitopenia inducida por heparina.<\/p>\n

      Debemos tener en cuenta que este tratamiento no se reserva solo para aquellos pacientes con riesgo elevado de sangrado, sino que es apto para todos aquellos que lo toleren y no presenten contraindicaciones ya que ha quedado demostrada su mayor eficacia y seguridad frente a otras opciones.<\/p>\n

      CONTRAINDICACIONES<\/u><\/p>\n

        \n
      1. Insuficiencia hep\u00e1tica aguda.<\/li>\n
      2. Intolerancia\/intoxicaci\u00f3n citrato.<\/li>\n<\/ol>\n

        T\u00c9CNICA Y PROCEDIMIENTO<\/u><\/p>\n

          \n
        1. Canalizar y comprobar el cat\u00e9ter de TCRR: El m\u00e9dico en el encargado de realizar la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter de di\u00e1lisis. La enfermera colabora en el procedimiento. Una vez colocado comprobaremos el correcto funcionamiento de ambas luces.<\/li>\n
        2. A continuaci\u00f3n, prepararemos todo el material necesario para comenzar la t\u00e9cnica.<\/li>\n
        3. Preparamos la Prismaflex:<\/li>\n<\/ol>\n

          Seleccionamos la terapia HDFVVC\/Anticoagulaci\u00f3n con citrato-calcio bomba de jeringa Prismaflex. A continuaci\u00f3n, cargamos el set y colocamos las soluciones seg\u00fan nos indica el hemofiltro: L\u00ednea PBP (blanca), l\u00ednea di\u00e1lisis (verde) y l\u00ednea de reposici\u00f3n (morada).<\/p>\n

            \n
          1. Cargamos la jeringa con 5 ampollas de ClCa 10% (460mmol\/L).<\/li>\n
          2. Seguiremos las instrucciones para llevar a cabo el cebado del sistema: Si no hay contraindicaci\u00f3n haremos los dos ciclos del cebado con heparina y si la hubiese haremos el primero con heparina y el segundo sin heparina.<\/li>\n
          3. Anal\u00edtica completa antes del inicio de la t\u00e9cnica:<\/li>\n<\/ol>\n

            – Si Ca++ bajo (menor de 1mmol\/L): administrar 1gr de Cloruro C\u00e1lcico (ClCa) en 20 minutos.<\/p>\n

            – Si Magnesio (Mg++) bajo (menor de 1,6mg\/dl): administrar 1,5gr de Sulfato de Magnesio.<\/p>\n

              \n
            1. Programar par\u00e1metros de flujo y ajustes coagulaci\u00f3n. Ajustar flujos seg\u00fan dosis efluente deseada y peso.<\/li>\n
            2. Conectamos al paciente e iniciamos la terapia.<\/li>\n
            3. Realizamos controles anal\u00edticos (gasometr\u00eda) tomando una muestra de sangre arterial del paciente y otra postfiltro seg\u00fan se indica en el protocolo:<\/li>\n<\/ol>\n

              Primeras 24h:<\/p>\n

              – 10 minutos: calcio i\u00f3nico postfiltro (circuito) y sist\u00e9mico (paciente).<\/p>\n

              – 60 minutos: calcio i\u00f3nico postfiltro (circuito) y sist\u00e9mico (paciente).<\/p>\n

              – Cada 6 horas: calcio i\u00f3nico postfiltro (circuito) y sist\u00e9mico (paciente).<\/p>\n

              Posteriormente cada 12 horas si no hay complicaciones\/cambio de flujos (1h tras cambios).<\/p>\n

                \n
              1. Anal\u00edtica completa cada 12\/24h seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n
              2. Ajustar citrato y calcio seg\u00fan se indica en el protocolo.\n
                  \n
                • Objetivo calcio ionizado postfiltro: 0.25-0.35 mmol\/L<\/li>\n
                • Objetivo calcio ionizado sist\u00e9mico: 1-1.3 mmol\/L<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                  CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/p>\n

                  Los cuidados y la atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a estos pacientes son fundamentales para lograr el \u00e9xito del procedimiento. Dentro del proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda debemos realizar una valoraci\u00f3n correcta que nos permita instaurar un plan de cuidados individualizado a pesar de que la mayor parte de los cuidados a estos pacientes ser\u00e1n estandarizados. Las funciones enfermeras son:<\/p>\n

                    \n
                  1. Estrecha vigilancia hemodin\u00e1mica.<\/li>\n
                  2. Monitorizaci\u00f3n del paciente: Medici\u00f3n de la concentraci\u00f3n del calcio ionizado, pH, Bicabonato, Magnesio y otros electrolitos (potasio, sodio y cloruro).<\/li>\n
                  3. Extracci\u00f3n de anal\u00edticas.<\/li>\n
                  4. Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n seg\u00fan indicaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n
                  5. Mantenimiento y control del Hemofiltro.<\/li>\n<\/ol>\n

                    OTROS CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/p>\n

                      \n
                    1. Cuidados relacionados con el cat\u00e9ter: Heparinizaci\u00f3n cuando proceda, vigilancia del punto de inserci\u00f3n, correcta colocaci\u00f3n y cambio de ap\u00f3sito, vigilancia de signos de trombosis asociada a cat\u00e9ter, evitar las manipulaciones innecesarias\u2026<\/li>\n
                    2. Control de la perfusi\u00f3n tisular.<\/li>\n
                    3. Cuidados de la integridad de la piel: correcta higiene e hidrataci\u00f3n, valoraci\u00f3n del estado nutricional, uso de \u00e1cidos grasos hiperoxigenados en zonas de riesgo, valoraci\u00f3n del riesgo de aparici\u00f3n de \u00falceras.<\/li>\n
                    4. Control del balance h\u00eddrico.<\/li>\n
                    5. Promover el confort del paciente (posici\u00f3n c\u00f3moda, adecuaci\u00f3n del ambiente\u2026).<\/li>\n
                    6. Control y mantenimiento de una adecuada temperatura corporal.<\/li>\n<\/ol>\n

                      POSIBLES COMPLICACIONES<\/u><\/p>\n

                      El mayor riesgo de complicaciones relacionadas con este procedimiento son las metab\u00f3licas. Las m\u00e1s frecuentes son hipocalcemia, hipernatremia, hipomagnesemia, acidosis y alcalosis metab\u00f3lica. En la bibliograf\u00eda se describen de la siguiente manera:<\/p>\n

                        \n
                      1. Hipocalcemia: generalmente causada por un reemplazo deficiente o la suspensi\u00f3n inapropiada de la infusi\u00f3n de calcio.<\/li>\n
                      2. Alcalosis metab\u00f3lica: Se trata de la de mayor incidencia. Se producir\u00e1 si la carga de citrato es elevada por ser soluciones muy concentradas y en las que el metabolismo hep\u00e1tico no est\u00e9 afectado produci\u00e9ndose as\u00ed una gran carga de bicarbonato al metabolizarse.<\/li>\n
                      3. Acidosis metab\u00f3lica: La causa m\u00e1s frecuente es que la funci\u00f3n hep\u00e1tica est\u00e9 alterada y por tanto el metabolismo se vea enlentecido siendo el paso de citrato a bicarbonato menor. Como medidas para corregir este desequilibrio podemos disminuir la dosis de citrato o suplementar con cargas de bicarbonato, pero siempre vigilando la funci\u00f3n hep\u00e1tica y la acumulaci\u00f3n de citrato.<\/li>\n
                      4. Hipernatremia: Es una complicaci\u00f3n poco frecuente si se utilizan soluciones con concentraciones fisiol\u00f3gicas de sodio entre 137 y 145 mmol\/L. En este caso, tanto la soluci\u00f3n de citrato utilizada (Prismocitrate\u00ae) como las de reposici\u00f3n y di\u00e1lisis contienen140 mmol\/L de sodio evitando as\u00ed esta complicaci\u00f3n.<\/li>\n
                      5. Acumulaci\u00f3n o toxicidad por citrato. Los complejos citrato-calcio (CCC) son metabolizados principalmente en h\u00edgado, y en menor medida en m\u00fasculo y ri\u00f1\u00f3n. Si esta funci\u00f3n metab\u00f3lica est\u00e1 disminuida, el citrato se acumula en sangre dando lugar\u00a0\u00a0 a\u00a0\u00a0 una\u00a0\u00a0 acidosis\u00a0\u00a0 metab\u00f3lica. La capacidad para metabolizar el citrato es saturable, es decir, si la administraci\u00f3n de citrato excede esa capacidad, el citrato residual permanecer\u00e1 en la sangre en forma de CCC acumul\u00e1ndose. Entre las manifestaciones cl\u00ednicas destacan: tetania, arritmia, hipotensi\u00f3n, hipocalcemia y alteraciones del equilibrio \u00e1cido-base. Es importante detectarlas e interrumpir la infusi\u00f3n de citrato y el m\u00e9dico intensivista valorar\u00e1 si reanudarla o no.<\/li>\n<\/ol>\n

                        CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

                        La anticoagulaci\u00f3n con citrato en pacientes son t\u00e9cnicas continuas de reemplazo renal se trata de una t\u00e9cnica f\u00e1cil y segura que mejora la permeabilidad de la membrana, las l\u00edneas y el cat\u00e9ter.<\/p>\n

                        Es una buena alternativa frente a otros anticoagulantes como lo es la Heparina y se trata de un m\u00e9todo efectivo ya que consigue un excelente control metab\u00f3lico, menos complicaciones y mejora la supervivencia evitando la anticoagulaci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n

                        Es un procedimiento est\u00e1ndar de UCI pero es imprescindible el contar con un protocolo adecuado y sencillo. Dicho protocolo debe recoger la t\u00e9cnica el procedimiento que lleva a cabo el personal de enfermer\u00eda as\u00ed como las indicaciones\/contraindicaciones y los cuidados que precisan los pacientes anticoagulados con citrato.<\/p>\n

                        Para garantizar el \u00e9xito de la terapia es fundamental contar con un equipo de enfermer\u00eda excelentemente formado en conocimientos y habilidades as\u00ed como con una relaci\u00f3n paciente-enfermera adecuada.<\/p>\n

                        BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                          \n
                        1. Arag\u00f3 Sorrosal S, Rodas Marin LM, Torres F, Villegas Jimenez V, Poch Lopez de Bri\u00f1as E. Dos m\u00e9todos de anticoagulaci\u00f3n en t\u00e9cnicas continuas de depuraci\u00f3n extrarenal. Enferm Nefrol 2018: Enero-Marzo; 21(1): 9\/17<\/li>\n
                        2. Romero-Garc\u00eda M, De la cueva- Ariza L, Delgado-Hito P. Actualizaci\u00f3n en t\u00e9cnicas continuas de reemplazo renal. Enferm Intensiva. 2013; 24 (3): 113-119<\/li>\n
                        3. Morgera S, Schneider M, Slowinski T, Vargas-hein O et all. Asafe Citrate Anticoagulation protocol with variable treatment efficaci and excellent control of the acid base estatus. Crit Care Med 2009 Vol. 37, n\u00ba 6<\/li>\n
                        4. Romero-Garc\u00eda M, de la Cueva-Ariza L, Delgado-Hito P. Actualizaci\u00f3n en t\u00e9cnicas continuas de reemplazo renal. Enferm Intensiva. 2013;24(3):113-9.<\/li>\n
                        5. Richardson A, Whatmore J. Nursing essential principles: continuous renal replacement therapy. Crit Care Nurses. 2015;20(1):8-15.<\/li>\n
                        6. Molano \u00c1lvarez E, Guirao Moya A, Esteban S\u00e1nchez ME, Sanz Cruz P, Garc\u00eda Delgado E, S\u00e1nchez-Izquierdo Riera J\u00c1. Detecci\u00f3n de riesgos para la seguridad del paciente en la implementaci\u00f3n de t\u00e9cnicas continuas de depuraci\u00f3n extracorp\u00f3rea. Enferm Intensiva. 2011;22(1):39-45.<\/li>\n
                        7. Oudemans-van Straaten HM, Bosman RJ, Koopmans M, van der Voort PHJ, Wester JPJ, van der Spoel JI, et al. Citrate anticoagulation for continuous venovenous hemofiltration. Crit Care Med. 2009;37:545-52.<\/li>\n
                        8. Burry LD, Tung DD, Hallett D, Bailie T, Carvalhana V, Lee D, et al. Regional Citrate Anticoagulation for PrismaFlex Continuous Renal Replacement Therapy. Ann Pharmacother. 2009;43(9):1419-25.<\/li>\n
                        9. Liu C, Mao Z, Kang H, Hu J, Zhou F. Regional citrate versus heparin anticoagulation for continuous renal replacement therapy in critically ill patients: a meta-analysis with trial sequential analysis of randomized controlled trials. Crit Care. 2016;20:144.<\/li>\n
                        10. Gambro-Lundia A. Anticoagulaci\u00f3n con citrato mediante el sistema Prismaflex. Cuidados intensivos renales. Modulo de autoaprendizaje. Barcelona: 2009, p. 6-57.<\/li>\n
                        11. Jim\u00e9nez Nu\u0301n\u0303ez MJ, Go\u0301mez Rodr\u00edguez A, Florido P\u00e9rez I . M\u00e9todos de anticoagulacion durante las t\u00e9cnicas continuas de reemplazo renal (TCRR). Heparina vs t\u00e9cnica con citrato-calcio. Doc Enferm. 2017;67:21-67.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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