{"id":62857,"date":"2021-06-10T10:43:50","date_gmt":"2021-06-10T08:43:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62857"},"modified":"2021-06-10T10:25:57","modified_gmt":"2021-06-10T08:25:57","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-el-paciente-adulto-con-psoriasis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-el-paciente-adulto-con-psoriasis\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en el paciente adulto con psoriasis"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de enfermer\u00eda en el paciente adulto con psoriasis<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Cristina P\u00e9rez Romero<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 11; 588<\/p>\n

Nursing care plan for the adult patient with psoriasis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/04\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 11; 588<\/p>\n

AUTORAS<\/strong><\/p>\n

Cristina P\u00e9rez Romero. Uci Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Fabiola Gim\u00e9nez Andr\u00e9s. Unidad de Cirug\u00eda Mayor Ambulatoria. Hospital de Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sonia Jorquera Zuara. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Raquel Valiente Castillo. Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sara V\u00e1zquez Lob\u00e9. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Patricia G\u00f3mez Mayayo. Localiza en Servicios Especiales. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Elena Boix Sau. UCI. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.\u00a0<\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La psoriasis es una enfermedad cut\u00e1nea inflamatoria cr\u00f3nica, inmunol\u00f3gicamente mediada, que se caracteriza por una hiperproliferaci\u00f3n de los queratinocitos, secundaria a la activaci\u00f3n del sistema inmune. Es una enfermedad bastante com\u00fan, su prevalencia en pa\u00edses occidentales es del 1,5 al 2%.<\/p>\n

La psoriasis se caracteriza por la presencia en la piel de lesiones cut\u00e1neas en forma de placas enrojecidas y cubiertas por escamas blanquecinas, bien definidas y con bordes irregulares. Existen varios tipos de psoriasis: psoriasis vulgar, psoriasis guttata, psoriasis eritrod\u00e9rmica, psoriasis pustulosa, psoriasis invertida, psoriasis ungueal y artritis psori\u00e1tica.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico. En cuanto al tratamiento incluye agentes antiinflamatorios y antiproliferativos t\u00f3picos, fototerapia, terapia sist\u00e9mica y agentes biol\u00f3gicos. Adem\u00e1s de estas terapias m\u00e9dicas, se tiene que explicar al paciente con psoriasis la importancia de una serie de medidas generales y estilos de vida para ayudarle en el manejo de la enfermedad.<\/p>\n

Enfermer\u00eda tiene un papel fundamental tanto en la colaboraci\u00f3n de la administraci\u00f3n del tratamiento de elecci\u00f3n como en la informaci\u00f3n y prestaci\u00f3n de cuidados de calidad, atendiendo al paciente con psoriasis de manera integral, mejorando de este modo la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Cuidados, enfermer\u00eda, psoriasis<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Psoriasis is a chronic inflammatory skin disease, immunologically mediated, characterized by a hiperproliferation of keratinocytes secondary to the activation of the immune system. It is a fairly common disease, its prevalence in western countries is 1.5 to 2%.<\/p>\n

Psoriasis is characterized by the presence on the skin of skin lesions in the form of reddened plaques coveres by well-defined whitish scales with irregular borders. There several types of psoriasis: psoriasis vulgaris, guttate psoriasis, erythrodermic psoriasis, pustular psoriasis, inverted psoriasis, nail psoriasis and psoriatic arthritis.<\/p>\n

The diagnostic is fundamentally clinical. Regarding treatment it includes topical anti-inflammatory and antiproliferative agents, phototherapy, systemic therapy and biological agents. In addition to these medical therapies, the psoariasis patient must be explaines the importance of a series of general measures and lifestyes to help them manage the diseases.<\/p>\n

Nursing plays fundamental role both in the collaboration of the administration of the tratment of choice and the information and provision of quality care, attending to the patient with psoriasis in an integral way, thus improving the quality of life of the patient.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Care, nursing, psoriasis<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La psoriasis es una enfermedad cut\u00e1nea inflamatoria cr\u00f3nica, inmunol\u00f3gicamente mediada, que se caracteriza por una hiperproliferaci\u00f3n de los queratinocitos, secundaria a la activaci\u00f3n del sistema inmune. Presenta una gran variedad de formas cl\u00ednicas y cursa con remisiones y exacerbaciones (por brotes) (1-3).<\/p>\n

La prevalencia en pa\u00edses occidentales es del 1,5 al 2%, con distribuci\u00f3n por sexo homog\u00e9nea y puede aparecer a cualquier edad, siendo m\u00e1s frecuente entre 15 y 25 a\u00f1os. En Espa\u00f1a afecta aun 2,3% de la poblaci\u00f3n (4-6).<\/p>\n

La etiolog\u00eda es desconocida pero se cree que posiblemente sea multifactorial: factores gen\u00e9ticos predisponentes y factores externos. En cuanto a la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, existe una marcada agregaci\u00f3n familiar y una asociaci\u00f3n a determinados haplotipos HLA. Algunos de los factores externos desencadenantes son los procesos infecciosos, traumatismos (fen\u00f3meno de Koebner: aparici\u00f3n de una lesi\u00f3n de psoriasis tras traumatismo de la piel), medicamentos, estr\u00e9s emocional o cambios clim\u00e1ticos. Si bien, se conoce que es una enfermedad inflamatoria autoinmune, es decir, el sistema inmunitario ataca a c\u00e9lulas y tejidos sanos del propio cuerpo (5,7-9).<\/p>\n

Las c\u00e9lulas de la piel (queratinocitos), en condiciones normales, se sustituyen aproximadamente una vez al mes, apareciendo las nuevas c\u00e9lulas y desprendi\u00e9ndose las m\u00e1s antiguas (localizadas en la superficie), siendo un proceso apenas visible. Cuando una persona tiene psoriasis, sus c\u00e9lulas crecen mucho m\u00e1s r\u00e1pido de lo normal, cada 3-4 d\u00edas. En consecuencia, las c\u00e9lulas m\u00e1s antiguas se van acumulando sobre la piel, dando lugar a las placas escamosas y enrojecidas caracter\u00edsticas de la psoriasis (5).<\/p>\n

Cl\u00ednicamente se caracteriza por la presencia en la piel de lesiones cut\u00e1neas en forma de placas enrojecidas y cubiertas por escamas blanquecinas, bien definidas y con bordes irregulares. El tama\u00f1o y la intensidad son variables y pueden producir picor, dolor e incluso sangrado. Afecta de manera t\u00edpica a las extremidades (codos, rodillas, palmas de las manos y plantas de los pies), cuero cabelludo y tronco (especialmente en la regi\u00f3n lumbo \u2013 sacra) (3, 5, 10).<\/p>\n

Existen varios tipos de psoriasis, la presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s com\u00fan es la psoriasis en placa o vulgar en la poblaci\u00f3n adulta y la psoriasis guttata o en gotas en pedi\u00e1trica (10).<\/p>\n

La psoriasis vulgar o en placas se caracteriza por la presencia de lesiones de tama\u00f1o y n\u00famero variable, apareciendo en las zonas m\u00e1s comunes (extremidades, regi\u00f3n lumbosacra y cuero cabelludo) y de distribuci\u00f3n sim\u00e9trica. Estas lesiones pueden permanecer un largo periodo de tiempo y acentuarse as\u00ed como extenderse en periodos de brotes. Se manifiesta en placas pruriginosas, enrojecidas, cubiertas por una escama fina de color blanquecino, llamada mic\u00e1cea (5,8).<\/p>\n

Por otro lado la psoriasis guttata o en gotas es un tipo de psoriasis poco frecuente en adultos pero caracter\u00edstica de j\u00f3venes y ni\u00f1os. Es una presentaci\u00f3n aguda de psoriasis, de aparici\u00f3n brusca y normalmente posterior a una infecci\u00f3n bacteriana estreptoc\u00f3cica (la forma m\u00e1s habitual es la faringoamigdalitis estreptoc\u00f3cica). Se caracteriza por lesiones peque\u00f1as (p\u00e1pulas eritematosas, escamosas y, a veces, pruriginosas). Estas lesiones se localizan principalmente en el tronco. Su duraci\u00f3n habitual es de 2 a 3 meses (3-5,8).<\/p>\n

Otras tipos de psoriasis:<\/p>\n

Psoriasis eritrod\u00e9rmica. Poco frecuente. Se caracteriza por presentarse en una extensi\u00f3n amplia de la superficie corporal, con descamaci\u00f3n e inflamaci\u00f3n de la piel. Es una forma grave, que en ocasiones se acompa\u00f1a de fiebre, malestar general, p\u00e9rdida de prote\u00ednas y alteraciones hidroelectrol\u00edticas. Puede desencadenarse tras una psoriasis mal tratada, quemaduras solares o toma de algunos medicamentos (5).<\/p>\n

Psoriasis pustulosa. Poco frecuente. Se caracteriza por la aparici\u00f3n de p\u00fastulas blancas. Puede ser generalizada (forma aguda, acompa\u00f1ada de fiebre, malestar general, escalofr\u00edos, deshidrataci\u00f3n y enrojecimiento) o localizada (zona palmo-plantar es la m\u00e1s frecuente) (5).<\/p>\n

Psoriasis invertida. Se caracteriza por placas enrojecidas, brillantes, sin descamaci\u00f3n y bien delimitadas, localizadas en zonas intertriginosas (5).<\/p>\n

Psoriasis ungueal. Es una presentaci\u00f3n frecuente y se caracteriza por la aparici\u00f3n de lesiones en la matriz de las u\u00f1as o en el lecho ungueal (distrofia en la l\u00e1mina ungueal, puntos blanquecinos, manchas amarillas, astillamiento, hemorragias o hiperproliferaci\u00f3n de queratocitos debajo de la l\u00e1mina) (3,5).<\/p>\n

Artritis psori\u00e1tica. Sucede en aproximadamente el 20% de las personas con psoriasis. Es una enfermedad inflamatoria articular de inicio lento que aparece generalmente varios a\u00f1os despu\u00e9s de las manifestaciones cut\u00e1neas (3,5).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico, aunque en ocasiones hay que recurrir a la biopsia. El signo de Auspitz es de importancia diagn\u00f3stica y consiste en el rascado de una escama, dando lugar a la aparici\u00f3n de peque\u00f1os puntos sangrantes. El signo de Auspitz es utilizado como diagn\u00f3stico diferencial con otras patolog\u00edas de la piel (9).<\/p>\n

En cuanto al tratamiento, su objetivo es principalmente bloquear la cascada inflamatoria. La elecci\u00f3n del tipo de tratamiento se realizar\u00e1 atendiendo al grado de afectaci\u00f3n de la piel, la gravedad y la zona lesionada. Los diferentes tipos de tratamiento no aseguran la curaci\u00f3n pero pueden disminuir la aparici\u00f3n de brotes y por tanto, mejorar la calidad de vida del paciente (2,7).<\/p>\n

El tratamiento incluye agentes antiinflamatorios y antiproliferativos t\u00f3picos, fototerapia, terapia sist\u00e9mica y agentes biol\u00f3gicos (3).<\/p>\n

El tratamiento t\u00f3pico es de elecci\u00f3n para casos ligeros y moderados. Puede ser combinado con fototerapia y tratamiento sist\u00e9mico (3).<\/p>\n

La fototerapia se utiliza en los casos moderados-severos. Consiste en la aplicaci\u00f3n de luz ultravioleta en todo el cuerpo o en zonas determinadas, seg\u00fan la extensi\u00f3n de las lesiones. La fototerpaia tras la administraci\u00f3n oral de un fotosensibilizador es muy efectiva (3).<\/p>\n

La terapia sist\u00e9mica tambi\u00e9n est\u00e1 indicada en pacientes con psoriasis modera \u2013 severa o en pacientes con brotes frecuentes. El imnosupresor sist\u00e9mico m\u00e1s utilizado es el methotrexato.<\/p>\n

La utilizaci\u00f3n de agentes biol\u00f3gicos es m\u00e1s reciente y consiste en la administraci\u00f3n de productos de c\u00e9lulas vivas, creados con biotecnolog\u00eda. Esta terapia es eficaz pero hay que tener precauci\u00f3n por el riesgo asociado a la aparici\u00f3n de infecciones oportunistas o con el posible desarrollo de enfermedades neurol\u00f3gicas y malignas (3).<\/p>\n

El pron\u00f3stico depende de la extensi\u00f3n y de la gravedad de la enfermedad. Los brotes agudos suelen desaparecer, pero es raro que remita por completo la enfermedad (7).<\/p>\n

Adem\u00e1s de estas terapias m\u00e9dicas, se tiene que explicar al paciente con psoriasis la importancia de una serie de medidas generales y estilos de vida para ayudarle en el manejo de la enfermedad. Entre ellos destacar la importancia de un estilo de vida saludable, atendiendo a la alimentaci\u00f3n equilibrada, la buena hidrataci\u00f3n, evitar el consumo de sustancias t\u00f3xicas como es el tabaco y el alcohol, as\u00ed como el control del estr\u00e9s (el estr\u00e9s o la ansiedad afectan directamente en el desarrollo y manejo de la enfermedad.). Tambi\u00e9n se debe informar de los beneficios de la fotoexposici\u00f3n controlada cuando sea recomendado (hay formas graves que son contraproducentes) y siempre con protecci\u00f3n solar para evitar posibles quemaduras (5,7).<\/p>\n

La psoriasis por tanto requiere de un abordaje integral mediante un equipo multidisciplinar. El personal de enfermer\u00eda, adem\u00e1s de participar directamente en las distintas terapias, tiene un papel fundamental en el seguimiento del paciente, brindando informaci\u00f3n y resolviendo posibles dudas, orientando al paciente hacia un estilo de vida saludable y ofrecerle apoyo emocional (5).<\/p>\n

JUSTIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La psoriasis es una enfermedad cr\u00f3nica que requiere una serie de cuidados continuos para evitar la aparici\u00f3n de brotes o disminuir su intensidad y extensi\u00f3n. Enfermer\u00eda debe proporcionar unos cuidados de calidad, atendiendo al paciente con psoriasis de manera integral, mejorando de este modo la calidad de vida del paciente<\/p>\n

En el presente art\u00edculo se expone un plan de cuidados estandarizado dirigido al paciente con psoriasis<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Proporcionar cuidados de enfermer\u00eda de calidad al paciente con psoriasis para mejorar su calidad de vida<\/p>\n

METODOLOGIA<\/strong><\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n del art\u00edculo se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica basada en la evidencia cient\u00edfica, con el fin de conseguir el objetivo planteado.<\/p>\n

Las estrategias de b\u00fasqueda se han basado en la revisi\u00f3n de publicaciones disponibles en las siguientes bases de datos: Science direct, Elsevier, Scielo, google acad\u00e9mico.<\/p>\n

Para localizar los art\u00edculos de inter\u00e9s se han utilizado las palabras clave: cuidados, enfermer\u00eda, psoriasis<\/p>\n

Finalmente, para la realizaci\u00f3n del plan de cuidados se ha utilizado la taxonom\u00eda NANDA, NIC, NOC (11-13).<\/p>\n

PLAN DE CUIDADOS<\/strong><\/p>\n

El plan de cuidados de enfermer\u00eda est\u00e1 dirigido al cuidado integral del paciente con psoriasis.<\/p>\n

DI\u00c1GNOSTICOS ENFERMEROS<\/u><\/p>\n

Deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00046)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NOC:<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0 Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NIC:<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilancia de la piel (3590)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/strong><\/p>\n