{"id":62865,"date":"2021-06-10T11:41:25","date_gmt":"2021-06-10T09:41:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62865"},"modified":"2021-06-10T10:50:12","modified_gmt":"2021-06-10T08:50:12","slug":"recomendaciones-nutricionales-en-enfermedades-neurologicas-desde-la-consulta-enfermera-de-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/recomendaciones-nutricionales-en-enfermedades-neurologicas-desde-la-consulta-enfermera-de-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Recomendaciones nutricionales en enfermedades neurol\u00f3gicas desde la consulta enfermera de Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"

Recomendaciones nutricionales en enfermedades neurol\u00f3gicas desde la consulta enfermera de Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Mar\u00eda Ar\u00e9valo Ruiz<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 11; 586<\/p>\n

Nutritional recommendations in neurological diseases from the Primary Care Nurse Consultation<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/04\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 11; 586<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Ana Mar\u00eda Ar\u00e9valo Ruiz. Enfermera. Unidad de di\u00e1lisis. Hospital Torrec\u00e1rdenas. Almer\u00eda. (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Alicia Mu\u00f1oz Ruiz. Enfermera. Unidad de urgencias. Hospital Materno Infantil. M\u00e1laga. (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Rub\u00e9n Plaza Fuentes. Enfermero. Unidad de medicina interna. Hospital de Poniente. Almer\u00eda. (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Las enfermedades neurol\u00f3gicas producen alteraciones en el nivel de conciencia y en los mecanismos de la degluci\u00f3n que con frecuencia hacen necesario un soporte nutricional especializado. Un correcto manejo nutricional se relaciona con una mejor evoluci\u00f3n y con la disminuci\u00f3n de complicaciones.<\/p>\n

La atenci\u00f3n enfermera nutricional y alimentaria, comprende todas las actividades que mejoren la calidad nutricional de los pacientes, adecuando la dieta a las caracter\u00edsticas del enfermo, orientando a la familia y al cuidador principal. El objetivo principal es mejorar la calidad de vida y el bienestar de los pacientes. Estas recomendaciones, pueden ser trasmitidas durante cualquier momento de la consulta sanitaria.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Recomendaciones nutricionales, Nutrici\u00f3n, enfermedades neur\u00f3logicas, enfermedades cerebrovasculares, alzheimer, parkinson.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Neurological diseases cause alterations in the level of consciousness and swallowing mechanisms that often require specialized nutritional support. Correct nutritional management is related to better evolution and decreased complications.<\/p>\n

Nutritional and food nurse care includes all activities that improve the nutritional quality of patients, adapting the diet to the characteristics of the patient, guiding the family and the primary caregiver. The main objective is to improve the quality of life and well-being of patients. This recommendation can be transmitted during any time in the health care consultation.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Nutritional recommendations, Nutrition, Neurological diseases, cerebrovascular diseases, alzheimer, parkinson.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los paciente.<\/p>\n

    \n
  1. Introducci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Las enfermedades neurol\u00f3gicas debido a la repercusi\u00f3n (tanto individual, como familiar, econ\u00f3mico y social) y a su prevalencia, supone un problema principal de salud en los pa\u00edses desarrollados. Estas enfermedades se est\u00e1n convirtiendo en un reto sanitario tanto a nivel de investigaci\u00f3n, prevenci\u00f3n, promoci\u00f3n, terap\u00e9utico y asistencial. Se estima un aumento exponencial en dichas patolog\u00edas, debido en gran parte al proceso de envejecimiento.<\/p>\n

    Enfermedad de Parkinson\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

    El Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa cr\u00f3nica irreversible y progresiva de causa idiop\u00e1tica multifactorial. Se puede observar una disminuci\u00f3n de los niveles de dopamina en los ganglios basales cerebrales, degeneraci\u00f3n del sistema nigroestriado y presencia de cuerpos de Lewy en el citoplasma de las neuronas que sobreviven. Suele aparecer en personales mayores de 60-70 a\u00f1os (solo el 15% son menores de 50 a\u00f1os). Se estima que afecta al 0,3% de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

    Podemos agrupar los s\u00edntomas:<\/p>\n

      \n
    • S\u00edntomas fundamentales: acinesia, temblor, rigidez, bradicinesia, trastornos posturales<\/li>\n
    • Trastornos del sue\u00f1o<\/li>\n
    • Trastornos psiqui\u00e1tricos y conductuales: depresi\u00f3n, psicosis, deterioro cognitivo.<\/li>\n
    • S\u00edntomas disautonomicos: estre\u00f1imiento disfagia, seborrea, incontinencia.<\/li>\n
    • Otros s\u00edntomas: disfon\u00eda, disartria, anosmia, hiposmia.<\/li>\n<\/ul>\n

      El paciente con parkinson, debido a las anteriores manifestaciones, podr\u00e1 presentica perdida de la habilidad para comer y disminuci\u00f3n del apetito, conduciendo a una disminuci\u00f3n de la ingesta. Tambi\u00e9n se puede manifestar salivaci\u00f3n anormal, disfagia, n\u00e1useas, estre\u00f1imiento y dificultad para defecar.<\/p>\n

      Enfermedades cerebrovasculares<\/strong><\/p>\n

      Las enfermedades cerebrovasculares comprenden un conjunto de trastornos de la vasculatura cerebral conllevando a una disminuci\u00f3n de flujo sangu\u00edneo en el cerebro con la afectaci\u00f3n de forma permanente o transitoria de las funciones de esa zona del cerebro. La enfermedad m\u00e1s com\u00fan es el ICTUS, pero existen otras como ataques isqu\u00e9micos transitorios, encefalopat\u00eda hipertensiva o deterioro cognitivo secundario.<\/p>\n

      Las enfermedades cerebrovasculares son la segunda causa de muerte en Espa\u00f1a y primera de discapacidad. Las causas principales son tabaquismo, diabetes, hipertensi\u00f3n arterial, colesterol LDL alto y arterioesclerosis.<\/p>\n

      Los s\u00edntomas van a depender de la zona afectada, dividi\u00e9ndose en 2:<\/p>\n

      S\u00edntomas de enfermedad cerebrovascular de circulaci\u00f3n cerebral anterior:<\/p>\n

        \n
      • Ceguera de un ojo.<\/li>\n
      • Ausencia parcial del movimiento voluntario en un lado (pierna, brazo y cara).<\/li>\n
      • D\u00e9ficit sensitivo.<\/li>\n
      • Desviaci\u00f3n ocular.<\/li>\n
      • Incontinencia urinaria.<\/li>\n
      • Bradicinesia.<\/li>\n
      • Mutismo acinetico.<\/li>\n
      • Par\u00e1lisis de un lado del cuerpo.<\/li>\n
      • Trastorno del lenguaje.<\/li>\n
      • Apraxia.<\/li>\n<\/ul>\n

        S\u00edntomas de enfermedad cerebrovascular de circulaci\u00f3n posterior:<\/p>\n

          \n
        • V\u00e9rtigo.<\/li>\n
        • Ataxia de la marcha.<\/li>\n
        • Diplopia.<\/li>\n
        • Parestesia.<\/li>\n
        • Alteraciones visuales.<\/li>\n
        • Dificultad para tragar.<\/li>\n
        • Amnesia.<\/li>\n
        • Nistagmus.<\/li>\n
        • Oftalmoplejia internuclear.<\/li>\n
        • Disartria.<\/li>\n
        • Dislexia.<\/li>\n
        • P\u00e9rdida de fuerza en los miembros inferiores o superiores.<\/li>\n<\/ul>\n

          Epilepsia<\/strong><\/p>\n

          La epilepsia es una enfermedad neurol\u00f3gica provocada por un desequilibrio en la actividad el\u00e9ctrica de las neuronas, produci\u00e9ndose una descarga brusca y anormal por su intensidad. Los s\u00edntomas van a depender del lugar donde se produce la descarga y el da\u00f1o producido en el cerebro. Suele ocurrir en ni\u00f1os menores de 10 a\u00f1os y adultos mayores de 65 a\u00f1os. La causa desencadenante de la crisis epil\u00e9ptica no est\u00e1 relacionada con desencadenante especifico, pero puede estar provocada por est\u00edmulos externos o internos como pueden ser falta de sue\u00f1o, alcohol, estimulaci\u00f3n visual. Si se conoce la causa de la crisis, puede ayudar a modificar la conducta y por tanto disminuir la frecuencia de las crisis epil\u00e9pticas.<\/p>\n

          Demencia y alzh\u00e9imer<\/strong><\/p>\n

          La demencia es un s\u00edndrome progresivo de deterioro de las funciones cognitivas debido a da\u00f1os o desordenes cerebrales, que conlleva a la incapacidad para realizar actividades de la vida diaria, perdiendo la persona su autonom\u00eda total.<\/p>\n

          El Alzheimer, es la forma m\u00e1s frecuente de demencia en nuestro entorno, y es una enfermedad neurodegenerativa de causa desconocida donde se produce p\u00e9rdida de memoria inmediata y otras capacidades mentales. Las caracter\u00edsticas utilizadas para el diagn\u00f3stico son la presencia de placas neur\u00f3ticas constituidas por el dep\u00f3sito de prote\u00edna \u00df-amiloide y la existencia de ovillos neurofibrilares formados por dep\u00f3sitos de prote\u00edna tau hiperfosforilada. Sobre esos hallazgos se produce una p\u00e9rdida de sinapsis y, finalmente, muerte neuronal.<\/p>\n

          Como factores de riesgo podemos destacar la edad, g\u00e9nero femenino, hipertensi\u00f3n arterial, diabetes, hipercolesterolemia, obesidad\u2026<\/p>\n

          Esclerosis lateral amiotrofica (ELA)<\/strong><\/p>\n

          ELA es una enfermedad neurodegenerativa progresiva donde se produce una alteraci\u00f3n de las neuronas de la v\u00eda piramidal. Existen dos tipos de ELA:<\/p>\n

            \n
          • ELA de inicio espinal: comienza con trastorno motores en las extremidades.<\/li>\n
          • ELA de inicio bulbar: se produce trastornos motores de los pares craneales, produciendo una mayor afectaci\u00f3n a nivel nutricional.<\/li>\n<\/ul>\n

            Las causas de esta malnutrici\u00f3n se relacionan con una disminuci\u00f3n de la ingesta y con un aumento de los requerimientos energ\u00e9ticos. Se manifiesta una disminuci\u00f3n de la masa magra con una clara limitaci\u00f3n de la musculatura respiratoria, incrementando el riesgo de infecciones y la mortalidad.<\/p>\n

              \n
            1. Objetivo<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              El objetivo principal de este cap\u00edtulo consiste en identificar la evidencia cient\u00edfica disponible que nos permita elaborar y proporcionar recomendaciones nutricionales en el paciente con enfermedad neurol\u00f3gica.<\/p>\n

              Como objetivos espec\u00edficos de la intervenci\u00f3n nutricional en el paciente con enfermedad neurol\u00f3gica ser\u00e1n la disminuci\u00f3n de complicaciones, la mejora de la calidad de vida y evitar una muerte precoz debido a la desnutrici\u00f3n.<\/p>\n

                \n
              1. M\u00e9todo<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Se realizo una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica, para ello se utilizaron las bases de datos Scielo, Pubmed, Medline as\u00ed como Google Acad\u00e9mico. Como palabras clave se utilizaron \u201cRecomendaciones nutricionales\u201d, \u201cNutrici\u00f3n\u201d, \u201cenfermedades neurol\u00f3gicas\u201d, \u201cenfermedades cerebrovasculares\u201d, \u201calzh\u00e9imer\u201d, \u201cp\u00e1rkinson\u201d. Como limitaciones, se utilizaron art\u00edculos publicados en los \u00faltimos 12 a\u00f1os, especie (humana) y lenguaje (castellano e ingl\u00e9s).<\/p>\n

                  \n
                1. Resultados<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Existe una estrecha relaci\u00f3n entre las enfermedades neurol\u00f3gicas y la nutrici\u00f3n. Por una parte, se ha estudiado la relaci\u00f3n de la nutrici\u00f3n y la dieta como factores implicados en las enfermedades neurol\u00f3gicas. Por otra parte, las necesidades nutricionales que los pacientes con enfermedades neurodegenerativas necesitaran como consecuencia de los problemas de salud asociados a estas enfermedades por ejemplo problemas en la degluci\u00f3n.<\/p>\n

                  Con respecto a la relaci\u00f3n de las enfermedades neurodegenerativa y la nutrici\u00f3n, se ha demostrado que la obesidad y una ingesta abundante de grasas (sobretodo saturadas) favorece la producci\u00f3n de placas de ateroma, relacionado con la enfermedad arterioescler\u00f3tica y la enfermedad vascular cerebral. Otros estudios revelan la asociaci\u00f3n de las grasas saturadas con la enfermedad de Parkinson y esclerosis lateral amiotrofia. Con respecto a la esclerosis m\u00faltiple, se ha demostrado la relaci\u00f3n con una deficiencia de vitamina D. Tambi\u00e9n est\u00e1 demostrado la relaci\u00f3n de ciertos alimentos como son el queso, vino o chocolate con la presencia de cefaleas.<\/p>\n

                  Por otro lado, las enfermedades neurol\u00f3gicas pueden llevar a malnutrici\u00f3n debido a varios factores como pueden ser la disminuci\u00f3n de la ingesta, aparici\u00f3n de s\u00edntomas digestivos o la propia medicaci\u00f3n.<\/p>\n

                  Enfermedad de Parkinson<\/strong><\/p>\n

                  El paciente con p\u00e1rkinson tendr\u00e1 una mayor probabilidad de desarrollar cuadros de malnutrici\u00f3n debido a la dificultad progresiva para la alimentaci\u00f3n. Las causas de esta malnutrici\u00f3n estas asociada a p\u00e9rdida de apetito por alteraciones neurol\u00f3gicas hipotal\u00e1micas, alteraciones motoras y dificultad en la masticaci\u00f3n y degluci\u00f3n (presente hasta en el 80% de los pacientes).<\/p>\n

                  Adem\u00e1s, los f\u00e1rmacos antiparkinsonianos pueden producir efectos adversos como son xerostom\u00eda, retraso vaciamiento g\u00e1strico, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y estre\u00f1imiento. Los f\u00e1rmacos pueden interferir en la absorci\u00f3n de los nutrientes. La L-dopa compite con los amino\u00e1cidos de cadena larga por los trasportadores por lo que las dietas proteicas deber\u00e1n estar controladas.<\/p>\n

                  En cuanto al gasto energ\u00e9tico total, el aumento de las necesidades es energ\u00e9ticas debido al tono muscular, temblor y movimientos involuntarios se ve compensado con limitaci\u00f3n de la movilidad.<\/p>\n

                  Estos pacientes desarrollaran una serie de s\u00edntomas gastrointestinales, tales como:<\/p>\n

                    \n
                  • Disfagia: dificultad para tragar. Tienen el reflejo de degluci\u00f3n retrasado, lentitud en la retropulsi\u00f3n del bolo alimenticio, mala formaci\u00f3n del bolo alimenticio y escape de saliva por las comisuras labiales. Adem\u00e1s, se unir\u00e1 la mala utilizaci\u00f3n de los utensilios de comida.<\/li>\n
                  • Sialorrea: dificultad para controlar la secreci\u00f3n de saliva, por lo que produce una acumulaci\u00f3n anormal de esta en la orofaringe. Est\u00e1 presente en el 78% de los pacientes con Parkinson. Mejora con la terapia con f\u00e1rmacos y actualmente se est\u00e1 utilizando la aplicaci\u00f3n de toxina botul\u00ednica.<\/li>\n
                  • Estre\u00f1imiento: es un s\u00edntoma muy com\u00fan en estos pacientes. La afectaci\u00f3n de la no dopaminergica estar\u00eda implicada en este problema. El uso de laxantes empeora la situaci\u00f3n a largo plazo.<\/li>\n
                  • Rinorrea: afecta a m\u00e1s del 50% de estos enfermos. Se produce por una disminuci\u00f3n del tono simp\u00e1tico en la mucosa nasal, lo que provoca un desequilibrio a favor del tono parasimp\u00e1tico que estimula la secreci\u00f3n nasal.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Recomendaciones nutricionales y diet\u00e9ticas:<\/u><\/p>\n

                      \n
                    • Aportar las calor\u00edas necesarias seg\u00fan el gasto energ\u00e9tico total. Si es necesario utilizar alimentos de alta densidad cal\u00f3rica.<\/li>\n
                    • Se deber\u00e1n asegurar un aporte proteico m\u00ednimo (1-1,2 g\/kg de peso al d\u00eda) y la dieta sea completa desde el punto de vista nutricional.<\/li>\n
                    • Utilizar prote\u00ednas de alto valor biol\u00f3gico e incluso suplementos proteicos durante la noche.<\/li>\n
                    • La absorci\u00f3n de la L-dopa va a estar afectada por el tama\u00f1o de la comida, contenido energ\u00e9tico de la comida, la cantidad proteica y de vitamina B 6mde la comida (las dietas ricas en prote\u00ednas y la vitamina B6 reducen el efecto de la L-dopa), cantidad de vitamina C (incrementa la absorci\u00f3n de la L-dopa).<\/li>\n
                    • Pacientes en tratamiento con L-dopa, se deber\u00e1 concentrar la cantidad diet\u00e9tica de prote\u00ednas durante la noche y alimentos hidrocarbonatados durante el d\u00eda.<\/li>\n
                    • Pacientes en tratamiento con L-dopa, deber\u00e1n tomar el f\u00e1rmaco media hora antes de las comidas para evitar interacciones con amino\u00e1cidos.<\/li>\n
                    • Las legumbres podr\u00e1n utilizarse como fuente proteica vegetal<\/li>\n
                    • Controlar el consumo de vitamina B6, cuidado con los suplementos vitam\u00ednicos.<\/li>\n
                    • En alteraciones en la degluci\u00f3n\/masticaci\u00f3n, utilizar pur\u00e9s y papillas enriquecidas.<\/li>\n
                    • En pacientes con disfagia, modificar la consistencia de l\u00edquidos con espesantes.<\/li>\n<\/ul>\n

                      Enfermedad cerebrovascular<\/strong><\/p>\n

                      Los pacientes con accidente cerebrovascular presentan un elevado riesgo de malnutrici\u00f3n asociado a la anorexia, heminengligencia, hemianopsia, hemiplejia y disfagia. En estos pacientes se realizar\u00e1 una valoraci\u00f3n del estado nutricional y de la degluci\u00f3n de forma individual con el fin de elegir un aporte nutricional adecuado a las necesidades del paciente.<\/p>\n

                      En pacientes que puedan utilizar una dieta oral, se aconseja el uso de suplementos nutricionales orales. Si el paciente no puede iniciar la alimentaci\u00f3n oral al inicio de la enfermedad, se pautar\u00e1 nutrici\u00f3n enteral por sonda nasog\u00e1strica. En casos de disfagia prolongada, se colocar\u00e1 una sonda de gastrostom\u00eda. Se realizar\u00e1 una reevaluaci\u00f3n continua del paciente, ya que las necesidades del paciente podr\u00e1n cambiar.<\/p>\n

                      Recomendaciones nutricionales y diet\u00e9ticas:<\/u><\/p>\n

                        \n
                      • Evaluar la degluci\u00f3n del paciente<\/li>\n
                      • Suplementos nutricionales en pacientes sin disfagia malnutridos.<\/li>\n
                      • Sonda nasog\u00e1strica en pacientes con disfagia precoz.<\/li>\n
                      • Gastrostom\u00eda en paciente con disfagia cr\u00f3nica a partir de las 3-4 semanas de evoluci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                        Epilepsia<\/strong><\/p>\n

                        Las relaciones entre epilepsia y nutrici\u00f3n van a depender de los efectos secundarios de los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos y posible efecto de los micronutrientes en el control de la enfermedad.<\/p>\n

                        La dieta cetogenica, rica en grasas y pobre en hidratos de carbono y prote\u00ednas, tiene efecto en el control de la epilepsia refractaria; aproximadamente la mitad de los pacientes reducen las crisis a la mitad. Este efecto se da en todos los rangos de edad y tipos de epilepsia excepto en aquellas localizadas subsidiarias de cirug\u00eda. Existen diversos tipos de DC seg\u00fan la relaci\u00f3n entre la grasa y el resto de los componentes de la dieta. La elecci\u00f3n se realizar\u00e1 en base a las caracter\u00edsticas y necesidades del paciente y la pr\u00e1ctica de cada centro. Es fundamental la educaci\u00f3n y colaboraci\u00f3n del paciente y\/o su familia. Este tratamiento debe realizarse por equipos de profesionales con experiencia y ajustarse a un protocolo espec\u00edfico y seguimiento estrecho.<\/p>\n

                        Demencia y alzh\u00e9imer<\/strong><\/p>\n

                        En los pacientes con demencia, la nutrici\u00f3n es muy importante tanto en la prevenci\u00f3n primaria como secundaria, actuando directamente sobre los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos de la demencia o mediante el control de los factores de riesgo, ayudando as\u00ed a disminuir su incidencia.<\/p>\n

                        La p\u00e9rdida de peso es algo caracter\u00edstico en los pacientes con demencia sobre todo en ancianos, llegando a perder el 5-10 % de su peso en 6 meses. Est\u00e1 perdida de peso est\u00e1 directamente relacionada con:<\/p>\n

                          \n
                        • Atrofia de la regi\u00f3n temporal mesial, ya que est\u00e1 relacionada con la b\u00fasqueda, reconocimiento y preparaci\u00f3n de la comida.<\/li>\n
                        • Atrofia de la regi\u00f3n cortical se relaciona directamente con disminuci\u00f3n de \u00cdndice de Masa Corporal<\/li>\n
                        • Proceso activo catab\u00f3lico (sustancias proinflamatoria que pueden llegar a producir anorexia, fatiga, malestar\u2026)<\/li>\n
                        • Debido a la p\u00e9rdida de memoria, se olvidan de comer o caen en la monoton\u00eda.<\/li>\n
                        • Debido al trastorno apraxico se producir\u00e1 una desorganizaci\u00f3n del proceso de comer (no usar\u00e1 correctamente los cubiertos o no masticar\u00e1 los alimentos)<\/li>\n
                        • Durante estados depresivos o crisis de ansiedad el paciente entrara en una inapetencia.<\/li>\n
                        • Durante estados de inquietud psicomotriz, el paciente se distraer\u00e1 con facilidad a la hora de comer o puede incluso llegar a rechazar la comida.<\/li>\n
                        • Deterioro del gusto y perdida de salivaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                          Recomendaciones nutricionales y diet\u00e9ticas<\/u><\/p>\n

                            \n
                          • El objetivo ser\u00e1 prevenir p\u00e9rdida de peso, evitar deshidrataci\u00f3n y estre\u00f1imiento.<\/li>\n
                          • R<\/u>ealizar una valoraci\u00f3n nutricional peri\u00f3dica adaptando las necesidades nutricionales al proceso de enfermedad.<\/li>\n
                          • Aporte energ\u00e9tico m\u00ednimo 30-35 kcal\/kg de peso al d\u00eda.<\/li>\n
                          • Aumentar aporte energ\u00e9tico en trastorno tipo agitaci\u00f3n, irritabilidad o vagabundeo.<\/li>\n
                          • Hidratos de carbono 55% del aporte cal\u00f3rico.<\/li>\n
                          • Aportar 40 g\/d\u00eda de fibra.<\/li>\n
                          • L\u00edpidos 30% evitando grasas saturadas.<\/li>\n
                          • Prote\u00ednas 1-1,2 g\/kg de peso y d\u00eda, siendo el 50% de ellas de origen animal.<\/li>\n<\/ul>\n

                            La intervenci\u00f3n sobre el estado nutricional de los pacientes va a depender tambi\u00e9n del estadio evolutivo:<\/p>\n

                              \n
                            • Demencia en estadio leve:<\/li>\n
                            • Control peri\u00f3dico del peso.<\/li>\n
                            • Valorar el equilibrio de nutrientes y, en su defecto, valorar la introducci\u00f3n de suplementos.<\/li>\n
                            • Tratar los procesos intercurrentes.<\/li>\n
                            • Valorar y corregir los efectos secundarios de la medicaci\u00f3n asociada<\/li>\n
                            • Demencia en estadio moderado:<\/li>\n
                            • Dar alimentos de baja densidad energ\u00e9tica: ensaladas, hortalizas.<\/li>\n
                            • Ofrecer alimentos preparados con poca grasa: plancha, vapor, horno.<\/li>\n
                            • Sustituir el az\u00facar o la miel por edulcorantes no energ\u00e9ticos.<\/li>\n
                            • La cantidad de alimentos diarios debe ser fraccionada en peque\u00f1as tomas.<\/li>\n
                            • Manejar los trastornos del comportamiento.<\/li>\n
                            • Dar alimentos de f\u00e1cil consumo y con cubiertos adaptados.<\/li>\n
                            • Cambios en el entorno, manteniendo h\u00e1bitos rutinarios en el acto de la comida.<\/li>\n
                            • Tener en cuenta los gustos y valores del paciente.<\/li>\n
                            • Que la alimentaci\u00f3n tenga lugar en un ambiente relajado dando suaves \u00f3rdenes verbales.<\/li>\n
                            • Demencia en estado avanzado<\/li>\n
                            • Mantener la masticaci\u00f3n dando alimentos blandos y ricos en fibra.<\/li>\n
                            • Suministrar prote\u00ednas de alto VB.<\/li>\n
                            • Alimentar en ambientes relajados para que no existan distorsiones en los sonidos.<\/li>\n
                            • Ante la presencia de disfagia comprobar el nivel de conciencia, utilizar espesantes para los l\u00edquidos, dar peque\u00f1as cantidades en cada toma y mantener la postura erguida en el curso de la alimentaci\u00f3n y evitar acostarle despu\u00e9s de comer.<\/li>\n
                            • Iniciar el planteamiento paliativo cuando los trastornos en la degluci\u00f3n sean severos.<\/li>\n<\/ul>\n

                              Esclerosis lateral amiotrofica (ELA)<\/strong><\/p>\n

                              Los requerimientos energ\u00e9ticos son m\u00e1s elevados que en una persona de sus mismas caracter\u00edsticas. Los objetivos que se desean alcanzar a trav\u00e9s de la nutrici\u00f3n son disminuir el deterioro nutricional y prevenir las complicaciones de la disfagia. Las modificaciones dietoter\u00e1picas son especialmente importantes en esta enfermedad en estadios tempranos y hasta el inicio de la disfagia. Uno de los objetivos es incrementar la ingesta median<\/p>\n

                              Recomendaciones nutricionales:<\/u><\/p>\n

                                \n
                              • Incrementar la ingesta de alimentos altamente cal\u00f3ricos, pudiendo utilizar suplementos nutricionales hipercal\u00f3ricos.<\/li>\n
                              • En caso de disfagia, modificar la consistencia de la comida mediante espesantes y evitar alimentos de diferentes texturas.<\/li>\n
                              • Cuidar la postura del paciente durante la alimentaci\u00f3n.<\/li>\n
                              • Se podr\u00e1n utilizar t\u00e9cnicas fisioterap\u00e9uticas de degluci\u00f3n para mejorar la disfagia.<\/li>\n
                              • Utilizaci\u00f3n de soporte nutricional artificial en casos en los que se impida un aporte oral inadecuado.<\/li>\n
                              • Sonda nasog\u00e1strica o PEG de implantaci\u00f3n precoz, en casos donde la enfermedad est\u00e1 avanzada.<\/li>\n
                              • Nutrici\u00f3n parenteral en pacientes terminales.<\/li>\n
                              • Valoraci\u00f3n nutricional programada.<\/li>\n<\/ul>\n
                                  \n
                                1. Discusi\u00f3n\/Conclusi\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                  Tras revisar la bibliograf\u00eda seleccionada, podemos concluir con que los casos de enfermedades neurol\u00f3gicas degenerativas son uno de los principales focos de actuaci\u00f3n a nivel nutricional de nuestro entorno. La alimentaci\u00f3n de estos pacientes es un pilar fundamental para la prevenci\u00f3n, tratamiento y mejora de la calidad de vida, siendo los casos m\u00e1s graves aquellos que se asocian con episodios de desnutrici\u00f3n, por lo que es muy importante ajustar los requerimientos de macronutrientes y micronutrientes individualmente, dependiendo del estadio de la enfermedad y las caracter\u00edsticas individuales. Las recomendaciones nutricionales se centran en la ingesta energ\u00e9tica, lip\u00eddica y proteica; as\u00ed como de minerales. Las recomendaciones diet\u00e9ticas y alimentarias ir\u00e1n orientadas a la preparaci\u00f3n y cocinado de los alimentos. La suplementaci\u00f3n es necesaria en la mayor\u00eda de estos pacientes, tanto enteral como parenteral, sobretodo en estado avanzado de la enfermedad. Es conveniente implementar una pol\u00edtica de cribado nutricional en los pacientes neurol\u00f3gicos con el fin de proponer un soporte nutrici\u00f3n junto con medicaci\u00f3n y el tratamiento en s\u00ed.<\/p>\n

                                  La formaci\u00f3n a la familia o cuidador principal es primordial, ya que juegan un papel importante en la mejora de calidad de vida de estos pacientes.<\/p>\n

                                  El rol enfermero cumple un papel fundamental en estos pacientes, realizando una evaluaci\u00f3n continua y precisa, valorando las necesidades nutricionales y actuando de manera precoz ante cualquier posible complicaci\u00f3n, por ello, se considera necesario y de vital importancia que el personal de enfermer\u00eda est\u00e9 continuamente actualizando sus conocimientos para as\u00ed brindar unos cuidados de calidad y que respondan perfectamente a las caracter\u00edsticas individuales de cada paciente oncol\u00f3gico.<\/p>\n

                                  Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                                    \n
                                  1. Marcason W. What are the primary nutritional issues for a patient with Parkinson\u2019s Disease? J Am Diet Assoc 2009;109:1316-1325<\/li>\n
                                  2. Barichella M, Cereda E, Pezzoli G. Major nutritional issues in the management of Parkinson\u2019s disease. Mov Disord 2009;24:1881-1892.<\/li>\n
                                  3. Morris MC. The role of nutrition in Alzheimer\u2019s disease: epidemiological evidence. Eur J Neurol 2009;16(Suppl):1-7.<\/li>\n
                                  4. Corujo E, Fern\u00e1ndez-Viadero C. Desnutrici\u00f3n en el anciano con demencia. En: Demencias en Geriatr\u00eda. Grupo Demencias de la Sociedad Espa\u00f1ola de Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda (eds.). EMISA. Madrid. 2010. p. 109-141.<\/li>\n
                                  5. Elizabeth P\u00e9rez-Cruz, Mirlene Barrientos-Jim\u00e9nez, Claudia Daniela Camacho-Guerra (2017) Problemas nutricionales en pacientes con enfermedades neurol\u00f3gicas. Rev Hosp Jua Mex 2017; 84(1): 26-36<\/li>\n
                                  6. Daniel A. de Luis , Olatz Izaola , Beatriz de la Fuente (2015) Enfermedades neurodegenerativas; aspectos nutricionales. Nutr Hosp. 2015;32(2):951-951<\/li>\n
                                  7. Bret\u00f3n, C. Cuerda, M. Camblor, C. Velasco (2013). Nutrici\u00f3n en el paciente con ictus. Nutr Hosp Suplementos. 2013;6(1):39-48<\/li>\n
                                  8. Santana Porb\u00e9n, S. (2020). La nutrici\u00f3n en las enfermedades neurol\u00f3gicas.\u00a0Revista Cubana De Alimentaci\u00f3N Y Nutrici\u00f3N, 19<\/em>(2), 71<\/li>\n
                                  9. Bret\u00f3n Lesmes, Irene; Burgos Pel\u00e1ez, Rosa; Cuerda, C.; Camblor, M (2014)Manejo nutricional en las enfermedades neurol\u00f3gicas cr\u00f3nicas. Nutricion Hospitalaria . may2014 suplemento 2, Vol. 29 N\u00famero supp 2, p38-46. 9p.<\/li>\n
                                  10. Yordanys Paez Candelaria, Karima Maricel Gondres Legr\u00f3, Pedro Alexei Bacard\u00ed Zapata (2018) Evaluaci\u00f3n nutricional de pacientes graves portadores de enfermedades neurol\u00f3gicas. Panorama. Cuba y Salud 2018;13(1): 13-20<\/li>\n
                                  11. Marcos Plasencia, Ligia, & Padr\u00f3n S\u00e1nchez, Arnoldo. (2011). Protocolo para la alimentaci\u00f3n- nutrici\u00f3n en la atenci\u00f3n integral al paciente con enfermedad de Parkinson.\u00a0MediSur<\/em>,\u00a09<\/em>(3), 181-204<\/li>\n
                                  12. Luis, Daniel A. de, Izaola, Olatz, Fuente, Beatriz de la, Mu\u00f1oz-Calero, Paloma, & Franco-Lopez, Angeles. (2015). Enfermedades neurodegenerativas: aspectos nutricionales.\u00a0Nutrici\u00f3n Hospitalaria<\/em>,\u00a032<\/em>(2), 946-951<\/li>\n
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                                    Recomendaciones nutricionales en enfermedades neurol\u00f3gicas desde la consulta enfermera de Atenci\u00f3n Primaria Autora principal: Ana Mar\u00eda Ar\u00e9valo Ruiz Vol. XVI; n\u00ba 11; 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