{"id":62885,"date":"2021-06-11T10:43:54","date_gmt":"2021-06-11T08:43:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62885"},"modified":"2021-06-11T10:05:11","modified_gmt":"2021-06-11T08:05:11","slug":"elevacion-de-transaminasas-en-el-reconocimiento-medico-laboral-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/elevacion-de-transaminasas-en-el-reconocimiento-medico-laboral-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Elevaci\u00f3n de transaminasas en el reconocimiento m\u00e9dico laboral. A proposito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Elevaci\u00f3n de transaminasas en el reconocimiento m\u00e9dico laboral. A proposito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Lydia Clavero Ara<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 11; 581<\/p>\n

Elevation of transaminases in labor medical recognition. About a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/05\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 11; 581<\/p>\n

AUTORES: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Lydia Clavero Ara. Enfermera en Hospital de Barbastro (Espa\u00f1a).<\/li>\n
  2. Aimar Gracia Mairal. Enfermera en Hospital de Barbastro (Espa\u00f1a).<\/li>\n
  3. Noelia Lanau Soler. Enfermera en Hospital de Barbastro (Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    RESUMEN: <\/strong><\/p>\n

    Var\u00f3n de 54 a\u00f1os, acude a Urgencias derivado por su m\u00e9dica de cabecera por presentar elevaci\u00f3n de transaminasas en dos anal\u00edticas consecutivas y comenzar con ictericia, astenia, heces blanquecinas, ardor, hiporexia, orina col\u00farica y p\u00e9rdida de peso. Tras ecograf\u00eda abdominal es diagnosticado de met\u00e1stasis hep\u00e1ticas, quedando ingresado para realizar un estudio completo. El papel de enfermer\u00eda es fundamental durante todo el proceso, para instruir al paciente y su familia, realizar un control de s\u00edntomas, administrar medicamentos pautados, ayudarles en la toma de decisiones y ofrecerles apoyo emocional; por todo ello es de vital importancia conocer toda la informaci\u00f3n relacionada con el caso.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: <\/strong><\/p>\n

    Transaminasas, transaminasas altas, met\u00e1stasis hep\u00e1ticas, cuidados enfermer\u00eda, tratamiento.<\/p>\n

    ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

    A 54-year-old man was referred to the emergency room by his GP for presenting elevated transaminases in two consecutive tests and beginning with jaundice, asthenia, whitish stools, burning, hyporexia, coluric urine and weight loss. After abdominal ultrasound, he was diagnosed with liver metastases, and he was admitted for a complete study. The nursing role is essential throughout the process, to instruct the patient and his family, to control symptoms, administer prescribed medications, help them in decision-making and offer them emotional support; Therefore, it is vitally important to know all the information related to the case.<\/p>\n

    KEYWORDS:<\/strong><\/p>\n

    Transaminases, high transaminases, liver metastases, nursing care, treatment.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n

    El h\u00edgado es uno de los \u00f3rganos de mayor tama\u00f1o del cuerpo humano, tiene forma aplanada y color rojo oscuro. Est\u00e1 situado en el hipocondrio derecho del abdomen. Entre sus principales funciones destacan: recopila nutrientes, digestiva, acumular energ\u00eda, secreta la bilis y sintetiza prote\u00ednas, glucosa, enzimas y elementos implicados en la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea y descarta sustancias t\u00f3xicas (1<\/sup>).<\/p>\n

    Entre las pruebas que avisan de lesi\u00f3n hep\u00e1tica encontramos las transaminasas o aminotransferasas (2, 5<\/sup>).<\/p>\n

    Las transaminasas son enzimas del grupo de las transferasas localizadas en el interior de las c\u00e9lulas de \u00f3rganos, principalmente en el h\u00edgado, aunque tambi\u00e9n podemos encontrarlas en el coraz\u00f3n, ri\u00f1\u00f3n o en algunos m\u00fasculos. Su funci\u00f3n es metab\u00f3lica (3,4<\/sup>).<\/p>\n

    Las principales transaminasas son: la alanina aminotransferasa o transaminasa glut\u00e1mico-pir\u00favica (ALT o GPT) y la aspartato aminotransferasa o transaminasa glut\u00e1micooxalac\u00e9tica (AST o GOT) (2-4<\/sup>). La alanina aminotransferasa determina m\u00e1s concretamente el da\u00f1o hep\u00e1tico que la aspartato aminotransferasa (2<\/sup>).<\/p>\n

    Para conocer las concentraciones de ambas transaminasas es necesario realizar pruebas anal\u00edticas bioqu\u00edmicas. Los valores de normalidad var\u00edan seg\u00fan el laboratorio, aunque ambas transaminasas suelen estar presentes en concentraciones menores a 40U\/I en los hombres (2,5<\/sup>).<\/p>\n

    DIAGNOSTICO:<\/strong><\/p>\n

    El descubrimiento de unos valores altos, en numerosas ocasiones es casual, se revelan en reconocimientos m\u00e9dicos laborales, donaciones de sangre, preoperatorios, seguimientos de tratamientos farmacol\u00f3gicos (6<\/sup>).<\/p>\n

    Se recomienda que las elevaciones que son inferiores al doble del l\u00edmite superior sean reafirmadas con otra determinaci\u00f3n antes de solicitar otro estudio complementario (2<\/sup>). Posteriormente, si en el segundo control anal\u00edtico siguen en los mismos l\u00edmites se iniciar\u00e1 un estudio m\u00e1s completo, que consistir\u00e1 en:<\/p>\n

      \n
    • Anamnesis: ingesta de bebidas alcoh\u00f3licas, tratamiento farmacol\u00f3gico, tratamiento con medicinas alternativas, hepatitis previa (drogas por v\u00eda parenteral, viajes, relaciones sexuales de riesgo\u2026), antecedentes familiares de enfermedades hep\u00e1ticas (1,6<\/sup>)<\/li>\n
    • Exploraci\u00f3n f\u00edsica: Existencia de hepato, esplenomegalia y presencia de estigmas relacionados con hepatopat\u00eda cr\u00f3nica, como podemos considerar la presencia de ara\u00f1as vasculares, eritema palmar, ausencia de l\u00fanulas, telangiectasias, etc.), obesidad, signos de rascado o presencia del anillo de Keyser-Flescher (6<\/sup>).<\/li>\n
    • Anal\u00edtica sangu\u00ednea y serolog\u00edas: Hepatitis B y C, enfermedades autoinmunes (hepatitis autoinmune, cirrosis biliar primaria), enfermedades metab\u00f3licas (hemocromatosis, enf. de Wilson, d\u00e9ficit de alfa-1-antitripsina) u otros trastornos como la diabetes, dislipemia o enfermedad celiaca. (6<\/sup>)<\/li>\n
    • Ecograf\u00eda abdominal: Examen de imagen con el cual se puede visualizar el h\u00edgado y el resto de \u00f3rganos abdominales (bazo, p\u00e1ncreas, ves\u00edcula biliar y ri\u00f1ones). (7<\/sup>)<\/li>\n<\/ul>\n

      PRESENTACI\u00d3N DEL CASO PR\u00c1CTICO: <\/strong><\/p>\n

      Var\u00f3n de 54 a\u00f1os que acude derivado por su m\u00e9dica de cabecera por presentar elevaci\u00f3n de transaminasas (GGT: 418U\/L) desde Octubre del 2020, detectada en anal\u00edtica de empresa y posteriormente confirmada en atenci\u00f3n primaria, serolog\u00edas negativas salvo para citomegalovirus IGG. Asocia ictericia de una semana de evoluci\u00f3n, ardor ocasional, astenia intensa, p\u00e9rdida de peso no cuantificada e hiporexia, heces blanquecinas con episodios de diarrea desde hace dos semanas. No n\u00e1useas ni v\u00f3mitos.<\/p>\n

      ANAMNESIS:<\/p>\n

        \n
      • Antecedentes personales: Exfumador desde hace 19 a\u00f1os. Infecci\u00f3n por COVID noviembre 2020. No consumidor de alcohol. Trabajador activo.<\/li>\n
      • Medicaci\u00f3n habitual: Ninguna.<\/li>\n
      • Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/li>\n<\/ul>\n

        EXPLORACI\u00d3N GENERAL:<\/p>\n

          \n
        • Constantes: Tensi\u00f3n arterial: 116\/99, Frecuencia card\u00edaca: 138 p.m., Temperatura: 37,3\u00baC (axilar), Saturaci\u00f3n oxigeno: 98% (basal).<\/li>\n
        • Estado general conservado, ictericia mucocut\u00e1nea.<\/li>\n
        • Auscultaci\u00f3n pulmonar: Normoventilaci\u00f3n en ambos hemitor\u00e1x.<\/li>\n
        • Auscultaci\u00f3n cardiaca: R\u00edtmico.<\/li>\n
        • Exploraci\u00f3n abdominal: blando, depresible, hepatomegalia de tres traveses dedo, levemente doloroso a la palpaci\u00f3n. No adenopat\u00edas.<\/li>\n
        • Extremidades inferiores: no edemas.<\/li>\n
        • Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica: No focalidad neurol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n

          PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/p>\n

            \n
          • Anal\u00edtica sangu\u00ednea:\n
              \n
            • Bioqu\u00edmica: Glucosa: 139mg\/dL, Urea: 34 mg\/dL, Creatinina: 0,95 mg\/dL, Sodio: 134,6 mEq\/L, Calcio i\u00f3nico: 4,7 mg\/dL, GOT: hemolizada, Bilirrubina: 8,91 mg\/dL, Amilasa: 56 UI\/L, PCR: 39,46 mg\/L.<\/li>\n
            • Hemograma: Hematocrito: 41,4%, hemoglobina: 13,9 g\/dL, VCM: 92,2 fl, Leucocitos: 11,4 x 10^9\/L (9,59S\/0,889M\/0,76L), Plaquetas: 488 x 10^9\/L.<\/li>\n
            • Coagulaci\u00f3n: A.P: 76%, T. Quick: 13,9 sg, APTT: 0,96 s.g.<\/li>\n
            • Gasometr\u00eda venosa: pH: 7,45.<\/li>\n
            • Sedimento de orina: leucocitos: 3-5\/c.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
            • Electrocardiograma:\n
                \n
              • Taquicardia sinusal, eje a 60\u00ba, QRS estrecho sin alteraciones en la repolarizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
              • Radiograf\u00eda de t\u00f3rax:\n
                  \n
                • No imagen de condensaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                • Ecograf\u00eda de abdomen completo (incluye renal):\n
                    \n
                  • Ves\u00edcula biliar no distendida (no refiere ayunas), no valorable.<\/li>\n
                  • Cabeza y cuerpo del p\u00e1ncreas parcialmente visualizado sin alteraciones.<\/li>\n
                  • Bazo de tama\u00f1o, morfolog\u00eda y ecogenicidad normal.<\/li>\n
                  • Ri\u00f1ones de tama\u00f1o normales, de contornos regulares y con buena diferenciaci\u00f3n senocortical.<\/li>\n
                  • No se observa dilataci\u00f3n pielocalicial.<\/li>\n
                  • Vejiga a media repleci\u00f3n no valorable.<\/li>\n
                  • M\u00faltiples n\u00f3dulos en ambos l\u00f3bulos hep\u00e1ticos el mayor aprox. de 45 mm en LHD, en relaci\u00f3n con M1.<\/li>\n
                  • Dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar intra y extrahep\u00e1tica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                  • PCR Covid: Negativo.<\/li>\n<\/ul>\n

                    T\u00c9CNICAS DE ENFERMER\u00cdA:<\/p>\n

                    Se canaliza v\u00eda perif\u00e9rica en extremidad superior izquierda, en la zona de la mano, con aboccath n\u00ba20, simult\u00e1neamente se realiza anal\u00edtica sangu\u00ednea (bioqu\u00edmica, coagulaci\u00f3n, hemograma y gasometr\u00eda venosa). Preliminarmente a la actuaci\u00f3n, se le explica la t\u00e9cnica al paciente. Tambi\u00e9n se le explican los pasos a seguir para la recogida de orina.<\/p>\n

                    TRATAMIENTO RECIBIDO EN EL SERVICIO:<\/p>\n

                      \n
                    • Dieta absoluta<\/li>\n
                    • Puede levantarse<\/li>\n
                    • Suero Glucosalino 500 ml cada 6h + Cloruro Potasico 1M 10 mEq\/10 ml.<\/li>\n
                    • Omeprazol 40 mg i.v. cada 24 horas.<\/li>\n
                    • Paracetamol 1 gr i.v. cada 8 horas.<\/li>\n<\/ul>\n

                      EVOLUCI\u00d3N CL\u00cdNICA:<\/p>\n

                      Paciente estable hemodin\u00e1micamente durante su estancia en el servicio de Urgencias. Tras resultados de pruebas, se ingresa a cargo del servicio de Medicina Interna de su hospital comarcal de referencia para completar estudio, ya que el servicio de radiolog\u00eda sugiere realizar TAC toracoabdominal (citado para pasado ma\u00f1ana) para ampliar estudio de los m\u00faltiples n\u00f3dulos y realizar colagioRM para estudiar mejor la dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar.<\/p>\n

                      DIAGNOSTICO:<\/p>\n

                      Met\u00e1stasis hep\u00e1ticas (origen no filiado)<\/p>\n

                      METASTASIS HEP\u00c1TICAS<\/strong><\/p>\n

                      El h\u00edgado suele ser uno de los \u00f3rganos que m\u00e1s frecuentemente se ven afectados por la propagaci\u00f3n metast\u00e1sica de los tumores. La met\u00e1stasis hep\u00e1tica (MH) se muestra en aproximadamente el 40%-50% de los individuos adultos afectados de neoplasias primarias extrahep\u00e1ticas. Los motivos de esta elevada incidencia son: la doble circulaci\u00f3n y la presencia de fenestraciones en el endotelio sinusoidal (8<\/sup>).<\/p>\n

                      Los tumores que se diseminan al h\u00edgado son el c\u00e1ncer pulmonar, colorrectal, pancre\u00e1tico, esof\u00e1gico, de mama, melanoma y g\u00e1strico (9<\/sup>).<\/p>\n

                      El sistema de estadificaci\u00f3n m\u00e1s utilizado, es el sistema TNM (10<\/sup>). El descubrimiento de las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas se relaciona con el tipo tumoral primario, la localizaci\u00f3n, el grado de diferenciaci\u00f3n y el estadio T (tama\u00f1o) y N (afectaci\u00f3n ganglionar) (11<\/sup>). M se refiere a las met\u00e1stasis. Los n\u00fameros que se asignan despu\u00e9s de las letras (TNM), describen el tama\u00f1o o el grado de afectaci\u00f3n, cuanto mayor sea el n\u00famero, m\u00e1s invadido o mayor propagaci\u00f3n tiene. Cada tipo de c\u00e1ncer tiene su adaptaci\u00f3n de este sistema de estadificaci\u00f3n (10<\/sup>).<\/p>\n

                      No es habitual que la sintomatolog\u00eda causada por las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas sea el motivo del diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer, pero cuando esto sucede; se denomina met\u00e1stasis reveladoras, por ello es importante conocer sus s\u00edntomas (11<\/sup>).<\/p>\n

                      SINTOMATOLOGIA:<\/p>\n

                        \n
                      • Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio<\/li>\n
                      • Hepatomegal\u00eda en la exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/li>\n
                      • Astenia<\/li>\n
                      • P\u00e9rdida de peso<\/li>\n
                      • Ascitis<\/li>\n
                      • Ictericia (color amarillento de la piel y mucosas) (12<\/sup>)<\/li>\n
                      • Confusi\u00f3n<\/li>\n
                      • Fiebre, sudoraci\u00f3n<\/li>\n
                      • Prurito<\/li>\n
                      • Alteraci\u00f3n del estado general (9,11<\/sup>)<\/li>\n<\/ul>\n

                        DI\u00c1GNOSTICO:<\/p>\n

                        En el supuesto de conocer el c\u00e1ncer, no debe realizarse una ecograf\u00eda; es mejor solicitar un TAC abdominop\u00e9lvico o una resonancia hep\u00e1tica.<\/p>\n

                          \n
                        • El TAC abdominop\u00e9lvico con contraste servir\u00e1 para una adecuada evaluaci\u00f3n hep\u00e1tica y el examen del tumor primario y lesiones secundarias.<\/li>\n
                        • La Resonancia magn\u00e9tica permite conocer las caracter\u00edsticas de las lesiones hep\u00e1ticas m\u00e1s espec\u00edficamente que el TAC y tiene una mayor sensibilidad. Ayuda a conocer las caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas del tumor para poder elegir el tratamiento m\u00e1s adecuado. Adem\u00e1s con ella se pueden descubrir lesiones m\u00e1s peque\u00f1as no vistas en el TAC.<\/li>\n
                        • El PET-TAC sirve para examinar la existencia de met\u00e1stasis extrahep\u00e1ticas (infradiafragm\u00e1ticas) (11<\/sup>).<\/li>\n<\/ul>\n

                          TRATAMIENTO:<\/p>\n

                          Cada paciente es diferente, por lo que tendr\u00e1 que ser valorado individualmente por el equipo multidisciplinar sanitario, teniendo en cuenta su estado general, el estado y localizaci\u00f3n de su tumor primario, el tama\u00f1o y n\u00famero de las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas. Dependiendo de todo ello, el tratamiento podr\u00e1 consistir en:<\/p>\n

                            \n
                          • Quimioterapia: es el uso de f\u00e1rmacos para destruir las c\u00e9lulas cancerosas.\n
                              \n
                            • Quimioterapia adyuvante: se administra tras la cirug\u00eda.<\/li>\n
                            • Quimioterapia neoadyuvante: se administra previa a la cirug\u00eda para reducir el tama\u00f1o de las lesiones cancerosas. (13<\/sup>)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                            • Cirug\u00eda:\n
                                \n
                              • Metastasectom\u00edas: resecci\u00f3n de una o varias lesiones.<\/strong><\/li>\n
                              • Hepactectom\u00eda: extirpaci\u00f3n de la lesi\u00f3n y parte del h\u00edgado. <\/strong><\/li>\n
                              • Radiofrecuencia quir\u00fargica: destrucci\u00f3n de la lesi\u00f3n mediante calor el\u00e9ctrico. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                              • Radioterapia: destruir el tumor con radiofrecuencia o radioembolizaci\u00f3n.<\/li>\n
                              • Tratamientos de soporte o paliativos: administrar f\u00e1rmacos para aliviar el sufrimiento y adquirir una mejor calidad de vida. (14, 15<\/sup>)<\/li>\n<\/ul>\n

                                CUIDADOS ENFERMEROS:<\/p>\n

                                Las enfermeras juegan un papel importante en el manejo de los pacientes con met\u00e1stasis hep\u00e1ticas. Desde el diagn\u00f3stico de la enfermedad hasta el final del proceso, los cuidados enfermeros se llevan a cabo, en cooperaci\u00f3n con el equipo multidisciplinar o de manera aut\u00f3noma. Nuestra labor debe tener como objetivo, realizar un manejo integral de los s\u00edntomas (16<\/sup>).<\/p>\n

                                Lo primero que debemos conocer para establecer unos cuidados, es conocer las necesidades de los pacientes.<\/p>\n

                                En los pacientes oncol\u00f3gicos, los principales principios de actuaci\u00f3n son:<\/p>\n

                                  \n
                                • Administrar un tratamiento de calidad.<\/li>\n
                                • El tratamiento siempre debe de tener en cuenta al paciente, debe centrarse en cada persona, bas\u00e1ndose en sus deseos.<\/li>\n
                                • Administrar cuidados hol\u00edsticos, por ello entendemos que vayan m\u00e1s all\u00e1 del tratamiento y nos tenemos que centrar en las necesidades y calidad de vida de cada paciente. (17<\/sup>)<\/li>\n<\/ul>\n

                                  Nuestras acciones se basar\u00e1n en ello y durante su ingreso los cuidados consistir\u00e1n en:<\/p>\n

                                    \n
                                  • Realizar una valoraci\u00f3n, para posteriormente poder establecer un plan de cuidados de enfermer\u00eda.<\/li>\n
                                  • Darle informaci\u00f3n de su enfermedad, explicarle c\u00f3mo le va a afectar en su d\u00eda a d\u00eda y como superarla.<\/li>\n
                                  • Apoyo emocional.<\/li>\n
                                  • Administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos prescritos.<\/li>\n
                                  • Realizar una valoraci\u00f3n diaria de su estado general: constantes vitales, si presenta s\u00edntomas como dolor abdominal, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarrea, ictericia, etc.<\/li>\n
                                  • Control del dolor, en caso de su existencia.<\/li>\n
                                  • Control de la ansiedad, en caso de su existencia.<\/li>\n
                                  • Minimizar el tiempo en darle un diagn\u00f3stico especifico y comenzar el tratamiento lo antes posible.<\/li>\n
                                  • Implicarlo en la elecci\u00f3n del tratamiento que m\u00e1s se adecue a su estado.<\/li>\n
                                  • Instruir al paciente y a la familia en los cuidados, mediante asesoramiento y educaci\u00f3n.<\/li>\n
                                  • Establecer una continuidad de cuidados, en coordinaci\u00f3n con todo el equipo multidisciplinar.<\/li>\n
                                  • Planificaci\u00f3n todo el tratamiento tras el alta domiciliaria (17<\/sup>).<\/li>\n<\/ul>\n

                                    BIBLIOGRAF\u00cdA: <\/strong><\/p>\n

                                      \n
                                    1. Clavero, N. Deyanova, S. Figueres, G. Garcia, P.M. Laguna, A. Maz\u00f3n, B.A. Sall\u00e1n. Conocer la hepatitis. A prop\u00f3sito de un caso. Revista Electr\u00f3nica Portales M\u00e9dicos.com. Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 443<\/li>\n
                                    2. Manuel Garc\u00eda Mart\u00edn, Amado Zurita Molina. Transaminasas: Valoraci\u00f3n y significaci\u00f3n cl\u00ednica. Protocolos diagn\u00f3sticos-terap\u00e9uticos de gastroenterolog\u00eda, hepatolog\u00eda y nutrici\u00f3n pedi\u00e1trica SEGHNP-AEP. Disponible en: http:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/documentos\/transaminasas.pdf<\/li>\n
                                    3. Ana Garc\u00eda. \u00bfCu\u00e1l es el valor normal de las transaminasas y porque pueden subir? El blog de salud escrito por m\u00e9dicos. Salud Mapfre. [Internet] [Consultado el 27 de Enero de 2021]. Disponible en: https:\/\/www.salud.mapfre.es\/enfermedades\/digestivas\/cual-es-el-valor-normal-de-las-transaminasas-y-porque-pueden-subir\/<\/li>\n
                                    4. Eva Salabert. Transaminasas \u00bfPor qu\u00e9 suben?. Webconsultas Revista de salud y bienestar. Actualizado el 22 de Octubre de 2020. Disponible en: https:\/\/www.webconsultas.com\/curiosidades\/transaminasas-por-que-suben<\/li>\n
                                    5. Monteros Pincay Pamela Jackeline, Sornoza Mero Hugo Daniel. Esteatosis hep\u00e1tica no alcoh\u00f3lica y la cuantifiaci\u00f3n de las enzimas hep\u00e1ticas. \u00bfCu\u00e1nto aportan al diagn\u00f3stico? Repositorio Universidad Estatal del Sur de Manabi (2020).<\/li>\n
                                    6. Ampurdan\u00e8s Mingall, M. Bruguera Cortada. Un paciente con hipertransaminasemia prolongada. Elsevier. Vol. 36, Num. 4, p\u00e1ginas 129-136. (Septiembre 2000)<\/li>\n
                                    7. Ignacio Manuel S\u00e1nchez Barrancos , Tom\u00e1s Vegas Jim\u00e9nez, Rafael Alonso Roca, Daniel Dom\u00ednguez Tristancho, Francisco Jos\u00e9 Guerrero Garc\u00eda, Mar\u00eda del Carmen Rico L\u00f3pez, Vicente Fern\u00e1ndez Rodr\u00edguez. Utilidad y fiabilidad de la ecograf\u00eda cl\u00ednica abdominal en medicina familiar (1): h\u00edgado, v\u00edas biliares y p\u00e1ncreas. Elsevier, Vol. 50, n\u00famero 5, p\u00e1ginas 306-315 (Mayo 2018).<\/li>\n
                                    8. Senra Armas, Luis Alfonso, Andara Ram\u00edrez, Mar\u00eda Teresa, & Noa Pedroso, Guillermo. (2015). Met\u00e1stasis hep\u00e1tica como forma de presentaci\u00f3n de c\u00e1ncer.\u00a0Revista Cubana de Medicina,\u00a054(1), 27-39. Recuperado en 29 de enero de 2021, de http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232015000100004&lng=es&tlng=es.<\/li>\n
                                    9. Todd Gersten, MD. Met\u00e1stasis hep\u00e1tica. MedlinePlus informaci\u00f3n de salud para usted; 2020. [Internet] [Consultado el 29 de Enero de 2021] Disponible en: https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/article\/000277.htm<\/li>\n
                                    10. The American Cancer Society medical and editorial content team. Estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer. American Cancer Society. 2015 [Internet] [Consultado el 29 de Enero de 2021] Disponible en: https:\/\/www.cancer.org\/es\/tratamiento\/como-comprender-su-diagnostico\/estadificaciondelcancer.html#written_by<\/li>\n
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                                    12. Eugenia Jim\u00e9nez Alvarez. Trasplante de h\u00edgado, causas y consecuencias. Fundahigado am\u00e9rica (Nov. 2020) [Internet] [Consultado el 29 de Enero de 2021] Disponible en: https:\/\/www.fundahigadoamerica.org\/es\/noticias\/2020\/11\/trasplante-de-higado-causas-y-consecuencias\/<\/li>\n
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                                    15. Personal del Hospital Clinic Barcelona. Tratamiento de las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas. Portal Cl\u00ednic. [Internet] [Consultado el 29 de Enero de 2021] Disponible en: https:\/\/www.clinicbarcelona.org\/asistencia\/enfermedades\/metastasis-hepaticas\/tratamiento<\/li>\n
                                    16. Sun V CHY, Sarna L. Symptom management in hepatocelular carcinoma. Clin J Oncol Nurs. 2008 Oct;125(5):759-66.<\/li>\n
                                    17. Isabel de la Torre G\u00e1lvez, Manuel \u00c1ngel Cobo Dols, Teresa Mateo Rodr\u00edguez, Luz Inmaculada Vicente Peralta. Cuidados enfermeros al paciente oncol\u00f3gico. Primera edici\u00f3n. Espa\u00f1a. Publicaciones V\u00e9rtice S.L. 2008.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                      Elevaci\u00f3n de transaminasas en el reconocimiento m\u00e9dico laboral. A proposito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Lydia Clavero Ara Vol. XVI; n\u00ba 11; 581<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,96,176],"tags":[814,1112,650,5654,14907,2692],"class_list":["post-62885","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-gastroenterologia","category-oncologia","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-transaminasas","tag-transaminasas-altas","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nElevaci\u00f3n de transaminasas en el reconocimiento m\u00e9dico laboral. 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