{"id":62888,"date":"2021-06-11T11:13:19","date_gmt":"2021-06-11T09:13:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62888"},"modified":"2021-07-05T11:22:31","modified_gmt":"2021-07-05T09:22:31","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-de-un-paciente-con-un-cancer-infiltrante-de-vejiga-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-de-un-paciente-con-un-cancer-infiltrante-de-vejiga-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda de un paciente con un c\u00e1ncer infiltrante de vejiga. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda de un paciente con un c\u00e1ncer infiltrante de vejiga.<\/strong> <strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Lidia Gonz\u00e1lez Arribas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 11; 580<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care process of a patient with infiltrating bladder c\u00e1ncer. Clinical <\/strong><strong>case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 11; 580<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lidia Gonz\u00e1lez Arribas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Servicio de Cirug\u00eda urol\u00f3gica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN DE LA HISTORIA CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 65 a\u00f1os, que ingresa en el servicio de cirug\u00eda urol\u00f3gica del hospital universitario Miguel Servet de Zaragoza, procedente de la lista de espera para realizaci\u00f3n de cistectom\u00eda radical abierta con derivaci\u00f3n urinaria tipo Bricker, tras seguimiento por dicha patolog\u00eda durante 30 a\u00f1os habi\u00e9ndose realizado una resecci\u00f3n transuretral de vejiga y constatar en julio de 2020 la evoluci\u00f3n y crecimiento de un tumor infiltrante que requiere dicha intervenci\u00f3n ineludible. A partir de dicha intervenci\u00f3n quir\u00fargica la paciente ser\u00e1 portadora de una bolsa de urostom\u00eda durante toda su vida y deber\u00e1 aprender el manejo de la misma, as\u00ed como los cuidados de la piel y la alimentaci\u00f3n adecuada para evitar problemas posteriores o por lo menos minimizarlos. Durante su estancia hospitalaria adem\u00e1s de la recuperaci\u00f3n f\u00edsica de dicha intervenci\u00f3n se pondr\u00e1 especial atenci\u00f3n en realizar una educaci\u00f3n adecuada a las caracter\u00edsticas de la paciente para que consiga autonom\u00eda en el manejo de dicha bolsa. Es importante atender a c\u00f3mo percibe cada persona su enfermedad, as\u00ed como el estado emocional en que se encuentra para poder ofrecer un apoyo y ayuda integral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tumor infiltrante, cistectom\u00eda, urostom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0A 65-year-old patient, admitted to the urological surgery service of the Miguel Servet University Hospital in Zaragoza, coming from the waiting list for open radical cystectomy with Bricker-type urinary diversion. This procedure was a follow-up for said pathology for 30 years, having previously performed a transurethral resection of the bladder. In July 2020, the evolution and growth of an infiltrating tumor was confirmed, thus requiring this unavoidable intervention. After this surgical intervention, the patient will be a carrier of an urostomy bag throughout their life and must learn how to handle it, as well as following adequate skin care and nutrition to minimize or avoid later problems. During the hospital stay, in addition to the physical recovery of said intervention, special attention will be paid to providing adequate education to the characteristics of the patient so that she can achieve autonomy in the management of said bag. It is important to pay attention to how each person perceives their illness, as well as their emotional state in order to offer comprehensive support and help.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Infiltrating tumor, cystectomy, urostomy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La autora de este manuscrito declara que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">la investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El presente proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda ha sido dise\u00f1ado para una paciente de 65 a\u00f1os que a consecuencia de un tumor infiltrante de vejiga debe ser sometida a la realizaci\u00f3n de una cistectom\u00eda m\u00e1s Bircker (que consiste en abocar en la zona abdominal derecha, a trav\u00e9s de la piel de un estoma hecho con un segmento de intestino de la zona \u00edleon. A ese estoma se abocan ambos ur\u00e9teres procedentes de los ri\u00f1ones).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En \u00e9l se especifican los objetivos que se pretenden conseguir a partir de la exploraci\u00f3n realizada y de la historia cl\u00ednica que se encuentran tambi\u00e9n incluidas en el presente proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda. Tambi\u00e9n se incluyen los diagn\u00f3sticos realizados que van acompa\u00f1ados de las intervenciones de enfermer\u00eda y la evoluci\u00f3n que ha seguido la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0As\u00ed mismo en el \u00faltimo apartado se incluye la evaluaci\u00f3n de los resultados obtenidos respecto a los objetivos programados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anal\u00edtica completa de sangre (bioqu\u00edmica, coagulaci\u00f3n y hemograma)<\/li>\n<li>Pruebas cruzadas para reserva de sangre (dos concentrados de hemat\u00edes)<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/li>\n<li>ECG<\/li>\n<li>TAC abdomino tor\u00e1cico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes familiares: sin inter\u00e9s para el caso.<\/li>\n<li>Antecedentes personales:<\/li>\n<li>No alergias conocidas.<\/li>\n<li>Dislipemia<\/li>\n<li>Fumadora (un paquete de cigarrillos al d\u00eda)<\/li>\n<li>Resecci\u00f3n transuretral de tumor vesical en 2002<\/li>\n<li>C\u00f3lico renal derecho en agosto 2020<\/li>\n<li>Microhematuria<\/li>\n<li>Resecci\u00f3n transuretral en 2020<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Consciente y orientada.<\/li>\n<li>Normocoloreada y normohidratada.<\/li>\n<li>TA:145\/82, Fc-99x\u00b4, Sat O2-98%, T\u00aa 36.4 \u00baC<\/li>\n<li>No edemas en extremidades inferiores.<\/li>\n<li>No presenta globo vesical, abdomen blando y depresible.<\/li>\n<li>Refiere dolor en la zona lumbar derecha hace m\u00e1s o menos un mes. Este dolor irradia a gl\u00fateo derecho<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ENFERMEDAD ACTUAL:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente presenta desde hace un mes un dolor en la zona lumbar derecha que irradia a gl\u00fateo y a la ingle. Ha sido tratada como una ci\u00e1tica, con ingesta de Dexketoprofeno v\u00eda oral cada 8 horas. La paciente ha dejado el tratamiento por presentar epigastralgia y v\u00f3mitos. Refiere s\u00edndrome miccional, polaquiuria cada 2 horas y malestar en hemiabdomen derecho. No presenta fiebre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comentado con el centro de atenci\u00f3n primaria (al que no puede acudir debido a la situaci\u00f3n actual de pandemia por el Covid) le recomiendan que acuda a urgencias, donde es diagnosticada de c\u00f3lico renal y gastroenteritis aguda y con cita posterior para el ur\u00f3logo de zona que le corresponde.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde hace 30 a\u00f1os la paciente est\u00e1 siendo controlada en su hospital de referencia, el Obispo Polanco de Teruel, por un tumor vesical de bajo grado, con controles negativos y por el que se le realiz\u00f3 una RTU de tumor vesical. As\u00ed mismo se resecaron lesiones por cistoscopia en 2002, tratamiento posterior con instilaciones y citolog\u00edas hasta 2009. En agosto de 2020 padece un c\u00f3lico renal derecho con Microhematuria y se le realiza un TAC para control de la evoluci\u00f3n de dicho tumor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez en la consulta de urolog\u00eda y con los antecedentes de la paciente se decide realizar un estudio m\u00e1s exhaustivo con anal\u00edticas y pruebas de imagen. Ante el resultado se somete nuevamente a una RTU de tumor vesical el 11\/09\/2020 y en dicha intervenci\u00f3n se objetiva el alcance de la lesi\u00f3n con infiltraci\u00f3n en \u00f3rganos adyacentes a la vejiga (T2, G3) y la necesidad de realizar una cistectom\u00eda tipo Bricker.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente acude a la planta del servicio de cirug\u00eda urol\u00f3gica del hospital universitario Miguel Servet, procedente de la lista de espera para la realizaci\u00f3n al d\u00eda siguiente de una cistectom\u00eda radical m\u00e1s Bricker. La intervenci\u00f3n quir\u00fargica a la que es sometida finalmente incluye cistectom\u00eda, histerectom\u00eda, doble anexectomia y ex\u00e9resis de cara vaginal anterior debido a la extensi\u00f3n del tumor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N SEG\u00daN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente plan de cuidado se ha realizado a partir de los datos recogidos y teniendo en cuenta las 14 necesidades de Virginia Henderson.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Necesidad de respirar<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente ha sido durante 15 a\u00f1os fumadora de un paquete de cigarrillos diario. Hace 3 a\u00f1os que dej\u00f3 de fumar, no existen informes de que haya realizado estudios o seguimiento por problemas respiratorios derivados de dicha adicci\u00f3n. Al ingreso en planta el patr\u00f3n respiratorio es normal, eupneico, v\u00edas permeables tanto en ritmo como en profundidad. La RX de t\u00f3rax previa a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica es normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente ha seguido un r\u00e9gimen de vida que puede considerarse adecuado en el plano de la alimentaci\u00f3n, siguiendo una dieta variada y equilibrada que incluye todos los grupos alimentarios. Refiere una ingesta adecuada de l\u00edquidos y consumo de alcohol, exclusivamente ocasional y de tipo social. Al ingreso paso de 72 kg, talla de 1,70 cm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente est\u00e1 preocupada por si tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica deber\u00e1 llevar alg\u00fan tipo de alimentaci\u00f3n espec\u00edfico que favorezca su recuperaci\u00f3n y manifiesta su predisposici\u00f3n a seguir las instrucciones que las enfermeras le indiquen para una pronta y mejor recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Necesidad de eliminaci\u00f3n<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ingreso la paciente presenta un ritmo intestinal normal, con heces de aspecto tambi\u00e9n normales. Su patr\u00f3n urinario tambi\u00e9n es normal, aunque presenta microhematuria permanente. En este aspecto la paciente se muestra bastante preocupada por c\u00f3mo ser\u00e1 su proceso de eliminaci\u00f3n tras la intervenci\u00f3n y si ser\u00e1 capaz de manejarse con los dispositivos de la urostom\u00eda. Refiere que quieren aprender al manejo tanto ella como su marido antes de que le den el alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Necesidad de movimiento<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la llegada a planta la paciente presenta una ligera deformidad en la columna vertebral que la lleva a caminar un poco encorvada, lo cual no impide que realice todas las tareas de su vida diaria sin ning\u00fan problema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muestra su preocupaci\u00f3n por si tras la intervenci\u00f3n, el hecho de llevar la bolsa de urostom\u00eda le va a impedir volver a llevar una vida normal, realizar sus actividades de ama de casa (c\u00f3mo dice ella) y acostumbra a dar largos paseos con su marido. Tambi\u00e9n le gusta jugar con sus nietos y a veces se hace cargo de ellos. Insiste en que quiere seguir siendo aut\u00f3noma como antes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Necesidad de descanso y sue\u00f1o<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de la intervenci\u00f3n la paciente refiere que descansaba bien y no precisaba de ning\u00fan tratamiento para dormir. Ahora muestra preocupaci\u00f3n por el hecho de que para dormir deber\u00e1 acoplar una bolsa de orina a su bolsa de urostom\u00eda y no sabe si con ello podr\u00e1 dormir y descansar como antes. Comenta la paciente que cree que pasar\u00e1 la noche pensando en si se le suelta la bolsa y moja toda la cama. Desde que ingreso toma Lorazepan para poder descansar, pues los primeros d\u00edas no lo hac\u00eda y pasaba la noche en vela lo cual repercut\u00eda en su calidad de vida durante el d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Necesidad de vestirse y desvestirse<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ingreso la paciente lleva ropa adecuada y presenta un buen aspecto. Ahora muestra dudas por como deber\u00e1 vestirse tras la intervenci\u00f3n cuando lleve la bolsa de urostom\u00eda. Est\u00e1 preocupada porque no sabe si podr\u00e1 volver a ir a la playa con su ba\u00f1ador, cosa que hac\u00eda a menudo desde que se jubil\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Necesidad de termorregulaci\u00f3n<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ingreso la paciente est\u00e1 afebril (36.7\u00baC). El d\u00eda posterior a la intervenci\u00f3n la paciente presenta unas d\u00e9cimas de fiebre (37.6\u00baC), dato que no es considerado preocupante pues posterior a una intervenci\u00f3n es muy probable tener algunas d\u00e9cimas de fiebre por la manipulaci\u00f3n llevada a cabo durante la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Necesidad de Higiene \u2013 Piel.<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ingreso en planta la paciente presenta piel intacta, sin cicatrices de cirug\u00edas previas. Normocoloreada y normohidratada. Durante la entrevista la paciente refiere preocupaci\u00f3n por el tipo de incisi\u00f3n que se le va a realizar, as\u00ed como por el estoma de la urostom\u00eda que va a tener para el resto de su vida. Se le explica donde ser\u00e1 la zona de dicha incisi\u00f3n y se le realiza un marcaje de donde llevar\u00e1 la bolsa de urostom\u00eda. Se le pondr\u00e1 una bolsa de urostom\u00eda con un poco de agua para que la lleve durante la tarde y su mente lo vaya asimilando. Por la noche se retirar\u00e1 antes de dormir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Necesidad de seguridad.<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento de ingresar la paciente est\u00e1 consciente y orientada. Se muestra atenta a todas las explicaciones a pesar de lo angustiada que est\u00e1 por su estado de salud. Adopta una actitud colaboradora con todo lo que se le explica y dice que se sentir\u00e1 m\u00e1s segura cuando pueda participar en su cuidado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Necesidad de comunicarse.<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La paciente no presenta disminuci\u00f3n de ninguno de los sentidos, lleva gafas graduadas por\u00a0\u00a0\u00a0 presbicia. Su principal persona de apoyo es su marido y ambos est\u00e1n preocupados por si no entienden lo que les explicamos. Piden que les hablemos con palabras claras y que se les cuente en todo momento como est\u00e1 la situaci\u00f3n. Bromean diciendo que son muy preguntones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Necesidad de vivir seg\u00fan sus creencias y valores.<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto la paciente como su marido son cat\u00f3licos practicantes. Muestran preocupaci\u00f3n porque no van a poder acudir a misa los domingos y comentan que ya la ver\u00e1n en la televisi\u00f3n. Se les comenta que pueden solicitar el servicio del sacerdote los domingos y que pueden darles la comuni\u00f3n. Se muestran muy agradecidos y aceptan el ofrecimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Necesidad de trabajo y realizaci\u00f3n.<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente ya es jubilada y su vida ahora consiste en disfrutar de la misma junto a su marido, sus hijos y sus nietos. Al ingreso muestra preocupaci\u00f3n por c\u00f3mo ser\u00e1 su vida tras la intervenci\u00f3n y que cosas podr\u00e1 hacer y cu\u00e1les no. Su situaci\u00f3n econ\u00f3mica actual es buena y no se preveen problemas de tipo econ\u00f3mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Participar en actividades recreativas:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente refiere que su \u00fanica afici\u00f3n es salir a dar paseos con su marido. Previo a la intervenci\u00f3n se interesa por saber si el hecho de llevar una bolsa de urostom\u00eda le va a impedir realizarlo, porque tenga que vaciarla muy a menudo o se le despegar\u00e1 por el hecho de ir caminando.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Necesidad de aprender:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere la paciente que ella siempre se ha mostrado interesada por aprender cosas que ignoraba y que ahora viene con una disposici\u00f3n total a aprender el manejo de su bolsa de urostom\u00eda y ser aut\u00f3noma para su autocuidado lo antes posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE CUIDADOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A ra\u00edz de la valoraci\u00f3n de las 14 necesidades de Virginia Henderson se detectan los siguientes diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>DE: Riesgo de ansiedad:<\/em><\/strong> relacionado con los cambios en su imagen f\u00edsica y la modificaci\u00f3n en el sistema de eliminaci\u00f3n urinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVO: el objetivo principal consiste en que la paciente sea capaz de expresar sus dudas y miedos, que pregunte todas aquellas dudas que tenga para que sea capaz de disminuir su ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Explicarle el procedimiento a realizar con palabras adecuadas a su nivel, as\u00ed como el funcionamiento del mismo y los cambios que va a sufrir en su aspecto f\u00edsico.<\/li>\n<li>Aclararle las dudas que tenga respecto al manejo de su estoma.<\/li>\n<li>Realizar educaci\u00f3n para el manejo de la placa y bolsa de urostom\u00eda.<\/li>\n<li>Procurar que se encuentre en un ambiente c\u00f3modo y tranquilo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>DE: Riesgo de infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVO: detecci\u00f3n precoz de los s\u00edntomas de infecci\u00f3n en la herida quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar aspecto de la herida, enrojecimiento, aumento de temperatura.<\/li>\n<li>Curar la herida cada d\u00eda con las pautas establecidas.<\/li>\n<li>Administrar los antibi\u00f3ticos prescritos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>DE: Alteraci\u00f3n de la integridad cut\u00e1nea relacionado con la presencia del estoma:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVO: Mantener un buen estado de la piel periestomal as\u00ed como del resto de la misma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Explicarle el especto de su estoma y si consideramos que est\u00e1 preparada mostr\u00e1rselo mediante un espejo.<\/li>\n<li>Animarle a que nos exprese como se siente y cuales son sus temores y miedos.<\/li>\n<li>Educarla en un cuidado adecuado del estoma para evitar complicaciones.<\/li>\n<li>Explicarle e ir animando a que aprenda el manejo de su estoma.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>DE: Riesgo de \u00edleo paral\u00edtico relacionado con la manipulaci\u00f3n de su \u00edleon llevada a cabo para realizar la cistectom\u00eda:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVOS: Detecci\u00f3n precoz de los signos y s\u00edntomas para evitar su aparici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar los indicadores de un posible \u00edleo paral\u00edtico como nauseas, v\u00f3mitos<\/li>\n<li>Valorar diariamente la distensi\u00f3n abdominal.<\/li>\n<li>Instarle a que mastique chicle que favorece el peristaltismo intestinal.<\/li>\n<li>Animar a la paciente a una movilizaci\u00f3n precoz, lo cual favorece el movimiento intestinal.<\/li>\n<li>Valorar la colocaci\u00f3n de SNG si fuera preciso seg\u00fan la evoluci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>DE: Riesgo de d\u00e9ficit de conocimientos relacionado con la nueva situaci\u00f3n de salud:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVOS: Que la paciente aprenda el manejo y tratamiento de su derivaci\u00f3n urinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar educaci\u00f3n sanitaria con el paciente y si \u00e9l lo considera tambi\u00e9n con su familia sobre su nueva situaci\u00f3n de salud.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n sobre el manejo de su estoma.<\/li>\n<li>Explicarle las posibles complicaciones y como solucionarlas o donde dirigirse (consulta de ostom\u00edas de su hospital de referencia).<\/li>\n<li>Animarle a que nos haga preguntas sobre sus dudas y preocupaciones.<\/li>\n<li>Proporcionarle toda la informaci\u00f3n gr\u00e1fica que sea posible para una educaci\u00f3n m\u00e1s completa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>DE: Riesgo de alteraci\u00f3n de la eliminaci\u00f3n urinaria relacionado con la derivaci\u00f3n realizada:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVOS: Prevenir la aparici\u00f3n de retenci\u00f3n urinaria y sus complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control por turno de la cantidad de diuresis realizada, color y aspecto.<\/li>\n<li>Lavado peri\u00f3dico de los cat\u00e9teres ureterales para mantener su permeabilidad.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de sueroterapia hasta conseguir adecuada alimentaci\u00f3n para forzar el funcionamiento del ri\u00f1\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>28\/10\/2020: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La paciente sube de REA tras cistectom\u00eda m\u00e1s Bricker. Consciente y orientada. No refiere dolor a la llegada a planta.<\/li>\n<li>Los ap\u00f3sitos de la herida quir\u00fargica est\u00e1n limpios.<\/li>\n<li>La placa y bolsa de urostom\u00eda (tipo Hollister, 55 cm de di\u00e1metro) colocada correctamente.<\/li>\n<li>Lleva un drenaje Jackson-Pratt con escaso contenido.<\/li>\n<li>V\u00eda central de acceso perif\u00e9rico en antebrazo izquierdo con dos luces y perfusi\u00f3n de Isofundin + 12 ClK en la luz distal.<\/li>\n<li>Sonda nasog\u00e1strica a bolsa, sin d\u00e9bito.<\/li>\n<li>No ha iniciado tolerancia oral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>29\/10\/2020:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constantes en rango.<\/li>\n<li>Ligera febr\u00edcula que cede con antit\u00e9rmicos.<\/li>\n<li>Se administra analgesia y se sienta a borde de cama, se encuentra algo mareada.<\/li>\n<li>Toma alg\u00fan sorbo de agua que le sienta bien.<\/li>\n<li>Drenaje hipo productivo.<\/li>\n<li>Se cambia bolsa de urostom\u00eda, estoma con buen aspecto, edematizado y sonrosado. La paciente en ese momento se pone muy nerviosa, administramos un Lorazepan y al rato se encuentra m\u00e1s tranquila.<\/li>\n<li>Se realiza cura de herida quir\u00fargica, presenta buen aspecto.<\/li>\n<li>Por la tarde realiza un peque\u00f1o v\u00f3mito bilioso, administro Metilprednisolona. Se comprueba permeabilidad de la sonda y que no haya retenci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>30\/10\/2020:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Afebril, constantes en rango.<\/li>\n<li>Realiza deposici\u00f3n. Se retira sonda nasog\u00e1strica. Se le pide una dieta l\u00edquida.<\/li>\n<li>Se cambia placa y bolsa de urostom\u00eda, realizando a la vez educaci\u00f3n del manejo con el esposo. Se entrega Kit de viaje.<\/li>\n<li>Aguanta poco a borde de cama porque refiere mareo.<\/li>\n<li>Inicia el uso del inspir\u00f3metro incentivado.<\/li>\n<li>Realiza abundante deposici\u00f3n l\u00edquida.<\/li>\n<li>Volumen de diuresis por urostom\u00eda adecuado.<\/li>\n<li>Sacada anal\u00edtica de sangre.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>01\/11\/2020:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constantes estables, afebril.<\/li>\n<li>Precisa analgesia por dolor. No quiere levantarse.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n sobre cambio de placa y bolsa al marido. Estoma edematizado, aplicamos gasas empapadas en suero hipert\u00f3nico para disminuir dicho edema.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>02\/11\/2020:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constantes en rango, afebril.<\/li>\n<li>Paciente con signos de ansiedad, no quiere levantarse. Solicita Lorazepan (dice que en casa lo toma cuando est\u00e1 nerviosa).<\/li>\n<li>El marido se maneja bien con los cambios de la urostom\u00eda.<\/li>\n<li>Drenaje hipoproductivo.<\/li>\n<li>Sacada anal\u00edtica de sangre.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>03\/11\/2020:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constantes en rango, afebril.<\/li>\n<li>Diuresis adecuada.<\/li>\n<li>Drenaje hipoproductivo.<\/li>\n<li>Placa y bolsa de urostom\u00eda con adecuados cuidados por parte del marido.<\/li>\n<li>Sacada anal\u00edtica de sangre.<\/li>\n<li>Descansa sin incidencias.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>04\/11\/2020:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constantes estables. Febr\u00edcula de 37.3\u00baC.<\/li>\n<li>Herida con bordes enrojecidos y caliente a la palpaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Bolsa y placa de urostom\u00eda en buen estado.<\/li>\n<li>Drenaje productivo, se coge muestra para analizar.<\/li>\n<li>Realiza deposici\u00f3n a diario.<\/li>\n<li>Se levanta ma\u00f1ana y tarde.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>05\/11\/2020.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constantes estables, afebril.<\/li>\n<li>Se retiran dos grapas de la herida quir\u00fargica. Se pauta cura de la misma tres veces al d\u00eda con Betadine y agua oxigenada. Se coloca Penrose en la zona abierta.<\/li>\n<li>Drenaje con escaso contenido.<\/li>\n<li>Se levanta ma\u00f1ana y tarde.<\/li>\n<li>No precisa analgesia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>06\/11\/2020.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constantes en rango, afebril.<\/li>\n<li>Herida quir\u00fargica con mejor aspecto. Se mantienen igual las curas.<\/li>\n<li>Llega el resultado del cultivo de la herida quir\u00fargica, no es orina, es seroma.<\/li>\n<li>Drenaje hipoproductivo, se valore su retirada ma\u00f1ana.<\/li>\n<li>Se mantiene buena diuresis y realizaci\u00f3n de deposiciones diarias.<\/li>\n<li>Sacada anal\u00edtica de sangre.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>07\/11\/2020:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constantes en rango, afebril.<\/li>\n<li>Se retira la mitad de las grapas de la herida quir\u00fargica y el Penrose. La herida presenta mejor aspecto, no est\u00e1 enrojecida ni caliente.<\/li>\n<li>Buen manejo por parte de los dos de la bolsa y placa de urostom\u00eda. Estoma con buen aspecto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>08\/11\/2020:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constantes en rango, afebril.<\/li>\n<li>Herida quir\u00fargica con buen aspecto, ap\u00f3sitos limpios.<\/li>\n<li>Se retira drenaje.<\/li>\n<li>Pasa buen d\u00eda, no precisa analgesia. Bastante aut\u00f3noma en su cuidado.<\/li>\n<li>Diuresis y deposiciones sin incidencias.<\/li>\n<li>Descansa durante la siesta y por la noche.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>09\/11\/2020:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constantes estables, afebril.<\/li>\n<li>Herida quir\u00fargica con buen aspecto. Se retiran el resto de las grapas.<\/li>\n<li>Expulsa por vagina secreci\u00f3n marron\u00e1cea, le explican los ur\u00f3logos que es normal pues en la intervenci\u00f3n que se ha realizado se toca la pared vaginal y son restos de dicha intervenci\u00f3n. Se que da m\u00e1s tranquila.<\/li>\n<li>Sacada anal\u00edtica de sangre.<\/li>\n<li>Pide informaci\u00f3n sobre cu\u00e1ndo le van a dar el alta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>10\/11\/2020:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constantes en rango, afebril.<\/li>\n<li>Herida quir\u00fargica con buen aspecto.<\/li>\n<li>Abdomen blando, se mantiene ritmo de deposiciones.<\/li>\n<li>Diuresis adecuada.<\/li>\n<li>Cuidados aut\u00f3nomos de placa y bolsa de urostom\u00eda.<\/li>\n<li>Se retira v\u00eda central.<\/li>\n<li>Precisa analgesia al final de la ma\u00f1ana.<\/li>\n<li>Solicita que ya no quiere llevar pa\u00f1al, que quiere su ropa interior.<\/li>\n<li>Est\u00e1 animada pensando en su pr\u00f3xima alta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>11\/11\/2020:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constantes estables, afebril.<\/li>\n<li>No precisa analgesia.<\/li>\n<li>Diuresis y deposiciones adecuadas.<\/li>\n<li>Estoma con buen aspecto.<\/li>\n<li>Cuidados adecuados de su estoma, tanto el cambio diario de bolsa como el de la placa cada 3 \u00f3 4 d\u00edas.<\/li>\n<li>Se plantea posible alta para ma\u00f1ana.<\/li>\n<li>Anal\u00edtica de sangre ma\u00f1ana.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>12\/11\/2020:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constantes en rango, afebril.<\/li>\n<li>Tras el pase de planta por urolog\u00eda deciden alta.<\/li>\n<li>Se habla con consulta de ostom\u00edas del hospital para que el d\u00eda 22\/11 cu\u00e1ndo venga a consulta de urolog\u00eda pase tambi\u00e9n por esa consulta.<\/li>\n<li>Se dan placa y bolsa de urostom\u00eda para que tenga en casa un par de ellas hasta que la farmacia se las traiga.<\/li>\n<li>Se realiza cura de herida quir\u00fargica.<\/li>\n<li>Se retira v\u00eda perif\u00e9rica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n de los resultados\u00a0 se realiza a partir de la evaluaci\u00f3n de las actividades de enfermer\u00eda y comprobar si se han conseguido los objetivos que hab\u00edamos propuesto. Es cierto que lo ideal ser\u00eda que todos ellos se hubieran conseguido, pero conseguir el 100% de ellos es complicado. Sin embargo un estudio m\u00e1s detallado de lo propuesto en referencia lo conseguido nos puede ayudar a comprobar aquellos aspectos en los que podemos mejorar nuestra actuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso podemos comprobar que la educaci\u00f3n realizada en lo referente al manejo de la urostom\u00eda ha dado buenos resultados y la paciente se fue de alta con un correcto manejo de su nueva situaci\u00f3n. Tambi\u00e9n se ha visto que las 14 necesidades de Virginia Henderson poco a poco se han ido satisfaciendo y la paciente ha ido consiguiendo superar sus miedos y dificultades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo referente a la herida quir\u00fargica el proceso de infecci\u00f3n que se produjo nos puede ayudar a reflexionar sobre aspectos que pueden mejorarse para que estas situaciones no se produzcan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">M.T. Luis Rodrigo. Los diagn\u00f3sticos enfermeros. Revisi\u00f3n cr\u00edtica y gu\u00eda pr\u00e1ctica. 2\u00aa Edici\u00f3n. Ed. Masson. Barcelona.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Enriqueta Force Sanmart\u00edn, Isabel Oto Cavero. Enfermer\u00eda M\u00e9dico-Quir\u00fargica. Necesidad de nutrici\u00f3n y eliminaci\u00f3n. Ed. Masson. 2000. Barcelona.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Llorente C, L\u00f3pez B, Hern\u00e1ndez V, Guijarro A, P\u00e9rez E. Variabilidad en las complicaciones y la mortalidad quir\u00fargica tras la cistectom\u00eda radical en Espa\u00f1a. Acta Ur\u00f3loga Espa\u00f1ol [Internet]. Ene 2017[citado 21 agosto 2018];41(1): 32-38. Disponible en: https:\/\/www-clinicalkey-es.scsalud.a17.csinet.es\/#!\/content\/journal\/1-s2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">.Rodr\u00edguez O, Parada R, Malca, L., Palomino A, Nervo, A, Breda A., Esquinascy C, Palou J. Manejo postoperatorio de cistectom\u00eda radical. Revisi\u00f3n de la evidencia sobre la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las complicaciones urol\u00f3gicas. Acta Urol\u00f3gica Espa\u00f1ol Abr 201842(3): 143-151. 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