{"id":62917,"date":"2021-06-15T11:53:35","date_gmt":"2021-06-15T09:53:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62917"},"modified":"2021-06-15T11:14:35","modified_gmt":"2021-06-15T09:14:35","slug":"adenitis-mesenterica-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/adenitis-mesenterica-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Aden\u00edtis mesent\u00e9rica. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Aden\u00edtis mesent\u00e9rica. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Aimar Gracia Mairal<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 11; 571<\/p>\n

Mesenteric adenitis. About a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/05\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 11; 571<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Aimar Gracia Mairal. Enfermera en Hospital de Barbastro (Espa\u00f1a)<\/li>\n
  2. Lydia Clavero Enfermera en Hospital de Barbastro (Espa\u00f1a)<\/li>\n
  3. Noelia Lanau Soler. Enfermera en Hospital de Barbastro (Espa\u00f1a)<\/li>\n
  4. Los autores de este manuscrito declaran que:<\/li>\n<\/ol>\n

    Todos\u00a0\u00a0 ellos\u00a0\u00a0 han\u00a0\u00a0 participado\u00a0\u00a0 en su\u00a0\u00a0 elaboraci\u00f3n\u00a0\u00a0 y no\u00a0\u00a0 tienen conflictos\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han\u00a0 \u00a0obtenido\u00a0 \u00a0los\u00a0 \u00a0permisos\u00a0\u00a0 necesarios\u00a0 \u00a0para\u00a0 \u00a0las\u00a0\u00a0\u00a0 im\u00e1genes\u00a0\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0 gr\u00e1ficos\u00a0\u00a0 utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

    Ni\u00f1o de trece a\u00f1os de edad acude acompa\u00f1ado por su madre al Servicio de Urgencias derivado desde Atenci\u00f3n Primaria por dolor abdominal en fosa iliaca derecha tipo espasmo y\/o c\u00f3lico acompa\u00f1ado de fiebre de hasta 40 \u00baC axilar de comienzo en ese mismo d\u00eda. Adem\u00e1s la madre refiere deposiciones diarreicas y falta de apetito. No otra cl\u00ednica acompa\u00f1ante. La madre se encuentra preocupada por la posibilidad de que su hijo este sufriendo una apendicitis aguda. Tras una anal\u00edtica sangu\u00ednea y una ecograf\u00eda abdominal es diagnosticado de adenitis mesent\u00e9rica, quedando ingresado en el servicio de urgencias pendiente de resultados y evoluci\u00f3n cl\u00ednica. El papel de la enfermer\u00eda es fundamental en la atenci\u00f3n integral tanto del paciente como de la familia para la correcta atenci\u00f3n sanitaria y afrontamiento de la enfermedad.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n

    Adenitis mesent\u00e9rica, inflamaci\u00f3n, tratamiento, apendicitis.<\/p>\n

    ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

    Thirteen-year-old boy came with his mother to the Emergency Department referred from Primary Care for abdominal pain in the right iliac fossa type spasm and \/ or colic accompanied by fever of up to 40 \u00b0 C axillary that begins on the same day. In addition, the mother reports diarrheal stolls and lack of appetite. Not another accompanying clinic. The mother is concerned about the possibility that her son is suffering from acute appendicitis. After a blood tests and abdominal ultrasound, he was diagnosed with mesenteric adenitis and he was admitted to the emergency department pending results and clinical evolution. The role of nursing is fundamental in the comprehensive care of both the patient and the family for the correct health care and coping with illness.<\/p>\n

    KEYWORDS: <\/strong>mesenteric adenitis, inflammation, treatment, apendicitis.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La sintomatolog\u00eda abdominal es una de las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes en las urgencias de pediatr\u00eda, siendo el dolor abdominal lo m\u00e1s consultado. Habitualmente para el diagn\u00f3stico es necesaria una correcta anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica, ayudadas si procede, de algunas exploraciones complementarias, pudiendo llegar a un correcto diagn\u00f3stico y descartar una causa que precise tratamiento quir\u00fargico inmediato. (1,2)<\/p>\n

    En el caso del dolor abdominal de tipo agudo, suele producirse por causa org\u00e1nica, mientras que el dolor tipo c\u00f3lico o recidivante se relaciona con mayor frecuencia con una etiolog\u00eda funcional. (2)<\/p>\n

    El dolor abdominal es un reto para los profesionales sanitarios y un momento de sufrimiento tanto para el paciente como para la familia. (3)<\/p>\n

    PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

    Ni\u00f1o de trece a\u00f1os de edad acude acompa\u00f1ado por su madre al Servicio de Urgencias derivado desde Atenci\u00f3n Primaria por dolor abdominal en fosa il\u00edaca derecha tipo espasmo y\/o c\u00f3lico acompa\u00f1ado de fiebre de hasta 40 \u00baC axilar de comienzo ese mismo d\u00eda. Adem\u00e1s la madre refiere deposiciones diarreicas y falta de apetito desde hace un par de d\u00edas. No otra cl\u00ednica acompa\u00f1ante. Niegan contacto con covid. Convive con su padre, madre y hermana menor.<\/p>\n

    ANAMNESIS:<\/p>\n

    PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/p>\n

    \u2022 Electrocardiograma:<\/p>\n

    Ritmo sinusal a 99 lpm. Punto J elevado.<\/p>\n

    \u2022 Radiograf\u00eda de t\u00f3rax:<\/p>\n

    Silueta cardiomediast\u00ednica dentro de la normalidad.<\/p>\n

    Sin hallazgos pleuroparenquimatosos significativos.<\/p>\n

    No se observan signos t\u00edpicos de infecciona v\u00edrica.<\/p>\n

    \u2022 Anal\u00edtica sangu\u00ednea:<\/p>\n

    Bioqu\u00edmica: Glucosa 91 mg\/dl, Urea 21 mg\/dl, Creatinina 0,72 mg\/dl, AST 18 U\/L, ALT 12 U\/L, ionograma sin alteraciones, LDH 324 UI\/L, CPK 83 UI7L, Troponina I 3 ng\/L, PCR 58,53 mg\/l, PCT 0,21ug\/L, ferritina 95 ug\/L.<\/p>\n

    Hemograma: Hb 15,8 g\/dl, Hto 45,2%, leucocitos 8.700 (7030 Ne, 930 Li,720
    \nMo), Plaquetas 214.000, VPM 8,7 fL.<\/p>\n

    Coagulaci\u00f3n: TP 17,4 seg, AP 55%, INR 1,49, TTPA 29,6 seg, FD 594 mg\/dl, Dimero D 767 ng\/ml.<\/p>\n

    Hemocultivos por fiebre. Pendiente de resultados.<\/p>\n

    \u2022 Coprocultivo: Pendiente de resultados.<\/p>\n

    \u2022 PCR Covid: Negativo.<\/p>\n

    H\u00edgado de tama\u00f1o y morfolog\u00eda dentro de la normalidad. No se identifican lesiones focales.<\/p>\n

    Ves\u00edcula biliar sin litiasis. V\u00edas biliares de calibre normal.<\/p>\n

    P\u00e1ncreas parcialmente visualizado sin alteraciones.<\/p>\n

    Bazo de tama\u00f1o normal.<\/p>\n

    Aorta abdominal de calibre normal.<\/p>\n

    Ri\u00f1ones de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normales. No se observa ectasia de v\u00edas excretoras.<\/p>\n

    Vejiga replecionada sin alteraciones parietales.<\/p>\n

    No se observa l\u00edquido libre intraperitoneal.<\/p>\n

    No\u00a0\u00a0\u00a0 se\u00a0\u00a0 identifica\u00a0\u00a0 ap\u00e9ndice\u00a0\u00a0 cecal\u00a0\u00a0\u00a0 ni\u00a0\u00a0\u00a0 signos\u00a0\u00a0 inflamatorios\u00a0\u00a0 adyacentes.<\/p>\n

    Adenopat\u00edas pericecales, la mayor de 21×7,6 mm.<\/p>\n

    T\u00c9CNICAS DE ENFERMER\u00cdA<\/p>\n

    Acogida del paciente y acompa\u00f1antes y toma de constantes vitales. Se le explica al paciente las t\u00e9cnicas a realizar, canalizando una v\u00eda perif\u00e9rica en antebrazo derecho con aboccath n\u00ba 20 y realizando al mismo tiempo la extracci\u00f3n de anal\u00edtica sangu\u00ednea completa (bioqu\u00edmica, hemograma y coagulaci\u00f3n) y hemocultivos por fiebre de 39\u00ba. Recogida de coprocultivo tras deposici\u00f3n diarreica.<\/p>\n

    TRATAMIENTO RECIBIDO DURANTE EL INGRESO EN URGENCIAS<\/p>\n

    \u2022 Dieta absoluta.<\/p>\n

    \u2022 Reposo en cama.<\/p>\n

    \u2022 Suero Glucosalino 1500 cada 24h.<\/p>\n

    \u2022 Omeprazol 40 mg iv cada 24h.<\/p>\n

    \u2022 Paracetamol 1 gr iv cada 8h.<\/p>\n

    \u2022 Enantyum 50 mg iv cada 8h alterno.<\/p>\n

    \u2022 Metoclopramida 10 mg iv si precisa.<\/p>\n

    \u2022 Augmentine 1 gr iv cada 8h.<\/p>\n

    \u2022 Control de deposiciones.<\/p>\n

    \u2022 En caso de deposici\u00f3n diarreica, recoger coprocultivo.<\/p>\n

    EVOLUCI\u00d3N CL\u00cdNICA<\/p>\n

    Paciente hemodin\u00e1micamente estable, presenta durante su estancia en urgencias dos deposiciones diarreicas. Adem\u00e1s, persiste fiebre de hasta 39\u00ba a pesar de los antit\u00e9rmicos pautados. Se comenta el caso con el Servicio de Cirug\u00eda que decide dejar en observaci\u00f3n unas horas. Finalmente y a pesar de persistir episodios de fiebre, se decide alta hospitalaria y control de signos de alarma.<\/p>\n

    DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

    Adenitis mesent\u00e9rica.<\/p>\n

    El mesenterio es una estructura con forma de abanico que conecta el intestino delgado a la pared posterior del abdomen. Est\u00e1 compuesto por dos hojas de peritoneo, entre las cuales hay vasos sangu\u00edneos y linf\u00e1ticos, grasa y ganglios. (4)<\/p>\n

    La adenitis consiste es una afecci\u00f3n en la que los ganglios linf\u00e1ticos se inflaman. (4,5,6,9) Los ganglios tienen un papel fundamental ayudando al cuerpo a combatir infecciones. Funcionan como filtros, atrapando virus, bacterias y otras causas de enfermedades antes de que puedan infectar otras partes del cuerpo. (5)<\/p>\n

    Entre los 5 y los 12 a\u00f1os de edad se produce normalmente un crecimiento del tejido ganglionar linf\u00e1tico, dado por la hiperplasia folicular de los ganglios. (4)<\/p>\n

    Cuando la patolog\u00eda afecta a los ganglios linf\u00e1ticos de la membrana que une los intestinos con la pared posterior de la cavidad abdominal (mesenterio), es lo que denominamos adenitis mesent\u00e9rica. (4,5,6)<\/p>\n

    La etiolog\u00eda que provoca la adenitis mesent\u00e9rica, en general, es inespec\u00edfica. (4) Generalmente es producida por infecciones v\u00edricas que afectan a las v\u00edas respiratorias superiores (catarros, faringoamigdalitis) o al tracto gastrointestinal (gastroenteritis aguda). (5) La infecci\u00f3n intestinal viral es la causa habitual de la adenitis mesent\u00e9rica y afecta principalmente a ni\u00f1os y adolescentes. (6)<\/p>\n

    El cuadro cl\u00ednico de esta afecci\u00f3n es muy variado, en ocasiones se manifiesta de forma similar a una apendicitis aguda, diverticul\u00edtis de Meckel o a algunas formas de c\u00f3lico hep\u00e1tico o nefr\u00edtico. (6,8,9) Puede aparecer de forma aguda o cr\u00f3nica, aunque la aguda es la forma m\u00e1s frecuente. La adenitis mesent\u00e9rica rara vez es grave y generalmente desaparece por s\u00ed sola. (6)<\/p>\n

    S\u00cdNTOMAS (2,3,6)<\/p>\n

      \n
    • Dolor abdominal en fosa il\u00edaca derecha y zona periumbilical.<\/li>\n
    • Malestar general.<\/li>\n
    • N\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/li>\n
    • Diarrea.<\/li>\n
    • Fiebre.<\/li>\n<\/ul>\n

      DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

      El diagn\u00f3stico consiste en realizar una correcta anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica del ni\u00f1o. En la mayor\u00eda de los casos no es necesario realizar ninguna prueba complementaria, sin embargo, en ocasiones es dif\u00edcil diferenciar los s\u00edntomas de la adenitis mesent\u00e9rica de otras enfermedades como la apendicitis aguda. En estos casos, se valorar\u00e1 la posibilidad de realizar una anal\u00edtica sangu\u00ednea completa y la realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda abdominal en la que se puede llegar a observar la presencia de ganglios linf\u00e1ticos aumentados de tama\u00f1o. (2,5,6,7)<\/p>\n

      TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

      La adenitis mesent\u00e9rica no tiene un tratamiento espec\u00edfico. El tratamiento es sintom\u00e1tico, mediante la administraci\u00f3n de antiinflamatorios y analg\u00e9sicos convencionales. El objetivo es mantener una adecuada hidrataci\u00f3n y un adecuado control del dolor. En el caso de que el proceso fuera secundario a una infecci\u00f3n bacteriana, se prescribir\u00edan antibi\u00f3ticos seg\u00fan proceda. (5,7)<\/p>\n

      Es importante vigilar la evoluci\u00f3n del cuadro y la aparici\u00f3n de signos de alarma, manteniendo una actitud expectante. En la mayor\u00eda de las ocasiones, el cuadro se soluciona de forma espont\u00e1nea en unos d\u00edas, aunque en algunas otras el dolor puede persistir de dos a cuatro semanas. De forma excepcional la recuperaci\u00f3n completa puede llevar hasta semanas. (5,7)<\/p>\n

      NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON (10)<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Necesidad de oxigenaci\u00f3n. Respirar<\/li>\n<\/ol>\n

        Sin alteraci\u00f3n objetivada. Eupneico. No h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/p>\n

          \n
        1. Necesidad de alimentaci\u00f3n e hidrataci\u00f3n. Comer y beber<\/li>\n<\/ol>\n

          Aut\u00f3nomo. Normopeso. Normohidratado bebe alrededor de 2 litros de agua al d\u00eda. Refieren llevar varios d\u00edas sin apetito acompa\u00f1ado por el dolor abdominal.<\/p>\n

          Consumo espor\u00e1dico de alcohol (consumo con amigos).<\/p>\n

            \n
          1. Necesidad de eliminaci\u00f3n. Eliminar por todas las v\u00edas<\/li>\n<\/ol>\n

            Continente. Eliminaci\u00f3n urinaria sin alteraciones. Ha realizado 2 deposiciones diarreicas en su estancia en el servicio de Urgencias.<\/p>\n

              \n
            1. Necesidad de movilizaci\u00f3n. Moverse y mantener posturas<\/li>\n<\/ol>\n

              Aut\u00f3nomo. Independiente para las ABVD. Juega al f\u00fatbol y le gusta ir el bici.<\/p>\n

                \n
              1. Reposo\/sue\u00f1o. Dormir y<\/li>\n<\/ol>\n

                Concilia el sue\u00f1o correctamente. Duerme unas 7 horas al d\u00eda. Suele acostarse a las 00h.<\/p>\n

                  \n
                1. Vestirse\/desvestirse. Escoger la ropa adecuada: vestirse y<\/li>\n<\/ol>\n

                  Aut\u00f3nomo para vestirse y desvestirse. Coqueto.<\/p>\n

                    \n
                  1. Termorregulaci\u00f3n. Mantener la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales, adecuando la ropa y modificando el<\/li>\n<\/ol>\n

                    Presenta fiebre de 39\u00baC axilar a la llegada a Urgencias. Sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica y escalofr\u00edos.<\/p>\n

                      \n
                    1. Higiene\/Piel. Mantener la higiene corporal y la integridad de la<\/li>\n<\/ol>\n

                      Aut\u00f3nomo. Correcta higiene corporal y bucal. Palidez mucocut\u00e1nea.<\/p>\n

                        \n
                      1. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.<\/li>\n<\/ol>\n

                        Consciente y orientado. Regular tolerancia al dolor.<\/p>\n

                          \n
                        1. Comunicaci\u00f3n. Necesidad de comunicarse con los dem\u00e1s, expresar emociones, necesidades, temores u<\/li>\n<\/ol>\n

                          Refiere tener miedo de sufrir apendicitis y tener que ser intervenido quir\u00fargicamente. La madre se encuentra nerviosa. Buena relaci\u00f3n con su familia.<\/p>\n

                            \n
                          1. Creencias y Vivir de acuerdo a sus valores y creencias.<\/li>\n<\/ol>\n

                            Emp\u00e1tico con los dem\u00e1s. No creyente.<\/p>\n

                              \n
                            1. Necesidad de trabajar y sentirse Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realizaci\u00f3n personal.<\/li>\n<\/ol>\n

                              Acude al instituto, buen estudiante. No limitaciones socio-econ\u00f3micas.<\/p>\n

                                \n
                              1. Participar en actividades recreativas.<\/li>\n<\/ol>\n

                                Le gusta salir con sus amigos y divertirse.<\/p>\n

                                  \n
                                1. Necesidad de Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.<\/li>\n<\/ol>\n

                                  Correcto curso acad\u00e9mico, comprende la informaci\u00f3n que le proporcionamos y los cuidados aplicados.<\/p>\n

                                  BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                    \n
                                  1. D Coca Robinot, C Li\u00e9bana de Rojas, E Aguirre Pascual. Urgencias abdominales en pediatr\u00eda. Radiol [Internet]. 2016 [consultado 15 ene 2021]; 58 (2): 80-91. Disponible en: https:\/\/www.sciencedircom\/science\/article\/abs\/pii\/S0033833816000552<\/li>\n
                                  2. RE Lora-G\u00f3mez. Dolor abdominal agudo en la Pediatr Integral [Internet]. 2014 [consultado 15 ene 2021]; XVIII\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (4): 219-228. Disponible en: https:\/\/www.pediatriaintegral.es\/publicacion-2014-05\/dolor-abdominal-agudo-en-la- infancia\/<\/li>\n
                                  3. M Labay Mat\u00edas, M Rodr\u00edguez Ferrer, S Labay Tejado, J Santacruz Hern\u00e1ndez. Dolor abdominal intenso y recurrente que responde a pautas cortas de Bol Pedriatr Arag Rioj Sor. 2018; 48 (1): 15-18.<\/li>\n
                                  4. C Gloria Rostion. Adenitis mesent\u00e9rica y problemas ginecol\u00f3gicos que causan dolor abdominal agudo. Medwave [Internet]. 2005 Ene [consultado 17 ene 2021]; 5 (1). Disponible en: https:\/\/www.medwcl\/link.cgi\/Medwave\/PuestaDia\/APS\/1948<\/li>\n
                                  5. En familia Adenitis mesent\u00e9rica. Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda [Internet]; 2019 [consultado 15 ene 2021]. Disponible en: https:\/\/enfamilia.aeped.es\/temas-salud\/adenitis-mesenterica#:~:text=La%20adenitis%20mesent%C3%A9rica%20es%20una,de%20def ensa%20(sistema%20inmune).<\/li>\n
                                  6. Linfadenitis mesent\u00e9rica. MayoCllinic [Internet]; 14 Dic 2019 [consultado 22 ene 2021]. Disponible en: https:\/\/www.mayoclinic.org\/es-es\/diseases-conditions\/mesenteric- lymphadenitis\/symptoms-causes\/syc-20353799?p=1<\/li>\n
                                  7. Adenitis mesent\u00e9rica: una enfermedad que produce dolor FAROS Sant Joan de Deu; 2018 [consultado 20 ene 2021]. Disponible en: https:\/\/faros.hsjdbcn.org\/es\/articulo\/adenitis-mesenterica-enfermedad-produce-dolor- abdominal<\/li>\n
                                  8. DL Pardo, MI Mota, G Giachetto, BM Paradas, DC P\u00edrez, G Adenitis mesent\u00e9rica por Yersenia enterocol\u00edtica. Rev M\u00e9d Urug [Internet]. 2007; 23 (4). Disponible en: http:\/\/www.scielo.edu.uy\/scielo.php?pid=S1688- 03902007000400007&script=sci_arttext<\/li>\n
                                  9. J Gonz\u00e1lez, J Barrios, A Escobar, J Olmedo. Adenitis mesent\u00e9rica. Reporte de un caso. Med 2009; 10 (1): 22-24.<\/li>\n
                                  10. Jos\u00e9 Carlos Bellido Vallejo, Jos\u00e9 Francisco Lend\u00ednez Cobo. Proceso Enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los Lenguajes NNN. Ilustre Colegio oficial de Enfermer\u00eda de Ja\u00e9n. Primera edici\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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