{"id":62940,"date":"2021-06-17T10:04:45","date_gmt":"2021-06-17T08:04:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62940"},"modified":"2021-06-17T10:17:02","modified_gmt":"2021-06-17T08:17:02","slug":"caso-clinico-del-paciente-diabetico-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-del-paciente-diabetico-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico del paciente diab\u00e9tico en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico del paciente diab\u00e9tico en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Claudia Garc\u00eda Cardenal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 12; 677<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case of the diabetic patient in primary care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 29\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 12; 677<strong><u><br \/>\n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Claudia Garc\u00eda Cardenal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster oficial en: Nutrici\u00f3n y Salud en la Universidad Oberta de Catalu\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera de quir\u00f3fano del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ana Cristina Larrosa Sebasti\u00e1n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado en Enfermer\u00eda, Universidad San Jorge, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster oficial en: Nutrici\u00f3n y Salud en la Universidad Oberta de Catalu\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera de urgencias del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Daniela Blasco Alqu\u00e9zar<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera de urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Beatriz Escuder Franco<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado en Enfermer\u00eda, Universidad San Jorge, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster oficial en Iniciaci\u00f3n a la Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda de la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera en UCI coronaria del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Luis Manuel Gimeno Beltr\u00e1n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster en Cuidados de enfermer\u00eda en emergencias y urgencias de la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermero en Unidad de Cuidados Especiales, Hospital Ernest Lluch, Calatayud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Rom\u00e1n Melgarejo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diplomada en Enfermer\u00eda por la universidad de Sevilla, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Experto universitario de urgencias y emergencias por la universidad a distancia de Madrid.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera en la planta de cirug\u00eda general del Hospital General de la Defensa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes es una enfermedad metab\u00f3lica cr\u00f3nica que aumenta cada a\u00f1o a nivel mundial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento de la prevalencia de esta enfermedad puede tener su origen en diferentes causas como pueden ser el envejecimiento de la poblaci\u00f3n debido a una mayor esperanza de vida, o factores de riesgo como son el aumento de la obesidad como resultado de dietas hipercal\u00f3ricas junto a estilos de vida sedentarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la importancia de esta patolog\u00eda se ha realizado un caso cl\u00ednico que ha consistido en la realizaci\u00f3n de un proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda del paciente diab\u00e9tico tipo 2 en el \u00e1mbito de Atenci\u00f3n Primaria, sustentando nuestro trabajo en modelos y teor\u00edas enfermeros acerca de la promoci\u00f3n de la salud y la prevenci\u00f3n de las complicaciones cr\u00f3nicas del paciente diab\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, se ha realizado una entrevista cl\u00ednica completa y una valoraci\u00f3n integral de las 14 necesidades de Virginia Henderson, utilizando las Escalas y los Test reconocidos que hemos considerado que son relevantes para la valoraci\u00f3n de nuestro paciente. Con toda esta informaci\u00f3n hemos podido realizar los diagn\u00f3sticos enfermeros, utilizando el lenguaje estandarizado NANDA-NIC- NOC, fijando unos objetivos y programando unas intervenciones que se han ido evaluando a lo largo del tiempo citando a nuestro paciente con regularidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con este caso se ha podido evidenciar la importancia de una evaluaci\u00f3n integral, y el seguimiento peri\u00f3dico de nuestros pacientes, haciendo especial \u00e9nfasis en la promoci\u00f3n de la salud y la prevenci\u00f3n de complicaciones por medio de educaci\u00f3n sanitaria individualizada que se ajuste a las necesidades de nuestro paciente. As\u00ed en nuestro caso hemos obtenido una notable mejor\u00eda en el estado de salud de nuestro paciente gracias a estas intervenciones por lo que consideramos que habr\u00eda que aumentar los programas de educaci\u00f3n para la salud y dar mayor importancia a la responsabilidad e implicaci\u00f3n del paciente en su enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: diabetes, obesidad, dieta, educaci\u00f3n, promoci\u00f3n de la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes is a chronic metabolic disease that increases worldwide every year.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The increase in the prevalence of this disease may originate from different causes such as the ageing of the population due to a longer life expectancy, or risk factors such as the rise in obesity as a result of high-calorie diets along with sedentary lifestyles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Given the importance of this pathology, a clinical case has been conducted. It has consisted in undertaking a nursing care process for the type 2 diabetic patient in primary care. To do so, we have underpinned our work in nursing patterns and theories about health promotion and the prevention of chronic complications in diabetic patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">First of all, a full clinical interview and a comprehensive assessment of Virginia Henderson\u2019s fourteen needs has been conducted. Then, we have used the recognised Scales and Tests that we have considered to be of outstanding importance for the assessment of our patient. Finally, with all this information we have been able to carry out the nursing diagnoses. To that end, we have used the standardized language NANDA-NIC-NOC, we have set specific targets and we have planned a series of interventions\u2014which have been evaluated over time, citing our patient regularly.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">With this case, the importance of a comprehensive assessment and the regular follow-up of our patients has been demonstrated\u2014placing special emphasis on health promotion and the prevention of complications through individualized health education tailored to the needs of our patient. In this way, we have obtained a clear improvement in the health status of our patient thanks to these interventions. So, for this reason, we feel that health education programmes should be increased and greater consideration should be given to the patient responsibility and involvement in their disease.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: diabetes, obesity, diet, education, health promotion.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los autores han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes define a la diabetes mellitus (DM) como un \u00abgrupo de enfermedades metab\u00f3licas\u00bb caracterizadas por hiperglucemia, resultado de defectos en la secreci\u00f3n de insulina, acci\u00f3n de la misma, o ambos.\u00a0 La diabetes tipo 1 (DM1) y la diabetes tipo 2 (DM2) son enfermedades heterog\u00e9neas en las que la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y la progresi\u00f3n de la enfermedad puede variar considerablemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la DM1 el defecto principal es la destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas \u03b2 de los islotes de Langerhans que por lo general lleva a la deficiencia absoluta de insulina, mientras que en la DM2 predomina la p\u00e9rdida progresiva de la secreci\u00f3n de insulina por una resistencia a sus efectos o la combinaci\u00f3n de ambas. 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mundialmente, el n\u00famero de personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se ha duplicado en los \u00faltimos 20 a\u00f1os, se estima que en 2025 habr\u00e1 cerca de 300 millones de personas en el mundo con esta enfermedad. 1,2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento de la prevalencia de esta enfermedad puede tener su origen en diferentes causas como pueden ser el envejecimiento de la poblaci\u00f3n debido a una mayor esperanza de vida, el aumento de la obesidad debido a dietas hipercal\u00f3ricas junto a estilos de vida sedentarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas que desencadenan la diabetes tipo 2 se desconocen en el 70-85% de los pacientes; al parecer, influyen diversos factores como la herencia polig\u00e9nica (en la que participa un n\u00famero indeterminado de genes), junto con factores de riesgo que incluyen la obesidad, dislipidemia, hipertensi\u00f3n arterial, historia familiar de diabetes, dieta rica en carbohidratos, factores hormonales y una vida sedentaria. 3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo esto, para conseguir un buen manejo del paciente diab\u00e9tico se debe incluir un control gluc\u00e9mico individualizado precoz (mediante una adecuada educaci\u00f3n diabetol\u00f3gica, modificaciones del estilo de vida y tratamiento farmacol\u00f3gico), el control de los factores de riesgo cardiovascular (CV), la detecci\u00f3n y tratamiento precoz de las complicaciones y la evaluaci\u00f3n de las comorbilidades asociadas. 4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) determin\u00f3 que la diabetes es responsable del 6% de las muertes a nivel mundial, y el 83% de esas muertes ocurren en pa\u00edses con ingresos medios y bajos; adem\u00e1s, es una de las diez primeras causas de discapacidad en el mundo, puesto que aproximadamente 10 millones de personas con esta enfermedad sufren complicaciones como arteriosclerosis, retinopat\u00eda diab\u00e9tica, nefropat\u00eda diab\u00e9tica hiperagregaci\u00f3n plaquetaria, h\u00edgado graso, neuropat\u00eda diab\u00e9tica, alteraciones en la piel, mayor riesgo de infecciones y trastornos del pie diab\u00e9tico. 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia en Espa\u00f1a de la DM es del 13,8% existiendo disparidad seg\u00fan el \u00e1rea geogr\u00e1fica. En Galicia es del 7,1%, a pesar del elevado porcentaje de individuos con DM no diagnosticada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es la primera causa de enfermedad renal terminal, amputaci\u00f3n no traum\u00e1tica de miembros inferiores y ceguera en adultos. 5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante destacar que la diabetes y sus m\u00faltiples complicaciones generan una gran p\u00e9rdida econ\u00f3mica para las personas que la padecen, sus familias y para los sistemas de salud. 6<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La din\u00e1mica de las econom\u00edas de algunos pa\u00edses donde pasan de bajos ingresos a ingresos medios es donde existen las mayores incidencias, no obstante, las estimaciones llevan teniendo incrementos alarmantes durante varias d\u00e9cadas. La diabetes es considerada como un problema de salud p\u00fablica, ya que su alta incidencia de casos, prevalencia y carga de mortalidad, repercute directamente en los costos de los sistemas de salud en todo el mundo. Esta carga econ\u00f3mica mundial se puede medir en forma de gastos m\u00e9dicos directos, pero tambi\u00e9n en gastos indirectos, como puede ser la p\u00e9rdida de productividad, muertes prematuras y diversas consecuencias de esta enfermedad. 7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las estrategias de prevenci\u00f3n de la DM2 dan gran responsabilidad al individuo a la hora de transformar su estilo de vida y de adoptar acciones de promoci\u00f3n de salud; en ocasiones esta responsabilidad se comparte con la familia constituyendo una forma de apoyo grupal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Pese a la existencia de pol\u00edticas y estrategias de modificaci\u00f3n de estilos de vida que han mostrado cierto nivel de efectividad en la disminuci\u00f3n del riesgo de la DM2, no se ha reflejado en la disminuci\u00f3n de los casos; por el contrario, aumentan constantemente. Frente a esto, los servicios de salud anticipan una incapacidad para enfrentar la situaci\u00f3n, manifestando la urgente necesidad de implementar medidas de prevenci\u00f3n m\u00e1s efectivas que las utilizadas actualmente. 8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este proyecto va a consistir en un proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda de un caso cl\u00ednico del paciente diab\u00e9tico tipo 2 en el \u00e1mbito de Atenci\u00f3n Primaria, sustentando nuestro trabajo en modelos y teor\u00edas enfermeros acerca de la promoci\u00f3n de la salud y la prevenci\u00f3n de las complicaciones cr\u00f3nicas del paciente diab\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, se expondr\u00e1 el caso y se realizara una entrevista cl\u00ednica completa, reflejando todos los datos que puedan ser relevantes para nuestra intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, realizara una valoraci\u00f3n integral de las 14 necesidades de Virginia Henderson, utilizando las Escalas y los Test reconocidos que consideremos que son relevantes para la valoraci\u00f3n de nuestro paciente. Con toda esta informaci\u00f3n podremos realizar los diagn\u00f3sticos enfermeros, utilizando el lenguaje estandarizado NANDA-NIC- NOC, fijando unos objetivos y programando unas intervenciones que pasadas unas semanas evaluaremos concretando una cita con nuestro paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la importancia de la educaci\u00f3n sanitaria en esta patolog\u00eda se realizar\u00e1 educaci\u00f3n sanitaria con nuestro paciente para conseguir un cambio en sus h\u00e1bitos de vida que puedan repercutir en su salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Contexto de la actividad:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera reci\u00e9n incorporada a su plaza en el centro de salud va a recibir en su consulta a E.G.M., paciente diagnosticado de DM2 gracias a una anal\u00edtica de control y una posterior prueba de sobrecarga oral de glucosa de 75g.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente este paciente acaba de iniciar su tratamiento con antidiab\u00e9ticos orales y la enfermera en su \u00faltima cita sospech\u00f3 que pod\u00eda no tener buena adherencia al tratamiento, por lo que decidi\u00f3 citarlo en una semana para controlar su evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este paciente tiene 84 a\u00f1os, vive solo y aunque seg\u00fan el test de Pfeiffer no presenta deterioro cognitivo, el mismo dice no ser el mismo de antes y tener despistes aislados que le preocupan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente no tiene alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta un aspecto algo descuidado y durante la entrevista muestra desconocimiento sobre algunos aspectos b\u00e1sicos de su enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento habitual:<\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"566\"><strong>Principio activo\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pauta<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"566\">Omeprazol 20mg\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1-0-0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"566\">Alopurinol 300mg\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a00-1-0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"566\">Simvastatina cinfa 20mg\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0-0-1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"566\">Lorazepam 1mg\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0-0-1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"566\">Enalapril 10mg\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1-0-0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"566\">Metformina 500mg\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1-1-0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes familiares:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Madre: Cardiopat\u00eda (valvulopat\u00eda), hipercolesterolemia, HTA, demencia senil<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Padre: fallecido por c\u00e1ncer de colon estadio IV, DM2, HTA, obesidad m\u00f3rbida con bypass g\u00e1strico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes personales:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Gota<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hipercolesterolemia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-HTA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Reciente diabetes mellitus tipo 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Operado en 2018 de cataratas A.O.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; I.Q. en 1999 de pr\u00f3tesis de cadera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Entrevista:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemos comenzado la consulta realizando una entrevista cualitativa, utilizando m\u00e9todos de escucha activa, feedback y baja reactividad para animar a que nuestro paciente se atreva a expresarnos sus dudas e inquietudes con su nueva situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo esto lo hemos complementado con una exploraci\u00f3n b\u00e1sica de tensi\u00f3n arterial, peso, altura, frecuencia cardiaca y per\u00edmetro abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TA: 150\/88<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peso: 98Kg<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Altura: 178cm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Per\u00edmetro abdominal: 110cm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con todo esto se ha realizado una primera valoraci\u00f3n integral bas\u00e1ndonos en las 14 necesidades de Virginia Henderson para as\u00ed poder centrarnos m\u00e1s tarde en los aspectos que hemos encontrado que pueden estar afectados o en riesgo de estarlo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>RESPIRACI\u00d3N\/CIRCULACI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le realiza la valoraci\u00f3n de pulsos (dorsal del pie, tibial posterior, popl\u00edteo y femoral) estando todos conservados. Al realizar el cuestionario de Edimburgo modificado obtenemos un resultado que nos indica que el paciente no presenta claudicaci\u00f3n intermitente por el momento, aunque seguiremos vigilando este aspecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La respiraci\u00f3n es normal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaci\u00f3n de dependencia:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su per\u00edmetro abdominal es de alto riesgo cardiovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le calcula el \u00edndice tobillo-brazo obteniendo un resultado de 0\u201989, lo cual significa que tiene enfermedad arterial perif\u00e9rica leve.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se le realiza la prueba de sensibilidad a la presi\u00f3n con monofilamento de Semmes-Weinstein, obteniendo un punto no sensible (donde presenta zona enrojecida), por lo que existe disminuci\u00f3n de la sensibilidad protectora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Wagner el pie de nuestro paciente es de grado 0 (ausencia de \u00falcera pero pie en riesgo, enrojecido con deformidades que predisponen pero no llega a tener destrucci\u00f3n del espesor de la piel).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>NUTRICI\u00d3N E HIDRATACI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaci\u00f3n de independencia: No presenta problemas de masticaci\u00f3n ni de degluci\u00f3n por lo que puede comer de todo. Utiliza una pr\u00f3tesis dental desde hace a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaci\u00f3n de dependencia: No realiza una buena hidrataci\u00f3n ya que dice beber sobre 1 litro al d\u00eda. El peso es de 98 Kg, teniendo un IMC seg\u00fan su altura de 30\u201993, es decir obesidad I. No realiza una dieta adecuada, ya que debido a su peso y a su enfermedad se le recomend\u00f3 una dieta hipocal\u00f3rica para perder peso y por lo que nos cuenta el paciente su dieta es hipercal\u00f3rica y poco equilibrada, tambi\u00e9n abusa de grasas saturadas, aunque deber\u00eda restringirlas debido a su DM2, su colesterol y su riesgo cardiovascular.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>ELIMINACI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaci\u00f3n de independencia: El paciente no presenta ning\u00fan tipo de incontinencia. Deambula sin problemas y no tiene dificultad para ir al wc sin ayuda incluso por la noche. Las deposiciones son de consistencia y aspecto normal, no refiere problemas de estre\u00f1imiento realizando una deposici\u00f3n diaria o cada dos d\u00edas.<\/li>\n<li>Manifestaci\u00f3n de dependencia: Realiza 3-4 micciones al d\u00eda, refiere ser concentrada.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>MOVERSE Y MANTENER POSTURA ADECUADA<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaci\u00f3n de independencia: Deambula sin ninguna dificultad y sin bast\u00f3n, suele pasear todos los d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaci\u00f3n de dependencia: El calzado no es el adecuado.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>DESCANSO\/SUE\u00d1O<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaci\u00f3n de independencia: El paciente lleva 10 a\u00f1os tomando orfidal 1mg antes de acostarse y refiere no tener ning\u00fan problema para conciliar el sue\u00f1o, ni tampoco se despierta durante la noche, salvo alguna vez para ir al ba\u00f1o. Refiere despertarse por la ma\u00f1ana descansado y con energ\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaci\u00f3n de independencia: El paciente no presenta dificultad para vestirse y desvestirse, lleva ropa limpia y adecuada exceptuando el calzado.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaci\u00f3n de dependencia: El calzado, aunque es el adecuado para la estaci\u00f3n del a\u00f1o, no es el m\u00e1s conveniente para el cuidado de sus pies debito a la diabetes mellitus y las posibles complicaciones asociadas.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>TERMORREGULACI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaci\u00f3n de independencia: Usa prendas adecuadas a la estaci\u00f3n del a\u00f1o y la temperatura ambiente y no presenta ninguna dificultad f\u00edsica ni cognitiva para utilizar el term\u00f3metro en caso de necesitarlo.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaci\u00f3n de dependencia: El paciente se encarga \u00e9l mismo de su higiene diaria siendo esta algo deficiente, al revisarle los pies observamos un cuidado inadecuado de sus u\u00f1as, as\u00ed como varias rojeces en la planta del pie. El paciente refiere no secarse los pies al salir de la ducha ni hidratarse la piel de ninguna forma presentando la piel y las membranas mucosas secas.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>EVITAR PELIGROS<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaci\u00f3n de independencia: El paciente es consciente de la gravedad del nuevo virus COVID-19 y realiza todas las recomendaciones de salud con respecto al nuevo virus.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaci\u00f3n de dependencia: El paciente no le da la importancia adecuada a su implicaci\u00f3n en su nueva enfermedad, y no ha realizado ning\u00fan cambio en su vida desde que le diagnosticaron diabetes mellitus tipo 2.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valoraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ser un paciente polimedicado (m\u00e1s de 5 f\u00e1rmacos), la enfermera le abre el protocolo de \u201cRevisi\u00f3n estructurada de la medicaci\u00f3n\u201d que se encuentra en el programada OMI del centro de salud tanto para el personal de enfermer\u00eda como para el de medicina en el Protocolo del anciano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al realizarle el Test de Morisky-Green obtenemos una respuesta afirmativa, ya que el paciente nos dice que alg\u00fan d\u00eda como \u00e9l se encuentra bien no se ha tomado la medicaci\u00f3n. El resultado del test es una mala adherencia al tratamiento.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>COMUNICARSE<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaci\u00f3n de independencia: El paciente no presenta ning\u00fan problema de audici\u00f3n ni tiene problemas a la hora de expresarse. En la consulta nos comunica sus dudas en relaci\u00f3n con su nueva enfermedad y comprende lo que se le explica.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>VIVIR SEG\u00daN CREENCIAS Y VALORES<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de la dif\u00edcil situaci\u00f3n por la pandemia, el paciente mantiene una actitud optimista, se le realiza el Test de Yesavage y de Golberg no presentando ansiedad ni depresi\u00f3n. El paciente refiere ser creyente no practicante.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>OCUPARSE Y REALIZARSE<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente refiere sentirse realizado en su vida diaria, y aunque no puede hacer las mismas actividades que antes de la pandemia, suele ir a pasear con mascarilla con su vecino y amigo por el parque cerca de su casa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el Test de Lowton y Brody de las actividades instrumentales de la vida diaria obtiene una puntaci\u00f3n de 5 por lo que, aunque contin\u00faa siendo independiente, est\u00e1 en el l\u00edmite y continuaremos estando pendientes por si en alg\u00fan momento necesitara ayuda sobre todo para las actividades de la casa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente cuenta que se entretiene haciendo sudokus y leyendo las noticias diariamente en el peri\u00f3dico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaci\u00f3n de dependencia: Se mantiene ocupado realizando las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, aunque en el Test d Barthel su puntuaci\u00f3n es de 97 por lo que tiene una dependencia leve que vigilaremos.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaci\u00f3n de independencia: De lunes a viernes sol\u00eda ir al hogar del jubilado, aunque debido a la situaci\u00f3n COVID-19 en estos momentos no puede ir.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li>APRENDIZAJE<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaci\u00f3n de dependencia:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene conocimientos err\u00f3neos sobre la dieta b\u00e1sica que deber\u00eda llevar para bajar de peso y mejorar su diabetes y los riesgos asociados a la obesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No comprende la importancia de una buena higiene y cuidado de los pies, as\u00ed como de utilizar un calzado adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROCESO DIAGN\u00d3STICO, RESULTADOS E INTERVENCIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizada una valoraci\u00f3n completa, hemos analizado todos los datos obtenidos y hemos podido detectar los problemas de nuestro paciente, siendo algunos de ellos diagn\u00f3sticos enfermeros de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico 1:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dominio 1: Promoci\u00f3n de la salud<\/li>\n<li>Clase 2: Gesti\u00f3n de la salud<\/li>\n<li>Etiqueta diagn\u00f3stica: Gesti\u00f3n ineficaz de la salud (00078)<\/li>\n<li>Definici\u00f3n: Patr\u00f3n de regulaci\u00f3n e integraci\u00f3n en la vida diaria de un r\u00e9gimen terap\u00e9utico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para alcanzar los objetivos de salud espec\u00edficos.<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas definitorias:<\/li>\n<li>Fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo.<\/li>\n<li>Fracaso al incluir el r\u00e9gimen terap\u00e9utico en la vida diaria.<\/li>\n<li>Factores relacionados: Insuficiente conocimiento del r\u00e9gimen terap\u00e9utico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 1813-Conocimiento: r\u00e9gimen terap\u00e9utico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 4480-Facilitar la autorresponsabilidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al inicio de la consulta la enfermera confirma que el paciente no sigue las recomendaciones que se le dio en el momento del diagn\u00f3stico, continua con un IMC de obesidad tipo I, ya que no ha realizado cambios en su dieta ni posee los conocimientos sobre t\u00e9cnicas de preparaci\u00f3n de los alimentos m\u00e1s saludables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se han detectado en la valoraci\u00f3n inicial mala adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico y falta de cuidados espec\u00edficos en los pies. Debido a todo esto el primer objetivo ser\u00e1 dar informaci\u00f3n y educar al paciente acerca de estos temas, que se ver\u00e1 m\u00e1s detalladamente en los siguientes diagn\u00f3sticos, abordando cada problema de forma independiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico 2:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dominio 2: Nutrici\u00f3n<\/li>\n<li>Clase 1: Toma de conciencia de la salud<\/li>\n<li>Etiqueta diagn\u00f3stica: Obesidad (00232)<\/li>\n<li>Definici\u00f3n: Problema en el cual un individuo acumula un nivel anormal o excesivo de grasa para su edad y sexo, que excede de los niveles de sobrepeso.<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas definitorias: Adulto: \u00edndice de masa corporal (IMC)&gt; 30kg.<\/li>\n<li>Factores relacionados:<\/li>\n<li>Tama\u00f1o de las raciones mayor del recomendado.<\/li>\n<li>Comer alimentos fritos habitualmente.<\/li>\n<li>Picoteo frecuente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 1627-Conducta de p\u00e9rdida de peso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 5246-Asesoramiento nutricional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 1280-Ayuda para disminuir el peso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, se har\u00e1 especial \u00e9nfasis en que el paciente entienda la importancia de la p\u00e9rdida de peso tanto para reducir su riesgo cardiovascular (IMC: 30\u201993 y per\u00edmetro abdominal: 110cm), como para mejorar su enfermedad de diabetes tipo 2, controlando sus cifras de glucemia y previniendo las posibles complicaciones asociadas a estas enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar\u00e1 una educaci\u00f3n sanitaria individualizada, teniendo en cuenta sus gustos y costumbres para asegurarnos que se adapte a sus necesidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para comenzar, se le recordara la importancia de fraccionar las comidas en 5-6 diarias. Nuestro objetivo ser\u00e1 reducir el 7% del peso corporal. Al principio intentaremos que siga una dieta hipocal\u00f3rica para reducir el peso de nuestro paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aporte de colesterol recomendado ser\u00e1 de 200mg\/d\u00eda y el aporte de fibra estar\u00e1 entre 20-40g\/d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que el aporte de prote\u00ednas tiene un efecto saciante, se puede aumentar hasta un 20-30%. En las personas ancianas est\u00e1 recomendado un aumentar la cantidad a 1-1\u20192g\/kg\/d\u00eda. Se le informar\u00e1 que las prote\u00ednas con mayor valor biol\u00f3gico son las del huevo y la leche, despu\u00e9s las de carne y pescado y las que menos las de origen vegetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al paciente se le explicar\u00e1 que debe optar por HC de absorci\u00f3n lenta para controlar sus cifras de glucemia, evitando productos azucarados de absorci\u00f3n r\u00e1pida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El consumo de grasas ser\u00e1 similar al del resto de personas (30-35%), intentando dar preferencia a las grasas monoinsaturadas (15%) y reduciendo al m\u00e1ximo posible las grasas de origen animal o saturadas, las grasas trans (presentes en muchos alimentos industrializados y precocinados) ser\u00e1n menos del 1%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intentaremos que el paciente cambie sus t\u00e9cnicas de preparaci\u00f3n de alimentos ya que come muchos fritos y rebozados. Se le aconsejar\u00e1 alimentos a la plancha a poder ser de carne blanca, y comidas hervidas, al vapor o al horno. Debe reducir la cantidad de alimentos sobre todo en la comida y en la cena, haciendo platos menos abundantes, pero m\u00e1s repartidos a lo largo del d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se informar\u00e1 que el alcohol no est\u00e1 recomendado y que puede tener efectos hipoglucemiantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sobre el ejercicio f\u00edsico no realizaremos recomendaciones concretas ya que el paciente nos ha contado que suele pasear una hora con su vecino todos los d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico 3:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dominio 2: Nutrici\u00f3n<\/li>\n<li>Clase 4: Metabolismo<\/li>\n<li>Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179)<\/li>\n<li>Definici\u00f3n: Vulnerable a la variaci\u00f3n en los niveles sangu\u00edneos de glucosa fuera de los rangos normales, que puede comprometer la salud.<\/li>\n<li>Factores de riesgo:<\/li>\n<li>Aumento de peso excesivo.<\/li>\n<li>Conocimiento insuficiente del manejo de la enfermedad.<\/li>\n<li>Gesti\u00f3n ineficaz de la medicaci\u00f3n<\/li>\n<li>Manejo ineficiente de la diabetes<\/li>\n<li>No adherencia al plan de gesti\u00f3n de la diabetes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 1622-Conducta de cumplimiento: dieta prescrita<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 5614-Ense\u00f1anza: dieta prescrita<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 1623-Conducta de cumplimiento: medicaci\u00f3n prescrita<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 5616-Ense\u00f1anza: medicamentos prescritos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizada la educaci\u00f3n sanitaria diet\u00e9tica anterior, nuestro plan ir\u00e1 encaminado a conseguir una adherencia al tratamiento tanto diet\u00e9tico como farmacol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Citaremos al paciente cada dos semanas controlando su peso y valorando la integraci\u00f3n efectiva de los cambios a realizar en la dieta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le entregar\u00e1 tambi\u00e9n una hoja con los alimentos recomendados y los alimentos a evitar y si el paciente lo solicitara, se le facilitar\u00e1 una dieta ajustada a sus necesidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al tratamiento farmacol\u00f3gico, al realizarle al comienzo de la valoraci\u00f3n el test de Morisky-Green, el paciente no presenta mala adherencia al tratamiento, ya que confiesa que alguna vez si se encuentra bien no se toma el antidiab\u00e9tico oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le explicar\u00e1 al paciente la importancia de no saltarse ninguna toma de su medicaci\u00f3n antidiab\u00e9tica. El paciente debe saber que la medicaci\u00f3n que est\u00e1 tomando (Metformina), al ser una biguanida es el tratamiento m\u00e1s seguro a la hora de evitar hipoglucemias y por eso es el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n, por lo que no debe tener miedo a una bajada de glucemia. Sin embargo, la hiperglucemia aunque puede no presentar ning\u00fan s\u00edntoma durante mucho tiempo, a la larga le puede causar complicaciones cr\u00f3nicas por lo que es importante mantener sus cifras de glucemia dentro de los valores establecidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico 4:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dominio 2: Nutrici\u00f3n<\/li>\n<li>Clase 5: Hidrataci\u00f3n<\/li>\n<li>Etiqueta diagn\u00f3stica: Disminuci\u00f3n del l\u00edquido intravascular, intersticial y\/o intracelular. Se refiere a la deshidrataci\u00f3n, p\u00e9rdida s\u00f3lo de agua, sin cambios en el sodio.<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas definitorias:<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n de la turgencia de la piel.<\/li>\n<li>Aumento de la concentraci\u00f3n de la orina.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la diuresis.<\/li>\n<li>Membranas mucosas secas.<\/li>\n<li>Piel seca.<\/li>\n<li>Factores relacionados:<\/li>\n<li>Conocimiento insuficiente acerca de las necesidades de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Insuficiente ingesta de l\u00edquidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 0602-Hidrataci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 4140-Reposici\u00f3n de l\u00edquidos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 1101-Integridad tisular: piel y membranas mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 3584-Cuidados de la piel: tratamiento t\u00f3pico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al informarnos el paciente de orinas concentradas y micciones escasas a lo largo del d\u00eda, unido a una valoraci\u00f3n cl\u00ednica en la que observamos membranas y mucosas secas, decidimos realizar una intervenci\u00f3n para corregir la deshidrataci\u00f3n producida en este caso por una escasa ingesta de l\u00edquidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le insistir\u00e1 al paciente en la importancia de beber 2 litros de agua al d\u00eda, porque, aunque en el anciano la sensaci\u00f3n de sed est\u00e1 disminuida, las necesidades siguen siendo las mismas o incluso mayores en algunos casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n debe usar lociones hidratantes a nivel t\u00f3pico por toda la superficie corporal, sin olvidar los pies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico 5:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dominio 4: Actividad\/ Reposo<\/li>\n<li>Clase 4: Metabolismo<\/li>\n<li>Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de perfusi\u00f3n tisular perif\u00e9rica ineficaz (00228)<\/li>\n<li>Definici\u00f3n: Vulnerable a una disminuci\u00f3n de la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea perif\u00e9rica, que puede comprometer la salud.<\/li>\n<li>Factores de riesgo:<\/li>\n<li>Conocimiento insuficiente de los factores agravantes.<\/li>\n<li>Conocimiento insuficiente del proceso de la enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 3111-Autocontrol: enfermedad arterial perif\u00e9rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 1680-Cuidados de las u\u00f1as<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 5603-Ense\u00f1anza: cuidados de los pies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 2660-Manejo de la sensibilidad perif\u00e9rica alterada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Decidimos abrir este diagn\u00f3stico ya que al calcular el \u00edndice tobillo-brazo, el paciente presenta una enfermedad arterial perif\u00e9rica leve, aunque todav\u00eda no manifiesta claudicaci\u00f3n intermitente ni \u00falceras en los pies, es importante tratar y prevenir estas complicaciones a tiempo ya que se trata de un problema frecuente e incapacitante en los enfermos de DM2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Wagner el pie de nuestro paciente es de grado 0 ya que no llega a tener destrucci\u00f3n del espesor de la piel, s\u00ed que presenta una zona enrojecida y de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Informaremos al paciente de la importancia de reconocer su enfermedad, ya que la neuropat\u00eda som\u00e1tica o vasculopat\u00eda favorecen la aparici\u00f3n de lesiones o infecciones que pueden progresar a gangrena y amputaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El calzado debe ser del tama\u00f1o adecuado, que no produzca rozaduras, a poder ser de piel y siempre cerrado. No debe tener costuras que rocen en alguna zona del pie. Se debe comprobar el interior del calzado con frecuencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al realizarle la prueba de Semmes-Weinstein, obtuvo un punto no sensible (donde presenta zona enrojecida), por lo que tambi\u00e9n existe disminuci\u00f3n de la sensibilidad protectora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como vamos a citar a nuestro paciente cada 2 semanas, realizaremos una valoraci\u00f3n integral del pie en cada consulta. En la inspecci\u00f3n de hoy se observan deformidades que predisponen a futuras \u00falceras, una zona enrojecida y unas u\u00f1as poco cuidadas y con riesgo de producir heridas e incluso infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recomendaremos a nuestro paciente un lavado diario de los pies con agua tibia y jab\u00f3n neutro de no m\u00e1s de cinco minutos para evitar la maceraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El secando los pies debe ser cuidadoso, sin fricciones, con una toalla suavemente y vigilando los espacios interdigitales. El paciente debe vigilar posibles lesiones y en caso de detectarlas deber\u00e1 ir al pod\u00f3logo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las u\u00f1as se deben cortar con tijeras de punta roma, dej\u00e1ndolas rectas sin apurar el corte y limando posteriormente los \u00e1ngulos. No se deben emplear utensilios afilados para evitar producir lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad metab\u00f3lica cr\u00f3nica cada vez m\u00e1s frecuente, con muchas complicaciones tanto agudas como cr\u00f3nicas que producen gran impacto en la salud de estos pacientes. La mayor\u00eda de las complicaciones cr\u00f3nicas son consecuencia de lesiones a nivel vascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por este motivo es importante realizar un diagn\u00f3stico precoz, y realizar educaci\u00f3n sanitaria con seguimiento para prevenir o retrasar lo m\u00e1ximo posible estas complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro paciente presentaba falta de conocimientos en varios aspectos que afectaban al control de su enfermedad, no porque no se le hubiera explicado en el momento del diagn\u00f3stico si no porque el paciente no presentaba una implicaci\u00f3n a la hora de realizar cambios en su vida diaria y no le daba la importancia necesaria al seguimiento del tratamiento prescrito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como su enfermera del centro de salud realizamos una valoraci\u00f3n completa para detectar los problemas de nuestra paciente, as\u00ed pudimos fijarnos unos objetivos que conseguir\u00edamos realizando unas actividades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sobre todo, realizamos educaci\u00f3n sanitaria para promover estos cambios en los h\u00e1bitos de nuestro paciente y valoramos los cambios con un seguimiento a lo largo de varias semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuimos citando a nuestro paciente cada dos semanas, fijando objetivos peque\u00f1os a corto plazo. A los tres meses nuestro paciente hab\u00eda cambiado sustancialmente sus h\u00e1bitos alimenticios y hab\u00eda aumentado la ingesta de l\u00edquidos mejorando la turgencia de la piel y mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gracias a un entrenamiento en el cuidado de los pies, al realizar nuestra inspecci\u00f3n en la consulta pudimos observar que el paciente se hace cargo de su propio bienestar y ha aprendido a realizar unos cuidados espec\u00edficos desapareciendo la zona enrojecida, y manteniendo una higiene adecuada y un buen cuidado de las u\u00f1as.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento farmacol\u00f3gico, el paciente entiende la importancia de una buena adherencia y refiere tomarse la medicaci\u00f3n antidiab\u00e9tica oral todos los d\u00edas a la hora prescrita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pasados los 2 primeros meses al paciente se le cita mensualmente. A los 6 meses las cifras de glucemia en los controles han mejorado y se mantienen estables dentro de su rango y los niveles de LDL tambi\u00e9n han bajado con respecto a anal\u00edticas anteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con todo esto queda reflejado que instaurar precozmente un tratamiento tanto farmacol\u00f3gico como diet\u00e9tico y la realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico, es clave para evitar la cl\u00ednica de hiperglucemia, pero tambi\u00e9n para prevenir las complicaciones de la diabetes, tanto agudas como cr\u00f3nicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con este caso se ha podido evidenciar la importancia de una evaluaci\u00f3n integral, y el seguimiento peri\u00f3dico de nuestros pacientes, haciendo especial \u00e9nfasis en la promoci\u00f3n de la salud y la prevenci\u00f3n de complicaciones por medio de educaci\u00f3n sanitaria individualizada que se ajuste a las necesidades de nuestro paciente. As\u00ed en nuestro caso hemos obtenido una notable mejor\u00eda gracias a estas intervenciones por lo que consideramos que habr\u00eda que aumentar los programas de educaci\u00f3n para la salud y dar mayor importancia a la responsabilidad e implicaci\u00f3n del paciente en su enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez-D\u00edaz I. Diabetes mellitus [Diabetes mellitus]. Gac Med Mex. 2016 Sep;152 Suppl 1:50-5. Spanish. PMID: 27603888.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Murillo Salamanca Ana Mar\u00eda, Alvarado Garc\u00eda Alejandra Mar\u00eda. Cuidado para el bienestar de personas con diabetes tipo 2 con heridas en miembros inferiores seg\u00fan la teor\u00eda de Kristen Swanson. 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El Programa de Enriquecimiento Instrumental (PEI) como una propuesta para intervenci\u00f3n educativa en personas que viven con diabetes mellitus tipo 2 y en sus familiares del \u00e1mbito cotidiano. JONNPR [Internet]. 2020 [citado\u00a0 2020\u00a0 Dic\u00a0 08] ;\u00a0 5( 4 ): 436-447.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ram\u00edrez Gir\u00f3n Natalia, Gallegos Cabriales Esther, Salazar Gonzalez Bertha Cecilia. Riesgo ecol\u00f3gico para desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2: derivaci\u00f3n de una teor\u00eda de rango medio. Index Enferm [Internet]. 2019 Dic [citado\u00a0 2020\u00a0 Dic\u00a0 08] ;\u00a0 28( 4 ): 199-203.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico del paciente diab\u00e9tico en atenci\u00f3n primaria Autora principal: Claudia Garc\u00eda Cardenal Vol. XVI; n\u00ba 12; 677<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75,83,126],"tags":[814,237,235,4500,2424,14225,375,4065,9248,2544],"class_list":["post-62940","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","category-enfermeria","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-diabetes","tag-diabetes-mellitus","tag-diabetes-mellitus-tipo-2","tag-dieta","tag-educacion","tag-obesidad","tag-plan-de-cuidados","tag-plan-de-cuidados-enfermero","tag-promocion-de-la-salud","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Caso cl\u00ednico del paciente diab\u00e9tico en atenci\u00f3n primaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico del paciente diab\u00e9tico en atenci\u00f3n primaria Autora principal: Claudia Garc\u00eda Cardenal Vol. XVI; 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