{"id":62989,"date":"2021-06-21T09:50:59","date_gmt":"2021-06-21T07:50:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62989"},"modified":"2021-06-21T09:53:03","modified_gmt":"2021-06-21T07:53:03","slug":"shock-mixto-en-paciente-con-brote-de-penfigoide-ampolloso-plan-de-cuidados-enfermero-pae-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/shock-mixto-en-paciente-con-brote-de-penfigoide-ampolloso-plan-de-cuidados-enfermero-pae-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Shock mixto en paciente con brote de penfigoide ampolloso. Plan de cuidados enfermero (PAE). Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Shock mixto en paciente con brote de penfigoide ampolloso. Plan de cuidados enfermero (PAE). Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Teresa Mart\u00ednez Lamazares<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 12; 666<\/p>\n

Mixed shock in a patient with a bullous pemphigoid outbreak. Nursing care plan (NCP). Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/04\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 12; 666<\/p>\n

AUTORES<\/u><\/p>\n

Mar\u00eda Teresa Mart\u00ednez Lamazares<\/strong>. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

In\u00e9s Gorosabel Armengol.<\/strong> Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Ana Velasco S\u00e1nchez<\/strong>. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Cristina Artaso Lape\u00f1a<\/strong>. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Burillo Naranjo<\/strong>. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Alberto Borobia Lafuente<\/strong>. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/p>\n

El penfigoide ampolloso (PA) se trata de una enfermedad de car\u00e1cter autoinmune que cursa con la aparici\u00f3n de lesiones ampollosas subepid\u00e9rmicas. Afecta con mayor frecuencia a los ancianos. No tiene tratamiento curativo, se deben tratar los s\u00edntomas. Como tratamiento de elecci\u00f3n se encuentran los corticoides, a los que se asocian otros f\u00e1rmacos como el micofenolato, el rituximab o el metotrexato. La administraci\u00f3n de determinados f\u00e1rmacos puede provocar en estos pacientes una descompensaci\u00f3n de otras patolog\u00edas o aumentar la toxicidad y efectos secundarios de determinados medicamentos. Es el caso de las gliptinas utilizadas en el tratamiento de la diabetes mellitus (DM). Existe evidencia cient\u00edfica que demuestra su asociaci\u00f3n a la aparici\u00f3n de PA.<\/p>\n

Se presenta el caso de un var\u00f3n de 71 a\u00f1os, que ingresa en UCI por cuadro de shock mixto hipovol\u00e9mico secundario a deshidrataci\u00f3n y posible sepsis subyacente en paciente con brote de penfigoide ampolloso. Se realiz\u00f3 una valoraci\u00f3n enfermera siguiendo de modelo de cuidados de Virginia Henderson y se establecieron los siguientes diagn\u00f3sticos: (00027) D\u00e9ficit de volumen de l\u00edquidos, (00002) Desequilibrio nutricional, (00046) Deterioro de la integridad cut\u00e1nea, (00045) Deterioro de la mucosa oral; un problema de colaboraci\u00f3n: (00132) Dolor agudo y una complicaci\u00f3n potencial: (00004) Riesgo de infecci\u00f3n. Se elabor\u00f3 un plan de cuidados siguiendo la metodolog\u00eda NANDA-NOC-NIC y se llev\u00f3 a cabo una evaluaci\u00f3n constante durante todo el proceso. El paciente fue trasladado a planta de hospitalizaci\u00f3n tras 4 d\u00edas de ingreso en nuestra unidad de cuidados intensivos con una mejor\u00eda de los criterios de resultado NOC al alta.<\/p>\n

Palabras clave<\/u>: Penfigoide ampolloso, plan de cuidados enfermero, cuidados de enfermer\u00eda, cuidados cr\u00edticos, shock hipovol\u00e9mico, shock s\u00e9ptico, mucositis oral<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/p>\n

Bullous pemphigoid (BP) is an autoimmune disease with subepidermal blistering lesions. It most commonly affects the elderly. There is no curative treatment, the symptoms must be treated. The treatment of choice is corticosteroids, in combination with other drugs such as mycophenolate, rituximab or methotrexate. The administration of certain drugs can cause decompensation of other pathologies in these patients or increase the toxicity and side effects of certain drugs. This is the case of gliptins used in the treatment of diabetes mellitus (DM). There is scientific evidence demonstrating their association with the onset of BP.<\/p>\n

We present the case of a 71-year-old man admitted to the ICU for mixed hypovolemic shock secondary to dehydration and possible underlying sepsis in a patient with an outbreak of bullous pemphigoid. A nursing assessment was performed following the Virginia Henderson care model and the following diagnoses were established: (00027) Deficient fluid volume, (00002) Imbalanced nutrition, (00046) Impaired skin integrity, (00045) Impaired oral mucous membrane; a collaborative problem: (00132) Acute pain and a potential complication: (00004) Risk for infection. A care plan was developed following NANDA-NOC-NIC methodology and a constant assessment was carried out throughout the process. The patient was transferred to the inpatient ward after 4 days of admission to our intensive care unit with an improvement of the NOC outcome criteria at discharge.<\/p>\n

Keywords<\/u>: Bullous pemphigoid, nursing care plan, nursing care, critical care, hypovolemic shock, septic shock, oral mucositis.<\/p>\n

Todos los autores del manuscrito han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n<\/u><\/p>\n

El penfigoide ampolloso (PA) se trata de una enfermedad de car\u00e1cter autoinmune que cursa con la aparici\u00f3n de lesiones ampollosas subepid\u00e9rmicas. Afecta con mayor frecuencia a los ancianos, especialmente en edades comprendidas entre los 60 y 80 a\u00f1os de vida, sin predominio de sexo o raza ni evidencia de predisposici\u00f3n gen\u00e9tica. (1)(2)(3)<\/p>\n

Esta enfermedad se caracteriza por dos elementos clave: por un lado, la presencia de anticuerpos (principalmente IgG) que act\u00faan frente a determinadas prote\u00ednas de la membrana basal de la piel y por otro lado, un importante componente inflamatorio que desencadena la liberaci\u00f3n de enzimas proteol\u00edticas que lesionan la uni\u00f3n dermo-epid\u00e9rmica. (3)(4)<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/u><\/p>\n

Los casos de PA cursan con la aparici\u00f3n inicial de lesiones maculares polimorfas o urticariformes acompa\u00f1adas de intenso prurito generalizado, sobre las cuales transcurrido un tiempo, suelen desarrollarse ves\u00edculas y lesiones ampollosas tensas, con contenido claro seroso y ocasionalmente hem\u00e1tico. Estas ampollas desaparecen sin dejar cicatriz en la piel. Las lesiones est\u00e1n com\u00fanmente localizadas en pliegues, regi\u00f3n inferior del tronco y en las zonas de flexi\u00f3n de extremidades. Es rara la afectaci\u00f3n de mucosa oral o esof\u00e1gica. \u00a0El PA es un cuadro que suele cursar con brotes y remisiones, y puede durar meses e incluso a\u00f1os. (2)(3)(4)<\/p>\n

Tratamiento <\/u><\/p>\n

El PA no tiene tratamiento curativo, se deben tratar los s\u00edntomas asociados a la enfermedad. Como tratamiento de elecci\u00f3n debido a su acci\u00f3n antiinflamatoria se encuentran los corticoides, preferiblemente t\u00f3picos si la gravedad y extensi\u00f3n del cuadro lo permite, siendo tan efectivos como los administrados por v\u00eda oral y con menores efectos secundarios. Tambi\u00e9n est\u00e1n indicados los corticoides sist\u00e9micos junto con otros f\u00e1rmacos como el micofenolato, el rituximab o el metotrexato, que act\u00faan disminuyendo la producci\u00f3n de autoanticuerpos. En casos m\u00e1s severos se puede optar por el uso de inmunoglobulinas o plasmaf\u00e9resis. (4)<\/p>\n

Brote de p\u00e9nfigo asociado a la toma de gliptinas<\/u><\/p>\n

El PA afecta principalmente a pacientes de edad avanzada con m\u00faltiples patolog\u00edas, polimedicados y m\u00e1s fr\u00e1giles, por lo que la administraci\u00f3n de determinados f\u00e1rmacos puede provocar una descompensaci\u00f3n de otras patolog\u00edas concomitantes o aumentar la toxicidad y efectos secundarios de determinados medicamentos. Es el caso de los inhibidores de la dipeptidil-peptidasa IV conocidos tambi\u00e9n como gliptinas y utilizadas en el tratamiento de la diabetes mellitus (DM). Existe evidencia cient\u00edfica que demuestra su asociaci\u00f3n a la aparici\u00f3n de PA (5)(6)(7). Los casos descritos, generalmente aparecen tras 2-13 meses de tratamiento, de ah\u00ed la dificultad para asociarlas con esta reacci\u00f3n adversa. Sin embargo, actualmente ya es considerada como una reacci\u00f3n adversa a largo plazo y de frecuencia no conocida descrita en la ficha t\u00e9cnica del f\u00e1rmaco.<\/p>\n

Tan importante como el tratamiento m\u00e9dico lo es tambi\u00e9n un plan de cuidados de enfermer\u00eda, indicador de calidad de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica enfermera. Una valoraci\u00f3n de las necesidades del paciente desde un enfoque hol\u00edstico, una planificaci\u00f3n e individualizaci\u00f3n de los cuidados pertinentes y una evaluaci\u00f3n constante de los mismos forman parte inherente del abordaje multidisciplinar que debe llevarse a cabo en estos pacientes.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO <\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 71 a\u00f1os (altura 171cm; peso 75 kg), que ingresa en UCI procedente de Hospital comarcal por cuadro de shock mixto hipovol\u00e9mico secundario a deshidrataci\u00f3n y posible sepsis subyacente en paciente con brote de penfigoide ampolloso.<\/p>\n

Antecedentes personales<\/u><\/p>\n

Sospecha de alergia a manidipino, lacidipino y tramadol y con los siguientes antecedentes personales de relevancia:<\/p>\n