{"id":62993,"date":"2021-06-21T10:15:01","date_gmt":"2021-06-21T08:15:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62993"},"modified":"2021-06-21T10:04:04","modified_gmt":"2021-06-21T08:04:04","slug":"seguimiento-de-enfermeria-a-paciente-con-diabetes-mellitus-tipo-2-tras-inicio-de-tratamiento-con-glp-1-semaglutida-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/seguimiento-de-enfermeria-a-paciente-con-diabetes-mellitus-tipo-2-tras-inicio-de-tratamiento-con-glp-1-semaglutida-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Seguimiento de enfermer\u00eda a paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 tras inicio de tratamiento con GLP-1 (Semaglutida). Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Seguimiento de enfermer\u00eda a paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 tras inicio de tratamiento con GLP-1 (Semaglutida)<\/strong>. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Arantxa Preciado Biurrun<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 12; 665<\/p>\n

Nursing follow-up of a patient with type 2 Diabetes Mellitus after starting treatment with GLP-1 (Semaglutide). Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 27\/04\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 12; 665<\/p>\n

AUTORAS:<\/strong> Arantxa Preciado Biurrun. \u2013Diplomada universitaria enfermer\u00eda.
\nMarta Solano Escudero \u2013Diplomada universitaria enfermer\u00eda.<\/p>\n

Enfermeras del Servicio de\u00a0 Endocrinolog\u00eda del Complejo Hospitalario de Navarra, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 el seguimiento a una paciente incluida en la Estrategia de Navarra del paciente cr\u00f3nico pluripat\u00f3logico con perfil diabetes tipo 2, durante un periodo de 4 meses. Valoramos la evoluci\u00f3n tras inicio de tratamiento con semaglutida, y a su vez se facilitaron conocimientos, habilidades y aptitudes, por parte del equipo de enfermer\u00eda, para alcanzar como objetivo la autogesti\u00f3n de la enfermedad por parte de la paciente.<\/p>\n

Los indicadores que hemos tenido en cuenta son, la variaci\u00f3n en el peso, HbA1c, la pauta de insulina, y la satisfacci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: diabetes mellitus tipo 2, hipoglucemia, semaglutida, GLP-1.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong>\u00a0A patient included in the Navarra Strategy was followed up with a chronic multi-pathological patient with type 2 diabetes profile, for a period of 4 months. We assessed the evolution after initiation of treatment with semaglutide, and in turn knowledge, skills and aptitudes were provided by the nursing team, to achieve self-management of the disease by the patient.\u00a0The indicators that we have taken into account are the variation in weight, HbA1c, insulin regimen, and patient satisfaction.<\/p>\n

KEYWORDS: diabetes mellitus, hypoglycemia, semaglutide, GLP-1.<\/p>\n

INTRODUCCION:<\/strong><\/p>\n

La Diabetes es una enfermedad cr\u00f3nica debida a que el p\u00e1ncreas no sintetiza la cantidad de insulina suficiente, o no es capaz de utilizarla eficazmente, ocasionando una resistencia a la insulina, por lo que los niveles de glucosa en sangre no son adecuados.<\/p>\n

Es frecuente que los pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2 padezcan sobrepeso u obesidad, debido en gran parte a los cambios de estilo de vida. Esto hace aumentar los riesgos cardiovasculares.<\/p>\n

El trabajo de un equipo multidispiclinar es determinante y necesario a la hora de unir esfuerzos, para prevenir la ganancia de peso y personalizar el tratamiento, y as\u00ed empoderar a los pacientes.<\/p>\n

La DM2 requiere de una implicaci\u00f3n de los profesionales con una formaci\u00f3n adecuada para dar una atenci\u00f3n continuada e integral, con un soporte educativo, que tiene como finalidad que el paciente pueda autogestionar su enfermedad, y prevenir riesgos de complicaciones cr\u00f3nicas.
\nLas diferentes intervenciones ir\u00e1n orientadas a un conocimiento en conceptos generales de la diabetes, conocimientos diet\u00e9ticos, tratamientos, etc.<\/p>\n

Como bien es sabido, la DM 2 aumenta el riesgo cardiovascular. Las principales Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica (GPC) posicionan a los GLP-1 (an\u00e1logos del receptor del p\u00e9ptido-1 similar al glucag\u00f3n ) y los iSGLT2\u00a0 (inhibidores del co-transportador sodio-glucosa) como grupo de f\u00e1rmacos para\u00a0 el manejo de la DM2 en pacientes con esta enfermedad y que no han alcanzado sus objetivos gluc\u00e9micos con otros antidiab\u00e9ticos orales.<\/p>\n

Uno de los GLP-1 que se utilizan en la actualidad, es la semaglutida. Es una hormona fisiol\u00f3gica que desempe\u00f1a diversas funciones en la regulaci\u00f3n del apetito y la glucosa, as\u00ed como en el sistema cardiovascular.<\/p>\n

Reduce la glucosa en sangre mediante la estimulaci\u00f3n de la secreci\u00f3n de insulina y la disminuci\u00f3n de la secreci\u00f3n de glucag\u00f3n cuando la glucosa en sangre es elevada. Adem\u00e1s disminuye el apetito, lo que ayuda a una p\u00e9rdida de peso y de\u00a0 masa grasa corporal.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del medicamento:<\/u><\/strong><\/p>\n

Es una pluma precargada con una soluci\u00f3n inyectable transparente, que viene con cuatro agujas una para cada dosis.
\n-Inicio de tratamiento:<\/u>
\nSe comienza con una dosis de semaglutida de 0.25mg\/ml durante cuatro semanas, aumentando a 0.5mg\/ml si buena tolerancias \u00a0otras cuatro semanas, para continuar con dosis de 1mg\/ml de forma mantenida, siendo esta la dosis \u00f3ptima que nos permite conseguir el mayor control gluc\u00e9mico.<\/p>\n

-Zonas de administraci\u00f3n y uso:<\/u><\/p>\n

V\u00eda subcut\u00e1nea y en las mismas zonas de la administraci\u00f3n de la insulina: parte superior del brazo, parte frontal del muslo y parte frontal de abdomen.<\/p>\n

Se recomienda rotar las zonas de punci\u00f3n.
\n–Posolog\u00eda:<\/u>
\nSe administra una vez por semana, con independencia de las comidas.<\/p>\n

–En caso de olvidar una dosis:<\/u><\/p>\n

Si han pasado 5 d\u00edas o menos se puede administrar.<\/p>\n

Si han pasado m\u00e1s de 5 d\u00edas omitir y administrar la siguiente dosis correspondiente.<\/p>\n

Las reacciones adversas m\u00e1s frecuentes son las molestias grastointestinales.<\/p>\n

PRESENTACION DEL CASO:<\/p>\n

FASE 1: PRIMERA CONSULTA PRESENCIAL (11\/10\/2019)<\/strong><\/p>\n

DESCRIPCION DEL CASO:<\/strong><\/p>\n

Mujer de 72 a\u00f1os incluida en la estrategia del cr\u00f3nico con perfil diabetes \u00a0que acude a consulta presencial conjunta (m\u00e9dico-enfermera) para optimizaci\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n

Antecedentes personales:<\/strong>
\nDiabetes Mellitus tipo 2 de 35 a\u00f1os de evoluci\u00f3n. Insulinizada en el a\u00f1o 2003.<\/p>\n

Neuropat\u00eda perif\u00e9rica.<\/p>\n

Hipertriglicemia.<\/p>\n

Obesidad.<\/p>\n

HTA.<\/p>\n

IAM.<\/p>\n

Retinopat\u00eda diab\u00e9tica.<\/p>\n

Examen f\u00edsico:<\/strong><\/p>\n

Talla: 156cm<\/p>\n

Peso: 80kg<\/p>\n

IMC: 33 KG\/m<\/p>\n

HbA1c: 9.1%
\nTA: 140\/70
\nExploraci\u00f3n pies: buen aspecto, hidratados, sin heridas, ni zonas enrojecidas. Sensibilidad \u00a0t\u00e1ctil y vibratoria conservada. Pulsos pedios y tibiales posteriores presentes. Para el cuidado de las u\u00f1as acude al pod\u00f3logo de forma regular.<\/p>\n

A la palpaci\u00f3n no se detectan placas de lipodistrofia en las zonas de punci\u00f3n.<\/p>\n

Tratamiento inicial:<\/strong><\/p>\n

Toujeo: 0-0-74 unidades<\/p>\n

Novorapid: 18-16-18 +Pauta compensatoria 2<\/p>\n

Semaglutida: 0.25mg\/ml<\/p>\n

Metformina 850mg: 1-0-1
\nDieta: se aconseja realizar ingesta de alimentos repartida en 3 tomas.
\nEjercicio de forma regular<\/p>\n

Programa educativo:<\/strong><\/p>\n

– Se pacta con la paciente seguimiento telef\u00f3nico con programa estructurado.
\n– Se comprueba t\u00e9cnica de inyecci\u00f3n: rotaci\u00f3n de zonas, conservaci\u00f3n de insulinas y cambios de aguja.
\n– Reforzamos el autocuidados de los pies. Entregamos material educativo.
\n– Educaci\u00f3n diabetol\u00f3gica para ayudar a la paciente a controlar su diabetes, aconsejando el seguimiento de una dieta en 3 tomas seg\u00fan su pauta insul\u00ednica.
\n-Aconsejamos caminar 30 min\/d\u00eda 4-5 d\u00edas a la semana y ejercicios de tonificaci\u00f3n 1-2 d\u00edas a la semana. Entregamos material did\u00e1ctico.<\/p>\n

-Explicamos manejo de semaglutida y entregamos material educativo.<\/p>\n

FASE 2: SEGUIMIENTO TELEF\u00d3NICO<\/strong><\/p>\n

4\/11\/2019. Llamada proactiva por parte de enfermer\u00eda.<\/strong><\/p>\n

Buena tolerancia a la semaglutida 0.25mg\/ml<\/p>\n

Perfiles:
\n096-121-130
\n242-xxx-117
\n164-084-088
\n124-xxx-094<\/p>\n

091-055-102
\n153-055-135
\n111<\/p>\n

Tras analizar los perfiles que nos ha proporcionado la paciente por tel\u00e9fono, se observan dos hipoglucemias de nivel 1. Se realiza de forma telef\u00f3nica educaci\u00f3n sobre el \u00a0manejo de \u00a0las hipoglucemias: definici\u00f3n, s\u00edntomas, causas, prevenci\u00f3n, tratamiento.<\/p>\n

Tratamiento indicado:
\nToujeo: 0-0-74 unidades
\nNovorapid: 14-14-16+ Pauta compensatoria 2
\nSemaglutida 0.50 mg\/ml<\/p>\n

Metformina 850mg: 1-0-1<\/p>\n

4\/12\/2019. Llamada proactiva por parte de enfermer\u00eda.<\/strong><\/p>\n

Buena tolerancia a la semaglutida 0.5mg\/ml<\/p>\n

Perfiles:<\/p>\n

096-121-130
\n142-084-088<\/p>\n

153-050-135<\/p>\n

111-084-139<\/p>\n

126-054-100<\/p>\n

Tratamiento indicado:
\nToujeo: 0-0-68 unidades
\nNovorapid: 10-12-14+ Pauta compensatoria 2
\nSemaglutida \u00a00.50 mg\/ml<\/p>\n

Metformina 850mg: 1-0-1<\/p>\n

Se siguen observando cifras bajas preprandiales en la hora de la comida, \u00a0aun habiendo disminuido la cantidad de insulina.
\nSe le aconseja a la paciente modificar la dieta e incluir un peque\u00f1o almuerzo, como por ejemplo una pieza de fruta mediana (100gr), un yogurt natural edulcorado, un par nueces, etc.<\/p>\n

11\/12\/2019. Llamada proactiva por parte de enfermer\u00eda.<\/strong><\/p>\n

Perfiles:<\/p>\n

076-052-079<\/p>\n

085-055-125
\n095-xxx-151
\n161-100-xxx<\/p>\n

Tras comprobar que sigue tendiendo episodios de hipoglucemia, insistimos en su adecuado manejo y se ajusta de nuevo el \u00a0tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

Tratamiento indicado:
\nToujeo: 0-0-58 unidades
\nNovorapid: 8-8-10+ Pauta compensatoria 2 si <80 bajar 2 unidades
\nSemaglutida 1 mg\/ml<\/p>\n

Metformina 850mg: 1-0-1<\/p>\n

15\/01\/2020. Llamada proactiva por parte de enfermer\u00eda.<\/strong><\/p>\n

Buena tolerancia a Semaglutida 1mg\/ml (dosis m\u00e1xima).
\nPerfiles:<\/p>\n

123-075-98
\n152-100-99
\n102-074-130
\n113-069-144
\n105<\/p>\n

La paciente no sigui\u00f3 las modificaciones de tratamiento relacionadas con las dosis de insulina dadas en la \u00faltima llamada. Se le indica de nuevo el tratamiento y se le comenta la importancia de llevarlo a cabo de forma correcta para conseguir un buen control metab\u00f3lico de su diabetes. \u00a0<\/em><\/p>\n

Tratamiento indicado:
\nToujeo: 0-0-58 unidades
\nNovorapid: 8-8-10+ Pauta compensatoria 2 si <80 bajar 2 unidades
\nSemaglutida 1 mg\/ml<\/p>\n

Metformina 850mg: 1-0-1<\/p>\n

17\/2\/2020. Llamada proactiva por parte de enfermer\u00eda.<\/strong><\/p>\n

Buena tolerancia a la semaglutida 1mg\/ml<\/p>\n

Perfiles:<\/p>\n

096-xxx-155<\/p>\n

093-112-113<\/p>\n

083-084-127<\/p>\n

092-087-xxx<\/p>\n

Tras analizar los perfiles que nos ha proporcionado la paciente, se observan cifras basales menores 100, pero ya no se aprecian episodios de hipoglucemia.<\/p>\n

Tratamiento indicado:
\nToujeo: 0-0-40 unidades
\nNovorapid: 4-6-6+ Pauta compensatoria 2
\nSemaglutida 1 mg\/ml<\/p>\n

Metformina 850mg: 1-0-1<\/p>\n

21\/2\/2020. Llamada reactiva por parte de la paciente.<\/strong><\/p>\n

Llama la paciente por tel\u00e9fono porque ha tenido dos hipoglucemias graves. Una de 37 y otra de 47.<\/p>\n

Perfiles:<\/p>\n

109-xxx-108<\/p>\n

155-127-191<\/p>\n

068-062-099<\/p>\n

072.<\/p>\n

Tras comentar con la paciente los datos aportado, se evidencia que algunas de las hipoglucemias no las percibe, por lo que se insiste mucho en que se mire la glucemia todos los d\u00edas al menos antes de las 3 comidas principales.<\/p>\n

Tratamiento indicado:
\nToujeo: 0-0-30 unidades
\nNovorapid: 3-4-4+ Pauta compensatoria 2
\nSemaglutida 1 mg\/ml<\/p>\n

Metformina 850mg: 1-0-1<\/p>\n

FASE 3:<\/strong> CONSULTA PRESENCIAL A LOS 4 MESES DEL INICIO<\/strong><\/p>\n

Tras cuatro meses, la paciente acude a la consulta presencial conjunta (m\u00e9dico-enfermera).<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong><\/p>\n

Talla: 156cm<\/p>\n

Peso: 72.900kg<\/p>\n

IMC: 30<\/p>\n

HbA1c: 6.2%<\/p>\n

Tratamiento actual:<\/p>\n

Toujeo: 0-0-30 unidades<\/p>\n

Novorapid: 3-4-4 + Pauta compensatoria 2<\/p>\n

Semaglutida 1 mg\/ml<\/p>\n

Metformina 850mg: 1-0-1<\/p>\n

CONCLUSION:<\/strong><\/p>\n

Tras un seguimiento a la paciente de cuatro meses, se realizaron dos consultas presenciales multidisciplinares. Una al inicio del nuevo tratamiento, y la segunda un mes y medio despu\u00e9s de que la paciente \u00a0alcanzase la dosis m\u00e1xima de semaglutida. En medio, se realiza un seguimiento telef\u00f3nico con un total de 6 llamadas (cinco llamadas proactivas, una llamada reactiva), por parte de enfermer\u00eda con apoyo del m\u00e9dico especialista de referencia para cambios de tratamiento.<\/p>\n

En este periodo se produce una disminuci\u00f3n de 7 Kg. de peso. Lo cual, en este caso nos indica que ha tenido un efecto muy beneficioso sobre la paciente, influyendo sobre todo, en su estado an\u00edmico, adem\u00e1s de las mejoras cardiovasculares que supone.<\/p>\n

Seg\u00fan la ficha t\u00e9cnica de la semaglutida, la perdida de peso se puede producir de manera continuada, hasta dos a\u00f1os despu\u00e9s del inicio del tratamiento.<\/p>\n

Otro dato a estudiar durante este periodo ha sido la variaci\u00f3n de la hemoglobina glicosilada. Se ha producido una disminuci\u00f3n de la HbA1c en un 3.1%. Esta disminuci\u00f3n ha podido verse afectada por las numerosas hipoglucemias que la paciente ha padecido durante este periodo de tiempo, lo que ha requerido un seguimiento m\u00e1s estrecho tanto para la realizaci\u00f3n de educaci\u00f3n diabetol\u00f3gica,\u00a0 como para el ajuste del tratamiento insul\u00ednico, ya que se ha observado una disminuci\u00f3n importante de las necesidades de insulina.<\/p>\n

Seg\u00fan la ficha t\u00e9cnica la hemoglobina glicosilada al igual que el peso se puede producir de manera continuada, hasta dos a\u00f1os despu\u00e9s del inicio del tratamiento.<\/p>\n

Este modelo de asistencia pactado entre el equipo multidisciplinar y la paciente, con seguimientos tanto presenciales como telef\u00f3nicos en un corto periodo de tiempo, \u00a0ha hecho, por un lado que sea posible\u00a0 un ajuste del tratamiento farmacol\u00f3gico mas intensivo, y por otro, \u00a0la participaci\u00f3n m\u00e1s activa por parte de la paciente. Durante este periodo ha manifestado \u00a0su satisfacci\u00f3n\u00a0 por la adquisici\u00f3n de \u00a0nuevos conocimientos y habilidades que le han\u00a0 ayudado a autogestionar su enfermedad.<\/p>\n

Como profesionales, el hecho de llevar a cabo un programa dirigido, de soporte y apoyo continuo, ha supuesto una mejora importante en la forma de atender a la paciente, puesto que nos ha facilitado la realizaci\u00f3n de nuestro trabajo, mejoras en la planificaci\u00f3n, mayor control de los tratamientos, y una educaci\u00f3n diabetol\u00f3gica m\u00e1s continuada. Adem\u00e1s ha puesto de manifiesto la importancia que tiene en el paciente cr\u00f3nico, la realizaci\u00f3n de un seguimiento individual y personalizado, en funci\u00f3n de sus necesidades.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n

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                    Seguimiento de enfermer\u00eda a paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 tras inicio de tratamiento con GLP-1 (Semaglutida). Caso cl\u00ednico Autora principal: Arantxa Preciado Biurrun Vol. XVI; n\u00ba 12; 665<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75,83],"tags":[814,237,235,236,650,6756,5091,14935],"class_list":["post-62993","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-diabetes","tag-diabetes-mellitus","tag-diabetes-tipo-2","tag-enfermeria-2","tag-hipoglucemia","tag-hormona-glp-1","tag-semaglutida","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nSeguimiento de enfermer\u00eda a paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 tras inicio de tratamiento con GLP-1 (Semaglutida). 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