{"id":63003,"date":"2021-06-21T11:05:02","date_gmt":"2021-06-21T09:05:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63003"},"modified":"2021-06-22T09:49:49","modified_gmt":"2021-06-22T07:49:49","slug":"caso-clinico-plan-de-cuidados-de-enfermeria-para-una-paciente-con-episodio-psicotico-y-consumo-de-cocaina-y-alcohol","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-plan-de-cuidados-de-enfermeria-para-una-paciente-con-episodio-psicotico-y-consumo-de-cocaina-y-alcohol\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: plan de cuidados de enfermer\u00eda para una paciente con episodio psic\u00f3tico y consumo de coca\u00edna y alcohol"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: plan de cuidados de enfermer\u00eda para una paciente con episodio psic\u00f3tico y consumo de coca\u00edna y alcohol<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Alina Cabral Padr\u00f3n<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 12; 663<\/p>\n

Nursing care plan for a patient with psichotic episode and consumption of cocaine and alcohol<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/05\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 12; 663
\n<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Alina Cabral Padr\u00f3n, enfermera.<\/p>\n

Centro de trabajo: Hospital Universitario Virgen de la Victoria, M\u00e1laga (Espa\u00f1a). Servicio de Salud Mental.<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

– Virginia Bustillos Granados, enfermera. Centro de trabajo: Hospital Universitario Virgen del Roc\u00edo, Sevilla (Espa\u00f1a). Servicio de Urgencias y emergencias.<\/p>\n

-Elvira Alicia Due\u00f1as P\u00e9rez, enfermera. Centro de trabajo: Hospital General Reina Sof\u00eda, C\u00f3rdoba. Y, adem\u00e1s, en Residencia Jes\u00fas Nazareno de Pozoblanco, C\u00f3rdoba (Espa\u00f1a). Servicio de Quir\u00f3fano y Geriatr\u00eda.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos han participado en la elaboraci\u00f3n del trabajo y ninguno tiene conflictos de intereses.<\/p>\n

El caso cl\u00ednico se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n que est\u00e1 relacionada con la salud de seres humanos creada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) y la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El trabajo realizado es original y no tiene plagio.<\/p>\n

No est\u00e1 publicado en ning\u00fan medio ni en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Hemos preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Los brotes psic\u00f3ticos son trastornos mentales que causan percepciones e ideas anormales. Las personas con estos brotes pierden el contacto con la realidad. Sus s\u00edntomas principales son delirios y alucinaciones. Siendo los delirios falsas creencias y las alucinaciones son percepciones falsas, ver, escuchar o sentir cosas que no existen.<\/p>\n

Se realiza caso cl\u00ednico de una mujer de 19 a\u00f1os de edad la cual ingresa en la unidad de Salud Mental de forma involuntaria tras un primer episodio psic\u00f3tico tras consumo de coca\u00edna y alcohol. Desarrollamos plan de cuidados de enfermer\u00eda utilizando los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon y la taxonom\u00eda NANDA-NOC-NIC.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/u><\/strong><\/p>\n

Coca\u00edna, episodio psic\u00f3tico, psicosis, psiquiatr\u00eda.<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

Psychotic breakouts are mental disorders that cause abnormal ideas and perceptions. People with these outbreaks lose touch with reality. Its main symptoms are delusions and hallucinations. Being false beliefs delusions and hallucinations are false perceptions, seeing, hearing or feeling things that do not exist.<\/p>\n

A clinical case is made of a 19-year-old woman who entered the Mental Health unit involuntarily after a first psychotic episode after cocaine and alcohol consumption. We develop a nursing care plan using Marjory Gordon’s 11 functional patterns and the NANDA-NOC-NIC taxonomy<\/p>\n

KEYWORDS:<\/strong><\/p>\n

Cocaine, psychotic episode, psychosis, psychiatry.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO.<\/u><\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mujer de 19 a\u00f1os de edad, nacionalidad brit\u00e1nica, de habla inglesa y espa\u00f1ol, ingresa en la unidad de Salud Mental tras presentar un primer episodio de brote psic\u00f3tico por consumo de coca\u00edna y alcohol.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Seg\u00fan indica grupo de amigos que la acompa\u00f1an, lleva 6 meses disfrutando de beca Erasmus en Espa\u00f1a con numerosas fiestas y salidas de varios d\u00edas de duraci\u00f3n donde siempre hay consumo de drogas, sobre todo coca\u00edna, y alcohol; y desde hace un mes presenta una situaci\u00f3n de aislamiento y apat\u00eda hacia ellos.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Del mismo modo, han aumentado las alteraciones en la conducta, con heteroagresividad en su domicilio hacia sus compa\u00f1eros de piso y s\u00edntomas psic\u00f3ticos, con ideas de perjuicio hacia sus amigos.<\/p>\n

DATOS CL\u00cdNICOS.<\/u><\/strong><\/p>\n

-Alergias: No conocidas<\/p>\n

– H\u00e1bitos t\u00f3xicos: fumadora de 10 cigarrillos diarios desde los 16 a\u00f1os y bebedora recreativa.<\/p>\n

– Medicaci\u00f3n habitual: Lorazepam 1 mg<\/p>\n

– Antecedentes familiares: Seg\u00fan nos comentan los amigos que la acompa\u00f1an, su madre presenta Bipolaridad desde su juventud, antecedentes de t\u00edo (hermano de madre) con esquizofrenia paranoide y tiene una prima que viv\u00eda en Espa\u00f1a con la que manten\u00eda una relaci\u00f3n estrecha que se suicid\u00f3 por depresi\u00f3n tras un trastorno de la conducta alimentaria.<\/p>\n

– Antecedentes m\u00e9dicos: Insomnio persistente desde que vive en Espa\u00f1a ( inducido por situaci\u00f3n de estr\u00e9s y consumo de t\u00f3xicos). Aborto voluntario de 7 semanas de gestaci\u00f3n hace 3 meses.<\/p>\n

VALORACION FISICA INICIAL<\/p>\n

TA: 130\/72<\/p>\n

FC: 92 ppm<\/p>\n

FR: 21rpm<\/p>\n

SPO2: 98%<\/p>\n

T\u00aa: 36.2 \u00baC<\/p>\n

Glucemia: 90 ml\/dl<\/p>\n

VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA SEG\u00daN MODELO DE MARJORY GORDON.<\/u><\/strong><\/p>\n

Patr\u00f3n percepci\u00f3n\/ mantenimiento de la salud.<\/u><\/p>\n

Desorientada en espacio y tiempo.<\/p>\n

Nula conciencia de enfermedad.<\/p>\n

H\u00e1bitos t\u00f3xicos: Fumadora de tabaco desde los 16 a\u00f1os, de unos 10 cigarros al d\u00eda. Consumidora de coca\u00edna intranasal desde hace 6 meses, los fines de semana. Bebedora de alcohol de manera recreativa.<\/p>\n

No alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n

No alergias alimentarias conocidas.<\/p>\n

Patr\u00f3n nutricional metab\u00f3lico.<\/u><\/p>\n

Peso: 60 kg<\/p>\n

Talla: 168 cm<\/p>\n

IMC: 21,26 (normopeso)<\/p>\n

A pesar de estar en normopeso mantiene una alimentaci\u00f3n inadecuada debido a las ideas delirantes de envenenamiento que tiene hacia su compa\u00f1era de piso y amigos. Mantiene ayunos intermitentes, verbalizadas por la paciente, debido a sus ideas de perjuicio. Ha perdido peso en el \u00faltimo mes coincidiendo con un mayor aislamiento verbalizado por los amigos.<\/p>\n

Patr\u00f3n eliminaci\u00f3n\/ intercambio.<\/u><\/p>\n

Ritmo intestinal adecuado: Diario.<\/p>\n

Patr\u00f3n actividad\/ ejercicio.<\/u><\/p>\n

Autocuidados: No precisa de ayuda para ba\u00f1o\/ higiene, pero si de supervisi\u00f3n<\/p>\n

Actividades de ocio: Verbaliza desinter\u00e9s por alguna actividad.<\/p>\n

Movilidad: ritmo acelerado.<\/p>\n

Patr\u00f3n sue\u00f1o\/ descanso. <\/u><\/p>\n

Horas de sue\u00f1o: 7 horas, precisa medicaci\u00f3n hipn\u00f3tica para conciliar el sue\u00f1o.<\/p>\n

Patr\u00f3n cognitivo\/ perceptivo.<\/u><\/p>\n

Consciente y desorientada en espacio y tiempo.<\/p>\n

Poco colaboradora.<\/p>\n

Ideas delirantes de perjuicio. Curso de pensamiento acelerado, se observa alucinaciones propioceptivas (verbaliza sentir que sale de s\u00ed misma y se ve muerta al haber sido envenenada por sus amigos.)<\/p>\n

Patr\u00f3n autopercepci\u00f3n\/ autocuidado<\/u><\/p>\n

No ideas autol\u00edticas ni de muerte<\/p>\n

Apat\u00eda<\/p>\n

Patr\u00f3n rol\/ relaciones.<\/u><\/p>\n

Convive con su compa\u00f1era de piso desde que lleg\u00f3 a Espa\u00f1a, Mala relaci\u00f3n entre ellas debido a su idea de perjuicio que mantiene hacia ella y heteroagresividad. Ha dejado la relaci\u00f3n con sus amigos de Espa\u00f1a desde que empez\u00f3 con los delirios.<\/p>\n

No trabaja, su familia le env\u00eda dinero y es estudiante de derecho en la Universidad de M\u00e1laga donde disfruta de beca Erasmus.<\/p>\n

Patr\u00f3n sexual\/ reproducci\u00f3n.<\/u><\/p>\n

Actualmente sin pareja. Con varias parejas sexuales espor\u00e1dicas y sin uso de protecci\u00f3n para ETS, coincidiendo con un embarazo no deseado hace tres meses donde de forma voluntaria decidi\u00f3 provocar un aborto.<\/p>\n

Patr\u00f3n afrontamiento\/ tolerancia al estr\u00e9s. <\/u><\/p>\n

Sus ideas delirantes son los desencadenantes del estr\u00e9s, con poca capacidad para afrontar las situaciones de estr\u00e9s mostr\u00e1ndose agresiva.<\/p>\n

Patr\u00f3n valores\/ creencias. <\/u><\/p>\n

Sin alteraciones.<\/p>\n

PLANIFICACI\u00d3N DE CUIDADOS.<\/u><\/strong><\/p>\n

Utilizaremos como herramientas la taxonom\u00eda NANDA ( Nor American Nursing Diagnosis Association), NOC ( Nursing Outcomes Classification) y NIC (Nursing Interventions Classification)<\/p>\n

DIAGNOSTICOS.<\/u><\/strong><\/p>\n

NANDA (00053) Aislamiento social r\/c alteraciones del estado mental m\/p expresi\u00f3n de sentimientos de rechazo.<\/em><\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n<\/u>: Soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros.<\/p>\n

NOC (<\/em><\/strong>1604) Participaci\u00f3n en actividades de ocio: <\/em>uso de las actividades de ocio o relajantes de cara a fomentar el bienestar.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Indicadores: <\/u><\/p>\n

Expresi\u00f3n de satisfacci\u00f3n con las actividades de ocio (160402)<\/p>\n

Uso de habilidades sociales y de interacci\u00f3n adecuadas. (160403)<\/p>\n

NIC <\/strong>(5270) Apoyo emocional: <\/em>Proporcionar seguridad, aceptaci\u00f3n y \u00e1nimo en momentos de tensi\u00f3n<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades: <\/u><\/p>\n

Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos ansiedad, ira o tristeza.<\/p>\n

Permanecer con el paciente y proporcionarle sentimientos de seguridad durante los periodos de m\u00e1s ansiedad.<\/p>\n

Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.<\/p>\n

NIC <\/strong>(5360) Terapia de entretenimiento:<\/em> Utilizaci\u00f3n de actividades recreativas para fomentar la relajaci\u00f3n y potenciar capacidades sociales.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/u><\/p>\n

Comprobar las capacidades f\u00edsicas y mentales para participar en actividades recreativas.<\/p>\n

Incluir a la paciente en la planificaci\u00f3n de actividades recreativas.<\/p>\n

Ayudar a la paciente a elegir actividades coherentes con su capacidad f\u00edsica y mental.<\/p>\n

NOC <\/strong>(1503) Implicaci\u00f3n social:\u00a0 <\/em>Frecuencia de las interacciones sociales de un individuo con personas, grupos u organizaciones.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Indicadores:<\/u><\/p>\n

Interacci\u00f3n con amigos internos (150301)<\/p>\n

Participaci\u00f3n en actividades de ocio (150311)<\/p>\n

NIC <\/strong>(5100) Potenciaci\u00f3n de la socializaci\u00f3n.: <\/em>Facilitar la capacidad de una persona para interactuar con otra.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Actividades:<\/u><\/p>\n

Fomentar la implicaci\u00f3n en relaciones potenciales y establecidas.<\/p>\n

Animar al paciente a desarrollar relaciones.<\/p>\n

Fomentar las actividades sociales y comunicativas.<\/p>\n

Enfrentar al paciente a sus trastornos del juicio, cuando corresponda.<\/p>\n

NIC <\/strong>(5270)) Apoyo emocional<\/em>: <\/strong>Proporcionar seguridad, aceptaci\u00f3n y \u00e1nimo en momentos de tensi\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades: <\/u><\/p>\n

Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.<\/p>\n

Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.<\/p>\n

No exigir demasiado el funcionamiento cognitivo cuando el paciente est\u00e9 enfermo o fatigado.<\/p>\n

NANDA (0078) Manejo inefectivo del r\u00e9gimen terap\u00e9utico r\/c\u00a0 d\u00e9ficit de conocimiento m\/p elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir los objetivos de un tratamiento.: <\/em><\/strong>Patr\u00f3n de regulaci\u00f3n e integraci\u00f3n en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos espec\u00edficos de salud.<\/p>\n

NOC <\/strong>( 1601) Conducta de cumplimiento: <\/em>Acciones personales recomendadas por un profesional sanitario para promocionar el bienestar, la recuperaci\u00f3n y la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/em><\/strong>Indicadores:<\/u><\/p>\n

Confianza en el profesional sanitario sobre la informaci\u00f3n recibida. (160101)<\/p>\n

Comunica seguir la pauta prescrita (160103)<\/p>\n

Acepta el diagn\u00f3stico del personal sanitario. (160104)<\/p>\n

NIC <\/strong>(2300) Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n: <\/strong><\/em>Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Actividades:<\/u><\/p>\n

Desarrollar la pol\u00edtica y los procedimientos del centro para administraci\u00f3n precisa y segura de medicamentos.<\/p>\n

Vigilar signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administraci\u00f3n de los medicamentos, si lo requiere el caso.<\/p>\n

Ayudar al paciente a tomar la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados.<\/p>\n

NIC <\/strong>( 5602) Ense\u00f1anza: Proceso de enfermedad<\/em>: Ayudar al paciente a comprender la informaci\u00f3n relacionada con un proceso de enfermedad espec\u00edfico.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/u><\/p>\n

Describir proceso de enfermedad.<\/p>\n

Describir las etiolog\u00edas posibles.<\/p>\n

Proporcionar informaci\u00f3n al paciente acerca de la enfermedad, si procede.<\/p>\n

Ense\u00f1ar al paciente medidas para controlar\/ minimizar s\u00edntomas, si procede.<\/p>\n

NIC <\/strong>(5616) Ense\u00f1anza: Medicamentos prescritos: <\/em>Preparaci\u00f3n de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos, y observar sus efectos.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/u><\/p>\n

Ense\u00f1ar al paciente a reconocer las caracter\u00edsticas distintivas de los medicamentos.<\/p>\n

Informar al paciente tanto del nombre gen\u00e9rico como el comercial de cada medicamento.<\/p>\n

Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos \u00e9l mismo.<\/p>\n

Recomendar l paciente llevar documentaci\u00f3n del r\u00e9gimen de medicaci\u00f3n prescrita.<\/p>\n

NOC <\/strong>(1813) Conocimiento r\u00e9gimen terap\u00e9utico:<\/em> Grado de comprensi\u00f3n transmitido sobre el r\u00e9gimen terap\u00e9utico.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Indicadores: <\/u><\/p>\n

Descripci\u00f3n del proceso de enfermedad.<\/p>\n

Descripci\u00f3n de la medicaci\u00f3n prescrita.<\/p>\n

Descripci\u00f3n de los beneficios del tratamiento de la enfermedad.<\/p>\n

NIC <\/em><\/strong>(5602): Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad: <\/em>Ayudar al paciente a comprender la informaci\u00f3n relacionada con un proceso de enfermedad<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/u><\/p>\n

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad.<\/p>\n

\u00a0Describir los signos y s\u00edntomas comunes de la enfermedad.<\/p>\n

\u00a0Proporcionar informaci\u00f3n acerca de la enfermedad.<\/p>\n

Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir\/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad.<\/p>\n

NIC <\/strong>(5520) Facilitar el aprendizaje<\/em>: <\/strong>Fomentar la capacidad de procesar y comprender la informaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Actividades:<\/u><\/p>\n

Ajustar las instrucciones al nivel de aprendizaje y comprensi\u00f3n del paciente.<\/p>\n

Utilizar un lenguaje familiar.<\/p>\n

Fomentar la participaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

\u00a0Repetir la informaci\u00f3n importante.<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

La paciente tiene buen manejo de la medicaci\u00f3n y controla dicha enfermedad as\u00ed como entiende su proceso, evoluci\u00f3n y la necesidad de la toma de la medicaci\u00f3n a pesar de explicarle que est\u00e1 afectada por una enfermedad con alta tasa de abandono de tratamiento al sentirse muy bien y parecer que no esta enferma mientras se toma el tratamiento y el riesgo de deca\u00edda si se abandona este.<\/p>\n

Con respecto a su aislamiento social manifiesta estar decidida a retomar relaciones y llevar a cabo actividades de ocio que hac\u00eda con anterioridad. Retomar relaciones con sus amigos y compa\u00f1era de piso, manifiesta no saber por qu\u00e9 desconfiaba de \u00e9sta cuando nunca le hab\u00eda dado motivos.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La evoluci\u00f3n de la paciente es favorable tras llevar a cabo dicho plan de cuidados donde le proporcionamos una atenci\u00f3n personalizada y de calidad. Para la continuidad de cuidados se le atiende peri\u00f3dicamente en atenci\u00f3n primaria y en consultas extrahospitalarias de Salud mental. Sus diagn\u00f3sticos enfermeros y problemas interdisciplinares tienen un progreso favorable y se traducen en salud una mejor calidad de vida.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos enfermeros, definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017. Heather T, editor. Barcelona: Elsevier; 2015.<\/li>\n
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E, editores. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 4\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2009.<\/li>\n
  3. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C, editores. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda (NIC) 6Ed. 2014. Madrid: Elsevier; 2014.<\/li>\n
  4. [Internet] Disponible en: https:\/\/www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443\/nanda<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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