{"id":63007,"date":"2021-06-21T11:32:51","date_gmt":"2021-06-21T09:32:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63007"},"modified":"2021-11-03T10:51:51","modified_gmt":"2021-11-03T09:51:51","slug":"accesos-vasculares-en-cardiologia-intervencionista-cuidados-y-complicaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/accesos-vasculares-en-cardiologia-intervencionista-cuidados-y-complicaciones\/","title":{"rendered":"Accesos vasculares en cardiolog\u00eda intervencionista. Cuidados y complicaciones"},"content":{"rendered":"

Accesos vasculares en cardiolog\u00eda intervencionista. Cuidados y complicaciones<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Torralba El\u00eda<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 12; 662<\/p>\n

Vascular access in interventional cardiology.<\/strong> Care and complications<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/05\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 12; 662<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Torralba El\u00eda1<\/sup>, Marta Villagrasa Alloza2<\/sup>, Sara Torralba S\u00e1nchez3<\/sup>, J\u00e9ssica Sanz Rosa4<\/sup>, Raquel Valiente Castillo5<\/sup>, Sara V\u00e1zquez Lob\u00e96<\/sup>, Luc\u00eda Torralba El\u00eda7<\/sup>.<\/p>\n

1.Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

2.Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet,, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

3.Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

4.Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

5.Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

6.Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

7.Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

RESUMEN: <\/strong><\/p>\n

En la actualidad, la enfermedad coronaria es uno de los principales problemas de salud y los procedimientos cardiovasculares percut\u00e1neos se han visto incrementados para dar soluci\u00f3n a este problema, ya sea para su diagn\u00f3stico o tratamiento. La elecci\u00f3n adecuada del acceso vascular es un punto clave para el \u00e9xito del procedimiento ya que actualmente se disponen de diversas alternativas. Los accesos cl\u00e1sicos son el femoral y el arterial, dependiendo su elecci\u00f3n de las caracter\u00edsticas del paciente, del entrenamiento del m\u00e9dico a cargo y del procedimiento que se vaya a realizar. Cada vez es mayor la evidencia cient\u00edfica que avala el uso de la v\u00eda radial debido a que disminuye la morbimortalidad y la estancia hospitalaria, disminuyendo a su vez los costes hospitalarios.<\/p>\n

OBJETIVO: Conocer los accesos vasculares utilizados m\u00e1s frecuentemente en hemodin\u00e1mica cardiaca.<\/p>\n

METODO: Realizamos una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de las publicaciones cient\u00edficas sobre el tema, consultando las bases de datos Scielo, ScienceDirect, Cuiden y Medline. A trav\u00e9s de ellas recopilamos los diferentes accesos disponibles para la realizaci\u00f3n de cateterismos cardiacos.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: cateterismo cardiaco, angiograf\u00eda coronaria, arteria femoral, arteria radial, complicaciones, hemostasis.<\/p>\n

ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n

Currently, coronary disease is one of the main health problems and percutaneous cardiovascular procedures have been increased to solve this problem, either for diagnosis or treatment. The proper choice of vascular access is a key point for the success of the procedure inasmuch as there are several alternatives available. The classic accesses are the femoral and the arterial, depending on the choice on the patient\u2019s characteristics, the physician and the procedure. There is increasing scientific evidence that supports the use of the radial route since it reduces morbidity and mortality and hospital stay which in turn reduce hospital costs.<\/p>\n

OBJETIVE: To know the most frequently used vascular accesses in cardiac catheterization.<\/p>\n

METHOD: We conducted a systematic review of scientific publications on the subject, consulting the Scielo, ScienceDirect, Cuiden and Medline databases. Through them we collect the different accesses available for cardiac catheterization.<\/p>\n

KEY WORDS: cardiac catheterization, coronary angiography, femoral artery, radial artery, complications, haemostasis.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El primer cateterismo cardiaco en humanos data de 1929 y fue llevado a cabo por Werner Forssman. El pionero realiz\u00f3 un cateterismo derecho del coraz\u00f3n y, desde entonces, la t\u00e9cnica ha ido creciendo a pasos agigantados hasta crearse la cardiolog\u00eda intervencionista. Este crecimiento, que ha sido m\u00e1s importante en los \u00faltimos 20 a\u00f1os, se debe en gran medida a la aparici\u00f3n de nuevas t\u00e9cnicas y nuevos medicamentos anticoagulantes y antiagregantes que han disminuido cuantiosamente las complicaciones isqu\u00e9micas posteriores.<\/p>\n

El cateterismo cardiaco es un procedimiento invasivo y complejo por el que se pueden diagnosticar y tratar enfermedades de las arterias cardiacas, conocer la funci\u00f3n cardiaca, medir presiones de las distintas cavidades y conocer el estado de las v\u00e1lvulas cardiacas. Adem\u00e1s, permite realizar biopsias del tejido cardiaco y determinar si existen defectos cong\u00e9nitos.<\/p>\n

Pese a ser un procedimiento de gran valor en cardiolog\u00eda, no puede realizarse de manera sistem\u00e1tica a todo paciente con sospecha de cardiopat\u00eda debido a su alto coste econ\u00f3mico y a los riesgos que deben asumirse. Uno de los puntos m\u00e1s importantes para disminuir dichos riesgos es la elecci\u00f3n del acceso vascular m\u00e1s beneficioso para el paciente y su posterior recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

La selecci\u00f3n del punto de acceso va a depender, en mayor parte, del procedimiento al que vaya a ser sometido el paciente, pero han de tenerse en cuenta las complicaciones que haya presentado en cateterismos previos, enfermedades vasculares existentes y la compatibilidad con el material que se vaya a emplear.<\/p>\n

Los accesos femorales y radiales son los m\u00e1s utilizados en los cateterismos cardiacos, siendo el acceso radial el que obtiene mayor apoyo cient\u00edfico actualmente. Pese a los beneficios que \u00e9ste presenta, carece de la misma evidencia que el acceso femoral por la novedad del mismo. El acceso femoral fue el primero en ser descrito y es por ello por lo que cuenta con mayor experiencia cl\u00ednica y mayor evidencia cient\u00edfica<\/p>\n

En adelante, vamos a realizar una revisi\u00f3n de los m\u00faltiples accesos que existen en la actualidad, cu\u00e1les son sus indicaciones, cuidados y posibles complicaciones.<\/p>\n

ACCESO FEMORAL ARTERIAL Y VENOSO<\/p>\n

El acceso femoral fue el primero en ser descrito y, por tanto, el empleado en los primeros cateterismos cardiacos. Cuenta con una clara ventaja por tratarse de un acceso de sencilla canalizaci\u00f3n y con gran calibre.<\/p>\n

La elecci\u00f3n del acceso femoral va ser necesaria siempre que la maniobra de Allen sea positiva, exista una tortuosidad importante en el acceso radial o sea necesario el uso de material de gran calibre o del bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n. Es tambi\u00e9n indicaci\u00f3n de la misma, el fallo repetido en la canalizaci\u00f3n de la arteria radial.<\/p>\n

Existen, de igual manera, contraindicaciones para su uso. Son contraindicaciones relativas: la existencia de arteriopat\u00edas perif\u00e9ricas o de by-pass femoral, las cicatrices en la zona inguinal que dificulten la localizaci\u00f3n de la arteria y su punci\u00f3n y el conocimiento previo de arterias muy tortuosas o con enfermedad. La obesidad m\u00f3rbida del paciente dificultar\u00eda la punci\u00f3n de la arteria femoral por lo que ser\u00eda, tambi\u00e9n, una contraindicaci\u00f3n relativa, as\u00ed como si el paciente tuviera dolores importantes de espalda que dificultaran la posici\u00f3n de dec\u00fabito supino de manera prolongada.<\/p>\n

Como contraindicaciones absolutas encontramos la falta de pulso femoral o la presencia de un aneurisma en la arteria, que exista una cirug\u00eda inguinal reciente, presencia de trombosis venosa profunda y de filtro en la vena cava inferior. No debemos olvidar que, si el paciente ha sido sometido a punciones previas del acceso femoral con un sellado con tap\u00f3n de col\u00e1geno, \u00e9ste constituye una contraindicaci\u00f3n absoluta hasta pasados tres meses del sellado.<\/p>\n

El primer paso para obtener el acceso femoral es localizar el punto de punci\u00f3n. Debemos tomar como referencia la espina iliaca anterosuperior y la s\u00ednfisis del pubis, encontrando entre ambas el ligamento inguinal y debajo de \u00e9ste el paquete vascular femoral. La punci\u00f3n debe realizarse unos tres cent\u00edmetros (dos traveses de dedos) debajo del ligamento para as\u00ed puncionar la arteria femoral com\u00fan. Si quisi\u00e9ramos realizar el acceso venoso femoral encontramos la vena 0.5-1 cent\u00edmetro medial a la arteria y m\u00e1s caudal. El proceso ha de realizarse con anestesia local (tanto piel como tejido subcut\u00e1neo con unos 10cc del anest\u00e9sico para obtener una buena anestesia de la zona).<\/p>\n

Para la canalizaci\u00f3n arterial se debe introducir la aguja con el bisel hacia arriba, orientando la punta hacia donde notamos el pulso arterial y soltar la misma para notar el \u201csalto arterial\u201d. Una vez se obtiene sangre de manera puls\u00e1til, se introduce una gu\u00eda para poder retirar la aguja. A trav\u00e9s de la gu\u00eda se mete el introductor con dilatador para finalmente retirar ambos.<\/p>\n

Si se desea canalizar la v\u00eda venosa, primero se debe localizar el pulso arterial, insertando la aguja entre 0,5-1cm medial a la arterial y caudal, con un \u00e1ngulo de 30-45 grados y una vez obtenemos sangre venosa, se pasa la gu\u00eda y se siguen los pasos de igual manera que hemos hecho con la arteria femoral.<\/p>\n

Las complicaciones que encontramos con mayor frecuencia en el acceso femoral son la hemorragia y el hematoma local.<\/p>\n

La hemorragia se puede encontrar en diversos grados, variando de leve a severa, pudiendo requerir transfusi\u00f3n o cirug\u00eda.<\/p>\n

El hematoma puede localizarse en diferentes puntos, pudiendo ser inguinal, retroperitoneal (asociado a punci\u00f3n femoral alta) o intraperitoneal (por punci\u00f3n de la arteria iliaca).<\/p>\n

Adem\u00e1s de estas complicaciones, tambi\u00e9n pueden presentar pseudoaneurisma en la zona de punci\u00f3n, trombosis o disecci\u00f3n arterial, infecci\u00f3n o reacci\u00f3n vagal del paciente con la retirada del introductor.<\/p>\n

Para procurar evitar la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente, la hemorragia, se debe realizar una correcta hemostasia de la zona, siendo la compresi\u00f3n manual la elegida para la vena femoral. Para la arteria contamos con m\u00faltiples opciones que podemos dividir entre hemostasia no invasiva e invasiva.<\/p>\n

Dentro de los m\u00e9todos no invasivos, se encuentra la compresi\u00f3n manual (entre 10-20 min), la compresi\u00f3n asistida, compresi\u00f3n neum\u00e1tica o la compresi\u00f3n asistida por parche hemost\u00e1tico.<\/p>\n

Como m\u00e9todos invasivos contamos con el tap\u00f3n de col\u00e1geno (solo, con ancla o con trombina) y la sutura mec\u00e1nica percut\u00e1nea.<\/p>\n

El tiempo medio de inmovilizaci\u00f3n del miembro necesario es de unas 6 horas (variando levemente seg\u00fan el m\u00e9todo elegido), pudiendo iniciar la deambulaci\u00f3n unas 10 horas despu\u00e9s del procedimiento.<\/p>\n

ACCESO RADIAL<\/p>\n

Desde que en 1989 Lucien Campeau desarrollara el cateterismo por esta v\u00eda, el acceso radial se ha visto incrementado durante los \u00faltimos a\u00f1os, situ\u00e1ndose en el acceso de elecci\u00f3n de alrededor del 85% de las coronariograf\u00edas realizadas. Est\u00e1 considerado como el acceso de elecci\u00f3n en cardiolog\u00eda intervencionista ya que presenta menos complicaciones y mortalidad y una tasa de \u00e9xito muy similar a la femoral.<\/p>\n

Entre sus principales ventajas, cuenta con una disminuci\u00f3n de costes hospitalarios y estancia hospitalaria, la hemostasia es m\u00e1s sencilla y el paciente obtiene mayor confort ya que no debe guardar reposo en cama.<\/p>\n

Est\u00e1 indicado en pacientes con pulso radial palpable y aquellos en los que la v\u00eda femoral est\u00e1 contraindicada, aunque se ve limitada para el uso de material de calibre mayor a 7Fr.<\/p>\n

Las contraindicaciones que posee este acceso ser\u00edan un test de Allen positivo, ausencia de pulso radial y la existencia de una f\u00edstula arteriovenosa para hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n

La edad avanzada del paciente podr\u00eda ser una contraindicaci\u00f3n relativa ya que es un predictor de fracaso de la v\u00eda radial. En este caso, podr\u00eda ser de utilidad el acceso radial izquierdo, el cual no aumenta el tiempo del procedimiento y se encuentran menos dificultades braquiocef\u00e1licas que en la arteria radial derecha en edades avanzadas.<\/p>\n

El acceso por arteria radial izquierda tambi\u00e9n est\u00e1 recomendado en pacientes que portan un injerto de arteria mamaria para poder acceder al mismo. Sin embargo, esta v\u00eda presenta una exposici\u00f3n superior a la radiaci\u00f3n por el posicionamiento del tubo de rayos, seg\u00fan se ha publicado recientemente.<\/p>\n

Para la correcta canalizaci\u00f3n de esta v\u00eda, se debe colocar un soporte braquial en la mesa quir\u00fargica que mantenga la mano en extensi\u00f3n supina e inmoviliz\u00e1ndola. Tras la correcta desinfecci\u00f3n de la zona se administra una peque\u00f1a cantidad de anest\u00e9sico local formando un hab\u00f3n. La canalizaci\u00f3n se realiza sobre gu\u00eda, al igual que en la canalizaci\u00f3n femoral.<\/p>\n

En este acceso, la complicaci\u00f3n m\u00e1s presentada es el espasmo de la arteria radial. Es por ello por lo que, tras la canalizaci\u00f3n del acceso, se debe administrar al paciente un c\u00f3ctel antiespasmol\u00edtico con verapamilo y nitroglicerina para prevenirlo.<\/p>\n

Podemos encontrarnos tambi\u00e9n con la perforaci\u00f3n de la arteria si existe una manipulaci\u00f3n agresiva, cuyo tratamiento inmediato es comprimir la zona y realizar un vendaje compresivo durante unas 4 horas.<\/p>\n

Otras complicaciones son la hemorragia, hematomas, pseudoaneurimas y p\u00e9rdida de fuerza y funcionalidad.<\/p>\n

La hemostasia de esta v\u00eda puede realizarse con diferentes dispositivos siendo los m\u00e1s usados el vendaje con tiras el\u00e1sticas y gasas compactas y las pulseras de compresi\u00f3n radial. El vendaje, pese a ser m\u00e1s convencional, se utiliza frecuentemente por su bajo coste y alta efectividad.<\/p>\n

ACCESO BRAQUIAL<\/p>\n

Aunque no es usado con la misma frecuencia que los anteriores, el acceso braquial constituye una alternativa vascular a tener en cuenta cuando el paciente presencia obstrucciones iliacas severas, obstrucciones a\u00f3rticas infrarrenales o elongaci\u00f3n de arterias iliacas y\/o de aorta abdominal. En caso de que el material a utilizar no tuviera la longitud suficiente para realizar el procedimiento por acceso radial, esta v\u00eda tambi\u00e9n estar\u00eda indicada.<\/p>\n

Las \u00fanicas contraindicaciones constatadas son la no existencia de pulso braquial y en personas obesas en las que no se pueda identificar el h\u00famero como plano \u00f3seo para la compresi\u00f3n posterior.<\/p>\n

Es un acceso sencillo que permite controlar las posibles complicaciones y que facilita la pronta deambulaci\u00f3n del paciente, disminuyendo as\u00ed el coste hospitalario y favoreciendo el alta precoz.<\/p>\n

Debe realizarse la punci\u00f3n en el segmento distal de dicha arteria, por encima de la fosa antecubital, para evitar la trifurcaci\u00f3n de la misma. Adem\u00e1s, a este nivel la compresi\u00f3n posterior es m\u00e1s sencilla por ser m\u00e1s superficial en este punto.<\/p>\n

Por esta v\u00eda se han descrito las siguientes complicaciones: hematomas, isquemia del miembro, s\u00edndrome compartimental, infecci\u00f3n de la zona de punci\u00f3n y neuropat\u00edas tras el procedimiento.<\/p>\n

En el acceso braquial la compresi\u00f3n manual es el m\u00e9todo mejor valorado para realizar la hemostasia. La compresi\u00f3n debe ser moderada y su duraci\u00f3n va a depender de las caracter\u00edsticas del paciente y su tratamiento previo con anticoagulantes y antiagregantes.<\/p>\n

VIA AXILAR<\/p>\n

El uso de este acceso es excepcional y con preferencia de la arteria axilar izquierda (para evitar as\u00ed el paso a los vasos cerebrales). Esta s\u00f3lo indicada en los casos en los que no es posible otro acceso ya que requiere todav\u00eda de m\u00e1s estudios cient\u00edficos para establecer la seguridad que ofrece esta v\u00eda.<\/p>\n

La arteria axilar puede puncionarse en su segmento proximal o distal. Su punci\u00f3n es complicada por la dif\u00edcil palpaci\u00f3n de la misma y su movilidad.<\/p>\n

Existe un riesgo elevado de da\u00f1o neural durante y despu\u00e9s del procedimiento. Otra complicaci\u00f3n que podr\u00eda presentarse es el hematoma con compresi\u00f3n del plexo braquial, que requiere descompresi\u00f3n quir\u00fargica para su resoluci\u00f3n.<\/p>\n

ACCESO CUBITAL<\/p>\n

La elecci\u00f3n de este acceso suele deberse al fracaso en la canalizaci\u00f3n de la arteria radial.\u00a0 La arteria cubital ofrece un calibre mayor al radial con una menor presencia de vasoespasmos debidos a la manipulaci\u00f3n de la misma. Estas caracter\u00edsticas la hacen id\u00f3nea para los procedimientos de mayor duraci\u00f3n y que requieran material de mayor calibre, por lo que se postula como una alternativa razonable a la arteria radial.<\/p>\n

VENA BASILICA Y CEFALICA<\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n de procedimientos que requieran un acceso venoso se utilizan ambas venas, siendo de elecci\u00f3n la vena bas\u00edlica. Este acceso es necesario para el cateterismo derecho del coraz\u00f3n, realizaci\u00f3n de biopsia mioc\u00e1rdica y estudios valvulares.<\/p>\n

La vena bas\u00edlica presenta mayor calibre y un trayecto m\u00e1s recto, lo que la convierte en el acceso de elecci\u00f3n, pese a que es m\u00e1s superficial y, por tanto, mayor riesgo de disecci\u00f3n.<\/p>\n

Su hemostasia, siendo m\u00e1s sencilla que en accesos arteriales, se realiza mediante vendaje compresivo.<\/p>\n

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    \n
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