{"id":63017,"date":"2021-06-22T09:19:56","date_gmt":"2021-06-22T07:19:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63017"},"modified":"2021-06-22T09:50:14","modified_gmt":"2021-06-22T07:50:14","slug":"cuidando-al-paciente-con-traqueostomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidando-al-paciente-con-traqueostomia\/","title":{"rendered":"Cuidando al paciente con traqueostom\u00eda"},"content":{"rendered":"

Cuidando al paciente con traqueostom\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Luc\u00eda Torralba El\u00eda<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 12; 660<\/p>\n

Caring for the patient with a tracheostomy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/05\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 12; 660<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Luc\u00eda Torralba El\u00eda1 <\/sup>Mar\u00eda Torralba El\u00eda2, <\/sup>Marta Villagrasa Alloza3, <\/sup>Sara Torralba S\u00e1nchez4, <\/sup>J\u00e9ssica Sanz Rosa5, <\/sup>Raquel Valiente Castillo6, <\/sup>Sara V\u00e1zquez Lob\u00e97<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

2<\/sup>Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

3<\/sup>Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

4<\/sup>Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

5<\/sup>Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

6<\/sup>Enfermera. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

7<\/sup>Enfermera. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Los autores de este documento declaran:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio, no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se ha preservado la identidad del paciente.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Objetivo: Encontrar la manera m\u00e1s adecuada de realizar los cuidados del estoma y de la traqueostom\u00eda.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos: Realizamos una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de las publicaciones cient\u00edficas sobre el tema, consultando las bases de datos Pubmed, Scielo, Dialnet y Google Acad\u00e9mico. Comparando las diferentes t\u00e9cnicas de cuidado para encontrar la forma m\u00e1s sencilla y efectiva de realizar la higiene de una traqueostom\u00eda.<\/p>\n

Resultados: La mayor\u00eda de autores recomienda la higiene diaria del estoma con suero fisiol\u00f3gico, as\u00ed como el cambio de las cintas de fijaci\u00f3n de la traqueostom\u00eda. No existe consenso sobre la frecuencia de cambio de la c\u00e1nula externa, sin embargo todos coinciden en que el cambio de c\u00e1nula interna debe realizarse tantas veces como sea requerido por el paciente por el ac\u00famulo de secreciones.<\/p>\n

Conclusiones: Los cuidados de las traqueostom\u00edas son sencillos de realizar pero requieren entrenamiento previo. El personal de enfermer\u00eda, adem\u00e1s de formarse para realizarlos en el hospital debe ense\u00f1ar al paciente y a sus cuidadores para que sean capaces de realizar estas t\u00e9cnicas en su domicilio y resolver sus dudas, lo que a su vez permitir\u00e1 disminuir la ansiedad propia de la nueva situaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>traqueostom\u00eda, traqueostom\u00eda percut\u00e1nea, cuidados del estoma, aspiraci\u00f3n de secreciones, cambio de c\u00e1nula.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Objective:\u00a0 Finding the most appropriate way to care for their stoma and tracheostomy.<\/p>\n

Material & methods: We carried out a systematic review of scientific publications on the subject, consulting the databases Pubmed, Scielo, Dialnet and Google Scholar. Comparing the different care techniques to find the simplest and most effective way to perform the hygiene of a tracheostomy.<\/p>\n

Results: Most authors recommend daily hygiene of the stoma with physiological saline, as well as the change of the tracheostomy fixation tapes. There is no consensus on the frequency of changing the external cannula, however all agree that the change of the internal cannula should be carried out as many times as required by the patient due to the accumulation of secretions.<\/p>\n

Conclusions: Tracheostomy care is simple to perform but requires prior training. Nursing staff, in addition to being trained to perform them in the hospital, must teach the patient and their caregivers to be able to perform these techniques at home and solve their doubts, which in turn will reduce the anxiety of the new situation.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> tracheostomy, percutaneous tracheostomy, stoma care, aspiration of secretions, cannula change.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Una traqueostom\u00eda es una abertura de la parte anterior de la tr\u00e1quea al exterior a la altura del 2\u00ba-3\u00ba anillo en la que se coloca una c\u00e1nula para mantener la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

Actualmente se utilizan sin diferencia los t\u00e9rminos traqueotom\u00eda y traqueostom\u00eda, pero no son exactamente iguales. La traqueotom\u00eda no implica la fijaci\u00f3n de la tr\u00e1quea a la piel del cuello (el paciente necesitar\u00e1 siempre una c\u00e1nula, es temporal) mientras que la traqueostom\u00eda s\u00ed, por lo que se entiende que este t\u00e9rmino deber\u00eda usarse para procedimientos definitivos. Nosotros utilizaremos ambos t\u00e9rminos indistintamente.<\/p>\n

Es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n el pacientes cr\u00edticos que requieren una intubaci\u00f3n prolongada (un 10-20% de los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos la requieren), ya que permite un flujo estable de aire, una higiene pulmonar adecuada (disminuyendo el riesgo de neumon\u00eda), reduce el espacio muerto en la v\u00eda a\u00e9rea facilitando el trabajo respiratorio y aumenta el confort del paciente. Tambi\u00e9n facilita el destete del respirador. Suele realizarse tras 1-2 semanas de intubaci\u00f3n, pero es una decisi\u00f3n individualizada.<\/p>\n

TIPOS DE TRAQUEOSTOM\u00cdAS<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. SEG\u00daN SU OBJETIVO\n
      \n
    1. PREVENTIVA: en procedimientos que puedan provocar obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea<\/li>\n
    2. CURATIVA: para permitir la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea en caso de tumores lar\u00edngeos o estenosis<\/li>\n
    3. PALIATIVA: para mejorar el confort respiratorio en pacientes terminales<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
    4. SEG\u00daN EL MOMENTO DE REALIZACI\u00d3N\n
        \n
      1. DE URGENCIA: por obstrucci\u00f3n grave de la v\u00eda a\u00e9rea<\/li>\n
      2. ELECTIVA: en pacientes que se prev\u00e9\u00a0 intubaci\u00f3n prolongada<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
      3. SEG\u00daN SU DURACI\u00d3N:\n
          \n
        1. TEMPORAL<\/li>\n
        2. PERMANENTE<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
        3. SEG\u00daN LA T\u00c9CNICA DE REALIZACI\u00d3N:\n
            \n
          1. TRAQUEOSTOM\u00cdA QUIR\u00daRGICA: disecci\u00f3n de los tejidos e introducci\u00f3n de la c\u00e1nula visualizando directamente la tr\u00e1quea. (Esta t\u00e9cnica tiene m\u00e1s riesgo de infecci\u00f3n del estoma)<\/li>\n
          2. TRAQUEOSTOM\u00cdA PERCUT\u00c1NEA: disecci\u00f3n de los tejidos e inserci\u00f3n de la c\u00e1nula mediante una gu\u00eda. Puede realizarse en las unidades de cuidados intensivos, por profesionales preparados, sin necesidad de pasar por quir\u00f3fano (excepto en pacientes de riesgo que se avisar\u00e1 al servicio de otorrinolaringolog\u00eda para su colocaci\u00f3n en quir\u00f3fano)<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n

            TIPOS DE C\u00c1NULAS DE TRAQUEOSTOM\u00cdA<\/strong><\/p>\n

              \n
            1. SEG\u00daN EL MATERIAL<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. MET\u00c1LICOS (generalmente de plata): en desuso<\/li>\n
              2. POLIVINILO: r\u00edgidos, m\u00e1s f\u00e1ciles de introducir, provocan m\u00e1s complicaciones a nivel local. Pueden usarse en traqueostom\u00edas de corta duraci\u00f3n<\/li>\n
              3. SILICONA: blandos, m\u00e1s dif\u00edciles de introducir pero con menos riesgos locales. Se usan el traqueostom\u00edas de larga duraci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. SEG\u00daN SI TIENEN O NO BAL\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  1. SIN BAL\u00d3N: se usan en pediatr\u00eda porque disminuyen el riesgo de lesiones traqueales.<\/li>\n
                  2. CON BAL\u00d3N: el bal\u00f3n es un globo que permite el mejor aislamiento de la v\u00eda a\u00e9rea, comunica con un peque\u00f1o globo externo para el control de la presi\u00f3n. La presi\u00f3n del bal\u00f3n debe ser de 15-20mmH2O para no da\u00f1ar la tr\u00e1quea<\/li>\n<\/ol>\n
                      \n
                    1. SEG\u00daN SI PERMITEN O NO LA FONACI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n
                        \n
                      1. FENESTRADOS: tienen orificios para permitir el paso del aire, permiten al paciente hablar<\/li>\n
                      2. SIN FENESTRAR: si no tienen bal\u00f3n no permiten la fonaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

                        INDICACIONES DE LA TRAQUEOSTOM\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                          \n
                        1. Obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea<\/li>\n
                        2. Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en intubaciones prolongadas<\/li>\n
                        3. Abundante secreci\u00f3n traqueal (facilita la higiene pulmonar)<\/li>\n
                        4. Debilidad de la musculatura respiratoria (disminuye el espacio muerto)<\/li>\n
                        5. Traumatismos craneofaciales<\/li>\n
                        6. Procesos que impliquen ocupaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea por inflamaci\u00f3n, tumores<\/li>\n
                        7. Par\u00e1lisis de las cuerdas vocales<\/li>\n<\/ol>\n

                          \u00a0CONTRAINDICACIONES DE LAS TRAQUEOSTOM\u00cdAS<\/strong><\/p>\n

                            \n
                          1. Pacientes con infecci\u00f3n o tumores en la zona (contraindicaci\u00f3n absoluta)<\/li>\n
                          2. Pacientes con trastornos de la coagulaci\u00f3n<\/li>\n
                          3. Pacientes obesos<\/li>\n
                          4. Pacientes con cuello corto<\/li>\n
                          5. Pacientes que precisan altas presiones para ser ventilados<\/li>\n<\/ol>\n

                            COMPLICACIONES DE LAS TRAQUEOSTOMIAS<\/strong><\/p>\n

                              \n
                            1. DURANTE EL PROCEDIMIENTO: puede producirse lesi\u00f3n traqueal, esof\u00e1gica o del tiroides, falsas v\u00edas, neumot\u00f3rax o neumomediastino, edema agudo de pulm\u00f3n e incluso parada cardiorrespiratoria.<\/li>\n
                            2. POSTOPERATORIO INMEDIATO: las principales complicaciones en el postoperatorio son el sangrado, la obstrucci\u00f3n de la c\u00e1nula por secreciones (tap\u00f3n mucoso), el enfisema subcut\u00e1neo y la decanulaci\u00f3n accidental.<\/li>\n
                            3. COMPLICACIONES TARD\u00cdAS: infecci\u00f3n, aparici\u00f3n de una f\u00edstula traqueo-esof\u00e1gica (generalmente ocurre por la presi\u00f3n del bal\u00f3n en la pared de la tr\u00e1quea), estenosis traqueal, aparici\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n en el estoma, y alteraciones est\u00e9ticas.<\/li>\n<\/ol>\n

                              EL PAPEL DE LA ENFERMERA EN HOSPITALIZACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                              Para el correcto manejo del paciente traqueostomizado la enfermera que le atiende debe estar entrenada para vigilar estas complicaciones, realizar la correcta higiene de la traqueostom\u00eda y del estoma y ser capaz de disminuir la ansiedad del paciente y de la familia respecto a la nueva situaci\u00f3n (el paciente tendr\u00e1 dificultad para hablar y deglutir, sobre todo al principio y ver\u00e1 alterada su imagen corporal). Las principales funciones que la enfermera realizar\u00e1 en este tipo de pacientes son:<\/p>\n

                                \n
                              • Aspiraci\u00f3n de secreciones<\/li>\n
                              • Mantener la humidificaci\u00f3n adecuada<\/li>\n
                              • Higiene y cuidado del estoma<\/li>\n
                              • Cambio de c\u00e1nula (interna y externa)<\/li>\n
                              • Control de la presi\u00f3n del bal\u00f3n de neumotaponamiento<\/li>\n<\/ul>\n

                                ASPIRACI\u00d3N DE SECRECIONES<\/strong><\/p>\n

                                Procederemos a aspirar las secreciones del paciente si escuchamos ruidos respiratorios anormales (burbujeantes), apreciamos secreciones por el orificio de la c\u00e1nula o el estoma, o si el paciente se muestra inc\u00f3modo o no consigue expulsar las secreciones tosiendo. Aspiraremos al paciente cada vez que sea necesario, teniendo en cuenta que cuanto m\u00e1s se aspire, m\u00e1s se irritar\u00e1 la mucosa y aumentar\u00e1 la producci\u00f3n de secreciones.<\/p>\n

                                Explicaremos la t\u00e9cnica al paciente, nos lavaremos las manos y nos colocaremos guantes est\u00e9riles, conectaremos la sonda de aspiraci\u00f3n al aspirador (el calibre de la sonda de aspiraci\u00f3n no debe superar la mitad de la luz del tubo), retiraremos la c\u00e1nula interna si la hay, introduciremos la sonda por la c\u00e1nula sin aspirar y al notar un peque\u00f1o tope retiramos aspirando con movimientos circulares. (Este proceso no debe durar m\u00e1s de 10-15 segundos). Colocaremos una c\u00e1nula interna limpia (si la ten\u00eda), desecharemos la sonda y limpiaremos la goma del aspirador introduci\u00e9ndolo en un recipiente con agua est\u00e9ril o suero fisiol\u00f3gico y aspirando. Si las secreciones son muy espesas podemos introducir 1cc-2cc de suero salino fisiol\u00f3gico 0.9% para favorecer la movilizaci\u00f3n de las secreciones.<\/p>\n

                                HUMIDIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                                El aire entra directamente a la tr\u00e1quea sin humidificarse y calentarse de manera natural en las v\u00edas respiratorias superiores, resecando mucho las secreciones. Por ello, ser\u00e1 necesario el uso de un humidificador, ya sea pasivo (utilizan el propio calor del paciente) o activo (utiliza calor y agua externo).<\/p>\n

                                HIGIENE Y CUIDADO DEL ESTOMA<\/strong><\/p>\n

                                La correcta higiene del estoma y de la piel del cuello es fundamental para mantener la integridad de la piel. La mayor\u00eda de los autores recomiendan la higiene diaria, pero se adaptar\u00e1 a cada paciente dependiendo de las secreciones y del estado de la piel. Se trata de una t\u00e9cnica limpia, no est\u00e9ril.<\/p>\n

                                Nos lavaremos las manos y nos colocaremos guantes. Retiraremos el ap\u00f3sito sucio, limpiaremos la zona de alrededor del estoma con una gasa impregnada en agua y jab\u00f3n, suero fisiol\u00f3gico 0.9% o con clorhexidina acuosa al 2% con movimientos circulares de dentro hacia fuera y dejaremos secar al aire (podemos secarlo utilizando ox\u00edgeno con una alargadera si disponemos de \u00e9l) o con una gasa que no desprenda part\u00edculas ya que pueden ser aspiradas por el paciente. Nunca con algod\u00f3n. Para terminar, colocaremos ap\u00f3sito espec\u00edfico para traqueostom\u00edas (que no sueltan fibras que pueden introducirse por el estoma). Cada vez que realicemos la higiene del estoma debemos valorar la piel del paciente buscando irritaciones, granulomas o signos de infecci\u00f3n (en ocasiones es necesario utilizar pel\u00edculas protectoras en spray para evitar irritaciones o pomada de \u00f3xido de zinc).<\/p>\n

                                La cinta de fijaci\u00f3n de la c\u00e1nula la cambiaremos cada vez que est\u00e9 sucia o h\u00fameda para prevenir las irritaciones e infecciones de la piel del cuello. Las cintas deben apretarse lo suficiente para que el paciente no pierda la c\u00e1nula, pero sin que la c\u00e1nula ejerza demasiada presi\u00f3n sobre el orificio del estoma porque puede da\u00f1arlo (debemos poder introducir un dedo entre la cinta y el cuello). Las fijaremos siempre con nudos, no con lazadas.<\/p>\n

                                CAMBIO DE C\u00c1NULA<\/strong><\/p>\n

                                Las c\u00e1nulas de traqueostom\u00eda est\u00e1n formadas por una c\u00e1nula externa, una c\u00e1nula interna o camisa y un fiador.<\/p>\n

                                -El fiador facilita la colocaci\u00f3n de la c\u00e1nula<\/p>\n

                                -La c\u00e1nula externa (en contacto con la tr\u00e1quea) puede tener un globo para sellar mejor la v\u00eda a\u00e9rea, y orificios para permitir la fonaci\u00f3n (c\u00e1nula fenestrada). En la parte que queda en el exterior del estoma tiene dos agujeros para permitir la fijaci\u00f3n al cuello del paciente. Hay estudios en los que no se recomienda el cambio rutinario de c\u00e1nula por el riesgo de colapso de la v\u00eda a\u00e9rea, pero la mayor\u00eda recomiendan el cambio semanal-quincenal para evitar infecciones.<\/p>\n

                                Si procedemos al cambio, tras informar al paciente y explicarle el procedimiento, mientras preoxigenamos al paciente, prepararemos material para la intubaci\u00f3n de emergencia por si fuera necesario, la nueva c\u00e1nula y una de un n\u00famero inferior por si encontramos dificultades en la introducci\u00f3n, una jeringa para hinchar\/deshinchar globo si la c\u00e1nula lo lleva, material de aspiraci\u00f3n y material para el cambio de cinta\/ap\u00f3sito. Monitorizaremos al paciente, que se colocar\u00e1 con el cuello hiperextendido, nos lavaremos las manos con lavado quir\u00fargico y nos colocaremos guantes est\u00e9riles. Soltaremos las fijaciones y limpiaremos el estoma. Si tiene camisa interna la retiramos, introducimos la gu\u00eda, desinflamos el bal\u00f3n, retiramos la c\u00e1nula externa y a trav\u00e9s de la gu\u00eda introducimos la c\u00e1nula nueva. Retiramos la gu\u00eda, hinchamos el bal\u00f3n y fijamos la c\u00e1nula al cuello del paciente.<\/p>\n

                                -La c\u00e1nula interna, se introduce dentro de la externa y su funci\u00f3n es facilitar la limpieza de las secreciones. Puede cambiarse para lavarse tantas veces al d\u00eda como sea necesario, basta con retirar la c\u00e1nula y sustituirla por una limpia. Se proceder\u00e1 a lavarla con suero fisiol\u00f3gico, agua destilada o agua y jab\u00f3n (tambi\u00e9n puede sumergirse 10-15minutos en agua caliente y aclarar bien despu\u00e9s) y un cepillo para despegar las secreciones si fuera necesario, y se dejar\u00e1 secar al aire. No es necesaria una t\u00e9cnica est\u00e9ril.<\/p>\n

                                CONTROL DE LA PRESI\u00d3N DEL BAL\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                                Conectaremos el man\u00f3metro al globo externo midiendo la presi\u00f3n en cada turno, ajust\u00e1ndola en caso de que no sea la adecuada (15-20mmH2O) y desconectaremos.<\/p>\n

                                CONSEJOS PARA EL PACIENTE EN SU DOMICILIO<\/strong><\/p>\n

                                -Tener siempre una c\u00e1nula limpia preparada por si hay que cambiarla\u00a0 de manera urgente.<\/p>\n

                                -Tener siempre preparado un aspirador por si es necesario aspirar mocos, cuerpos extra\u00f1os o incluso restos de comida.<\/p>\n

                                -Antes de proceder al aspirado de secreciones, la primera opci\u00f3n ser\u00e1 toser para intentar eliminarlas por s\u00ed mismo.<\/p>\n

                                -Llevar una dieta blanda, con alimentos de f\u00e1cil degluci\u00f3n y beber abundantes l\u00edquidos para fluidificar las secreciones. Comer siempre sentado.<\/p>\n

                                -Ejercicio ligero (pasear) que facilite la movilizaci\u00f3n de las secreciones.<\/p>\n

                                -No dormir nunca boca abajo por riesgo de asfixia, se recomienda dormir con el cabecero elevado.<\/p>\n

                                -No sumergir jam\u00e1s la traqueostom\u00eda, protegerla siempre del agua.<\/p>\n

                                -El ambiente en el domicilio debe tener una humedad y temperatura adecuada, evitando humos y ac\u00famulo de polvo.<\/p>\n

                                -Al salir a la calle es recomendable utilizar pa\u00f1uelos que eviten la entrada de polvo o restos, especialmente en los d\u00edas de viento.<\/p>\n

                                –<\/strong> Si aparece dolor en el estoma, est\u00e1 inflamado o enrojecido, sangra o presenta mal olor debe consultar con su m\u00e9dico o enfermera.<\/p>\n

                                RETIRADA DE LA TRAQUEOSTOM\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                Una vez que el paciente recupere la correcta funci\u00f3n respiratoria puede plantearse la retirada de la traqueostom\u00eda. Si se trata de una traqueostom\u00eda percut\u00e1nea lo primero es ocluir la c\u00e1nula durante 24-48 horas, y si respira correctamente y mantiene buenas saturaciones, se proceder\u00e1 a retirar la c\u00e1nula, y cerrar de manera compresiva (torunda y esparadrapo), esperando al cierre por segunda intenci\u00f3n (7-15 d\u00edas). Si no se consigue el cierre espont\u00e1neo ser\u00e1 necesaria una intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

                                BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                  \n
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