{"id":63020,"date":"2021-06-22T09:48:36","date_gmt":"2021-06-22T07:48:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63020"},"modified":"2021-06-22T09:50:19","modified_gmt":"2021-06-22T07:50:19","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-pae-en-paciente-critico-ingresado-por-shock-hemorragico-tras-accidente-laboral-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-pae-en-paciente-critico-ingresado-por-shock-hemorragico-tras-accidente-laboral-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (PAE) en paciente cr\u00edtico ingresado por shock hemorr\u00e1gico tras accidente laboral. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (PAE) en paciente cr\u00edtico ingresado por shock hemorr\u00e1gico tras accidente laboral. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Alberto Borobia Lafuente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 12; 659<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care process (NCP) in critical patients admitted for hemorrhagic shock after an occupational accident. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 12; 659<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alberto Borobia Lafuente<\/strong>: enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mar\u00eda Teresa Mart\u00ednez Lamazares: <\/strong>enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>In\u00e9s Gorosabel Armengol:<\/strong> enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ana Velasco S\u00e1nchez:<\/strong> enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cristina Artaso Lape\u00f1a:<\/strong> enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marta Burillo Naranjo:<\/strong> enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El siguiente art\u00edculo aborda el proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (PAE) realizado sobre un var\u00f3n de 40 a\u00f1os que ingresa en una unidad de cuidados intensivos (UCI) tras reparaci\u00f3n vascular por secci\u00f3n completa del paquete vasculonervioso braquial derecho tras un accidente laboral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El comienzo del PAE se produce a las dos horas del ingreso del enfermo en la UCI. En ese momento, el paciente se encuentra en coma anest\u00e9sico bajo soporte de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de analizar las 14 necesidades de Virginia Henderson, se establecen una serie de diagn\u00f3sticos enfermeros a los que se le fija unos resultados esperados y una serie de intervenciones para lograrlos. Estos son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor agudo.<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de autocuidado: alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Riesgo de perfusi\u00f3n tisular perif\u00e9rica ineficaz.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados se analizan a la semana del ingreso del paciente en la unidad de cuidados intensivos que coincide con el momento de alta de la unidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo referente al dolor, el paciente es capaz de detectar el inicio del mismo y de avisar al personal de enfermer\u00eda para solucionarlo. La escala EVA es de 0-3 en el momento del alta. El dolor es controlado con la medicaci\u00f3n pautada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respeto a la alimentaci\u00f3n, a pesar de que su extremidad afectada es la dominante, es capaz de utilizar correctamente utensilios como el tenedor o la cuchara. Sin embargo, otras acciones como cortar la carne o abrir envases tienen que ser suplidas por su familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al riesgo de perfusi\u00f3n tisular perif\u00e9rica ineficaz, no hubo ning\u00fan problema al respecto durante la estancia en la UCI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento del alta, la extremidad se encuentra normoperfundida manteniendo pulsos y temperatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, en cuanto al patr\u00f3n respiratorio ineficaz, el paciente fue extubado a los dos d\u00edas del ingreso en UCI. No hubo ning\u00fan episodio de desaturaci\u00f3n por ac\u00famulo de secreciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento del alta, el paciente precisa de oxigenoterapia a bajos flujos para mantener saturaciones mayores a 95%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>plan de cuidados, cuidados de enfermer\u00eda, cr\u00edticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The following article deals with the nursing care process (NCP) performed on a 40-year-old man admitted to an intensive care unit (ICU) after vascular repair due to complete section of the right brachial vasculonervous bundle following an accident at work.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The onset of ECP occurs two hours after the patient&#8217;s admission to the ICU. At that time, the patient is in anesthetic coma under mechanical ventilation support.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After analyzing Virginia Henderson&#8217;s 14 needs, a series of nursing diagnoses are established to which expected outcomes and a series of interventions to achieve them are set. These are the following:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Acute pain.<\/li>\n<li>Self-care deficit: feeding.<\/li>\n<li>Risk of ineffective peripheral tissue perfusion.<\/li>\n<li>Ineffective respiratory pattern.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">The results are analyzed one week after the patient&#8217;s admission to the intensive care unit, which coincides with the time of discharge from the unit.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Regarding pain, the patient is able to detect the onset of pain and to alert the nursing staff to solve it. The VAS scale is 0-3 at the time of discharge. Pain is controlled with the prescribed medication.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">With respect to feeding, although her affected limb is the dominant limb, she is able to correctly use utensils such as a fork or spoon. However, other actions such as cutting meat or opening containers have to be provided by his family.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As for the risk of ineffective peripheral tissue perfusion, there was no problem in this respect during the ICU stay.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">At the time of discharge, the limb is normoperfused, maintaining pulses and temperature.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finally, regarding the ineffective respiratory pattern, the patient was extubated two days after admission to the ICU. There was no episode of desaturation due to accumulation of secretions.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">At the time of discharge, the patient required low-flow oxygen therapy to maintain saturations above 95%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> plan of care, nursing care and critical care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 40 a\u00f1os que ingresa en unidad de cuidados intensivos procedente de quir\u00f3fano tras reparaci\u00f3n vascular por secci\u00f3n completa del paquete vasculonervioso braquial derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3stico m\u00e9dico: <\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Shock hemorr\u00e1gico.<\/li>\n<li>Herida lacerante profunda en la ra\u00edz del miembro superior derecho y axila con afectaci\u00f3n vascular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Datos generales:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hombre de origen espa\u00f1ol con residencia en Calatayud. Soltero. Vive solo. Mantiene buena relaci\u00f3n con sus padres, no tiene hermanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Antecedentes personales:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sospecha de alergia a AINES.<\/li>\n<li>Ansiedad<\/li>\n<li>Migra\u00f1as<\/li>\n<li>IQ: Apendicitis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente sufre accidente laboral con radial sobre las 12:00 horas presentando secci\u00f3n completa a nivel axilar derecho. Se avisa al 061 que se encuentra al paciente con un compresivo a nivel axilar con la hemorragia controlada. Se le realiza una intubaci\u00f3n orotraqueal (TOT n\u00ba 8) y se traslada a Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet con hemostasia local y estable hemodin\u00e1micamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es trasladado en helic\u00f3ptero por el 112. A su llegada a Urgencias, el paciente se encuentra bajo sedaci\u00f3n y conectado a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (VM), hemodin\u00e1micamente con una tensi\u00f3n arterial de 96\/59 mmHg y una frecuencia cardiaca (FC) de 94 latidos por minuto. Se aprecia corte profundo inciso en regi\u00f3n axilar derecha con ausencia de pulso a nivel distal de la extremidad superior derecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TAC Toraco-abdominal:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Herida lacerante profunda en la regi\u00f3n anterior de la ra\u00edz del miembro superior derecho con secci\u00f3n muscular de zona pectoral\u00a0 y axilar, con una profundidad de unos 6 cm. Vasoconstricci\u00f3n y afilamiento general arterial en contexto de shock que se acent\u00faa en la subclavia derecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una interrupci\u00f3n del flujo de la arteria axilar coincidente con el trayecto de la herida, con ausencia de opacificaci\u00f3n de un segmento de unos 5 cm, y aflujo tard\u00edo y asim\u00e9trico a la arteria braquial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se identifican hematomas notables profundos ni extravasaci\u00f3n del contraste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muesca anterior superficial en el margen lateral de la clav\u00edcula, sin fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se evidencia lesi\u00f3n costal ni intrator\u00e1cica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pulmones bien aireados. Pleuras libres. Coraz\u00f3n y vasos tor\u00e1cicos normales. Estructuras cervicales conservadas con vasos laterocervicales respetados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En anal\u00edtica sangu\u00ednea a su llegada a Urgencias: Lactato 2,7; pH 7,30; pCO2 46; HCO3 22,6 EB-4. Leucocitos 33000 (Neutr\u00f3filos 85%); Hemoglobina 14; Hematocrito 40% Plaquetas 520000; Creatinina 1,29; Uroquinasa 69; AP 88%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valorado por cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda ( COT) y cirug\u00eda vascular. Se decide intervenci\u00f3n quir\u00fargica para reparaci\u00f3n vascular tras sangrado abundante a la exploraci\u00f3n. Se realiza reparaci\u00f3n de la vena y de la arteria axilar con vena safena recuperando irrigaci\u00f3n distal y pulso radial y cubital. Posteriormente COT realiza fasciotom\u00edas de extremidad superior derecha, quedando para un segundo tiempo la reparaci\u00f3n del plexo braquial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En quir\u00f3fano precisa de la administraci\u00f3n de NAD a dosis de hasta 2 mcg\/kg\/min, transfusi\u00f3n de 3 concentrados de hemat\u00edes, 2 gramos de fibrin\u00f3geno, 2 viales de prothomplex y 2 gramos de \u00e1cido tranex\u00e1mico. Se administra Cefazolina y Gentamicina. Diuresis conservada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PCR: Covid negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la llegada a la unidad de cuidados intensivos, el paciente se encuentra sedorrelajado y conectado a VM, bien adaptado. Hemodin\u00e1micamente estable con TAS de 110 mmHg, FC de 80 lpm, sin soporte vasoactivo. Es portador de un red\u00f3n con d\u00e9bito hem\u00e1tico. Pulso radial derecho no valorable por vendaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento habitual<\/u><\/strong><strong>: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tranxilium 5 mg, Seroxat 20 mg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Situaci\u00f3n actual:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente a las dos horas del ingreso en la unidad de cuidados intensivos se encuentra hemodin\u00e1micamente estable sin soporte vasoactivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encuentra normot\u00e9rmico (35,7\u00baC) manteniendo temperatura y perfusi\u00f3n de la extremidad intervenida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la respiraci\u00f3n, el paciente se encuentra intubado en modo CMV (controlada por volumen), realizando 465 ml de Vt, 6,9 l\/m, 18 Pico, 15 rpm, 5 PEEP y 45 % FiO2. Mantiene saturaciones de 100%. Presenta escasas secreciones por tubo orotraqueal. En ocasiones, se producen episodios de desadaptaci\u00f3n que se resuelven con bolos de Midazolam y Fentanest.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neurol\u00f3gicamente, el paciente se encuentra sedoanalgesiado con bomba de perfusi\u00f3n continua de Propofol y cloruro m\u00f3rfico. No responde a \u00f3rdenes ni a est\u00edmulos dolorosos (Glasgow 3). Pupilas isoc\u00f3ricas normoreacticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo referente a la eliminaci\u00f3n, diuresis conservadas de aspecto normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, no se observa sangrado activo por heridas quir\u00fargicas. Sangrado escaso por drenaje quir\u00fargico (red\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Portador de:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sonda vesical de 18 Fr.<\/li>\n<li>V\u00eda central en yugular izquierda.<\/li>\n<li>Cat\u00e9ter arterial en radial izquierda.<\/li>\n<li>Tubo orotraqueal del n\u00ba 8 de baja presi\u00f3n.<\/li>\n<li>V\u00eda perif\u00e9rica en bas\u00edlica izquierda del n\u00ba 14<\/li>\n<li>V\u00eda perif\u00e9rica en mano derecha del n\u00ba 18<\/li>\n<li>Drenaje (Red\u00f3n) en brazo derecho.<\/li>\n<li>Herida quir\u00fargica en zona axilar derecha<\/li>\n<li>Herida quir\u00fargica en brazo derecho.<\/li>\n<li>Herida quir\u00fargica en muslo derecho.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento actual:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Medidas generales:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Posici\u00f3n Semifowler con cabecero a 30\u00ba.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>F\u00e1rmacos:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Augmentine 1 gramo c\/6h.<\/li>\n<li>Gentamicina 100 mg c\/12h.<\/li>\n<li>Omeprazol 40 mg c\/24h.<\/li>\n<li>Paracetamol 1 gr c\/8h.<\/li>\n<li>Insulina r\u00e1pida seg\u00fan protocolo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>F\u00e1rmacos de perfusi\u00f3n continua:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Plasmalyte 2000 cc en 24 horas.<\/li>\n<li>Cloruro m\u00f3rfico 40 mg en 100 cc de SF a 6 ml\/h.<\/li>\n<li>Propofol al 2% a 8 ml\/h.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Valoraci\u00f3n f\u00edsica: Signos vitales y exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Signos vitales:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tensi\u00f3n arterial: 109\/51 mmHg.<\/li>\n<li>Frecuencia cardiaca: 100 latidos por minuto.<\/li>\n<li>Frecuencia respiratoria: 15 respiraciones por minuto.<\/li>\n<li>Temperatura: 35,7 \u00ba C<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 100%<\/li>\n<li>Glucemia capilar: 139 mg\/dl<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Talla: 178 cm .<\/li>\n<li>Peso: 75 kg.<\/li>\n<li>IMC: 23,7.<\/li>\n<li>Buena higiene corporal.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n pulmonar: Normoventilaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Abdomen anodino.<\/li>\n<li>Estado neurol\u00f3gico: Glasgow 3. RASS -4.<\/li>\n<li>Extremidad derecha normoperfundida.<\/li>\n<li>Escala de Norton valorada en 7:<\/li>\n<li>Estado f\u00edsico: Regular (2)<\/li>\n<li>Estado mental: Coma (1)<\/li>\n<li>Actividad: Inm\u00f3vil (1)<\/li>\n<li>Movilidad: Encamado (1)<\/li>\n<li>Incontinencia: fecal (2)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA SEG\u00daN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Respirar normalmente:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes vitales: TA: 109\/51 mmHg. FR: 15 rpm. FC: 100x\u2019. Sat.O2: 100%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normoventilaci\u00f3n bilateral sin ruidos a\u00f1adidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad de soporte ventilatorio (ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica) por coma inducido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escasas secreciones por tuborotraqueal. Adaptado al respirador movilizando los vol\u00famenes Tidal pautados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin problemas respiratorios previos. No es fumador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/em> TA: 109\/51 mmHg. FR: 15 rpm. FC: 100x\u2019. Sat.O2: 100%. Moviliza correctamente los vol\u00famenes Tidal pautados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia:<\/em> Necesidad de soporte ventilatorio (ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica) por coma inducido. Incapacidad de expulsar secreciones por bajo nivel de consciencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar: <\/em>Sin problemas respiratorios previos. No fumador.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u>Alimentarse e hidratarse adecuadamente<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Talla: 178 cm. Peso: 75 kg. IMC: 23,7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alergias alimentarias conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Piel y mucosas correctamente hidratadas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presencia de todas piezas dentarias y en buen estado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No problemas de degluci\u00f3n previos al ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/em> 178 cm. Peso: 75 kg. IMC: 23,7. Sin alergias alimentarias conocidas. Piel y mucosas correctamente hidratadas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia:<\/em> Estado de consciencia disminuido. Glasgow 3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar:<\/em> Presencia de todas piezas dentarias y en buen estado. No problemas de degluci\u00f3n previos al ingreso.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><u>Eliminaci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diuresis conservadas sin diur\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incontinencia fecal por bajo estado de consciencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin problemas de eliminaci\u00f3n previos al ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/em> Diuresis conservadas sin diur\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia:<\/em> Incontinencia fecal por bajo estado de consciencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar:<\/em> Portador de sonda vesical. Sin problemas de eliminaci\u00f3n previos al ingreso.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong><u>Moverse y mantener la postura:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En posici\u00f3n dec\u00fabito supino en semifowler con el cabecero a 30\u00ba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente encamado con movilidad muy limitada por bajo nivel de consciencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portador de colch\u00f3n antiescaras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia:<\/em> Paciente encamado con movilidad muy limitada por bajo nivel de consciencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar:<\/em> Portador de colch\u00f3n antiescaras. Correcta movilidad articular antes de ingreso hospitalario.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong><u>Sue\u00f1o y descanso<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes del ingreso era incapaz de descansar correctamente sin tomar medicaci\u00f3n para la ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar: <\/em>Antes del ingreso era incapaz de descansar correctamente sin tomar medicaci\u00f3n para la ansiedad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong><u>Vestirse y desvestirse<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/em> Necesidad cubierta por el personal de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/em>: Incapacidad de vestirse por s\u00ed mismo por bajo nivel de consciencia. Incapacidad de movilizar brazo derecho tras accidente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar:<\/em> Portador de diferentes inserciones que dificultan la acci\u00f3n de vestirse y desvestirse.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong><u>Mantenimiento de la temperatura corporal<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normot\u00e9rmico.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong><u>Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Piel correctamente hidratada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presencia de todas las piezas dentarias y en buen estado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presencia de herida quir\u00fargica en zona axilar derecha, antebrazo derecho y muslo derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portadora de colch\u00f3n antiescaras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observa correcto relleno capilar en extremidad afectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia<\/em>: No presencia de UPP. Se observa correcto relleno capilar en extremidad afectada. Presencia de todas las piezas dentarias y en buen estado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/em>: Presencia de herida quir\u00fargica en zona axilar derecha, antebrazo derecho y muslo derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar: <\/em>Portador de colch\u00f3n antiescaras.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong><u>Seguridad<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado neurol\u00f3gico. Glasgow 3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RASS\u00a0 -4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar: <\/em>Paciente completamente inm\u00f3vil por coma inducido.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong><u>Comunicarse y relacionarse<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buena relaci\u00f3n paterna<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No d\u00e9ficit auditivo ni visual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe barrera ling\u00fc\u00edstica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/em> Buena relaci\u00f3n paterna. No d\u00e9ficit auditivo ni visual. No existe barrera ling\u00fc\u00edstica.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong><u>Creencias y valores<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><strong><u>Ocupaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trabajador en activo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><strong><u>Ocio<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><strong><u>Aprender y descubrir<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA (NANDA- NOC- NIC)<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Problemas de colaboraci\u00f3n. <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dolor agudo (00132): \u201cExperiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial, o descrita en tales t\u00e9rminos (International Association for Study of Pain; inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dolor agudo secundario a cambios en par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos (p. ej., tensi\u00f3n arterial, frecuencia card\u00edaca, frecuencia respiratoria, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados NOC:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 1 y 2.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I<u>ntervenciones NIC y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos (2210): Utilizaci\u00f3n de agentes farmacol\u00f3gicos para disminuir o eliminar el dolor\u201d.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la ubicaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.<\/li>\n<li>Comprobar el historial de alergias a medicamentos.<\/li>\n<li>Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajaci\u00f3n para facilitar la respuesta a la analgesia.<\/li>\n<li>Elegir el analg\u00e9sico o combinaci\u00f3n de analg\u00e9sicos adecuados cuando se prescriba m\u00e1s de uno.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales (6680): Recogida y an\u00e1lisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizar la presi\u00f3n arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3sticos de autonom\u00eda. <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00e9ficit de autocuidado: alimentaci\u00f3n (00102): \u201cDeterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de autoalimentaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00e9ficit de autocuidado para la autoalimentaci\u00f3n relacionado con deterioro musculoesquel\u00e9tico, dolor y ansiedad y manifestado por deterioro de la habilidad para comer por s\u00ed solo de manera aceptable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados NOC:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA\u00a0 3.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones NIC y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ayuda con el autocuidado: alimentaci\u00f3n (1803): Ayudar a una persona a comer.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Abrir los alimentos empaquetados.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en una posici\u00f3n c\u00f3moda.<\/li>\n<li>Proporcionar alivio adecuado del dolor antes de las comidas, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Proporcionar dispositivos adaptados para facilitar que el paciente se alimente por s\u00ed mismo (mangos largos, mangos con una circunferencia grande o peque\u00f1as correas en los utensilios), si es necesario.<\/li>\n<li>Utilizar tazas con asa grande , si fuera necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3sticos de riesgo. <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de perfusi\u00f3n tisular perif\u00e9rica ineficaz (00228): \u201cVulnerable a una disminuci\u00f3n de la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea perif\u00e9rica, que puede comprometer la salud\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de perfusi\u00f3n tisular perif\u00e9rica ineficaz relacionado con s\u00edndrome compartimental e inmovilidad de la extremidad superior derecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados NOC:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 4.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I<u>ntervenciones NIC y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Precauciones circulatorias (4070): Protecci\u00f3n de una zona localizada con limitaci\u00f3n de la perfusi\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una evaluaci\u00f3n exhaustiva de la circulaci\u00f3n perif\u00e9rica (comprobar pulsos perif\u00e9ricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad, as\u00ed como \u00edndice tobillo-brazo, si est\u00e1 indicado).<\/li>\n<li>Explorar las extremidades en busca de a\u00e9reas de calor, eritema, dolor o tumefacci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados de las heridas (3660): \u201cPrevenci\u00f3n de complicaciones de las heridas y estimulaci\u00f3n de su curaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Administrar cuidados del sitio de incisi\u00f3n, seg\u00fan sea necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3sticos reales. <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas: (00031): \u201cIncapacidad para eliminar las secreciones y obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las v\u00edas a\u00e9reas permeables\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas manifestada por alteraci\u00f3n del patr\u00f3n respiratorio, ausencia de tos\u00a0 y alteraci\u00f3n de la frecuencia respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados NOC:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 5.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I<u>ntervenciones NIC y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea (3140): \u201cAsegurar la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea\u201d.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succi\u00f3n.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar a toser de manera efectiva.<\/li>\n<li>Realizar la aspiraci\u00f3n endotraqueal o nasotraqueal, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EVALUACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la semana del inicio del proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda, momento del alta del paciente de la unidad de cr\u00edticos, se analizan los resultados que se hab\u00edan planteado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la situaci\u00f3n respiratoria, el enfermo fue extubado el segundo d\u00eda tras su ingreso hospitalario sin producirse ninguna incidencia. Desde ese d\u00eda hasta el momento del fin del PAE, el paciente ha precisado de oxigenoterapia a bajos flujos (1-2 litros por minutos) manteniendo saturaciones mayores a 95%.\u00a0 Durante los dos d\u00edas que el paciente precis\u00f3 de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, no se produjo ning\u00fan episodio de desaturaci\u00f3n por ac\u00famulo de secreciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 6.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo referente a la alimentaci\u00f3n, el paciente comenz\u00f3 a ingerir alimentos al tercer d\u00eda del ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento del alta, el paciente precisa de ayuda parcial para poder comer por s\u00ed mismo. Al estar afectado su brazo dominante todav\u00eda no tiene destreza para ciertas acciones como utilizar el cuchillo o abrir los envases (su familia suple dichas acciones).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente es\u00a0 capaz de utilizar el tenedor correctamente con su brazo izquierdo, sin embargo, presenta ciertas dificultades para utilizar la cuchara ya que en varias ocasiones acab\u00f3 derramando la comida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 7.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al diagn\u00f3stico de riesgo de perfusi\u00f3n tisular perif\u00e9rica ineficaz, se ha controlado la extremidad afectada a lo largo de toda la semana. No se han producido cambios respecto al momento del ingreso. La extremidad se encuentra normoperfundida manteniendo pulsos y temperatura, adem\u00e1s, no se ha observado ning\u00fan sangrado activo en la herida quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 8.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, en lo referente al dolor, la escala EVA del enfermo es de 0-3 en el momento del alta. El dolor es controlado con la analgesia pautada (AINES), no precisa de opioides. El dolor se acent\u00faa con las lateralizaciones, sin embargo, cede a los pocos minutos con la analgesia de rescate.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El enfermo es capaz de reconocer el inicio del dolor y de avisar al personal sanitario para subsanarlo. En ocasiones, no avisa de sus molestias \u201cpor no molestar\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 9 y 10.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TABLAS:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 1:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control del dolor (1605): \u201cAcciones personales para controlar el dolor\u201d.<\/p>\n<table width=\"601\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"69\">Indicador<\/td>\n<td width=\"81\">Resultado<\/td>\n<td width=\"85\">Nunca demostrado<\/td>\n<td width=\"85\">Raramente demostrado<\/td>\n<td width=\"85\">A veces demostrado<\/td>\n<td width=\"112\">Frecuentemente demostrado<\/td>\n<td width=\"85\">Siempre demostrado<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"69\">160502<\/td>\n<td width=\"81\">Reconoce el comienzo del dolor<\/td>\n<td width=\"85\"><strong><u>1<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"112\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"69\">160508<\/td>\n<td width=\"81\">Utiliza los recursos disponibles<\/td>\n<td width=\"85\"><strong><u>1<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"112\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"69\">160513<\/td>\n<td width=\"81\">Refiere cambios en los s\u00edntomas al profesional sanitario<\/td>\n<td width=\"85\"><strong><u>1<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"112\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"69\">160511<\/td>\n<td width=\"81\">Refiere dolor controlado<\/td>\n<td width=\"85\"><strong><u>1<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"112\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 2:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Signos Vitales (0802): \u201cGrado en el que la temperatura, el pulso, la respiraci\u00f3n y la presi\u00f3n sangu\u00ednea est\u00e1n dentro del rango normal\u201d.<\/p>\n<table width=\"672\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"69\">Indicador<\/td>\n<td width=\"81\">Resultado<\/td>\n<td width=\"99\">Gravemente comprometido<\/td>\n<td width=\"113\">Sustancialmente comprometido<\/td>\n<td width=\"112\">Moderadamente comprometido<\/td>\n<td width=\"99\">Levemente comprometido<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"99\">No comprometido<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"69\">080208<\/td>\n<td width=\"81\">Frecuencia cardiaca apical<\/td>\n<td width=\"99\">1<\/td>\n<td width=\"113\">2<\/td>\n<td width=\"112\"><strong><u>3<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"99\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<td width=\"16\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"69\">080205<\/td>\n<td width=\"81\">Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica<\/td>\n<td width=\"99\">1<\/td>\n<td width=\"113\">2<\/td>\n<td width=\"112\"><strong><u>3<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"99\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<td width=\"16\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"69\">080204<\/td>\n<td width=\"81\">Frecuencia respiratoria<\/td>\n<td width=\"99\">1<\/td>\n<td width=\"113\">2<\/td>\n<td width=\"112\"><strong><u>3<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"99\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<td width=\"16\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 3:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autocuidados: comer (0303): \u201cAcciones personales para preparar e ingerir comida y l\u00edquidos independientemente con o sin dispositivo de ayuda\u201d.<\/p>\n<table width=\"665\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"69\">Indicador<\/td>\n<td width=\"74\">Resultado<\/td>\n<td width=\"99\">Gravemente comprometido<\/td>\n<td width=\"113\">Sustancialmente comprometido<\/td>\n<td width=\"112\">Moderadamente comprometido<\/td>\n<td width=\"99\">Levemente comprometido<\/td>\n<td width=\"99\">No comprometido<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"69\">030303<\/td>\n<td width=\"74\">Maneja utensilios<\/td>\n<td width=\"99\"><strong><u>1<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"113\">2<\/td>\n<td width=\"112\">3<\/td>\n<td width=\"99\">4<\/td>\n<td width=\"99\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"69\">040408<\/td>\n<td width=\"74\">Se lleva comida a la boca con utensilios<\/td>\n<td width=\"99\"><strong><u>1<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"113\">2<\/td>\n<td width=\"112\">3<\/td>\n<td width=\"99\">4<\/td>\n<td width=\"99\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"69\">030314<\/td>\n<td width=\"74\">Finaliza una comida<\/td>\n<td width=\"99\"><strong><u>1<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"113\">2<\/td>\n<td width=\"112\">3<\/td>\n<td width=\"99\">4<\/td>\n<td width=\"99\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 4:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Perfusi\u00f3n tisular: Perif\u00e9rica (0407): \u201cAdecuaci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo a trav\u00e9s de los peque\u00f1os vasos de las extremidades para mantener la funci\u00f3n tisular\u201d.<\/p>\n<table width=\"579\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"80\">Indicador<\/td>\n<td width=\"94\">Resultado<\/td>\n<td width=\"81\">Desviaci\u00f3n grave de rango normal<\/td>\n<td width=\"81\">Desviaci\u00f3n sustancial del rango normal<\/td>\n<td width=\"81\">Desviaci\u00f3n moderada del rango normal<\/td>\n<td width=\"81\">Desviaci\u00f3n leve del rango normal<\/td>\n<td width=\"81\">Sin desviaci\u00f3n del rango normal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"80\">040715<\/td>\n<td width=\"94\">Llenado capilar de los dedos de las manos.<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"81\">2<\/td>\n<td width=\"81\">3<\/td>\n<td width=\"81\">4<\/td>\n<td width=\"81\"><strong><u>5<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"80\">040710<\/td>\n<td width=\"94\">Temperatura de extremidades caliente.<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"81\">2<\/td>\n<td width=\"81\">3<\/td>\n<td width=\"81\">4<\/td>\n<td width=\"81\"><strong><u>5<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"80\">040732<\/td>\n<td width=\"94\">Fuerza del pulso braquial (derecho).<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"81\">2<\/td>\n<td width=\"81\">3<\/td>\n<td width=\"81\">4<\/td>\n<td width=\"81\"><strong><u>5<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"80\">Indicador<\/td>\n<td width=\"94\">Resultado<\/td>\n<td width=\"81\">Grave<\/td>\n<td width=\"81\">Sustancial<\/td>\n<td width=\"81\">Moderado<\/td>\n<td width=\"81\">Leve<\/td>\n<td width=\"81\">Ninguno<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"80\">040729<\/td>\n<td width=\"94\">Necrosis<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"81\">2<\/td>\n<td width=\"81\">3<\/td>\n<td width=\"81\">4<\/td>\n<td width=\"81\"><strong><u>5<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"80\">040743<\/td>\n<td width=\"94\">Palidez<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"81\">2<\/td>\n<td width=\"81\">3<\/td>\n<td width=\"81\">4<\/td>\n<td width=\"81\"><strong><u>5<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 5:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado respiratorio (0415): \u201cMovimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de di\u00f3xido de carbono y ox\u00edgeno\u201d.<\/p>\n<table width=\"566\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"75\">Indicador<\/td>\n<td width=\"91\">Resultado<\/td>\n<td width=\"80\">Desviaci\u00f3n grave de rango normal<\/td>\n<td width=\"80\">Desviaci\u00f3n sustancial del rango normal<\/td>\n<td width=\"80\">Desviaci\u00f3n moderada del rango normal<\/td>\n<td width=\"80\">Desviaci\u00f3n leve del rango normal<\/td>\n<td width=\"79\">Sin desviaci\u00f3n del rango normal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"75\">041532<\/td>\n<td width=\"91\">V\u00edas a\u00e9reas permeables<\/td>\n<td width=\"80\">1<\/td>\n<td width=\"80\">2<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"80\"><strong><u>4<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"79\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"75\">041508<\/td>\n<td width=\"91\">Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno<\/td>\n<td width=\"80\">1<\/td>\n<td width=\"80\">2<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"80\"><strong><u>4<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"79\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"75\">041505<\/td>\n<td width=\"91\">Volumen corriente<\/td>\n<td width=\"80\">1<\/td>\n<td width=\"80\">2<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"80\"><strong><u>4<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"79\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"75\">041501<\/td>\n<td width=\"91\">Frecuencia respiratoria<\/td>\n<td width=\"80\">1<\/td>\n<td width=\"80\">2<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"80\"><strong><u>4<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"79\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"75\">Indicador<\/td>\n<td width=\"91\">Resultado<\/td>\n<td width=\"80\">Grave<\/td>\n<td width=\"80\">Sustancial<\/td>\n<td width=\"80\">Moderado<\/td>\n<td width=\"80\">Leve<\/td>\n<td width=\"79\">Ninguno<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"75\">041520<\/td>\n<td width=\"91\">Acumulaci\u00f3n de esputo<\/td>\n<td width=\"80\">1<\/td>\n<td width=\"80\">2<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"80\"><strong><u>4<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"79\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 6:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado respiratorio (0415): Resultados:<\/p>\n<table width=\"566\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"141\">Resultado<\/td>\n<td width=\"141\">Estado inicial<\/td>\n<td width=\"141\">Estado deseable<\/td>\n<td width=\"141\">Estado actual<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">V\u00edas a\u00e9reas permeables (041532)<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (041508)<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Volumen corriente (041505)<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Frecuencia respiratoria (041501)<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Acumulaci\u00f3n de esputo (041520)<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 7:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autocuidados: comer (0303): Resultados.<\/p>\n<table width=\"566\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"141\">Resultado<\/td>\n<td width=\"141\">Estado inicial<\/td>\n<td width=\"141\">Estado deseable<\/td>\n<td width=\"141\">Estado actual<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Maneja utensilios (030303)<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Se lleva comida a la boca con utensilios (040408)<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<td width=\"141\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Finaliza una comida (030314)<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 8:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Perfusi\u00f3n tisular: Perif\u00e9rica (0407): Resultados.<\/p>\n<table width=\"566\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"141\">Resultado<\/td>\n<td width=\"141\">Estado inicial<\/td>\n<td width=\"141\">Estado deseable<\/td>\n<td width=\"141\">Estado actual<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Llenado capilar de los dedos de las manos (040715)<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Temperatura de extremidades caliente (040710)<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Fuerza del pulso braquial (derecho) (040732)<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Necrosis (040729)<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Palidez (040743)<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 9: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control del dolor (1605): Resultados.<\/p>\n<table width=\"566\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"141\">Resultado<\/td>\n<td width=\"141\">Estado inicial<\/td>\n<td width=\"141\">Estado deseable<\/td>\n<td width=\"141\">Estado actual<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Reconoce el comienzo del dolor (160502)<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Utiliza los recursos disponibles (160508)<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Refiere cambios en los s\u00edntomas al profesional sanitario (160513)<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Refiere dolor controlado (160511)<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 10:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Signos Vitales (0802): Resultados.<\/p>\n<table width=\"566\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"141\">Resultado<\/td>\n<td width=\"141\">Estado inicial<\/td>\n<td width=\"141\">Estado deseable<\/td>\n<td width=\"141\">Estado actual<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Frecuencia cardiaca apical (080208)<\/td>\n<td width=\"141\">3<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (080205)<\/td>\n<td width=\"141\">3<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Frecuencia respiratoria (080204)<\/td>\n<td width=\"141\">3<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nanda Internacional, Herdman TH ed. Kamitsuru S ed. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n. 2015-2017. Edici\u00f3n espa\u00f1ola. Barcelona: Elsevier; 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 6\u00ba Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2014<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n espa\u00f1ola. Barcelona: Elsevier; 2014<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (PAE) en paciente cr\u00edtico ingresado por shock hemorr\u00e1gico tras accidente laboral. 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