{"id":63038,"date":"2021-06-22T11:23:15","date_gmt":"2021-06-22T09:23:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63038"},"modified":"2021-06-22T10:18:31","modified_gmt":"2021-06-22T08:18:31","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-tras-toracoscopia-en-urpa-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-tras-toracoscopia-en-urpa-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente tras toracoscopia en URPA. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente tras toracoscopia en URPA. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Aitana Domingo Lizaga<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 12; 656<\/p>\n

Nursing care plan for patients after thoracoscopy in PRU.<\/strong> Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/05\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 12; 656<\/p>\n

\u00a0Autoras:<\/strong><\/p>\n

Autor:<\/strong> Aitana Domingo Lizaga, graduada en Enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Autor:<\/strong> Mar\u00eda Ferrer Navarro, graduada en Enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Autor:<\/strong> Mar\u00eda Or\u00f3s Rodrigo, graduada en Enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Autor:<\/strong> Lourdes Nebra Rubio, graduada en Enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Autor:<\/strong> Laura P\u00e9rez Roy, graduada en Enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Autor:<\/strong>\u00a0Raquel Ram\u00f3n Tes\u00e1n, graduada en Enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La Toracoscopia es una intervenci\u00f3n quir\u00fargica utilizada actualmente para realizar procedimientos terap\u00e9uticos o diagn\u00f3sticos. Es una t\u00e9cnica muy poco invasiva. Se realiza mediante una incisi\u00f3n en uno de los espacios intercostales. En el presente trabajo se realiza un plan de cuidados de una paciente sometida a este procedimiento. Los cuidados se llevan a cabo en la Unidad de Reanimaci\u00f3n Postanest\u00e9sica.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong>\u00a0 toracoscopia, drenaje, cuidados NANDA, NIC, NOC.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Thoracoscopy is a surgical intervention currently used to perform therapeutic or diagnostic procedures. It is a minimally invasive technique. It is performed through an incision in one of the intercostal spaces. Here, we describe a care plan for a patient undergoing this procedure. The care is carried out in the Post-anesthesia Resuscitation Unit.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>thoracoscopy, sewer system, care, NANDA, NIC, NOC.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Mujer de 46 a\u00f1os S.F.T, llega a la URPA, tras una intervenci\u00f3n quir\u00fargica en el quir\u00f3fano 20 (tor\u00e1cica) en la que el procedimiento realizado ha sido una toracoscopia finalizada con \u00e9xito. La paciente lleva colocada mascarilla ventimax, una sonda vesical n\u00ba14, y un drenaje tor\u00e1cico (Blake n\u00ba 24). Tambi\u00e9n es portadora de una v\u00eda perif\u00e9rica n\u00ba20 en antebrazo derecho. Llega consciente y orientada, pudiendo establecer con ella una comunicaci\u00f3n tanto verbal como no verbal. Se muestra inquieta y angustiada, pues refiere estar comenzando a sentir dolor. Se comienza a preparar a la paciente monitoriz\u00e1ndole para controlar sus constantes vitales.<\/p>\n

Antecedentes personales:<\/strong> Paraplejia hace 25 a\u00f1os, traum\u00e1tica por ATF nivel metam\u00e9rico D4, vejiga neur\u00f3gena, asma.<\/p>\n

Alergias<\/strong>: Septrin Forte<\/p>\n

Datos de su historia laboral:<\/strong> Incapacitada<\/p>\n

Datos de la historia de la familia:<\/strong> El paciente nos comenta que ha venido acompa\u00f1ada por su marido, el cual le est\u00e1 esperando en planta.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong><\/p>\n

– Frecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto<\/p>\n

– Respiraci\u00f3n: 13 respiraciones por minuto<\/p>\n

– Temperatura: 36,5\u00b0C<\/p>\n

– Tensi\u00f3n arterial: 130\/60mmHg<\/p>\n

– Nivel de conciencia: El paciente ingresa en la URPA semiconsciente.<\/p>\n

VALORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

1.RESPIRACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La paciente llega a la unidad de URPA con ventimax, y continua con ella puesto que presenta impermeabilidad de las v\u00edas respiratorias por mucosidad obstructiva (manifestaci\u00f3n de dependencia).<\/p>\n

    \n
  1. ALIMENTACI\u00d3N E HIDRATACI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Llega a la unidad con suero fisiol\u00f3gico, y as\u00ed alcanzar un equilibrio electrol\u00edtico.<\/p>\n

      \n
    1. ELIMINACI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      La paciente lleva colocada una sonda vesical colocada antes de la intervenci\u00f3n (datos a considerar) y as\u00ed poder regular su diuresis. As\u00ed que observamos que tiene 70 ml, y al eliminar adecuadamente no hace falta que se le pase medicaci\u00f3n (manifestaci\u00f3n de independencia)<\/p>\n

        \n
      1. MOVILIZACI\u00d3N Y POSTURA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        La paciente se encuentra en la cama. Es parapl\u00e9jica, por lo que para cualquier movilizaci\u00f3n o cambio de postura es totalmente dependiente y precisa de ayuda (manifestaci\u00f3n de dependencia).<\/p>\n

          \n
        1. REPOSO Y SUE\u00d1O<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          La paciente presenta algunas dificultades para conciliar el sue\u00f1o y descansar (manifestaci\u00f3n de dependencia), por lo que le administramos lo que el anestesista cree oportuno y as\u00ed facilitarle el descanso a la paciente.<\/p>\n

            \n
          1. VESTIRSE Y DESVESTIRSE<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            La paciente llega desnuda, tapada con s\u00e1banas y se va tomando medidas para evitar posible desequilibrio de la temperatura.<\/p>\n

              \n
            1. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              Tras venir de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, la cual se caracteriza por tener lugar en un ambiente fr\u00edo, al llegar a la URPA le colocamos una manta para evitar el posible riesgo de desequilibrio de la temperatura.<\/p>\n

                \n
              1. HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                La paciente presenta una higiene adecuada y una piel con aspecto normal (manifestaci\u00f3n de independencia).<\/p>\n

                Revisamos el drenaje para evitar el posible riesgo de infecci\u00f3n, adoptando las medidas de asepsia necesarias para ello.<\/p>\n

                  \n
                1. SEGURIDAD<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Se muestras intranquila y angustiada (manifestaci\u00f3n de dependencia). Refiere tener dolor.<\/p>\n

                    \n
                  1. COMUNICACI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    El paciente mantiene una comunicaci\u00f3n tanto verbal como no verbal (manifestaci\u00f3n de independencia), pudiendo establecer as\u00ed una relaci\u00f3n enfermera-paciente. Se encuentra consciente y orientada.<\/p>\n

                      \n
                    1. VALORES Y CREENCIAS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      No se observan<\/p>\n

                      12.AUTORREALIZACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                      No se observan<\/p>\n

                        \n
                      1. OCIO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        No se observan<\/p>\n

                        14.APRENDIZAJE<\/strong><\/p>\n

                        La paciente precisa educaci\u00f3n sanitaria ante su estado de salud.<\/p>\n

                        Conocimientos deficientes del proceso actual.<\/p>\n

                        DIAGN\u00d3STICO, PLANIFICACI\u00d3N Y EJECUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                        NANDA<\/strong><\/p>\n

                        Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas (00031)
                        \nLimpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas relacionado con mucosidad excesiva manifestado por disnea y disminuci\u00f3n de los sonidos respiratorios.
                        \nDefinici\u00f3n: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para
                        \nmantener las v\u00edas a\u00e9reas permeables.
                        \nObjetivo:
                        \nLa persona mantendr\u00e1 las v\u00edas a\u00e9reas permeables y libre de secreciones.<\/p>\n

                        NOC
                        \nEstado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias (0410)
                        \nDefinici\u00f3n: Grado en que las v\u00edas traqueobronquiales permanecen permeables.
                        \n– 041012: capacidad de eliminar secreciones. Desviaci\u00f3n leve del rango normal
                        \n– 041015: disnea en reposo<\/p>\n

                        NIC
                        \nAspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas (3160)
                        \nDefinici\u00f3n: Extracci\u00f3n de secreciones de las v\u00edas a\u00e9reas mediante la introducci\u00f3n de un cat\u00e9ter de aspiraci\u00f3n en la v\u00eda oral y\/o la tr\u00e1quea del paciente.
                        \nActividades:
                        \n– Auscultar los sonidos respiratorios antes y despu\u00e9s de la aspiraci\u00f3n.
                        \n– Aspirar la nasofaringe con una jeringa de ampolla o tirador o dispositivo de aspiraci\u00f3n, si procede
                        \n– Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas.<\/p>\n

                        Ayuda a la ventilaci\u00f3n (3390)
                        \nDefinici\u00f3n: Estimulaci\u00f3n de un esquema respiratorio espont\u00e1neo \u00f3ptimo que aumente el intercambio de ox\u00edgeno y di\u00f3xido de carbono en los pulmones.
                        \nActividades:
                        \n– Colocar al paciente de tal forma que se alivie la disnea
                        \n– Fomentar una respiraci\u00f3n lenta y profunda, giros y tos.
                        \nFisioterapia respiratoria (3230)
                        \n-Practicar percusi\u00f3n con drenaje postural juntando las manos y golpeando la pared tor\u00e1cica en r\u00e1pida sucesi\u00f3n para producir una serie de sonidos huecos.
                        \n-Administrar broncodilatadores, si est\u00e1 indicado.
                        \n-Controlar la cantidad y tipo de expectoraci\u00f3n de esputos.
                        \n-Estimular la tos durante y despu\u00e9s del drenaje postural.
                        \n-Comprobar signos de SaO2, frecuencia cardiaca y respiratoria<\/p>\n

                        Oxigenoterapia (3320)
                        \n-Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede.
                        \n-Restringir el fumar.
                        \n-Mantener la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas.
                        \n-Administrar ox\u00edgeno, determinado el flujo de litro para el paciente
                        \n-Comprobar la posici\u00f3n del dispositivo de aporte de ox\u00edgeno, seg\u00fan la comodidad para el paciente
                        \n-Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsiox\u00edmetro, gasometr\u00eda en sangre arterial).
                        \n-Comprobar el equipo de ox\u00edgeno para asegurar que no interfiere con los intentos de respirar por parte del paciente.
                        \n-Observar si se producen roturas de la piel por la fricci\u00f3n del dispositivo de ox\u00edgeno.<\/p>\n

                        NANDA
                        \nDolor agudo (00132)
                        \nDolor agudo r\/c intervenci\u00f3n quir\u00fargica m\/p informe verbal y conducta expresiva (agitaci\u00f3n, gemidos, llanto, suspiro).
                        \nDefinici\u00f3n: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial o descrita en tales t\u00e9rminos (International Association For the Study of Pain), inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado previsible y una duraci\u00f3n menor de 6 meses.
                        \nObjetivo: La persona identificar\u00e1 los factores desencadenantes concurrentes y agravantes del dolor.
                        \nNOC
                        \nControl del dolor (1605)
                        \nDefinici\u00f3n: Acciones personales para controlar el dolor.
                        \nIndicadores:
                        \n– 160504. Utiliza medidas de alivio no analg\u00e9sicas.
                        \n– 160507 Refiere s\u00edntomas al profesional sanitario.<\/p>\n

                        Estado de Comodidad f\u00edsica (2011)
                        \nDefinici\u00f3n: Tranquilidad f\u00edsica relacionada con sensaciones corporales y mecanismos homeost\u00e1ticos.
                        \nIndicadores:
                        \n– 201002. Bienestar f\u00edsico
                        \n– 201019. Nauseas<\/p>\n

                        NIC
                        \nAdministraci\u00f3n de analg\u00e9sicos (2210)
                        \nDefinici\u00f3n: Utilizaci\u00f3n de agentes farmacol\u00f3gicos para disminuir o eliminar el dolor.
                        \nActividades:
                        \n– Determinar la ubicaci\u00f3n, caracter\u00edsticas calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
                        \n– Comprobar ordenes m\u00e9dicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analg\u00e9sico prescrito.
                        \n– Registrar la respuesta al analg\u00e9sico y cualquier efecto adverso.<\/p>\n

                        Cambio de posici\u00f3n (0840)
                        \nDefinici\u00f3n: Movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiol\u00f3gico y\/o psicol\u00f3gico.
                        \nActividades:
                        \n– Colocar al paciente en la posici\u00f3n terap\u00e9utica especificada.
                        \n– Evitar colocar al paciente en una posici\u00f3n que le aumente el dolor.
                        \n– Minimizar el roce al cambiar de posici\u00f3n al paciente.<\/p>\n

                        NANDA
                        \nRiesgo de infecci\u00f3n (00004)
                        \nRiesgo de infecci\u00f3n r\/c procedimientos invasivos
                        \nDefinici\u00f3n: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos pat\u00f3genos.
                        \nObjetivo:
                        \nLa persona se mantendr\u00e1 libre de infecci\u00f3n en todo momento.<\/p>\n

                        NOC
                        \nCuraci\u00f3n de la herida: por primera infecci\u00f3n (1102)
                        \nDefinici\u00f3n: Magnitud de regeneraci\u00f3n de c\u00e9lulas y tejidos posterior a un cierre intencionado.
                        \nIndicadores:
                        \n– 110202. Supuraci\u00f3n purulenta
                        \n– 110206. Secreci\u00f3n sangu\u00ednea del drenaje
                        \n– 110209. Edema perilesional<\/p>\n

                        NIC
                        \nCuidados del drenaje tor\u00e1cico (1872)
                        \nDefinici\u00f3n: Actuaci\u00f3n ante un paciente con un dispositivo de drenaje tor\u00e1cico.
                        \nActividades:
                        \n– Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos est\u00e1n firmemente fijadas con cinta.
                        \n– Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho.
                        \n– Observar y registrar el volumen, tono, color, y consistencia del drenaje del pulm\u00f3n.
                        \n– Observar si hay signos de infecci\u00f3n.
                        \n– Limpiar la zona alrededor del sitio de infecci\u00f3n del tubo.<\/p>\n

                        NANDA
                        \nRiesgo de desequilibrio de la temperatura (00005)
                        \nRiesgo de desequilibrio de la temperatura r\/c exposici\u00f3n a ambientes fr\u00edos (quir\u00f3fano) e inactividad.
                        \nDefinici\u00f3n: Riesgo de sufrir un fallo de los mecanismos de regulaci\u00f3n de la temperatura corporal.
                        \nObjetivo:
                        \nLa persona mantendr\u00e1 en todo momento la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales.<\/p>\n

                        NOC
                        \nRecuperaci\u00f3n posterior al procedimiento (2303)
                        \nDefinici\u00f3n: Grado en el que un individuo vuelve a su funci\u00f3n basal despu\u00e9s de procedimientos que requieren anestesia o sedaci\u00f3n.
                        \nIndicadores:
                        \n– 230323. Escalofr\u00edos.<\/p>\n

                        Termorregulaci\u00f3n (0800)
                        \nDefinici\u00f3n: Equilibrio entre la ganancia y la p\u00e9rdida de calor.
                        \nIndicadores:
                        \n– 080011. Tiritona con el fr\u00edo
                        \n– 080015. Hipotermia<\/p>\n

                        NIC
                        \nCuidados posanest\u00e9sica (2870)
                        \nDefinici\u00f3n: Control y seguimiento del paciente que ha sido sometido recientemente a una anestesia general o local.
                        \nActividades:
                        \n– Proporcionar mantas calientes, si es el caso.
                        \n– Envolver las extremidades con toallas de rizo para controlar los escalofr\u00edos si procede.<\/p>\n

                        Regulaci\u00f3n de la temperatura (3900)
                        \nDefinici\u00f3n: Consecuci\u00f3n y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal.
                        \n-Comprobar la temperatura en los intervalos de tiempo indicados.
                        \n-Observar y registrar, signos y s\u00edntomas de hipertermia.
                        \n-Favorecer ingesta nutricional y de l\u00edquidos adecuada.
                        \n-Administrar medicamentos antipir\u00e9ticos.<\/p>\n

                        Aplicaci\u00f3n de calor o fr\u00edo (1380)
                        \nDefinici\u00f3n: Estimulaci\u00f3n de la piel y tejidos subcut\u00e1neos con calor o fr\u00edo con el fin de disminuir el dolor, espasmos musculares o inflamaci\u00f3n.
                        \nActividades:
                        \n– Seleccionar el sitio de estimulaci\u00f3n considerando lugares alternativos cuando la
                        \naplicaci\u00f3n directa, no es posible.
                        \n– Comprobar la temperatura de la aplicaci\u00f3n especialmente cuando se utilice calor.
                        \n– Determinar la duraci\u00f3n de la aplicaci\u00f3n en funci\u00f3n de las respuestas verbales de
                        \nla conducta y los aspectos biol\u00f3gicos de la persona.
                        \n– Evaluar y documentar la respuesta a la aplicaci\u00f3n de calor\/ fr\u00edo.<\/p>\n

                        EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                        Una correcta aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas, y la estimulaci\u00f3n de un esquema respiratorio espont\u00e1neo adecuado, adem\u00e1s de la mascarilla Ventimax, han desencadenado que la paciente se encuentre libre de secreciones mucosas, consiguiendo as\u00ed una respiraci\u00f3n \u00f3ptima. La paciente ha precisado oxigenoterapia con Ventimax a 5l\/min<\/p>\n

                        Tras la administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos y la colocaci\u00f3n en una posici\u00f3n c\u00f3moda para la paciente, esta nos comenta que ya no tiene molestias.<\/p>\n

                        Por \u00faltimo, hemos aplicado las medidas necesarias para controlar que el drenaje tor\u00e1cico (limpiar la zona de alrededor del sitio de inserci\u00f3n del tubo, observar y registrar el volumen, tono, color y consistencia del drenaje entre otras muchas cosas) est\u00e9 libre de infecci\u00f3n, y para que la paciente mantenga una buena temperatura corporal proporcionar mantas).<\/p>\n

                        Una vez que la paciente esta hemodin\u00e1micamente estable, se ha asegurado la correcta colocaci\u00f3n del drenaje, y se ha recuperado completamente de la anestesia es dada de alta del servicio de URPA, siendo traslada nuevamente a planta.<\/p>\n

                        BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                          \n
                        1. Luis Rodrigo MT, Fern\u00e1ndez Ferr\u00edn C, Navarro G\u00f3mez MV. De la teor\u00eda a la pr\u00e1ctica, el pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3\u00aa ED. Barcelona: Masson; 2005.<\/li>\n
                        2. Alfaro Lefevre R. Aplicaci\u00f3n del proceso enfermero, fomentar el cuidado en colaboraci\u00f3n. 5th. ed. Barcelona: Elsevier Masson;2003.<\/li>\n
                        3. Luis Rodrigo MT. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaci\u00f3n. 9th. ed. Madrid: Elsevier; 2005-2006.<\/li>\n
                        4. Moorhead S, Jonson M, Maas M. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 3th. ed. Madrid: Elsevier Mosby.<\/li>\n
                        5. McCloskey Dochterman J, Bulechek GM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 4th. Ed. Madrid: Elsevier Mosby.<\/li>\n
                        6. Jonson M, Bulechek G, Butcher H, McCmloskey Dochterman J, Maas M, Moorhead S, Swanson E. Interrelaciones Nanda, Noc y Nic. . 2th. ed. Barcelona: Elsevier Mosby.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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