{"id":63042,"date":"2021-06-22T11:49:30","date_gmt":"2021-06-22T09:49:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63042"},"modified":"2021-06-22T10:34:55","modified_gmt":"2021-06-22T08:34:55","slug":"diagnostico-clinica-y-tratamiento-de-la-embolia-de-liquido-amniotico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-clinica-y-tratamiento-de-la-embolia-de-liquido-amniotico\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico, cl\u00ednica y tratamiento de la embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico"},"content":{"rendered":"

Diagn\u00f3stico, cl\u00ednica y tratamiento de la embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Caballero Rodr\u00edguez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 12; 655<\/p>\n

Diagnosis, clinic and treatment of amniotic fluid embolism<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/05\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 12; 655<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Caballero Rodr\u00edguez. Matrona Hospital Universitario Donostia. San Sebasti\u00e1n, Espa\u00f1a.Ana Mar\u00eda Mart\u00edn Jim\u00e9nez. Matrona Hospital Universitario Donostia. San Sebasti\u00e1n, Espa\u00f1a.Olga Roc\u00edo Rold\u00e1n Luque. Matrona Hospital Universitario Donostia. San Sebasti\u00e1n, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la- investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es origina y no contiene plagi.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n

La embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico (ELA) es una emergencia obst\u00e9trica rara, pero con unas cifras de morbi-mortalidad muy elevadas. A pesar de los estudios realizados sobre el tema, a d\u00eda de hoy no se sabe la causa que puede llegar a provocarla, manejando diversas teor\u00edas sobre su etiolog\u00eda. Su diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, haciendo diagn\u00f3stico diferencial con otras patolog\u00edas que cursan con sintomatolog\u00eda similar. En cuanto al tratamiento, consiste en el manejo de los s\u00edntomas y realizar maniobras de RCP de instauraci\u00f3n r\u00e1pida y de calidad. Establecer un diagn\u00f3stico temprano para instaurar un tratamiento r\u00e1pido es de vital importancia para evitar unas consecuencias materno-fetales devastadoras.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u><\/strong> Embolia l\u00edquido amni\u00f3tico, emergencia obst\u00e9trica, mortalidad, diagn\u00f3stico, intervenciones.<\/p>\n

Abstract:<\/u><\/strong><\/p>\n

Amniotic fluid embolism (AFE) is a rare obstetric emergency, but with very high morbidity and mortality rates. Despite the studies carried out on the subject, to this day the cause that can lead to it is not known by handling various theories about its etiology. Its diagnosis is clinical, making a differential diagnosis with other pathologies that present with similar symptoms. Regarding treatment, it consists of managing symptoms and performing fast, quality CPR maneuvers. Establishing an early diagnosis to establish rapid treatment is of vital importance to avoid devastating maternal-fetal consequences.<\/p>\n

Keywords:<\/u><\/strong> Amniotic fluid embolism, obstetric emergency, mortality, diagnosis, interventions.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

La embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico (ELA) es una entidad cl\u00ednica descrita por primera vez por Meyer en 1926, aunque no es hasta 1941 cuando se considera dicha enfermedad tras los descubrimientos de Steiner y Lushbaugh los cuales publicaron 8 autopsias de mujeres fallecidas a causa de muerte s\u00fabita intraparto donde descubrieron la presencia de mucina y c\u00e9lulas escamosas fetales en el par\u00e9nquima pulmonar. 1,2,3,4,5<\/p>\n

Courtney, en 1974 defini\u00f3 unos criterios cl\u00ednicos para establecer el diagn\u00f3stico de la embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico, dichos criterios eran: estr\u00e9s respiratorio, cianosis, colapso cardiovascular, hemorragia y coma.<\/p>\n

A d\u00eda de hoy, podemos ver reflejados dichos criterios en la cl\u00ednica del trastorno, aunque pueden aparecer tambi\u00e9n otros s\u00edntomas como: alteraci\u00f3n de la conciencia, encefalopat\u00eda, contracciones t\u00f3nico-cl\u00f3nicas, disnea, hipotensi\u00f3n, bradicardia fetal, como s\u00edntoma inicial afectaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, aton\u00eda uterina, hipertensi\u00f3n pulmonar, y como s\u00edntoma relacionado con la gravedad del cuadro: alteraciones de la coagulaci\u00f3n (CID).2<\/p>\n

Es una emergencia obst\u00e9trica muy grave, constituyendo la primera causa de muerte en los pa\u00edses desarrollados, entre un 5-15%. En los \u00faltimos a\u00f1os, la incidencia ha disminuido notablemente del 86% al 13-44%, probablemente asociado a un mejor y m\u00e1s precoz tratamiento.1,4,5<\/p>\n

A pesar del aumento de la supervivencia, a la mayor\u00eda de las pacientes que lo sufren (61%) les quedan secuelas, y la mitad de los reci\u00e9n nacidos tienen compromiso neurol\u00f3gico.1,4,5,6<\/p>\n

El embarazo despu\u00e9s de un caso de embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico puede tener un buen resultado. Abecassis y Benhamou, en 2006, concluyen que la recidiva en embarazos posteriores es rara.1<\/p>\n

FISIOPATOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

La embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico es una entidad de aparici\u00f3n muy rara que se asocia con el paso a la circulaci\u00f3n pulmonar materna de componentes fetales y amni\u00f3ticos. El paso de dichos componentes causa una obstrucci\u00f3n pulmonar de la gestante por medios inmunol\u00f3gicos y mec\u00e1nicos. La mayor\u00eda de los casos no pueden ser confirmados durante el cuadro, estableciendo el diagn\u00f3stico definitivo con la realizaci\u00f3n de una autopsia postmortem. Otra de las teor\u00edas que intentan establecer la causa de la ELA sugiere que sustancias presentes en el l\u00edquido amni\u00f3tico (citoquinas, procoagulantes, \u00e1cido araquid\u00f3nico, tromboxanos\u2026) producen una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica al entrar en contacto con el torrente sangu\u00edneo materno.2,3<\/p>\n

La presencia de componentes del l\u00edquido amni\u00f3tico en la circulaci\u00f3n materna constituye el hecho necesario de la ELA, aunque no siempre se desencadena la enfermedad. A pesar de las investigaciones, se desconoce el desencadenante de esta entidad.3,4<\/p>\n

Otros estudios rechazan la presencia de l\u00edquido amni\u00f3tico intravascular como causante de la ELA, aludiendo que dicho evento es benigno en experimentos realizados con monos y que el paso de componentes fetales en la circulaci\u00f3n materna ocurre a menudo sin causar ning\u00fan da\u00f1o. Dicha fuente argumenta que la etiolog\u00eda de la ELA parece estar asociado con la liberaci\u00f3n inapropiada de mediadores inflamatorios end\u00f3genos, lo que explicar\u00eda tambi\u00e9n la similitud de la cl\u00ednica con un shock anafil\u00e1ctico. 3,5,6<\/p>\n

Se trata de una entidad con una incidencia de 1 cada 8000-100000 partos, pero tiene una tasa de mortalidad materno-fetal muy alta. 1,2,4,6<\/p>\n

Los factores de riesgo descritos son la edad > o igual a 35 a\u00f1os y la multiparidad. Kramer afirma un riesgo 2.5 veces m\u00e1s de padecer ELA en embarazos gemelares. En otros estudios realizados se ha concluido que la presencia de l\u00edquido meconial no predispone a la ELA, pero si aumenta la gravedad del cuadro. Otros factores de riesgo a considerar son: partos instrumentales o ces\u00e1reas, traumatismo abdominal, edad gestacional avanzadas, etnias minoritarias, inducciones, anormalidades placentarias (especialmente placenta previa), eclampsia, feto masculino, alumbramiento tard\u00edo, muerte fetal anteparto, obesidad materna, polihidramnios…2,3,4,5,6 Tambi\u00e9n se ha visto que de las pacientes que lo han padecido, el 41% presentaba alergia de alg\u00fan tipo. 6<\/p>\n

En cuanto a la recurrencia del cuadro, debido a la baja incidencia de esta patolog\u00eda, la evidencia disponible es limitada; En los estudios revisados se han documentado 10 casos de embarazo exitosos tras una embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico.1,5<\/p>\n

CL\u00cdNICA:<\/strong><\/p>\n

Antes de iniciarse el cuadro, dos tercios de las mujeres presentan s\u00edntomas inespec\u00edficos como: fr\u00edo, temblores, inquietud, ansiedad, sudoraci\u00f3n, parestesias, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, tos y en algunos casos puede aparecer dolor tor\u00e1cico. A estos s\u00edntomas inespec\u00edficos, les sigue el cuadro cl\u00ednico caracter\u00edstico instaurado de manera brusca: hipoxia, hipotensi\u00f3n\/shock, coagulopat\u00eda\/CID, alteraci\u00f3n de la conciencia en distinto grado, desde la confusi\u00f3n al coma y alteraci\u00f3n del estado fetal.1,3,4,5<\/p>\n

En una primera fase se produce un vasoespasmo pulmonar, causando hipoxia, edema pulmonar, colapso cardiovascular y disminuci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial, insuficiencia cardiaca derecha, le sigue una segunda fase, considerada la fase aguda del cuadro hay una alteraci\u00f3n del cociente ventilaci\u00f3n-perfusi\u00f3n, edemas, alteraci\u00f3n de la vascularizaci\u00f3n perif\u00e9rica, isquemia mioc\u00e1rdica, broncoespasmo, (periodo donde se eleva m\u00e1s la mortalidad materna). A estos s\u00edntomas, le sucede un cuadro de shock hemorr\u00e1gico: hemorragia, hipotensi\u00f3n, vasodilataci\u00f3n compensatoria, afectaci\u00f3n cardiopulmonar, fibrin\u00f3lisis masiva, CID, y el fallo ventricular izquierdo, pudi\u00e9ndose manifestar en distinto grado de gravedad.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos, suele ocurrir durante el trabajo de parto (70%)3, en el puerperio inmediato (11%) 3, o tras la amniorrexis artificial, en menos medida durante la realizaci\u00f3n de una ces\u00e1rea y rara vez en el puerperio tard\u00edo. 5,6<\/p>\n

Desde la aparici\u00f3n de los primeros s\u00edntomas hasta el colapso cardiorrespiratorio pueden pasar desde minutos, hasta cuatro horas. En muchos casos coexisten tambi\u00e9n DPPNI y aton\u00eda uterina; Hay veces, que el cuadro se desarrolla de forma at\u00edpica, comenzando con una CID y distr\u00e9s respiratorio sin descompensaci\u00f3n hemodin\u00e1mica.2,3,4,5,6<\/p>\n

Hipoxia: ocurre en la mayor\u00eda de los casos, como consecuencia de la insuficiencia respiratoria manifest\u00e1ndose como disnea, cianosis, taquipnea, desaturaci\u00f3n que puede llevar al fracaso respiratorio. 4<\/p>\n

El colapso cardiovascular da lugar a una hipertensi\u00f3n que lleva a una hipotensi\u00f3n brusca pudiendo causar arritmias, taquicardia y en la mayor\u00eda de los casos acabar en una parada cardiorrespiratoria.4<\/p>\n

En algunos casos, puede haber un sangrado masivo que lleva a producir una CID, su causa no est\u00e1 clara, y puede manifestarse antes, durante o despu\u00e9s del cuadro cardiopulmonar.4<\/p>\n

Como consecuencia de la hipoxia materna y la hipotensi\u00f3n severa, pueden aparecer en el registro cardiotocogr\u00e1fico (RCTG) bradicardia fetal, desaceleraciones tard\u00edas, 4 o desaceleraciones s\u00fabitas prolongadas, debido a la redistribuci\u00f3n de la circulaci\u00f3n vascular materna para mantener la perfusi\u00f3n cardiaca y cerebral a expensas de la uterina. Estas manifestaciones en el registro cardiotocogr\u00e1fico acompa\u00f1an incluso a veces preceden a la sintomatolog\u00eda de la ELA. 3,5 A veces se puede visualizar en el RCTG una taquisistolia uterina previa al colapso cardiovascular. 3<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO <\/strong><\/p>\n

Para su diagn\u00f3stico, se requiere la exclusi\u00f3n de otras entidades que pueden presentarse con sintomatolog\u00eda similar como: shock anafil\u00e1ctico, septicemias, tromboembolismo pulmonar, embolia gaseosa, infarto agudo de miocardio, edema agudo de pulm\u00f3n, reacci\u00f3n transfusional, hemorragia postparto, DPPNI, eclampsia, etc. Se trata de un diagn\u00f3stico basado en la cl\u00ednica1, 4,5,6 siendo su tra\u00edda cl\u00e1sica un cuadro de hipoxia s\u00fabita, hipotensi\u00f3n arterial y coagulopat\u00eda.3<\/p>\n

Debido a la gran morbi-mortalidad de la ELA y la instauraci\u00f3n tan brusca del cuadro cl\u00ednico, la actuaci\u00f3n de los profesionales de la salud debe ser inmediata para resolver la situaci\u00f3n. 3,4<\/p>\n

Un gran n\u00famero de mujeres fallecen en la primera hora, aquellas que sobreviven, pueden presentar secuelas como lesiones pulmonares o insuficiencia respiratoria aguda. En los casos de PCR es frecuente la aparici\u00f3n de fallo multiorg\u00e1nico y lesiones cerebrales debidas a la hipoxia.4<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

No existe tratamiento espec\u00edfico, bas\u00e1ndose la actuaci\u00f3n en asegurar la estabilidad hemodin\u00e1mica y respiratoria de la paciente y tratamiento quir\u00fargico para tratar el foco hemorr\u00e1gico. 2,4,5,6,7<\/p>\n

Comenzar maniobras de RCP, lateralizando el \u00fatero hacia la izquierda. Se recomienda realizar una extracci\u00f3n fetal de la forma m\u00e1s r\u00e1pida posible, en caso de PCR, se aconseja que se realice en los primeros 4-5 minutos, para evitar el da\u00f1o neurol\u00f3gico al reci\u00e9n nacido y para optimizar la RCP por el alivio de la presi\u00f3n aorto-cava.3,4,5,6<\/p>\n

Intubaci\u00f3n orotraqueal con ox\u00edgeno al 100% y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica para mantener saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno >90% y PO2 > 60 mmHg.2,4,5<\/p>\n

Canalizar 2 v\u00edas venosas de gran calibre, y realizar sondaje vesical. Para restablecer la volemia se usan cristaloides.4<\/p>\n

Uso de noradrenalina y\/o dopamina para revertir hipotensi\u00f3n con el objetivo de mantener TAS>90 mmHg y una diuresis >25 ml\/h. Recuperadas las cifras tensionales, limitar l\u00edquidos para prevenir un edema agudo de pulm\u00f3n. El \u00f3xido n\u00edtrico inhalado puede ser de utilidad para disminuir la postcarga pulmonar.3<\/p>\n

Cursar anal\u00edtica de sangre que deber\u00e1n incluir tiempo de protombina y tromboplastina total activada y cursar pruebas cruzadas para tratar la CID con transfusi\u00f3n de sangre, plasma, plaquetas y derivados.2,3,4,5<\/p>\n

Marcadores s\u00e9ricos como los anticuerpos monoclonales TKH-2, triptasa, cinc coproporfirina o valores bajos de complemento podr\u00edan tener utilidad para el diagn\u00f3stico de la ELA, pero no est\u00e1 validado su uso en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.6<\/p>\n

Administraci\u00f3n de bicarbonato en caso de acidosis-hipercapnia, y administraci\u00f3n de factor VII recombinante y fibrin\u00f3geno para tratar coagulopat\u00edas.2,6<\/p>\n

Otros estudios se\u00f1alan que el uso del factor VII recombinante pueden aumentar la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos al combinarse con el factor tisular circulante, as\u00ed que recomiendan usarlo s\u00f3lo en casos de coagulopat\u00eda grave con sangrado activo que no se resuelven con la reposici\u00f3n de componentes sangu\u00edneos.5<\/p>\n

Realizar electrocardiograma, radiograf\u00eda de t\u00f3rax, ecocardiograma transesof\u00e1gico, determinaci\u00f3n de enzimas cardiacas, triptasa s\u00e9rica, complemento C3-C5, y niveles de histamina en orina para confirmar la alteraci\u00f3n inmunol\u00f3gica y evaluar la funci\u00f3n cardiopulmonar. En casos de sospecha, tambi\u00e9n ser\u00eda \u00fatil realizar resonancia magn\u00e9tica, y analizar en sangre materna el factor de crecimiento insul\u00ednico de origen amni\u00f3tico.2<\/p>\n

Uso de f\u00e1rmacos uterot\u00f3nicos para casos de aton\u00eda uterina, embolizaci\u00f3n de las arterias uterinas, bal\u00f3n de bakri, incluso histerectom\u00eda en caso necesario.2,5<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS:<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de la evidencia cient\u00edfica existente en las bases de datos Scielo, Cochrane Plus, Enfispo, Cuiden y Elsiever filtrando la b\u00fasqueda en los \u00faltimos 5 a\u00f1os, idiomas espa\u00f1ol e ingl\u00e9s encontrando un total de 17 art\u00edculos de los cuales han sido seleccionados 7 para su revisi\u00f3n.<\/p>\n

CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

La embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico es una complicaci\u00f3n con muy baja incidencia pero que en la mayor\u00eda de los casos resulta letal.3,5,6<\/p>\n

A pesar de los estudios realizados, estamos ante una patolog\u00eda de aparici\u00f3n s\u00fabita que no se puede prevenir y con una elevada morbi-mortalidad madre e hijo, por lo que obliga a que el equipo multidisciplinar realice un buen diagn\u00f3stico diferencial y se aplique un tratamiento de los s\u00edntomas lo m\u00e1s precoz posible para evitar consecuencias desastrosas.2,3,4,5,6<\/p>\n

Ser\u00eda interesante establecer criterios diagn\u00f3sticos uniformes. El diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica por exclusi\u00f3n de otras patolog\u00edas con s\u00edntomas similares.5,6<\/p>\n

Se dispone de importantes avances para comprender la fisiopatolog\u00eda, y algunos autores proponen el cambio de nombre de la entidad por \u201cs\u00edndrome anafilactoide del embarazo\u201d ya que define mejor la sintomatolog\u00eda del cuadro.5,6<\/p>\n

Ante una sospecha diagn\u00f3stica de embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico, se recomienda realizar la autopsia materna, confirmando el diagn\u00f3stico la identificaci\u00f3n de c\u00e9lulas escamosas fetales en el torrente pulmonar materno.2,6<\/p>\n

A pesar de que la recurrencia del cuadro parece rara, es dif\u00edcil de determinarla debido a su baja incidencia.5<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/p>\n

    \n
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      \n
    1. Rodr\u00edguez-Padalia L, Segura Fragosob A, Alonso Morenoc FJ, Ariasa MA, Villar\u00edn Castrod A, Rodr\u00edguez Roca GC. Oxigenador extracorp\u00f3reo de membrana venoarterial y asistencia ventricular con Impella CP en embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico. Rev Esp Cardiol. 2019;72(8):677\u2013693<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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