{"id":63057,"date":"2021-06-23T10:26:05","date_gmt":"2021-06-23T08:26:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63057"},"modified":"2021-06-23T10:21:09","modified_gmt":"2021-06-23T08:21:09","slug":"neumomediastino-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumomediastino-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Neumomediastino. Caso Cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Neumomediastino. Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Roberto Ernesto \u00c1lvarez Ortega<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 12; 652<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pneumomediastinum. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 12; 652<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong> Roberto Ernesto \u00c1lvarez Ortega (1),\u00a0 Ren\u00e9 Noa Concepci\u00f3n (2), Lissette Victoria Delgado P\u00e9rez (3). Luis Antonio Rodr\u00edguez S\u00e1nchez (4).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dico especialista en cirug\u00eda general.<\/li>\n<li>M\u00e9dico especialista en cirug\u00eda general.<\/li>\n<li>M\u00e9dica especialista en cirug\u00eda general.<\/li>\n<li>M\u00e9dico especialista en medicina interna.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Instituci\u00f3n: Hospital \u201cCapit\u00e1n Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Direcci\u00f3n: Calle Libertad S\/N. Mor\u00f3n. Ciego de \u00c1vila. Cuba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DECLARACION DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud de seres humanos elaborados por el consejo de organizaciones internacionales de las ciencias m\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la organizaci\u00f3n mundial de la salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no plagiado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio\u00a0 no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Neumomediastino constituye una condici\u00f3n la cual se produce o se instala por diferentes causas. Existen diferentes clasificaciones. La mayor\u00eda de autores la subdivide en espont\u00e1neo o primario y en secundario o provocado, cuando existe una causa demostrable. Su incidencia es baja aunque no constituye una rareza. Se considera una entidad de curso benigno y car\u00e1cter auto limitado. Por esta raz\u00f3n es importante precisar su etiolog\u00eda\u00a0 para evitar investigaciones y tratamientos innecesarios. El diagn\u00f3stico en m\u00e1s del 90% de las ocasiones se hace con una radiograf\u00eda convencional de t\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: neumomediastino, manifestaciones cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract.<\/strong>\u00a0Pneumomediastinum is a condition which occurs or is installed for different reasons. There are different classifications. Most authors subdivide it into spontaneous or primary and secondary or provoked, when there is a demonstrable cause. Its incidence is low although it is not a rarity. It is considered an entity of benign course and self-limited character. For this reason, it is important to specify its etiology to avoid unnecessary investigations and treatments. Diagnosis more than 90% of the time is made with a conventional chest X-ray.\u00a0Keywords: pneumomediastinum, clinical manifestations, diagnosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n del caso.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Neumomediastino tambi\u00e9n conocido como enfisema mediastinal se define como la presencia de gas libre en los tejidos blandos del mediastino por fuera de la luz de la tr\u00e1quea y del es\u00f3fago<sup>(1)(2)<\/sup>.Puede ser espontaneo, llamado S\u00edndrome de Hamman en honor a Louis Hamman quien lo describi\u00f3 en 1939, o traum\u00e1tico, causado por un trauma cerrado o penetrante o por una lesi\u00f3n iatrog\u00e9nica como las producidas por la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica<sup>(3)(4).<\/sup>Muchos autores lo denominan primario, cuando no existe una causa demostrable que lo provoque, en este grupo incluyen el espont\u00e1neo, y secundario cuando en el paciente existe alguna enfermedad pulmonar subyacente como el asma o la fibrosis qu\u00edstica u otras y adem\u00e1s ocurre alg\u00fan factor desencadenante. Esta entidad fue descrita por vez primera por Laennec en el 1827, se produjo en una mujer durante el parto, de lo cual se recuper\u00f3 a los pocos d\u00edas sin tratamiento<sup> (5) (6).<\/sup>Se considera una afecci\u00f3n extremadamente rara. Su frecuencia de aparici\u00f3n var\u00eda de 1\/10000-30000 de ingresos hospitalarios seg\u00fan las distintas series, de ellos el espont\u00e1neo constituye alrededor del 30%. Se observa m\u00e1s entre hombres j\u00f3venes (relaci\u00f3n hombre\/mujer 8:1) entre los 18-25 a\u00f1os de edad (71-75 %) quiz\u00e1s por tener m\u00e1s laxo y el\u00e1stico los tejidos blandos del mediastino. Aun as\u00ed es de sospechar un subregistro por ser esta una enfermedad autolimitada y adem\u00e1s, no siempre se piensa en ella como uno de los posibles diagn\u00f3sticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente se presenta con dolor tor\u00e1cico que puede variar en sus caracter\u00edsticas, algunos pacientes lo refieren como retroesternal, otros como pleur\u00edtico (54%), otros difundido a todo el t\u00f3rax; \u00a0adem\u00e1s, disnea (40-60 %), tos (32%) y odinofagia (4%). Al examen f\u00edsico encontramos enfisema subcut\u00e1neo (62%), que puede ser cervical, supraclavicular y en otras localizaciones, adem\u00e1s, edema, cianosis\u00a0 e ingurgitaci\u00f3n yugular. Hamman describi\u00f3 adem\u00e1s un signo considerado patognom\u00f3nico aunque no tan frecuente (30%), que consiste en la crepitaci\u00f3n sincr\u00f3nica con los latidos cardiacos y que se ausculta mejor con el paciente en dec\u00fabito lateral izquierdo. Esto se conoce como signo de Hamman<sup> (7) (8)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este trabajo se presenta un paciente con un Neumomediastino secundario a un aumento brusco de la presi\u00f3n intrator\u00e1cica debido a un esfuerzo f\u00edsico violento coincidiendo con una crisis aguda de asma bronquial en fase de resoluci\u00f3n. Se hace adem\u00e1s una revisi\u00f3n del tema, se analizan los resultados\u00a0 y se comparan con la literatura consultada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Reporte del paciente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 24 a\u00f1os de edad; blanco, masculino, con antecedentes de ser asm\u00e1tico desde la infancia, con crisis aguda 2-3 veces por a\u00f1o. Acude al cuerpo de guardia del Hospital Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez refiriendo que hace aproximadamente 48 horas comenz\u00f3 con una crisis de asma bronquial de poca intensidad por lo cual se administr\u00f3 los broncodilatadores habituales que usa regularmente en estas situaciones. Dice adem\u00e1s que en horas de la tarde de ese mismo d\u00eda, al sentirse mejor, levant\u00f3 un peso de m\u00e1s o menos 180 libras, lo cual le produjo un fuerte dolor en la regi\u00f3n anterior del t\u00f3rax e intensificaci\u00f3n de la falta de aire. Dicho dolor no se alivi\u00f3 con los analg\u00e9sicos habituales. Al d\u00eda siguiente, el dolor y la falta de aire se manten\u00edan y los familiares notaron que ten\u00eda inflamado la base del cuello y la parte superior del t\u00f3rax, as\u00ed como ambas regiones supraclaviculares. Alarmado por esta eventualidad acude para recibir tratamiento m\u00e9dico especializado pues cree tener una complicaci\u00f3n de su enfermedad de base. Despu\u00e9s de un exhaustivo ex\u00e1men f\u00edsico y realiz\u00e1rsele los ex\u00e1menes complementarios habituales se ingresa para completar estudios, realizar una estricta observaci\u00f3n y aplicarle un tratamiento adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Examen f\u00edsico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0<\/em>General<em>:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se observa un marcado aumento de volumen en ambas regiones laterales del cuello que comprometen las fosas supraclaviculares y llega hasta la porci\u00f3n anterosuperior del t\u00f3rax. A la palpaci\u00f3n se constata crepitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistema respiratorio:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se aprecia disnea ni tiraje intercostal. El murmullo vesicular est\u00e1 conservado en ambos campos pulmonares. Se auscultan sibilantes escasos diseminados en ambos hemit\u00f3rax. Frecuencia respiratoria: 16 x minuto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Sistema cardiovascular:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Ruidos cardiacos r\u00edtmicos, de buen tono e intensidad. No se constatan soplos, ni roces peric\u00e1rdicos. Tensi\u00f3n arterial en miembro superior izquierdo = 120 70. Pulso radial: 76\/ minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ex\u00e1menes Complementarios:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laboratorio: Hemoglobina: 040\/l\u00a0\u00a0 Glicemia: 4.2 umol \/l\u00a0\u00a0 Leucocitos: 6 x10<sup>9<\/sup>\/ml<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ex\u00e1menes radiol\u00f3gicos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura n\u00famero 1 \u00a0vista\u00a0 topograma: las flechas blancas se\u00f1alan la distribuci\u00f3n del aire a nivel de estructuras de partes blandas en el cuello y su extensi\u00f3n al resto de planos musculares tor\u00e1cicos bilaterales. Las flechas negras se\u00f1alan el decolamiento de los planos mediastinales por la interposici\u00f3n gaseosa. La flecha blanca inferior de contorno negro se\u00f1ala el \u201csigno del diafragma continuo\u201d. La figura n\u00famero 2 corresponde a un corte tomogr\u00e1fico axial, ventana pulm\u00f3n. Las flechas se\u00f1alan el aire rodeando las estructuras mediastinales anteriores y posteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino Neumomediastino espont\u00e1neo se refiere a la ausencia de una etiolog\u00eda reconocida como productora de Neumomediastino secundario, por ejemplo un traumatismo tor\u00e1cico, puede ser un proceder endosc\u00f3pico esof\u00e1gico, bronquial o cualquier situaci\u00f3n que implique una maniobra de V\u00e1lsala<sup>(6)(9)(10)<\/sup>.Tambi\u00e9n es importante reconocer que existen factores predisponentes y factores desencadenantes del proceso y que distintos autores reconocen a uno y a otros como productores en ocasiones y desencadenantes del fen\u00f3meno en otros pacientes. De lo cual se deduce que existe cierta controversia en este sentido. Entre los factores que se han se\u00f1alado como productores del Neumomediastino tambi\u00e9n se mencionan alteraciones del surfactante y de la elasticidad pulmonar<sup>(11)<\/sup>.Factores predisponentes: en primer lugar se se\u00f1ala el asma bronquial(66%),seguido del tabaquismo y el consumo de drogas especialmente las que se usan por inhalaci\u00f3n como la coca\u00edna que va produciendo hemorragias y da\u00f1o alveolar difuso<sup>(12)<\/sup>; la actividad de buceo; los viajes recientes en avi\u00f3n; el ejercicio f\u00edsico sobre todo el correr largas distancias. Factores desencadenantes: Todos est\u00e1n relacionados con la maniobra de V\u00e1lsala entre un 40 y un 54% de las veces en que se presenta. Entre estos se mencionan los v\u00f3mitos, la tos, la actividad f\u00edsica, la presencia de catarro com\u00fan, un disgusto, el atoramiento y la constipaci\u00f3n, la extracci\u00f3n dentaria, la inhalaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o o del gas helio con el cual se insuflan globos para las fiestas, el barotrauma y las convulsiones<sup> (2)<\/sup>. N\u00f3tese que alg\u00fan factor se incluye en ambos grupos. En la literatura se describe adem\u00e1s la asociaci\u00f3n del Neumomediastino con algunas entidades nosol\u00f3gicas que se presentan con escasa frecuencia, a saber: la dermatomiositis, la esclerosis sist\u00e9mica, la enfermedad pulmonar intersticial, la fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica, el s\u00edndrome de Marf\u00e1n y a\u00fan con la cetoacidosis diab\u00e9tica <sup>(5)<\/sup>. Se relaciona adem\u00e1s con el embarazo y el trabajo de parto<sup> (13)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todos los casos, la base fisiopatol\u00f3gica\u00a0 de la enfermedad\u00a0 est\u00e1 dada por un gradiente de presi\u00f3n entre el alveolo y el intersticio pulmonar. El aire alcanza el mediastino por diferentes mecanismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1) Por aumento de la presi\u00f3n intraalveolar que producen la ruptura de alveolos terminales subpleurales, salida del aire al intersticio pulmonar siguiendo las vainas peribroncovasculares hasta alcanzar el mediastino, frecuentemente durante las crisis de tos o broncoespasmo. Este fen\u00f3meno es conocido como efecto Macklin por ser este quien lo describi\u00f3 por vez primera en 1944. Este consta de tres pasos, a saber<sup> (1)<\/sup>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>a) Ruptura de la pared alveolar: de alveolos subpleurales por los factores antes descritos.<\/li>\n<li>b) Enfisema pulmonar intersticial: diseminaci\u00f3n del gas extraluminal a trav\u00e9s de las vainas broncovasculares (intersticio peribroncovascular) con direcci\u00f3n hacia el hilio pulmonar y el mediastino por un gradiente de presiones.<\/li>\n<li>c) Neumomediastino: Una vez que el gas alcanza el mediastino diseca los planos grasos y puede extenderse a los tejidos blandos del cuello, el retroperitoneo, la pared tor\u00e1cica, el canal raqu\u00eddeo, etc. Si la presi\u00f3n gaseosa en el mediastino es muy alta puede romperse la pleura parietal y causar un neumot\u00f3rax.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">2) En caso de neumot\u00f3rax por rotura de la pleura mediast\u00ednica, frecuentemente secundario a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3) Por ruptura traquebronquial o esof\u00e1gica secundario a traumatismo tor\u00e1cico o v\u00f3mitos o procederes endosc\u00f3picos<sup> (3) (5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico positivo de Neumomediastino se basa en los antecedentes, el cuadro cl\u00ednico y los ex\u00e1menes complementarios sobre todo los imagenol\u00f3gicos pues los datos de laboratorio no aportan muchos elementos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas son variables. Se menciona una tr\u00edada cl\u00e1sica de dolor, disnea y enfisema subcut\u00e1neo. El dolor es de tipo pleur\u00edtico, pero puede ser opresivo, retroesternal y ocupar un hemit\u00f3rax o todo el t\u00f3rax. El enfisema se localiza en la regi\u00f3n lateral del cuello, en regi\u00f3n superior del t\u00f3rax, y en una o ambas axilas y cuando aparece es casi seguro el diagn\u00f3stico. Otros s\u00edntomas est\u00e1n determinados por el paso del aire a distintos niveles. Entre estos \u00faltimos tenemos la tos, odinofagia, rinolalia, disfon\u00eda, y disfagia entre otros. El examen f\u00edsico corrobora los s\u00edntomas y signos referidos teniendo en cuenta que el Neumomediastino puede coexistir con neumot\u00f3rax uni o bilateral en un 30% <sup>(1) (8)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios imagenol\u00f3gicos son de vital importancia para confirmar el diagn\u00f3stico. La radiograf\u00eda de t\u00f3rax convencional es suficiente la mayor\u00eda de las veces, y tiene hasta un 90% de positividad<sup> (13)<\/sup> aunque esta debe complementarse con otra en posici\u00f3n lateral izquierda. Aun as\u00ed en contadas ocasiones es necesaria un tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) para llegar al diagn\u00f3stico. La positividad queda demostrada con la visualizaci\u00f3n de aire por fuera de las estructuras del mediastino lo que a su vez determina los signos radiol\u00f3gicos caracter\u00edsticos de la entidad <sup>(6) (7) (13)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los signos radiol\u00f3gicos que pueden encontrarse \u00a0son los siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En proyecci\u00f3n posteroanterior:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Bandas radio l\u00facidas y burbujas gaseosas para traqueales, para aorticas y para card\u00edacas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.-Signo de la doble pared bronquial por la ubicaci\u00f3n del aire en el intersticio que los rodea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.- Signo del diafragma continu\u00f3 debido a la acumulaci\u00f3n de gas entre el pericardio fibroso, el estern\u00f3n y el tend\u00f3n del diafragma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.- Signo de la \u201cvela t\u00edmica\u201d o \u201calas de \u00e1ngel\u201d donde el gas eleva y separa la gl\u00e1ndula de las dem\u00e1s v\u00edsceras mediastinales. Es m\u00e1s evidente en la edad pedi\u00e1trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.-Signo del gas extra pleural donde el aire separa la pleura parietal de la facia endotor\u00e1cica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.-Enfisema subcut\u00e1neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.-Signo de la arteria tubular, el gas se ubica en el intersticio peribroncovascular. Tambi\u00e9n se le llama enfisema pulmonar intersticial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.- Gas en el ligamento pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.- El \u201cefecto Mach\u201d es una ilusi\u00f3n \u00f3ptica que provoca un efecto retiniano que condiciona la presencia de una banda radiol\u00facida adyacente al contorno cardiaco pero en este caso no se define ning\u00fan otro signo de neumomedistino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En proyecci\u00f3n lateral izquierda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.- gas por detr\u00e1s del estern\u00f3n es el signo m\u00e1s frecuente en esta vista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.- Signo de la \u201cV de Naclerio\u201d determinado por la ubicaci\u00f3n del aire adyacente a la aorta descendente y el hemidiafragma izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.-Signo del anillo arterial similar al del\u00a0 signo de la arteria tubular pero en proyecci\u00f3n transversal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas consideraciones con relaci\u00f3n a la tomograf\u00eda y sus resultados <sup>(7)<\/sup>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.- Es la \u201cprueba de oro\u201d por su sensibilidad cercana al 100% pero provoca un\u00a0 exceso de radiaciones al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.- Permite diferenciar otras causas de Neumomediastino\u00a0 como las perforaciones de v\u00edsceras huecas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.- Se basa en los mismos principios que la radiograf\u00eda convencional, es decir en la demostraci\u00f3n de aire extraluminal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.- seg\u00fan el volumen de aire se pueden encontrar los siguientes signos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aplanamiento del contorno anterior del coraz\u00f3n, compresi\u00f3n de la aur\u00edcula derecha, desplazamiento superior del coraz\u00f3n que lo separa del diafragma, dilataci\u00f3n de la vena cava inferior, compresi\u00f3n de los vasos mediastinales y desplazamiento de los bronquios principales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros medios diagn\u00f3sticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ultrasonido no tiene valor diagn\u00f3stico demostrado \u00a0en el Neumomediastino. En el electrocardiograma solo se detectan algunos cambios electrocardiogr\u00e1ficos inespec\u00edficos como disminuci\u00f3n del voltaje y cambios en las ondas p.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el diagn\u00f3stico diferencial se debe considerar el neumopericardio. En este caso el aire llega a la arteria pulmonar y la aorta ascendente pero no se extiende al arco a\u00f3rtico, aunque pueden coexistir .El neumot\u00f3rax,\u00a0 en dependencia de su magnitud y localizaci\u00f3n da un s\u00edndrome de interposici\u00f3n gaseosa pulmonar con su propia sintomatolog\u00eda. Un neumatocele paramediastinal ofrece una imagen \u00fanica de tama\u00f1o variable intrapulmonar. Por \u00faltimo tener en cuenta el ya descrito \u201cefecto Mach\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con relaci\u00f3n al tratamiento, mientras no se convierta en un Neumomediastino a tensi\u00f3n que es muy raro, s\u00f3lo se indican observaci\u00f3n y reposo pues al ser autolimitado debe remitir en 7-12 d\u00edas siempre y cuando se eviten maniobras de V\u00e1lsala durante este tiempo. Cuando el Neumomediastino se debe a traumatismos tor\u00e1cicos severos o maniobras de exploraci\u00f3n de estructuras tor\u00e1cicas u otras similares como se explic\u00f3 anteriormente, el tratamiento se dirige a corregir las lesiones resultantes de estos. El pron\u00f3stico, por tanto, es favorable la mayor parte de las veces en ausencia de enfermedad pulmonar subyacente, Neumomediastino a tensi\u00f3n o neumot\u00f3rax concomitante como complicaci\u00f3n <sup>(3) (6)<\/sup>. La recurrencia es muy rara, menos del 5% y se puede producir entre 1-2 a\u00f1os despu\u00e9s del primer episodio <sup>(3) (5) (14)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la planificaci\u00f3n, ejecuci\u00f3n y redacci\u00f3n final del presente trabajo los autores declaran que no tuvieron limitantes que pudiesen influenciar o interferir en los resultados obtenidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Neumomediastino es una entidad infrecuente\u00a0 pero de posible presentaci\u00f3n. Es importante determinar su causa para establecer un adecuado tratamiento. Ocurre principalmente en pacientes con factores predisponentes, o en su ausencia pero \u00a0coincidiendo con factores desencadenantes. En su manejo es indispensable un alto \u00edndice de sospecha para plantearlo como posible diagn\u00f3stico en pacientes j\u00f3venes con dolor tor\u00e1cico.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/Neumomediastino.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.-Ar\u00e9valo Espejo OJ, Rodr\u00edguez Orihuela AP. Neumomediastino Espont\u00e1neo. Rev. Colomb. Radiolog\u00eda. 2014; 25(3):4026-30<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Galiana Gallego J, Aguilar-Shea A. Luis. Neumomediastino espont\u00e1neo primario. (Carta).Semergen.2011; 37 (2): 107-110<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.-Diez Raquel. Neumomediastino espont\u00e1neo coneumopericardio.fml.2016; 20(5):5 p\u00e1g.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.-\u00c1lvarez Z Carlos, Jarede T Andr\u00e9s, Rojas R Francisco, Cerda C C\u00e9sar, Ram\u00edrez V Miguel, Cornejo R Carlos. Neumomediastino espont\u00e1neo (S\u00edndrome de Hamman): una enfermedad benigna mal diagn\u00f3sticada. Rev.Med Chile.2009; 137(8):1045-1050<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- Silva F.A, Diego Barros\u00a0 C, Raddatze A. Neumomediastino espont\u00e1neo (S\u00edndrome de Hamman): una entidad poco frecuente no siempre reconocida. Rev. Chil. Cir. 2013; 65 (5): 442-447.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.- Londo\u00f1o MP, \u00c1vila Arena LM, Neumodediastino espont\u00e1neo: Revisi\u00f3n del tema. Univ. Med. Javeriana. 2017; 58 (4): 1-7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.- Carrillo Bayona JA, MD, Brito Ara\u00fajo A, Morales C\u00e1rdenas A, Mart\u00ednez I. MD, Luna F.MD. Neumomediastino. Rev. Colomb Neumol. 2013; 25 (1):53-58<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.- Fern\u00e1ndez A, Silvari\u00f1o R, Carissi JM, Otero E, Zubiarre\u00a0 J, M\u00e9ndez E, Neumomediastino espont\u00e1neo: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de la literatura. Arch. Med. Int. 2012; 34 (2):54-59<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.- Luviano Garc\u00eda JA, S\u00e1nchez Hern\u00e1ndez CRG, Neumomediastino y neumoperitoneo por barotrauma en un paciente con trauma cr\u00e1neo facial. Rev. Asoc. Med. Crit. y Ter Int. 2012; 26(2):94-98<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.- Da Silva Ferreira JI,\u00a0 Far\u00eda Alves SF, Moreira Rebelo AR, Vasconcelos L\u00f3pez SM, Goncalves Ferreira CM, Tabares Castro L\u00f3pez AM, Neumomediastino espont\u00e1neo: Cuando lo raro tambi\u00e9n acontece. Rev. Adolescencia y Salud 2017; 14(4):210-216<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11.- Farina C, Ag\u00fcero A, Zelada I, Pederzoli R. Neumomediastino espont\u00e1neo. Reporte de caso. Cir Parag. 2016; 40 (1):18-20<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12.- Farache A, Giram B, Zerpa T. Neumomediastino espont\u00e1neo en paciente consumidor\u00a0 de coca\u00edna inhalada.\u00a0 ramr\u00a0 2016; 16 (4): 388-390<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13.-Ross B. Carloni J.M., \u00c1lvarez M.R,\u00a0 D\u00edaz Cavieres Rizzo MP, Segu\u00ed M.P,\u00a0 Saur\u00e9 PS. Neumomediastino y enfisema subcut\u00e1neo espont\u00e1neo posparto con neumot\u00f3rax\u00a0 asociado. Rev Argent Radiol 2017; 81(2):143-5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14.-Reyes Hern\u00e1ndez D, Garc\u00eda Reyes C. Neumomediastino espont\u00e1neo recidivante. Rev. Cub. Med Mil. 2017; 46 (3): 288-295<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Neumomediastino. 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