{"id":63061,"date":"2021-06-23T10:53:59","date_gmt":"2021-06-23T08:53:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63061"},"modified":"2021-06-23T10:43:21","modified_gmt":"2021-06-23T08:43:21","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-paciente-critico-por-shock-septico-y-pancitopenia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-paciente-critico-por-shock-septico-y-pancitopenia\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en paciente cr\u00edtico por shock s\u00e9ptico y pancitopenia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en paciente cr\u00edtico por shock s\u00e9ptico y pancitopenia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Cristina Artaso Lape\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 12; 651<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan in critical patient with septic shock and pancytopenia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 12; 651<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cristina Artaso Lape\u00f1a: <\/strong>enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marta Burillo Naranjo<\/strong>: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alberto Borobia Lafuente<\/strong>: enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mar\u00eda Teresa Mart\u00ednez Lamazares<\/strong>: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>In\u00e9s Gorosabel Armengol<\/strong>: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza,Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ana Velasco S\u00e1nchez<\/strong>: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo vamos a abordar la elaboraci\u00f3n y evaluaci\u00f3n de un proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (PAE) sobre un paciente de 54 a\u00f1os que ingresa en nuestra unidad de cuidados intensivos (UCI) por shock s\u00e9ptico de origen biliar y pancitopenia por la uni\u00f3n en su tratamiento de Metotrexate y Metamizol. Dicho paciente, a su llegada a la unidad presenta cuadros de convulsiones observ\u00e1ndose una hemorragia subaracnoidea en el TAC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la ma\u00f1ana siguiente de su ingreso, realizamos sobre el paciente la valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda a trav\u00e9s de las 14 necesidades de virginia Henderson, obteniendo una serie de diagn\u00f3sticos enfermeros sobre los que sacamos unos objetivos, intervenciones y actividades de enfermer\u00eda a llevar a cabo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 20 d\u00edas del ingreso, se realiza una evaluaci\u00f3n sobre los diagn\u00f3sticos y objetivos marcados previamente. Aunque no todos ellos se han podido solventar completamente debido al estado del paciente, en su mayor\u00eda ha habido una mejora sustancial y se ve como se ha conseguido evitar la mayor\u00eda de los riesgos que hab\u00edamos encontrado en la primera valoraci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: plan de cuidados de enfermer\u00eda, cuidados de enfermer\u00eda, cr\u00edticos, NANDA, NIC, NOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In this article we will address the development and evaluation of a nursing care plan (NCP) for a 54-year-old patient admitted to our intensive care unit (ICU) for septic shock of biliary origin and pancytopenia caused by the combination of methotrexate and metamizole in his treatment. On arrival at the unit, the patient presented seizures, also a subarachnoid hemorrhage was observed in the CAT scan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The morning after his admission, we carried out a nursing assessment of the patient using the 14 needs of Virginia Henderson, obtaining a series of nursing diagnoses from which we drew up objectives, interventions and nursing activities to accomplish.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20 days after admission, an assessment is made of the previous diagnoses and objectives set. Although not all of them have been completely solved due to the patient&#8217;s condition, there has been a substantial improvement in most of them, and it can be seen that most of the risks that we had found in the first assessment of the patient have been avoided.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: nursing care plan, nursing care, critical care, NANDA, NIC, NOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigaci\u00f3n-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 54 a\u00f1os que ingresa en UCI por shock s\u00e9ptico de origen biliar complicado con pancitopenia de posible origen farmacol\u00f3gico y Hemorragia Subaracnoidea espont\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Antecedentes personales<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sin alergias conocidas<\/li>\n<li>Artritis reumatoide.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente vive en su domicilio con su familia, aut\u00f3nomo para las ABVD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento habitual<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Metotrexate 15 mg (1 vez a la semana, \u00faltima el domingo 14\/03)<\/li>\n<li>Acfol<\/li>\n<li>Enantyum 25 1\/8<\/li>\n<li>Nolotil<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Motivo de ingreso<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 54 a\u00f1os que comienza de madrugada con dolor en hipocondrio y fosa renal derechos muy intensos por lo que acude urgencias del Hospital Quir\u00f3n donde se diagnostica de c\u00f3lico renal (radiograf\u00eda abdomen con piedra en ri\u00f1\u00f3n derecho) y se da de alta con analgesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde entonces presenta en domicilio malestar general con sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica sin fiebre termometrada, cefalea y alteraci\u00f3n deposicional con diarreas de 2-3 veces al d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los cuatro d\u00edas, es derivado del H. Quir\u00f3n por malestar general y sospecha de aplasia medular (4.000 plaquetas, 600 neutr\u00f3filos, 700 leucocitos) secundario a toxicidad de metotrexate y metamizol. En la anal\u00edtica destaca insuficiencia renal aguda (Cr: 2.9 mg\/dl) y en se aprecia FA r\u00e1pida por lo que se administra 300 mg de amiodarona + ceftriaxona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comenta el caso con hematolog\u00eda quien confirman citopenias en sangre perif\u00e9rica, sin haber observado elementos at\u00edpicos en la extensi\u00f3n (sin antecedentes conocidos de cuadro hematol\u00f3gico se conoce que est\u00e1 en tratamiento con Metotrexate y ahora cuadro s\u00e9ptico inestable secundario colecistitis de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n para el que ha precisado nolotil).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ID: Pancitopenia de posible origen mixto secundaria a metotrexate + cuadro infeccioso grave + toma nolotil, en principio hay que pensar que es reversible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Urgencias presenta mal estado general con tendencia hipotensi\u00f3n, taquic\u00e1rdico con FA 150 lpm y taquipneico con fluctuaci\u00f3n del nivel de consciencia. Se extraen HC y urocultivos y se inicia antibioterapia con Tazocel emp\u00edrico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se hace ECO abdominal donde se aprecian signos ecogr\u00e1ficos sugestivos de colecistitis aguda, aliti\u00e1sica. V\u00eda biliar intrahep\u00e1tica y porci\u00f3n visualizada de col\u00e9doco de calibre normal. Moderada cuant\u00eda de ascitis, de predominio en pelvis y FID.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide completar estudio con TAC abdominal:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ves\u00edcula biliar aliti\u00e1sica y con signos de colecistitis aguda.<\/li>\n<li>L\u00edquido libre intraperitoneal perihep\u00e1tico, en gotiera parac\u00f3lica derecha y pelvis.<\/li>\n<li>Uropat\u00eda obstructiva derecha secundaria a litiasis de 6 mm alojada en ur\u00e9ter lumbar derecho.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el procedimiento el paciente presenta una crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nica generalizada con recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea y se realiza TAC craneal donde se observa HSA distribuida por surcos de la convexidad bilateral, surco interhemisf\u00e9rico y en valle Silviano derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comentado con cirug\u00eda general de momento actitud expectante. Recomiendan comentar caso con radiolog\u00eda intervencionista para valorar drenaje percut\u00e1neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingresa en UCI, consciente, orientado, colaborador, hemodin\u00e1micamente estable con TAs 110\/75, en FA a 140 lpm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n presenta abdomen blando y depresible, no signos de irritaci\u00f3n, doloroso a la palpaci\u00f3n profunda en hipocondrio derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AC: sin soplos AP: mvc, sin ruidos a\u00f1adidos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada, se monitoriza electrocardiograma, pulsioximetr\u00eda, tensi\u00f3n invasiva (arteria) y no invasiva (PANI), se extrae anal\u00edtica sangu\u00ednea y se realiza ECG y placa de t\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente portador de dos cat\u00e9teres venosos perif\u00e9ricos y gafas nasales a 2L con saturaciones de 100%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se canaliza cat\u00e9ter venoso central femoral izquierdo y Sonda vesical n\u00ba14 para control h\u00eddrico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la situaci\u00f3n de pancitopenia y shock s\u00e9ptico se decide optimizar tratamiento y posteriormente valorar colocaci\u00f3n de drenaje de v\u00eda biliar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3stico medico:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Shock s\u00e9ptico biliar<\/li>\n<li>Pancitopenia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Situaci\u00f3n actual<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Shock s\u00e9ptico (procalcitonina 12 ng\/ml de probable origen biliar, ecograf\u00eda con signos de colecistitis + dolor lumbar\/hipocondrio derecho d\u00edas previos) + pancitopenia (probable origen medicamentoso: metamizol), con HSA espont\u00e1nea (disminuci\u00f3n nivel conciencia en domicilio + cefalea + crisis comicial).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las pocas horas de ingreso en UCI presenta nuevo episodio crisis convulsiva generalizada t\u00f3nico-cl\u00f3nica que cede con 10 mg de midazolam iv quedando en estado postcr\u00edtico sin recuperaci\u00f3n del nivel de consciencia por lo que se procede a IOT urgente (se aspira abundante sangre, Cormack I).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evoluci\u00f3n hacia shock vasopl\u00e9jico con necesidad de soporte vasoactivo a dosis altas para mantener TAM 70 mmHg, en FA r\u00e1pida a 150 ppm por lo que se inicia perfusi\u00f3n de amiodarona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la situaci\u00f3n de pancitopenia y sangrado activo (Hemorragia Subaracnoidea, HSA) con ca\u00edda de Hb (9 a 7.4 g\/dl) se transfunden 2 CH + 4 pool plaquetas, rentando dichas transfusiones ascendiendo las plaquetas a 12.000 y Hb: 9.9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las siguientes horas presenta discreta mejor\u00eda hemodin\u00e1mica, manteniendo TAM 70 y diuresis &gt; 0.5 ml\/kg\/h con ligero descenso de lactato y mejor\u00eda del medio interno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Destaca marcado edema conjuntiva con exoftalmos manteniendo pupilas mi\u00f3ticas arreactivas por lo que ante la sospecha de posible edema cerebral y ausencia de neuromonitorizaci\u00f3n se decide administrar 150 mg de suero hipert\u00f3nico y se comenta el caso con neurocirug\u00eda quien recomienda realizar TAC ma\u00f1ana y valorar sensor de PIC si mejoran las plaquetas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TAC craneal sin cambios respecto a previo (HSA)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EEG (con suspensi\u00f3n de MDZ 2h previas y con dosis de PPF menor 2.4mg\/kg\/h + levetiracetam 1g\/12h): actividad de fondo muy deprimida, con aislados brotes de actividad cerebral muy enlentecido y de baja amplitud, de breve duraci\u00f3n (1-2 seg) posiblemente condicionados por el tratamiento. Tras la realizaci\u00f3n de est\u00edmulos sonoros y dolorosos se registra actividad cortical. No se registra grafoelementos de morfolog\u00eda epileptiforme actualmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Petequias de predominio en tronco y EESS. No sangrado bucal ni hemoptisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Signos vitales<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tensi\u00f3n arterial: 109\/58 (79) mmHg<\/li>\n<li>Frecuencia Cardiaca 66 ppm<\/li>\n<li>Frecuencia Respiratoria 15 rpm<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n Ox\u00edgeno 100%. Respirador en CMV 50%, PEEP 5, Presi\u00f3n pico 23, Volumen tidal 489, Volumen minuto 8.9.<\/li>\n<li>Temperatura 36.6\u00baC<\/li>\n<li>Glucemia 130 mg\/dl<\/li>\n<li>BIS 0<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Talla 170cm<\/li>\n<li>Peso 70 kg<\/li>\n<li>IMC: 24.22<\/li>\n<li>Estado neurol\u00f3gico en coma inducido. Glasgow 3<\/li>\n<li>Pupilas isoc\u00f3ricas reactivas de 1,5 cm de di\u00e1metro<\/li>\n<li>Petequias en tronco y EESS.<\/li>\n<li>Escala de Norton valorada en 7. Paciente de alto riesgo\n<ul>\n<li>Estado f\u00edsico: Regular (2)<\/li>\n<li>Estado mental: Coma (1)<\/li>\n<li>Actividad: Inm\u00f3vil (1)<\/li>\n<li>Movilidad: Encamado (1)<\/li>\n<li>Incontinencia: una (2)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Medidas generales<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tubo Orotraqueal del n\u00ba8 a 24 cm en comisura labial.<\/li>\n<li>Posici\u00f3n de la cama en Semi-Fowler a 30\u00ba con el cuello en posici\u00f3n neutra.<\/li>\n<li>Sonda Nasog\u00e1strica en aspiraci\u00f3n continua a -40.<\/li>\n<li>Control glucemias c\/6h seg\u00fan orden m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Sonda vesical con control horario de diuresis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento actual<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F\u00e1rmacos de perfusi\u00f3n continua<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Suero Fisiol\u00f3gico al 0.9% 2000 cc en 24h<\/li>\n<li>Hidrocortisona 400 mg en 100 cc de SF a 4 ml\/h<\/li>\n<li>Midazolam 300 mg en 100 cc de SF a 5ml\/h<\/li>\n<li>Cloruro M\u00f3rfico 40 mg en 100 cc de SF a 4 ml\/h<\/li>\n<li>Noradrenalina 50 mg en 250 cc de suero glucosado al 5% a 25 ml\/h (para TAm 65-70 mmHg)<\/li>\n<li>Propofol al 2% a 17 ml\/h<\/li>\n<li>Trangorex 900 mg en 250 cc SGdo a 3 ml\/h<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">F\u00e1rmacos en bolo<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Filgastrim 300 mg cada 24h<\/li>\n<li>Gluconato C\u00e1lcico 904 mg cada 8h<\/li>\n<li>Levetiracetam 1000 mg cada 12h<\/li>\n<li>Meropenem 2 g cada 8h<\/li>\n<li>Omeprazol 40 mg cada 24h<\/li>\n<li>Vitamina K 10 mg cada 8h<\/li>\n<li>Insulina r\u00e1pida seg\u00fan pauta cada 4h<\/li>\n<li>Paracetamol 1g c\/8h si fiebre.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Administraci\u00f3n puntual<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>2 concentrados de Hemat\u00edes, 2 bolsas de Plasma fresco (600 cc en total) y 3 Pool plaquetas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA SEG\u00daN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Respiraci\u00f3n \/ Circulaci\u00f3n<\/u><\/strong><strong>. Respirar normalmente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes vitales: TA 109\/58 (79) mmHg con NAD, FC 66 ppm con TGX, FR 15 rpm, Sat O2 100%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente intubado con respirador en CMV 50%, PEEP 5, Presi\u00f3n pico 23, Volumen tidal 489, Volumen minuto 8.9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normoventilado sin ruidos a\u00f1adidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Secreciones fluidas y escasas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: V\u00eda a\u00e9rea aislada con TOT conectado ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva. Drogas vasoactivas y antiarr\u00edtmicos para mantener constantes vitales estables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Alimentaci\u00f3n \/ Hidrataci\u00f3n<\/u><\/strong><strong>. Comer y beber adecuadamente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Talla 170 cm, peso 70 kg, IMC 24.22.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alergias alimentarias conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normohidratado con tratamiento de sueroterapia, 2000cc\/24h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En dieta absoluta, portador de SNG en aspiraci\u00f3n continua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: Dieta absoluta. SNG en aspiraci\u00f3n continua<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DATOS A TENER EN CUENTA. Control de derivado g\u00e1strico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Eliminaci\u00f3n<\/u><\/strong><strong>. Eliminar por todas las v\u00edas corporales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control de esf\u00ednteres previo a ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portador de SV y no control de esf\u00ednter anal por situaci\u00f3n de coma inducido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diuresis espont\u00e1nea sin necesidad de diur\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: No control de esf\u00ednter anal. Portador de SV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DATOS A TENER EN CUENTA: Control de balance h\u00eddrico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Movilizaci\u00f3n<\/u><\/strong><strong>. Moverse y mantener posturas adecuadas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aut\u00f3nomo para las AIVD y con vida activa previo a ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encamado e inm\u00f3vil derivado del estado de coma anest\u00e9sico en el que se encuentra el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posici\u00f3n de la cama en semi-fowler a 30\u00ba con el cuello en posici\u00f3n neutra debido a la confirmaci\u00f3n de Hematoma subaracnoideo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: Encamado e inm\u00f3vil en situaci\u00f3n de coma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DATOS A TENER EN CUENTA: Movilizaci\u00f3n de acuerdo a situaci\u00f3n de HSA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Reposo \/ Sue\u00f1o<\/u><\/strong><strong>. Dormir y descansar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable debido a situaci\u00f3n cl\u00ednica de coma inducido farmacol\u00f3gicamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Vestirse \/ Desvestirse<\/u><\/strong><strong>. Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aut\u00f3nomo en las AIVD previo al ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente en coma inducido farmacol\u00f3gicamente. Necesidad cubierta por el personal de la unidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Termorregulaci\u00f3n<\/u><\/strong><strong>. Mantener la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales,<\/strong> <strong>adecuando y modificando el ambiente<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afebril. En tratamiento con antibioterapia y paracetamol seg\u00fan temperatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad cubierta por el personal de la unidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Higiene \/ Piel<\/u><\/strong><strong>. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Norton actual de 7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encamado e inm\u00f3vil a causa de su situaci\u00f3n actual de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se observan \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: Escala Norton de 7, riesgo alto de deterioro de la integridad cut\u00e1nea. Precisa aseo completo por parte del personal de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DATOS A TENER EN CUENTA. Portador de colch\u00f3n antiescaras. Vigilancia de la integridad cut\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Seguridad<\/u><\/strong><strong>. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neurol\u00f3gicamente con Glasgow 3. Barandillas bajadas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portador de m\u00faltiples cat\u00e9teres y sondas de inserci\u00f3n que precisan vigilancia de signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Comunicaci\u00f3n<\/u><\/strong><strong>. Comunicarse con los dem\u00e1s expresando emociones, necesidades,<\/strong> <strong>temores u opiniones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente sin d\u00e9ficits sensoriales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable actualmente por situaci\u00f3n de coma inducido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Creencias y Valores<\/u><\/strong><strong>. Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable actualmente por situaci\u00f3n de coma inducido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Trabajar\/realizarse<\/u><\/strong><strong>. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realizaci\u00f3n personal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente de baja por enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Ocio<\/u><\/strong><strong>. Participar en actividades recreativas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable actualmente por situaci\u00f3n de coma inducido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Aprender<\/u><\/strong><strong>. Descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable actualmente por situaci\u00f3n de coma inducido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA (NANDA-NIC-NOC)<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de perfusi\u00f3n tisular cerebral ineficaz (00201)<\/strong> r\/c lesi\u00f3n cerebral (Hemorragia Subaracnoidea)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados NOC<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(0406) Perfusi\u00f3n tisular: cerebral<br \/>\n<em>Ver Tabla 1<\/em><\/li>\n<li>(0909) Estado neurol\u00f3gico<br \/>\n<em>Ver Tabla 2<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC<\/u> y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>0844 Cambio de posici\u00f3n: neurol\u00f3gico.\n<ul>\n<li>Colocar en la posici\u00f3n terap\u00e9utica designada.<\/li>\n<li>Proporcionar apoyo adecuado al cuello<\/li>\n<li>Colocar en una cama de flujo de aire, si fuera posible.<\/li>\n<li>Mantener la alineaci\u00f3n corporal correcta.<\/li>\n<li>Colocar con el cuello y la cabeza alineados.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>2550 Mejora de la perfusi\u00f3n cerebral\n<ul>\n<li>Consultar con el m\u00e9dico para determinar los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos y mantener dichos par\u00e1metros dentro de ese rango.<\/li>\n<li>Administrar y ajustar la dosis de f\u00e1rmacos vasoactivos, seg\u00fan prescripci\u00f3n, para mantener los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos.<\/li>\n<li>Mantener la glucemia dentro del rango de referencia.<\/li>\n<li>Consultar con el m\u00e9dico para determinar la posici\u00f3n \u00f3ptima del cabecero de la cama (30\u00ba) y controlar la respuesta del paciente a la posici\u00f3n de la cabeza.<\/li>\n<li>Administrar analg\u00e9sicos, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Monitorizar la aparici\u00f3n de signos de hemorragia.<\/li>\n<li>Monitorizar la presencia de signos de sobrecarga de l\u00edquidos (roncus, distensi\u00f3n de la vena yugular, edema, aumento de las secreciones pulmonares).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>2620 Monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica\n<ul>\n<li>Comprobar el tama\u00f1o, forma, simetr\u00eda y capacidades de reacci\u00f3n de las pupilas<\/li>\n<li>Vigilar las tendencias de la escala de coma de Glasgow.<\/li>\n<li>Monitorizar los signos vitales.<\/li>\n<li>Comprobar el estado respiratorio.<\/li>\n<li>Vigilar el reflejo corneal.<\/li>\n<li>Comprobar el reflejo tus\u00edgeno y nauseoso.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deterioro de la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea (00033) <\/strong>r\/c alteraci\u00f3n del metabolismo m\/p disminuci\u00f3n de la cooperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados NOC<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(0415) Estado respiratorio<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver Tabla 3<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC<\/u> y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>3300 Manejo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: invasiva\n<ul>\n<li>Administrar los agentes paralizantes musculares, sedantes y analg\u00e9sicos narc\u00f3ticos que sean apropiados.<\/li>\n<li>Controlar las actividades que aumentan el consumo de O2 (fiebre, crisis comiciales, dolor\u2026) que puedan desbordar los ajustes de soporte ventilatorio y causar una desaturaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Realizar aspiraci\u00f3n, en funci\u00f3n de la presencia de sonidos adventicios y\/o aumento de las presiones inspiratorias.<\/li>\n<li>Controlar la cantidad, color y consistencia de las secreciones pulmonares, y documentar los resultados peri\u00f3dicamente.<\/li>\n<li>Controlar la lesi\u00f3n de la mucosa bucal, traqueal o lar\u00edngea por presi\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas artificiales, presi\u00f3n elevada del bal\u00f3n o desintubaciones no programadas.<\/li>\n<li>Obtener una evaluaci\u00f3n del estado corporal basal del paciente al inicio y con cada cambio de cuidador.<\/li>\n<li>Asegurarse de que las alarmas del ventilador est\u00e1n<\/li>\n<li>Comprobar regularmente todas las conexiones del ventilador.<\/li>\n<li>Colaborar rutinariamente con el m\u00e9dico y el fisioterapeuta respiratorio para coordinar los cuidados y ayudar al paciente a tolerar el tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196)<\/strong> r\/c inmovilidad m\/p residuo g\u00e1strico de color bilioso y aumento del residuo g\u00e1strico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados NOC<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(1015) Funci\u00f3n gastrointestinal<br \/>\n<em>Ver Tabla 4<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC<\/u> y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>0430 Control intestinal\n<ul>\n<li>Anotar la fecha de la \u00faltima defecaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Informar si hay disminuci\u00f3n de los sonidos intestinales.<\/li>\n<li>Evaluar el perfil de la medicaci\u00f3n para determinar efectos secundarios gastrointestinales.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal\n<ul>\n<li>Observar la correcta colocaci\u00f3n de la sonda, siguiendo el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Verificar la colocaci\u00f3n mediante una radiograf\u00eda, siguiendo el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Conectar la sonda para que aspire, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Monitorizar la cantidad, el color y la consistencia del contenido nasog\u00e1strico drenado.<\/li>\n<li>Proporcionar cuidados de la piel alrededor de la zona de inserci\u00f3n de la sonda.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de infecci\u00f3n (00004)<\/strong> r\/c procedimientos invasivos (TOT, SV, SNG, cat\u00e9teres venosos y arteriales)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados NOC<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(0703) Severidad de la Infecci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver Tabla 5<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC<\/u> y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1876 Cuidados del cat\u00e9ter urinario\n<ul>\n<li>Mantener una higiene de las manos antes, durante y despu\u00e9s de la inserci\u00f3n o manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado, est\u00e9ril y sin obstrucciones.<\/li>\n<li>Asegurarse de que la bolsa de drenaje se sit\u00faa por debajo del nivel de la vejiga.<\/li>\n<li>Evitar inclinar las bolsas o sistemas de medici\u00f3n de orina para vaciar o medir la diuresis (es decir, medidas preventivas para evitar la contaminaci\u00f3n ascendente=.<\/li>\n<li>Realizar cuidados rutinarios del meato ureteral con agua y jab\u00f3n durante el ba\u00f1o diario.<\/li>\n<li>Vaciar la bolsa de drenaje antes de cualquier traslado del paciente.<\/li>\n<li>Limpiar el equipo del drenaje urinario siguiendo el protocolo del centro.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>4220 Cuidados del cat\u00e9ter central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica (PICC)\n<ul>\n<li>Seleccionar un tipo y tama\u00f1o adecuados de cat\u00e9ter que cumpla con las necesidades del paciente.<\/li>\n<li>Fijar el cat\u00e9ter y aplicar un ap\u00f3sito est\u00e9ril transparente, seg\u00fan el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Poner la fecha y la hora en el ap\u00f3sito.<\/li>\n<li>Observar si se producen complicaciones inmediatas, como hemorragias, lesiones de tendones o nervios, descompensaci\u00f3n cardiaca, dificultad respiratoria o embolia por el cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Observar si has signos de flebitis.<\/li>\n<li>Utilizar una t\u00e9cnica est\u00e9ril para cambiar el ap\u00f3sito del sitio de inserci\u00f3n, de acuerdo con el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Irrigar la v\u00eda despu\u00e9s de cada uso con una soluci\u00f3n adecuada, seg\u00fan el protocolo del centro<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>3304 Manejo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda\n<ul>\n<li>Usar guantes y equipo\/ropa de protecci\u00f3n para el cuidado bucal y cambiar los guantes para evitar la contaminaci\u00f3n cruzada durante la higiene bucal.<\/li>\n<li>Monitorizar la capacidad oral, labios, lengua, mucosa bucal y el estado de los dientes.<\/li>\n<li>Aspirar la tr\u00e1quea, la cavidad oral y, a continuaci\u00f3n, la nasofaringe para eliminar las secreciones por encima del bal\u00f3n del tubo orotraqueal (TOT) con el fin de disminuir el riesgo de aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Considerar el uso de la aspiraci\u00f3n y drenaje subgl\u00f3tico continuos con TOT dise\u00f1ado espec\u00edficamente en pacientes que llevan m\u00e1s de 72 horas con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/li>\n<li>Mantener el cabecero de la cama elevado a 30-45\u00ba, salvo que est\u00e9 contraindicado.<\/li>\n<li>Controlar la profundidad del TOT.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de \u00falcera por presi\u00f3n (00249)<\/strong> r\/c agentes farmacol\u00f3gicos (coma farmacol\u00f3gico).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados NOC<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver Tabla 6<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC<\/u> y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>3540 Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n\n<ul>\n<li>Utilizar una herramienta de valoraci\u00f3n de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala Norton).<\/li>\n<li>Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.<\/li>\n<li>Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.<\/li>\n<li>Aplicar barreras de protecci\u00f3n, como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Inspeccionar la piel de las prominencias \u00f3seas y dem\u00e1s puntos de presi\u00f3n al cambiar de posici\u00f3n al menos una vez al d\u00eda.<\/li>\n<li>Mantener la ropa de cama limpia y seca, sin arrugas.<\/li>\n<li>Utilizar camas y colchones especiales, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Evitar el agua caliente y utilizar un jab\u00f3n suave para el ba\u00f1o.<\/li>\n<li>Vigilar las fuentes de presi\u00f3n y de fricci\u00f3n.<\/li>\n<li>Aplicar protectores para los codos y los talones, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>3590 Vigilancia de la piel\n<ul>\n<li>Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.<\/li>\n<li>Observar el color, calor, tumefacci\u00f3n, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.<\/li>\n<li>Observar si hay zonas de decoloraci\u00f3n, hematomas y p\u00e9rdida de integridad en la piel y las mucosas.<\/li>\n<li>Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay zonas de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>D\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1o (00108) <\/strong>relacionado con la alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n cognitiva manifestado por deterioro de la habilidad para lavar el cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados NOC<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(0301) Autocuidados: ba\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver Tabla 7<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC<\/u> y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayuda con el autocuidado: ba\u00f1o e higiene (1801): Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.\n<ul>\n<li>Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada<\/li>\n<li>Controlar la integridad cut\u00e1nea del paciente.<\/li>\n<li>Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EVALUACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras 20 d\u00edas en nuestra unidad. El paciente se encuentra consciente, orientado y con PC de Dexdor a dosis bajas para mayor confort, puesto que est\u00e1 en v\u00edas de destete del respirador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemodin\u00e1micamente en mejora, continua con NAD en descenso (actualmente a 1-2 ml\/h) para TAm de 60-65 mmHg y sin necesidad de perfusi\u00f3n continua de Trangorex, manteniendo un ritmo sinusal de 80-90 ppm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda de <strong>riesgo de perfusi\u00f3n tisular cerebral ineficaz<\/strong>, indicar que la HSA ha remitido, el paciente no presenta p\u00e9rdidas de memoria, pero si temblores esenciales en extremidades superiores y muecas faciales. Intenta comunicarse con nosotros de forma verbal no siendo posible por traqueotom\u00eda aun no fenestrada, pero nos entiende perfectamente y se hace entender por gestos y una tabla con im\u00e1genes y letras.\u00a0 <em>VER TABLA<\/em> <em>8<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n al <strong>deterioro de la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea<\/strong>. Actualmente con traqueotom\u00eda alternando seg\u00fan tolerancia respirador en modo ESPONT\u00c1NEO (con FiO2 de 40%, PEEP de 5 y PSoporte de 7) con tubo en T Ventimask (50% y flujo de 15l\u2019). Bien tolerado manteniendo escaso trabajo respiratorio y buenas saturaciones (&gt;95%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las secreciones son abundantes y espesas, pero de coloraci\u00f3n normal, sin presencia de colonizaci\u00f3n en esputo (BAS rutinario 1 vez por semana en la unidad).\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <em>VER TABLA 9<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a <strong>motilidad gastrointestinal disfuncional<\/strong>, cuando dejo de salir de forma continua contenido g\u00e1strico por SNG de aspiraci\u00f3n. Se inici\u00f3 nutrici\u00f3n enteral (NET). A d\u00eda de hoy es portador de Sonda nasog\u00e1strica de alimentaci\u00f3n, nutrici\u00f3n enteral bien tolerada a dosis plenas (60 ml\/h) pero especial para diarreas puesto que en los \u00faltimos 3 dias lleva una media de 3 deposiciones blandas y\/o semil\u00edquidas al d\u00eda. D\u00e9bitos a trav\u00e9s de la SNG por turno de 0-20 ml seg\u00fan el turno de consistencia alimenticia.\u00a0\u00a0\u00a0 <em>VER TABLA 10<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras los cuidados realizados, el <strong>riesgo de infecci\u00f3n<\/strong> y el <strong>riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n<\/strong> se han podido evitar casi al completo. No ha presentado ninguna infecci\u00f3n por los procedimientos invasivos, pero si presenta un leve enrojecimiento en la zona sacra y edemas en EESS a pesar de las movilizaciones, aplicaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos hiperoxigenados y la colocaci\u00f3n de almohadas antiedemas. <em>VER TABLAS 11 y 12<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de la evoluci\u00f3n dada por el paciente en este tiempo, el diagn\u00f3stico de <strong>d\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1o<\/strong>, sigue siendo realizado por el personal de la unidad, puesto que el paciente a\u00fan est\u00e1 d\u00e9bil para realizarlo por s\u00ed mismo, aunque si muestra inter\u00e9s por ayudar y colaborar en lo que puede. <em>VER TABLA 13<\/em><\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/PAEShocksepticopancitopenia.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver Tablas<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nanda Internacional, Herdman TH ed. Kamitsuru S ed. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n. 2015-2017. Edici\u00f3n espa\u00f1ola. Barcelona: Elsevier; 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 6\u00ba Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2014<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n espa\u00f1ola. Barcelona: Elsevier; 2014<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Valdespina C. Clasificaciones NANDA, NOC, NIC 2018-2020. 1\u00aa Edici\u00f3n. Leioa. SALUSPLAY editorial. 2019.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en paciente cr\u00edtico por shock s\u00e9ptico y pancitopenia Autora principal: Cristina Artaso Lape\u00f1a Vol. XVI; n\u00ba 12; 651<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[67,83],"tags":[814,2803,1112,2004,805,2174,6436,2173,5429],"class_list":["post-63061","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-cuidados-criticos","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-nanda","tag-nic","tag-noc","tag-pancitopenia","tag-plan-de-cuidados-de-enfermeria","tag-shock-septico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en paciente cr\u00edtico por shock s\u00e9ptico y pancitopenia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en paciente cr\u00edtico por shock s\u00e9ptico y pancitopenia Autora principal: Cristina Artaso Lape\u00f1a Vol. XVI; n\u00ba 12; 651\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-paciente-critico-por-shock-septico-y-pancitopenia\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"18 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-paciente-critico-por-shock-septico-y-pancitopenia\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-paciente-critico-por-shock-septico-y-pancitopenia\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en paciente cr\u00edtico por shock s\u00e9ptico y pancitopenia\",\"datePublished\":\"2021-06-23T08:53:59+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-paciente-critico-por-shock-septico-y-pancitopenia\/\"},\"wordCount\":4415,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"casos cl\u00ednicos de Enfermer\u00eda\",\"cuidados cr\u00edticos\",\"cuidados de Enfermer\u00eda\",\"NANDA\",\"NIC\",\"NOC\",\"pancitopenia\",\"plan de cuidados de Enfermer\u00eda\",\"shock s\u00e9ptico\"],\"articleSection\":[\"Cuidados Intensivos. 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