{"id":63087,"date":"2021-06-24T11:21:28","date_gmt":"2021-06-24T09:21:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63087"},"modified":"2021-06-24T10:48:09","modified_gmt":"2021-06-24T08:48:09","slug":"hipotesis-descritas-de-la-relacion-enfermedad-periodontal-y-covid19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotesis-descritas-de-la-relacion-enfermedad-periodontal-y-covid19\/","title":{"rendered":"Hip\u00f3tesis descritas de la relaci\u00f3n enfermedad periodontal y COVID19"},"content":{"rendered":"

Hip\u00f3tesis descritas de la relaci\u00f3n enfermedad periodontal y COVID19<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Isaac Do\u00f1as Penilla<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 12; 646<\/p>\n

Described hypotheses relating Periodontal Disease and COVID19<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/05\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 12; 646\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Isaac Do\u00f1as Penilla1<\/sup>, Alexis Amaya P\u00e9rez1<\/sup>, Enrique D\u00edaz Jauregui1<\/sup>, Yesenia Zamora Ram\u00edrez1<\/sup>, Paola Loera Morales1<\/sup>, Jorge V\u00e1zquez Valenzuela1<\/sup>, Jorge V\u00e1zquez Romero1<\/sup>, Sharon Macias Milan1<\/sup>, Zureya Fontes Garc\u00eda1,2<\/sup>, Herla Vieira Nevarez2<\/sup>, Nicolas Seraf\u00edn Higuera1,2<\/sup>.<\/p>\n

1 Departamento de Periodoncia, Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California. Mexicali, Baja California, M\u00e9xico.<\/p>\n

2 Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California. Mexicali, Baja California, M\u00e9xico.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El SARS-CoV-2 es un nuevo tipo de coronavirus que puede afectar a las personas ocasionando la enfermedad COVID19. Pacientes con condiciones preexistentes como enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensi\u00f3n y obesidad es un grupo propenso a desarrollar complicaciones graves por COVID19. Por otra parte, la enfermedad periodontal es una enfermedad infecciosa caracterizada por la destrucci\u00f3n inflamatoria progresiva y de etiolog\u00eda multifactorial. La fisiopatolog\u00eda y caracter\u00edsticas de la enfermedad periodontal sugiere una asociaci\u00f3n con la enfermedad de COVID19. As\u00ed, el objetivo del presente trabajo es revisar las diferentes hip\u00f3tesis y biomol\u00e9culas descritas que relacionan a la enfermedad periodontal y COVID19. Los reportes plantean que factores podr\u00edan ser compartidos por enfermedad periodontal y COVID19; sin embargo, experimentalmente esto no ha sido determinado. Estudios en pacientes analizando esta asociaci\u00f3n son realmente escasos y fue propuesto que la presencia de enfermedad periodontal puede incrementar la probabilidad de sufrir formas severas de COVID19. M\u00e1s estudios son necesarios para determinar esta posible asociaci\u00f3n y poder establecer recomendaciones adecuadas desde la perspectiva odontol\u00f3gica y especialidades relacionadas.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>enfermedad periodontal, SARS-Cov-2, COVID19<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

SARS-CoV-2 is a new type of coronavirus that causes COVID19 disease. Patients with pre-existing conditions such as cardiovascular disease, diabetes, hypertension, and obesity are a group prone to develop severe complications by COVID19. On the other hand, periodontal disease is an infectious disease characterized by progressive inflammatory destruction and multifactorial etiology. The pathophysiology and characteristics of periodontal disease suggest an association with COVID19 disease. Thus, the objective of this work is to review the diverse described hypotheses and biomolecules relating periodontal disease and COVID19 disease. Reports suggest that inflammatory factors could be shared by periodontal disease and COVID19; however, experimentally this has not been determined. Studies in patients analyzing this association are scarce and it was suggested that the presence of periodontal disease may increase the probability of suffering severe forms of COVID19. More studies are necessary to determine this possible association and to establish appropriate recommendations from the point of view of the specialist in periodontics.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>periodontal disease, SARS-Cov-2, COVID19<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que todos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. El manuscrito es original y no contiene plagio, la informaci\u00f3n incluye las citas correspondientes; adem\u00e1s, no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. El manuscrito no hace uso de pacientes y no incluye im\u00e1genes o gr\u00e1ficos.<\/em><\/p>\n

    \n
  1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Los coronavirus son una familia de virus que normalmente afectan solo a animales, sin embargo, algunos tienen la capacidad de transmitirse a las personas. Varios provocan infecciones respiratorias desde el resfriado com\u00fan hasta generar condiciones m\u00e1s graves como el s\u00edndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS), identificado en 2012, y el s\u00edndrome respiratorio agudo severo (SARS), que apareci\u00f3 por primera y \u00fanica vez en 2002 (1).<\/p>\n

    El SARS-CoV-2 es un nuevo tipo de coronavirus que puede afectar a las personas ocasionando la enfermedad COVID19. Fue detectado por primera vez en diciembre de 2019 en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, en China.\u00a0 Mayoritariamente, en un 80% de los casos s\u00f3lo produce s\u00edntomas leves respiratorios. Los s\u00edntomas cl\u00ednicos m\u00e1s comunes son fiebre, dolor de cabeza, dolor de garganta, disnea, tos seca, dolor abdominal, v\u00f3mitos y diarrea (1, 2). Consecuentemente, el 30 de enero de 2020 se declar\u00f3 una emergencia de salud p\u00fablica de importancia internacional (1).<\/p>\n

    El virus pertenece a la familia Coronaviridae, gen\u00e9ticamente colocado dentro del g\u00e9nero Betacoronavirus. Es un virus de ARN recubierto por una c\u00e1pside, atravesado por estructuras glucoproteicas que le dan el t\u00edpico aspecto de corona; se une a la c\u00e9lula gracias a la interacci\u00f3n de la prote\u00edna S (spike) con el receptor celular enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) (3).<\/p>\n

    La presencia de comorbilidades aumenta el riesgo de infecci\u00f3n grave por SARS-CoV-2, lo que conduce a un mal pron\u00f3stico. M\u00faltiples estudios indican que la obesidad, la hipertensi\u00f3n, la diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades cerebrovasculares son factores de riesgo importantes (4). Se ha documentado que en pacientes graves con COVID19, la activaci\u00f3n del sistema del complemento conlleva a una posibilidad de acumulaci\u00f3n de c\u00e9lulas proinflamatorias para desencadenar una tormenta de citocinas (5).<\/p>\n

    La enfermedad periodontal es una enfermedad infecciosa caracterizada por la destrucci\u00f3n inflamatoria progresiva de las estructuras de soporte de los dientes como consecuencia de una higiene bucal deficiente; las bacterias de la biopel\u00edcula dental desencadenan una reacci\u00f3n inflamatoria local, y una red compleja de citocinas proinflamatorias media el reclutamiento de neutr\u00f3filos y otras c\u00e9lulas inflamatorias en el sitio de la infecci\u00f3n. Las bacterias periodontales tambi\u00e9n pueden acceder al torrente sangu\u00edneo y diseminarse sist\u00e9micamente. Una vez que colonizan \u00f3rganos distantes, las bacterias orales pueden contribuir a iniciar enfermedad en esos \u00f3rganos (4). Los procesos inflamatorios que ocurren en la enfermedad periodontal tambi\u00e9n son observados en las enfermedades que act\u00faan como comorbilidades en COVID19, as\u00ed como en la misma enfermedad, manteniendo las mismas v\u00edas (6).<\/p>\n

    Es posible que la enfermedad periodontal puede compartir procesos fisiol\u00f3gicos inflamatorios que contribuyen a la presentaci\u00f3n de complicaciones en los pacientes con COVID19.\u00a0 El objetivo de este escrito es analizar e identificar las diferentes hip\u00f3tesis, mecanismos moleculares y estudios que relacionan a la enfermedad periodontal con COVID19.<\/p>\n

      \n
    1. HIP\u00d3TESIS, BIOMOL\u00c9CULAS Y ESTUDIOS QUE VINCULAN ENFERMEDAD PERIODONTAL Y COVID19<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Receptor ACE2 y TMPRSS2<\/strong><\/p>\n

      Ha sido descrita una metalopeptidasa, ACE2, la cual permite al SARS-CoV-2 ingresar e infectar las c\u00e9lulas del hu\u00e9sped. La prote\u00edna S del SARS-CoV-2, se une a los receptores celulares para mediar la infecci\u00f3n celular y comenzar as\u00ed la replicaci\u00f3n viral. La prote\u00edna S del SARS-CoV-2 cuenta con las subunidades S1 localiz\u00e1ndose el dominio de uni\u00f3n a receptor (RBD), el cual va a permitir reconocimiento y uni\u00f3n al receptor espec\u00edfico de la c\u00e9lula hu\u00e9sped, por otra parte, la subunidad S2 va a permitir la fusi\u00f3n de la membrana celular con la membrana del virus (7, 8). Es importante mencionar que al completarse la uni\u00f3n de la prote\u00edna S a ACE2, sufre un procesamiento dependiente de una serina proteasa de transmembrana de tipo II (TMPRSS2), la cual produce una separaci\u00f3n de S2, permitiendo la fusi\u00f3n de ambas membranas y de este modo el ingreso del virus en la c\u00e9lula hu\u00e9sped (7, 8).<\/p>\n

      Las posibles fuentes de infecci\u00f3n inicial por virus en los tejidos periodontales podr\u00edan ser mediante una infecci\u00f3n directa de las c\u00e9lulas epiteliales expuestas a la cavidad oral, migraci\u00f3n del virus a trav\u00e9s del torrente sangu\u00edneo o las c\u00e9lulas inmunitarias infectadas en el fluido crevicular gingival (9).<\/p>\n

      En un estudio realizado por Xu se demostr\u00f3 la expresi\u00f3n de ACE2 en diversos tejidos entre ellos intestino, est\u00f3mago, es\u00f3fago, lengua y piso de la boca (10). Por otra parte, Lin y cols., (11) evidenciaron que los niveles de expresi\u00f3n de la prote\u00edna ACE2 era significativamente mayor en el labio, la lengua y la mucosa bucal, especialmente en las c\u00e9lulas epiteliales de la capa basal, demostrando as\u00ed que las c\u00e9lulas epiteliales orales son objetivos potenciales para la entrada del SARS-CoV-2 (11). Adicionalmente, ACE2 es expresada en epitelio escamoso gingival, as\u00ed como fibroblastos gingivales y de ligamento periodontal (12).<\/p>\n

      Los receptores ACE2 y TMPRSS2 son los factores determinantes de la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 que se identifican en la cavidad oral, se considera que la expresi\u00f3n de estas mol\u00e9culas en las papilas gustativas permitir\u00eda explicar el mecanismo por el cual se manifiestan los s\u00edntomas de COVID-19 como los trastornos del gusto (11).<\/p>\n

      Otra de las hip\u00f3tesis que se han propuesto en la actualidad es la presencia de este virus en la bolsa periodontal. El SARS-CoV-2 podr\u00eda encontrar un entorno favorable para replicar, llegar a la cavidad oral y mezclarse con la saliva (9). Sakaguchi y cols., sugirieron que el epitelio sano y de la bolsa periodontal puede expresar los receptores ACE2 y TMPRSS2, existiendo as\u00ed riesgo de infecci\u00f3n. Por lo tanto, al verse aumentada la expresi\u00f3n del receptor ACE2 en la cavidad oral, promovido por las bacterias periodontopat\u00f3genas, la probabilidad de infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 tambi\u00e9n aumenta (13, 14). Verdaderamente, la presencia del virus SARS-Cov-2 ha sido determinada en tejido periodontal de pacientes con COVID19 (15), apoyando la hip\u00f3tesis de que el tejido periodontal puede ser blanco de infecci\u00f3n por este virus debido a la presencia de mol\u00e9culas importantes para la uni\u00f3n y entrada a las c\u00e9lulas del hu\u00e9sped.<\/p>\n

      Citocinas y bacterias<\/strong><\/p>\n

      Se ha estimado que aproximadamente 700 especies bacterianas habitan en la cavidad oral, coexistiendo simbi\u00f3ticamente (16). Si este balance es alterado, se produce una disbiosis, donde los componentes de la biopel\u00edcula adec\u00faan el ambiente para la proliferaci\u00f3n de otras especies, contribuyendo a su heterogeneidad (17). En la enfermedad periodontal se activar\u00e1 el sistema inmunitario a trav\u00e9s de los factores de virulencia de dichas bacterias, promoviendo la resorci\u00f3n \u00f3sea. Estos factores, tambi\u00e9n denominados endotoxinas, corresponden a elementos estructurales o derivados bacterianos que auxilian a su permanencia en el ambiente, pero inducen una reacci\u00f3n inflamatoria en el hospedero; entre ellos los LPS (lipopolisac\u00e1rido), \u00e1cido lipoteicoico, fimbrias y proteasas (18).<\/p>\n

      En la inflamaci\u00f3n se promueve el reclutamiento de los polimorfonucleares por medio de las citocinas proinflamatorias (17). El sistema inmunitario desregulado conlleva a una sobreproducci\u00f3n de TNF, IL-6 e IL-1\u03b2; cuya expresi\u00f3n puede agravarse o ser un factor catalizador con diversas enfermedades sist\u00e9micas proinflamatorias (19-21). Sahni y cols., vincularon, recientemente, en una forma bidireccional, COVID19 y la enfermedad periodontal; esto por medio de la denominada \u201ctormenta de citocinas.\u201d En estudios realizados, se ha identificado que la secreci\u00f3n de muchas de estas citocinas aumenta en los tejidos periodontales en pacientes con periodontitis, en comparaci\u00f3n de individuos sanos (7, 22).<\/p>\n

      Tambi\u00e9n, an\u00e1lisis de ADN de microorganismos orales, han sugerido que bacterias como Streptococcus, Prevotella intermedia y Porphyromona gingivalis,<\/em> podr\u00edan transmitirse desde el tejido gingival, por medio del fluido gingival crevicular, a la vasculatura pulmonar disemin\u00e1ndose a distancia e incrementando la posibilidad de producir patolog\u00edas en v\u00edas pulmonares(19, 23).<\/p>\n

      Este fen\u00f3meno aumenta la susceptibilidad a un pron\u00f3stico desfavorable en los pacientes; especialmente en aquellos que presentan enfermedades cr\u00f3nicas inflamatorias (19, 24). Epidemiol\u00f3gicamente, se establece que el 20% de los pacientes con COVID19 desarrollan s\u00edntomas graves con una tasa de mortalidad del 6%; asoci\u00e1ndose a: edad avanzada o enfermedades sist\u00e9micas cr\u00f3nicas. Est\u00e1s, en com\u00fan, manejan niveles altos de citocinas proinflamatorias (6).<\/p>\n

      Se han registrado pacientes con enfermedad severa que exhiben niveles plasm\u00e1ticos comparativamente altos de IL-6, IL-2, IL-7, IL-10, G-CSF, CXCL10, CCL2, CCL3 y TNF-\u03b1, en contraste de sobrevivientes (23, 19). Por ende, pueden utilizarse como biomarcadores para la determinaci\u00f3n de la gravedad de COVID19 (25, 26). Se especula que los cambios en las citocinas reflejan el estado de la enfermedad hasta cierto punto (7, 26).<\/p>\n

      En la enfermedad periodontal, la acumulaci\u00f3n de varias especies bacterianas en la biopel\u00edcula subgingival induce una respuesta inflamatoria cr\u00f3nica al incrementar la secreci\u00f3n de citocinas proinflamatorias, proteasas y prote\u00ednas de fase aguda. La IL-1, IL-6, IL-8 y TNF-\u03b1, regulan y aumentan los niveles de prote\u00edna C-reactiva (PCR), la cual es sintetizada por el h\u00edgado (19, 23, 27); y pacientes con COVID19 presentan niveles significativamente altos de PCR (19, 26).<\/p>\n

      NETs<\/strong><\/p>\n

      Para lograr su objetivo de eliminar pat\u00f3genos periodontales, los neutr\u00f3filos contienen un arsenal antimicrobiano sustancial a su disposici\u00f3n como fagocitosis, producci\u00f3n de especies reactivas de ox\u00edgeno, degranulaci\u00f3n intra y extracelular (28). Previamente fue reportado un mecanismo de defensa mediado por neutr\u00f3filos, denominado trampas extracelulares de neutr\u00f3filos (NETs), cuya estructura asemeja una red de cromatina nuclear descondensada asociada con una formaci\u00f3n de compuestos antimicrobianos, incluyendo histonas, enzimas y p\u00e9ptidos antimicrobianos (AMPs). Su papel es contener y destruir organismos pat\u00f3genos. Adem\u00e1s, la producci\u00f3n de NETs es una forma alternativa de muerte celular, que difiere de necrosis y apoptosis que podr\u00eda causar da\u00f1os directamente o a trav\u00e9s de mecanismos autoinmunes (28, 29).<\/p>\n

      Vitkov y cols., demostraron que las NETs se encontraban abundantes en el exudado purulento proveniente de bolsas periodontales y se encontraban asociadas al epitelio de la bolsa periodontal de pacientes con periodontitis cr\u00f3nica. Estos autores postularon que pueden actuar como un escudo protector, previniendo la adherencia bacteriana y colonizaci\u00f3n del epitelio gingival. Los conteos bacterianos dentro del exudado purulento del fluido crevicular gingival fueron relativamente inconsistentes, que llev\u00f3 a la teor\u00eda de que: si la fagocitosis se agota, las NETs, estimuladas por la presencia de mediadores como el IFN-\u03b1, pueden compensar la demanda incrementada del sistema inmune (29). Sin embargo, una producci\u00f3n sostenida de NETs podr\u00eda mantener un estado inflamatorio contribuyendo a la progresi\u00f3n de la enfermedad. Por lo tanto, la NETosis tiene un papel en la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad periodontal (28, 29).<\/p>\n

      Por otra parte, la presencia de virus puede estimular la producci\u00f3n de NETs. Estas estimuladas de manera viral, han reportado presentar circulaci\u00f3n sist\u00e9mica no regulada que se traduce en la expresi\u00f3n de quimiocinas, complejos inmunes y citocinas, que culminan en inflamaci\u00f3n (20).<\/p>\n

      Considerando estos resultados, fue sugerida la posibilidad de detectar niveles incrementados de NETs en pacientes con COVID19 y enfermedad periodontal. Introduciendo la posibilidad de que pacientes con periodontitis pudieran presentar riesgos incrementados de efectos adversos relacionados a COVID19, sum\u00e1ndose a una lista de condiciones predisponentes a desarrollar formas severas de la enfermedad (20).<\/p>\n

      Galectina-3<\/strong><\/p>\n

      La Galectina-3 (Gal-3) es una prote\u00edna perteneciente a la familia de uni\u00f3n a beta-galactosidasa y esencial en el equilibrio del sistema inmunol\u00f3gico. Puede expresarse en diversos tejidos, c\u00e9lulas de origen endotelial, epitelial y del sistema inmune, as\u00ed como en neuronas. Adem\u00e1s de ser importante en las c\u00e9lulas de defensa, desempe\u00f1a otros cargos como apoptosis, angiog\u00e9nesis y el crecimiento celular (6). Gal-3 tiene diferentes actividades tanto antiinflamatorias como proinflamatorias, depender\u00e1 de su localizaci\u00f3n intra o extracelular y es fundamental en la defensa del hu\u00e9sped contra microorganismos ya que es un receptor de patr\u00f3n molecular asociado a pat\u00f3genos (PAMP) (30).<\/p>\n

      No hay muchos estudios sobre el papel de Gal-3 en el periodonto. Se sugiri\u00f3 que podr\u00eda tener una funci\u00f3n dual; dentro de las funciones positivas podr\u00edamos destacar que promueve la motilidad de las c\u00e9lulas ya que induce la expresi\u00f3n de metaloproteinasa de matriz-9 (MMP-9), importante en la cicatrizaci\u00f3n del epitelio de uni\u00f3n en un estado de homeostasis. En cambio, durante una disbiosis, se podr\u00eda presentar un efecto o funci\u00f3n negativa de Gal-3, debido a una sobreexpresi\u00f3n de esta, lo que provocar\u00e1 aumento en la expresi\u00f3n de MMP-9 y citocinas proinflamatorias; contribuyendo a un mayor da\u00f1o tisular y posteriormente al desarrollo de periodontitis (30).<\/p>\n

      Por otra parte, Gal-3 presenta una morfolog\u00eda muy similar en su estructura a la de la prote\u00edna spike, la cual a su vez es clave para la entrada del virus a las c\u00e9lulas del hu\u00e9sped. Se ha propuesto que la inhibici\u00f3n de Gal-3 pueda impedir la entrada del virus y disminuir su actividad (6).\u00a0 Tambi\u00e9n, la inhibici\u00f3n de esta prote\u00edna proinflamatoria disminuye la aparici\u00f3n de IL-1 e IL-6 y aumenta la aparici\u00f3n de citocinas antiinflamatorias como IL-10. Adicionalmente, los niveles de Gal-3 se han encontrado de manera incrementada en las c\u00e9lulas infectadas por virus. Debido a estas observaciones se propuso que Gal-3 puede ser una mol\u00e9cula que relaciona a enfermedad periodontal y severidad de COVID19, en donde ambas enfermedades pueden promover un incremento de esta prote\u00edna lo cual podr\u00eda generar efectos potencialmente negativos (6).<\/p>\n

      NLRP3<\/strong><\/p>\n

      El genoma humano codifica 23 receptores tipo Nod, correspondientes a una familia de prote\u00ednas intracelulares que regula de manera positiva o negativa la respuesta inmune innata (31). Dentro de ellas, se encuentra el receptor NLRP3, como una prote\u00edna con 3 dominios (NOD, LRR y pirina). Esta prote\u00edna se asocia con otras prote\u00ednas diferentes llamadas: prote\u00edna adaptadora ASC y la prote\u00edna procaspasa-1, formando en conjunto el inflamasoma NLRP3 (32). Para que un inflamasoma sea activado, como un proceso altamente inflamatorio, debe darse inicio al reconocimiento de pat\u00f3genos o la detecci\u00f3n de desechos proinflamatorios por medio de los PAMP o los patrones moleculares asociados a da\u00f1o (DAMP), respectivamente. Esta activaci\u00f3n provoca la maduraci\u00f3n de citocinas proinflamatorias, como la IL-1\u03b2 (31).<\/p>\n

      En el caso del virus, SARS-CoV-2, cuando entra en la c\u00e9lula y se replica, comienza una mayor infiltraci\u00f3n de neutr\u00f3filos, provocando una elevaci\u00f3n de NLRP3, como sucede en otras situaciones, tales como con la presencia del virus de la influenza o la enfermedad periodontal; ocasionando de esta manera muerte celular inflamatoria mediada por piroptosis (33).<\/p>\n

      Existen estudios cl\u00ednicos que han explorado de manera limitada la presencia de NLRP3 en relaci\u00f3n con la enfermedad periodontal. Los resultados indican que durante la periodontitis cr\u00f3nica hay un aumento significativo de este receptor y un aumento 7 veces m\u00e1s en la periodontitis agresiva, en comparaci\u00f3n a muestras gingivales sanas (34).<\/p>\n

      Se cree que se podr\u00eda evitar que el inflamasoma NLRP3 se active durante la enfermedad periodontal o la COVID19, al utilizar un tratamiento con melatonina, potente antioxidante e inmunomodulador, que inhibe la expresi\u00f3n de citocinas y eleva los niveles de anticuerpos, ya que, adem\u00e1s, tiene un efecto pleiotr\u00f3pico y podr\u00eda suprimir el efecto de estas enfermedades (33).<\/p>\n

      Un estudio reciente realizado en ratas y 20 pacientes con periodontitis evalu\u00f3 el efecto de la melatonina durante un per\u00edodo de dos semanas, en donde no se observaron efectos significativos de p\u00e9rdida \u00f3sea (35). Sin embargo, otro estudio utiliz\u00f3 la melatonina como coadyuvante en gel t\u00f3pico en la terapia periodontal no quir\u00fargica y se observ\u00f3 una potente actividad antiinflamatoria y antioxidante en el tratamiento de pacientes con periodontitis de grado II (36).<\/p>\n

      La limitaci\u00f3n de reportes acerca de la aplicaci\u00f3n de la melatonina tanto en la enfermedad periodontal, pero sobre todo en la COVID19 nos refiere que es necesario un mayor n\u00famero de estudios para determinar si resulta factible la aplicaci\u00f3n de la melatonina en estas dos enfermedades.<\/p>\n

      Estudios en pacientes<\/strong><\/p>\n

      El n\u00famero de estudios que analizan poblaciones o grupos de pacientes para establecer si existe una relaci\u00f3n entre enfermedad periodontal y COVID19, a\u00fan son muy limitados. Sin embargo, informes importantes han abordado esta asociaci\u00f3n. Un estudio de casos y controles, utilizando los registros de una poblaci\u00f3n de Qatar de 40 individuos que presentaron complicaciones por COVID19 (las complicaciones analizadas fueron muerte, ingres\u00f3 a unidad de cuidados intensivos y necesidad de ventilaci\u00f3n asistida) y 568 controles (pacientes dados de alta de COVID19 sin complicaciones), analiz\u00f3 la condici\u00f3n de salud periodontal en estos grupos (37). Los resultados de este estudio indicaron que pacientes que presentaron periodontitis moderada a severa tuvieron m\u00e1s riesgo de sufrir complicaciones por COVID19 comparado en pacientes con periodontitis leve o sin periodontitis (37), esto en concordancia con una hip\u00f3tesis previamente sugerida (27). Interesantemente, tambi\u00e9n fue reportado que pacientes con periodontitis y COVID19 presentaron altos niveles de leucocitos en sangre e incrementados niveles s\u00e9ricos de prote\u00edna C reactiva, esto comparado con los pacientes sin periodontitis, y fue sugerido que un posible efecto inflamatorio sist\u00e9mico podr\u00eda ser importante en explicar esta asociaci\u00f3n (37). Otro estudio analiz\u00f3 los registros de una poblaci\u00f3n de Reino Unido incluyendo 13,253 participantes, siendo 1, 616 positivos a COVID19 y 11,637 negativos; el estatus periodontal de estos grupos fue recolectado usando indicadores auto-reportados de salud oral (38).\u00a0 Los resultados indicaron que participantes con dolor y sangrado en las enc\u00eda ten\u00edan mayor riesgo de mortalidad por COVID19 (38). En conjunto estos estudios sugieren que la enfermedad periodontal podr\u00eda incrementar el riesgo de resultados fatales en individuos con COVID19.<\/p>\n

      Una asociaci\u00f3n bidireccional tambi\u00e9n ha sido sugerida, en donde la presencia de COVID19 puede tener repercusiones en la cavidad bucal (2). Se report\u00f3 que diferentes factores como la carencia de higiene oral, infecciones oportunistas, estr\u00e9s, enfermedades subyacentes, trauma como consecuencia de la intubaci\u00f3n, alteraciones vasculares y una respuesta inflamatoria exacerbada en pacientes con COVID19 podr\u00edan predisponer a la aparici\u00f3n de alteraciones en la cavidad bucal (2). En lo que respecta al periodonto, fue sugerido que enfermedad periodontal necrozante (NPD) podr\u00eda resultar en pacientes con formas severas de COVID19 (39). NPD es una lesi\u00f3n periodontal aguda que se ha relacionado a una sobreinfecci\u00f3n bacteriana. Prevotella Intermedia <\/em>es de suma importancia para la aparici\u00f3n de estas lesiones periodontales agudas, junto con especies de Treponema y Fusobacterium que se encuentran presentes en la NPD (39). Un estudio que analiz\u00f3 123 pacientes hospitalizados con s\u00edntomas de COVID19 positivos a SARS-CoV-2 report\u00f3 que 7 pacientes presentaron gingivitis ulcero-necr\u00f3tica y sugirieron que podr\u00eda ser resultado de una pobre higiene oral en pacientes intubados a pesar del uso de soluciones con clorhexidina (40); interesantemente, reportes de casos cl\u00ednicos han mostrado presencia de alteraciones en enc\u00eda como gingivitis descamativa o petequia gingival en pacientes con COVID19 o positivos a SARS-CoV-2 (41-43).<\/p>\n

      Aun cuando es factible la posibilidad de una asociaci\u00f3n, queda mucho por establecer, por ejemplo, la existencia de una relaci\u00f3n causal, o una naturaleza bidireccional, el efecto de la intervenci\u00f3n con tratamientos periodontales, los mecanismos moleculares implicados en estas asociaciones y\/o las enfermedades periodontales posiblemente involucradas.<\/p>\n

        \n
      1. CONCLUSIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        La informaci\u00f3n analizada en este trabajo indica que diversos mecanismos moleculares han sido implicados en la relaci\u00f3n enfermedad periodontal y el padecimiento causado por el virus SARS-Cov-2, en su gran mayor\u00eda son hip\u00f3tesis. Sin embargo, no ser\u00eda sorprendente que existiera una relaci\u00f3n muy estrecha; de hecho, diversos reportes han demostrado la presencia de diferentes tipos de virus dentro de la bolsa periodontal, los virus m\u00e1s frecuentemente detectados, aparte de los bacteri\u00f3fagos en la biopel\u00edcula dental, son el virus del herpes simple, el virus de Epstein-Barr y el citomegalovirus humano (9). SARS-Cov-2 ha sido detectado en tejido periodontal (15) y esto podr\u00eda ser explicado por la presencia de receptores como ACE2 en tejido gingival como previamente fue reportado (12).<\/p>\n

        Otro aspecto que ha sido abordado de manera muy importante para relacionar enfermedad periodontal y otras comorbilidades es la desregulaci\u00f3n de factores inflamatorios, y son precisamente estos factores los que vinculan a la enfermedad periodontal con formas severas de COVID19. Dentro de los factores asociados a inflamaci\u00f3n que se han propuesto se encuentras citocinas (involucradas en la tormenta de citocinas), factores bacterianos, prote\u00edna de fase aguda PCR, inflamasoma NLRP3, Gal-3 y producci\u00f3n de NETs (6, 20, 22, 33). El estudio de estas biomol\u00e9culas y procesos podr\u00eda arrojar nuevas perspectivas en la b\u00fasqueda de tratamientos, como lo ejemplificado con el posible uso de la melatonina para inhibir actividad proinflamatoria. Sin embargo, para determinar esto es necesaria la realizaci\u00f3n de an\u00e1lisis experimentales.<\/p>\n

        Reportes en pacientes que relacionan enfermedad periodontal y COVID19 son escasos. Sin embargo, an\u00e1lisis en grupos de pacientes sugiri\u00f3 que la enfermedad periodontal incrementa el riesgo de desarrollar COVID19 severa (36). Mas estudios son necesarios para determinar los mecanismos moleculares subyacentes y poder establecer recomendaciones apropiadas desde el punto de vista odontol\u00f3gico y especialidades relacionadas.<\/p>\n

          \n
        1. REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Lai CC, Shih TP, Ko WC, Tang HJ, Hsueh PR. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and coronavirus disease-2019 (COVID-19): The epidemic and the challenges. Int J Antimicrob Agents. 2020;55(3):105924.<\/li>\n
          2. Iranmanesh B, Khalili M, Amiri R, Zartab H, Aflatoonian M. Oral manifestations of COVID-19 disease: A review article. Dermatol Ther. 2021;34(1):e14578.<\/li>\n
          3. Butera A, Maiorani C, Natoli V, Bruni A, Coscione C, Magliano G, et al. Bio-Inspired Systems in Nonsurgical Periodontal Therapy to Reduce Contaminated Aerosol during COVID-19: A Comprehensive and Bibliometric Review. J Clin Med. 2020;9(12).<\/li>\n
          4. Aquino-Martinez R, Hernandez-Vigueras S. Severe COVID-19 Lung Infection in Older People and Periodontitis. J Clin Med. 2021;10(2).<\/li>\n
          5. Gonz\u00e1lez JJE. Fisiopatolog\u00eda del COVID-19. Medicina Cr\u00edtica. 2020;34(3):173-5.<\/li>\n
          6. Kara C, Celen K, Dede FO, Gokmenoglu C, Kara NB. Is periodontal disease a risk factor for developing severe Covid-19 infection? The potential role of Galectin-3. Exp Biol Med (Maywood). 2020;245(16):1425-7.<\/li>\n
          7. Mancini L, Quinzi V, Mummolo S, Marzo G, Marchetti E. Angiotensin-Converting Enzyme 2 as a Possible Correlation between COVID-19 and Periodontal Disease. Applied Sciences. 2020;10(18):6224.<\/li>\n
          8. Lan J, Ge J, Yu J, Shan S, Zhou H, Fan S, et al. Structure of the SARS-CoV-2 spike receptor-binding domain bound to the ACE2 receptor. Nature. 2020;581(7807):215-20.<\/li>\n
          9. Badran Z, Gaudin A, Struillou X, Amador G, Soueidan A. Periodontal pockets: A potential reservoir for SARS-CoV-2? Med Hypotheses. 2020;143:109907.<\/li>\n
          10. Xu H, Zhong L, Deng J, Peng J, Dan H, Zeng X, et al. High expression of ACE2 receptor of 2019-nCoV on the epithelial cells of oral mucosa. Int J Oral Sci. 2020;12(1):8.<\/li>\n
          11. Lin B-p, Zhong M, Gao H-b, Wu K-b, Liu M-x, Liu C, et al. Significant expression of FURIN and ACE2 on oral epithelial cells may facilitate the efficiency of 2019-nCov entry. bioRxiv. 2020:2020.04.18.047951.<\/li>\n
          12. Santos CF, Morandini AC, Dionisio TJ, Faria FA, Lima MC, Figueiredo CM, et al. Functional Local Renin-Angiotensin System in Human and Rat Periodontal Tissue. PLoS One. 2015;10(8):e0134601.<\/li>\n
          13. Sakaguchi W, Kubota N, Shimizu T, Saruta J, Fuchida S, Kawata A, et al. Existence of SARS-CoV-2 Entry Molecules in the Oral Cavity. Int J Mol Sci. 2020;21(17).<\/li>\n
          14. Takahashi Y, Watanabe N, Kamio N, Kobayashi R, Iinuma T, Imai K. Aspiration of periodontopathic bacteria due to poor oral hygiene potentially contributes to the aggravation of COVID-19. J Oral Sci. 2020;63(1):1-3.<\/li>\n
          15. Fernandes Matuck B, Dolhnikoff M, Maia GVA, Isaac Sendyk D, Zarpellon A, Costa Gomes S, et al. Periodontal tissues are targets for Sars-Cov-2: a post-mortem study. J Oral Microbiol. 2020;13(1):1848135.<\/li>\n
          16. Berezow AB, Darveau RP. Microbial shift and periodontitis. Periodontol 2000. 2011;55(1):36-47.<\/li>\n
          17. Hajishengallis G. Immunomicrobial pathogenesis of periodontitis: keystones, pathobionts, and host response. Trends Immunol. 2014;35(1):3-11.<\/li>\n
          18. Sol\u00eds Su\u00e1rez DL, P\u00e9rez Mart\u00ednez IO, Garc\u00eda Hern\u00e1ndez AL. Mecanismos inflamatorios en la destrucci\u00f3n periodontal. Revista Odontol\u00f3gica Mexicana. 2019;23(3).<\/li>\n
          19. Sampson V, Kamona N, Sampson A. Could there be a link between oral hygiene and the severity of SARS-CoV-2 infections? Br Dent J. 2020;228(12):971-5.<\/li>\n
          20. Gupta S, Sahni V. The intriguing commonality of NETosis between COVID-19 & Periodontal disease. Med Hypotheses. 2020;144:109968.<\/li>\n
          21. Gofur NRP. Impact of SARS-CoV-2 on periodontal tissue manifestation. Journal of International Oral Health. 2020;12(8):90.<\/li>\n
          22. Sahni V, Gupta S. COVID-19 & Periodontitis: The cytokine connection. Medical Hypotheses. 2020;144:109908.<\/li>\n
          23. Bao L, Zhang C, Dong J, Zhao L, Li Y, Sun J. Oral microbiome and SARS-CoV-2: Beware of lung co-infection. Frontiers in Microbiology. 2020;11:1840.<\/li>\n
          24. Botros N, Iyer P, Ojcius DM. Is there an association between oral health and severity of COVID-19 complications? Biomedical Journal. 2020;43(4):325-7.<\/li>\n
          25. Roganovi\u0107 JR. microRNA\u2010146a and\u2010155, upregulated by periodontitis and type 2 diabetes in oral fluids, are predicted to regulate SARS\u2010CoV\u20102 oral receptors genes. Journal of periodontology. 2020.<\/li>\n
          26. Amezcua-Guerra LM. Anotaciones breves sobre el s\u00edndrome de liberaci\u00f3n de citocinas y el bloqueo terap\u00e9utico de la interleucina-6 en SARS-CoV-2\/COVID-19. Cardiovascular and Metabolic Science. 2020;31(S3):255-8.<\/li>\n
          27. Pitones-Rubio V, Chavez-Cortez EG, Hurtado-Camarena A, Gonzalez-Rascon A, Serafin-Higuera N. Is periodontal disease a risk factor for severe COVID-19 illness? Med Hypotheses. 2020;144:109969.<\/li>\n
          28. Mag\u00e1n-Fern\u00e1ndez A, Rasheed Al-Bakri SM, O\u2019Valle F, Benavides-Reyes C, Abad\u00eda-Molina F, Mesa F. Neutrophil extracellular traps in periodontitis. Cells. 2020;9(6):1494.<\/li>\n
          29. Vitkov L, Klappacher M, Hannig M, Krautgartner W. Extracellular neutrophil traps in periodontitis. Journal of periodontal research. 2009;44(5):664-72.<\/li>\n
          30. Velickovic M, Arsenijevic A, Acovic A, Arsenijevic D, Milovanovic J, Dimitrijevic J, et al. Galectin-3, Possible Role in Pathogenesis of Periodontal Diseases and Potential Therapeutic Target. Front Pharmacol. 2021;12:638258.<\/li>\n
          31. Marchesan JT, Girnary MS, Moss K, Monaghan ET, Egnatz GJ, Jiao Y, et al. Role of inflammasomes in the pathogenesis of periodontal disease and therapeutics. Periodontology 2000. 2020;82(1):93-114.<\/li>\n
          32. Zhao C, Zhao W. NLRP3 Inflammasome-A Key Player in Antiviral Responses. Front Immunol. 2020;11:211.<\/li>\n
          33. Sehirli AO, Aksoy U, Koca-Unsal RB, Sayiner S. Role of NLRP3 inflammasome in COVID-19 and periodontitis: Possible protective effect of melatonin. Med Hypotheses. 2021;151:110588.<\/li>\n
          34. Xue F, Shu R, Xie Y. The expression of NLRP3, NLRP1 and AIM2 in the gingival tissue of periodontitis patients: RT-PCR study and immunohistochemistry. Arch Oral Biol. 2015;60(6):948-58.<\/li>\n
          35. Konecna B, Chobodova P, Janko J, Banasova L, Babickova J, Celec P, et al. The Effect of Melatonin on Periodontitis. Int J Mol Sci. 2021;22(5).<\/li>\n
          36. Ahmed E, Shaker OG, Yussif N, Ghalwash DM. Effect of Locally Delivered Melatonin as an Adjunct to Nonsurgical Therapy on GCF Antioxidant Capacity and MMP-9 in Stage II Periodontitis Patients: A Randomized Controlled Clinical Trial. Int J Dent. 2021;2021:8840167.<\/li>\n
          37. Marouf N, Cai W, Said KN, Daas H, Diab H, Chinta VR, et al. Association between periodontitis and severity of COVID-19 infection: A case-control study. J Clin Periodontol. 2021;48(4):483-91.<\/li>\n
          38. Larvin H, Wilmott S, Wu J, Kang J. The Impact of Periodontal Disease on Hospital Admission and Mortality During COVID-19 Pandemic. Front Med (Lausanne). 2020;7:604980.<\/li>\n
          39. Patel J, Woolley J. Necrotizing periodontal disease: Oral manifestation of COVID-19. Oral Dis. 2021;27 Suppl 3:768-9.<\/li>\n
          40. Favia G, Tempesta A, Barile G, Brienza N, Capodiferro S, Vestito MC, et al. Covid-19 Symptomatic Patients with Oral Lesions: Clinical and Histopathological Study on 123 Cases of the University Hospital Policlinic of Bari with a Purpose of a New Classification. J Clin Med. 2021;10(4).<\/li>\n
          41. de Sousa F, Paradella TC. Considerations on oral manifestations of COVID-19. J Med Virol. 2021;93(2):667-8.<\/li>\n
          42. Ciccarese G, Drago F, Boatti M, Porro A, Muzic SI, Parodi A. Oral erosions and petechiae during SARS-CoV-2 infection. J Med Virol. 2021;93(1):129-32.<\/li>\n
          43. Martin Carreras-Presas C, Amaro Sanchez J, Lopez-Sanchez AF, Jane-Salas E, Somacarrera Perez ML. Oral vesiculobullous lesions associated with SARS-CoV-2 infection. Oral Dis. 2021;27 Suppl 3:710-2.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Hip\u00f3tesis descritas de la relaci\u00f3n enfermedad periodontal y COVID19 Autor principal: Isaac Do\u00f1as Penilla Vol. XVI; n\u00ba 12; 646<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,168],"tags":[12825,13971,572,3802,13170],"class_list":["post-63087","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-odontologia-estomatologia","tag-coronavirus","tag-covid19","tag-enfermedad-periodontal","tag-revision-bibliografica","tag-sars-cov-2","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nHip\u00f3tesis descritas de la relaci\u00f3n enfermedad periodontal y COVID19<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Hip\u00f3tesis descritas de la relaci\u00f3n enfermedad periodontal y COVID19 Autor principal: Isaac Do\u00f1as Penilla Vol. XVI; n\u00ba 12; 646 Described hypotheses\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotesis-descritas-de-la-relacion-enfermedad-periodontal-y-covid19\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"22 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotesis-descritas-de-la-relacion-enfermedad-periodontal-y-covid19\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotesis-descritas-de-la-relacion-enfermedad-periodontal-y-covid19\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Hip\u00f3tesis descritas de la relaci\u00f3n enfermedad periodontal y COVID19\",\"datePublished\":\"2021-06-24T09:21:28+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotesis-descritas-de-la-relacion-enfermedad-periodontal-y-covid19\/\"},\"wordCount\":5087,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"coronavirus\",\"COVID\u201119\",\"enfermedad periodontal\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"SARS-CoV-2\"],\"articleSection\":[\"Enfermedades infecciosas\",\"Odontolog\u00eda y Estomatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotesis-descritas-de-la-relacion-enfermedad-periodontal-y-covid19\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotesis-descritas-de-la-relacion-enfermedad-periodontal-y-covid19\/\",\"name\":\"Hip\u00f3tesis descritas de la relaci\u00f3n enfermedad periodontal y COVID19\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2021-06-24T09:21:28+00:00\",\"description\":\"Hip\u00f3tesis descritas de la relaci\u00f3n enfermedad periodontal y COVID19 Autor principal: Isaac Do\u00f1as Penilla Vol. XVI; n\u00ba 12; 646 Described hypotheses\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotesis-descritas-de-la-relacion-enfermedad-periodontal-y-covid19\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotesis-descritas-de-la-relacion-enfermedad-periodontal-y-covid19\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotesis-descritas-de-la-relacion-enfermedad-periodontal-y-covid19\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Enfermedades infecciosas\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/enfermedades-infecciosas\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Hip\u00f3tesis descritas de la relaci\u00f3n enfermedad periodontal y COVID19\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Hip\u00f3tesis descritas de la relaci\u00f3n enfermedad periodontal y COVID19","description":"Hip\u00f3tesis descritas de la relaci\u00f3n enfermedad periodontal y COVID19 Autor principal: Isaac Do\u00f1as Penilla Vol. XVI; n\u00ba 12; 646 Described hypotheses","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotesis-descritas-de-la-relacion-enfermedad-periodontal-y-covid19\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"22 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotesis-descritas-de-la-relacion-enfermedad-periodontal-y-covid19\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotesis-descritas-de-la-relacion-enfermedad-periodontal-y-covid19\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Hip\u00f3tesis descritas de la relaci\u00f3n enfermedad periodontal y COVID19","datePublished":"2021-06-24T09:21:28+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotesis-descritas-de-la-relacion-enfermedad-periodontal-y-covid19\/"},"wordCount":5087,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["coronavirus","COVID\u201119","enfermedad periodontal","revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","SARS-CoV-2"],"articleSection":["Enfermedades infecciosas","Odontolog\u00eda y Estomatolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotesis-descritas-de-la-relacion-enfermedad-periodontal-y-covid19\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotesis-descritas-de-la-relacion-enfermedad-periodontal-y-covid19\/","name":"Hip\u00f3tesis descritas de la relaci\u00f3n enfermedad periodontal y COVID19","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2021-06-24T09:21:28+00:00","description":"Hip\u00f3tesis descritas de la relaci\u00f3n enfermedad periodontal y COVID19 Autor principal: Isaac Do\u00f1as Penilla Vol. XVI; n\u00ba 12; 646 Described hypotheses","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotesis-descritas-de-la-relacion-enfermedad-periodontal-y-covid19\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotesis-descritas-de-la-relacion-enfermedad-periodontal-y-covid19\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotesis-descritas-de-la-relacion-enfermedad-periodontal-y-covid19\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Enfermedades infecciosas","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/enfermedades-infecciosas\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Hip\u00f3tesis descritas de la relaci\u00f3n enfermedad periodontal y COVID19"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":3821,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63087","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=63087"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63087\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=63087"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=63087"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=63087"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}