{"id":63091,"date":"2021-06-24T11:43:11","date_gmt":"2021-06-24T09:43:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63091"},"modified":"2021-11-03T10:49:59","modified_gmt":"2021-11-03T09:49:59","slug":"cuidados-de-enfermeria-al-paciente-con-insuficiencia-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-al-paciente-con-insuficiencia-cardiaca\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda al paciente con insuficiencia cardiaca"},"content":{"rendered":"

Cuidados de enfermer\u00eda al paciente con insuficiencia cardiaca<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marta Villagrasa Alloza<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 12; 645<\/p>\n

Nursing care for patients with heart failure<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/05\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 12; 645<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Marta Villagrasa Alloza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Sara Torralba S\u00e1nchez. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Jesica Sanz Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Raquel Valiente Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Sara V\u00e1zquez Lob\u00e9. Hospital Cl\u00ednico Lozano Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Luc\u00eda Torralba El\u00eda. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n
  7. Mar\u00eda Torralba El\u00eda. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La insuficiencia cardiaca se define como la incapacidad del coraz\u00f3n para generar un gasto cardiaco suficiente que cubra las necesidades metab\u00f3licas del organismo. Se trata de un importante problema de salud p\u00fablica ya que es una de las principales causas de hospitalizaci\u00f3n y causa de mortalidad, especialmente en mayores de 65 a\u00f1os. Esto provoca que el gasto sanitario asociado a la patolog\u00eda sea notable. Son necesarios unos adecuados cuidados de enfermer\u00eda enfocados principalmente a la vigilancia y control de s\u00edntomas. As\u00ed como la realizaci\u00f3n de una educaci\u00f3n sanitaria adecuada, haciendo hincapi\u00e9 en la importancia de la implicaci\u00f3n del paciente en su propio autocuidado.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong><\/p>\n

    Cuidados Enfermer\u00eda, Insuficiencia Cardiaca<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Heart failure is defined as the inability of the heart to generate sufficient cardiac output to meet the metabolic needs of the body. It is an important public health problem becuase it is one of the main causes of hospitalization and a cause of mortality, especially in those over 65 years of age. This causes the health expenditure associated with the pathology to be remarkable. Adequate nursing care focused mainly on the surveillance and control of symptoms is necessary. As well as conducting adequate health education, emphasizing the importance of the patient’s involvement in their own self-care.<\/p>\n

    Keywords<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong>Nursing Care, Heart failure<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (OMS)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la- investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/- El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La insuficiencia cardiaca es definida como una patolog\u00eda cr\u00f3nica y degenerativa que se caracteriza por la incapacidad que presenta el coraz\u00f3n para bombear la sangre necesaria para cumplir con los requisitos metab\u00f3licos de los \u00f3rganos y tejidos perif\u00e9ricos, o que es incapaz de satisfacerlos sin llevar a cabo mecanismos de compensaci\u00f3n. Dentro de estos mecanismos se encuentra la reacci\u00f3n adren\u00e9rgica, mediante la cual se produce una vasoconstricci\u00f3n con aumento de la frecuencia y la contractilidad cardiaca. El mecanismo renal, mediante el cual el ri\u00f1\u00f3n empieza a retener agua e iones aumentando el volumen de sangre, lo cual lleva a un aumento del retorno venoso y a la distensi\u00f3n de las venas. Y la hipertrofia ventricular, es decir, las cavidades cardiacas aumentan su tama\u00f1o para aumentar por consiguiente la contractilidad del coraz\u00f3n.<\/p>\n

    Estos mecanismos pueden contribuir a que la enfermedad pase desapercibida durante sus etapas iniciales ya que el coraz\u00f3n puede trabajar de forma normal en reposo, y es durante el ejercicio o situaciones que requieren un mayor rendimiento cuando aparecen los s\u00edntomas. Conforme la patolog\u00eda avanza, la funci\u00f3n cardiaca se vuelve anormal tambi\u00e9n durante los periodos de reposo.<\/p>\n

    La insuficiencia cardiaca como un problema global de salud<\/strong><\/p>\n

    Durante las \u00faltimas d\u00e9cadas se ha evidenciado que la insuficiencia cardiaca es uno de los problemas m\u00e1s importantes a los que se enfrenta la Salud P\u00fablica, se trata de una de las principales causas de hospitalizaci\u00f3n en mayores de 65 a\u00f1os, siendo el reingreso es muy habitual en este tipo de patolog\u00eda que adem\u00e1s se asocia a elevadas tasas de mortalidad hospitalaria, lo que lleva a un consumo elevado de los recursos sanitarios.<\/p>\n

    Aunque puede manifestarse a cualquier edad, la prevalencia aumenta exponencialmente con la edad del paciente, esto explicar\u00eda el aumento de casos en los \u00faltimos a\u00f1os, ya que la esperanza de vida es cada vez mayor. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n ha aumentado la tasa de supervivencia tras un infarto de miocardio, as\u00ed como han avanzado los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos de la propia enfermedad, y de otras relacionadas con la misma, como la hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

    Causas<\/strong><\/p>\n

    La principal causa de la insuficiencia cardiaca es la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica que se produce como consecuencia del taponamiento de las arterias coronarias, pudiendo producirse anginas de pecho o infartos.<\/p>\n

    Otras causas importantes son:<\/p>\n

    -Hipertensi\u00f3n arterial, que mantenida en el tiempo hace que el coraz\u00f3n pierda su elasticidad.<\/p>\n

    -Valvulopat\u00edas<\/p>\n

    -Cardiopat\u00edas, este da\u00f1o directo al coraz\u00f3n puede relacionarse con factores cong\u00e9nitos o tener otras causas como h\u00e1bitos t\u00f3xicos (abuso de alcohol o drogas), infecciones, farmacol\u00f3gicos, etc.<\/p>\n

    -Miocardiopat\u00edas, en su mayor\u00eda de origen v\u00edrico.<\/p>\n

    -Enfermedades endocrinas, como la diabetes mellitus, hipo e hipertiroidismo feocromocitoma, etc<\/p>\n

    -Enfermedades gen\u00e9ticas<\/p>\n

    -Arritmias<\/p>\n

    Clasificaci\u00f3n de la insuficiencia cardiaca<\/strong><\/p>\n

    Existen diferentes criterios en la clasificaci\u00f3n de la insuficiencia cardiaca, las m\u00e1s utilizadas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica son:<\/p>\n

      \n
    1. En dependencia de la instauraci\u00f3n en el tiempo<\/li>\n<\/ol>\n

      -Insuficiencia cardiaca aguda, inicio s\u00fabito de los s\u00edntomas, suele acompa\u00f1arse de hipotensi\u00f3n y no entran en marcha los mecanismos compensadores.<\/p>\n

      -Insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica. Comienza de forma progresiva, es como suele manifestarse la enfermedad la mayor\u00eda de las veces.<\/p>\n

        \n
      1. En dependencia del ventr\u00edculo afectado<\/li>\n<\/ol>\n

        -Insuficiencia cardiaca izquierda. Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes son la disnea, o sensaci\u00f3n subjetiva de falta de aire, la ortopnea, disnea que aparece en dec\u00fabito, y la disnea parox\u00edstica nocturna, la disnea de predominio nocturno que dificulta el descanso del paciente, por este motivo es frecuente que utilicen m\u00e1s de una\u00a0 almohada para dormir.<\/p>\n

        Entre los signos destacan el edema agudo de pulm\u00f3n, respiraci\u00f3n de Cheyne-Stokes, sudoraci\u00f3n profusa, desorientaci\u00f3n, cianosis, tos, etc.<\/p>\n

        -Insuficiencia cardiaca derecha. En este caso los s\u00edntomas m\u00e1s prevalentes son el aumento de peso, relacionado con la aparici\u00f3n de edemas, indigesti\u00f3n, anorexia y debilidad.<\/p>\n

        El principal signo ser\u00eda el edema perif\u00e9rico bilateral, adem\u00e1s de la hipertensi\u00f3n pulmonar, el aumento de la PVC, ascitis, hepatomegalia, etc.<\/p>\n

          \n
        1. La clasificaci\u00f3n de la NYHA<\/li>\n<\/ol>\n

          Se trata de un m\u00e9todo utilizado frecuentemente para clasificar funcionalmente la insuficiencia cardiaca. Fue propuesta en 1928. Clasifica a los pacientes bas\u00e1ndose en las limitaciones para la actividad f\u00edsica que les ocasiona su enfermedad.<\/p>\n

          Los divide en cuatro clases:<\/p>\n

          -Clase I. Sin limitaci\u00f3n, la actividad diaria no inicia sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

          -Clase II. Ligera limitaci\u00f3n de la actividad f\u00edsica. El incremento de la actividad f\u00edsica inicia los s\u00edntomas, pero estos ceden con el reposo. Se asociar\u00eda con una insuficiencia cardiaca leve.<\/p>\n

          -Clase III. Limitaci\u00f3n importante de la actividad f\u00edsica. La m\u00ednima actividad puede iniciar los s\u00edntomas, es poco frecuente que los presenten en reposo. Se asociar\u00eda con una insuficiencia cardiaca moderada.<\/p>\n

          -Clase IV. Incapacidad de realizar actividad f\u00edsica. Cualquier actividad puede iniciar los s\u00edntomas, estos se encuentran presentes incluso en reposo. Se asociar\u00eda con una insuficiencia cardiaca severa.<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

          El diagn\u00f3stico de la insuficiencia cardiaca suele basarse en la cl\u00ednica del paciente, aunque en ocasiones en complicado por la falta de especifidad de la misma. Por este motivo, los criterios cl\u00ednicos de Framingham (1971), son los m\u00e1s aceptados de forma general para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

          Se presentan una serie de criterios, calificados como mayores o menores. Para establecer el diagnostico deben cumplirse dos criterios mayores o uno mayor y dos menores.<\/p>\n

          Los criterios son los siguientes:<\/p>\n

          -Mayores: disnea parox\u00edstica nocturna, distensi\u00f3n venosa yugular, crepitantes,<\/p>\n

          cardiomegalia, edema agudo de pulm\u00f3n, galope por S3, PVY > 16 cmH2O, reflujo hepatoyugular<\/p>\n

          -Menores: edema en miembros inferiores, tos nocturna, disnea de esfuerzo, hepatomegalia, derrame pleural, capacidad vital disminuida 1\/3, taquicardia<\/p>\n

          -Mayores o menores: Adelgazamiento mayor o igual a 4,5 kg despu\u00e9s de 5 d\u00edas de tratamiento.<\/p>\n

          Existen adem\u00e1s otras pruebas diagn\u00f3sticas que se utilizan de forma complementaria para reforzar o evidenciar el diagn\u00f3stico:<\/p>\n

          -Anal\u00edtica completa: hemograma, estudio de coagulaci\u00f3n, bioqu\u00edmica, determinaci\u00f3n de hormonas tiroideas, b\u00e1sico de orina y gasometr\u00eda arterial.<\/p>\n

          -Electrocardiograma. Valoraci\u00f3n de cambios en el ritmo y la frecuencia cardiaca, as\u00ed como la valoraci\u00f3n de la presencia de cambios isqu\u00e9micos o necr\u00f3ticos.<\/p>\n

          -Ecocardiograma. Es la mejor prueba en la valoraci\u00f3n de la IC.<\/p>\n

          -Radiograf\u00eda de t\u00f3rax. Prueba de elecci\u00f3n para la objetivaci\u00f3n de la cardiomegalia.<\/p>\n

          Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/p>\n

            \n
          • Inhibidores de la enzima de conversi\u00f3n de la angiotensina (enalapril, captopril, lisinopril, ..)<\/li>\n<\/ul>\n

            -Betabloqueantes (carvedilol, bisoprolol…)<\/p>\n

              \n
            • Antagonistas del receptor de mineralocorticoides<\/li>\n
            • Diur\u00e9ticos (furosemida, torasemida)<\/li>\n
            • Inhibidor del receptor de angiotensina y neprilisina<\/li>\n
            • Asociaci\u00f3n de nitratos e hidralazina<\/li>\n<\/ul>\n

              -Digoxina<\/p>\n

              -Anticoagulantes<\/p>\n

              -Estatinas<\/p>\n

              -Calcioantagonistas<\/p>\n

              Cuidados de enfermer\u00eda<\/p>\n

              -Realizar una adecuada valoraci\u00f3n<\/strong> de<\/strong> enfermer\u00eda<\/strong>. Durante la entrevista con el paciente es importante registrar los antecedes familiares y personales, prestando especial atenci\u00f3n a los factores de riesgo cardiovascular y al estado de salud previo del paciente, la comorbilidad con otras patolog\u00edas es frecuente. Intentar contrastar la informaci\u00f3n con alg\u00fan familiar cercano al paciente, especialmente en aquellos pacientes de mayor edad.<\/p>\n

              -Realizaci\u00f3n de las pruebas diagn\u00f3sticas pertinentes.<\/p>\n

              -Administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos necesarios siguiendo la prescripci\u00f3n m\u00e9dica. Ser\u00e1 necesaria la canalizaci\u00f3n de una v\u00eda perif\u00e9rica para la administraci\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n

              -Control de diuresis, suele precisarse la colocaci\u00f3n de una sonda vesical para facilitarlo.<\/p>\n

              -Monitorizaci\u00f3n del paciente, toma de constantes vitales con frecuencia (tensi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, peso)<\/p>\n

              -Tener en cuenta la salud mental de paciente, es frecuente que presenten trastornos emocionales tales como la depresi\u00f3n o la ansiedad.<\/p>\n

              -Valoraci\u00f3n diaria de la presencia de ulceras y prevenci\u00f3n de las mismas. Realizar si as\u00ed se precisa cambios posturales cada cuatro horas, fomentar el uso de colch\u00f3n anti escaras y realizar movilizaciones activas o pasivas seg\u00fan tolerancia.<\/p>\n

              -Control de edemas. Medici\u00f3n de los mismos. Pesar al paciente, si es posible, diariamente. Adem\u00e1s, realizar un balance de la ingesta h\u00eddrica y la diuresis.<\/p>\n

              -Valoraci\u00f3n del aspecto, coloraci\u00f3n e hidrataci\u00f3n de la piel, as\u00ed como vigilancia de signos de insuficiencia venosa.<\/p>\n

              -Valoraci\u00f3n del grado de independencia para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, puede seguirse la valoraci\u00f3n de las 14 necesidades de Virginia Henderson o similar.<\/p>\n

              -Si el paciente se encuentra encamado, la posici\u00f3n ideal es semi fowler.<\/p>\n

              -Valorar la adherencia al tratamiento e insistir en la importancia de seguirlo seg\u00fan las recomendaciones m\u00e9dicas y de enfermer\u00eda.<\/p>\n

              -Valorar los h\u00e1bitos nutricionales. Hacer hincapi\u00e9 en la importancia de seguir una dieta baja en sodio, grasas saturadas y reducir la ingesta de sal. La dieta hipos\u00f3dica disminuye la retenci\u00f3n de l\u00edquidos<\/p>\n

              -Valorar el descanso nocturno, registrar si necesita dormir con el cabecero elevado y si el sue\u00f1o es suficiente y adecuado.<\/p>\n

              -Valorar los h\u00e1bitos nocivos del paciente. Insistir en la necesidad de evitar el alcohol y el tabaco.<\/p>\n

              -Evitar el estre\u00f1imiento mediante la administraci\u00f3n de laxantes o enemas seg\u00fan precise.<\/p>\n

              -Valorar nivel de conciencia del paciente, si se encuentra desorientado o confundido.<\/p>\n

              -Vigilar signos de alteraci\u00f3n respiratoria, tales como disnea, ortopnea o cianosis.<\/p>\n

              -Administraci\u00f3n de oxigenoterapia seg\u00fan indicaci\u00f3n m\u00e9dica y necesidad del paciente.<\/p>\n

              -Educaci\u00f3n sanitaria. Hay que intentar que, en la medida de lo posible, el paciente se implique al m\u00e1ximo en su autocuidado; insistir en la importancia de la adherencia al tratamiento, en los beneficios del ejercicio f\u00edsico, y en la necesidad de seguir una dieta adecuada. Ser\u00e1 importante en todo caso ense\u00f1arle cuales son los signos o s\u00edntomas de alerta; aumento de los edemas, disnea, taquicardia, aumento de peso, tos seca y frecuente, sensaci\u00f3n constante de cansancio o debilidad…)<\/p>\n

              -Apoyo emocional, tanto al paciente como al cuidador principal. Explicarle todos los procedimientos a los que va a somet\u00e9rsele, responder a las inquietudes que le surjan, darle tiempo para que se exprese.<\/p>\n

              Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                \n
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              15. Rodr\u00edguez-Artalejo F, Banegas Banegas JR, Guallar-Castill\u00f3n Epidemiolog\u00eda de la insuficiencia card\u00edaca. Rev Esp Cardiol 2004;57(2):163-70<\/li>\n
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              17. A Jimeno Sainz. V Gil. J Merino. M Garc\u00eda. A Jord\u00e1n. L Guerrero. Validez de los criterios cl\u00ednicos de Framingham para el diagn\u00f3stico de insuficiencia card\u00edaca sist\u00f3lica. Rev Clin Esp. 2006 Nov;206(10):495-8<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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