{"id":63107,"date":"2021-06-25T10:27:03","date_gmt":"2021-06-25T08:27:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63107"},"modified":"2022-01-25T11:01:05","modified_gmt":"2022-01-25T10:01:05","slug":"hernia-de-amyand-tipo-2-de-losanoff-y-basson-en-paciente-centenaria-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-de-amyand-tipo-2-de-losanoff-y-basson-en-paciente-centenaria-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Hernia de Amyand (Tipo 2 de Losanoff y Basson) en paciente centenaria. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Hernia de Amyand (Tipo 2 de Losanoff y Basson) en paciente centenaria. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Gabriela Gonz\u00e1lez Harris<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 12; 642<\/p>\n

Amyand hernia (Losanoff and Basson Type 2) in a centennial patient. About a clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/04\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 12; 642<\/p>\n

Autora:<\/strong><\/p>\n

Dra. Ana Gabriela Gonz\u00e1lez Harris<\/p>\n

Co autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Lady Katherine Espinoza Sarango<\/p>\n

Dra. Neicy Graciela Correa Cruz<\/p>\n

Centro de Trabajo actual: <\/strong>Centro M\u00e9dico Altersalud. Quito, Ecuador<\/p>\n

Resumen<\/strong>: La hernia de Amyand se define como la presencia del ap\u00e9ndice cecal en el interior del saco de una hernia inguinal. Se trata de una patolog\u00eda infrecuente de dif\u00edcil diagn\u00f3stico y resulta en la mayor\u00eda de las ocasiones un hallazgo intraoperatorio. Fisiopatolog\u00eda:<\/strong> La apendicitis aguda en la \u00abhernia de Amyand\u00bb es todav\u00eda controversial. Por lo general, es causada por una obstrucci\u00f3n luminal adicional debido a la presi\u00f3n sobre el cuello herniario en lugar de obstrucci\u00f3n intraluminal del ap\u00e9ndice. Epidemiolog\u00eda:<\/strong> La incidencia de la hernia de Amyand es variada en la literatura cient\u00edfica, desde 0,19 % hasta 1,7 % de los casos reportados de hernias. La gran mayor\u00eda de los autores reporta un promedio de 1 % de todas las hernias inguinales. Diagn\u00f3stico<\/strong>: En el examen f\u00edsico se observa aumento de volumen muy doloroso, no reductible y eritematoso de la regi\u00f3n inguinal. La ecograf\u00eda o la tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) pueden hacer el diagn\u00f3stico correcto. Se presenta el caso de una paciente de 102 a\u00f1os de edad, quien present\u00f3 cuadro de dolor abdominal a nivel de fosa il\u00edaca derecha posterior a 3 d\u00edas de constipaci\u00f3n, en la cirug\u00eda se encontr\u00f3 ap\u00e9ndice incarcerado en hernia inguinal con m\u00faltiples adherencias firmes, necr\u00f3tico en sus tercio medio y proximal, as\u00ed como malla prot\u00e9sica colocada hace 2 a\u00f1os, se realiza apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica m\u00e1s reparaci\u00f3n de hernia de amyand, y se decidi\u00f3 dejar la malla previamente colocada. No hubo complicaciones intraoperatorias y la evoluci\u00f3n fue satisfactoria.<\/p>\n

Palabras clave: hernia, amyand, centenaria, inguinal, intraoperatorio<\/p>\n

Summary<\/strong>: Amyand’s hernia is defined as the presence of the cecal appendix within the sac of an inguinal hernia. It is an infrequent pathology that is difficult to diagnose and in most cases, an intraoperative finding. Pathophysiology:<\/strong> Acute appendicitis in \u00abAmyand’s hernia\u00bb is still controversial. It is usually caused by additional luminal obstruction due to pressure on the hernial neck at the site of intraluminal obstruction in the appendix. Epidemiology<\/strong>: The incidence of Amyand’s hernia is varied in the scientific literature, from 0.19% to 1.7% of the reported cases of hernias. The vast majority of authors report an average of 1% of all inguinal hernias. Diagnosis<\/strong>: On physical examination, a very painful, non-reducible and erythematous increase in volume of the inguinal region is observed. Ultrasound or computed tomography (CT) can make the correct diagnosis. The case of a 102-year-old patient is presented, who presented with abdominal pain at the level of the right iliac fossa after 3 days of constipation, in the surgery an incarcerated appendix was found in an inguinal hernia with multiple firm adhesions, necrotic in its middle and proximal third, as well as prosthetic mesh placed 2 years ago, laparoscopic appendectomy was performed plus amyand hernia repair, and it was decided to leave the mesh previously in place. There were no intraoperative complications and the evolution was satisfactory.<\/p>\n

Keywords: hernia, amyand, centennial, inguinal, intraoperative<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n

https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Se trata de paciente femenino de 102 a\u00f1os de edad, procedente de Ecuador, con antecedentes patol\u00f3gicos de hipertensi\u00f3n arterial en tratamiento con valsart\u00e1n + hidroclorotiazida, gastritis, y como antecedente quir\u00fargico hernioplastia inguinal derecha hace 2 a\u00f1os, y ooforectom\u00eda bilateral hace 50 a\u00f1os por hemorragias abundantes, la cual inicia enfermedad actual hace 24 horas presentando dolor tipo c\u00f3lico a nivel de fosa iliaca derecha de moderada intensidad EVA 7\/10, cuadro cl\u00ednico que se presenta posterior a 3 d\u00edas de constipaci\u00f3n sin otra sintomatolog\u00eda, por lo que acude a centro hospitalario el d\u00eda 10\/10\/2019 donde se eval\u00faa y se decide su ingreso.<\/p>\n

Al examen f\u00edsico:<\/strong><\/p>\n

PA: 121\/83 mmHg, FC: 72 lpm, Pulso: 73 ppm, FR: 20 rpm, T: 37\u00b0C, Peso: 44 Kg, Talla: 149 cm, IMC: 19,8<\/p>\n

Piel: morena,normot\u00e9rmica al tacto, turgor y elasticidad conservada, llenado capilar 2 segundos, sin lesiones aparentes.<\/p>\n

Ojos: conjuntivas y escleras normocoloreadas, pupilas isoc\u00f3ricas, normorreactivas a la luz.<\/p>\n

O\u00eddos: pabellones normoimplantados, conductos auditivos permeables con leve secreci\u00f3n<\/p>\n

serosa no f\u00e9tida, membranas timp\u00e1nicas indemnes, hipoacusia en o\u00eddo derecho.<\/p>\n

Boca: Comisuras labiales sim\u00e9tricas, mucosa oral h\u00fameda con saliva escasa.<\/p>\n

Cuello: Sim\u00e9trico, movilidad conservada, se evidencia ingurgitaci\u00f3n yugular derecha.<\/p>\n

T\u00f3rax: Sim\u00e9trico, expansible, sin tiraje, sonoridad pulmonar conservada, vibraciones vocales conservadas, ruidos respiratorios presentes en ambos hemit\u00f3rax con crepitantes en base derecha. \u00c1pex no visible palpable en 6to EICI\/LAA, car\u00e1cter sostenido, ruidos cardiacos r\u00edtmicos, normofon\u00e9ticos, R1 \u00fanico, s\u00edstole silente, R2 \u00fanico, di\u00e1stole silente.<\/p>\n

Abdomen: plano, blando, depresible, doloroso a la palpaci\u00f3n en fosa iliaca derecha, mac burney positivo, blumberg dudoso, murphy positivo, ruidos hidroa\u00e9reos disminuidos, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/p>\n

Pulsos: sim\u00e9tricos, r\u00edtmicos, de amplitud conservada.<\/p>\n

Extremidades: Sim\u00e9tricas, motilidad activa y pasiva conservada, sin dolor<\/p>\n

Neurol\u00f3gico: Vigil, consciente, orientado en persona, tiempo y espacio, lenguaje coherente, memoria conservada, sensibilidad superficial y profunda conservada. FM: V\/V<\/p>\n

ROT: II\/IV en 4 extremidades.<\/p>\n

Ex\u00e1menes paracl\u00ednicos de ingreso reportan:<\/strong><\/p>\n

LABORATORIOS 10\/10\/19<\/strong><\/p>\n

Hb\/Hto 15,2 \/ 46,0<\/p>\n

GB 16,36<\/p>\n

NEU 72,9%<\/p>\n

LINF 19,6%<\/p>\n

PLT 216.000<\/p>\n

TP: 25,8<\/p>\n

TTP: 9,8<\/p>\n

INR: 0,91<\/p>\n

EMO: bacterias +++ piocitos 2-4 por campo<\/p>\n

TAC simple de abdomen y pelvis reporta:<\/strong> Plastr\u00f3n en fosa iliaca derecha, apendicitis aguda, asas de intestino delgado dilatadas en flanco y fosa iliaca derecha. Hernia hiatal importante. Quiste simple cortical renal izquierdo. Neoplasia suprarrenal izquierda. Fibrosis pulmonar con bullas enfisematosas basal izquierda.<\/p>\n

RX de t\u00f3rax 1 posici\u00f3n reporta: <\/strong>Infiltrado intersticial reticular difuso en ambos campos pulmonares de predominio en regiones basales con engrosamiento septal interlobular, hallazgos en relaci\u00f3n con fibrosis pulmonar.<\/p>\n

Ecograf\u00eda de abdomen superior reporta:<\/strong> Hidrocolecisto con peque\u00f1a cantidad de barro biliar. Plastr\u00f3n apendicular. Asas par\u00e9ticas en flanco y fosa iliaca derecha. Quiste cortical simple en el polo superior del ri\u00f1\u00f3n izquierdo.<\/p>\n

En vista de ser paciente adulta mayor avanzada que ingresa por cuadro de dolor abdominal de 24 horas de evoluci\u00f3n, de moderada intensidad de forma difusa a predominio de fosa iliaca derecha, y por corroborarse por TAC simple de abdomen y pelvis cuadro de plastr\u00f3n apendicular, asociado a reactantes de fase aguda elevados se decide ingreso para resoluci\u00f3n por cirug\u00eda, se considera por la edad la probabilidad de que se trate de patolog\u00eda tumoral, por lo que se decide intervenci\u00f3n por laparoscopia, con posibilidad de ampliaci\u00f3n y resecci\u00f3n de colon, coinfecci\u00f3n de ostom\u00eda, necesidad de reintervenciones, manejo postoperatorio en terapia intensiva con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica por fibrosis pulmonar, con un alto \u00edndice de morbi mortalidad.<\/p>\n

Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica: <\/strong><\/p>\n

K35.1 Apendicitis aguda con absceso peritoneal<\/p>\n

I11.9 – Enfermedad card\u00edaca hipertensiva sin insuficiencia card\u00edaca (congestiva)<\/p>\n

Departamento de Cirug\u00eda General procede a intervenci\u00f3n quir\u00fargica<\/p>\n

Protocolo operatorio: <\/strong><\/p>\n

Fecha de la cirug\u00eda: 10\/10\/2019<\/p>\n

Anestesia general desde las 22:50 hasta la 01:00<\/p>\n

Cirug\u00eda desde las 23:10 hasta las 00:20<\/p>\n

ASA: P3<\/p>\n

Condici\u00f3n Postoperatoria: Buena<\/p>\n

Diagn\u00f3stico Pre-operatorio:<\/strong> K35.1 Apendicitis aguda<\/p>\n

Diagn\u00f3stico Post operatorio:<\/strong> K35.1 Apendicitis aguda , K66.0 Adherencias peritoneales<\/p>\n

Hallazgos: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Hernia de Amyand Losanoff II<\/li>\n
  2. Plastr\u00f3n conformado por epipl\u00f3n, ciego y ap\u00e9ndice cecal y pared abdominal anterior.<\/li>\n
  3. Ap\u00e9ndice cecal cuyo extremo distal se encuentra incarcerado en hernia inguinal con m\u00faltiples adherencias firmes, necr\u00f3tico en sus tercio medio y proximal.<\/li>\n
  4. Base apendicular comprometida con proceso inflamatorio de la uni\u00f3n ceco-apendicular y presencia de gleras fibrinopurulentas<\/li>\n
  5. M\u00faltiples adherencias de ciego a pared abdominal<\/li>\n
  6. Material prot\u00e9sico (malla) colocado previamente, con adherencias hacia pared abdominal y ciego<\/li>\n
  7. Ves\u00edcula biliar distendida de paredes delgadas<\/li>\n
  8. Divert\u00edculos en sigma, no inflamados<\/li>\n
  9. Escaso l\u00edquido seropurulento en pelvis<\/li>\n<\/ol>\n

    Procedimiento realizado:<\/strong> Laparoscopia diagn\u00f3stica + reducci\u00f3n de hernia de Amyand + Apendicectom\u00eda + Adhesiolisis<\/p>\n

    En este caso, la Hernia de Amyand presentada, se clasifica como: \u201cHernia de Amyand Losanoff II<\/strong>\u201d tal como detalla en protocolo operatorio descrito<\/p>\n

    Nota post operatoria<\/strong><\/p>\n

    Paciente adulta mayor en posquir\u00fargico inmediato que al momento se encuentra hemodin\u00e1micamente estable, sin signos de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica, dolor controlado, buena funci\u00f3n renal, se mantiene en vigilancia y cuidados intermedios.<\/p>\n

    Al examen f\u00edsico:<\/strong> PA 109\/42 mmHg, FC: 62 lpm, Pulso: 63 ppm, FR: 20 rpm, T: 37\u00b0C, Sat. O2: 94%<\/p>\n

    Diuresis: 490 ml por sonda vesical, orinas claras, gasto urinario 0.8 ml\/Kg\/h<\/p>\n

    Paciente orientada, consciente, afebril, hidratada.<\/p>\n

    Abdomen: presencia de tegaderm umbilical limpio y seco, resto de puertos sin signos de sangrado activo, drenaje en puerto hipog\u00e1strico de caracter\u00edsticas serohem\u00e1ticas, suave, depresible, doloroso a la palpaci\u00f3n en sitio quir\u00fargico, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal, ruidos hidroa\u00e9reos presentes.<\/p>\n

    Tratamiento recibido: <\/strong>Soluci\u00f3n 0,9% 1000 ml intravenoso pasar a 80 milimetros\/hora, Paracetamol 1000 mg\/100 ml IV cada 8 horas, Parecoxib 40 mg IV cada 12 horas, Omeprazol 40 mg IV una vez al d\u00eda, Ondansetron 4mg\/2ml IV cada 8 horas, Ampicilina 1 gr. \/ Sulbactam 0,5 gr IV cada 6 horas.<\/p>\n

    Laboratorios control con fecha 11\/10\/19<\/strong><\/p>\n

    Hb\/Hto 13,10 \/ 41,5<\/p>\n

    GB 13,53<\/p>\n

    NEU 85,6%<\/p>\n

    LINF 10,4%<\/p>\n

    PLT 198.000<\/p>\n

    Glucosa: 123<\/p>\n

    Creatinina: 0,99<\/p>\n

    Na: 138<\/p>\n

    K: 4,2<\/p>\n

    Evoluci\u00f3n del 12\/10\/2019:<\/strong> Paciente que evoluciona favorablemente con control de laboratorios dentro de l\u00edmites normales, tolerando adecuadamente v\u00eda oral, canaliza flatos, leve dolor a nivel de cuadrante inferior, con evidencia de tr\u00e1nsito intestinal, sin respuesta inflamatoria.<\/p>\n

    Hb\/Hto 11,6 \/ 36,4<\/p>\n

    GB 9,80<\/p>\n

    NEU 65,8%<\/p>\n

    LINF 22,7%<\/p>\n

    PLT 191.000<\/p>\n

    Glucosa: 96<\/p>\n

    Creatinina: 1,1<\/p>\n

    Na: 137<\/p>\n

    K: 4,5<\/p>\n

    Evoluci\u00f3n del 13\/10\/2019:<\/strong> Paciente l\u00facida, consciente, orientada, con signos vitales dentro de l\u00edmites normales, diuresis espont\u00e1nea, tolera dieta, dolor controlado, drenaje productivo con gasto en descenso, buena evoluci\u00f3n por lo cual se da de alta con tratamiento ambulatorio analg\u00e9sico, antibi\u00f3tico, protector g\u00e1strico y control en 72 horas.<\/p>\n

    Resultado de estudio anatomopatol\u00f3gico:<\/strong> Ap\u00e9ndice cecal, apendicitis aguda, periapendicitis aguda.<\/p>\n

    La hernia de Amyand \u201cse define como la presencia del ap\u00e9ndice cecal en el interior del saco de una hernia inguinal. Se trata de una patolog\u00eda infrecuente de dif\u00edcil diagn\u00f3stico y resulta en la mayor\u00eda de las ocasiones un hallazgo intraoperatorio\u201d. ( Muriel et al.)<\/p>\n

    \u201cLa hernia de Amyand fue descrita por primera vez el 6 de diciembre de 1735 en un joven de 11 a\u00f1os, por el cirujano Claudius Amyand en el Hospital St. George de Londres. El paciente presentaba apendicitis aguda perforada dentro del saco de una hernia inguino-escrotal derecha. Por primera vez, se practic\u00f3 simult\u00e1neamente una apendicectom\u00eda de forma exitosa\u201d. (Saggar, et al)<\/p>\n

    \u201cEl ep\u00f3nimo \u201chernia de Amyand\u201d fue sugerido por primera vez por Creese en 1953, y luego por Hiatt y Hiatt en 1988, seguidos por Hutchinson en 1993, en reconocimiento a Claudius Amyand (1680-1740)\u201d (Saggar, et al).<\/p>\n

    Fisiopatolog\u00eda:<\/strong> La apendicitis aguda en la \u00abhernia de Amyand\u00bb es todav\u00eda controversial. Por lo general, es causada por una obstrucci\u00f3n luminal adicional debido a la presi\u00f3n sobre el cuello herniario en lugar de obstrucci\u00f3n intraluminal del ap\u00e9ndice.<\/p>\n

    Abu-Dalu y urca han sugerido que el ap\u00e9ndice se vuelve m\u00e1s vulnerable al trauma en la hernia de Amyand y finalmente es retenido por adherencias cuando entra en el saco.<\/p>\n

    La contracci\u00f3n de los m\u00fasculos abdominales y otros aumentos repentinos en la presi\u00f3n intraabdominal puede causar compresi\u00f3n del ap\u00e9ndice, lo que resulta en una inflamaci\u00f3n mayor.<\/p>\n

    Posteriormente, su suministro de sangre puede cortarse o reducirse significativamente, lo que resulta en inflamaci\u00f3n y crecimiento excesivo de bacterias.<\/p>\n

    Cabe destacar que la hernia inguinal comprometida pudo haber sido reparada previamente de manera quir\u00fargica o no.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico: <\/strong>En dependencia del estado del ap\u00e9ndice pueden aparecer s\u00edntomas como: fiebre, v\u00f3mitos, s\u00edntomas de obstrucci\u00f3n intestinal mec\u00e1nica. En el examen f\u00edsico se observa aumento de volumen muy doloroso, no reductible y eritematoso de la regi\u00f3n inguinal. La ecograf\u00eda o la tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) pueden hacer el diagn\u00f3stico correcto. Para confirmar la presencia de una hernia de Amyand<\/em> los cortes sagitales y coronales de la TAC son particularmente \u00fatiles para identificar el ap\u00e9ndice como estructura tubular con fondo ciego emergiendo del ciego entrando en el canal inguinal o crural respectivamente.<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    Seg\u00fan Villareal et al.:<\/p>\n

    La incidencia de la hernia de Amyand es variada en la literatura cient\u00edfica, desde 0,19 % hasta 1,7 % de los casos reportados de hernias. La gran mayor\u00eda de los autores reporta un promedio de 1 % de todas las hernias inguinales.<\/p>\n

    La incidencia de apendicitis aguda en una hernia inguinal est\u00e1 entre 0,07 % y 0,13 % con un promedio de 0,1 % 10. Esta hernia es m\u00e1s com\u00fan en hombres, con una presentaci\u00f3n bimodal en neonatos y adultos mayores de 70 a\u00f1os. Algunos autores reportan un pico de incidencia a los 42 a\u00f1os. En la poblaci\u00f3n infantil es tres veces m\u00e1s com\u00fan, con una prevalencia del 1 %. En cuanto a la localizaci\u00f3n de la hernia de Amyand, esta se documenta principalmente en el lado derecho, debido a la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica normal del ap\u00e9ndice cecal a ese lado. Se han descrito casos de hernia de Amyand en el lado izquierdo asociados a situs inversus, a mala rotaci\u00f3n intestinal o a ciego m\u00f3vil. Tambi\u00e9n, se han descrito en hernias reproducidas.La mortalidad por hernia de Amyand complicada con apendicitis perforada est\u00e1 entre 14 y 30 %, secundaria a sepsis peritoneal.(Villareal et al.)<\/p>\n

    Losanoff y Basson propusieron una clasificaci\u00f3n para el manejo de la hernia de Amyand, basada en hallazgos intraoperatorios, la cual la dividen en cuatro grupos. En la de tipo I, el ap\u00e9ndice es normal, por lo que la conducta es apendicectom\u00eda y hernioplastia con malla. En la hernia de tipo II, el ap\u00e9ndice se encuentra inflamado, por lo cual se indica apendicectom\u00eda y hernioplastia con malla, teniendo en cuenta el mayor riesgo de infecci\u00f3n. La hernia de tipo III consiste en apendicitis complicada, con indicaci\u00f3n de apendicectom\u00eda a trav\u00e9s de laparotom\u00eda; la decisi\u00f3n de practicar hernioplastia depende del grado de contaminaci\u00f3n de la cavidad abdominal. La hernia de tipo IV se define como la apendicitis acompa\u00f1ada por otra enfermedad, por lo que, sugiere un abordaje a trav\u00e9s de incisi\u00f3n por laparotom\u00eda, apendicectom\u00eda, hernioplastia, e investigaci\u00f3n y manejo de enfermedades asociadas.<\/p>\n

    Tratamiento: <\/strong>El tratamiento de elecci\u00f3n para la hernia de Amyand es la herniorrafia. En la mayor\u00eda de los casos, el reparo de la hernia se completa durante el primer acto quir\u00fargico, y en algunos casos se difiere por la presencia de complicaciones.<\/p>\n

    El abordaje puede ser abierto o laparosc\u00f3pico. De acuerdo con la literatura cient\u00edfica, el manejo extraperitoneal por v\u00eda laparosc\u00f3pica de la hernia de Amyand se ha vuelto hoy en d\u00eda m\u00e1s com\u00fan.<\/p>\n

    El primer procedimiento laparosc\u00f3pico sin uso de malla fue realizado en 1999 por Vermilion, et al. . El primer reparo preperitoneal con malla fue informado por Saggar, et al., en el a\u00f1o 2004 23. El abordaje laparosc\u00f3pico debe ser practicado por cirujanos expertos en cirug\u00eda laparosc\u00f3pica avanzada. El uso de material prot\u00e9sico es obligatorio en los reparos endosc\u00f3picos, aun en presencia de enfermedad inflamatoria. Con adecuado cubrimiento antibi\u00f3tico y drenaje de la herida, es posible el uso de mallas. Adem\u00e1s, este abordaje permite la identificaci\u00f3n de procesos intraperitoneales concomitantes. A pesar de ser posible la herniorrafia por v\u00eda laparosc\u00f3pica, el abordaje abierto sigue siendo una opci\u00f3n v\u00e1lida.<\/p>\n

    Algunos autores recomiendan la laparotom\u00eda infraumbilical, en casos de sospecha de perforaci\u00f3n o absceso p\u00e9lvico. No hay consenso en la literatura cient\u00edfica en cuanto a la apendicectom\u00eda en caso de la hernia de Amyand. En el art\u00edculo est\u00e1 explicado cuando tiene apendicitis y cuando no la tiene. La decisi\u00f3n de practicarla depende de los hallazgos intraoperatorios. Algunos autores est\u00e1n a favor de la apendicectom\u00eda solo si el ap\u00e9ndice est\u00e1 inflamado, debido a que la manipulaci\u00f3n de un \u00f3rgano que tiene materia fecal incrementa la morbilidad y la mortalidad por complicaciones s\u00e9pticas, contamina una cirug\u00eda que en principio es limpia y le agrega las potenciales complicaciones de una apendicectom\u00eda.<\/p>\n

    Otros autores consideran que el ap\u00e9ndice es propenso a volver a herniarse, por lo cual recomiendan su extracci\u00f3n. La apendicectom\u00eda profil\u00e1ctica produce menor morbilidad que una futura apendicectom\u00eda de urgencia. Algunos sugieren que la manipulaci\u00f3n del ap\u00e9ndice durante la cirug\u00eda podr\u00eda desencadenar una apendicitis.<\/p>\n

    Por otro lado, hay quienes consideran que los procedimientos por v\u00eda laparosc\u00f3pica no aumentan la incidencia de apendicitis. En el caso de hernia inguinal izquierda, se sugiere practicar la apendicectom\u00eda rutinariamente, independientemente de si est\u00e1 o no est\u00e1 inflamada. Sin embargo, en la mayor\u00eda de los pocos casos informados no practicaron la apendicectom\u00eda, en un esfuerzo por preservar el \u00f3rgano si no est\u00e1 inflamado. (Rikki et al. y Hurtado et al.)<\/p>\n

    Seg\u00fan Castro et al.:<\/p>\n

    \u201cEl uso de malla es motivo de debate, pero ha mostrado ser seguro en los casos apropiados, es decir, cuando el ap\u00e9ndice no muestra signos de perforaci\u00f3n o necrosis durante el procedimiento quir\u00fargico, y asociado siempre al uso de antibi\u00f3ticos. Algunos autores consideran que la reparaci\u00f3n con malla est\u00e1 contraindicada cuando el ap\u00e9ndice est\u00e1 inflamado o perforado, debido al mayor riesgo de infecci\u00f3n del sitio operatorio y otras complicaciones s\u00e9pticas . El uso de material prot\u00e9sico incrementa la reacci\u00f3n inflamatoria e, incluso, puede promover la formaci\u00f3n de f\u00edstulas. Estos autores recomiendan la t\u00e9cnica de Bassini o de Shouldice asociada a drenajes abdominales y p\u00e9lvicos. Saggar, et al., Variante de una hernia de Amyand y recomiendan el uso de drenaje a trav\u00e9s de la herida y la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos, como cefalosporinas de segunda generaci\u00f3n y metronidazol, por lo menos durante cinco d\u00edas, en caso de procedimientos laparosc\u00f3picos y herniorrafia con malla. Se considera que el uso de drenajes no debe utilizarse de manera rutinaria. En la actualidad, se sabe que s\u00ed es posible usar mallas en casos de infecci\u00f3n intraabdominal, con antibioticoterapia de tres a cinco d\u00edas\u201d.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/strong>: En el caso presentado exist\u00eda un plastr\u00f3n conformado por epipl\u00f3n, ciego y ap\u00e9ndice cecal, donde el extremo distal del mismo se encontraba incarcerado en hernia inguinal con m\u00faltiples adherencias firmes, necr\u00f3tico en sus tercio medio y proximal, asi como malla prot\u00e9sica colocada hace 2 a\u00f1os, por lo cual por decisi\u00f3n de los cirujanos se realiza apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica y enterolisis, con reducci\u00f3n de Hernia de Amyand y colocaci\u00f3n de drenaje de Jackson Pratt insinuado en espacio de Douglas y exteriorizado por puerto suprap\u00fabico, en este caso se decide dejar la malla previamente colocada cubriendo defecto de pared en la zona afectada y siendo liberada de las importantes adherencias descritas.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n: <\/strong>La hernia de Amyand se define como la presencia del ap\u00e9ndice cecal en el interior del saco de una hernia inguinal. Se trata de una patolog\u00eda infrecuente de dif\u00edcil diagn\u00f3stico y resulta en la mayor\u00eda de las ocasiones un hallazgo intraoperatorio, tal como sucedi\u00f3 con esta paciente, donde inicialmente y considerando la edad centenaria se pens\u00f3 en la posibilidad de alguna patolog\u00eda tumoral, sin embargo al realizar el procedimiento quir\u00fargico diagn\u00f3stico se evidencia presencia de ap\u00e9ndice inflamado necr\u00f3tico que se encontraba incarcerado en hernia inguinal con m\u00faltiples adherencias firmes, es importante mencionar el antecedente quir\u00fargico de la paciente ya que hab\u00eda sido sometida a herniorrafia inguinal derecha dos a\u00f1os antes, es por ello que asi se haya realizado un procedimiento correctivo previo es necesario sospechar en la posibilidad de esta patolog\u00eda en todos los casos.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Ricardo Villarreal, Carlos Luna Jaspe, Luis Felipe Cabrera, Eric Vinck. Presentaci\u00f3n de caso: Hernia de Amyand encarcelada. Revista Colombiana de Cirug\u00eda. 2016; 31-4. Disponible en: https:\/\/encolombia.com\/medicina\/revistas-medicas\/cirugia\/vc314\/hernia-amyand\/<\/li>\n
    2. Laguna Rada, Roger, & Aguila G\u00f3mez, Mauricio Vicente. (2011). HERNIA DE AMYAND: PRESENTACI\u00d3N DE CASO. Revista M\u00e9dica La Paz<\/em>, 17<\/em>(2), 34-38. Recuperado en 01 de abril de 2021, Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.bo\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582011000200006&lng=es&tlng=es.<\/li>\n
    3. Daniel Castro, Ang\u00e9lica Mar\u00eda Borr\u00e1ez, Adriana Patricia Far\u00edas, Lina Mar\u00eda Mu\u00f1oz. 2016. Variante de una hernia de Amyand. Rev Colomb Cir. 2016;31:276-82. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.co\/pdf\/rcci\/v31n4\/v31n4a7.pdf<\/li>\n
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    5. Rikki SINGA, La ; Samita GUPTA. \u201cAmyand\u2019s Hernia\u201d \u2013 Pathophysiology, Role of Investigations and Treatment. A Journal of Clinical Medicine, Volume 6 No.4 2011. Disponible en: https:\/\/www.maedica.ro\/articles\/2011\/No4\/2011_Vol6(9)_No4_pg321-327.pdf?report=reader<\/li>\n
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    7. Sancho Muriel, Torregrosa Gallud, Garc\u00eda Pastor, L\u00f3pez Rubio, Arg\u00fcelles Bueno. Amyand’s hernia: three case reports and literature review. 2016. Vol 4. 3: 107-111. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S2255267715000365<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Hernia de Amyand (Tipo 2 de Losanoff y Basson) en paciente centenaria. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Ana Gabriela Gonz\u00e1lez Harris Vol. XVI; n\u00ba 12; 642<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[14960,464,692,14961,1352,14964,14962,5835,14963],"class_list":["post-63107","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-amyand","tag-apendicectomia","tag-caso-clinico","tag-centenaria","tag-hernia","tag-hernia-de-amyand","tag-inguinal","tag-intraoperatorio","tag-laparoscopia-diagnostica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nHernia de Amyand (Tipo 2 de Losanoff y Basson) en paciente centenaria. 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