{"id":63121,"date":"2021-06-28T09:38:56","date_gmt":"2021-06-28T07:38:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63121"},"modified":"2021-06-28T09:50:46","modified_gmt":"2021-06-28T07:50:46","slug":"plan-de-atencion-de-enfermeria-a-una-paciente-con-ictericia-obstructiva-por-colangiocarcinoma-hiliar-extrahepatico-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-atencion-de-enfermeria-a-una-paciente-con-ictericia-obstructiva-por-colangiocarcinoma-hiliar-extrahepatico-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a una paciente con ictericia obstructiva por colangiocarcinoma hiliar extrahep\u00e1tico. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a una paciente con ictericia obstructiva por colangiocarcinoma hiliar extrahep\u00e1tico. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Tania Mart\u00ednez Mur<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 12; 639<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan for a patient with obstructive jaundice due to extrahepatic hilar cholangiocarcinoma. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 12; 639<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tania Mart\u00ednez Mur. Diplomada en Enfermer\u00eda. Master Universitario en Gerontolog\u00eda Social. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ana Royo Arilla. Graduada en Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Cuidados en Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidente de Tr\u00e1fico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Cristina Mart\u00ednez Baquero. Graduada en Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Cuidados Pedi\u00e1tricos para Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Ignacio Urd\u00e1niz Sancho. Graduado en Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de Tr\u00e1fico. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Cristian Garc\u00eda Suerio. Diplomado en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Inmaculada Marta Prat Navarro. Diplomada en Enfermer\u00eda. 061 Arag\u00f3n. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Fernando Sola Pala\u00edn. Diplomado en Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Accidentes de Tr\u00e1fico: emergencias, reanimaci\u00f3n y transporte sanitario. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 83 a\u00f1os que acude a Urgencias por Ictericia de tres d\u00edas de evoluci\u00f3n, picores, decaimiento y falta de apetito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta n\u00e1useas y alg\u00fan v\u00f3mito aislado, pero no tiene fiebre. Refiere orinas m\u00e1s oscuras (coluria), debilidad y decaimiento con p\u00e9rdida de peso de 3Kgr en los \u00faltimos dos meses. Debido a su mal estado general se decide su ingreso en la planta de Digestivo a cargo del Servicio de Digestivo y Cirug\u00eda General.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras varias semanas de hospitalizaci\u00f3n y realizadas las pruebas pertinentes es diagnosticada de Ictericia Obstructiva por Colangiocarcinoma hiliar extrahep\u00e1tico proximal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el ingreso se realiza la valoraci\u00f3n y cuidados de enfermer\u00eda seg\u00fan el Modelo de Virginia Henderson.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es dada de alta requiriendo tratamiento de quimioterapia y radioterapia y posteriormente extirpaci\u00f3n del colangiocarcinoma extrahep\u00e1tico proximal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ictericia obstructiva, colangiocarcinoma, NIC, NOC, NANDA, plan de cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">83-year-old woman who came to the emergency room for jaundice of three days of evolution, itching and lack of appetite.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">She has nausea and some isolated vomiting but does not fever. She refers to darker urine (coluria), weakness and decay with a weight loss of 3 Kgr in the last two months.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Due to her poor general condition, her admission to the Digestive plant in charge of the Digestive and Gerenal Suegery Servic was decided.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After several weeks of hospitalization and carrying out the pertinent tests, she was diagnosed with obstructive jaundice due to proximal strahepatic hilar cholangiocarcinoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">During admission, the assessment and nursing care are carried out according to the Virginia Henderson Model.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">She is discharged requiring chemotherapy and radioterapy treatment and later removal of the proximal extrahepatic cholangiocarcinoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>Keywords: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obstructive jaundice, cholangiocarcinoma, NIC, NOC, NANDA, nursing care plan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor de correspondencia (Tania Mart\u00ednez) Los autores de este manuscrito declaran que :<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con\u00a0 la<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) <u>https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticasinternacionales-para-la-investigaci\u00f3n-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">reservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Introducci\u00f3n: <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ictericia obstructiva se produce como consecuencia de la interrupci\u00f3n o la dificultad al flujo de bilis en cualquier punto entre el conducto biliar y el duodeno. Se caracteriza por hiperbilirrubinemia directa y elevaci\u00f3n de enzimas de colestasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las etiolog\u00edas m\u00e1s frecuentes son la coledocolitiasis, el adenocarcinoma de p\u00e1ncreas o de ampolla de v\u00e1ter, las estenosis postquir\u00fargicas de la v\u00eda biliar, la colangitis esclerosante primaria y el colangiocarcinoma. La primera prueba diagn\u00f3stica debe de ser la ecograf\u00eda abdominal, para determinar la presencia o no de la dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar. Los siguientes escalones diagn\u00f3sticos depender\u00e1n de los datos cl\u00ednicos. En concreto, se realizar\u00e1 una colangio-resonancia o una eco endosc\u00f3pica si existe alta sospecha de obstrucci\u00f3n de la v\u00eda biliar sin que la ecograf\u00eda identifique la causa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) debe evitarse como m\u00e9todo \u00fanicamente diagn\u00f3stico, dado los riesgos que entra\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la v\u00eda biliar no es accesible por v\u00eda endosc\u00f3pica, puede requerirse un abordaje percut\u00e1neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermedad actual: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 83 a\u00f1os que acude a Urgencias remitida por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria por presentar ictericia de tres d\u00edas de evoluci\u00f3n, picores, decaimiento y color de conjuntivas y piel amarillo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere sentirse muy cansada y fatigada a m\u00ednimos esfuerzos. Presenta n\u00e1useas y alg\u00fan v\u00f3mito aislado, pero no tiene fiebre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realiza orinas oscuras (coluria) y h\u00e1bito defecatorio conservado sin productos patol\u00f3gicos en las heces, siendo los \u00faltimos d\u00edas heces p\u00e1lidas. No tiene antecedentes de c\u00f3licos biliares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos comenta sentirse deca\u00edda y que ha perdido unos 3 Kgr en los dos \u00faltimos meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evidenciando ictericia de tres d\u00edas de evoluci\u00f3n con astenia, anorexia y coluria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la realizaci\u00f3n de las pruebas pertinentes y realizada la valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda basada en el Modelo de Virginia Henderson es diagnosticada de Ictericia Obstructiva por estenosis hep\u00e1tico proximal debido a la presencia de un colangiocarcionoma hiliar extrahep\u00e1tico proximal. Se decide su ingreso en planta a cargo del Servicio de Digestivo y Cirug\u00eda General. En planta la paciente continua en dieta absoluta y es portadora de una v\u00eda perif\u00e9rica en extremidad superior izquierda con fluidoterapia 1500ml cada 24 horas durante dos d\u00edas progresando a dieta de protecci\u00f3n hep\u00e1tica y suplementos de batidos proteicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En planta recibe tratamiento antibi\u00f3tico y analg\u00e9sico para el dolor. Se realiza control de diuresis y control de peso d\u00edas alternos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su ingreso se realiza una colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) con colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis doble: pancre\u00e1tica y biliar debido a una estenosis hep\u00e1tico &#8211; biliar y se toma cepillado para citolog\u00eda de la estenosis biliar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la citolog\u00eda se evidencia una citolog\u00eda maligna positiva donde se diagnostica un colangiocarcinoma hiliar extrahep\u00e1tico proximal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez finalizado el tratamiento antibi\u00f3tico, se procede a comunicarle al paciente y familia la noticia sobre su estado de salud, d\u00e1ndole informaci\u00f3n en todo momento acerca de su enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comenta su caso en el comit\u00e9 cl\u00ednico m\u00e9dico decidi\u00e9ndose incluir a la paciente en un programa de quimioterapia y radioterapia para posteriormente proceder a la extirpaci\u00f3n del colangicarcinoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es dada de alta por su mejor\u00eda en su estado general de salud y la buena aceptaci\u00f3n al tratamiento. Al alta debido a la aceptaci\u00f3n de la paciente de su tratamiento es introducida en un programa de quimioterapia y radioterapia, una vez valorada por el Servicio de Oncolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Datos personales:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes personales<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipertensi\u00f3n con tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Independiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria.<\/li>\n<li>No alergias a medicamentos.<\/li>\n<li>No antecedentes de c\u00f3licos biliares.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Medicaci\u00f3n actual:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Astudal 10mgr 1 capsula en el desayuno cada 24 horas y simvastatina 40 mgr 1 capsula en cena cada 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n general:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Constantes:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TA: 163\/70<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FC: 89 l.p.m.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Saturaci\u00f3n de oxigeno: 96%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Temperatura: 36.8\u00baC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente consciente y orientada. Normohidratada, ict\u00e9rica (+++) y eupneica en reposo. Tinte ict\u00e9rico (amarillo) de piel y mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Auscultaci\u00f3n cardiaca<\/u>: ritmo sinusal a frecuencia normal. Sin soplos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Auscultaci\u00f3n pulmonar:<\/u> normoventilaci\u00f3n en todos los campos pulmonares con murmullo vesicular conservado. No ruidos sobrea\u00f1adidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Abdomen<\/u>: blando y depresible, no se palpan masas ni visceromegal\u00edas, no doloroso a la palpaci\u00f3n superficial ni profunda. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Blumberg (-), Murphy (-), Rovsing (-), peristaltismo conservado, no se auscultan soplos abdominales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>MMII:<\/u> no edematosos, f\u00f3vea (-), no signos de TVP ni de isquemia aguda, ni signos de insuficiencia venosa cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas complementarias: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ECG<\/u><strong>: <\/strong>ritmo sinusal a 89 l.p.m.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anal\u00edtica de sangre<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bioqu\u00edmica: PCR 1.15, Urea 83, Creatinina1.58, Calcio 9.3, Bilirrubina directa 20.84.<\/li>\n<li>Perfil hep\u00e1tico: Lipasa 38, FA 543, GGT 787, AST 249, ALT 716.<\/li>\n<li>Hemograma: Hemoglobina 11.7, Hematocrito 34, Leucocitos 7980, Plaquetas 272000.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sistem\u00e1tico de orina<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bilirrubina +++. &#8211; Leucocitos 3-5 &#8211; \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemat\u00edes 3-5<\/li>\n<li>Flora muy abundante.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Eco Abdominal<\/u>: ves\u00edcula algo distendida sin signos inflamatorios con abundante barro. Dilataci\u00f3n de v\u00eda biliar intra y extrahep\u00e1tica con col\u00e9doco de unos 7-8 mm, sin identificar causa obstructiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Rx t\u00f3rax<\/u>: no se observan alteraciones pleuroparenquimatosas de evoluci\u00f3n aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PCR Covid<\/u>: negativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TAC t\u00f3rax- abdomen-pelvis: <\/u>marcada dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar intra y extrahep\u00e1tica hasta el hilio, a valorar posible colangiocarcinoma hiliar extrahep\u00e1tico proximal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>C.P.R.E<\/u>: Se realiza esfinterotom\u00eda biliar y se coloca doble pr\u00f3tesis pancre\u00e1tica y biliar por estenosis hep\u00e1tico proximal a unos 4 cm de la desembocadura de la v\u00eda biliar. Se toma cepillado por citolog\u00eda de la estenosis biliar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Citolog\u00eda de v\u00eda biliar principal<\/u>: citolog\u00eda maligna positiva para colangiocarcinoma hep\u00e1tico o com\u00fan proximal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico principal: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ictericia obstructiva por colangiocarcinoma hep\u00e1tico proximal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente es valorada en el Servicio de Urgencias y una vez realizadas las pruebas pertinentes es trasladada al Servicio de Digestivo para continuar con el estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez en planta la paciente continua con su tratamiento antibi\u00f3tico y analg\u00e9sico. Controles diarios de diuresis y d\u00edas alternos de peso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se mantiene durante los dos primeros d\u00edas en dieta absoluta con 1500ml de suero fisiol\u00f3gico durante cada 24 horas, reintroduciendo poco a poco la tolerancia oral a base de una dieta de protecci\u00f3n hep\u00e1tica y batidos proteicos, debido a su debilidad muscular. Durante su ingreso la paciente es sometida a una colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (C.P.R.E) que precisa de sedaci\u00f3n general, manteni\u00e9ndose con profilaxis antibi\u00f3tica durante las 24 horas anteriores y posteriores a la prueba.\u00a0 Estar\u00e1 en dieta absoluta durante las 12 horas anteriores y las 24 horas posteriores a la prueba con fluidoterapia IV, inici\u00e1ndose una dieta l\u00edquida pasadas las 24 horas hasta progresar a una dieta normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente se mantendr\u00e1 en reposo absoluto durante 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba es bien tolerada por la paciente, mostrando dolor controlado con la analgesia pautada, no presenta ni nauseas ni v\u00f3mitos. Tras la realizaci\u00f3n de la prueba se muestra mejor\u00eda de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente es sometida a un gran n\u00famero de pruebas (Eco abdominal, TAC abdominal, C.P.R.E\u2026) mostrando una gran ansiedad y temor acerca de su enfermedad; as\u00ed como incertidumbre acerca de lo que le est\u00e1 ocurriendo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es aut\u00f3noma para las actividades de la vida diaria, tiene un hijo y se qued\u00f3 viuda hace 3 a\u00f1os. Vive con su hijo, nuera y sus 2 nietas. Le gusta mucho cocinar y ayudar a su familia. Es una mujer muy activa y le gusta mucho ir de compras con sus amigas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo esto le crea mucho miedo de que no lo pueda volver a realizar con normalidad y le origina un manejo inefectivo del r\u00e9gimen terap\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al principio la paciente se muestra insegura y con miedo a recibir informaci\u00f3n acerca de su enfermedad, no queriendo recibir informaci\u00f3n, pero con el apoyo de su hijo y nuera poco a poco va estando m\u00e1s receptiva a la hora de recibir informaci\u00f3n acerca de su proceso tumoral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez terminado su tratamiento antibi\u00f3tico y debido a su buen estado general, se le explica la opci\u00f3n consensuada con m\u00e9dicos y familia de recibir quimioterapia y radioterapia antes de la extirpaci\u00f3n del colangiocarcinoma. Tras varios d\u00edas de incertidumbre por parte de la paciente acepta la opci\u00f3n de ser valorada por Oncolog\u00eda para seguir con su tratamiento de radioterapia y quimioterapia de manera ambulatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es dada de alta, debido a su buen estado general. debiendo de seguir con el tratamiento primero de quimioterapia y luego de radioterapia antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica para la extirpaci\u00f3n del colangiocarcinoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alta: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le explica a la paciente y familia el procedimiento a seguir remiti\u00e9ndole a Oncolog\u00eda y a Cirug\u00eda General para su seguimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Necesidades de Virginia Henderson: <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Necesidad de oxigenaci\u00f3n<\/u>: mantiene buena saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno 96%, no precisando de ox\u00edgeno. Durante los primeros d\u00edas muestra fatiga y decaimiento con p\u00e9rdida de peso, que poco a poco se va corrigiendo con las cifras anal\u00edticas.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u>Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/u>: durante los dos primeros d\u00edas se mantiene en dieta absoluta con fluidoterapia intravenosa progresando poco a poco a tolerancia oral con dieta de protecci\u00f3n hep\u00e1tica. Se inicia con la ingesta batidos proteicos en desayuno, comida y cena por su debilidad muscular y p\u00e9rdida de peso importante.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><u>Necesidad de eliminaci\u00f3n:<\/u> es parcialmente aut\u00f3noma para realizar diuresis durante el d\u00eda, pero por la noche se pone pa\u00f1al por miedo a no llegar al ba\u00f1o. Refiere presentar orinas oscuras (coluria) y heces m\u00e1s p\u00e1lidas que poco a poco con la mejor\u00eda anal\u00edtica y el tratamiento ira mejorando su patr\u00f3n miccional y defecatorio.<\/li>\n<li><u>Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: <\/u>es independiente para levantarse y acostarse. En planta requiere ayuda los primeros d\u00edas debido a su debilidad muscular y decaimiento general. Muestra incomodidad en la cama por lo que hay que ayudarle a levantarse los primeros d\u00edas. Muestra enfado y disconformidad cuando tiene que estar en reposo en cama debido a la no aceptaci\u00f3n de su mal estado general.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><u>Necesidad de descanso y sue\u00f1o: <\/u>en casa descansa 7 horas diarias. Durante el ingreso muestra temor y ansiedad a no despertarse, debido a su enfermedad; por lo que requiere medicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><u>Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas: <\/u>requiere ayuda parcial para vestirse y desvestirse. Paciente aut\u00f3noma para esta necesidad. Utiliza ropa adecuada para las actividades que realiza.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><u>Necesidad de mantener la temperatura corporal: <\/u>sin alteraciones. No tiene fiebre durante el ingreso.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><u>Necesidad de higiene y protecci\u00f3n de la piel: <\/u>es aut\u00f3noma para su aseo personal. Es portadora de una v\u00eda perif\u00e9rica en extremidad superior izquierda teniendo que recambiar en varias ocasiones por flebitis. Presenta mucosa conjuntival y piel te\u00f1ida de amarillo por la ictericia.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><u>Necesidad de evitar los peligros del entorno: <\/u>muy poco colaboradora al principio de su ingreso, debido al temor y ansiedad que le ocasiona su proceso tumoral, poco a poco va aceptando su enfermedad y recibiendo informaci\u00f3n acerca de su estado de salud.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><u>Necesidad de comunicarse: <\/u>parcialmente independiente de satisfacer esta necesidad. Al principio le cuesta comunicarse y recibir informaci\u00f3n de su enfermedad. El miedo que le origina la noticia de su proceso tumoral le origina mucha preocupaci\u00f3n y piensa que es una carga para los dem\u00e1s. Es viuda desde hace 3 a\u00f1os, vive con su hijo, nuera y sus dos nietas. Amplio c\u00edrculo de amistades.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><u>Necesidad de vivir seg\u00fan sus valores y creencias: <\/u>es cat\u00f3lica y creyente pero el confinamiento le ha obligado estos \u00faltimos meses a estar en su casa y no salir mucho de ella.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><u>Necesidad de trabajar y sentirse realizado: <\/u>ha trabajado de profesora y desde que enviudo le gusta mucho ayudar a sus nietas a las tareas del colegio. Es independiente para realizar esta necesidad, pero muestra mucha preocupaci\u00f3n de no poder realizar las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><u>Necesidad de participaci\u00f3n en actividades creativas: <\/u>jubilada y vive en casa de su hijo. Le gusta muco ayudar en las tareas de casa y cocinar. Ayuda hacer los deberes a sus nietas, ya que fue profesora. Le gusta mucho ir de compra con las amigas, pero durante el confinamiento ha salido lo justo y necesario de casa.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><u>Necesidad de aprendizaje: <\/u>al principio muestra incertidumbre y miedo acerca de lo que est\u00e1 ocurriendo, pero poco a poco va aceptando el proceso de su enfermedad y a recibir informaci\u00f3n y tratamiento; gracias a la ayuda del equipo sanitario y de su familia.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE CUIDADOS: NANDA, NIC, NOC. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>00146 Ansiedad r\/c cambio en el estado de salud m\/p nerviosismo, preocupaci\u00f3n, temor.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: vaga sensaci\u00f3n de malestar o amenaza acompa\u00f1ada de una respuesta auton\u00f3mica cuyo origen con frecuencia es desconocida para el individuo; sentimiento de aprensi\u00f3n causado por la anticipaci\u00f3n de un peligro. Es una se\u00f1al de alerta que advierte de un peligro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aceptaci\u00f3n del estado de salud: reconciliaci\u00f3n con las circunstancias de salud. (1300)<\/li>\n<li>Superaci\u00f3n de problemas: acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo. (1302)<\/li>\n<li>Adaptaci\u00f3n psicosocial al cambio de vida: adaptaci\u00f3n psicosocial de un individuo a un cambio de vida. (1305)<\/li>\n<li>Control de la ansiedad: acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensi\u00f3n y tensi\u00f3n por una fuente no identificable. (1402)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0NIC <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Escucha activa: gran atenci\u00f3n y determinaci\u00f3n de la importancia de los mensajes verbales y no verbales del paciente. (4920)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mostrar inter\u00e9s por el paciente.<\/li>\n<li>Favorecer la expresi\u00f3n de sentimientos.<\/li>\n<li>Establecer el prop\u00f3sito de la interacci\u00f3n.<\/li>\n<li>Identificar los temas predominantes.<\/li>\n<li>Determinar el significado de los mensajes reflexionando sobre las actividades, experiencias pasadas y la situaci\u00f3n actual.<\/li>\n<li>Evitar barrearas a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo\u2026)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aumentar el afrontamiento: ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que interfieren en el cumplimento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana. (5230)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar el impacto en la situaci\u00f3n vital del paciente en los papeles y relaciones.<\/li>\n<li>Alertar al paciente a encontrar una descripci\u00f3n realista al cambio de papel.<\/li>\n<li>Disponer de un ambiente de aceptaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.<\/li>\n<li>Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situaci\u00f3n estresante.<\/li>\n<li>Alertar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.<\/li>\n<li>Disminuir la ansiedad: minimizar la aprensi\u00f3n, temor, presagios relacionado con una fuente no identificada de peligro por adelantado. (5820)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sanciones que se han de experimentar durante el procedimiento. &#8211; Proporcionar informaci\u00f3n objetiva respecto del diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico.<\/li>\n<li>Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.<\/li>\n<li>Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.<\/li>\n<li>Animar la manifestaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>00126 Conocimientos deficientes del colangiocarcinoma hiliar extrahep\u00e1tico r\/c falta de<\/u> <u>exposici\u00f3n, mala interpretaci\u00f3n de la informaci\u00f3n m\/p verbalizaci\u00f3n del problema<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: carencia o deficiencia de informaci\u00f3n cognitiva relacionado con un tema espec\u00edfico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conducta terap\u00e9utica: enfermedad o lesi\u00f3n: acciones presentes para paliar o eliminar patolog\u00eda. (1609)<\/li>\n<li>Elaboraci\u00f3n de la informaci\u00f3n: capacidad para adquirir, organizar y utilizar la informaci\u00f3n. (907)<\/li>\n<li>Conocimiento: proceso de la enfermedad: grado de comprensi\u00f3n transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta (1803)<\/li>\n<li>Conocimiento: r\u00e9gimen terap\u00e9utico: grado de comprensi\u00f3n trasmitido sobre r\u00e9gimen espec\u00edfico. (1813)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad (5602)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad espec\u00edfico.<\/li>\n<li>Describir los signos y s\u00edntomas comunes de la enfermedad, si procede.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n acerca de la enfermedad, si procede.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n acerca de las medidas de diagn\u00f3stico posible, seg\u00fan resulte adecuado.<\/li>\n<li>Reforzar la informaci\u00f3n de sentimientos por otros miembros del equipo de cuidados, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ense\u00f1anza: dieta prescrita: preparaci\u00f3n de un paciente para seguir una dieta prescrita. (5614)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita.<\/li>\n<li>Explicar el prop\u00f3sito de la dieta.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a llevar un diario de comida, si resulta posible.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a sustituir ingredientes que se acomoden a sus recetas favoritas en la dieta prescrita.<\/li>\n<li>Ense\u00f1anza de medicamentos prescritos: preparaci\u00f3n de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos. (5616)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Informar al paciente acerca del prop\u00f3sito y acci\u00f3n de cada medicamento.<\/li>\n<li>Instruir al paciente acerca de la administraci\u00f3n\/aplicaci\u00f3n de cada medicamento.<\/li>\n<li>Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a realizar un horario de medicaci\u00f3n prescrito.<\/li>\n<li>Instruir al paciente acerca de la dosis, v\u00eda de administraci\u00f3n y duraci\u00f3n de los efectos de cada medicamento.<\/li>\n<li>Planificaci\u00f3n del alta: preparaci\u00f3n para trasladar al paciente desde un nivel de cuidados a otro centro o fuera del centro de cuidados actual. (7370)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fomentar los cuidados de s\u00ed mismo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayudar al paciente, familia, ser querido a preparar el alta.<\/li>\n<li>Coordinar los esfuerzos de distintos profesionales sanitarios para asegurar un alta oportuna.<\/li>\n<li>Buscar el apoyo de un cuidador, si procede.<\/li>\n<li>Identificar lo que debe aprender el paciente para los cuidados posteriores al alta.<\/li>\n<li>Comunicar al paciente los planes respecto al alta del paciente, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>00134 N\u00e1useas r\/c distensi\u00f3n biliar, compresi\u00f3n h\u00edgado que enlentece el funcionamiento del<\/u> <u>est\u00f3mago m\/p sensaci\u00f3n nauseosa<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: sensaci\u00f3n subjetiva desagradable, como oleadas en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar urgencia o necesidad de vomitar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hidrataci\u00f3n: cantidad de agua en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo. (00602)<\/li>\n<li>Estado nutrici\u00f3n: ingesti\u00f3n alimentar\u00eda y de l\u00edquidos durante un per\u00edodo de 24 horas. (01008)<\/li>\n<li>Nivel de comodidad: grado de comodidad f\u00edsico y psicol\u00f3gico. (02100)<\/li>\n<li>Gravedad del s\u00edntoma: medida en la que se perciben los cambios adversos en el funcionamiento f\u00edsico emocional y social. (2103)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo de las n\u00e1useas: prevenci\u00f3n y alivio de las n\u00e1useas. (1450)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una actividad completa de las n\u00e1useas, incluyendo la frecuencia, coloraci\u00f3n, intensidad y los factores desencadenantes utilizando herramientas.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar el impacto de las n\u00e1useas.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las n\u00e1useas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimientos).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conseguir un historial completo pretratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar factores (medicaci\u00f3n y procedimientos) que puedan contribuir o causar el v\u00f3mito.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo del v\u00f3mito, prevenci\u00f3n y alivio del v\u00f3mito. (1570)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Esperar 30 minutos despu\u00e9s del v\u00f3mito para dar l\u00edquidos, s\u00ed durante el per\u00edodo de 30 minutos; no se han producido v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>Valorar el color, consistencia, presencia de sangre, duraci\u00f3n y alcance de la emesis.<\/li>\n<li>Determinar la frecuencia y duraci\u00f3n del v\u00f3mito.<\/li>\n<li>Controlar el equilibrio de l\u00edquidos y electrolitos.<\/li>\n<li>Ayudar a la persona y a la familia a solicitar y proporcionar ayuda.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo de la medicaci\u00f3n: facilitar la utilizaci\u00f3n segura y efectiva de medicamentos prescritos y de libre disposici\u00f3n. (2380)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar los f\u00e1rmacos necesarios y administras de acuerdo con la prescripci\u00f3n m\u00e9dica y\/o el protocolo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ense\u00f1ar al paciente y\/o familia el m\u00e9todo de administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar la eficacia de la modalidad de la administraci\u00f3n en la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elselvier; 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n. 2018-2020. Und\u00e9cima Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 6\u00aa Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Butcher H.K, Bulechek G.M, Dochterman JM, Wagner C.M. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 7\u00aa Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Feydy A, Vilgrain V, Denys A, Sibert A, Belghiti J, Vullierme MD et al. Helical CT assessment in hiliar cholangiocarcinoma: correlation with surgical and pathologic findings. Am J Roentgenal 1999; 172:73-7.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a una paciente con ictericia obstructiva por colangiocarcinoma hiliar extrahep\u00e1tico. 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