{"id":63135,"date":"2021-06-28T10:40:30","date_gmt":"2021-06-28T08:40:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63135"},"modified":"2021-06-28T10:12:48","modified_gmt":"2021-06-28T08:12:48","slug":"morbimortalidad-de-las-pacientes-multigestas-sometidas-a-tecnicas-de-reproduccion-asistida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/morbimortalidad-de-las-pacientes-multigestas-sometidas-a-tecnicas-de-reproduccion-asistida\/","title":{"rendered":"Morbimortalidad de las pacientes multigestas sometidas a t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida"},"content":{"rendered":"

Morbimortalidad de las pacientes multigestas sometidas a t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Ynojosa Acosta<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 12; 637<\/p>\n

Morbidity and mortality of multigrade patients undergoing assisted reproduction techniques<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/04\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 12; 637<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Ynojosa Acosta. M\u00e9dica Cirujana, Universidad de Carabobo. Centro M\u00e9dico Dr. Rafael Guerra M\u00e9ndez- Valencia, Venezuela.<\/p>\n

Luisa Valero Rangel. M\u00e9dica Cirujana, Universidad de Carabobo. Cruz Roja Venezolana, Barinas, Venezuela.<\/p>\n

Ruddy Telleria Salas. M\u00e9dica Cirujana Universidad de Carabobo Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera- Barquisimeto, Venezuela.<\/p>\n

Imara Sotillo Heras. M\u00e9dica Cirujana, Universidad de Carabobo. Policl\u00ednica El Morro- Valencia, Venezuela.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La gestaci\u00f3n m\u00faltiple es una complicaci\u00f3n grave de los tratamientos de esterilidad con importantes repercusiones m\u00e9dicas, psicol\u00f3gicas, sociales y econ\u00f3micas. El objetivo fundamental de esta investigaci\u00f3n es determinar la frecuencia de morbimortalidad de pacientes multigestas sometidas a t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida en el Instituto Venezolano de Fertilidad (IVF) periodo Enero 2015 hasta Diciembre 2017. Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo-documental de corte longitudinal. La poblaci\u00f3n objeto de estudio estuvo constituido por 62 gestantes que acudieron a la consulta del Instituto Venezolano de Fertilidad, Valencia, edo. Carabobo. La recolecci\u00f3n de los datos se hizo mediante revisi\u00f3n documental de las historias cl\u00ednicas del IVF, vaciados en una ficha de registro, y analizados estad\u00edsticamente, haciendo uso de la estad\u00edstica descriptiva. Los resultados se presentaron\u00a0 en tablas y gr\u00e1ficos evidenci\u00e1ndose que la tasa de multigestaci\u00f3n fue de 31.8%. Con respecto a los promedios de peso y talla se obtuvo que a menor semana de gestaci\u00f3n menor es valor de las medidas antropom\u00e9tricas, se concluye que la tasa de multigestaci\u00f3n fue de 31,8%, de ellos 92% fue gemelar y el 8 % restante triple. As\u00ed pues, el total de nacidos vivos fue de 117 de los cuales el mayor porcentaje nacieron como prematuro tard\u00edo, obteni\u00e9ndose que a menor semana de gestaci\u00f3n mayor riesgo de obtener medidas de peso y talla bajas. \u00a0Se observ\u00f3 que las complicaciones maternas m\u00e1s frecuentes fueron rotura prematura de membranas con 37,1%, seguido de preeclampsia con 24,2% y aborto 9,7%.<\/p>\n

Palabras Clave: <\/strong>Infertilidad, embarazo m\u00faltiple, t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida, complicaciones maternas, complicaciones fetales.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Multiple gestation is a serious complication of infertility treatments with significant medical, psychological, social and economic repercussions. The fundamental objective of this research is to determine the frequency of morbidity and mortality of multigast patients undergoing assisted reproduction techniques at the Venezuelan Institute of Fertility (IVF) from January 2015 to December 2017. A descriptive – documentary study of longitudinal cut was carried out. The study population consisted of 62 pregnant women who attended the consultation of the Venezuelan Institute of fertility, Valencia, edo. Carabobo. The collection of data was done through a documentary review of the IVF medical records, emptied into a record sheet, and statistically analyzed, using descriptive statistics. The results were presented in tables and graphs showing that the multigestation rate was 31.8%. With regard to the weight and height averages, it was obtained that at the Lower week of gestation the value of anthropometric measurements is lower, it is concluded that the multigestation rate was 31.8%, of which 92% was twin and the remaining 8% triple. Thus, the total number of live births was 117 of which the highest percentage were born as late premature, obtaining that at the Lower week of gestation greater risk of obtaining low weight and height measurements. It was observed that the most frequent maternal complications were premature rupture of membranes with 37.1%, followed by preeclampsia with 24.2% and abortion 9.7%.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: Infertility, multiple pregnancy, assisted reproduction techniques, maternal complications, fetal complications.<\/p>\n

E-mail de la persona encargada de la correspondencia del trabajo<\/strong>; marangeles1974@gmail.com<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/.<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan la OMS la infertilidad se define como \u00abuna enfermedad del sistema reproductivo caracterizada por el fracaso en lograr un embarazo cl\u00ednico despu\u00e9s de 12 meses o m\u00e1s de relaciones sexuales regulares no protegidas\u201d1<\/sup>.Hay esencialmente dos tipos de infertilidad. La infertilidad primaria la cual ocurre cuando una pareja nunca ha logrado un embarazo; y la secundaria, cuando el fen\u00f3meno se presenta en mujeres que poseen antecedentes de un embarazo, sin embargo, la pareja no vuelve a concebir una nueva gestaci\u00f3n o el embarazo no llega a t\u00e9rmino.1,2<\/sup><\/p>\n

Los datos epidemiol\u00f3gicos sobre la infertilidad var\u00edan de una regi\u00f3n a otra, incluso al interior de un mismo pa\u00eds. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud ha declarado que aproximadamente entre 8% al 12% de las parejas experimentan alg\u00fan problema de infertilidad en su vida f\u00e9rtil, lo que, de extrapolarse a la poblaci\u00f3n mundial representar\u00eda entre 50 y 80 millones de personas.3<\/sup><\/p>\n

El Centro M\u00e9dico Universitario de Maryland, se\u00f1ala que, en los Estados Unidos, alrededor del 10% de las mujeres de 15 a 44 a\u00f1os, o aproximadamente 6,1 millones de mujeres, tienen dificultades para quedar embarazadas o tener un beb\u00e9 a t\u00e9rmino4,5<\/sup>. Por su parte, en Europa ha descendido la tasa de natalidad hasta 1,41 hijos por mujer, valor que es mucho m\u00e1s bajo del de 2,1 hijos por mujer necesarios para mantener el tama\u00f1o de la poblaci\u00f3n.6<\/sup><\/p>\n

Se estima que en Am\u00e9rica Latina y el Caribe, 16% de las mujeres entre edades comprendidas entre 25 y 49 a\u00f1os de edad, para el a\u00f1o 2004, padec\u00edan infertilidad primaria o secundaria y alrededor del 3% no lograba tener hijos7<\/sup>. Lo que respecta a Venezuela, no hay estad\u00edsticas nacionales certeras, pero seg\u00fan la proyecci\u00f3n de la poblaci\u00f3n en edad f\u00e9rtil, se estima que en el pa\u00eds hay aproximadamente unas 400.000 parejas con esta condici\u00f3n5<\/sup>. En la actualidad, de cada diez parejas, una, en edad reproductiva tiene problemas para lograr el embarazo.8<\/sup><\/p>\n

La infertilidad es originada por m\u00faltiples factores, los cuales se pueden determinar de acuerdo al sexo. Las causas femeninas m\u00e1s frecuente est\u00e1 dado por el factor edad, no obstante, existen otras alteraciones f\u00edsicas, siendo las principales los trastornos de la ovulaci\u00f3n, trastornos endocrinos, disfunci\u00f3n tub\u00e1rica, trastornos uterinos9,<\/sup> y numerosas enfermedades inmunol\u00f3gicas asociada a la infertilidad y la p\u00e9rdida del embarazo a trav\u00e9s de diferentes mecanismos.10<\/sup><\/p>\n

Consider\u00e1ndose que la infertilidad femenina es causada por m\u00faltiples factores, no se debe desligar \u00e9stos del estilo de vida de las f\u00e9minas, el estilo de vida social y laboral ha retrasado la edad de ser madre, lo que repercute directa y negativamente en la reproducci\u00f3n. La b\u00fasqueda de evidencias en cuanto a la infertilidad femenina tambi\u00e9n ha conducido a las relaciones existentes entre los factores ambientales y psicoemocionales a los que las mujeres se encuentran sometidas; el estr\u00e9s influye de tal forma que puede causar con trastornos en la ovulaci\u00f3n, el consumo de tabaco y la obesidad se asocian con una menor tasa de embarazo espont\u00e1neo.11, 12<\/sup><\/p>\n

Entre las causas masculinas que generan la incapacidad de producir un embarazo, se encuentran: los trastornos de los espermas aunados al factor endocrino y gen\u00e9tico, varicocele, eyaculaci\u00f3n retrograda, infertilidad inmunol\u00f3gica, trastornos obstructivos de cualquier porci\u00f3n del tracto reproductor masculino, trastornos hormonales, gen\u00e9ticos, medicamentos y h\u00e1bitos, y estilos de vida del hombre.13<\/sup><\/p>\n

Los porcentajes muestran que 35% de las parejas la etiolog\u00eda se asocia a trastornos esperm\u00e1ticos; 20% a disfunci\u00f3n ovulatoria; 30% a disfunci\u00f3n tub\u00e1rica; 10% tiene factores etiol\u00f3gicos no identificados,9<\/sup> sin embargo, el Instituto Europeo de Infertilidad se\u00f1ala que el 20% de todos los casos de\u00a0infertilidad sin explicaci\u00f3n\u00a0pueden estar relacionados con trastornos del\u00a0sistema inmunitario\u00a0de alg\u00fan tipo.14<\/sup>En la actualidad, el \u00fanico trastorno autoinmune que explicar\u00eda un porcentaje amplio de fracasos reproductivos es el\u00a0S\u00edndrome Antifosfolip\u00eddico que declara el 15% de los diagn\u00f3sticos de aborto recurrente y las pacientes no tratadas tienen un riesgo de aborto tras el diagnostico de un 90%.15<\/sup><\/p>\n

Como alternativas terap\u00e9uticas, han surgidos las t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida para paliar el problema de esterilidad e infertilidad. Las t\u00e9cnicas se clasifican en: a) Baja complejidad: son t\u00e9cnicas sencillas que favorecen la fecundaci\u00f3n natural cuando \u00e9sta es posible, siendo la inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n, los coitos programados o relaciones sexuales dirigidas y la inseminaci\u00f3n artificial.13<\/sup><\/p>\n

Y b) las de Alta complejidad las cuales implican un procedimiento medico t\u00e9cnico muy complejo donde se requiere de un laboratorio de alta tecnolog\u00eda, con un grupo de especialistas. Las etapas que se deben cumplir son: aspiraci\u00f3n folicular, fertilizaci\u00f3n in vitro (FIV)\/ inyecci\u00f3n intracitoplasm\u00e1tica (ICSI), transferencia embrionaria.13<\/sup><\/p>\n

A pesar de que los m\u00e9todos de reproducci\u00f3n asistida han tenido una mejora significativa en los \u00faltimos tiempos, estos procedimientos artificiales no escapan de posibles complicaciones despu\u00e9s de su aplicaci\u00f3n. Como todo procedimiento m\u00e9dico estas terapias no est\u00e1n exentas de riesgos derivados de los procesos que se aplican a las pacientes, entre las complicaciones se encuentra el s\u00edndrome de hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica; complicaciones derivadas de la aspiraci\u00f3n folicular, torsi\u00f3n anexial, embarazo ect\u00f3pico, perforaci\u00f3n vaginal; y el m\u00e1s importante, el embarazo m\u00faltiple, la cual constituye la principal complicaci\u00f3n iatrog\u00e9nica de las terapias de reproducci\u00f3n asistida.16<\/sup><\/p>\n

El embarazo m\u00faltiple ocupa 3% del total de nacimientos, cuya tasa se ha incrementado en las \u00faltimas d\u00e9cadas, debido al uso de m\u00e9todos de reproducci\u00f3n asistida. Se calcula que existe un aumento de 40% en la tasa de embarazos gemelares y un aumento de tres a cuatro veces de embarazo de alto orden (m\u00e1s de dos fetos en desarrollo). Al comparar la morbilidad y mortalidad perinatal con la gestaci\u00f3n \u00fanica, suele asociarse con una mayor proporci\u00f3n de complicaciones en el embarazo m\u00faltiple, existiendo un riesgo de hasta 17% de prematurez, nacimientos antes de las 37 semanas y 23% antes de las 32 semanas, 24% presentan bajo peso al nacimiento (menos de 2.500g), y aproximadamente 26% un peso muy por debajo (menos de 1500g). Este tipo de embarazo suele asociarse con una mayor proporci\u00f3n de complicaciones, existiendo una mayor incidencia de prematuridad, bajo peso al nacer, restricci\u00f3n de crecimiento fetal, malformaciones cong\u00e9nitas, muerte fetal in \u00fatero, entre otras.17, 18\u00a0 <\/sup>As\u00ed mismo se evidenci\u00f3 en la presente investigaci\u00f3n donde una de las complicaciones en los neonatos fue el bajo peso y baja talla, concluy\u00e9ndose que a menor semana de gestaci\u00f3n menor es el valor de las medidas antropom\u00e9tricas en los reci\u00e9n nacidos. (TABLA 2)<\/p>\n

La Red Latinoamericana de Reproducci\u00f3n Asistida en su m\u00e1s reciente publicaci\u00f3n 2016, recopilaron datos multinacionales sobre t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida en 2013 en 158 instituciones de 15 pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina. Los datos basados en el ciclo individualizado incluyeron 57.456 ciclos iniciados. Los tratamientos incluyeron FIV aut\u00f3loga e inyecci\u00f3n intracitoplasm\u00e1tica de espermatozoides (ICSI), transferencias de embriones congelados, donaciones de ovocitos. En reproducci\u00f3n aut\u00f3loga, 29,22% de las mujeres eran menores de 35 a\u00f1os, 40,1% eran 35-39 a\u00f1os y 30,6% ten\u00edan 40 a\u00f1os o m\u00e1s. La tasa de administraci\u00f3n global por recuperaci\u00f3n de ovocitos fue del 20,6% para la ICSI y del 25,4% para la FIV. Los nacimientos m\u00faltiples incluyeron 20,7% para gemelos y 1,1% para trillizos y m\u00e1s. En las donaciones de ovocitos, los gemelos alcanzaron el 30% y los trillizos el 1,4%. Los nacimientos prematuros fueron 7.5%: 36.58% en gemelos y 65.52% en trillizos. El riesgo relativo de prematuridad fue de 4,9 (95% IC 4,5 a 5,3) en gemelos y 8,7 (IC 95% 7,6 a 10,0) en tripletes y superiores. La mortalidad perinatal fue de 29,4 por 1000, 39,9 por 1000 en gemelos y 71,6 por 1000 en m\u00faltiplos de orden alto. Dado el efecto de los nacimientos m\u00faltiples y la prematuridad, es obligatorio reducir el n\u00famero de embriones transferidos en la regi\u00f3n.19 <\/sup>La tasa de embarazos gemelares de las pacientes en estudio figur\u00f3 en un 92% mientras que los embarazos de trillizos alcanz\u00f3 un 8% por su parte la mortalidad neonatal obtenida en \u00e9ste estudio represent\u00f3 el 10% (13) debido a complicaciones propias de la prematuridad (TABLA 5)<\/p>\n

As\u00ed mismo, El estudio retrospectivo y transversal de casos y controles, realizado en el Hospital \u00c1ngeles del Pedregal, M\u00e9xico (2015) para conocer los factores asociados con los embarazos m\u00faltiples, analizaron 1063 casos de reproducci\u00f3n asistida de alta complejidad, la tasa de embarazo fue de 35,9% y de estos 31,5% fueron embarazos m\u00faltiples, el grupo de embarazos m\u00faltiples registro una tasa de aborto de 14,7% y de malformaciones de 1,9% incluidos caso de hidronefrosis fetal y otro de malformaciones menores en la extremidades superiores. En cuanto a la tasa de prematuridad se observ\u00f3 36,2% y de embarazos gemelares a t\u00e9rmino o mayores a 37 semanas de gestaci\u00f3n 29,4%, adem\u00e1s de cuatro casos de muerte fetal menor de 20 semanas de gestaci\u00f3n, equivalente a 3,92% de \u00f3bitos.20<\/sup><\/p>\n

Ante la evidencia de la investigaci\u00f3n de Hern\u00e1ndez y cols. Donde se hall\u00f3 una ocurrencia de embarazos m\u00faltiples de 31,5%. Algo semejante ocurre en la presente investigaci\u00f3n donde la tasa de multigestaci\u00f3n que fue evidenciada fue de 31,8%,. (TABLA 1) mientras que la incidencia de prematuridad en las gestaciones dobles represent\u00f3 23.6% y las triples en 37.5% lo que se\u00f1ala que a mayor n\u00famero de embriones mayor riesgo de prematuridad. (TABLA 4)<\/p>\n

De todos los embarazos positivos y con detecci\u00f3n de sacos gestacionales se registraron 11 casos de reabsorci\u00f3n de uno o m\u00e1s sacos (10,7%). Se obtuvo una tasa de nacimientos por ces\u00e1rea de 75,4% y vaginales de 9,9%. En cuanto a las complicaciones se obtuvo 6,8% de casos con restricci\u00f3n selectiva de crecimiento intrauterino de alg\u00fan feto, 10,7% de trabajo de parto pret\u00e9rmino, diabetes gestacional y preeclampsia severa, ambos con una incidencia de 1%. La tasa general de complicaciones en embarazos m\u00faltiples fue de 61,7%. Concluyendo que las complicaciones m\u00e1s frecuentes fueron la prematuridad y bajo peso al nacimiento, con o sin ruptura de membranas o trabajo de parto pret\u00e9rmino, seguida de restricci\u00f3n del crecimiento.20 <\/sup><\/p>\n

Existen complicaciones propias del embarazo m\u00faltiple, como crecimiento discordante entre los fetos de la gestaci\u00f3n, muerte de alguno de los gemelos, s\u00edndrome de transfusi\u00f3n feto-fetal, gestaciones monoamni\u00f3ticas y perfusi\u00f3n arterial reversa (secuencia TRAP). Por otra parte, se ha demostrado en embarazos gemelares que existe un mayor riesgo de morbimortalidad materna. En el embarazo m\u00faltiple, la posibilidad de que se presente un desenlace adverso se relaciona de forma directa con el n\u00famero de fetos que existen en la gestaci\u00f3n, una mayor proporci\u00f3n de las complicaciones se presentan en las triples y a\u00fan m\u00e1s en las cu\u00e1druples. El embarazo m\u00faltiple no solo est\u00e1 asociado con un aumento significativo en la mortalidad materna sino tambi\u00e9n con los costos en salud. La mujer con embarazo m\u00faltiple tiene seis veces m\u00e1s riesgo a sufrir complicaciones con: (preeclampsia, s\u00edndrome HELLP, diabetes, parto pret\u00e9rmino, ruptura prematura de membrana, desprendimiento prematuro de placenta, pielonefritis, ces\u00e1rea, y hemorragia postparto). La mortalidad materna se incrementa tres veces a causa de la multigestaci\u00f3n.17<\/sup><\/p>\n

Entre las morbilidades desencadenadas por la multigestaci\u00f3n en la poblaci\u00f3n en estudio se encuentra la rotura prematura de memebranas (RPM) como complicaci\u00f3n principal representando la misma un 37.1%, (TABLA 3)<\/p>\n

El estudio realizado en el Centro Materno fetal Port Royal de Par\u00eds (2013), realizaron una investigaci\u00f3n titulada: \u201cImpacto de la Donaci\u00f3n de Ovocitos en el Resultado Perinatal en Embarazos de Gemelos\u201d en un grupo de pacientes con embarazos gemelar que dieron a luz despu\u00e9s de 24 semanas de gestaci\u00f3n, en el Centro de Medicina Materno- Fetal Franc\u00e9s. El objetivo de esta investigaci\u00f3n fue comparar los resultados perinatales de los embarazos gemelares despu\u00e9s de la donaci\u00f3n de ovocitos (OD), la fertilizaci\u00f3n in vitro (FIV) y la concepci\u00f3n no FIV.\u00a0 Estudio retrospectivo, con una muestra de 1350 mujeres, se obtuvo como resultado: un aumento de la incidencia de la preeclampsia (OD 26.5%, sin FIV 8.7%) y hemorragia postparto (OD 23.5%, sin FIV 7,6%) en el grupo de OD en comparaci\u00f3n con el grupo no FIV.\u00a0Despu\u00e9s de ajustar por factores de confusi\u00f3n, como la edad materna y corionicidad, el riesgo de preeclampsia se mantuvo alta en el grupo OD, al igual que el riesgo de hemorragia postparto.\u00a0El grupo OD no era un riesgo mayor y grupos sin fines de fecundaci\u00f3n in vitro para otras complicaciones, sobre todo para el parto prematuro o de bajo peso al nacer.21<\/sup><\/p>\n

El aumento de la incidencia de la hemorragia postparto puede estar relacionada con la aton\u00eda uterina, traumas o laceraciones, retenci\u00f3n de productos de la concepci\u00f3n y alteraciones de la coagulaci\u00f3n, siendo estas las causas en mujeres embarazadas que no concibieron mediante TRA; es por ello que el aumento de su incidencia en mujeres sometidas a TRA es interesante y digno de estudio.21<\/sup><\/p>\n

El estudio publicado en Am\u00e9rica Latina donde participaron 158 centros en 15 pa\u00edses, entrando Venezuela, informaron de un total de 54,456 procedimientos indicados de reproducci\u00f3n asistida en el a\u00f1o 2013, correspondiente a 36,494 ciclos de IVF \/ ICSI aut\u00f3logos frescos; 10, 912 ciclos de FET aut\u00f3logo; 5,927 ciclos de ovodonaci\u00f3n; 2,507 de FET con embriones producto de ovodonaci\u00f3n; y 1,616 ciclos de preservaci\u00f3n de fertilidad. El acceso a los procedimientos de reproducci\u00f3n, definidos como la suma de los ya mencionados, por mill\u00f3n de mujeres edad de 15-45 a\u00f1os, alcanz\u00f3 una media de 425, grandes variaciones entre pa\u00edses. Donde 40% de los ciclos iniciados de FIV\/ICSI fueron realizados en mujeres entre 35 y 39 a\u00f1os; y 31% fueron realizadas en mujeres de 40 y m\u00e1s a\u00f1os. Simult\u00e1neamente se concluy\u00f3 que los resultados de los procedimientos las regiones son similares a otras regiones del mundo.19<\/sup><\/p>\n

As\u00ed, la gestaci\u00f3n m\u00faltiple es una complicaci\u00f3n grave de los tratamientos de infertilidad con importantes repercusiones m\u00e9dicas, psicol\u00f3gicas, sociales y econ\u00f3micas. La valoraci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de la influencia de los tratamientos de reproducci\u00f3n en la incidencia de las complicaciones del embarazo m\u00faltiple est\u00e1 limitada por varios factores, el m\u00e1s importante en nuestro medio, es la escasa publicaci\u00f3n relacionada con la morbimortalidad materno fetal que generan los embarazos de alto orden, posterior a un procedimiento de este tipo.<\/p>\n

Con la identificaci\u00f3n de estos datos, y teniendo en cuenta que este tipo de embarazos desencadenan diversas complicaciones indeseables, se estimar\u00eda en un futuro disminuir con base la incidencia de los embarazos m\u00faltiples, para prevenir y tratar considerablemente el riesgo de morbimortalidad materno fetal.<\/p>\n

Es por todo lo anteriormente descrito que se desarrolla la siguiente investigaci\u00f3n con el fin de determinar la frecuencia de morbimortalidad de pacientes multigestas sometidas a t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida en el Instituto Venezolano de Infertilidad (IVF). Periodo: Enero 2015 hasta Diciembre 2017 y a su vez, poder estimar la relaci\u00f3n del n\u00famero de embriones transferidos con el n\u00famero de embriones implantados, poder establecer la frecuencia de tasa de embarazos (m\u00faltiples: dobles, triples),comprobar el n\u00famero de nacidos vivos con sus medidas antropom\u00e9tricas de peso y talla al nacer, as\u00ed como las causas m\u00e1s frecuentes de morbimortalidad materno fetales derivadas del embarazo m\u00faltiple con t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida y\u00a0 relacionar la tasa de neonatos vivos con las muertes neonatales que se produjeron en pacientes multigestas sometidas a t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida.<\/p>\n

MATRIALES Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

El tipo de investigaci\u00f3n que caracteriz\u00f3 este estudio es descriptivo, de tipo documental, retrospectivo de corte longitudinal. As\u00ed mismo, la poblaci\u00f3n estuvo representada por 62 pacientes que acudieron a la consulta del Instituto Venezolano de Fertilidad, Valencia Edo. Carabobo, durante los a\u00f1os 2015-2017 que cumplieron con los siguientes criterios de inclusi\u00f3n: edades comprendidas entre los 25 y 49 a\u00f1os, con diagn\u00f3stico de infertilidad que acudieron para ser sometidas a t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida de alta complejidad (FIV) y que resultaron con embarazo m\u00faltiple, que se limita a describir los hallazgos obtenidos de ellas buscando especificar las gestaciones dobles y triples adem\u00e1s de las morbimortalidades materno fetales m\u00e1s frecuentes, excluyendo a las embarazadas con gestaci\u00f3n \u00fanica.<\/p>\n

Tom\u00e1ndose en consideraci\u00f3n las siguientes variables: n\u00fameros de embriones transferidos, n\u00fameros de sacos implantados, gestaciones dobles y triples, nacidos vivos con sus medidas antropom\u00e9tricas (peso y talla), abortos, muerte neonatal y patolog\u00edas materno fetales m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para la recolecci\u00f3n de datos se utiliz\u00f3 la t\u00e9cnica de revisi\u00f3n documental de las historias cl\u00ednicas del IVF a trav\u00e9s de su sistema automatizado CONTROLMED e historias cl\u00ednicas en f\u00edsico de las pacientes que acudieron a la consulta de fertilidad del Instituto Venezolano de Fertilidad (IVF) entre el mes de Enero de 2015 y Diciembre de 2017. Los datos recolectados fueron vaciados en una ficha de registro, y analizados estad\u00edsticamente haciendo uso de la estad\u00edstica descriptiva presentados en tablas o gr\u00e1ficos.<\/p>\n

RESULTADOS<\/p>\n

Tabla1.Relaci\u00f3n de n\u00fameros de embriones transferidos con el n\u00famero de sacos implantados a pacientes sometidas de t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida IVF- Valencia 2015-2017.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Embriones <\/strong><\/td>\nSacos<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
F<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\nF<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\nF<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
1<\/strong><\/td>\n<\/td>\n2<\/strong><\/td>\n<\/td>\n3<\/strong><\/td>\n<\/td>\nTOTALES<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
1<\/strong><\/td>\n33<\/td>\n17,0<\/td>\n2<\/strong><\/td>\n1,0<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n0,0<\/strong><\/td>\n35<\/td>\n<\/tr>\n
2<\/strong><\/td>\n94<\/td>\n48,5<\/td>\n53<\/strong><\/td>\n27,3<\/strong><\/td>\n3<\/strong><\/td>\n1,5<\/strong><\/td>\n150<\/td>\n<\/tr>\n
3<\/strong><\/td>\n5<\/strong><\/td>\n2,6<\/td>\n2<\/strong><\/td>\n1,0<\/strong><\/td>\n2<\/strong><\/td>\n1,0<\/strong><\/td>\n9<\/td>\n<\/tr>\n
TOTALES<\/strong><\/td>\n132<\/td>\n\u00a068,1<\/td>\n57<\/strong><\/td>\n29,3\u00a0<\/strong><\/td>\n5<\/strong><\/td>\n\u00a02,5<\/strong><\/td>\n194<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Del total de las pacientes que fueron sometidas a tratamientos de reproducci\u00f3n asistida de alta complejidad, Fecundaci\u00f3n in vitro (FIV), se registraron que 62 de ellas resultaron positivas para embarazos m\u00faltiples. La tasa de transferencia embrionaria fue en promedio de dos embriones por paciente, por lo que se obtuvo una tasa de multigestaci\u00f3n de 31,8%.<\/p>\n

De las pacientes multigestas, resulto que 92% (57\/62) correspondidas a embarazos gemelar y 8% a embarazos triples; las edades de las embarazadas estuvieron comprendidas entre 25-49 con un promedio de 37\u00b18.2 a\u00f1os.<\/p>\n

Tabla 2. Promedio de nacidos vivos con peso y talla producto de multigestaci\u00f3n doble y triple en pacientes sometidas a t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida IVF- Valencia 2015-2017.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Semanas de Gestaci\u00f3n <\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\nDobles<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\nTriples<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
F<\/strong><\/td>\nPeso<\/strong><\/td>\nTalla<\/strong><\/td>\nF<\/strong><\/td>\nPeso<\/strong><\/td>\nTalla<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Prematuro Extremo < 28<\/td>\n2<\/td>\n880,7<\/td>\n32,5<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
Muy Prematuro<\/p>\n

28-31,6<\/td>\n

4<\/td>\n1413,7<\/td>\n38,4<\/td>\n2<\/td>\n1202<\/td>\n33,9<\/td>\n<\/tr>\n
Prematuro Moderado<\/td>\n6<\/td>\n1848,7<\/td>\n42,5<\/td>\n1<\/td>\n1173,3<\/td>\n38,6<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a032-33,6<\/td>\n<\/tr>\n
Prematuro Tard\u00edo<\/td>\n22<\/td>\n2213,9<\/td>\n44,9<\/td>\n1<\/td>\n1578,3<\/td>\n43,6<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a034-36,6<\/td>\n<\/tr>\n
A t\u00e9rmino 37-41,6<\/td>\n18<\/td>\n2826,4<\/td>\n47,4<\/td>\n1<\/td>\n2333<\/td>\n46,7<\/td>\n<\/tr>\n
TOTALES<\/td>\n51<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n5<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
PROMEDIO<\/td>\n<\/td>\n1836,6<\/td>\n41,1<\/td>\n<\/td>\n1257,3<\/td>\n32,5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u00a0<\/strong>El n\u00famero de nacidos vivos fue de 102 productos para la gestaci\u00f3n doble, mientras que para los embarazos triples fue de 15 nacidos vivos. Con respecto a los promedios de peso y talla se obtuvo que a menor semana de gestaci\u00f3n menor es valor de las medidas antropom\u00e9tricas, como se observa en el caso de los muy prematuro y prematuro moderado, estando m\u00e1s marcado en los neonatos de embarazos triples. En relaci\u00f3n a los embarazos a t\u00e9rminos, las medidas estuvieron dentro de los par\u00e1metros establecidos como normales.<\/p>\n

Tabla 3. <\/strong>Complicaciones (%) de morbimortalidad de pacientes multigestas<\/strong>sometidas a t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida IVF- Valencia 2015-2017<\/strong>.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
MORBIMORTALIDAD MATERNA<\/strong><\/td>\nF<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Rotura prematura de membranas<\/td>\n23<\/td>\n37,1<\/td>\n<\/tr>\n
Preeclampsia<\/td>\n15<\/td>\n24,2<\/td>\n<\/tr>\n
Aborto<\/td>\n6<\/td>\n9,7<\/td>\n<\/tr>\n
Diabetes gestacional<\/td>\n5<\/td>\n8,2<\/td>\n<\/tr>\n
Distiroidismo<\/td>\n4<\/td>\n6,4<\/td>\n<\/tr>\n
Hiperinsulinismo<\/td>\n4<\/td>\n6,4<\/td>\n<\/tr>\n
S\u00edndrome\u00a0 metab\u00f3lico<\/td>\n4<\/td>\n6,4<\/td>\n<\/tr>\n
Hiperprolactinemia<\/td>\n1<\/td>\n1,6<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/strong><\/td>\n62<\/strong><\/td>\n100<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Las complicaciones maternas m\u00e1s frecuentes fueron rotura prematura de membranas con 37,1%, seguido de preeclampsia con 24,2%y aborto 9,7%donde se observ\u00f3 que un embarazo doble resulto con muerte de un feto a las 13 semanas y el otro continuo como \u00fanico.<\/p>\n

Tabla 4. <\/strong>Complicaciones (%) m\u00e1s frecuentes en neonatos productos de pacientes multigestas <\/strong>sometidas a t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida IVF- Valencia 2015-2017. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nDobles<\/strong><\/td>\nTriples<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\nF<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\nF<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Prematuridad<\/td>\n33<\/td>\n23,6<\/td>\n12<\/td>\n37,5<\/td>\n<\/tr>\n
Bajo peso<\/td>\n55<\/td>\n39,3<\/td>\n3<\/td>\n8.7<\/td>\n<\/tr>\n
Muy bajo peso<\/td>\n14<\/td>\n10,0<\/td>\n12<\/td>\n37,5<\/td>\n<\/tr>\n
Alteraciones cromos\u00f3micas<\/td>\n0<\/td>\n0,0<\/td>\n2<\/td>\n6,3<\/td>\n<\/tr>\n
Distr\u00e9s respiratorio<\/td>\n22<\/td>\n15,7<\/td>\n6<\/td>\n18,8<\/td>\n<\/tr>\n
Sepsis<\/td>\n16<\/td>\n11,4<\/td>\n3<\/td>\n9,4<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

La prematuridad fue la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente para los neonatos productos de embarazos m\u00faltiples, en el caso de los embarazos dobles se observ\u00f3 que el mayor porcentaje naci\u00f3 con bajo peso, mientras que los neonatos productos de embarazos triples, tuvieron muy bajo peso, otras complicaciones menos frecuentes fueron distr\u00e9s respiratorio y sepsis para ambos casos.<\/p>\n

Tabla 5. Tasa de nacidos vivos y muertes neonatales que se produjeron en pacientes multigestas sometidas a t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida IVF- Valencia 2015-2017.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nDOBLES<\/strong><\/td>\nTRIPLES<\/strong><\/td>\nTotal<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\nF<\/strong><\/td>\nF<\/strong><\/td>\nF<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Nacidos vivos<\/td>\n93<\/td>\n12<\/td>\n104<\/td>\n89<\/td>\n<\/tr>\n
Muerte neonatal<\/td>\n10<\/td>\n3<\/td>\n13<\/td>\n11<\/td>\n<\/tr>\n
TOTALES<\/strong><\/td>\n102<\/td>\n15<\/td>\n117<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Del total de los 129 productos de la gestaci\u00f3n m\u00faltiples, se obtuvo que 90.6% (117) nacieron vivos y de estos 10% (13) culminaron en muerte neonatal producto de complicaciones propias de su prematuridad, resultando finalmente que 81% (104) superaron el mes de vida y est\u00e1n sanos en casa.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El objetivo del tratamiento de infertilidad deber\u00eda ser el nacimiento de un ni\u00f1o \u00fanico y saludable, pero se advierte que estas terapias no est\u00e1n exentas de generar embarazos dobles o de alto orden (tres o m\u00e1s), que aumentan considerablemente el riesgo de morbilidades y complicaciones durante el embarazo para los fetos y la madre 13,20,<\/sup> generando de esta manera altos costos sanitarios, dado que una mayor\u00eda de los reci\u00e9n nacidos de estas gestaciones requieren atenci\u00f3n medica\u00a0 intensiva y adem\u00e1s pueden ser causa de discapacidad de cualquier tipo a largo plazo.<\/p>\n

Es por esto, que diversos estudios analizan los factores de riesgo de embarazos m\u00faltiples en pacientes con dichos tratamientos, sin embargo, en Venezuela existe poca informaci\u00f3n que describa e informe datos fidedignos de la presente problem\u00e1tica.<\/p>\n

En el presente trabajo de investigaci\u00f3n result\u00f3 una tasa de multigestaci\u00f3n de 31,8%, cifra que concuerda con la investigaci\u00f3n de Hern\u00e1ndez y cols.20<\/sup> donde se hall\u00f3 una ocurrencia de embarazos m\u00faltiples de 31,5%. As\u00ed mismo, se observa que el dato sobrepasa lo descrito por la Red Latinoamericana de Reproducci\u00f3n Asistida, donde se\u00f1ala que no debe exceder 30% en la tasa de multigestaci\u00f3n, hecho que corresponde al aumento de morbilidades de este grupo de pacientes, como se ha dicho ameritan una mayor vigilancia y n\u00famero de consultas m\u00e9dicas en comparaci\u00f3n con la gestaci\u00f3n \u00fanica.<\/p>\n

En este an\u00e1lisis se observ\u00f3 que la posibilidad de conseguir un embarazo m\u00faltiple es m\u00e1s alta cuando se transfiere m\u00e1s de un embri\u00f3n; a pesar de esto, se demuestra que existe la posibilidad de 1% que se implanten dos sacos cuando hay transferencia de un solo embri\u00f3n, hecho aleatorio que ocurre cuando el embri\u00f3n que se transfiere se divide dando lugar a los gemelos monocigotos. A su vez, dentro de la multigestaci\u00f3n Fern\u00e1ndez y cols.22<\/sup> manifiesta que la incidencia del embarazo doble es de 1 cada 80 embarazos y el embarazo triple es de 1 cada 6.400 embarazos, antecedente que se correlaciona con la cifra de la muestra donde se evidencia que el embarazo doble es de 92% y el triple de 8%.<\/p>\n

Inversamente proporcional, mientras mayor el n\u00famero de sacos implantados (por cada producto adicional) menor es el tiempo de gestaci\u00f3n y por lo tanto mayor complicaci\u00f3n. As\u00ed los reportes en las investigaciones concuerdan que el momento de interrupci\u00f3n del embarazo en la mayor parte de los casos es de las 28 a 36 semanas. En promedio, la mayor\u00eda de los embarazos dobles duran 36 semanas; para los triples 32 semanas; para los cu\u00e1druples 30 semanas; y para los qu\u00edntuples 29 semanas.23<\/sup><\/p>\n

En cuanto a los resultados con la semana de gestaci\u00f3n y el n\u00famero de sacos implantados, se obtuvo que en los embarazos dobles la mayor frecuencia fue de prematuros tard\u00edos en edades gestacionales comprendidas entre 34 y 36,6 semanas con un promedio de bajo peso (2213,9 gr) y talla de 44,9 cm. Mientras que los embarazos triples su mayor frecuencia fue de muy prematuros (28- 36,6 semanas), con un promedio de muy bajo peso (1202 gr) y talla de 33,9 cm, teniendo semejanza con lo descrito anteriormente, presentando complicaciones importantes al nacimiento y en ocasiones a largo plazo.23<\/sup><\/p>\n

Como se ha explicado, el embarazo m\u00faltiple est\u00e1 relacionado a un mayor riesgo para la integridad de la madre y del feto, e incrementa su morbimortalidad a medida que aumenta el n\u00famero de fetos. En esta observaci\u00f3n, se hall\u00f3 que la complicaci\u00f3n materna m\u00e1s relevante est\u00e1 dada por rotura prematura de membrana (37,1%), tomando en cuenta, que est\u00e1 asociado con los partos pret\u00e9rminos, sea por disminuci\u00f3n de la fuerza de las mismas por tensi\u00f3n de los fetos, o posibles riesgos propios del embarazo como infecciones vaginales u urinarias.<\/p>\n

Seguidamente, en este grupo de pacientes se encontr\u00f3 que 24,2% presento preeclampsia, en este contexto la disfunci\u00f3n del endotelio vascular materno generado por la liberaci\u00f3n de factores placentarios proinflamatorios en conjunto con la invasi\u00f3n anormal de las arteriolas espirales por el citotrofoblasto, conducir\u00edan a desarrollar esta patolog\u00eda debido a que este proceso fisiopatol\u00f3gico es aumentado por la demanda requerida por los fetos, aunado a esto los factores gen\u00e9ticos, inmunol\u00f3gicos, metab\u00f3licos, diet\u00e9ticos, ambientales y estilo de vida de la madre. Del mismo modo, la correlaci\u00f3n de la tasa de abortos espont\u00e1neos, evidente solamente en embarazos dobles fue de 9,7%, en atenci\u00f3n a esta problem\u00e1tica es notorio que un embarazo presento evanescencia de un gemelo a las 13 semanas, probablemente sea a causa de uno parece razonable suponer, excluyendo as\u00ed este caso de nuestra poblaci\u00f3n en vista de que continuo como \u00fanico.<\/p>\n

Con tales resultados, conviene resaltar que la complicaci\u00f3n neonatal m\u00e1s frecuente estuvo dada por prematuridad para ambos casos. Los nacimientos prematuros fueron 23,6% en gemelos y 37,5% en trillizos, con lo que indica que a mayor n\u00famero de fetos mayor es el riesgo de prematuridad. As\u00ed mismo, se ha visto en secciones precedentes como lo se\u00f1alado en un estudio por Zegers-Hochschild y cols.19 <\/sup>donde el riesgo relativo de prematuridad fue mayor en tripletes y superiores cuando se comparaba con los dobles, en vista de lo observado recomendaron reducir el n\u00famero de embriones transferidos en la regi\u00f3n. As\u00ed mismo, el an\u00e1lisis presente demuestra que bajo peso y muy bajo peso fue la otra complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente para los neonatos dobles y triples respectivamente.<\/p>\n

En base a esto, se observ\u00f3 en menor frecuencia la estancia de los ni\u00f1os en Unidad de Cuidado Intensivos Neonatales debido al incompleto desarrollo de los pulmones, muy relacionado con la edad temprana al nacer, generando as\u00ed el distr\u00e9s respiratorio, aunado a esto, la sepsis como complicaci\u00f3n por su condici\u00f3n o por la estad\u00eda de tiempo en dicha unidad. Los estudios han demostrados que el riesgo est\u00e1 dado fundamentalmente por la prematurez asociada al embarazo m\u00faltiple y no a una condici\u00f3n propia de \u00e9ste. 18<\/sup><\/p>\n

Es por todo lo anterior descrito que las investigaciones recomiendan disminuir el n\u00famero de embriones transferidos para atenuar la incidencia de embarazos m\u00faltiples y proporcionalmente las complicaciones que pudiesen estar presentes. Se conoce que la prematuridad es la principal causa de morbilidad a nivel perinatal en estos casos, agrav\u00e1ndose el proceso debido a que en el pa\u00eds no existen las condiciones socioecon\u00f3micas \u00f3ptimas para tratar a un ni\u00f1o prematuro.<\/p>\n

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.<\/strong><\/p>\n

La tasa de multigestaci\u00f3n fue de 31,8%, de ellos 92% fue gemelar y el 8 % restante triple, a su vez, las edades de las embarazadas estuvieron comprendidas entre 25-49 con un promedio de 37\u00b18.2 a\u00f1os. As\u00ed pues, el total de nacidos vivos fue de 117 de los cuales el mayor porcentaje nacieron como prematuro tard\u00edo, obteni\u00e9ndose que a menor semana de gestaci\u00f3n menor fueran las medidas de peso y talla.<\/p>\n

Con todos los datos, se observ\u00f3 que la gestaci\u00f3n doble tiene un mayor riesgo que la \u00fanica pero menor que los embarazos de alto orden. Las complicaciones maternas m\u00e1s frecuentes fueron rotura prematura de membranas con 37,1%, seguido de preeclampsia con 24,2% y aborto 9,7%. De la misma forma la prematuridad fue la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente para los neonatos productos de embarazos m\u00faltiples, en el caso de los embarazos dobles se observ\u00f3 que el mayor porcentaje naci\u00f3 con bajo peso, mientras que los neonatos productos de embarazos triples, tuvieron muy bajo peso.<\/p>\n

De 129 productos de la gestaci\u00f3n m\u00faltiple, 117 nacieron vivos (90.6%) \u00a0y de estos 13 (10%) culminaron en muerte neonatal producto de complicaciones propias de su prematuridad, resultando finalmente que 104 (81%) \u00a0superaron el mes de vida y est\u00e1n sanos en casa.<\/p>\n

Por todo lo anterior descrito, se recomienda que la transferencia embrionaria sea de un solo embri\u00f3n y con ello, el m\u00e9dico especialista en fertilidad debe informar a sus pacientes candidatos a tratamientos de reproducci\u00f3n asistida el riesgo que ocasiona la transferencia embrionaria de dos embriones o m\u00e1s, sobre la posibilidad de gestaci\u00f3n doble, sus factores de riesgo y complicaciones. Por \u00faltimo, las pacientes multigestas deben estar controladas por un equipo multidisciplinario que garanticen el estricto cuidado de estas embarazadas de alto riesgo obst\u00e9tricos.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.<\/strong><\/p>\n

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