{"id":63139,"date":"2021-06-28T11:11:47","date_gmt":"2021-06-28T09:11:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63139"},"modified":"2021-07-02T11:27:15","modified_gmt":"2021-07-02T09:27:15","slug":"complicaciones-neurologicas-asociadas-al-virus-del-zika","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-neurologicas-asociadas-al-virus-del-zika\/","title":{"rendered":"Complicaciones neurol\u00f3gicas asociadas al virus del Zika"},"content":{"rendered":"

Complicaciones neurol\u00f3gicas asociadas al virus del Zika <\/strong><\/p>\n

Autor principal: Alberto Busmail<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 12; 636<\/p>\n

Neurological complications associated with Zika virus<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 27\/05\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 12; 636<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Alberto Busmail- M\u00e9dico General \u2013 Universidad Latina de Costa Rica \u2013 San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Fadile Busmail- Interno Universitario- Universidad Cat\u00f3lica de Honduras \u2013 San Pedro Sula, Honduras.<\/p>\n

Beatriz Rey- M\u00e9dico General \u2013 Universidad Latina de Costa Rica \u2013 San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El virus del Zika es un arbovirus perteneciente a la familia Flaviviridae, transmitido por la picadura del mosquito com\u00fanmente Aedes aegypti. Cl\u00ednicamente el virus del zika se manifiesta inicialmente con cefalea y exantema cut\u00e1neo maculopapular. Se acompa\u00f1a de fiebre, malestar general, mialgias, artralgias, conjuntivitis no purulenta, anorexia y en ciertos casos s\u00edntomas gastrointestinales. (14)<\/sup> Se ha documentado en una minor\u00eda de pacientes con zika, alteraciones neurol\u00f3gicas durante la fase aguda o posterior a la infecci\u00f3n. Existe asociaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por zika en embarazadas con el desarrollo de microcefalia en el feto, y en adultos presentando alteraciones neurol\u00f3gicas, principalmente s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 (SGB) o cualquiera de sus variantes. La infecci\u00f3n por zika tambi\u00e9n es un desencadenante de encefalitis, cerebelitis, meningoencefalitis y alteraciones de los nervios craneales. (22)<\/sup> El diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n por zika se realiza mediante pruebas directas o serol\u00f3gicas y su elecci\u00f3n depender\u00e1 del tiempo de evoluci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico y tipo de muestra. Si hay sospecha de alteraciones o s\u00edndromes neurol\u00f3gicos se realiza una prote\u00edna C reactiva en tiempo real (RT-PCR) y detecci\u00f3n de anticuerpos IgM (mediante ELISA) contra Zika en l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR). (1)<\/sup> No hay tratamiento de base para el zika o sus alteraciones asociadas ya que su manejo es de soporte.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Zika, alteraciones neurol\u00f3gicas, Guillain-Barr\u00e9, microcefalia, encefalitis<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The Zika virus is an arbovirus belonging to the Flaviviridae family, transmitted by the mosquito bite commonly known as Aedes aegypti. Clinically, the Zika virus manifests initially with headache and maculopapular skin rash. It is accompanied by fever, general malaise, myalgia, arthralgia, non-purulent conjunctivitis, anorexia and in certain cases gastrointestinal symptoms. Neurological abnormalities during the acute phase or after infection have been documented in a minority of patients with Zika. There is a correlation of Zika infection in pregnant women that leads to the development of microcephaly in the fetus, and in adults presenting neurological disorders, mainly Guillain-Barr\u00e9 syndrome (GBS) or any of its variants. Zika infection is also a trigger for encephalitis, cerebelitis, meningoencephalitis, and cranial nerve disorders. The diagnosis of Zika infection is made through direct or serological testing and its choice of testing depends on the time of evolution of the clinical presentation and type of sample. If there is suspicion of neurological alterations, a C-reactive protein in real time (PCR-RT) and IgM antibodies (by ELISA) against Zika is performed in cerebrospinal fluid (CSF). There is no specific treatment for Zika or its neurological complications since its management is supportive care.<\/p>\n

Key words:<\/strong> Zika, neurological disorders, Guillain-Barr\u00e9, microcephaly, encephalitis<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El virus del Zika perteneciente al g\u00e9nero Flaviviridae es un virus ARN monocatenario relacionado gen\u00e9ticamente con el virus del dengue. Fue identificado por primera vez en Uganda en 1947, disemin\u00e1ndose r\u00e1pidamente en \u00c1frica, Asia, las Am\u00e9ricas y el Pac\u00edfico. Los primeros brotes registrados se dieron en islas del Oc\u00e9ano Pac\u00edfico y Nueva Caledonia en el siglo XXI. Durante este brote se registraron 74 pacientes con alteraciones neurol\u00f3gicas posterior a manifestaciones compatibles con el virus por zika. (1) <\/sup>Su transmisi\u00f3n es principalmente vectorial por la picadura del mosquito del g\u00e9nero Aedes, com\u00fanmente Aedes aegypti y posible vector Aedes albopictus. Se han registrado otras v\u00edas de transmisi\u00f3n del virus, mediante transmisi\u00f3n sexual, transfusiones sangu\u00edneas, trasplantes, infecciones perinatales y cong\u00e9nitas. En el 2015, en Brasil se report\u00f3 un aumento de casos de reci\u00e9n nacidos con microcefalia asociado al virus del zika causando inter\u00e9s en su estudio y en la salud p\u00fablica. (5,20)<\/sup><\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

A inicios del 2015 el virus del zika se disemin\u00f3 a m\u00e1s de 31 pa\u00edses, abarcando 47 pa\u00edses en Am\u00e9rica en el 2017. La incidencia de casos de microcefalia por zika ha aumentado, donde 23 pa\u00edses han reportado microcefalia y otras malformaciones del sistema nervioso central tras la aparici\u00f3n de la infecci\u00f3n. Aproximadamente un 5-15% de lactantes de mujeres infectadas por zika durante el embarazo presentaron malformaciones cong\u00e9nitas compatible con el s\u00edndrome cong\u00e9nito por\u00a0 zika. Durante el brote en el 2013-2014 en la Polinesia Francesa, se reportaron 42 casos del s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9, de los cuales 88% presentaron patolog\u00edas compatibles con la infecci\u00f3n por virus del zika. Se concluye que el riesgo de presentar SGB secundario al zika fue de 0.24 por 1000 infecciones. (3)<\/sup><\/p>\n

FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda del virus del zika se desconoce en su totalidad, pero se ha descrito que tiene un fuerte tropismo cut\u00e1neo. Los componentes celulares del sistema inmune juegan un rol importante en permitir la entrada del virus al organismo. El ingreso del virus del zika a nivel intracelular est\u00e1 regulada por la prote\u00edna E, presente en la envoltura viral con el prop\u00f3sito de unirse a receptores espec\u00edficos permitiendo la fijaci\u00f3n y fusi\u00f3n del virus al hu\u00e9sped. El viri\u00f3n ingresa al citoplasma, mediante endocitosis, y las prote\u00ednas no estructurales se unen al ret\u00edculo endoplasm\u00e1tico creando el complejo de replicaci\u00f3n viral. Consecutivamente a la replicaci\u00f3n, las celulas son sometidas a apoptosis, liberando part\u00edculas del virus causando diseminaci\u00f3n de tal en el sistema linf\u00e1tico y la sangre, causando sus manifestaciones cl\u00ednicas. Se ha encontrado ARN viral en el cerebro, h\u00edgado, bazo, ri\u00f1\u00f3n y coraz\u00f3n sugiriendo que el virus podr\u00eda tener tropismo neuronal, explicando \u00a0sus alteraciones neurol\u00f3gicas. (4)<\/sup><\/p>\n

\u00a0MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n

El virus del zika tiene un periodo de incubaci\u00f3n de 3-12 d\u00edas, donde el 80% de los infectados son asintom\u00e1ticos y un 20-25% de los casos presentan manifestaciones cl\u00ednicas. El cuadro cl\u00ednico se caracteriza por cefalea, erupci\u00f3n cut\u00e1nea maculopapular pruriginosa, fiebre, mialgia, artralgia, conjuntivitis no purulenta, dolor retroocular, astenia, anorexia y s\u00edntomas gastrointestinales. Otros s\u00edntomas que pueden presentarse en menor frecuencia son odinofagia, rinorrea, edema distal en miembros superiores y tos. (4)<\/sup><\/p>\n

Las complicaciones neurol\u00f3gicas pueden aparecer durante la fase aguda o posterior a la infecci\u00f3n, tales como s\u00edndrome cong\u00e9nito del zika, s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9, alteraciones de los nervios craneales, \u00a0encefalitis y meningoencefalitis. (11)<\/sup><\/p>\n

El s\u00edndrome cong\u00e9nito del zika ocurre como consecuencia de una infecci\u00f3n perinatal durante el primer trimestre de embarazo resultando en da\u00f1o neurol\u00f3gico estructural y funcional. El s\u00edndrome cong\u00e9nito del zika se caracteriza por: microcefalia (morfolog\u00eda craneal), anomal\u00edas craneales, anomal\u00edas oculares y contracturas cong\u00e9nitas. (7)<\/sup><\/p>\n

La microcefalia es un trastorno cong\u00e9nito definido por un per\u00edmetro cef\u00e1lico menor del rango normal, alterando el desarrollo cerebral del beb\u00e9 y causando problemas neurol\u00f3gicos a largo plazo. Los lactantes presentan deformidad de la b\u00f3veda craneal, hueso occipital prominente,\u00a0 sutura craneal superpuesta y exceso del cuero cabelludo. En un estudio realizado de lactantes con s\u00edndrome cong\u00e9nito del zika se report\u00f3 que un 95.8% presentaron desproporci\u00f3n craneofacial, 83.3% depresi\u00f3n bilateral, 75% occipucio prominente y un 47.9% exceso de piel nucal. Estos pacientes pueden desarrollar hiperton\u00eda, disfagia, irritabilidad y convulsiones seg\u00fan el \u00e1rea afectada. (7)<\/sup><\/p>\n

No todos los beb\u00e9s con microcefalia presentaran anomal\u00edas cerebrales, pero se han identificado varios trastornos en neuroim\u00e1genes en ausencia de microcefalia afectando el neurodesarrollo. Generalmente presentan calcificaciones difusas (subcorticales), hipoplasia o ausencia del cuerpo calloso, disminuci\u00f3n de la mielina, ventriculomegalia e hipoplasia del cerebelo. En algunos beb\u00e9s afectados se ha encontrado calcificaciones en los ganglios basales y el tronco encef\u00e1lico. (7)<\/sup><\/p>\n

En lactantes con microcefalia por s\u00edndrome cong\u00e9nito del zika se reportaron hallazgos oculares en un 24-55%. Dentro de las anomal\u00edas estructurales oculares se han reportado microftalmia, coloboma, cataratas y calcificaciones intraoculares. Hallazgos posteriores han reportado atrofia coriorretiniana y\/o atrofia del nervio \u00f3ptico. Se desconoce la patog\u00e9nesis de las lesiones oculares, pero est\u00e1 correlacionado significativamente con la infecci\u00f3n materna durante el primer trimestre de embarazo. (8,21)<\/sup><\/p>\n

Las contracturas cong\u00e9nitas en reci\u00e9n nacidos infectados por s\u00edndrome cong\u00e9nito del zika involucra una o m\u00faltiples articulaciones, com\u00fanmente denominado artrogriposis m\u00faltiple cong\u00e9nita (AMC). La AMC se describe como contracturas cong\u00e9nitas limitantes al movimiento de las articulaciones. Usualmente, presentan con debilidad muscular y su cuadro cl\u00ednico depende del tipo de AMC, miembro afectado y gravedad. Generalmente no es progresiva, y se acompa\u00f1a de deformidades notorias al nacimiento como: hombros inclinados, codos extendidos, pie equinovaro, luxaci\u00f3n de cadera y las rodillas extendidas, causando discapacidad grave. (10)<\/sup><\/p>\n

El s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9, la complicaci\u00f3n neurol\u00f3gica m\u00e1s frecuente, se caracteriza por ser una polineuropat\u00eda desmielinizante ascendente. Empieza con un cuadro cl\u00ednico de evoluci\u00f3n aguda con debilidad muscular sim\u00e9trica bilateral que progresa a una par\u00e1lisis fl\u00e1cida, y\/o ausencia o disminuci\u00f3n de los reflejos osteotendinosos. (19)<\/sup> Un 38% de los pacientes fueron ingresados a la unidad de cuidados intensivos requiriendo ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Seg\u00fan la gravedad e instauraci\u00f3n del SGB puede progresar a causar afectaci\u00f3n de los nervios craneales. (4)<\/sup><\/p>\n

Entre las manifestaciones neurol\u00f3gicas secundarias a la infecci\u00f3n por zika destaca las alteraciones de los nervios craneales. Puede haber afectaci\u00f3n del nervio facial, causando en un 60% de los casos par\u00e1lisis facial bilateral, y el nervio glosofar\u00edngeo y vago, causando par\u00e1lisis laringofaringeo. (13)<\/sup><\/p>\n

Ha surgido un incremento de casos de meningoencefalitis y encefalitis por la r\u00e1pida propagaci\u00f3n de enfermedades transmitidas por mosquitos, entre ellas el virus del zika. Meningoencefalitis es la inflamaci\u00f3n de las\u00a0 meninges y el par\u00e9nquima cerebral (encefalitis), consecuencia de una infecci\u00f3n viral. Ambas complicaciones se pueden presentar durante la fase inicial o posterior a la infecci\u00f3n, manifest\u00e1ndose con alteraciones neurol\u00f3gicas: cefalea, fotosensibilidad, alteraci\u00f3n de la consciencia, rigidez de cuello, confusi\u00f3n, n\u00e1useas o v\u00f3mitos, ideas delirantes y en casos m\u00e1s graves convulsiones, par\u00e1lisis y coma. (12)<\/sup><\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n por zika debe realizarse minuciosamente debido a que puede dar reacciones cruzadas con otros Flavivirus. Se pueden realizar m\u00e9todos directos o serol\u00f3gicos, cuya elecci\u00f3n depender\u00e1 del tiempo de evoluci\u00f3n y s\u00edntomas presentados. Su diagn\u00f3stico se basa meramente en el cuadro cl\u00ednico y circunstancias epidemiol\u00f3gicas: zonas de brotes o viajes a pa\u00edses end\u00e9micos complement\u00e1ndolo con un hemograma que demuestra trombocitopenia, leucopenia y elevaci\u00f3n de las transaminasas. (25)<\/sup> En los pacientes con aparici\u00f3n de los primeros s\u00edntomas de la enfermedad (d\u00edas 3-5) se confirma el diagn\u00f3stico con la prueba de elecci\u00f3n, la RT-PCR, en muestra de suero, plasma u orina. (6)<\/sup> El diagn\u00f3stico serol\u00f3gico mediante la detecci\u00f3n de anticuerpos IgM e IgG (ELISA) se realizan a partir del quinto d\u00eda de iniciados los s\u00edntomas. Debido a su alto grado de reacci\u00f3n cruzada con otros Flavivirus, es poco recomendada para la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico en fase convaleciente. (19)<\/sup><\/p>\n

El diagn\u00f3stico por zika en la gestante es de suma importancia durante el primer trimestre de embarazo para detectar malformaciones cong\u00e9nitas del reci\u00e9n nacido. Durante la consulta prenatal se debe realizar una historia cl\u00ednica detallada, exposici\u00f3n a zonas end\u00e9micas o haber tenido relaciones sexuales previo o durante el embarazo con paciente infectado. En las mujeres embarazadas no siempre se manifiesta el cuadro cl\u00ednico, haci\u00e9ndolo dif\u00edcil determinar el momento de la infecci\u00f3n. Seg\u00fan el Protocolo Espa\u00f1ol de Seguimiento del Virus Zika, en pacientes con resultado positivo,\u00a0 deben acudir a controles ecogr\u00e1ficos con neurosonograf\u00eda cada tres semanas para valorar posibles malformaciones cong\u00e9nitas. (23)<\/sup><\/p>\n

En reci\u00e9n nacidos de madres infectadas por zika, deben realizarse estudios en las primeras 48 horas: PCR en suero, orina y l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (si hay alteraci\u00f3n neurol\u00f3gica). Se realiza un examen f\u00edsico detallado que incluye: somatometr\u00eda, per\u00edmetro cef\u00e1lico, exploraci\u00f3n sistem\u00e1tica y neurol\u00f3gica. Se complementa con ecograf\u00eda cerebral, resonancia magn\u00e9tica, cribado auditivo y fondo de ojo en el primer mes de vida. Se realizar\u00e1 control seriado con examen de neutralizaci\u00f3n por anticuerpos IgG hasta los 18 meses. (23)<\/sup><\/p>\n

Generalmente las manifestaciones neurol\u00f3gicas, se dan posterior a la primera semana del cuadro de infecci\u00f3n cuyo diagn\u00f3stico se basa en sus hallazgos cl\u00ednicos y se corroboran con una RT-PCR en muestra. El diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 se complementa con la electromiograf\u00eda para la clasificaci\u00f3n del subtipo y de la RT-PCR por zika en l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. La citoqu\u00edmica del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo reporta proteinorraquia, sin pleocitosis y leucocitos <50\/mm3<\/sup>. (24)<\/sup><\/p>\n

Cuando hay compromiso de los pares craneales se debe realizar una exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica sistem\u00e1tica y detallada para evaluar su gravedad. En su mayor\u00eda hay afectaci\u00f3n del nervio facial (par\u00e1lisis facial bilateral), o del nervio glosofar\u00edngeo y vago (par\u00e1lisis faringolaringea) cuya gravedad puede causar la muerte. (4)<\/sup><\/p>\n

Todos los cuadros inflamatorios del sistema nervioso central desencadenados por el virus del zika deben ser evaluados cl\u00ednicamente y mediante estudios de neuroimagen como: resonancia magn\u00e9tica o tomograf\u00eda computarizada para descartar lesi\u00f3n ocupante. Se debe realizar una punci\u00f3n lumbar para estudio citoqu\u00edmico con RT-PCR del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. El electroencefalograma (EEG) es importante realizarlo en pacientes con variaciones en su nivel de consciencia para determinar si tales cambios son causados por la inflamaci\u00f3n o secundarios a crisis epil\u00e9pticas. (27,28)<\/sup><\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

En la actualidad no existe tratamiento definitivo para el virus del zika, ya que su manejo de soporte se enfoca en aliviar los s\u00edntomas y reposici\u00f3n de l\u00edquidos. Se administran antipir\u00e9ticos y analg\u00e9sicos (Acetaminof\u00e9n) para tratar los s\u00edntomas, antihistam\u00ednicos en caso de prurito significativo y debe de evitarse el \u00e1cido acetilsalic\u00edlico y los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) con el prop\u00f3sito de evitar la hemorragia. (15,22)<\/sup><\/p>\n

No hay tratamiento espec\u00edfico para el reci\u00e9n nacido con infecci\u00f3n cong\u00e9nita del zika confirmada, solo de soporte. Se dan medidas de apoyo al desarrollo neurol\u00f3gico en caso de lesiones, como programas de rehabilitaci\u00f3n y atenci\u00f3n temprana. El seguimiento de los reci\u00e9n nacidos durante el primer a\u00f1o de vida es vital, ya que debe evaluarse el desarrollo, crecimiento, alimentaci\u00f3n, campo visual y funci\u00f3n neurol\u00f3gica. (24)<\/sup><\/p>\n

El tratamiento espec\u00edfico del s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 consiste en plasmaf\u00e9resis, inmunoglobulina y\/o apoyo ventilatorio. La inmunoglobulina intravenosa se administra dentro los primeros dos a cinco d\u00edas para tener una recuperaci\u00f3n cl\u00ednica significativa. El esquema de elecci\u00f3n de la inmunoglobulina intravenosa es 2g\/kg\/dosis total dividida en dos dosis (1 g\/kg\/d\u00eda) y se sugiere administrarla en un per\u00edodo de cinco d\u00edas para reducir los efectos adversos. El uso de plasmaf\u00e9resis ha ca\u00eddo en desuso debido a sus efectos adversos (atelectasia, trombosis, neumon\u00eda y alteraciones hemodin\u00e1micas) y la necesidad de usar un equipo especializado con un personal capacitado; pero es igual de efectiva que la inmunoglobulina intravenosa. Se recomienda plasmaf\u00e9resis como alternativa en caso de no disponer de inmunoglobulina intravenosa realizando cuatro sesiones en casos de enfermedad moderada o grave. En casos graves del SGB, la neuropat\u00eda puede avanzar r\u00e1pidamente y comprometer la funci\u00f3n neuromuscular respiratoria requiriendo ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica con monitoreo continuo. (24)<\/sup><\/p>\n

Los cuadros inflamatorios del sistema nervioso central secundarios al zika no tienen tratamiento espec\u00edfico y se manejan seg\u00fan el cuadro sintom\u00e1tico del paciente. Se corrigen los trastornos metab\u00f3licos, como hiponatremia, hipopotasemia, acidosis metab\u00f3lica o insuficiencia hep\u00e1tica. El tratamiento consiste en aliviar los s\u00edntomas y si es necesario proporcionar soporte vital hasta que ceda la infecci\u00f3n e inflamaci\u00f3n. (16,30)<\/sup><\/p>\n

PREVENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Actualmente se siguen desarrollando medidas de prevenci\u00f3n para el avance de la vacuna para controlar la diseminaci\u00f3n del virus del zika. Por los momentos se deben integrar varios m\u00e9todos de acci\u00f3n, desde optimizar la salud, el medio ambiente y educar a la poblaci\u00f3n. El m\u00e9todo m\u00e1s eficaz es reducir y controlar las poblaciones de mosquitos evitando que se formen criaderos al conservar agua en recipientes en el exterior. (2,9)<\/sup> Las personas que habitan en zonas end\u00e9micas o pa\u00edses tropicales se recomienda usar ropa que cubra la piel (brazos y piernas) susceptible a picaduras, uso de repelentes y de mosquiteros o mallas en las ventanas y puertas para disminuir el contacto del mosquito con las personas. En las mujeres embarazadas se recomienda evitar viajar a zonas o pa\u00edses end\u00e9micos de zika, uso de protecci\u00f3n durante las relaciones sexuales y acudir a sus controles prenatales mensuales para un desarrollo fetal sano. (17,18, 26)<\/sup><\/p>\n

PROGRESI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La detecci\u00f3n temprana del virus de zika es vital para la progresi\u00f3n de manifestaciones cl\u00ednicas graves e incluso la muerte. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) report\u00f3 que 14 pa\u00edses han confirmado transmisi\u00f3n vertical de la enfermedad asoci\u00e1ndose a microcefalia por zika.<\/strong> El Sindrome cong\u00e9nito del zika hace necesario el seguimiento posnatal posterior al primer a\u00f1o de vida para ver el neurodesarrollo seg\u00fan la gravedad del \u00e1rea cerebral afectada y la necesidad de programas de rehabilitaci\u00f3n. Se desconoce en su totalidad la informaci\u00f3n de lactantes con s\u00edndrome cong\u00e9nito del zika debido a la falta de informaci\u00f3n de las manifestaciones neurol\u00f3gicas y discapacidad intelectual en los pacientes a largo plazo. (20)<\/sup><\/p>\n

La progresi\u00f3n posterior a la infecci\u00f3n del s\u00edndrome de Guillian-Barr\u00e9 depender\u00e1 de varios factores indicadores de mal pron\u00f3stico. Aproximadamente un 80% de los pacientes con SGB se recuperan, con afectaci\u00f3n en su calidad de vida a largo plazo. El 25 y 85% de los pacientes contin\u00faan con signos caracter\u00edsticos de neuropat\u00eda, indicando da\u00f1o funcional cuya recuperaci\u00f3n puede perdurar meses o a\u00f1os. Una r\u00e1pida progresi\u00f3n de la enfermedad conlleva al 20% de pacientes a necesitar ventilaci\u00f3n asistida requiriendo rehabilitaci\u00f3n. A pesar de la efectividad del manejo y tratamiento, la mortalidad del SGB sigue siendo de 4-8%. (24)<\/sup><\/p>\n

La encefalitis y cuadros inflamatorios del sistema nervioso central resuelven seg\u00fan los factores causales o precipitantes, pero en ausencia de tratamiento de soporte presentan alto \u00edndice de mortalidad. M\u00faltiples factores determinaran las secuelas tard\u00edas del paciente, como ser la edad, fase de la infecci\u00f3n y severidad del episodio. Posterior al cuadro inflamatorio, el paciente puede presentar secuelas temporales o permanentes, como amnesia, anomia, alteraciones neuropsiqui\u00e1tricas o extrapiramidales, par\u00e1lisis, paresias y en casos m\u00e1s severos coma o la muerte. (29,30)<\/sup><\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Los arbovirus en su actualidad han causado preocupaci\u00f3n, especialmente en las Am\u00e9ricas, a nivel de salud p\u00fablica debido a su r\u00e1pida propagaci\u00f3n y nuevos hallazgos cl\u00ednicos. La infecci\u00f3n por el virus del Zika, ha tenido un impacto mundial por su asociaci\u00f3n al s\u00edndrome cong\u00e9nito por zika, cuyas complicaciones neurol\u00f3gicas han causado epilepsia, par\u00e1lisis cerebral, y retraso mental en lactantes. La totalidad de su informaci\u00f3n contin\u00faa siendo limitada pero se espera conocer a futuro el seguimiento de los lactantes con estas secuelas para complementar los diferentes estudios. Las alteraciones y complicaciones a nivel del sistema nervioso central han sido un alcance en la neurolog\u00eda para una detecci\u00f3n precoz y vigilancia por virus del zika. Las secuelas a largo plazo causan da\u00f1o funcional con signos residuales cuya recuperaci\u00f3n puede perdurar meses o a\u00f1os. Mediante una integraci\u00f3n metodol\u00f3gica deber\u00eda permitir una detecci\u00f3n temprana de esta infecci\u00f3n para reducir posibles da\u00f1os y riesgos de la salud. Actualmente se espera\u00a0 el desarrollo de una vacuna que contribuir\u00eda a la erradicaci\u00f3n de este virus que no tiene tratamiento espec\u00edfico.<\/p>\n

CONFLICTO DE INTERES<\/strong><\/p>\n

Los autores niegan tener conflictos de inter\u00e9s<\/p>\n

FINANCIAMIENTO<\/strong><\/p>\n

Autofinanciado<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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