{"id":63144,"date":"2021-06-28T11:38:24","date_gmt":"2021-06-28T09:38:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63144"},"modified":"2021-06-29T09:13:06","modified_gmt":"2021-06-29T07:13:06","slug":"cicatrizacion-de-una-herida-quirurgica-por-segunda-intencion-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cicatrizacion-de-una-herida-quirurgica-por-segunda-intencion-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Cicatrizaci\u00f3n de una herida quir\u00fargica por segunda intenci\u00f3n: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cicatrizaci\u00f3n de una herida quir\u00fargica por segunda intenci\u00f3n: <\/strong><strong>a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Patricia Calvo Gonz\u00e1lez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 12; 635<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Surgical wound healing by second intention: about a clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 12; 635<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora: <\/strong>Patricia Calvo Gonz\u00e1lez<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Coautoras: <\/strong>Paula Cerd\u00e1n P\u00e9rez<sup>2<\/sup>, Vanesa Soriano Pa\u00f1os<sup>3<\/sup>, Pilar Baquerizo Sancho<sup>4<\/sup>, Marta Fabra Garc\u00eda<sup>5<\/sup>, Sara Hern\u00e1iz L\u00f3pez<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda por Universidad San Enfermera en Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela de Navarra. Espa\u00f1a.<sup>1<\/sup><\/li>\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda por Universidad San Jorge. Enfermera en Centro Salud Valdespartera, Espa\u00f1a.<sup>2<\/sup><\/li>\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda por Universidad de Enfermera en Centro Salud Parque Roma, Zaragoza. Espa\u00f1a.<sup>3<\/sup><\/li>\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda por Universidad de Enfermera en Centro Salud Parque Roma, Zaragoza. Espa\u00f1a.<sup>4<\/sup><\/li>\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda por Universidad de Enfermera en Centro Salud Parque Roma, Zaragoza. Espa\u00f1a.<sup>5<\/sup><\/li>\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda por Universidad San Enfermera en Hospital Provincial, Zaragoza. Espa\u00f1a.<sup>6<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada- con-la-saludcon-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cicatrizaci\u00f3n secundaria o por segunda intenci\u00f3n se da en heridas con p\u00e9rdida de tejido y cuyos bordes est\u00e1n separados. El crecimiento de tejido de granulaci\u00f3n desde las capas m\u00e1s profundas llena la brecha ayud\u00e1ndose de la contracci\u00f3n y la epitelizaci\u00f3n, logrando as\u00ed, el cierre de la herida en un tiempo m\u00e1s prolongado que si se uniesen los bordes con sutura u otros m\u00e9todos, cierre primario o por primera intenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se presenta un caso real de un paciente de setenta a\u00f1os que, tras la administraci\u00f3n intramuscular de un f\u00e1rmaco, tuvo que ser intervenido quir\u00fargicamente por una infecci\u00f3n localizada en el punto de inserci\u00f3n. Se exponen los diferentes objetivos e intervenciones que lleva a cabo la enfermera de atenci\u00f3n primaria, para el seguimiento y control de la cicatrizaci\u00f3n de la herida postquir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave<\/u><\/strong>: \u201cCicatrizaci\u00f3n secundaria\u201d, \u201cinfecci\u00f3n\u201d, \u201cherida postquir\u00fargica\u201d, \u201ccaso cl\u00ednico\u201d, \u201cenfermer\u00eda\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Secondary or second-intention healing occurs in wounds with tissue loss and whose edges are separated. The growth of granulation tissue from the deeper layers fills the gap by helping with contraction and epithelialization, thus achieving the closure of the wound in a longer time than if the edges were joined with suture or other methods, primary closure or for the first intention.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Then there is a real case of a seventy-year-old patient who, after intramuscular administration of a drug, had to be surgically surgery for an infection located at the insertion point. It sets out the different objectives and interventions carried out by the primary care nurse for the monitoring and control of the healing of the post-surgical wound.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Keywords<\/u><\/strong>: \u00abSecondary healing\u00bb, \u00abinfection\u00bb, \u00abpost-surgical wound\u00bb, \u00abclinical case\u00bb, \u00abnurse\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La piel, c\u00f3mo \u00f3rgano m\u00e1s externo de los seres humanos y capaz de renovarse a s\u00ed misma, act\u00faa como: barrera protectora, receptor sensorial, regulador de temperatura y equilibrio electrol\u00edtico, adem\u00e1s de regulador metab\u00f3lico e inmunol\u00f3gico. Consta de tres capas: epidermis, dermis e hipodermis o tejido celular subcut\u00e1neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La herida quir\u00fargica, es un corte o incisi\u00f3n que normalmente est\u00e1 hecha con un bistur\u00ed durante la cirug\u00eda. Cuando se detecta un tejido lesionado se desencadena un conjunto de procesos encaminados a la reparaci\u00f3n y reemplazamiento de este, llamado, cicatrizaci\u00f3n. Todo proceso de cicatrizaci\u00f3n conlleva un aumento del gasto de energ\u00eda; dentro de los nutrientes considerados esenciales se encuentran las prote\u00ednas y amino\u00e1cidos, como: arginina (mejora perfusi\u00f3n tisular), prolactina (formaci\u00f3n de col\u00e1geno) o la glutamina (fuente de energ\u00eda para las c\u00e9lulas en divisi\u00f3n dentro de la herida). Es uno de los procesos m\u00e1s complejos ya que implica la sincronizaci\u00f3n espacial y temporal de los diferentes tipos celulares en las de fases de inflamaci\u00f3n, proliferaci\u00f3n, reconstrucci\u00f3n y remodelado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen tres tipos de cicatrizaci\u00f3n: por primera intenci\u00f3n, segunda intenci\u00f3n y tercera intenci\u00f3n o sutura secundaria. La cicatrizaci\u00f3n por segunda intenci\u00f3n, se denomina tambi\u00e9n por \u201cgranulaci\u00f3n\u201d. En ella, o bien se pierde una sustancia suficiente como para que no sea posible la uni\u00f3n de los bordes o, la herida est\u00e1 o tiene riesgo de infectarse y no puede suturarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cicatrizaci\u00f3n destaca por ser a partir de tejido de granulaci\u00f3n procedente del fondo que rellena el vac\u00edo y cubre la epidermis. Es un tipo de cicatrizaci\u00f3n mucho m\u00e1s lenta, irregular, extensa, sin elasticidad y est\u00e9ticamente no aceptable. El manejo y cuidado de una herida abierta es m\u00e1s complejo y el riesgo de infecci\u00f3n mayor, por ello, el tratamiento debe incluir medidas higi\u00e9nicas preventivas, cuidados generales y un tratamiento espec\u00edfico seg\u00fan el estado y evoluci\u00f3n de la cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M.C.H es un paciente de setenta a\u00f1os jubilado, natural de Andaluc\u00eda que, por motivos de trabajo, se vino junto con su mujer a Zaragoza hace ya m\u00e1s de cuarenta a\u00f1os. Su familia se compone de su mujer y su hijo el cual, no vive con ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independiente en las actividades b\u00e1sicas e instrumentales de la vida diaria; activo en su d\u00eda a d\u00eda acude a centros de actividades l\u00fadicas subvencionadas por el gobierno y fomenta sus relaciones sociales. Antecedentes personales: gonartrosis, EPOC, asma e hipertensi\u00f3n arterial. IMC: 29.5, sobrepeso. Sin alergias conocidas. Tratamiento farmacol\u00f3gico: antiinflamatorios, antiagregantes plaquetarios, analg\u00e9sicos, antibi\u00f3ticos e inhaladores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a su consulta de atenci\u00f3n primaria por dolor lumbar que se irradia hacia la pierna derecha, all\u00ed, es diagnosticado de ci\u00e1tica y se le pauta Nolotil que es administrado por v\u00eda intramuscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pasados cinco d\u00edas, ingresa en el hospital con un dolor muy fuerte en el lugar donde se le puso la inyecci\u00f3n (cuadrante superior externo del gl\u00fateo izquierdo); en la valoraci\u00f3n se observa hinchaz\u00f3n de la zona con rojez y tacto duro. El dolor aumenta con la palpaci\u00f3n. Por la gravedad de la infecci\u00f3n localizada, se le opera de urgencia. Se realiza invasi\u00f3n, drenaje y desbridamiento con salida abundante de contenido purulento. A la salida de quir\u00f3fano presenta una herida postquir\u00fargica de 8x10cm con cierre por segunda intenci\u00f3n y colocaci\u00f3n de un Penrose, drenaje pasivo por capilaridad. A las veinticuatro horas es dado de alta. En el informe se detalla que la posible causa del absceso fuese una administraci\u00f3n incorrecta o falta de asepsia en el material utilizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde hace quince d\u00edas, acude a su centro de salud cada dos \u2013 tres d\u00edas para la cura y control del riesgo de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza una recogida y an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n sobre el estado de salud del paciente mediante la entrevista, observaci\u00f3n y exploraci\u00f3n f\u00edsica. Esto, nos servir\u00e1 de base para la planificaci\u00f3n de las actuaciones enfermeras dirigidas al logro de los resultados. Valoraci\u00f3n seg\u00fan las necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Respirar<\/strong> <strong>normalmente:<\/strong> constantes estables, 80 rpm y saturaci\u00f3n de 96% No h\u00e1bito tab\u00e1quico, no presenta tos ni secreciones. Patolog\u00eda respiratoria: EPOC y asma. Uso de inhaladores a demanda, sobre todo en primavera y oto\u00f1o.<\/li>\n<li><strong>Comer y beber adecuadamente: <\/strong>independencia para comer y beber. Portador de una pr\u00f3tesis dental desde hace a\u00f1os. Come en su casa; horario fijo de comidas, suele tomarse una copa de vino en Peso: 88.3kg, Talla: 173cm, IMC: 29.5, sobrepeso. Desde la intervenci\u00f3n toma un suplemento proteico de Ensure<sup>R<\/sup> Plus Advance (1.5 kcal\/ml) para favorecer a la cicatrizaci\u00f3n de la herida.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Eliminar<\/strong> <strong>por<\/strong> <strong>todas<\/strong> <strong>las<\/strong> <strong>v\u00edas<\/strong> <strong>corporales:<\/strong> continente, no presenta alteraci\u00f3n en la eliminaci\u00f3n intestinal ni urinaria. Portador de un drenaje Penrose en el cuadrante superior externo del gl\u00fateo izquierdo, drena por capilaridad, exudado abundante.<\/li>\n<li><strong>Moverse y mantener posturas adecuadas: <\/strong>completamente independiente, no requiere de ning\u00fan dispositivo para la deambulaci\u00f3n. Dificultad para realizar determinados movimientos con la pierna izquierda y mantener posturas como estar sentado mucho tiempo o apoyarse sobre el lado Para evitar el dolor, usa almohadillado en la silla y evita dormir de cubito lateral izquierdo.<\/li>\n<li><strong>Dormir y descasar: <\/strong>cambios en el patr\u00f3n sue\u00f1o\/descanso. Dificultad para conciliar el sue\u00f1o, le cuesta coger la posici\u00f3n, y mantenimiento del mismo por presentar dolor en la herida quir\u00fargica.<\/li>\n<li><strong>Mantener la temperatura corporal dentro de los limites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: <\/strong>afebril, percibe correctamente si tiene frio o calor o si se encuentra mal. Se toma todas las tardes la temperatura. T\u00ba 3\u00baC.<\/li>\n<li><strong>Vestirse y desvestirse: <\/strong>independiente, no presenta d\u00e9ficit de autocuidado para vestirse y desnudarse. Usa ropa c\u00f3moda que no le comprima la herida y le permita realizar los movimientos con la mayor facilidad y comodidad.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong>Mantener higiene corporal y la integridad de la piel: <\/strong>adecuada higiene personal: corporal, cabello, u\u00f1as, bucal\u2026 No presenta \u00falceras por presi\u00f3n ni deshidrataci\u00f3n. Ligera dependencia en el momento del ba\u00f1o. Necesita la ayuda de su mujer para retirar los ap\u00f3sitos y una vez duchado, volver a ponerlos, en este caso ser\u00edan ap\u00f3sitos provisionales ya que coordinan el momento del ba\u00f1o con el d\u00eda que toca la cura.<\/li>\n<li><strong>Evitar los peligros ambientales y evitar lesiones a otras personas: <\/strong>sin alergias Contento, animado, conocedor de su estado de salud, tiene inter\u00e9s por todo el proceso de cicatrizaci\u00f3n de la herida y pregunta sobre conductas saludables para poder ayudar. Adhesi\u00f3n al plan terap\u00e9utico. Dolor controlado con analg\u00e9sicos; en la Escala Visual Anal\u00f3gica (EVA), del 0 al 10, presenta un 3, dolor leve en estado \u201cbasal\u201d; aumentando a 7, dolor moderado en el momento de la cura.<\/li>\n<li><strong>Comunicarse con los dem\u00e1s expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: <\/strong>sin limitaciones cognitivo \u2013 perceptuales. Familia muy unida, tiene mucho apoyo. Desde lo ocurrido presenta ligero temor a las<\/li>\n<li><strong>Creencias y valores: <\/strong>percibe su situaci\u00f3n como algo pasajero, actitud muy positiva ante todo lo malo que le ocurre en la Importante para \u00e9l lo religioso, creyente y practicante.<\/li>\n<li><strong>Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realizaci\u00f3n personal: <\/strong>jubilado, no presenta limitaciones socio-econ\u00f3micas.<\/li>\n<li><strong>Ocio y actividades recreativas: <\/strong>persona muy activa socialmente, acude con su mujer a talleres y actividades propuestas por el ayuntamiento para jubilados. Tambi\u00e9n se van todos los a\u00f1os con el programa IMSERSO de<\/li>\n<li><strong>Aprendizaje<\/strong>: presenta comportamientos indicativos de inter\u00e9s por aprender y resolver<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGNOSTICOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el diagn\u00f3stico enunciaremos una serie de alteraciones que ser\u00e1n desarrolladas a trav\u00e9s de la utilizaci\u00f3n de la taxonom\u00eda NANDA, teniendo en cuenta con que procesos est\u00e1 relacionado y cu\u00e1les son las manifestaciones de cada diagn\u00f3stico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>00044- Deterioro de la integridad tisular:<\/u><\/strong> Lesi\u00f3n de la membrana mucosa, c\u00f3rnea, sistema integumentario, fascia muscular, m\u00fasculo, tend\u00f3n, hueso, cart\u00edlago, c\u00e1psula articular y\/o<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"283\"><strong>Factor relacionado<\/strong><\/p>\n<p><strong>&#8211; <\/strong>Agentes lesivos qu\u00edmicos<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Humedad<\/p>\n<p><strong>Problema asociado<\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Agente farmacol\u00f3gico<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Procedimiento quir\u00fargico<\/td>\n<td width=\"283\"><strong>Caracter\u00edsticas definitorias<\/strong><\/p>\n<p><strong>&#8211; <\/strong>Lesi\u00f3n tisular<\/p>\n<p>&#8211; Dolor agudo<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>00132- Dolor agudo:<\/u><\/strong> Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial, o descrita en tales t\u00e9rminos (International Association for the Study of Pain); inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duraci\u00f3n inferior a 3<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"283\"><strong>Factor relacionado<\/strong><\/p>\n<p><strong>&#8211; <\/strong>Agentes lesivos f\u00edsicos<\/td>\n<td width=\"283\"><strong>Caracter\u00edsticas definitorias<\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0 Autoinforme de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas de valoraci\u00f3n del dolor<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Cambio en par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Expresi\u00f3n facial de dolor<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Postura de evitaci\u00f3n del dolor.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>00108- D\u00e9ficit de autocuidado en el ba\u00f1o<\/u><\/strong>: Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"283\"><strong>Factor relacionado<\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Dolor<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Debilidad<\/p>\n<p><strong>Problema asociado<\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Deterioro m\u00fasculo esquel\u00e9tico<\/td>\n<td width=\"283\"><strong>Caracter\u00edsticas definitorias<\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Deterioro de la habilidad para lavar el cuerpo<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Deterioro de la habilidad para secar el cuerpo<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>00085- Deterioro de la movilidad f\u00edsica:<\/u><\/strong> Limitaci\u00f3n del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o m\u00e1s<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"283\"><strong>Factor relacionado<\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Dolor<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 P\u00e9rdida de la condici\u00f3n f\u00edsica<\/p>\n<p><strong>Problema asociado<\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Prescripci\u00f3n de restricci\u00f3n de movimientos<\/td>\n<td width=\"283\"><strong>Caracter\u00edsticas definitorias<\/strong><\/p>\n<p><strong>&#8211; <\/strong>Dificultad para girarse<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Disminuci\u00f3n de la amplitud de movimientos<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Enlentecimiento del movimiento<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLANIFICACI\u00d3N Y EJECUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La planificaci\u00f3n incluye los objetivos que debe alcanzar el paciente; se dise\u00f1an las actividades adecuadas para los problemas anteriores y se observan estas para solucionar problemas identificados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la ejecuci\u00f3n, se realizan todas las intervenciones descritas anteriormente junto con las actividades propuestas en cada uno de los diagn\u00f3sticos para que los objetivos propuestos se puedan cumplir. Las etapas son: preparaci\u00f3n, aplicaci\u00f3n de las intervenciones y registro de las actividades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Diagn\u00f3stico: 00044- Deterioro de la integridad tisular<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC 1103- Curaci\u00f3n de la herida: por segunda intenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>DEFINICI\u00d3N:<\/u> Magnitud de regeneraci\u00f3n de c\u00e9lulas y tejidos en una herida abierta. <em><u>DOMINIO<\/u> <\/em>2, (Salud fisiol\u00f3gica) \/ <em><u>CLASE<\/u> <\/em>L, (Integridad tisular).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>INDICADOR<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">[110301] Granulaci\u00f3n &#8211; Valor en la escala 09: 2 (Escaso)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[110303] Secreci\u00f3n purulenta &#8211; Valor en la escala 23B: 2 (Sustancial)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[110321] Disminuci\u00f3n del tama\u00f1o de la herida &#8211; Valor en la escala 09: 2 (Escaso)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>OBJETIVO<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizar un correcto control y seguimiento de la herida, adecuando el material y el intervalo de curaci\u00f3n al proceso de cicatrizaci\u00f3n; retirando el Penrose cuando la secreci\u00f3n purulenta sea seg\u00fan la escala 5, ninguna; el tejido de granulaci\u00f3n alcance el valor 5 (extenso) \/ 4 (sustancial); y la disminuci\u00f3n de la herida sea m\u00ednimo de un valor de 4, sustancial.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"566\"><strong>NIC 3660: CUIDADOS DE LAS HERIDAS<\/strong><\/p>\n<p><strong>6540: CONTROL DE INFECCIONES<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"566\">&#8211;\u00a0 Monitorizar las caracter\u00edsticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tama\u00f1o y olor.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Medir el lecho de la herida, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Ayudar al paciente y a la familia a obtener material.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Ense\u00f1ar al paciente y a la familia los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Instruir al paciente acerca de las t\u00e9cnicas correctas de lavado de manos.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Asegurar una t\u00e9cnica de cuidados de heridas adecuada.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"566\">Se realizar\u00e1 por la enfermera de atenci\u00f3n primaria, en cada visita concertada para la cura de la herida<\/p>\n<p>postquir\u00fargica; y por el paciente en su domicilio, siguiendo las indicaciones de su enfermera.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Diagn\u00f3stico: 00132- Dolor agudo<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC 1605- Control del dolor<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>DEFINICI\u00d3N<\/u>: Acciones personales para eliminar o reducir el <em><u>DOMINIO<\/u> <\/em>4, (Conocimiento y conducta de salud) \/ <em><u>CLASE<\/u> <\/em>Q, (Conducta de salud).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>INDICADOR<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">[160503] Utiliza medidas preventivas para el control del dolor &#8211; Valor en la escala 13, 3 (A veces demostrado).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[160505] Utiliza analg\u00e9sicos como se recomienda &#8211; Valor en la escala 13, 4 (Frecuentemente demostrado)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>OBJETIVO<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uso de las medias preventivas que se han ense\u00f1ado al paciente para evitar el dolor y as\u00ed disminuir la toma de analg\u00e9sicos pautados, consiguiendo en ambas escalas un valor de 5, siempre demostrado.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"566\"><strong>NIC 840: CAMBIO DE POSICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p><strong>2304: ADMINISTARCI\u00d3N DE MEDICACI\u00d3N: ORAL<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"566\">&#8211;\u00a0 Evitar colocar al paciente en una posici\u00f3n que le aumente el dolor.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Ense\u00f1ar al paciente a adoptar una buena postura y a utilizar una buena mec\u00e1nica corporal mientras realiza cualquier actividad.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Colocar en una posici\u00f3n que evite tensiones sobre la herida, si es el caso.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Determinar el conocimiento de la medicaci\u00f3n y la comprensi\u00f3n del m\u00e9todo de administraci\u00f3n por parte del paciente.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Administrar los medicamentos con el est\u00f3mago vac\u00edo o con alimentos, seg\u00fan corresponda.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"566\">La enfermera instruir\u00e1 al paciente sobre las posiciones y pautas a seguir para evitar el dolor en su casa.<\/p>\n<p>Pero ser\u00e1 el quien las lleve a cabo.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Diagn\u00f3stico: 00108- D\u00e9ficit de autocuidado en el ba\u00f1o<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC 0301- Autocuidados: ba\u00f1o<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>DEFINICI\u00d3N<\/u>: Acciones personales para lavar el propio cuerpo independientemente, con o sin dispositivo de <em><u>DOMINIO<\/u> <\/em>1, (Salud funcional) \/ <em><u>CLASE<\/u> <\/em>D, (Autocuidado).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>INDICADOR:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">[30109] Se ba\u00f1a en la ducha &#8211; Valor en la escala 01: 3 (Moderadamente comprometido) [30111] Seca el cuerpo &#8211; Valor en la escala 01: 3 (Moderadamente comprometido)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>OBJETIVO<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buscar medidas y t\u00e9cnicas que ayuden al paciente a realizar su higiene personal de la forma m\u00e1s sencilla posible, teniendo en cuenta la importancia de secar muy bien la piel perilesional para evitar la maceraci\u00f3n de esta. Consiguiendo as\u00ed en la escala un valor 5, (no comprometido) o 4, (levemente comprometido).<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"566\"><strong>NIC 1801: AYUDA CON EL AUTOCUIDADO: BA\u00d1O<\/strong><\/p>\n<p><strong>5606: ENSE\u00d1ANZA: INDIVIDUAL<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"566\">&#8211;\u00a0 Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Controlar la integridad cut\u00e1nea del paciente.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensi\u00f3n de contenidos del paciente.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con el paciente.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Evaluar la consecuci\u00f3n de los objetivos establecidos por parte del paciente.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"566\">Se realizar\u00e1 por la enfermera con la participaci\u00f3n del paciente desde el primer d\u00eda. Posteriormente se<\/p>\n<p>ir\u00e1 evaluando y readapt\u00e1ndose a la situaci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Diagn\u00f3stico: 00085- Deterioro de la movilidad f\u00edsica<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC 0918- Atenci\u00f3n al lado afectado<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>DEFINICI\u00d3N:<\/u> Acciones personales para reconocer, proteger e integrar cognitivamente la(s) parte(s) afectada(s) del cuerpo en uno <em><u>DOMINIO<\/u> <\/em>2, (Salud fisiol\u00f3gica) \/ <em><u>CLASE<\/u> <\/em>J (Neurocognitiva).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>INDICADOR<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">[91804] Protege el lado afectado cuando se traslada &#8211; Valor en la escala 13: 4 (Frecuentemente demostrado)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[91805] Protege el lado afectado durante el reposo o el sue\u00f1o &#8211; Valor en la escala 13: 3 (A veces demostrado)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>OBJETIVO<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ayudar al paciente a mantener una posici\u00f3n adecuada que reduzca y evite la aparici\u00f3n del dolor cuando se sienta (5, siempre demostrado), o cuando duerme (5, siempre demostrado).<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"566\"><strong>NIC 2760: MANEJO DE LA DESATENCI\u00d3N UNILATERAL<\/strong><\/p>\n<p><strong>4360: MODIFICACI\u00d3N DE LA CONDUCTA<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"566\">&#8211;\u00a0 Asegurar que las extremidades afectadas est\u00e9n en una posici\u00f3n correcta y segura.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0 Ayudar al paciente a asearse primero el lado afectado a medida que muestre capacidad para compensar la anulaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Facilitar el aprendizaje de conductas deseadas por medio de t\u00e9cnicas de modelado.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Evaluar los cambios de conducta mediante la comparaci\u00f3n de los sucesos basales con sucesos de conducta posteriores a la intervenci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"566\">Se realizar\u00e1 por el paciente con la ayuda de enfermer\u00eda.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se eval\u00faa el proceso del paciente hacia la consecuci\u00f3n de los objetivos y la eficacia del Plan de Cuidados. A continuaci\u00f3n, se presenta una tabla con la evaluaci\u00f3n pre y post de los cuidados realizados al paciente.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"566\"><strong>EVALUACI\u00d3N PRE-POST DE LA APLICACI\u00d3N DEL PLAN DE CUIDADOS EN EL PACIENTE<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"189\"><\/td>\n<td width=\"189\"><strong>EVALUACI\u00d3N PRE<\/strong><\/td>\n<td width=\"189\"><strong>EVAUACI\u00d3N POST<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"189\"><strong><u>NOC 1103- Curaci\u00f3n de la herida:<\/u><\/strong> <strong><u>por segunda intenci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Indicadores:<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>[110301] Granulaci\u00f3n<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>[110303] Secreci\u00f3n purulenta<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>[110321] Disminuci\u00f3n del tama\u00f1o de la herida<\/td>\n<td width=\"189\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Valor en la escala:<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>2- Escaso<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>2- Sustancial<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>2- Escaso<\/td>\n<td width=\"189\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Valor en la escala:<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>4- Sustancial<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>5- Ninguna<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>4- Sustancial<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"189\"><strong>NOC 1605- Control del dolor Indicadores:<\/strong><\/p>\n<p>[160503]\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Utiliza\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 medidas preventivas para el control del dolor<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>[160505] Utiliza analg\u00e9sicos como se recomienda<\/td>\n<td width=\"189\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Valor en la escala:<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>3-\u00a0 A veces demostrado<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>4-\u00a0 Frecuentemente demostrado<\/td>\n<td width=\"189\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Valor en la escala:<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>4- Frecuentemente demostrado<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>5- Siempre demostrado<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"189\"><strong>NOC 0301- Autocuidados: ba\u00f1o Indicadores:<\/strong><\/p>\n<p>[30109] Se ba\u00f1a en la ducha [30111] Seca el cuerpo<\/td>\n<td width=\"189\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Valor en la escala:<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>3- Moderadamente comprometido<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>3- Moderadamente comprometido<\/td>\n<td width=\"189\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Valor en la escala:<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>4- Levemente comprometido<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>5- No comprometido<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"189\"><strong>NOC\u00a0\u00a0 \u00a00918-\u00a0\u00a0 \u00a0Atenci\u00f3n\u00a0\u00a0 \u00a0al\u00a0\u00a0 \u00a0lado afectado<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Indicadores:<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>[91804] Protege el lado afectado cuando se traslada<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>[91805] Protege el lado afectado durante el reposo o el sue\u00f1o<\/td>\n<td width=\"189\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Valor en la escala:<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>4- Frecuentemente demostrado<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>3- A veces demostrado<\/td>\n<td width=\"189\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Valor en la escala:<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>5- Siempre demostrado<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>5- Siempre demostrado<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>com [Internet]:\u00a0 base de datos. Elsevier, 2021. Disponible en https:\/\/www.nnnconsult.com<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Wang PH, Huang BS, Horng HC, Yeh CC, Chen YJ. Wound healing. <em>J Chin Med Assoc<\/em>. 2018;81(2):94-<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Rodrigues M, Kosaric N, Bonham CA, Gurtner Wound Healing: A Cellular Perspective. <em>Physiol Rev<\/em>. 2019;99(1):665-706.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>McCaughan D, Sheard L, Cullum N, Dumville J, Chetter I. Patients&#8217; perceptions and experiences of living with a surgical wound healing by secondary intention: A qualitative study. <em>Int J Nurs Stud<\/em>. 2018; 77:29-38.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Panayi AC, Orkaby AR, Sakthivel D, et al. Impact of frailty on outcomes in surgical patients: A systematic review and meta-analysis. <em>Am J Surg<\/em>. 2019;218(2):393-400.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Slatchta, P. Cuidado y Atenci\u00f3n de Heridas (Enfermer\u00eda F\u00e1cil). 3\u00aa Ed. Espa\u00f1a: Editorial Wolters Kluwer;<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Galarreta Aperte S, Mart\u00edn Gracia C. Enferpedia: T\u00e9cnicas y procedimientos de Enfermer\u00eda. 1\u00aa Ed. Espa\u00f1a: Editorial M\u00e9dica Panamericana;<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"8\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Guzm\u00e1n-Valdivia G\u00f3mez Gilberto, Arellano-Lomel\u00ed Shantalle Maribell. Bosquejo hist\u00f3rico de los drenajes \u00a0en\u00a0 \u00a0cirug\u00eda\u00a0 \u00a0y\u00a0 \u00a0sus\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0Cir.\u00a0 \u00a0gen\u00a0\u00a0\u00a0 [revista\u00a0\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0\u00a0 la\u00a0\u00a0\u00a0 Internet].\u00a0\u00a0\u00a0 2016\u00a0\u00a0\u00a0 Mar [citado 2021 Mayo 23]; 38(1):\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 35-40.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disponible\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en: http:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1405-00992016000100035&amp;lng=es.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cicatrizaci\u00f3n de una herida quir\u00fargica por segunda intenci\u00f3n: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Patricia Calvo Gonz\u00e1lez Vol. XVI; n\u00ba 12; 635<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[2016,2201,814,14974,1112,650,14975,1656],"class_list":["post-63144","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-atencion-de-enfermeria","tag-atencion-primaria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-cicatrizacion-secundaria","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-herida-postquirurgica","tag-infeccion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Cicatrizaci\u00f3n de una herida quir\u00fargica por segunda intenci\u00f3n: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cicatrizaci\u00f3n de una herida quir\u00fargica por segunda intenci\u00f3n: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Patricia Calvo Gonz\u00e1lez Vol. XVI; 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