{"id":63156,"date":"2021-06-29T10:24:43","date_gmt":"2021-06-29T08:24:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63156"},"modified":"2021-06-29T10:00:19","modified_gmt":"2021-06-29T08:00:19","slug":"displasia-del-desarrollo-de-cadera-en-lactantes-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/displasia-del-desarrollo-de-cadera-en-lactantes-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Displasia del desarrollo de cadera en lactantes: diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Displasia del desarrollo de cadera en lactantes: diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Vanessa Soriano Pa\u00f1os<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 12; 632<\/p>\n

Developmental Dysplasia of the Hip in Infants: Diagnosis and Treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/05\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 12; 632<\/p>\n

Autora: <\/strong>Vanessa Soriano Pa\u00f1os.1<\/sup><\/p>\n

Coautoras: <\/strong>Marta Fabra Garc\u00eda 2<\/sup>,Sara Hern\u00e1iz L\u00f3pez 3<\/sup>, Paula Cerd\u00e1n P\u00e9rez 4<\/sup>, Pilar Baquerizo Sancho5 <\/sup>,Patricia Calvo Gonz\u00e1lez 6<\/sup><\/p>\n

Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad P\u00fablica de Zaragoza. Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en el Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza Espa\u00f1a1<\/sup><\/p>\n

Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad P\u00fablica de Zaragoza. Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en el Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza Espa\u00f1a 2<\/sup><\/p>\n

Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera del Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia. Zaragoza Espa\u00f1a.3<\/sup><\/p>\n

Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en el Centro de Salud Valdespartera. Zaragoza Espa\u00f1a.4<\/sup><\/p>\n

Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad P\u00fablica de Zaragoza. Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en el Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza Espa\u00f1a.5<\/sup><\/p>\n

Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera del Hospital Reina Sof\u00eda. Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.6<\/sup><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La displasia del desarrollo de la cadera es la afecci\u00f3n osteomuscular m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os. Bajo este t\u00e9rmino se recogen las alteraciones patol\u00f3gicas de la relaci\u00f3n entre el acet\u00e1bulo y el f\u00e9mur proximal incluyendo seg\u00fan el grado de severidad la displasia, la subluxaci\u00f3n y la luxaci\u00f3n. Su aparici\u00f3n se asocia a tres principales factores de riesgo: sexo femenino, antecedentes gen\u00e9ticos y posici\u00f3n pod\u00e1lica del feto en el parto.\u00a0 Aunque en la mayor\u00eda de los casos se resuelve espont\u00e1neamente un diagn\u00f3stico precoz es vital para lograr una correcta funcionalidad de la articulaci\u00f3n en la edad adulta. El tratamiento var\u00eda en dependencia de la edad del paciente pudiendo ser ortop\u00e9dico o quir\u00fargico, en ambos casos la finalidad es lograr que la cabeza del f\u00e9mur se coloque de manera conc\u00e9ntr\u00edca en el acet\u00e1bulo para que \u00e9ste crezca de manera adecuada.<\/p>\n

Palabras clave: \u201cdisplasia\u201d, \u201ccadera\u201d, \u201ctratamiento\u201d, \u201cdiagn\u00f3stico\u201d.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Developmental dysplasia of the hip\u00a0 is the most common musculoskeletal condition in children under 2 years of age. This term includes the pathological alterations in the relationship between the acetabulum and the proximal femur, including dysplasia, subluxation and dislocation according to the degree of severity. Its appearance is associated with three main risk factors: female sex, genetic background and breech position of the fetus at delivery. Although in most cases the dysplasia of the hip is resolved spontaneously an early diagnostic\u00a0 is vital to achieve a correct functionality of the joint in adulthood. Treatment varies depending on the age of the patient, being orthopedic or surgical, in both cases the purpose is to ensure that the head of the femur is placed concentrically in the acetabulum so that it grows properly.<\/p>\n

Keywords \u201cdysplasia\u201d, \u201chip\u201d,\u00a0 \u201ctreatment\u201d, \u201cdiagnosis\u201d.<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica basada en la evidencia cient\u00edfica en las bases de datos Cuiden y Dialnet y en el motor de b\u00fasqueda Google Academic.<\/p>\n

Se revis\u00f3 tambi\u00e9n la p\u00e1gina web de la\u00a0 Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n

Para la elecci\u00f3n de los art\u00edculos\u00a0 se tuvo en cuenta que la antig\u00fcedad de la publicaci\u00f3n no superara los diez a\u00f1os exceptuando el primer art\u00edculo que se escogi\u00f3 por contener datos de inter\u00e9s para esta publicaci\u00f3n.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El t\u00e9rmino displasia del desarrollo de la cadera (DDC) abarca un conjunto de diferentes alteraciones de la relaci\u00f3n entre el acet\u00e1bulo y f\u00e9mur proximal; estas pueden surgir desde el nacimiento hasta el inicio de la marcha, afectando a la biomec\u00e1nica de la locomoci\u00f3n.\u00a0 Cuando nos referimos a DDC hay que hacer distinci\u00f3n entre tres situaciones posibles: la primera es la displasia en la que esta alterado el crecimiento de las estructuras anat\u00f3micas, la segunda la subluxaci\u00f3n\u00a0 en la que la superficie articular de la cabeza del f\u00e9mur y el acet\u00e1bulo est\u00e1n en contacto pero en posici\u00f3n an\u00f3mala y la tercera la\u00a0 luxaci\u00f3n en la que no existe contacto entre estas estructuras.\u00a0 (1,2,3)<\/p>\n

La DDC se clasifica seg\u00fan la causa y el momento de aparici\u00f3n en: displasia teratol\u00f3gica que aparece en la etapa prenatal y guarda relaci\u00f3n con una patolog\u00eda de base del paciente y displasia t\u00edpica\u00a0 la cual no est\u00e1 relacionada con ninguna patolog\u00eda y aparece de forma cong\u00e9nita o durante el desarrollo infantil. (2,3,4)<\/p>\n

La displasia de cadera es la afecci\u00f3n osteomuscular m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os menores de dos a\u00f1os, existe controversia acerca de la incidencia de este trastorno estim\u00e1ndose en torno al 1-34 casos por cada 1000 nacidos vivos y supone la principal causa de osteoartrosis prematura. (3)<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos se resuelve espont\u00e1neamente en las primeras semanas de vida precisando tratamiento tan s\u00f3lo el 1,2% de los casos. A pesar de este bajo porcentaje, es imprescindible un diagn\u00f3stico precoz que permita lograr resultados \u00f3ptimos. Supone una causa de importante discapacidad en la vida adulta en la que se evidencia un 90% de enfermedad articular moderada-grave que precisa en ocasiones la implantaci\u00f3n precoz de una pr\u00f3tesis. (4,5)<\/p>\n

FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n

Hay tres principales factores de riesgo que predisponen a la displasia de cadera: el sexo femenino, la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica y los antecedentes gen\u00e9ticos.\u00a0 (3)<\/p>\n

Sexo femenino<\/u>:\u00a0 se estima que el riesgo de padecer displasia de cadera es ocho veces superior en el feto presenta m\u00e1s sensibilidad a los estr\u00f3genos maternos, esto\u00a0 aumenta la relaxina lo que provoca laxitud ligamentosa.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n pod\u00e1lica<\/u>: el aumento del riesgo se debe al estr\u00e9s que supone en la cadera esta presentaci\u00f3n durante el parto.<\/p>\n

Antecedentes gen\u00e9ticos<\/u>: en caso de que sea el hermano el que ha padecido displasia el riesgo aumentado es del 6%, si se trata de uno de los progenitores se incrementa\u00a0 un 12% y si son ambos un 36%.<\/p>\n

Tambi\u00e9n representan factores de riesgo, aunque con menor impacto, reci\u00e9n nacidos con peso elevado para su edad gestacional, ser el primer reci\u00e9n nacido en una familia y la pr\u00e1ctica del \u201cswaddling\u201d o fajado. (2,3)<\/p>\n

DIAGNOSTICO<\/strong><\/p>\n

Examen cl\u00ednico:<\/u><\/p>\n

No existe ning\u00fan signo patogmon\u00f3mico de la displasia del desarrollo de cadera, pero el examen cl\u00ednico debe ser universal y se ha de realizar desde las primeras revisiones del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

Mediante una exploraci\u00f3n f\u00edsica en la displasia de cadera se encontrar\u00e1n signos como la asimetr\u00eda de los pliegues de la piel del gluteo o muslos,\u00a0 el acortamiento del muslo (Signo de Galeazzi)\u00a0 o la diferencia de longitud relativa de las extremidades inferiores.\u00a0 Adem\u00e1s en el examen cl\u00ednico se realizar\u00e1n las maniobras de Barlow y Ortolani\u00a0 que mostrar\u00e1n en el caso de existir DDC una inestabilidad de la articulaci\u00f3n hasta los 2-4 meses, tiempo en el cual desaparecer\u00e1 la inestabilidad y se apreciaran signos indirectos como la rigidez de la cadera consecuencia de la contractura de los m\u00fasculos aductores. (1,3,6) (Anexo 1).<\/p>\n

Pruebas de imagen<\/u><\/p>\n

Se realizar\u00e1n pruebas de imagen en el caso de presencia de los factores de riesgo descritos anteriormente o en el caso de exploraciones cl\u00ednicas patol\u00f3gicas.<\/p>\n

La prueba de imagen de elecci\u00f3n para lactantes menores de cuatro meses es la ecograf\u00eda de caderas, se trata de una prueba barata, efectiva, no invasiva y sin radiaci\u00f3n; adem\u00e1s permite diagnosticar la displasia de cadera precozmente. Si el examen cl\u00ednico es normal pero presenta factores de riesgo no se realizar\u00e1 antes de la cuarta semana de vida debido a la hiperlaxitud fisiol\u00f3gica que provoca una alta tasa de falsos positivos. Las medidas est\u00e1ndar de ecograf\u00eda utilizadas para diagnosticar la DDC incluyen el angulo alfa\u00a0 que mide la profundidad del acet\u00e1bulo y el porcentaje de cobertura de la cabeza femoral (3,5,6)<\/p>\n

En el caso de lactantes mayores de cuatro meses de edad se recomienda la radiograf\u00eda simple ya que de los cuatro a los seis meses de vida se produce la osificaci\u00f3n de los n\u00facleos cef\u00e1licos.\u00a0 Habitualmente se emplea la proyecci\u00f3n de Von Rosen en la que se coloca al paciente con las caderas en abduci\u00f3n de 45\u00ba y con la m\u00e1xima rotaici\u00f3n interna. Se realizar\u00e1n las siguientes mediciones para valorar la existencia de DDC: la l\u00ednea de Hilgenreiner, que se obtiene uniendo de manera horizontal los extremos inferiores del \u00edleon o los superiores de las ramas isquiopubiana, la l\u00ednea de Perkinks, que se traza vertical al techo del acet\u00e1bulo y la l\u00ednea de Shenton o arco c\u00e9rvico-obturatriz. (3,6,7)<\/p>\n

\u00a0Tratamiento<\/u><\/p>\n

Se estima que casi en el 90% de los casos de pacientes con inestabilidad leve, esta se resuelve espont\u00e1neamente dentro de las primeras ocho semanas.\u00a0 En el resto de los casos es primordial el comienzo precoz del tratamiento ya que el tratamiento preoz revierte la displasia de forma definitiva. El objetivo del tratamiento es conseguir una reducci\u00f3n conc\u00e9ntrica de la cabeza del f\u00e9mur hacia el acet\u00e1bulo y un correcto desarrollo de todas las estructuras de la cadera.\u00a0 (3,6)<\/p>\n

En el caso de pacientes menores de 6 meses el tratamiento de elecci\u00f3n son las ortesis de abducci\u00f3n. Existen varias\u00a0 ortesis de abducci\u00f3n para el tratamiento\u00a0 de la inestabilidad de la cadera entre ellas se incluyen: la almohada de Frejka, la f\u00e9rula de Craig, la f\u00e9rula de Ilfeld , la f\u00e9rula de Von Rosen y el Arnes de Pavlik. Hoy en d\u00eda el arn\u00e9s de Pavlik es el aparato ortop\u00e9dico m\u00e1s popular. (3)<\/p>\n

El arn\u00e9s de Pavlik mantiene la cadera reducida gracias a la flexi\u00f3n de la cadera y rodilla, lo que provoca la abducci\u00f3n de la cadera permitiendo esta reducci\u00f3n.\u00a0 El arn\u00e9s ser\u00e1 colocado y revisado semanalmente por un ortopeda infantil que comprobar\u00e1 la correcta reducci\u00f3n de la cadera. El grado de abducci\u00f3n de la cadera que debe usarse con este dispositivo var\u00eda desde los 30\u00ba hasta los 60\u00ba. A la hora de su colocaci\u00f3n hay que tener en cuenta que cuanta menos abducci\u00f3n m\u00e1s riesgo de dislocaci\u00f3n de la cadera y cuanta m\u00e1s alta sea la abducci\u00f3n m\u00e1s aumenta el riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral; adem\u00e1s la flexi\u00f3n no debe ser\u00a0 superior a 110\u00ba ya que podr\u00eda provocar una paresia en el nervio femoral. (3,6)<\/p>\n

La duraci\u00f3n del tratamiento depender\u00e1 de cada caso particular y ser\u00e1 el ortopeda quien lo estime. En el caso de que en un plazo de tres semanas\u00a0 no se consiga una reducci\u00f3n de la cadera se abandonar\u00e1 el uso de la ortesis barajando otras opciones terap\u00e9uticas (1,3)<\/p>\n

En el caso de pacientes diagnosticados entre los 6-18 meses o aquellos en la que la estabilizaci\u00f3n con la ortesis no tuvo el resultado esperado, el tratamiento consiste en una reducci\u00f3n cerrada y en la colocaci\u00f3n de un yeso en espica; todo ello bajo anestesia general. De este modo la cadera se posiciona en un angulo de 90-100\u00ba de flexi\u00f3n y se realiza la m\u00ednima abducci\u00f3n necesaria para lograr una reducci\u00f3n estable. Si la reducci\u00f3n cerrada no es eficaz se debe someter al paciente a una cirug\u00eda en la que se eliminaran los obst\u00e1culos anat\u00f3micos logrando una reducci\u00f3n conc\u00e9ntrica. En dicha cirug\u00eda se puede realizar un abordaje anterior o medial; este \u00faltimo es menos invasivo y no requiere incisi\u00f3n de la ap\u00f3fisis iliaca sin embargo, el abordaje anterior tiene mejor acceso al acet\u00e1bulo y permite realizar capsulorrafias.\u00a0 (2)<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La displasia del desarrollo de la cadera es el trastorno osteomuscular m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os.<\/p>\n

Un diagn\u00f3stico precoz es fundamental para lograr una eficacia \u00f3ptima del tratamiento y conseguir as\u00ed el mayor grado de funcionalidad en la vida adulta.\u00a0 Se ha de realizar de manera universal y con detenimiento un correcto examen cl\u00ednico en las revisiones de pediatr\u00eda para detectar\u00a0 los signos que nos indican la existencia de displasia.<\/p>\n

La complejidad del tratamiento va a depender de la edad del ni\u00f1o, abarcando\u00a0 desde la colocaci\u00f3n de una ortesis hasta una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de reducci\u00f3n abierta de cadera. En definitiva cuanto m\u00e1s tard\u00edo sea el diagn\u00f3stico, m\u00e1s complejo el tratamiento y menor\u00a0 va a ser el grado de funcionalidad alcanzado.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Revenga Giertych C, Bulo Concell\u00f3n MP. Displasia del desarrollo de la cadera. Rev. S. And. Traum. y Ort. 2001;21(2):195-206<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
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        \n
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          \n
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            \n
          1. Lovera MP, Llorente Otones L, Rivero Calle I, Lesmes Molt\u00f3 L, Rodriguez D\u00edaz MR, Rivero Mart\u00edn MJ. Displasia evolutiva de cadera: controversia sobre el cribado ecogr\u00e1fico universal. Rev Pediatr Aten Primaria.2011; 13(49): 127-134<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
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                \n
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                ANEXO 1<\/strong><\/p>\n

                Maniobra de Barlow <\/strong><\/p>\n

                Consiste en, desde la cadera flexionada en \u00e1ngulo de 90\u00ba, realizar una tracci\u00f3n longitudinal hacia el plano posterior realizando a su vez una ligera aducci\u00f3n de la cadera.\u00a0 La aparici\u00f3n del signo de Barlow indica que la cadera est\u00e1 reducida pero es f\u00e1cilmente luxable, su existencia puede ser normal hasta las 4-6 semanas de edad debido a la hiperlaxitud, a pesar de lo cual en el caso de detectarse se realizara un seguimiento para cerciorarse de si persiste o desaparece. (3,6)<\/p>\n

                Maniobra de Ortolani<\/strong><\/p>\n

                Esta maniobra se realiza abduciendo la cadera mientras se realiza presi\u00f3n sobre el troc\u00e1nter mayor, si existe luxaci\u00f3n se escuchar\u00e1 un sonido caracter\u00edstico: \u201cclunk\u201d;\u00a0 este \u201cclunk\u201d hay que difereciarlo del \u201cclick\u201d que se aprecia como consecuencia del choque de estructuras oseas con ligamentos o tendones. La aparici\u00f3n del signo de Ortolani indica una luxaci\u00f3n de la cadera y precisa de valoraci\u00f3n inmediata por un ortopedista infantil.\u00a0 (3,6)<\/p>\n

                Signo de Galeazzi<\/strong><\/p>\n

                Se eval\u00faa con el paciente en dec\u00fabito supino con las caderas y rodillas flexionadas, desde esta posici\u00f3n podremos observar una diferencia en la altura de las rodillas cuando la DDC es unilateral, si es bilateral no observaremos este signo.\u00a0 (3)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                Displasia del desarrollo de cadera en lactantes: diagn\u00f3stico y tratamiento Autora principal: Vanessa Soriano Pa\u00f1os Vol. XVI; n\u00ba 12; 632<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126,184,207],"tags":[2201,1345,289,502,13161,4220,1806,14981,14980,3802,14979,2692],"class_list":["post-63156","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","category-pediatria-neonatologia","category-traumatologia","tag-atencion-primaria","tag-cadera","tag-diagnostico","tag-displasia","tag-displasia-de-cadera","tag-displasia-de-desarrollo-de-cadera","tag-lactantes","tag-maniobra-de-barlow","tag-maniobra-de-ortolani","tag-revision-bibliografica","tag-signo-de-galeazzi","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDisplasia del desarrollo de cadera en lactantes: diagn\u00f3stico y tratamiento<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Displasia del desarrollo de cadera en lactantes: diagn\u00f3stico y tratamiento Autora principal: Vanessa Soriano Pa\u00f1os Vol. XVI; 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