{"id":63171,"date":"2021-06-30T09:33:03","date_gmt":"2021-06-30T07:33:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63171"},"modified":"2021-06-30T09:48:33","modified_gmt":"2021-06-30T07:48:33","slug":"ulcera-terminal-de-kennedy-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ulcera-terminal-de-kennedy-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"\u00dalcera Terminal de Kennedy: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

\u00dalcera Terminal de Kennedy: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marta Fabra Garc\u00eda<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 12; 629<\/p>\n

Kennedy terminal ulcer: a bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 31\/05\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 12; 629<\/p>\n

Autora:<\/strong> Marta Fabra Garc\u00eda1<\/sup><\/p>\n

Coautoras:<\/strong> Vanessa Soriano Pa\u00f1os2<\/sup>, Sara Hern\u00e1iz L\u00f3pez3<\/sup>, Paula Cerd\u00e1n P\u00e9rez4<\/sup>, Patricia Calvo Gonz\u00e1lez5<\/sup>, Pilar Baquerizo Sancho6<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad P\u00fablica de Zaragoza. Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria del Centro de Salud Parque Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad P\u00fablica de Zaragoza. Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria del Centro de Salud Parque Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera del Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria del Centro de Salud Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera del Hospital Reina Sof\u00eda. Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad P\u00fablica de Zaragoza. Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria del Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas- internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

    El t\u00e9rmino de \u00falcera terminal de Kennedy se define como un subtipo de lesiones por presi\u00f3n, estando estas asociadas a aquellos pacientes que se aproximan al final de la vida. El hecho de que comparta caracter\u00edsticas con las lesiones por presi\u00f3n convencionales, junto a la falta de investigaci\u00f3n sobre este tipo de heridas en las fases terminales de la vida, hacen que su diagn\u00f3stico sea m\u00e1s complicado para los profesionales sanitarios. Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica pretende recopilar la evidencia cient\u00edfica publicada hasta ahora con el fin de conocer sus peculiaridades y los objetivos prioritarios a la hora de tratarlas.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>\u00dalcera terminal de Kennedy, lesiones terminales, SCALE, \u00falcera por presi\u00f3n inevitable.<\/p>\n

    ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

    Kennedy Terminal Ulcers, a subset of pressure injuries, are associated with the dying process. The fact that they share some characteristics with pressure injuries, along with the lack of investigation about this kind of ulcers at life\u2019s ending, makes its diagnosis more complicated for health professionals. The aim of this bibliographic review is to collect all the scientific proof published so far in order to learn about its peculiarities and the priority objectives when it comes to taking care of patients who develop this type of ulcers.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>Kennedy terminal Ulcer, terminal injuries, SCALE, unavoidable pressure injury.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    En 1983, Karen Lou Kennedy observ\u00f3 que algunos de sus pacientes desarrollaban un tipo de \u00falcera por presi\u00f3n caracter\u00edstico y estos fallec\u00edan en un plazo de dos semanas tras su aparici\u00f3n. No fue hasta 1989 que aparece la primera descripci\u00f3n de la \u00dalcera Terminal de Kennedy (Kennedy Terminal Ulcer, KTU) en el national Pressure Advisory Panel (nPUAP) 1<\/sup>.<\/p>\n

    Se trata de \u00falceras por presi\u00f3n \u201cinevitables\u201d o \u201cterminales\u201d y han fomentado confusi\u00f3n e incertidumbre sobre su terminolog\u00eda entre los profesionales al observar que estas lesiones influ\u00edan negativamente en la calidad asistencial. Tras una d\u00e9cada de estudios e investigaciones, en la conferencia de la NPUAP de 2017 en Nueva Orleans se lleg\u00f3 al consenso de que existen al menos cuatro t\u00e9rminos o constructos que definen las lesiones inevitables de la piel que se producen al final de la vida y cuyas caracter\u00edsticas se diferencian de las UPP convencionales. Entre estos t\u00e9rminos se encuentran:<\/p>\n

      \n
    • \u00dalcera Terminal de Kennedy (UTK).<\/li>\n
    • Lesi\u00f3n Tisular terminal de Trombley-Brennan (TB-TII): lesiones de aparici\u00f3n espont\u00e1nea, r\u00e1pida evoluci\u00f3n en zonas de poca presi\u00f3n (pliegues, muslos, piernas\u2026)<\/li>\n
    • Cambios cut\u00e1neos al final de la vida (SCALE): cambios de la integridad y color de la piel que pueden ir acompa\u00f1ados de s\u00edntomas de dolor localizado producidos por los cambios fisiol\u00f3gicos que ocurren al final de la<\/li>\n
    • Fallo cut\u00e1neo o fracaso de la piel (SFK): engloba el deterioro de la piel (junto a las UPP y SCALE) provocado por la hipoxia tisular correspondiente al deterioro fisiol\u00f3gico2<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n

      En cuanto a la \u00dalcera Terminal de Kennedy, es un fen\u00f3meno experimentado por las personas que se acercan al final de la vida, afectando m\u00e1s a los pacientes, tanto adultos como pedi\u00e1tricos, principalmente sin patolog\u00eda oncol\u00f3gica en las \u00faltimas dos semanas de vida. Tienen caracter\u00edsticas que las diferencian de las lesiones por presi\u00f3n convencionales1,3-6<\/sup>.<\/p>\n

      El diagn\u00f3stico de las UTK puede ser complicado para los profesionales sanitarios, principalmente debido a sus similitudes con otros tipos de lesiones y tambi\u00e9n a la escasa investigaci\u00f3n sobre estos t\u00e9rminos, pero un diagn\u00f3stico correcto y un tratamiento preciso impacta de manera directa con el manejo del dolor del paciente y la comodidad en sus \u00faltimos d\u00edas.7,8<\/sup><\/p>\n

      Recientemente, se lleg\u00f3 a un consenso sobre la naturaleza inevitable de la UTK entre algunos pacientes terminales, por lo tanto, se necesita investigaci\u00f3n adicional para ayudar al equipo asistencial a comprender mejor las UTK y encontrar alternativas de tratamiento para proporcionarles a los enfermos un mayor confort al final de sus vidas. 9<\/sup><\/p>\n

      Es fundamental que los profesionales sanitarios, en especial el equipo de enfermer\u00eda, tengan las herramientas y los conocimientos suficientes para diferenciar los cambios cut\u00e1neos al final de la vida de las \u00falceras por presi\u00f3n convencionales, para poder as\u00ed tratarlas con un enfoque m\u00e1s hol\u00edstico y realista.8<\/sup><\/p>\n

      OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

      Objetivo general<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Identificar, analizar y sintetizar la literatura actual sobre la \u00dalcera Terminal de Kennedy, as\u00ed como otras lesiones cut\u00e1neas inevitables que aparecen al final de la vida.<\/li>\n<\/ol>\n

        METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

        Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica basada en la evidencia cient\u00edfica disponible acerca del desarrollo de las lesiones cut\u00e1neas al final de la vida, principalmente de la \u00dalcera Terminal de Kennedy. Dicha revisi\u00f3n se ha centrado en un conjunto de etapas enfocadas a la obtenci\u00f3n de evidencia publicada de calidad y adecuaci\u00f3n al tema expuesto, con el posterior an\u00e1lisis y s\u00edntesis de la informaci\u00f3n obtenida.<\/p>\n

        Para la realizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n se ha buscado en las bases de datos de PubMed, Scielo, Cuiden y Dialnet. Asimismo, la b\u00fasqueda de art\u00edculos se ha completado con la consulta en revistas digitales como \u201cEnfermer\u00eda Intensiva\u201d o \u201cJournal of Hospice & Palliative Nursing\u201d. Se utilizaron las palabras clave tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol con el fin de abarcar la mayor literatura disponible posible.<\/p>\n

        Las palabras clave que han sido utilizadas para llevar a cabo la b\u00fasqueda han sido: heridas terminales, \u00falcera terminal de Kennedy, SCALE y \u00falcera por presi\u00f3n inevitable.<\/p>\n

        La estrategia de investigaci\u00f3n se ejecut\u00f3 con el operador booleano \u201cAND\u201d, que fue de ayuda a la hora de acotar los resultados.<\/p>\n

        Como t\u00e9rmino de exclusi\u00f3n se ha decidido prescindir de aquellos art\u00edculos o publicaciones cuyo idioma no fuese ingl\u00e9s, espa\u00f1ol o portugu\u00e9s y de la literatura publicada antes del a\u00f1o 2014. En cuanto a los art\u00edculos encontrados que cumplieran los t\u00e9rminos de inclusi\u00f3n, se encontraron 14 art\u00edculos en PubMed, 5 en Dialnet y 2 en Cuiden, de los cuales se seleccionaron los que m\u00e1s se adecuaban a esta revisi\u00f3n.<\/p>\n

        RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

        La \u00falcera terminal de Kennedy (UTK) se produce debido al colapso del \u00f3rgano m\u00e1s grande del cuerpo humano durante el proceso de muerte, la piel. Karen Kennedy- Evans fue la enfermera responsable de describirla en 1983 en un centro de cuidados de larga estancia mientras realizaba un estudio de lesiones por presi\u00f3n. Su primera aparici\u00f3n tiene aspecto de abrasi\u00f3n, ampolla o \u00e1rea oscurecida que puede desarrollarse r\u00e1pidamente como una \u00falcera de categor\u00eda II, III y IV. Adem\u00e1s de su comienzo s\u00fabito, incrementan r\u00e1pidamente en tama\u00f1o, as\u00ed como en profundidad y en sus primeros estadios se aprecia unas mayores dimensiones en comparaci\u00f3n a otro tipo de \u00falceras.4.5<\/sup><\/p>\n

        Los factores m\u00e1s relevantes a la hora de identificar una UTK son el corto tiempo en el que pueden desarrollarse puesto que pueden aparecer en cuesti\u00f3n de horas y la forma irregular de la lesi\u00f3n de pera o mariposa cuyo color puede oscilar entre el rojo, amarillo, negro y violeta. La ubicaci\u00f3n de las lesiones es similar a las \u00falceras por presi\u00f3n, ya que se encuentran en el sacro principalmente al igual que en otras prominencias \u00f3seas (codos, hombros y talones).3<\/sup><\/p>\n

        La caracter\u00edstica m\u00e1s distintiva de este tipo de lesiones es que, seg\u00fan se ha observado, se trata de \u00falceras que no se pueden prevenir. La inevitabilidad de estas \u00falceras se basa en el deterioro fisiol\u00f3gico de los \u00f3rganos que sufre el cuerpo de los pacientes que est\u00e1n pr\u00f3ximos a la muerte, el cual se refleja en el \u00f3rgano m\u00e1s grande de todos, la piel, puesto que esta manifiesta externamente la situaci\u00f3n en la que se encuentra el organismo.6<\/sup><\/p>\n

        El Skin Changes At Life End (SCALE) determina el fallo de varios \u00f3rganos al final de la vida, la conocida afectaci\u00f3n sist\u00e9mica de \u00f3rganos a\u00fan se est\u00e1 estudiando para la piel a trav\u00e9s de modelos cuantitativos. Lo que se sabe es que la composici\u00f3n fisiol\u00f3gica de UTK est\u00e1 todav\u00eda por determinar, que es inevitable al final de la vida y es necesario comenzar a elaborar y difundir criterios diagn\u00f3sticos s\u00f3lidos para el mismo al final de la vida.2<\/sup><\/p>\n

        Dentro del concepto de \u00dalcera Terminal de Kennedy existen 2 tipos seg\u00fan su presentaci\u00f3n: bilateral y unilateral.<\/p>\n

        La UTK bilateral es una lesi\u00f3n en forma de mariposa, herradura o pera, con m\u00e1rgenes irregulares. La lesi\u00f3n aparece repentinamente en el sacro del paciente, desde 2 semanas a varios meses antes de su muerte. Primero aparecen como una lesi\u00f3n eritematosa y\/o p\u00farpura que luego progresa a un color amarillo y\/o negro, con la presencia o ausencia de erosi\u00f3n epid\u00e9rmica.<\/p>\n

        La UTK unilateral, tambi\u00e9n conocido como \u00bbel s\u00edndrome de las 3:30H\u00bb, es una lesi\u00f3n acular de menos de 1 cm2<\/sup>, que es p\u00farpura o con m\u00e1rgenes negros irregulares y aparece en una sola nalga. Esta lesi\u00f3n de r\u00e1pido desarrollo se observa 24 horas antes de la muerte, con ausencia de erosi\u00f3n epid\u00e9rmica7<\/sup>.<\/p>\n

        La etiolog\u00eda de UTK es desconocida; sin embargo, se teoriza que durante el proceso de muerte ocurren cambios en la piel en algunos pacientes como puede ser la hipoperfusi\u00f3n y el fallo del sistema multiorg\u00e1nico. La falta de evidencia s\u00f3lida de investigaci\u00f3n de UTK alimenta el debate en torno a la \u00bbexistencia\u00bb de UTK7<\/sup>.<\/p>\n

        En cuanto se identifica alg\u00fan tipo de UTK las intervenciones deben ir dirigidas hacia objetivos realistas, priorizando el bienestar del paciente y de su familia, abandonando la idea de intentar promover la cicatrizaci\u00f3n de dicha lesi\u00f3n8<\/sup>.<\/p>\n

        Aunque es relevante destacar que un paciente se encuentre en un estado terminal no significa que debamos abandonar el objetivo de evitar la aparici\u00f3n de UPP, o al menos no agravar las existentes; tendremos en cuenta que el confort es la mayor prioridad en pacientes en fase ag\u00f3nica, por lo que el tratamiento de las \u00falceras siempre se establecer\u00e1 priorizando el confort por lo que en la agon\u00eda habr\u00e1 que valorar la conveniencia de realizar cambios posturales en el paciente1<\/sup>.<\/p>\n

        DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

        Para M. Miller (2016) el concepto de UTK es bastante ambiguo a la hora de explicar el desarrollo de las lesiones tisulares por presi\u00f3n en pacientes con condiciones terminales. Argumenta que est\u00e1 \u00fanicamente basado en la observaci\u00f3n sin un fundamento fisiol\u00f3gico y funda su opini\u00f3n en que los factores sist\u00e9micos del cuerpo al final de la vida afectan a todos los tejidos con relativa igualdad, y el hecho de que se desarrolle principalmente en una sola localizaci\u00f3n (el sacro) debe estar relacionado con un principio de causa y efecto10<\/sup>.<\/p>\n

        Mientras M. Costa et al. (2020) expone que la UTK es un evento natural del tejido tisular en las \u00faltimas fases del proceso terminal, cuya etiolog\u00eda est\u00e1 relacionada con el inevitable colapso de la piel. El conocimiento de este t\u00e9rmino es necesario para tratarla de forma correcta y garantizar una muerte digna al paciente puesto que estos tipos de lesiones est\u00e1n invisibilizados dentro del entorno de los cuidados paliativos11<\/sup>.<\/p>\n

        Para F. Da Silva et al. (2016) la UTK es un desaf\u00edo al que enfermer\u00eda tiene que enfrentarse, siendo capaz de identificar los signos cl\u00ednicos as\u00ed como las necesidades espec\u00edficas del paciente ya que, a diferencia de los f\u00e1rmacos, los cuidados enfermeros siempre pueden paliar el dolor y el sufrimiento humano6<\/sup>.<\/p>\n

        CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Ser\u00eda conveniente continuar las investigaciones centradas en el estudio de las lesiones tisulares al final de la vida, puesto que se ha objetivado una escasez de bibliograf\u00eda sobre la \u00dalcera Terminal de Kennedy .<\/li>\n
        2. El conocimiento sobre la \u00dalcera Terminal de Kennedy por parte de los profesionales sanitarios es de vital importancia para mantener la mejor calidad de vida del paciente posible en sus \u00faltimos d\u00edas.<\/li>\n
        3. El objetivo del tratamiento a la hora de enfrentarse a una \u00falcera terminal de Kennedy debe ser mantener las heridas en buenas condiciones, evitando as\u00ed el encarnizamiento terap\u00e9utico y promoviendo el confort del paciente.<\/li>\n<\/ol>\n

          BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

            \n
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