{"id":63182,"date":"2021-06-30T10:12:40","date_gmt":"2021-06-30T08:12:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63182"},"modified":"2021-06-30T10:13:09","modified_gmt":"2021-06-30T08:13:09","slug":"fractura-compleja-de-pelvis-osea-reporte-de-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fractura-compleja-de-pelvis-osea-reporte-de-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Fractura compleja de pelvis \u00f3sea. Reporte de caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Fractura compleja de pelvis \u00f3sea. Reporte de caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Roberto Ernesto \u00c1lvarez Ortega<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 12; 628<\/p>\n

Complex pelvic fracture. Report of a clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/04\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 12; 628<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Roberto Ernesto \u00c1lvarez Ortega(1), Eduardo Sobrino P\u00e9rez de Corcho (2), Lissette Victoria Delgado P\u00e9rez (3), Luis Antonio Rodr\u00edguez S\u00e1nchez(4).<\/p>\n

1.- Especialista de Primer Grado en Cirug\u00eda General.Master en Urgencias M\u00e9dicas. Profesor Asistente.<\/p>\n

2.- Especialista de Primer Grado en Ortopedia y Traumatolog\u00eda.<\/p>\n

3.- Especialista Primer Grado en Neonatolog\u00eda.<\/p>\n

4- Especialista de Segundo grado en Medicina Interna.<\/p>\n

Hospital General Provincial Docente \u201cRoberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez\u201d de Mor\u00f3n, Cuba.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/u><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud de seres humanos elaborados por el consejo de organizaciones internacionales de las ciencias m\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la organizaci\u00f3n mundial de la salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no plagiado<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

Las fracturas p\u00e9lvicas se presentan con severidad variable, desde lesiones de baja energ\u00eda, habitualmente por compresi\u00f3n lateral, hasta lesiones secundarias a un traumatismo de alta energ\u00eda con inestabilidad del anillo p\u00e9lvico, frecuentes lesiones asociadas y altas tasas de morbilidad y mortalidad.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong>Describir y evaluar el tratamiento quir\u00fargico de una fractura compleja de la pelvis.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso<\/strong>:<\/p>\n

Paciente femenina de 40 a\u00f1os que fue admitida en el Servicio de Ortopedia del Hospital de Mor\u00f3n, luego de un atropellamiento por un omnibus, que no tuvo p\u00e9rdida de la conciencia. Necesit\u00f3 inicialmente tratamiento con tres unidades de transfusi\u00f3n. Fue tratada con fijaci\u00f3n interna y tutor externo de pelvis. A los seis meses del postoperatorio se analiz\u00f3 con el Score de Pelvis de Hannover obteniendo una puntuaci\u00f3n de 3 puntos.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong>: Las fracturas complejas de la pelvis requieren un r\u00e1pido y agresivo manejo quir\u00fargico con resoluci\u00f3n de la hemostasia con reducci\u00f3n abierta del foco de fractura de la pelvis para minimizar los da\u00f1os de partes blandas y osteos\u00edntesis<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong><\/p>\n

fractura pelvis \u00f3sea, accidente, fijaci\u00f3n interna, osteos\u00edntesis, abordaje ilioinguinal ampliado, t\u00e9cnica quir\u00fargica.<\/p>\n

Resumen en ingl\u00e9s: <\/strong><\/p>\n

Abstract<\/p>\n

Introduction: <\/strong>Pelvic fractures have a wide spectrum of severity depending on the strength of the trauma, ranging from low energy injuries, usually by lateral forces, until secondary lesions to high-energy trauma with pelvic ring instability, and high rates of morbidity and mortality.<\/p>\n

Objective: <\/strong>To describe and to evaluate surgical treatment of Complex pelvic fracture.<\/p>\n

Presentation of case: <\/strong>A 40 year old female was admitted after being struck by a bus. She was thrown some distance but did not lose consciousness and was emergently taken at the Orthopedic Trauma Service at Moron\u00b4Hospital for Special Surgery for definitive management of her orthopaedic injuries. Initial treatment and resuscitation mandated 3 units of blood transfusi\u00f3n. She treated with internal fixation surgery and anterior pelvic external fixator to her pelvis. After 6 months the outcome after operative treatment was analyzedby the Hannover Polytrauma Score with an evaluation of 3 points.<\/p>\n

Conclusion:<\/strong>Complex pelvic trauma requires early, aggressive surgical management with surgical hemostasis with open reduction and internal fixation of the pelvis focus on minimizing additional soft tissue trauma and implants.<\/p>\n

Keywords: COMPLEX PELVIC FRACTURE\/accident, INTERNAL FIXATION SURGERY\/surgery, MODIFIED ILIOINGUINAL APPROACH\/surgical technique<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

Los pacientes que presentan una fractura p\u00e9lvica traum\u00e1tica deben considerarse como politraumatizados, y deber\u00e1n asegurarse una serie de par\u00e1metros seg\u00fan la ATLS (Advanced Trauma LifeSupport) de atenci\u00f3n a politraumatizados (sistema ABCDE) como la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea y el control de la columna cervical (A), una respiraci\u00f3n y mec\u00e1nica respiratoria adecuadas (B), la circulaci\u00f3n y control de hemorragias (C), realizar un examen neurol\u00f3gico (D) y exposici\u00f3n del paciente con prevenci\u00f3n de la hipotermia (E).<\/p>\n

Adem\u00e1s, resulta crucial una exploraci\u00f3n completa del paciente evaluando especialmente tronco y extremidades, atendiendo a signos cl\u00ednicos de lesi\u00f3n en pelvis como contusiones, hematomas, sobre todo en la regi\u00f3n genital y el crujido a la palpaci\u00f3n en la zona. (1)<\/sup><\/strong><\/p>\n

El tratamiento adecuado de las fracturas-luxaciones de pelvis para cada paciente no solo se relaciona con el grado de lesi\u00f3n y dislocaci\u00f3n ligamentosa u \u00f3sea, sino tambi\u00e9n con la presencia de lesiones en las extremidades, cabeza, t\u00f3rax o abdomen. (1)<\/sup><\/strong> El especialista ortop\u00e9dico habr\u00e1 de estar presente en la reanimaci\u00f3n inicial del paciente y estar incluido en el proceso de toma de decisiones. La primera prioridad es salvar la vida del paciente y esto depende de la completa comprensi\u00f3n de las posibles lesiones, la posibilidad de que contin\u00fae la p\u00e9rdida de sangre y de las lesiones p\u00e9lvicas y sist\u00e9micas asociadas.<\/p>\n

Existen principalmente dos clasificaciones de las fracturas de pelvis (FP), la clasificaci\u00f3n de Tile y la clasificaci\u00f3n AO; en el presente trabajo se emplear\u00e1 la primera. (2) <\/sup><\/strong><\/p>\n

Lesiones tipo A (estables)<\/strong><\/p>\n

A1 – Lesiones por avulsi\u00f3n. El tratamiento conservador es la regla en este tipo de lesiones y no requieren reducci\u00f3n generalmente. La recuperaci\u00f3n es completa entre las 6 y 8 semanas. En deportistas est\u00e1 indicada la cirug\u00eda para la fijaci\u00f3n de los fragmentos.(2)<\/sup><\/strong><\/p>\n

A2 – Fracturas del ala del iliaco, del isquion o aisladas. Del arco anterior, se tratan de manera similar al tipo A1.<\/p>\n

A3 – Fracturas del sacro. En las que no son desplazadas, el tratamiento es conservador; cuando son transversales con desplazamiento anterior, se realiza la reducci\u00f3n manual bajo anestesia, la consolidaci\u00f3n se consigue generalmente entre las 8 y 12 semanas. El tratamiento quir\u00fargico en las fracturas del sacro est\u00e1 indicado cuando se asocian a lesiones mayores de la pelvis, fracturas expuestas o signos de lesi\u00f3n radicular. Debe efectuarse laminectom\u00eda sacra con descompresi\u00f3n de la cola de caballo y foraminectom\u00eda. A los pacientes con fracturas-luxaciones del c\u00f3ccix se les realizar\u00e1 reducci\u00f3n manual.<\/p>\n

Lesiones tipo B (parcialmente estables)<\/strong><\/p>\n

Las lesiones del tipo B son verticalmente estables, pero inestables en la rotaci\u00f3n.<\/p>\n

B1 – En libro abierto. Si la disminuci\u00f3n de la s\u00ednfisis es menor de 2,5 cm (B1-1) usualmente no requiere estabilizaci\u00f3n. Si la lesi\u00f3n es mayor de 2,5 cm (B1-2) el anillo anterior puede cerrarse con la colocaci\u00f3n del paciente en posici\u00f3n lateral, rotaci\u00f3n interna de los miembros inferiores y compresi\u00f3n lateral, seguida por fronda o hamaca pelviana por espacio de 6 u 8 semanas.<\/p>\n

En la actualidad se prefiere la estabilizaci\u00f3n precoz mediante fijadores externos, preferentemente en las urgencias (3-4)<\/sup><\/strong> y se les atribuyen los siguientes beneficios:<\/p>\n