{"id":63214,"date":"2021-07-01T11:17:11","date_gmt":"2021-07-01T09:17:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63214"},"modified":"2021-07-01T10:42:40","modified_gmt":"2021-07-01T08:42:40","slug":"cuidados-de-enfermeria-para-prevenir-la-neumonia-asociada-a-ventilacion-mecanica-navm","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-para-prevenir-la-neumonia-asociada-a-ventilacion-mecanica-navm\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda para prevenir la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM)"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de enfermer\u00eda para prevenir la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Bel\u00e9n Feyto P\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 13; 732<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care to prevent ventilator-associated pneumonia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 14\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 13; 732<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Ana Bel\u00e9n Feyto P\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leticia Villar Langarita (Graduada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Rodr\u00edguez Pueyo (Graduada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esther Malla Aguas (Graduada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Marco Corredor (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula Pastor Caballero (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nieves Marco Monforte (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica es la complicaci\u00f3n infecciosa principal de las UCIs, ocasionando un elevado coste econ\u00f3mico y aumento de la morbimortalidad. Aunque existen diversos factores de riesgo, la intubaci\u00f3n orotraqueal se considera el principal para desarrollarla. La presencia de fiebre y secreciones purulentas en el tubo endotraqueal nos har\u00e1 sospechar del diagn\u00f3stico de neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n. La prevenci\u00f3n de esta patolog\u00eda tiene especial relevancia para las enfermeras ya que son las que se encargan de los cuidados del tubo endotraqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, cuidados de enfermer\u00eda, tubo endotraqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pneumonia associated with mechanical ventilation is the main infectious complication in ICUs, causing a high economic cost and increased morbidity and mortality. Although there are several risk factors, orotracheal intubation is considered the main one for developing it. The presence of fever and purulent secretions in the endotracheal tube will lead us to suspect the diagnosis of ventilator-associated pneumonia. The prevention of this pathology has special relevance for nurses since they are the ones in charge of endotracheal tube care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: ventilator-associated pneumonia, mechanical ventilation, nursing care, endotracheal tube.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) es la segunda causa de complicaci\u00f3n infecciosa en el medio hospitalario y la primera en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Se define como una infecci\u00f3n nosocomial a nivel del par\u00e9nquima pulmonar que puede ocurrir desde 48h despu\u00e9s del inicio de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica hasta 48h despu\u00e9s de la extubaci\u00f3n y no estaba incub\u00e1ndose en el momento de la intubaci\u00f3n. Alarga la estancia hospitalaria y aumenta el coste sanitario y las tasas de morbimortalidad. <sup>1, 2, 9 <\/sup>El riesgo de desarrollar esta patolog\u00eda es directamente proporcional al tiempo que el paciente se encuentra sometido a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, de esta manera si \u00e9ste es superior a 24h el riesgo de desarrollar NAVM es de 6 a 21 veces superior. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos diferenciar una NAVM temprana, si surge en los primeros 4 d\u00edas, o tard\u00eda si se desarrolla a partir del 5 d\u00eda. <sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a se cre\u00f3 el proyecto \u201cneumon\u00eda zero\u201d que consiste en la creaci\u00f3n de una serie de medidas para la prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda relacionada con la ventilaci\u00f3n.<sup>6<\/sup> Seg\u00fan este protocolo, la tasa de incidencia de NAVM est\u00e1 entorno a 12 episodios por 1.000 d\u00edas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y se ha fijado el objetivo de 9 episodios de NAVM por 1.000 d\u00edas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hace unos a\u00f1os, se observ\u00f3 que hab\u00eda una serie de acciones que, realizadas conjuntamente, reduc\u00edan significativamente la tasa de NAVM. Estas acciones son: cabecero elevado entre 30\u00ba y 45\u00ba, interrumpir diariamente la sedaci\u00f3n del paciente y valorar si podemos proceder a la extubaci\u00f3n. Hoy d\u00eda, estas medidas se han visto modificadas por el empleo de tubos de aspiraci\u00f3n subgl\u00f3tica, la aplicaci\u00f3n de un protocolo de higiene bucal, adecuados cambios posturales, control del residuo g\u00e1strico y correcta presi\u00f3n del neumotaponamiento. En definitiva, con todo esto lo que se pretende es prevenir la colonizaci\u00f3n bacteriana y la broncoaspiraci\u00f3n. Son tareas realizadas por enfermeras lo que pone de manifiesto el papel de estas en la prevenci\u00f3n de NAVM y deber\u00eda ser una prioridad en las unidades de cuidados intensivos dado que conseguir\u00edamos disminuir la mortalidad, as\u00ed como el coste econ\u00f3mico y por tanto mejorar la seguridad del paciente. <sup>5, 9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo general<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El objetivo principal de este trabajo es conocer los cuidados de enfermer\u00eda necesarios para prevenir la neumon\u00eda en pacientes conectados a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo espec\u00edficos<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer los factores de riesgo y las causas que provocan la NAVM.<\/li>\n<li>Saber reconocer los signos y s\u00edntomas de la neumon\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica sobre la literatura del tema en cuesti\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda se realiz\u00f3 de manera electr\u00f3nica mediante diferentes bases de datos: Pubmed, Medline, SciELO, Cochrane Plus y Elsevier. Los criterios de inclusi\u00f3n utilizados fueron: texto completo disponible y gratuito, idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol y a\u00f1o de publicaci\u00f3n desde 2010.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera la intubaci\u00f3n como el factor de riesgo m\u00e1s importante para desarrollar NAVM. Algunos estudios hablan de que no es la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica el problema sino la presencia del tubo dentro de la tr\u00e1quea ya que se ha demostrado que con pacientes sometidos a VMNI el riesgo disminuye. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son muchos los factores de riesgo que pueden desencadenar NAVM que dividiremos en factores extr\u00ednsecos e intr\u00ednsecos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores extr\u00ednsecos: se dividen a su vez en factores extr\u00ednsecos relacionados con el manejo del paciente en la UCI como es la nutrici\u00f3n enteral, posici\u00f3n en dec\u00fabito supino, uso de relajantes musculares, broncoaspiraci\u00f3n, las estaciones de oto\u00f1o e invierno, etc; y factores extr\u00ednsecos relacionados con la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica por ejemplo la duraci\u00f3n de la VM, presi\u00f3n del neumotaponamiento o ser portador de traqueostom\u00eda entre otros.<\/li>\n<li>Factores intr\u00ednsecos: como son la edad &gt; 60 a\u00f1os, la severidad de la enfermedad, otras patolog\u00edas de base como la enfermedad cardiovascular cr\u00f3nica o enfermedad pulmonar aguda o cr\u00f3nica, sedaci\u00f3n excesiva, grandes quemados, puntuaci\u00f3n en la escala de Glasgow &lt; 9, el tabaquismo o alcoholismo, etc. Estos factores son propios del paciente y no se pueden modificar <sup>3, 9<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen 4 v\u00edas patog\u00e9nicas para desarrollar NAVM:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>V\u00eda aspirativa: por aspiraci\u00f3n de secreciones que provienen de la orofaringe o del est\u00f3mago.<\/li>\n<li>Inoculaci\u00f3n directa: por condensaci\u00f3n de agua en los circuitos del respirador o por una higiene de manos incorrecta a la hora de manipular el tubo endotraqueal y los equipos en general. <sup>1<\/sup><\/li>\n<li>Translocaci\u00f3n bacteriana. La mucosa intestinal es la barrera de protecci\u00f3n frente a g\u00e9rmenes procedentes del intestino y del torrente sangu\u00edneo. Cuando este mecanismo falla por ser sometido a cambios de isquemia, las bacterias pasan a la sangre.<\/li>\n<li>V\u00eda hemat\u00f3gena: desde un foco infeccioso extrapulmonar. <sup>9<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las dos \u00faltimas apenas tienen relevancia siendo la aspiraci\u00f3n de secreciones de la orofaringe la m\u00e1s predominante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gracias al neumotaponamiento del tubo endotraqueal conseguimos aislar la v\u00eda a\u00e9rea, evitando la entada de sustancias nocivas a los pulmones, pero este sistema no es completamente estanco. Por encima del neumotap\u00f3n se van acumulando secreciones contaminadas procedentes de la mucosa oral. Si estas secreciones comienzan a ser abundantes se ver\u00e1 afectado el par\u00e9nquima pulmonar produciendo una reacci\u00f3n inflamatoria. De aqu\u00ed la importancia de un buen sellado del neumotaponamiento. <sup>1,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MICROBIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pat\u00f3genos que influyen en el desarrollo de NAVM podr\u00edamos dividirlos en dos grupos. Por un lado, los que causan la enfermedad precoz que son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus sensible a meticilina. Por otro lado, los pat\u00f3genos que provocan NAVM tard\u00eda son Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus resistente a meticilina principalmente, pero tambi\u00e9n provocan infecci\u00f3n otros bacilos gramnegativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los primeros suelen reaccionar bien al tratamiento antibi\u00f3tico mientras que los segundos presentan mayor resistencia a ellos. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si tenemos un paciente conectado a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica que presenta fiebre y secreciones purulentas a trav\u00e9s del tubo endotraqueal, nos puede hacer sospechar del diagn\u00f3stico de neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n. Si adem\u00e1s de esto, se acompa\u00f1a de una opacidad en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax el diagn\u00f3stico cl\u00ednico se hace factible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de NAVM es complicado ya que muchas enfermedades como pueden ser s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo, edema agudo de pulm\u00f3n, atelectasias, embolismo pulmonar o infiltraci\u00f3n neopl\u00e1sica pueden ya presentar fiebre y\/o leucocitosis por las propias caracter\u00edsticas de la patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico podemos utilizar dos t\u00e9cnicas: el fibrobroncoscopio y el broncoaspirado traqueal cuantitativo. Actualmente, en las UCI europeas el m\u00e9todo m\u00e1s usado es el broncoaspirado. S\u00f3lo en el 23% de los pacientes con NAVM se emplea el fibrobroncoscopio, mientras que en el 62% se realiza broncoaspirado traqueal cuantitativo. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adecuada formaci\u00f3n al personal en el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea. Especial atenci\u00f3n a la contraindicaci\u00f3n de instilar de manera rutinaria suero fisiol\u00f3gico por el tubo endotraqueal y la necesidad de usar materiales de un solo uso.<\/li>\n<li>Higiene de manos estricta y colocaci\u00f3n de guantes. El lavado de manos antes y despu\u00e9s del contacto con el paciente disminuye el riesgo de contagio. En general, se debe seguir el protocolo de la OMS \u201c<em>5 momentos para la higiene de manos<\/em>\u201d:<\/li>\n<li>Antes de tocar al paciente.<\/li>\n<li>Antes de realizar una tarea limpia\/as\u00e9ptica.<\/li>\n<li>Despu\u00e9s del riesgo de exposici\u00f3n a l\u00edquidos corporales.<\/li>\n<li>Despu\u00e9s de tocar al paciente.<\/li>\n<li>Despu\u00e9s del contacto con el entorno del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de guantes no sustituye al lavado de manos, son complementarios.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aspiraci\u00f3n de secreciones. En primer lugar, debemos mencionar que existen dos sistemas de aspiracion de secreciones:<\/li>\n<li>Sistema de aspiraci\u00f3n abierto: donde es necesario desconectar al paciente del respirador y utilizan sondas de aspiraci\u00f3n desechables.<\/li>\n<li>Sistema de aspiraci\u00f3n cerrado: no es necesario desconectarlo del respirador y disponen de sondas de m\u00faltiples usos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aspiraci\u00f3n de secreciones la realizaremos con guantes est\u00e9riles, mascarilla, gafas, sondas desechables y manipulaci\u00f3n as\u00e9ptica de \u00e9stas. Previa a la aspiraci\u00f3n hiperoxigenaremos a los pacientes con una FiO<sub>2<\/sub> \u226585%. El tiempo de aspiraci\u00f3n no debe pasar de 15 segundos y en el caso de tener que repetir el procedimiento no podr\u00e1 realizarse m\u00e1s de tres veces. A ser posible, utilizar tubos de aspiraci\u00f3n subgl\u00f3tica para aspiraci\u00f3n continua de secreciones. No realizar la aspiraci\u00f3n de forma rutinaria, solamente cuando se requiera.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cabecero de la cama elevado 30\u00ba- 45\u00ba y evitar dec\u00fabito supino, siempre que sea posible. La enfermera debe vigilar la posici\u00f3n cada 6h. Este hecho es de suma importancia en paciente con nutrici\u00f3n enteral por el elevado riesgo de aspiraci\u00f3n del contenido g\u00e1strico. De ah\u00ed la recomendaci\u00f3n de comprobar el volumen g\u00e1strico residual cada 4-6h y parar la alimentaci\u00f3n durante 1h si este es &gt; 150ml.<\/li>\n<li>Favorecer todos los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la intubaci\u00f3n y\/o su duraci\u00f3n. Existen protocolos de desconexi\u00f3n de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y protocolo de sedaci\u00f3n que permiten minimizar la dosis y duraci\u00f3n de f\u00e1rmacos sedantes en los pacientes, tambi\u00e9n podemos fomentar el soporte ventilatorio no invasivo. Otra recomendaci\u00f3n seria utilizar preferiblemente intubaci\u00f3n orotraqueal mejor que la nasotraqueal ya que la segunda puede provocar sinusitis y es uno de los factores de riesgo de desarrollar NAVM. Conviene recordar que la mejor fracci\u00f3n inspirada de ox\u00edgeno (FiO<sub>2<\/sub>) es la menor FiO<sub>2 <\/sub>posible, ya que el ox\u00edgeno a altas concentraciones puede ser t\u00f3xico.<\/li>\n<li>Vigilar la presi\u00f3n del neumotaponamiento para evitar el paso de g\u00e9rmenes a la tr\u00e1quea. Tampoco debemos poner demasiada presi\u00f3n ya que podr\u00edamos lesionar la mucosa respiratoria. La presi\u00f3n \u00f3ptima es 20-30 cmH<sub>2<\/sub><\/li>\n<li>En cuanto a los humidificadores, tubuladuras y tubo endotraqueal, solo se cambiar\u00e1n cuando est\u00e9n visiblemente sucios y no de forma programada. Intentar no realizar el cambio antes de 7 d\u00edas en el caso de tubuladuras ni antes de 48 horas en el caso de humidificadores.<\/li>\n<li>Utilizar un antis\u00e9ptico como la clorhexidina 0.12% -0.2% cada 8 horas para realizar la higiene bucal. Previa a su utilizaci\u00f3n debemos asegurar la correcta presi\u00f3n del neumotaponamiento.<\/li>\n<li>Descontaminaci\u00f3n selectiva del tubo digestivo. Se introducir\u00e1 una pasta antibi\u00f3tica a base de colistina, gentamicina y nistatina en la boca del paciente y despu\u00e9s se realizar\u00e1 el lavado de la cavidad bucal explicado anteriormente.<\/li>\n<li>Correcta administraci\u00f3n de nebulizadores. Se introducen en el circuito del respirador generando aerosoles y pudiendo favorecer la entrada de bacterias. El empleo ser\u00e1 de cada paciente individual y se desinfectar\u00e1 antes de cada uso.<\/li>\n<li>Uso adecuado de antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos en pacientes con bajo nivel de conciencia. Se aconseja la administraci\u00f3n durante las primeras 48h despu\u00e9s de la intubaci\u00f3n de cefuroxima o amoxicilina clavul\u00e1nico. <sup>4, 7, 8, 9<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos podido comprobar, enfermer\u00eda tiene un papel muy importante en la prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Con una adecuada formaci\u00f3n y correcto seguimiento de un protocolo de cuidados, las tasas de mortalidad y morbilidad se reducir\u00edan significativamente. Esto adem\u00e1s implicar\u00eda una disminuci\u00f3n del coste sanitario y mayor seguridad para los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Diaz E, Lorente L, Valles J. y Rello J. Neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Med Intensiva. 2010; 34(5): 318-324.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kluczynik C, de Andrade P, Enders B, Coura A y Dutra M. Acciones de enfermer\u00eda para prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Enfermer\u00eda global. 2014; 35: 338-349.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Raurell M. Impacto de los cuidados de enfermer\u00eda en la incidencia de neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva. Enferm Intensiva. 2011; 22(1): 31-38.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barrera C, Fern\u00e1ndez M, Rodr\u00edguez I, Gim\u00e9nez R, Rodr\u00edguez L y Rodr\u00edguez M. Actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda en prevenci\u00f3n de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Enfermer\u00eda Cuidad Real. 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Elorza J, Ania N, \u00c1greda M, Del Barrio M, Margall M.A. y Asiain M.C. Valoraci\u00f3n de los cuidados de enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Enferm Intensiva. 2011; 22(1): 22-30.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pujante I, Rodr\u00edguez J.J, Armero D y S\u00e1ez P. Prevenci\u00f3n de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, comparaci\u00f3n de conocimientos entre tres unidades de cr\u00edticos. Enferm Intensiva. 2016; 27(3): 120-128.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ministerio de Sanidad, Pol\u00edtica Social e Igualdad de Espa\u00f1a. Protocolo de prevenci\u00f3n de las neumon\u00edas relacionadas con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en las UCI espa\u00f1olas Neumon\u00eda Zero. SEMICYUC y SEEIUC. 2011; 1.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Villam\u00f3n M.J. Evaluaci\u00f3n del cumplimiento de un protocolo de prevenci\u00f3n de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en una UCI polivalente. Enfermer\u00eda global. 2015; 38: 102-117.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Camacho A. et al. Medidas para la prevenci\u00f3n de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Complejo Hospitalario Universitario Albacete. 2012.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de enfermer\u00eda para prevenir la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) Autora principal: Ana Bel\u00e9n Feyto P\u00e9rez Vol. XVI; n\u00ba 13; 732<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,156],"tags":[1112,5674,3802,12271,756],"class_list":["post-63214","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-neumologia","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-neumonia-asociada-a-ventilacion-mecanica","tag-revision-bibliografica","tag-tubo-endotraqueal","tag-ventilacion-mecanica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Cuidados de enfermer\u00eda para prevenir la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM)<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cuidados de enfermer\u00eda para prevenir la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) Autora principal: Ana Bel\u00e9n Feyto P\u00e9rez Vol. XVI; 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