{"id":63224,"date":"2021-07-01T12:07:37","date_gmt":"2021-07-01T10:07:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63224"},"modified":"2021-07-01T11:16:06","modified_gmt":"2021-07-01T09:16:06","slug":"profilaxis-antitrombotica-en-pacientes-con-sars-cov-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/profilaxis-antitrombotica-en-pacientes-con-sars-cov-2\/","title":{"rendered":"Profilaxis antitromb\u00f3tica en pacientes con SARS-CoV-2"},"content":{"rendered":"

Profilaxis antitromb\u00f3tica en pacientes con SARS-CoV-2<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Jesica Sanz Rosa<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 13; 730<\/p>\n

Antithrombotic prophylaxis in patients with SARS-CoV-2<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/05\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 13; 730<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Jesica Sanz Rosa. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Raquel Valiente Castillo. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Sara V\u00e1zquez Lob\u00e9. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Luc\u00eda Torralba El\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Mar\u00eda Torralba El\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Marta Villagrasa Alloza. Hospital General de la Defensa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Sara Torralba S\u00e1nchez. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Las autoras del presente manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

    Todas ellas han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/- El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    RESUMEN\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

    La enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV) supone una seria cuesti\u00f3n de salud p\u00fablica debida a su alta incidencia, morbimortalidad y a los altos costes a nivel sociosanitario que produce.<\/p>\n

    Los pacientes infectados con SARS-CoV-2 padecen un estado inflamatorio que conlleva un alto riesgo de trombosis, lo que aumenta su gravedad y aporta un peor pron\u00f3stico al estado del paciente. Debido al mayor riesgo protomb\u00f3tico que se asocia a la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 resulta necesario por parte del personal de enfermer\u00eda llevar a cabo estrategias de profilaxis antitromb\u00f3tica mediante el uso de heparinas de bajo peso molecular (HBMP) o no fraccionadas (HNF).<\/p>\n

    Actualmente es recomendable que todos los pacientes con SARS-CoV-2 hospitalizados reciban profilaxis antitromb\u00f3tica siempre y cuando no exista alguna contraindicaci\u00f3n previa para ello.<\/p>\n

    A su vez es igual de importante que el personal de enfermer\u00eda disponga de los conocimientos necesarios para realizar una adecuada educaci\u00f3n al paciente o cuidadores,\u00a0 para poder llevar a cabo la correcta administraci\u00f3n del tratamiento prescrito en su domicilio, junto con el resto de recomendaciones tanto f\u00edsicas (higiene postural) como mec\u00e1nicas (uso de medias\/vendajes compresivos) que favorecen la prevenci\u00f3n de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE<\/strong>: trombosis, pandemia, SARS-CoV-2, COVID-19, Atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Venous thromboembolic disease (VTE) is a serious public health issue due to its high incidence, morbidity and mortality, and due to the high social and health costs that it produces.<\/p>\n

    Patients infected with SARS-CoV-2 suffer from an inflammatory state that carries a high risk of thrombosis, which increases its severity and contributes a worse prognosis to the patient’s condition. Due to the increased prothrombotic risk associated with SARS-CoV-2 infection, it is necessary for the nursing staff to carry out antithrombotic prophylaxis strategies through the use of low molecular weight (LMWH) or unfractionated (UFH) heparins. .<\/p>\n

    It is currently recommended that all hospitalized SARS-CoV-2 patients receive antithrombotic prophylaxis as long as there is no prior contraindication for it.<\/p>\n

    At the same time, it is just as important that the nursing staff have the necessary knowledge to carry out an adequate education to the patient or caregivers, to be able to carry out the correct administration of the prescribed treatment at home, along with the rest of the physical recommendations. (Postural hygiene) and mechanical (use of compression stockings \/ bandages) that favor the prevention of this pathology.<\/p>\n

    KEYWORDS<\/strong>: Thrombosis, Pandemic, SARS-CoV-2, COVID-19, Primary care.<\/p>\n

    OBJETIVO<\/strong>:<\/p>\n

    El presente art\u00edculo pretende dar a conocer el desarrollo adecuado de la t\u00e9cnica de tromboprofilaxis con heparinas de bajo peso molecular, debido a la necesidad de tratamiento tanto domiciliario como hospitalario en pacientes con SARS-CoV-2.<\/p>\n

    METODOLOG\u00cdA<\/strong>:<\/p>\n

    Realizamos una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica exhaustiva utilizando distintas bases de datos, tales como, Cuiden Plus, Scielo y Dialnet adem\u00e1s de ciertas editoriales m\u00e9dicas (Elsevier) y portales web. Hemos revisado art\u00edculos publicados en ingl\u00e9s y en castellano, seleccionando los que mejor se adaptan con nuestro tema y objetivo expuestos.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La actual pandemia de coronavirus constituye una urgencia sanitaria de forma global provocando un gran colapso sanitario al aumentar la morbimortalidad, lo que conlleva graves consecuencias socioecon\u00f3micas a nivel mundial.<\/p>\n

    En la mayor\u00eda de las personas con infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 (S\u00edndrome respiratorio agudo severo) la enfermedad cursa con sintomatolog\u00eda leve: fiebre, tos seca, disnea, fatiga y debilidad generalizada, dolor muscular, cefaleas, odinofagia, anosmia, dolor en el pecho, diarreas, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. En casos m\u00e1s graves, la patolog\u00eda puede avanzar r\u00e1pidamente desarrollando un s\u00edndrome con dificultad respiratoria de forma aguda, producir un shock s\u00e9ptico, e incluso coagulopat\u00eda y disfunci\u00f3n endotelial, siendo los principales determinantes de la afectaci\u00f3n microvascular, ya que provoca una mayor vasoconstricci\u00f3n, isquemia org\u00e1nica y un estado inflamatorio con edema tisular que influye en la aparici\u00f3n de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETEV)\u00a0 y arterial.<\/p>\n

    La ETEV supone una seria cuesti\u00f3n de salud p\u00fablica debida a su alta incidencia (120 casos por cada 10000 pers\/a\u00f1o), a la morbimortalidad (constituye la tercera causa de mortalidad cardiovascular tras el infarto agudo de miocardio y el ictus) y debido a los altos costes a nivel sociosanitario que produce.<\/p>\n

    La coagulopat\u00eda producida predispone a la aparici\u00f3n de trastornos de microcirculaci\u00f3n que contribuyen a un estado de fallo multiorg\u00e1nico, por ello la ETEV que abarca tanto la trombosis venosa profunda como el embolismo pulmonar, se encuentra entre una de las mayores causas de mortalidad entre los pacientes hospitalizados.<\/p>\n

    Muchos de estos casos se podr\u00edan evitar utilizando medidas de profilaxis adecuadas, con un diagn\u00f3stico temprano y llevando a cabo un tratamiento eficaz, por lo que invertir en su prevenci\u00f3n deja demostrado que resulta una t\u00e9cnica efectiva y segura, ya que disminuye el n\u00famero de procesos tromboemb\u00f3licos venosos en aquellos\u00a0 pacientes que poseen factores de riesgo.<\/p>\n

    Los pacientes ingresados por COVID-19 presentan un riesgo m\u00e1s elevado de padecer ETEV que aquellos que se encuentren hospitalizados con patolog\u00edas agudas que no precisen cirug\u00eda, como es el caso de pacientes con cuadros infecciosos, especialmente por la inmovilizaci\u00f3n de forma prolongada, por el estado de deshidrataci\u00f3n, por el proceso inflamatorio propio de la patolog\u00eda, as\u00ed como por la aparici\u00f3n de ciertos factores de riesgo cardiovascular (hipertensi\u00f3n, Diabetes I-II, obesidad, tabaquismo) o la presencia de patolog\u00edas cardiovasculares (como cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, accidente cerebro-vascular, trombofilia o enfermedad arterial perif\u00e9rica).<\/p>\n

    Debido al mayor riesgo protomb\u00f3tico que se asocia a la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 resulta necesario por parte del personal de enfermer\u00eda llevar a cabo estrategias de profilaxis antitromb\u00f3tica mediante el uso de heparinas de bajo peso molecular (HBMP) o no fraccionadas (HNF). Resultan\u00a0 m\u00e1s recomendables las HBPM por su funci\u00f3n antiinflamatoria, ya que presentan m\u00e1s biodisponibilidad y una mayor vida media que las HNF, lo que permite administrarlas a unas dosis fijas.<\/p>\n

    Para establecer la profilaxis con HBPM\u00a0 se debe evaluar de forma individual el riesgo tromb\u00f3tico de la ETEV en funci\u00f3n de diversos factores de riesgo y su cuantificaci\u00f3n.<\/p>\n

    Seg\u00fan indica la Sociedad Espa\u00f1ola de Trombosis y Hemostasia (SETH), en pacientes con coronavirus se consideran factores adicionales que implican mayor riesgo de enfermedad tromboemb\u00f3lica los siguientes:<\/p>\n

      \n
    • Formas de coronavirus graves con alteraciones como (Prote\u00edna C reactiva mayor de 150 mg\/dl, D\u00edmero D de m\u00e1s de 1500 ng\/ml, ferritina superior a 1000 ng\/ml, linfocitopenia de menos de 800 x106 <\/sup>\/l).<\/li>\n
    • D\u00edmero D mayor de 3000ng\/ml.<\/li>\n
    • Trombofilia cong\u00e9nita conocida.<\/li>\n
    • Procesos quir\u00fargicos recientes.<\/li>\n
    • Antecedentes de ETE venosa o arterial, familiares o personales.<\/li>\n
    • Embarazo, puerperio.<\/li>\n
    • Tratamiento hormonal sustitutivo.<\/li>\n<\/ul>\n

      Las gu\u00edas disponibles para evaluar el riesgo de ETEV promueven un abordaje de forma individualizada siendo los modelos m\u00e1s utilizados: la escala de PADUA (cuyo fin es conocer el riesgo de tromboembolismo en pacientes hospitalizados por patolog\u00eda m\u00e9dica), Escala de CAPRINI (usada en pacientes sometidos a procesos quir\u00fargicos y\/o traumatol\u00f3gicos) y la Escala IMPROVE (usada para identificar el riesgo de sangrado).<\/p>\n

      El correcto uso de estos modelos nos permite garantizar una adecuada tromboprofilaxis tanto en la cantidad conveniente de dosis como en la prolongaci\u00f3n del tratamiento en pacientes hospitalizados, mediante terapias farmacol\u00f3gicas: Heparinas de bajo peso molecular (HBPM)\u00a0 o fraccionadas (HF), fondaparinux y anticoagulantes orales (ACO) y terapias mec\u00e1nicas: medias el\u00e1sticas de compresi\u00f3n, ya sea gradual (MECG) o neum\u00e1tica intermitente (CNI) por debajo de la rodilla.<\/p>\n

      Debido a que estamos hablando de una patolog\u00eda incipiente y que todav\u00eda no disponemos de suficiente evidencia cient\u00edfica en relaci\u00f3n con el covid-19, las recomendaciones que hemos recogido en este art\u00edculo se basan en documentos publicados por sociedades cient\u00edficas y protocolos que podr\u00edan ser susceptibles de cambio.<\/p>\n

      Actualmente es recomendable que todos los pacientes con SARS-CoV-2 hospitalizados reciban profilaxis antitromb\u00f3tica siempre y cuando no exista alguna contraindicaci\u00f3n previa para ello (hemorragia activa, trombocitopenia\u2026).<\/p>\n

      Los m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos de elecci\u00f3n ser\u00e1n las HBPM o bien el fondaparinux, \u00e9ste se emplea en trombocitopenias inducidas por heparinas o en pacientes al\u00e9rgicos, con dosis profil\u00e1cticas (entre 40-60 mg\/dia) como m\u00ednimo durante 7 d\u00edas, valorando su mantenimiento hasta el alta domiciliaria del paciente e incluso se podr\u00e1 prolongar esta profilaxis al menos 15 d\u00edas incluyendo el tratamiento en su domicilio, teniendo en cuenta para ello la situaci\u00f3n de manera individualizada de cada paciente y realizando una valoraci\u00f3n completa del enfoque biopsicosocial del mismo.<\/p>\n

      El inicio del tratamiento debe realizarse de manera precoz, en el mismo servicio de urgencias a todo paciente que vaya a ser hospitalizado ya que el inicio temprano de profilaxis con HBPM disminuye la mortalidad un 48% en una semana y un 37% a las cuatro semanas, reduciendo la formaci\u00f3n de trombos y coagulopat\u00eda pulmonar concomitante. De igual manera este tipo de profilaxis minimiza el riesgo de que se produzca un nuevo evento en hasta un 60%, ah\u00ed radica la importancia del inicio de forma temprana con su administraci\u00f3n.<\/p>\n

      El personal sanitario desempe\u00f1a un papel imprescindible tanto en la prevenci\u00f3n, como en el manejo y posterior seguimiento de la patolog\u00eda tromboemb\u00f3lica en pacientes infectados por coronavirus fundamentalmente en fases prehospitalarias y posthospitalaria.<\/p>\n

      Tras el alta hospitalaria es preciso educar al paciente para que realice de forma adecuada la t\u00e9cnica de administraci\u00f3n de la heparina de bajo peso molecular (enoxaparina) en su domicilio, es imprescindible revisar que la prescripci\u00f3n tiene la dosis adecuada a su peso y necesidad, adem\u00e1s de comprobar el resto de medicaci\u00f3n que toma por si hubiese otros f\u00e1rmacos que interaccionen con la heparina.<\/p>\n

      T\u00e9cnica de administraci\u00f3n de HBPM:<\/p>\n

        \n
      1. Realizar una correcta higiene de manos, tanto antes como despu\u00e9s de su administraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Poner las inyecciones todos los d\u00edas a la misma hora.<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Colocar al paciente en dec\u00fabito supino.<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            1. La administraci\u00f3n de la heparina se realiza de forma subcut\u00e1nea profunda, desinfectando previamente la zona que vamos a pinchar con soluci\u00f3n alcoh\u00f3lica, generalmente en la pared abdominal\u00a0 postero-lateral o antero-lateral, a unos 5 cm del ombligo, alternando el lado derecho con el izquierdo y evitando siempre posibles hematomas o cualquier otra lesi\u00f3n de la piel como cicatrices.<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. Si fuese realmente necesario se pueden utilizar otras zonas alternativas como la parte m\u00e1s lateral y posterior del brazo o\u00a0 la parte superior y lateral del muslo.<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. Introducir la aguja en toda su longitud de manera vertical (90\u00ba), en un pliegue de grasa formado entre el dedo pulgar y el dedo \u00edndice de la mano contraria. Presionaremos el \u00e9mbolo de manera regular facilitando la entrada del l\u00edquido lentamente y retiraremos la aguja despacio sin aspirar.<\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  1. Si se trata de jeringas precargadas NO se debe expulsar la burbuja de aire que contiene la jeringa, para evitar as\u00ed la perdida de f\u00e1rmaco y para no favorecer la aparici\u00f3n de hematomas.<\/li>\n<\/ol>\n
                      \n
                    1. Mantener el pliegue cut\u00e1neo hasta la total administraci\u00f3n de la inyecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n
                        \n
                      1. No se debe frotar el lugar de inyecci\u00f3n despu\u00e9s de haber administrado el f\u00e1rmaco.<\/li>\n<\/ol>\n
                          \n
                        1. Desechar la jeringa de manera segura, sin reencapuchar el tap\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

                          Existen otras recomendaciones de higiene postural m\u00e1s generales que debemos aportar a los pacientes con riesgo de ETEV como son:<\/p>\n

                            \n
                          • Promover la deambulaci\u00f3n.<\/li>\n
                          • Evitar aquellas situaciones que requieran permanecer de manera prolongada sentada o de pie, realizando higiene postural y evitar mantener las piernas cruzadas durante mucho tiempo.<\/li>\n
                          • Procurar realizar cambios posturales cada 30-60 minutos.<\/li>\n
                          • Intercalar breves periodos de descanso entre unas y otras actividades.<\/li>\n
                          • Practicar ejercicios regularmente con las extremidades inferiores (mediante movimientos que impliquen flexoextensi\u00f3n o movimientos circulares con ambos pies)<\/li>\n
                          • Prevenir la deshidrataci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                            Tras haber contrastado los distintos documentos utilizados para llevar a cabo la realizaci\u00f3n de nuestro art\u00edculo, podemos remarcar que los pacientes infectados con SARS-CoV-2 padecen un estado inflamatorio que conlleva un alto riesgo de trombosis, lo que aumenta su gravedad y aporta un peor pron\u00f3stico al estado del paciente.<\/p>\n

                            Sin embargo nuestra actuaci\u00f3n como profesionales sanitarios puede mejorar enormemente la evoluci\u00f3n de esta patolog\u00eda mediante la detecci\u00f3n de forma precoz del problema y\u00a0 el uso de medidas profil\u00e1cticas farmacol\u00f3gicas o mec\u00e1nicas en pacientes que se encuentren hospitalizados.<\/p>\n

                            A su vez es igual de importante que el personal de enfermer\u00eda disponga de los conocimientos necesarios para realizar una adecuada educaci\u00f3n al paciente o cuidadores,\u00a0 para poder llevar a cabo la correcta administraci\u00f3n del tratamiento prescrito en su domicilio, junto con el resto de recomendaciones tanto f\u00edsicas (higiene postural) como mec\u00e1nicas (uso de medias\/vendajes compresivos) que favorecen la prevenci\u00f3n de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

                            Por todo lo expuesto anteriormente, concluimos que el tratamiento con profilaxis antitromb\u00f3tica de forma precoz es crucial cuando se trata a pacientes hospitalizados con infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 y se debe valorar en funci\u00f3n de los factores de riesgo hemorr\u00e1gico y tromb\u00f3tico a aquellos pacientes atendidos de forma ambulatoria que no requieran ingreso.<\/p>\n

                            BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

                              \n
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                                \n
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                                  \n
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                                    \n
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                                      \n
                                    1. Zaplana M, Cambronero M, Cos\u00edn O, et al. Tratamiento extrahospitalario de TVP. Evoluci\u00f3n y estado actual. En: Ib\u00e1\u00f1ez V. Libro blanco sobre patolog\u00eda venosa y linf\u00e1tica. Cap\u00edtulo Espa\u00f1ol de Flebolog\u00eda y Linfolog\u00eda;2014. pp. 194-6.<\/li>\n<\/ol>\n
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