{"id":63238,"date":"2021-07-02T10:36:52","date_gmt":"2021-07-02T08:36:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63238"},"modified":"2021-07-02T10:14:06","modified_gmt":"2021-07-02T08:14:06","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-sepsis-de-origen-urologico-por-pielonefritis-aguda-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-sepsis-de-origen-urologico-por-pielonefritis-aguda-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con sepsis de origen urol\u00f3gico por pielonefritis aguda. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con sepsis de origen urol\u00f3gico por pielonefritis aguda. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Royo Arilla<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 13; 727<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan in a patient with sepsis of urological origin due to acute pyelonephritis. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 28\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 13; 727<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ana Royo Arilla. Graduada en enfermer\u00eda. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tr\u00e1fico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Cristina Mart\u00ednez Baquero.Graduada en enfermer\u00eda. Experto universitario en cuidados pedi\u00e1tricos para enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Ignacio Urd\u00e1niz Sancho. Graduado en enfermer\u00eda. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tr\u00e1fico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Cristian Garc\u00eda Suerio. Diplomado en enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Inmaculada Marta Prat Navarro. Diplomada en enfermer\u00eda. 061 Arag\u00f3n. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Fernando Sola Pala\u00edn. Diplomado en enfermer\u00eda. Experto universitario en accidentes de tr\u00e1fico: emergencias, reanimaci\u00f3n y transporte sanitario. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Tania Mart\u00ednez Mur. Diplomada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster universitario en gerontolog\u00eda social. Experto universitario en cuidados de anestesia. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 21 a\u00f1os, que acude a urgencias del hospital por presentar cuadro de dolor lumbar y fiebre asociada. En este servicio es diagnosticada de c\u00f3lico nefr\u00edtico y se manda a domicilio con pauta de analgesia. Dos d\u00edas m\u00e1s tarde la paciente no ha mejorado, la fiebre se mantiene en 39\u00baC incluso con antit\u00e9rmicos cada 4 horas y el dolor persiste, por lo que acude a su centro de salud y es derivada de nuevo a urgencias del hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En urgencias se le realiza anal\u00edtica de sangre y cultivo de orina. A la vista de los resultados se comienza tratamiento emp\u00edrico de antibioticoterapia. Se le realiza radiograf\u00eda de t\u00f3rax y abdomen sin encontrar alteraciones visibles. Le realizan otras pruebas de imagen como ecograf\u00eda y TAC abdominal sin hallazgos significativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza medici\u00f3n de tensi\u00f3n arterial y se detecta una hipotensi\u00f3n a pesar de ser administrada fluidoterapia de 2000cc, aunque con buen estado general. Diuresis de 200cc en las \u00faltimas 3 horas. Se repite anal\u00edtica de sangre habiendo mejorado tanto las cifras de PCR como de PCT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de esa mejor\u00eda, por insistencia del ur\u00f3logo de guardia, se decide traslado a la unidad\u00a0 de cuidados intensivos (UCI) donde se le realiza el plan de cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la UCI se llevar\u00e1n actividades destinadas a controlar el dolor y la fiebre como principales s\u00edntomas, adem\u00e1s de otras dirigidas a suplir las necesidades propias del estado actual de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave:<\/strong> Sepsis, pielonefritis, NANDA, NIC, NOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 21-year-old woman who came to the hospital emergency room due to lumbar pain and associated fever. In this service, she was diagnosed with renal colic and was sent home with an analgesia schedule. Two days later the patient has not improved, the fever remains at 39\u00baC even with antipyretics every 4 hours and the pain persists, so she goes to her health center and is referred back to the hospital emergency room.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In the emergency department, a blood test and urine culture are performed. In view of the results, empirical antibiotic therapy is started. A chest and abdominal X-ray is performed without finding any visible alterations. They perform other imaging tests such as ultrasound and abdominal CT without significant findings.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Blood pressure was measured and hypotension was detected despite being administered fluid therapy of 2.000cc, although in good general condition. Diuresis of 200cc in the last 3 hours. Blood tests were repeated, having improved both the CRP and PCT figures.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despite this improvement, at the insistence of the urologist on duty, it was decided to transfer to the intensive care unit (ICU) where the nursing care plan was carried out.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Activities aimed at controlling pain and fever as the main symptoms will be carried out in the ICU, in addition to others aimed at meeting the needs of the current state of the patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Sepsis<strong>, <\/strong>pyelonephritis, NANDA, NIC, NOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente es una mujer de 21 a\u00f1os, independiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (ABVD), que acude a urgencias del hospital derivada de su centro de salud por presentar dolor lumbar,\u00a0 malestar general, fiebre, escalofr\u00edos, que no remite con medicaci\u00f3n pautada en anterior visita a este servicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la anamnesis, la paciente comenta que ha acudido durante el d\u00eda de hoy a su centro de salud porque hace dos d\u00edas estuvo en urgencias por este mismo cuadro cl\u00ednico y fue diagnosticada de c\u00f3lico nefr\u00edtico, pero a pesar de que estaba tomando el tratamiento pautado no ha encontrado mejor\u00eda alguna, persistiendo una fiebre de 39\u00baC que no remite con antit\u00e9rmicos tomados cada 4 horas. El dolor tampoco mejoraba, por lo que del centro de salud la han derivado de nuevo a urgencias del hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el servicio de urgencias le canalizan v\u00eda perif\u00e9rica y le realizan anal\u00edtica de sangre donde destaca una PCR de 338 y PCT de 52, leucocitosis con neutrofilia. Tambi\u00e9n le realizan cultivo de orina. En sedimento se encuentra presencia de leucocituria y bacteriuria. Se extraen\u00a0 hemocultivos y se comienza antibioticoterapia emp\u00edrica con ceftriaxona y tobramicina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le realizan radiograf\u00eda de t\u00f3rax y abdomen sin hallazgos de inter\u00e9s, as\u00ed como otras pruebas diagn\u00f3sticas de imagen que arrojan los siguientes resultados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Ecograf\u00eda abdominal:<\/u> Se aprecian h\u00edgado de morfolog\u00eda y tama\u00f1o normales con ecoestructura homog\u00e9nea, sin lesiones focales. Porta permeable de calibre normal y flujo hepat\u00f3peto. Ves\u00edcula biliar sin litiasis ni signos inflamatorios. V\u00eda biliar de calibre normal. Porci\u00f3n visible de p\u00e1ncreas y bazo de caracter\u00edsticas normales. Aorta abdominal visible de calibre normal. Ri\u00f1ones de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normales con buen espesor parenquimatoso. No se observan litiasis renales, ectasia de v\u00edas excretoras ni otras complicaciones renales. Vejiga vac\u00eda. \u00datero en anteflexi\u00f3n de morfolog\u00eda y tama\u00f1o normales con endometrio fino. \u00c1reas anexiales sin alteraciones visibles. No se observa l\u00edquido libre intraperitoneal.<\/li>\n<li><u>TAC abdominal:<\/u> H\u00edgado de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normal, de densidad homog\u00e9nea. Sin aparentes lesiones focales. Ves\u00edcula biliar sin litiasis. V\u00eda biliar no dilatada. Bazo, p\u00e1ncreas, suprarrenales y ri\u00f1\u00f3n derecho sin hallazgos. Ri\u00f1\u00f3n izquierdo aumentado de tama\u00f1o con respecto al contralateral, con presencia de \u00e1reas hipodensas de morfolog\u00eda triangular en cu\u00f1a, limites mal definidos, con v\u00e9rtice dirigido hacia el hilio renal y base externa, posiblemente correspondientes con focos de pielonefritis aguda. Ganglios paraa\u00f3rticos izquierdos de aspecto inespec\u00edfico. No se aprecian colecciones perirrenales. Ausencia de ectasia pi\u00e9lica y calicial y ureteral. Asas de tubo digestivo de calibre, morfolog\u00eda y realce mural preservado. Vejiga vac\u00eda. \u00datero en anteflexi\u00f3n con endometrio centrado. M\u00ednima cantidad de l\u00edquido libre intraabdominal de localizaci\u00f3n en pelvis menor. Sin hallazgos significativos en esqueleto axial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente se encuentra hipotensa (80\/50 mmHg) a pesar de la fluidoterapia administrada (2.000cc), aunque con buen estado general, no acid\u00f3tica y lactato normal. Diuresis de 200cc en las \u00faltimas 3 horas. Se repite anal\u00edtica de sangre y, habiendo mejorado las cifras de PCR y PCT, por insistencia del ur\u00f3logo de guardia, se decide su traslado e ingreso en el servicio de UCI, d\u00f3nde se le realiza el protocolo al ingreso y posterior plan de cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a la unidad\u00a0 de cuidados intensivos la paciente se encuentra consciente, orientada, eupneica en reposo, p\u00e1lida e hipotensa.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se realiza ECG: A nivel card\u00edaco taquicardia sinusal, 115 lpm., PR corto l\u00edmite entre 110-120 lpm.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n pulmonar: Normoventilaci\u00f3n, sin ruidos sobrea\u00f1adidos.<\/li>\n<li>Palpaci\u00f3n de abdomen: Blando, depresible. No timp\u00e1nico, no distendido. Doloroso a la palpaci\u00f3n en epigastrio, hipocondrio izquierdo y fosa renal izquierda. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/li>\n<li>No edemas en extremidades inferiores ni signos de TVP.<\/li>\n<li>Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica: Sepsis de origen urol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Se canaliza cat\u00e9ter venoso central de acceso perif\u00e9rico de 3 luces en vena bas\u00edlica izquierda.<\/li>\n<li>Se canaliza v\u00eda arterial radial izquierda.<\/li>\n<li>Se coloca sonda vesical.<\/li>\n<li>Se realiza nueva anal\u00edtica de sangre: Anemizaci\u00f3n con Hb 8,4, tendencia a trombopenia sin exteriorizaci\u00f3n de sangrado.<\/li>\n<li>Frotis compatible con infecci\u00f3n. En urocultivo se confirma infecci\u00f3n por E. coli.<\/li>\n<li>Se confirma neutrofilia madura con refuerzo de la granulaci\u00f3n y ocasionales vacuolas, compatible con proceso s\u00e9ptico. En serie roja no se observan esquistocitos.<\/li>\n<li>Se comienza tratamiento de reposici\u00f3n de volemia, con expansores de plasma y drogas vasoactivas. Antibioticoterapia con Meropenem 2gr\/8h.<\/li>\n<li>De momento se pauta dieta absoluta.<\/li>\n<li>Se realiza nuevo TAC de control: Extensa afectaci\u00f3n renal izquierda con \u00e1reas hipodensas corticales de morfolog\u00eda en cu\u00f1a que su contexto cl\u00ednico sugiere focos de pielonefritis aguda. L\u00edquido libre peritoneal. Adenopat\u00edas retroperitoneales reactivas. Microlitiasis vesicular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">VALORACI\u00d3N ESTRUCTURADA SEG\u00daN LAS CATORCE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>RESPIRACI\u00d3N:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente tiene una buena mec\u00e1nica respiratoria y buena saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. No presenta tos ni expectoraciones.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>ALIMENTACI\u00d3N \/ HIDRATACI\u00d3N:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conserva todas las piezas dentales en buen estado. Mucosas y piel normocoloreadas, turgencia normal. De momento se pauta dieta absoluta. Se le administra fluidoterapia endovenosa.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>ELIMINACI\u00d3N:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Porta sonda vesical. Balance h\u00eddrico positivo. Oliguria.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>MOVIMIENTO Y POSTURA:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ingresar se le prescribe reposo absoluto en cama, por lo que habr\u00e1 que ayudarle en actividades de higiene personal y vestido.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>DESCANSO Y SUE\u00d1O:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera noche no duerme debido al dolor, ansiedad y preocupaci\u00f3n por su enfermedad actual. Cuando controla el dolor recupera un patr\u00f3n de sue\u00f1o adecuado en horas y efectividad del descanso.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>VESTIRSE Y DESVESTIRSE:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Precisa ayuda para colocarse y quitarse prendas de vestir por los goteros que porta.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>TERMORREGULACI\u00d3N:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hipertermia al ingreso. Se administran fluidoterapia, antit\u00e9rmicos pautados y antibioticoterapia endovenosa.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente presenta una higiene correcta de piel y buen estado de hidrataci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>SEGURIDAD:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consciente y orientada. Presenta ansiedad, intranquilidad, preocupaci\u00f3n por su estado de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de infecci\u00f3n al portar cat\u00e9teres venoso y arterial, sonda vesical.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>COMUNICACI\u00d3N:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consciente y orientada. Comprende su situaci\u00f3n. No se objetiva limitaci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>CREENCIAS Y VALORES:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No indagamos en este aspecto, pero observamos que es una persona respetuosa con todo el personal que interact\u00faa con ella durante su ingreso.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>REALIZACI\u00d3N PERSONAL \/ AUTOESTIMA:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es estudiante. Tiene amigos. Buen ambiente familiar. Buena relaci\u00f3n con profesores y compa\u00f1eros de estudios. Se siente satisfecha con sus logros.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>ACTIVIDADES RECREATIVAS\/OCIO:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deportista. Va al gimnasio 4 d\u00edas a la semana. Le gusta salir con amigos y viajar, leer, navegar en internet y ver la TV.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li>APRENDIZAJE:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muestra inter\u00e9s sobre su estado actual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA: NANDA, NOC Y NIC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00007 Hipertermia relacionada con la enfermedad, manifestado por aumento de la temperatura corporal por encima del l\u00edmite normal.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define como temperatura corporal que asciende a niveles superiores a los normales y el sistema de termorregulaci\u00f3n del cuerpo no puede funcionar correctamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00602 Hidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00800 Equilibrio entre la producci\u00f3n, la ganancia y la p\u00e9rdida de calor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00192 Control de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">01908 Retenci\u00f3n del riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3900: Regulaci\u00f3n de la temperatura: Consecuci\u00f3n y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Controlar temperatura en los intervalos de tiempos indicados.<\/li>\n<li>Controlar la presi\u00f3n sangu\u00ednea, el pulso y la respiraci\u00f3n, si procede.<\/li>\n<li>Observar y registrar signos y s\u00edntomas de hipotermia o hipertermia.<\/li>\n<li>Favorecer ingesta nutricional y de l\u00edquidos adecuada.<\/li>\n<li>Administrar medicamentos antipir\u00e9ticos, si est\u00e1 indicado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">6680 Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales: Recogida y an\u00e1lisis de los datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control peri\u00f3dico de la presi\u00f3n sangu\u00ednea, pulso, temperatura, estado respiratorio, si procede.<\/li>\n<li>Observar si hay signos y s\u00edntomas de hipotermia e hipertermia.<\/li>\n<li>Observar peri\u00f3dicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00132 Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biol\u00f3gicos, qu\u00edmicos, f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos) manifestado por informe verbal, posici\u00f3n anti\u00e1lgica para evitar dolor y gestos de protecci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se refiere a aquella experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o descrita en tales t\u00e9rminos (International Association for the Study of Pain), inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">01605 Control del dolor: acciones personales para controlar el dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">160501 Reconoce factores causales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">160502 Reconoce el comienzo del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">160506 Utiliza signos de alerta para solicitar ayuda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">160507 Refiere s\u00edntomas al profesional sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">160509 Reconoce los s\u00edntomas del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">160511 Refiere dolor controlado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2210 Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos: Utilizaci\u00f3n de agentes farmacol\u00f3gicos para disminuir o eliminar el dolor.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la ubicaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.<\/li>\n<li>Comprobar historial de alergias y \u00f3rdenes m\u00e9dicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analg\u00e9sico prescrito.<\/li>\n<li>Elegir la v\u00eda I.V. en vez de la I.M. para inyecciones frecuentes de mediaci\u00f3n contra el dolor, cuando sea posible.<\/li>\n<li>Controlar signos vitales antes y despu\u00e9s de administrar los analg\u00e9sicos narc\u00f3ticos, seg\u00fan protocolo de la instituci\u00f3n.<\/li>\n<li>Mantener un ambiente c\u00f3modo y otras actividades que ayuden en la relajaci\u00f3n para facilitar la respuesta a la analgesia.<\/li>\n<li>Administrar analg\u00e9sicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.<\/li>\n<li>Administrar analg\u00e9sicos y \/ o f\u00e1rmacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.<\/li>\n<li>Considerar el uso de infusi\u00f3n continua, ya sea sola o juntamente con opi\u00e1ceos en bolo, para mantener los niveles en suero.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar el uso de analg\u00e9sicos, estrategias para disminuir los efectos secundarios y expectativas de implicaci\u00f3n en las decisiones sobre el alivio del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00004 Riesgo de infecci\u00f3n manifestado por procedimientos invasivos.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede definir como el aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos pat\u00f3genos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">180701 Control de la infecci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">180702 Descripci\u00f3n de los factores que contribuyen a la transmisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">180703 Descripci\u00f3n de pr\u00e1cticas que reducen la transmisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">180704 Descripci\u00f3n de signos y s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">180709 Descripci\u00f3n del seguimiento de la infecci\u00f3n diagnosticada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6540 Control de Infecciones (minimizar el contagio y transmisi\u00f3n de agentes infecciosos)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lavarse las manos antes y despu\u00e9s de cada actividad de cuidados de paciente.<\/li>\n<li>Cambiar el equipo de cuidados del paciente seg\u00fan el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles.<\/li>\n<li>Mantener un ambiente as\u00e9ptico \u00f3ptimo durante la inserci\u00f3n de l\u00edneas centrales.<\/li>\n<li>Garantizar una manipulaci\u00f3n as\u00e9ptica de todas las l\u00edneas IV.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">6550 Protecci\u00f3n contra las infecciones (prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz de la infecci\u00f3n)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inspeccionar el estado de cualquier incisi\u00f3n\/herida quir\u00fargica.<\/li>\n<li>Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario.<\/li>\n<li>Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.<\/li>\n<li>Informar de la sospecha de infecciones.<\/li>\n<li>Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica y localizada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00095 Deterioro del patr\u00f3n de sue\u00f1o relacionado con dolor y fiebre manifestado por expresi\u00f3n oral de estos s\u00edntomas y quejas verbales de dificultad para conciliar el sue\u00f1o.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se refiere al trastorno de la cantidad y calidad del sue\u00f1o (suspensi\u00f3n de la consciencia peri\u00f3dica natural) limitado en el tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">02102 Nivel del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">210201 Dolor referido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">210202 Porcentaje corporal afectado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">210203 Frecuencia del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">210204 Duraci\u00f3n de los episodios de dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">210205 Expresiones orales de dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">210206 Expresiones faciales de dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">210207 Posiciones corporales protectoras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">210208 Inquietud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">210209 Tensi\u00f3n muscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">210210 Cambio en la frecuencia respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">210211 Cambio en la frecuencia card\u00edaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">210212 Cambio de la presi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">210214 Sudaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">210215 P\u00e9rdida de apetito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1400 Manejo del dolor: Alivio del dolor o disminuci\u00f3n del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n \/ duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<\/li>\n<li>Observar claves no verbales de molestias.<\/li>\n<li>Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/li>\n<li>Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sue\u00f1o, apetito, actividad, funci\u00f3n cognoscitiva, humor).<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n acerca del dolor, tales como causas del dolor, tiempo que durar\u00e1.<\/li>\n<li>Proporcionar a la persona un alivio del dolor \u00f3ptimo mediante los analg\u00e9sicos prescritos.<\/li>\n<li>Monitorizar el grado de satisfacci\u00f3n del paciente con el control del dolor a intervalos especificados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al llegar a UCI, la paciente se encontraba con dolor, fiebre y sintomatolog\u00eda asociada a un estado s\u00e9ptico. Se encontraba olig\u00farica e hipotensa. Se le canalizaron v\u00edas de acceso venoso para comenzar con relleno vascular y drogas vasoactivas para mantener la estabilidad hemodin\u00e1mica. Se administr\u00f3 antibioticoterapia y antit\u00e9rmicos, as\u00ed como analgesia endovenosa y se han controlado los s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los par\u00e1metros anal\u00edticos, leucocitos, marcadores de infecci\u00f3n e inflamaci\u00f3n en descenso han sugerido mejor\u00eda y remisi\u00f3n de la infecci\u00f3n. \u00a0Progresivamente ha ido mejorando la diuresis, con balances h\u00eddricos positivos y se han podido ir retirando noradrenalina y expansores de plasma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se anima a la paciente a que se levante de la cama y, con ayuda, intente la sedestaci\u00f3n. Se comienza a tolerar dieta oral y se anima a ingerir l\u00edquidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al evolucionar y presentar muy buen aspecto general, sin dolor y con buena mec\u00e1nica respiratoria, con abdomen anodino, blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n profunda, peristaltismo conservado, buena perfusi\u00f3n capilar distal y diuresis espont\u00e1nea, se procede a dar de alta a planta de urolog\u00eda, para seguir con tratamiento de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Amoxicilina-clavul\u00e1nico 2 gr IV \/ 8h.<\/li>\n<li>Paracetamol 1 gr VO si dolor o fiebre &gt; 38\u00baC.<\/li>\n<li>Omeprazol 20 mg VO en desayuno.<\/li>\n<li>Ondansetron 4 mg Bolo IV si precisa por n\u00e1useas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n. 2018-2020. Und\u00e9cima edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 6a Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Butcher H.K, Bulechek G.M, Dochterman JM, Wagner C.M. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 7a Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con sepsis de origen urol\u00f3gico por pielonefritis aguda. 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