{"id":63255,"date":"2021-07-05T09:40:23","date_gmt":"2021-07-05T07:40:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63255"},"modified":"2021-07-05T09:42:02","modified_gmt":"2021-07-05T07:42:02","slug":"cateter-arterial-periferico-insercion-mantenimiento-y-cuidados-en-el-quirofano-por-el-personal-de-enfemeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cateter-arterial-periferico-insercion-mantenimiento-y-cuidados-en-el-quirofano-por-el-personal-de-enfemeria\/","title":{"rendered":"Cat\u00e9ter arterial perif\u00e9rico. Inserci\u00f3n, mantenimiento y cuidados en el quir\u00f3fano por el personal de enfemer\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cat\u00e9ter arterial perif\u00e9rico. Inserci\u00f3n, mantenimiento y cuidados en el quir\u00f3fano por el personal de enfemer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Cristina Marco Corredor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 13; 724<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Peripheral arterial catheter. Insertion, maintenance and care in operating theater by nursing<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 13; 724<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Marco Corredor (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leticia Villar Langarita (Graduada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Bel\u00e9n Feyto P\u00e9rez (Graduada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Rodr\u00edguez Pueyo (Graduada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esther Malla Aguas (Graduada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula Pastor Caballero (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nieves Marco Monforte (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter arterial perif\u00e9rico por el personal de enfermer\u00eda nos va a permitir conocer el estado del paciente de manera continua. Cualquier cambio hemodin\u00e1mico de \u00e9ste quedar\u00e1 reflejado en la curva de presi\u00f3n arterial en el monitor. Adem\u00e1s de usar esta inserci\u00f3n para monitorizar la presi\u00f3n arterial, tambi\u00e9n se va a poder utilizar para la extracci\u00f3n de muestras sangu\u00edneas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: Cat\u00e9ter, arterial, monitorizaci\u00f3n, presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The insertion of a peripheral arterial catheter by the nursing staff will allow us to know the patient&#8217;s condition continuously. Any hemodynamic change will be reflected in the blood pressure curve on the monitor. In addition, to using this insert to monitor blood pressure, it can also be used to collect blood samples.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: Catheter, arterial, monitoring, pressure.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante cualquier intervenci\u00f3n quir\u00fargica que se lleva a cabo, es importante tener monitorizado al paciente que est\u00e1 siendo intervenido. En funci\u00f3n del tipo de intervenci\u00f3n, podr\u00edamos partir de una monitorizaci\u00f3n b\u00e1sica compuesta de electrocardiograma, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y presi\u00f3n arterial no invasiva; a monitorizaciones m\u00e1s complejas que incluyen capnograf\u00eda, presi\u00f3n arterial invasiva, presi\u00f3n venosa central, presi\u00f3n arterial pulmonar, temperatura, relajaci\u00f3n muscular, an\u00e1lisis biespectral\u2026 Todos ellos nos van a permitir conocer el estado del paciente en todo momento mientras dura el acto quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal de enfermer\u00eda juega un papel muy importante en esta monitorizaci\u00f3n. Desde la preparaci\u00f3n, la inserci\u00f3n y el mantenimiento de los dispositivos, as\u00ed como de conocer e interpretar los datos, permitiendo resolver y anticiparse a situaciones inesperadas que puedan presentarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cat\u00e9ter arterial perif\u00e9rico es una t\u00e9cnica muy utilizada en las unidades de cuidados intensivos (es el segundo procedimiento m\u00e1s utilizado en estas unidades), as\u00ed como en intervenciones quir\u00fargicas. El objetivo de este cat\u00e9ter va a ser:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial: Vamos a disponer de un registro continuo de la presi\u00f3n arterial de paciente. Nos va a mostrar cualquier respuesta a la actividad quir\u00fargica o la repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica.<\/li>\n<li>Obtenci\u00f3n de muestras sangu\u00edneas: Bioqu\u00edmica, coagulaci\u00f3n, hemograma, etc.<\/li>\n<li>Obtenci\u00f3n de gasometr\u00edas arteriales: Valoraci\u00f3n de par\u00e1metros gasom\u00e9tricos de manera regular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter arterial es una t\u00e9cnica que se realiza de manera est\u00e9ril, y que no est\u00e1 exenta de complicaciones. Para obtener el registro de presi\u00f3n arterial, queda colocado un cat\u00e9ter intraarterial en el paciente, conectado a un equipo de presi\u00f3n y a un transductor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta t\u00e9cnica es muy utilizada en las unidades de cuidados intensivos, como hemos dicho, para una monitorizaci\u00f3n continua del paciente. Es realizada principalmente por el personal de enfermer\u00eda en dichas unidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MATERIAL:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gorro, bata, mascarilla y guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Campo y pa\u00f1os est\u00e9riles. Gasas est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Aguja de elecci\u00f3n para la punci\u00f3n (t\u00e9cnica Seldinger).<\/li>\n<li>Antis\u00e9ptico para la zona elegida de punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Suero fisiol\u00f3gico de 500cc. Equipo conectado a un sistema de presi\u00f3n.<\/li>\n<li>Heparina s\u00f3dica (seg\u00fan protocolo del servicio).<\/li>\n<li>Transductor.<\/li>\n<li>Seda. Hoja de bistur\u00ed.<\/li>\n<li>Ap\u00f3sito para fijar.<\/li>\n<li>Anest\u00e9sico local si precisa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">ARTERIAS DE ELECCI\u00d3N<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Arterial radial: Es la m\u00e1s utilizada en esta t\u00e9cnica. Es un vaso que se localiza de manera superficial en la mu\u00f1eca y que presenta muy poca variabilidad entre individuos.<\/li>\n<li>Arterial cubital: Su di\u00e1metro es ligeramente menor.<\/li>\n<li>Arteria femoral.<\/li>\n<li>Arteria humeral o axilar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TEST DE ALLEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante realizarlo antes de realizar la punci\u00f3n de la arterial radial. Nos va a servir para conocer si hay circulaci\u00f3n colateral a trav\u00e9s de la arteria cubital; as\u00ed, se protege la circulaci\u00f3n de la mano ante la aparici\u00f3n de alguna complicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizarlo, la mano del paciente estar\u00e1 con la palma hacia arriba. Se comprimen de manera simult\u00e1nea la arteria radial y la arteria cubital, obstruyendo as\u00ed el flujo de sangre. Si el paciente est\u00e1 despierto, le pediremos que abra y cierre la mano. La palma de la mano se ir\u00e1 quedando p\u00e1lida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se libera la arterial cubital y hay que observar el restablecimiento de la circulaci\u00f3n y la coloraci\u00f3n de la mano. Se considera normal alrededor de 7 segundos, y m\u00e1s de 15 segundos, negativo. Hay que tener en cuenta que puede haber situaciones en las que resulte m\u00e1s complicado realizar esta prueba, como en personas con edemas, obesos o ictericia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen otras maneras de valorar la circulaci\u00f3n colateral que ser\u00edan: Mediante pulsioximetr\u00eda, midiendo el tiempo que transcurre hasta que se recupera la saturaci\u00f3n basal; o mediante la ecograf\u00eda doppler, valorando el flujo y las caracter\u00edsticas de los vasos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PROCEDIMIENTO DE INSERCI\u00d3N<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Informar del procedimiento al paciente si est\u00e1 consciente.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n del Test de Allen.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de la mano, quedando accesible y visible el lugar de la punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Preparaci\u00f3n del campo est\u00e9ril y material est\u00e9ril.<\/li>\n<li>Desinfectar la zona de la punci\u00f3n seg\u00fan protocolo.<\/li>\n<li>Palpar el pulso arterial y recorrido de la arteria.<\/li>\n<li>Punci\u00f3n con aguja con t\u00e9cnica Seldinger no superando los 30\u00ba. Una vez que refluye sangre, se introduce la gu\u00eda a trav\u00e9s de la aguja, retirando \u00e9sta. A trav\u00e9s de la gu\u00eda, se introduce el cat\u00e9ter y se va retirando a la vez la gu\u00eda.<\/li>\n<li>Conexi\u00f3n del equipo y el transductor. Aparecer\u00e1 la onda de presi\u00f3n arterial en el monitor.<\/li>\n<li>Limpiar la zona y fijar bien el cat\u00e9ter con seda o ap\u00f3sitos est\u00e9riles.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En ocasiones, la inserci\u00f3n puede resultar dificultosa o dolorosa para el paciente. Para ello, se puede llevar a cabo mediante ecograf\u00eda. En unidades de cuidados intensivos es frecuente que se realice con ecograf\u00eda, minimizando la probabilidad de fallo. En el ec\u00f3grafo, la arteria se reconoce porque es puls\u00e1til, y al generar una presi\u00f3n sobre ella con el transductor no se colapsa, a diferencia de las venas. El transductor se puede colocar de manera transversal o longitudinal y la t\u00e9cnica ser\u00e1 est\u00e9ril tambi\u00e9n, utilizando fundas protectoras para el transductor y geles est\u00e9riles.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">MANTENIMIENTO EN QUIR\u00d3FANO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez canalizado el cat\u00e9ter arterial, aparecer\u00e1 en el monitor la curva de presi\u00f3n arterial. Es necesario calibrar el sistema haciendo cero, abriendo el sistema a la atm\u00f3sfera y colocando la v\u00e1lvula a la altura de la aur\u00edcula derecha del paciente. El sistema va conectado a un suero fisiol\u00f3gico de 500cc (con heparina o no seg\u00fan el protocolo del centro) con presi\u00f3n positiva, para lavar la v\u00eda y evitar el reflujo de sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta manera, se obtiene una monitorizaci\u00f3n continua de la presi\u00f3n arterial, viendo de manera inmediata los cambios que se pueden producir a nivel hemodin\u00e1mico en el paciente. En la onda del monitor, se observa que la curva es puls\u00e1til, que coincide con las contracciones del coraz\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de este cat\u00e9ter, se pueden obtener muestras de sangre arterial. Para ello, a trav\u00e9s de la llave de tres pasos que lleva incorporada el sistema, se desechar\u00e1 sangre (entre 5cc y 10cc). Se puede aspirar sangre con jeringa, o a trav\u00e9s de un sistema de vac\u00edo conectando los tubos de anal\u00edtica. Despu\u00e9s, apretando la v\u00e1lvula incorporada en el circuito se lava todo el sistema. Inmediatamente se recuperar\u00e1 la curva de presi\u00f3n arterial que se habr\u00e1 visto afectada mientras se realiza la extracci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VALORACI\u00d3N DE LA CURVA ARTERIAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez canalizado el cat\u00e9ter arterial, se haya conectado al sistema de presi\u00f3n y al transductor y se haya calibrado, aparecer\u00e1 la curva en el monitor junto con las cifras de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (presi\u00f3n m\u00e1xima en s\u00edstole), presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (presi\u00f3n m\u00ednima en di\u00e1stole) y presi\u00f3n arterial media. Estas cifras ir\u00e1n variando seg\u00fan la situaci\u00f3n hemodin\u00e1mica del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta curva se puede alterar por diferentes motivos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La onda puede aparecer amortiguada: Esta situaci\u00f3n se puede deber a burbujas en el sistema, alargaderas enredadas u oclusiones en el cat\u00e9ter o en el sistema. La lectura se ver\u00e1 alterada, siendo la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica m\u00e1s baja y la presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica m\u00e1s alta.<\/li>\n<li>Onda plana: No aparecer\u00e1 curva. Se puede deber a que el sistema est\u00e9 acodado, alguna llave de tres pasos del sistema cerrada o desconexi\u00f3n accidental.<\/li>\n<li>Onda resonante: La presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica dar\u00e1 una lectura m\u00e1s alta, y la presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica una m\u00e1s baja. Suele aparecer por problemas en el transductor.<\/li>\n<li>Falsa lectura: Las cifras que se obtienen no son reales. Se puede deber a una incorrecta calibraci\u00f3n o mala posici\u00f3n del transductor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA POSTQUIR\u00daRGICOS<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Correcta higiene de manos y uso de guantes en su manipulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar el punto de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter, usando preferentemente ap\u00f3sitos est\u00e9riles transparentes.<\/li>\n<li>Observar las conexiones del sistema.<\/li>\n<li>Cura est\u00e9ril cuando se cambie el ap\u00f3sito.<\/li>\n<li>Calibraci\u00f3n diaria o tras cambios posturales en el paciente. Asegurarse que la v\u00e1lvula queda a la altura de la aur\u00edcula derecha del paciente.<\/li>\n<li>Vigilar la aparici\u00f3n de complicaciones: hemorragias, hematomas, isquemia distal, infecci\u00f3n o lesi\u00f3n de nervios cercanos.<\/li>\n<li>Comprobar las alarmas en el monitor, as\u00ed como la curva de manera peri\u00f3dica.<\/li>\n<li>Comprobar la presi\u00f3n del presurizador y que hay suficiente suero fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>No administrar medicaci\u00f3n o sueros por este cat\u00e9ter arterial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">RETIRADA DEL CAT\u00c9TER<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Informar al paciente del procedimiento.<\/li>\n<li>Quitar el ap\u00f3sito y la fijaci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Retirar suavemente el cat\u00e9ter y presionar con gasas est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Comprimir la zona durante 5 minutos.<\/li>\n<li>Colocar ap\u00f3sito y vigilar de manera peri\u00f3dica la aparici\u00f3n de sangrado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ochagav\u00eda A, Baigorri F, Mesquida J, Ayuela J, Ferr\u00e1ndiz A, Garc\u00eda X et al. Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica en el paciente cr\u00edtico. Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiol\u00f3gicos y RCP de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Intensiva, Cr\u00edtica y Unidades Coronarias. Medicina Intensiva 2014; 38(3):154-169<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cantos Y. Monitorizaci\u00f3n invasiva del sistema cardiovascular. En: esteban A, Martin C. Manual de cuidados intensivos para enfemer\u00eda. 3\u00aa Ed. Madrid: Springer-Verlag Ib\u00e9rica; 2000; 53-62.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">A. Ochogav\u00eda. F. Baigorri. Introducci\u00f3n de la serie, Puesta al d\u00eda: Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica en el paciente cr\u00edtico. Med Intensiva, 35 (2011). Pp 497\/498 http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.medin.2010.10.10 Medilne.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S.A Celinski, M.G. Seneff, Arterial line placement and care. Irwin and Rippe\u2019s intensive care medicine, 6\u00aa ed, pp. 38-47.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">J.B. Mark, T.F Slaughter. Cardiovascular monitoring. R.D. Miller (Ed.), Anesthesia (6\u00aa ed.), Churchill Linvingstone Inc, Filadelfia (2005), pp. 1272-1274.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cat\u00e9ter arterial perif\u00e9rico. 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