{"id":63312,"date":"2021-07-07T10:28:16","date_gmt":"2021-07-07T08:28:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63312"},"modified":"2021-07-07T10:12:16","modified_gmt":"2021-07-07T08:12:16","slug":"tipos-de-donantes-donantes-en-muerte-encefalica-vs-donantes-en-asistolia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tipos-de-donantes-donantes-en-muerte-encefalica-vs-donantes-en-asistolia\/","title":{"rendered":"Tipos de donantes: Donantes en Muerte Encef\u00e1lica vs Donantes en Asistolia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipos de donantes: Donantes en Muerte Encef\u00e1lica vs Donantes en Asistolia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Nieves Marco Monforte<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 13; 712<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Types of donors: Brain Death Donors vs Asystole Donors<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 13; 712<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nieves Marco Monforte (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leticia Villar Langarita (Graduada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Bel\u00e9n Feyto P\u00e9rez (Graduada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Rodr\u00edguez Pueyo (Graduada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esther Malla Aguas (Graduada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Marco Corredor (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula Pastor Caballero (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trasplante de \u00f3rganos y tejidos ha demostrado ser un procedimiento m\u00e9dico que mejora la calidad y la esperanza de vida de aquellos pacientes con ciertas enfermedades en fase terminal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El envejecimiento de la poblaci\u00f3n y los avances en las t\u00e9cnicas de trasplante y en el manejo posterior del trasplantado han motivado un incremento en la demanda de trasplantes aumentando la lista de espera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La utilizaci\u00f3n \u00f3rganos y tejidos provenientes de donantes tras parada circulatoria (o en asistolia) es una alternativa a la donaci\u00f3n tras Muerte Encef\u00e1lica ya utilizada por otros pa\u00edses donde es una pr\u00e1ctica m\u00e9dica habitual en los \u00faltimos 15 a\u00f1os. En Espa\u00f1a se ha incorporado esta modalidad de donaci\u00f3n recientemente con excelentes resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> donaci\u00f3n \u00f3rganos, asistolia, muerte encef\u00e1lica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Organ and tissue transplantation has proven to be a medical procedure that improves the quality and life expectancy of those patients with certain end-stage diseases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The aging of the population and advances in transplantation techniques and in the subsequent management of transplants have led to an increase in the demand for transplants, increasing the waiting list.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The use of organs and tissues from donors after circulatory arrest (or asystole) is an alternative to donation after Brain Death, already used by other countries where it has been a common medical practice in the last 15 years. In Spain this donation modality has recently been incorporated with excellent results.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: organ donation, asystole, brain death<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos tipos de donantes: donantes vivos y donantes cad\u00e1ver.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los donantes cad\u00e1ver son la fuente principal de \u00f3rganos para trasplante. La mayor\u00eda son donantes en muerte encef\u00e1lica (ME), aunque cada vez m\u00e1s hay donaci\u00f3n en Asistolia (controlada o no)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La donaci\u00f3n de vivo puede ser para receptores relacionados gen\u00e9tica o emocionalmente o para receptores no relacionados (programas de donaci\u00f3n altruista).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunos pa\u00edses, mayoritariamente asi\u00e1ticos y africanos, constituye la<br \/>\nfuente principal de donaci\u00f3n de \u00f3rganos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los donantes cad\u00e1ver pueden dividirse, atendiendo al tipo de fallecimiento en Donantes en<strong> Muerte Encef\u00e1lica <\/strong>(ME) y Donantes en Asistolia (DA)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a, los donantes en muerte encef\u00e1lica representan cerca del 70% del n\u00famero total de donantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde 2012 el n\u00famero de donantes en asistolia crece exponencialmente<br \/>\nhasta el punto de situarnos en el 3\u00ba puesto en n\u00famero absoluto de este tipo de donantes, detr\u00e1s de Estados Unidos y Reino Unido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os se ha observado una ralentizaci\u00f3n en el n\u00famero de donantes en Muerte Encef\u00e1lica. (ME)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las razones se pueden encontrar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El descenso de los accidentes de tr\u00e1fico<\/li>\n<li>El accidente cerebrovascular ha sustituido al traumatismo craneoencef\u00e1lico como causa principal<\/li>\n<li>del mismo modo que la edad del donante ha aumentado en las \u00faltimas d\u00e9cadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como resultado, nuestros donantes son cada vez de mayor edad, mayor comorbilidad y con criterios m\u00e1s \u201cextendidos\u201d y de menor rentabilidad (menor n\u00famero de \u00f3rganos obtenidos por donante).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las patolog\u00edas neurocr\u00edticas m\u00e1s frecuentes que pueden progresar a muerte encef\u00e1lica son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Accidente cerebrovascular: isqu\u00e9mico \/ hemorr\u00e1gico.<\/li>\n<li>Traumatismo craneoencef\u00e1lico grave.<\/li>\n<li>Encefalopat\u00eda post-an\u00f3xica.<\/li>\n<li>Algunos tipos de tumor cerebral<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deben descartarse aquellas enfermedades que contraindican la donaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>las neoplasias metast\u00e1sicas del Sistema Nervioso Central (SNC)<\/li>\n<li>infecciones del SNC por virus lentos, por priones o micobacterias y<\/li>\n<li>las enfermedades degenerativas del SNC de etiolog\u00eda desconocida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n del donante tiene dos objetivos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Descartar cualquier enfermedad transmisible (infecciosa\/ neopl\u00e1sica) del donante<\/li>\n<li>Asegurar el funcionamiento de los \u00f3rganos una vez trasplantados (a trav\u00e9s de una valoraci\u00f3n funcional y morfol\u00f3gica).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Categor\u00edas Maastricht<\/strong> de donantes en asistolia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo I: V\u00edctimas de un accidente fuera del hospital que fallecen antes de llegar al hospital y no son resucitadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo II: Pacientes tra\u00eddos a la urgencia hospitalaria mientras son resucitados por el personal de emergencias en la ambulancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo III: Pacientes que fallecen tras la aplicaci\u00f3n de Limitaci\u00f3n de tratamiento de Soporte Vital (LTSV), habitualmente en Unidades de Cuidados Intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo IV: Pacientes que sufren una parada card\u00edaca no esperada mientras se establece el diagn\u00f3stico de muerte encef\u00e1lica o despu\u00e9s de haber establecido dicho diagn\u00f3stico, pero antes de ser llevados a quir\u00f3fano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha propuesto una modificaci\u00f3n de esta clasificaci\u00f3n (Madrid 2011) con la finalidad de adecuarse a la realidad y la experiencia de aquellos pa\u00edses donde hasta el momento, la mayor\u00eda de las DA son de tipo II.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, en funci\u00f3n del tiempo de estr\u00e9s isqu\u00e9mico sufrido por el posible donante, la categor\u00eda II se ha subdividido dos subcategor\u00edas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Categor\u00eda IIa <\/strong>que incluye a pacientes que han sufrido una parada cardiorrespiratoria en el \u00e1mbito extrahospitalario, siendo atendidos por el servicio de emergencias extrahospitalario (no de manera inmediata) que aplica maniobras de RCP hasta considerarlas infructuosas de acuerdo con los protocolos nacionales e internacionales vigentes, tras lo cual trasladan al paciente al \u00e1mbito hospitalario manteniendo medidas de cardiocompresi\u00f3n y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Categor\u00eda IIb <\/strong>incluye pacientes en los que el cese de la funci\u00f3n circulatoria (y respiratoria) acontece en el hospital siendo presenciado por el personal sanitario que inician maniobras de RCP de manera inmediata y sin traslado a otro centro hospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra clasificaci\u00f3n en funci\u00f3n del grado de predictibilidad o control sobre la parada cardiorrespiratoria.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u201cno-controlada\u201d (DANC) si la parada cardiocirculatoria se produce espont\u00e1neamente<\/li>\n<li>\u201ccontrolada\u201d (DAC) si \u00e9sta aparece tras la limitaci\u00f3n de terapia de soporte vital (LTSV).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los donantes tras parada circulatoria \u201cno-controlados\u201d <\/strong>(o no-esperados):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>sufren una parada cardiocirculatoria tanto fuera del hospital como dentro de \u00e9ste y en los que las maniobras de resucitaci\u00f3n han fracasado (Maastricht tipo I y II).<\/li>\n<li>pacientes ya diagnosticados de muerte encef\u00e1lica que sufren una parada card\u00edaca antes del inicio de la extracci\u00f3n de \u00f3rganos (Maastricht tipo IV)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proceso de DANC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.Parada cardiorrespiratoria. Activaci\u00f3n emergencia extrahospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.Inicio Maniobra reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.RCP Infructuosa \/ Activaci\u00f3n c\u00f3digo DANC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.Traslado al hospital. Mantenimiento medidas de perfusi\u00f3n\/oxigenaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.Recepci\u00f3n hospitalaria \/ Comprobaci\u00f3n de criterio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.Confirmaci\u00f3n fallecimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.Comunicaci\u00f3n de fallecimiento a la familia\/juez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.Inicio de medidas de preservaci\u00f3n\/validaci\u00f3n del donante<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.Solicitud autorizaci\u00f3n donaci\u00f3n familia\/juez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.Extracci\u00f3n y preservaci\u00f3n de \u00f3rganos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los <strong>donantes en asistolia \u201ccontrolada\u201d <\/strong>(o esperada)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>pacientes que se decide la limitaci\u00f3n de terapia de soporte vital (LTSV) y presentan una alta probabilidad de fallecer poco tiempo despu\u00e9s de su aplicaci\u00f3n. Sin llegar a cumplir los criterios neurol\u00f3gicos de muerte encef\u00e1lica, pueden ser candidatos para la donaci\u00f3n en asistolia tras la LTSV.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>aquellos con enfermedades pulmonares y musculoesquel\u00e9ticas en fase terminal o lesiones espinales graves [5].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La donaci\u00f3n en asistolia controlada <\/strong>(DAC) es un proceso multidisciplinar. El objetivo es ofrecer la posibilidad de donar a aquellos pacientes a los que se ha decidido retirar las medidas de soporte vital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proceso de la DAC<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Decisi\u00f3n LTSV.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Selecci\u00f3n y evaluaci\u00f3n del potencial donante, las contraindicaciones generales son las mismas que para la ME<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Informaci\u00f3n y consentimiento familiar<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Historia de riesgo social al igual que con los donantes en muerte encef\u00e1lica<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>T\u00e9cnicas pre-mortem<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Preparaci\u00f3n log\u00edstica. Es la funci\u00f3n del Coordinador de Trasplantes<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Retirada soporte vital<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Asistolia<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Certificaci\u00f3n de muerte<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Extracci\u00f3n preservaci\u00f3n de \u00f3rganos<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La certificaci\u00f3n de la muerte por criterios cardiocirculatorios consiste en la constataci\u00f3n de que se cumplen los criterios establecidos en el <strong>Real Decreto 2070\/1999<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La actividad en donaci\u00f3n en muerte encef\u00e1lica es insuficiente para cubrir las necesidades actuales de trasplante, que se ha ido incrementando con los a\u00f1os debido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n y la ampliaci\u00f3n de las indicaciones de esta terapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una nueva v\u00eda para la obtenci\u00f3n de \u00f3rganos, son los programas de donaci\u00f3n de vivo o, la donaci\u00f3n en asistolia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La DA se practica regularmente en algunos pa\u00edses, como Estados Unidos, Canad\u00e1, Australia, Reino Unido, B\u00e9lgica o los Pa\u00edses Bajos y recientemente se ha implantado en pa\u00edses como Espa\u00f1a y Francia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque los adelantos t\u00e9cnicos y la experiencia han permitido ampliar el n\u00famero y tipo de \u00f3rganos recuperados de donantes en Asistolia, el \u00edndice de aprovechamiento es inferior y el \u00edndice de descarte es superior que el de los donantes en ME.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliografia<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Memoria actividad donaci\u00f3n y trasplante. Espa\u00f1a 2019<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guide of recommendations for Quality Assurance Programmes in the Deceased Donation Process.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Plan Estrat\u00e9gico en Donaci\u00f3n y Trasplante de \u00f3rganos. 2010-2012. Sistema Espa\u00f1ol de Donaci\u00f3n y Trasplante.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dom\u00ednguez-Gil B, Delmonico FL, Shaheen FA, et al. The critical pathway for deceased donation: reportable uniformity in the approach to deceased donation. Transpl Int 2011; 24(4): 373-378<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Donaci\u00f3n en asistolia en Espa\u00f1a: situaci\u00f3n actual y recomendaciones. Documento de Consenso Nacional 2012<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez P, De Santiago C. La entrevista familiar: t\u00e9cnicas y resultados. En \u201cEl modelo espa\u00f1ol de Coordinaci\u00f3n de Trasplantes\u201d.<br \/>\nEditor: Rafael Mate sanz. Editorial Aula M\u00e9dica. 2\u00aa Edici\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tipos de donantes: Donantes en Muerte Encef\u00e1lica vs Donantes en Asistolia Autora principal: Nieves Marco Monforte Vol. XVI; n\u00ba 13; 712<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[6519,11071,15011,6426],"class_list":["post-63312","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-asistolia","tag-donacion-en-asistolia","tag-donacion-organos","tag-muerte-encefalica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Tipos de donantes: Donantes en Muerte Encef\u00e1lica vs Donantes en Asistolia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tipos de donantes: Donantes en Muerte Encef\u00e1lica vs Donantes en Asistolia Autora principal: Nieves Marco Monforte Vol. XVI; 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