{"id":63336,"date":"2021-07-08T10:34:40","date_gmt":"2021-07-08T08:34:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63336"},"modified":"2021-07-08T10:03:01","modified_gmt":"2021-07-08T08:03:01","slug":"cetoacidosis-alcoholica-descripcion-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cetoacidosis-alcoholica-descripcion-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Cetoacidosis Alcoh\u00f3lica, Descripci\u00f3n de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Cetoacidosis Alcoh\u00f3lica, Descripci\u00f3n de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dorirossis Santana Castillo<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 13; 707<\/p>\n

Alcoholic Ketoacidosis, Case description<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/05\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/07\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 13; 707<\/p>\n

    \n
  1. Dorirossis Santana Castillo.<\/li>\n
  2. Roberto Echeverr\u00eda San Sebasti\u00e1n.<\/li>\n
  3. Patricia Peteiro \u00c1lvarez.<\/li>\n
  4. Mauricio Ozair Mart\u00ednez S\u00e1nchez.<\/li>\n
  5. Diego Fernando Tovar Echeverri.<\/li>\n
  6. Ana Sof\u00eda Mateo Acu\u00f1a.<\/li>\n
  7. Ceny Solani Melgar Reyes.<\/li>\n<\/ol>\n

    FEA Servicio de urgencias Hospital de Laredo, Laredo, Cantabria, Espa\u00f1a (1, 2, 3,4).<\/p>\n

    M\u00e9dico de Familia Y Comunitaria Adjunto Centro de Salud Cotolino, Castro Urdiales, Cantabria, Espa\u00f1a (6).<\/p>\n

    Especialista de Medicina Nuclear, FEA Servicio de Urgencias, Hospital de Laredo, Laredo, Cantabria, Espa\u00f1a (5).<\/p>\n

    Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria, M\u00e9dico Residente R2 de Alergolog\u00eda, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya, Espa\u00f1a (7).<\/p>\n

    Resumen:<\/strong> La cetoacidosis alcoh\u00f3lica es una acidosis metab\u00f3lica con desigualdad ani\u00f3nica amplia, reserva escasa o nula de gluc\u00f3geno, asociado al metabolismo del alcohol lo que hace que se aumenten las concentraciones de ceto\u00e1cidos. Puede tener una presentaci\u00f3n cl\u00ednica variable, desde consumo abundante de alcohol, escasa o nula ingesta de alimentos, v\u00f3mitos prolongados, dolor abdominal, deshidrataci\u00f3n, inestabilidad hemodin\u00e1mica; y en otros casos puede desarrollar delirium tremens. Para su diagn\u00f3stico podemos basarnos en la historia cl\u00ednica, pruebas complementarias y los criterios de Soffer y Hamburger. La reversi\u00f3n y la recuperaci\u00f3n de la acidosis y mejor\u00eda cl\u00ednica del paciente son indicadores fiables de buen pron\u00f3stico La tasa de supervivencia es alta y el fallecimiento suele deberse a complicaciones asociadas.<\/p>\n

    Palabraa clave: Cetoacidosis alcoh\u00f3lica, acidosis metab\u00f3lica, crisis convulsiva.<\/p>\n

    Abstract:<\/strong> Alcoholic ketoacidosis is a metabolic acidosis with wide anionic inequality, little or no glycogen stores associated with alcohol metabolism that increases the concentrations of keto acids. It has a variable clinical presentation from heavy alcohol consumption, little or no food intake, prolonged vomiting, abdominal pain, dehydration, hemodynamic instability and in other cases it can develop delirium tremens. For its diagnosis we can base ourselves on clinical history, complementary tests and the Soffer and Hamburger criteria. The reversal and recovery of acidosis and clinical improvement of the patient are good prognosis reliable indicators. The survival rate is high and death is usually due to associated complications.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: Alcoholic ketoacidosis, metabolic acidosis, convulsive crisis.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Descripci\u00f3n del caso.<\/strong><\/p>\n

    Paciente masculino de 50 a\u00f1os quien es tra\u00eddo por el soporte vital avanzado al servicio de urgencias hospitalarias por 2 episodios de crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizadas con relajaci\u00f3n de esf\u00ednteres. El episodio actual es presenciado por viandantes en la calle quienes contactan con el servicio de urgencias. A la llegada de la ambulancia el paciente se encontraba en periodo postcr\u00edtico, desorientado, bradips\u00edquico, sin recordar el suceso. En ell servicio de urgencias el paciente presenta un nuevo episodio convulsivo que remite tras la administraci\u00f3n de benzodiacepinas endovenosas.<\/p>\n

    Antecedentes personales:<\/u><\/strong><\/p>\n

    Informante principal: familiar del paciente.<\/p>\n

    De acuerdo a la fuente, el paciente vive en la calle por decisi\u00f3n propia, es consumidor de coca\u00edna, mantiene consumo perjudicial de alcohol y padece de un trastorno adaptativo-mixto.<\/p>\n

    No alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n

    Hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

    Dislipemia.<\/p>\n

    Tratamiento cr\u00f3nico:<\/u><\/strong> Enalapril 20 mg\/d (1-0-0), Simvastatina 40 mg\/d (0-0-1). Dicha medicaci\u00f3n seg\u00fan consta en el historial de distribuci\u00f3n de nuestro visor corporativo, no ha sido retirado de la farmacia desde hace varios meses.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n y pruebas complementarias:<\/u><\/strong> Temp: 36.3\u00b0\u00a0 TA: 90\/60 mmHg\u00a0 FC: 120 Sat: 99% (gafas nasales a 2 l x\u00b4)\u00a0 Glucemia 100 mg\/dl.<\/p>\n

    Malestar general, fetor en\u00f3lico, taquic\u00e1rdico, desorientado aunque realiza \u00f3rdenes sencillas tras ser repetidas de manera sucesiva. Palidez cut\u00e1nea marcada, mal aspecto general con mala edad biol\u00f3gica y marcada delgadez.<\/p>\n

    Escala de Coma de Glasgow (GCS): 11-12.<\/p>\n

    Cabeza y cuello: pupilas normorreactivas, heridas en mucosa oral y lengua aparentemente secundarias a cuadro convulsivos.<\/p>\n

    Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar: r\u00edtmico, no soplos. Murmullo vesicular conservado en ambos hemit\u00f3rax pulmonares, alg\u00fan roncus disperso. No trabajo respiratorio.<\/p>\n

    Abdomen: blando, depresible, no megalias, ruidos audibles. No gesto de dolor a la palpaci\u00f3n.<\/p>\n

    Extremidades inferiores: pulsos presentes, no edemas. No signos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n

    Examen neurol\u00f3gico b\u00e1sico: consciente, desorientado en tiempo y lugar. Pares craneales conservados aunque de dif\u00edcil exploraci\u00f3n por la situaci\u00f3n cl\u00ednica actual del paciente. Fuerza conservada de las extremidades superiores e inferiores.<\/p>\n

    Reflejos osteotendinosos (ROT) presentes. Imposibilidad de valorar la coordinaci\u00f3n y la deambulaci\u00f3n.<\/p>\n

    Hemograma:<\/u> Leucocitos: 10.7 x 10*3\/\u00b5l, Neutr\u00f3filos: 81.3%, Linfocitos: 12.3%, Hemat\u00edes: 3.50 x 10*3\/ \u00b5l, Hemoglobina: 13.3g\/dl, Hematocrito: 40.4%, HCM: 36.4 pg, ADE: 14.7%, VCM: 110.1fl, CHCM: 33 g\/dl, Plaquetas: 120 x10*3\/ \u00b5l, VPM: 8.7fl.<\/p>\n

    Coagulaci\u00f3n:<\/u> INR: 0.89, Ac de Protrombina: 120. Resto de pruebas de coagulaci\u00f3n sin alteraciones.<\/p>\n

    Bioqu\u00edmica:<\/u> Glucosa suero: 142 mg\/dl, Urea suero: 18 mg\/dl, Creatinina suero: 0.51mg\/dl, FG: 90 ml\/min\/1,73m2, Sodio: 137 meq\/l, ALT: 62, Bilirrubina total: 1 mg\/dl, Amilasa: 200 U\/L, CK: 1000 \u00b5lmol\/L, Alb\u00famina: 4.3g\/dl, Calcio: 8.4 milimol\/L, PCR: 1.3mg\/dl.<\/p>\n

    Gasometr\u00eda venosa<\/u>: pH: 7.1, pCO2: 24 mmHg, pO2: 51 mmHg, Bicarbonato: 7.5 mmol\/l, Exceso de base: -20.6mmol\/l, Lactato venoso: 6mmol\/l.<\/p>\n

    T\u00f3xicos en orina:<\/u> negativo para coca\u00edna, hero\u00edna, anfetaminas y benzodiacepinas.<\/p>\n

    Electrocardiograma:<\/u> ritmo sinusal a 125 lpm. PR 0.14s Eje normal QRS 0.08. No alteraci\u00f3n de la repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n

    Radiograf\u00eda de t\u00f3rax (port\u00e1til):<\/u> no condensaci\u00f3n, no pinzamiento costo-fr\u00e9nico, no cardiomegalia.<\/p>\n

    TC cerebro sin contraste:<\/u> el estudio muestra una morfolog\u00eda y densitometr\u00eda normales de las estructuras intracraneales, no objetivando alteraciones estructurales correlacionables con el cuadro cl\u00ednico actual. Adicionalmente, muestra cambios de atrofia cortico-subcortical panencef\u00e1lica.<\/p>\n

    Impresi\u00f3n Diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\n

    -Acidosis metab\u00f3lica Hiperclor\u00e9mica.<\/p>\n

    -Sospecha de Cetoacidosis alcoh\u00f3lica.<\/p>\n

    -Crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizada como consecuencia de probable suspensi\u00f3n de alcohol.<\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    Paciente es trasladado al Servicio de Cuidados Intensivos del hospital de referencia donde se procede a la correcci\u00f3n de la acidosis metab\u00f3lica con repetidas dosis de bicarbonato, reposici\u00f3n h\u00eddrica con soluciones glucosadas y electrolitos, adem\u00e1s se asocia tratamiento profil\u00e1ctico con tiamina para la encefalopat\u00eda de Wernicke.<\/p>\n

    Ante los cuadros repetitivos de convulsiones t\u00f3nico-cl\u00f3nicas, la imposibilidad de filiar el proceso y al mantenerse sin cl\u00ednica adicional desde su ingreso, se inicia tratamiento anticomicial a dosis plena y control ambulatorio por la especialidad de Neurolog\u00eda.<\/p>\n

    Se contacta con los servicios sociales para su seguimiento dado que el paciente es reticente a vivir con familiares y persiste en la idea de vivir en la indigencia. Se realiza interconsulta a la especialidad de Psiquiatr\u00eda tras la cual el paciente acepta residir con sus familiares y se mantiene el seguimiento cercano por los servicios sociales y el equipo de drogodependencia.<\/p>\n

    La cetoacidosis alcoh\u00f3lica es una condici\u00f3n que se desarrolla t\u00edpicamente en bebedores cr\u00f3nicos y que conduce al deterioro de la glucog\u00e9nesis. A menudo se desarrolla despu\u00e9s del consumo excesivo de alcohol, que asociado a la desnutrici\u00f3n produce v\u00f3mitos, dolor abdominal y acidosis con ani\u00f3n gap. Debemos incluir en su diagn\u00f3stico diferencial a la cetoacidosis diab\u00e9tica, acidosis l\u00e1ctica secundaria a otros procesos, gastritis, pancreatitis, sepsis, convulsiones y otras entidades con cl\u00ednica compatibles en pacientes que acudan al servicio de urgencias.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Cetoacidosis Alcoh\u00f3lica.<\/p>\n

    La cetoacidosis alcoh\u00f3lica aparece cuando el metabolismo del etanol agota al dinucle\u00f3tido de nicotinamida y adenina (NAD), lo cual inhibe el metabolismo anaer\u00f3bico del ciclo de Krebs, agot\u00e1ndose de esta manera las reservas de gluc\u00f3geno, formando cetonas y estimulando la lip\u00f3lisis. Se observa tambi\u00e9n un aumento de lactato, aunque no llega a niveles tan altos como los que se suelen ver en las sepsis.<\/p>\n

    El acetato es metabolizado en forma de acetona. Esta \u00faltima y sus metabolitos, muestran mayor concentraci\u00f3n y producci\u00f3n, lo que ocasiona una desigualdad osmolal.<\/p>\n

    La formaci\u00f3n de cetonas est\u00e1 m\u00e1s aumentada en sujetos desnutridos, con v\u00f3mitos y en aquellos que muestran hipofosfatemia.<\/p>\n

    Cl\u00ednica:<\/u> las manifestaciones cl\u00ednicas pueden ser variables en cada paciente, aunque de forma casi generalizada aparecen despu\u00e9s de un consumo abundante de alcohol y suspensi\u00f3n del mismo; seguido de v\u00f3mitos y una disminuci\u00f3n r\u00e1pida de alimentos.<\/p>\n

    Entre los signos y s\u00edntomas frecuentes se observan la taquicardia, taquipnea, dolor abdominal, hepatomegalia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, mareos, disnea, dolor abdominal, hipotensi\u00f3n, alteraci\u00f3n del estado ps\u00edquico y estados convulsivos por abstinencia.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico:<\/u> Los criterios diagn\u00f3sticos de la cetoacidosis alcoh\u00f3lica se basan en la cl\u00ednica, pruebas complementarias (electrolitos, funci\u00f3n hep\u00e1tica, renal, lipasa, cetona s\u00e9ricas, \u00e1cido l\u00e1ctico, osmolaridad del suero, gasometr\u00eda venosa\/arterial) con la identificaci\u00f3n de valores de glucosa bajas o normales en suero, acidosis metab\u00f3lica con desigualdad ani\u00f3nica amplia sin etiolog\u00eda filiada, cetonas en suero aunque la ausencia de \u00e9stas no excluyen el diagn\u00f3stico. Todo lo antes mencionado asociado al antecedente de consumo en\u00f3lico abundante, nos podr\u00eda orientar al diagn\u00f3stico de dicha patolog\u00eda.<\/p>\n

    Los criterios de Soffer y Hamburger nos sirven para definir la cetoacidosis alcoh\u00f3lica incluyendo los valores de glucosa en suero menores de 300 mg\/dl, antecedentes de ingesta de alcohol con una declinaci\u00f3n relativa o absoluta en su consumo en las 24-72 horas previas a la hospitalizaci\u00f3n, el antecedente de v\u00f3mitos y acidosis metab\u00f3lica para la cual se han excluido otras causas.<\/p>\n

    Tratamiento:<\/u>\u00a0 el tratamiento de la cetoacidosis alcoh\u00f3lica se\u00a0 debe de basar en la reposici\u00f3n de l\u00edquidos por v\u00eda endovenosa para corregir la deshidrataci\u00f3n y el volumen.<\/p>\n

    Las soluciones de bicarbonato est\u00e1n indicadas en los cuadros de acidosis con pH \u2264 7.1. La acidosis con alteraciones de K, Ca, Mg, ser\u00edan candidatas para suplementaci\u00f3n, control de la hipotermia, correcci\u00f3n de la hipoglucemia, y administraci\u00f3n de tiamina (B1) 100mg por v\u00eda endovenosa como tratamiento profil\u00e1ctico de la encefalopat\u00eda de Wernicke, asociando controles peri\u00f3dicos de glucemias.<\/p>\n

    La hemodi\u00e1lisis no suele ser un tratamiento habitual pero se utiliza en los casos de acidosis metab\u00f3lica severa con cifras de etanol mayores de 600 mg\/dl.<\/p>\n

    En los casos de s\u00edndrome de abstinencia est\u00e1 indicado el uso de benzodiazepinas.<\/p>\n

    La evoluci\u00f3n de estos pacientes suele ser favorable con el tratamiento oportuno. En los casos donde se presente una evoluci\u00f3n t\u00f3rpida con acidosis persistente, cetoacidosis de repetici\u00f3n, patolog\u00edas cr\u00f3nicas reagudizadas por dicho proceso, se requerir\u00e1 ingreso hospitalario e inclusive en algunos casos la asistencia del servicio de cuidados intensivos.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Andersen LV, Bruun JM. [Alcoholic Ketoacidosis] Ugeskr Laeger. 2019;181(23):V01190001.<\/li>\n
    2. Jang HN, Park HJ, Cho HS, et al. The logistic organ dysfunction system score predicts the prognosis of patients with alcoholic ketoacidosis. Ren Fail. 2018;40(1):693\u2010699.<\/li>\n
    3. H\u00f6jer J. Alkoholketoacidos \u00e4r en v\u00e4l dokumenterad men t\u00e4mligen ok\u00e4nd diagnos – M\u00f6jlig orsak till d\u00f6dsfall bland personer med alkoholproblem [Alcoholic ketoacidosis \u2013 a review]. Lakartidningen. 2017;114:EP6D. Published 2017 Oct 3.<\/li>\n
    4. Palmer BF, Clegg DJ. Electrolyte Disturbances in Patients with Chronic Alcohol-Use Disorder. N Engl J Med. 2017;377(14):1368\u20101377.<\/li>\n
    5. Yokoyama A, Yokoyama T, Mizukami T, et al. Alcohol Dehydrogenase-1B (rs1229984) and Aldehyde Dehydrogenase-2 (rs671) Genotypes and Alcoholic Ketosis Are Associated with the Serum Uric Acid Level in Japanese Alcoholic Men. Alcohol Alcohol. 2016;51(3):268\u2010274.<\/li>\n
    6. Beauchamp GA, Valento M, Kim J. Toxic alcohol ingestion: prompt recognition and management in the emergency department [digest]. Emerg Med Pract. 2016;18(9 Suppl Points &amp; Pearls):S1\u2010S2. Published 2016 Sep 22.<\/li>\n
    7. Gerrity RS, Pizon AF, King AM, Katz KD, Menke NB. A Patient With Alcoholic Ketoacidosis and Profound Lactemia. J Emerg Med. 2016;51(4):447\u2010449.<\/li>\n
    8. W\u00f6llner K, He\u00df C, Madea B. Tod infolge alkoholischer Ketoazidose–analytisches Vorgehen und Fallbeispiel [Death by alcoholic ketoacidosis–analytical procedure and case report]. Arch Kriminol. 2015;236(3-4):103\u2010114.<\/li>\n
    9. Matsuzaki T, Shiraishi W, Iwanaga Y, Yamamoto A. Case of alcoholic ketoacidosis accompanied with severe hypoglycemia. J UOEH. 2015;37(1):43\u201047.<\/li>\n
    10. Yokoyama A, Yokoyama T, Mizukami T, et al. Alcoholic Ketosis: Prevalence, Determinants, and Ketohepatitis in Japanese Alcoholic Men. Alcohol Alcohol. 2014;49(6):618\u2010625.<\/li>\n
    11. Chandrasekara H, Fernando P, Danjuma M, Jayawarna C. Ketoacidosis is not always due to diabetes. BMJ Case Rep. 2014;2014:bcr2013203263. Published 2014 Feb 25.<\/li>\n
    12. Palmiere C, Augsburger M. The postmortem diagnosis of alcoholic ketoacidosis. Alcohol Alcohol. 2014;49(3):271\u2010281.<\/li>\n
    13. Thomsen JL. Alcoholic ketoacidosis as a cause of death, who came first?. Alcohol Alcohol. 2014;49(6):687.<\/li>\n
    14. Palmiere C, Augsburger M. Alcoholic Ketoacidosis as the cause of death: Thomsen and co-workers came first. Alcohol Alcohol. 2014;49(6):687\u2010688.<\/li>\n
    15. Dwyer JB, Tamama K. Ketoacidosis and trace amounts of isopropanol in a chronic alcoholic patient. Clin Chim Acta. 2013;415:245\u2010249.<\/li>\n
    16. Fern\u00e1ndez L\u00f3pez MT, Garc\u00eda Bargo MD, Rivero Luis MT, \u00c1lvarez V\u00e1zquez P, Saenz Fern\u00e1ndez CA, Mato Mato JA. Cetoacidosis alcoh\u00f3lica y complicaciones neurol\u00f3gicas reversibles de la hipofosfatemia [Alcoholic ketoacidosis and reversible neurological complications due to hypophosphataemia]. Nutr Hosp. 2012;27(3):936\u2010939.<\/li>\n
    17. Rybakowska I, Waldman W, Kaletha K, Sein Anand J. Kwasica metaboliczna–przyczyn\u0105 nag\u0142ych, niewyja\u015bnionych zgon\u00f3w u na\u0142ogowych alkoholik\u00f3w [Metabolic acidosis–cause of sudden, unexplained death among chronic alcohol abusers]. Przegl Lek. 2012;69(8):552\u2010554.<\/li>\n
    18. Cartwright MM, Hajja W, Al-Khatib S, et al. Toxigenic and metabolic causes of ketosis and ketoacidotic syndromes. Crit Care Clin. 2012;28(4):601\u2010631.<\/li>\n
    19. Prevost M, Sun Y, Servilla KS, Massie L, Glew RH, Tzamaloukas AH. Repeated intoxication presenting with azotemia, elevated serum osmolal gap, and metabolic acidosis with high anion gap: differential diagnosis, management, and prognosis. Int Urol Nephrol. 2012;44(1):309\u2010314.<\/li>\n
    20. Shull PD, Rapoport J. Life-threatening reversible acidosis caused by alcohol abuse. Nat Rev Nephrol. 2010;6(9):555\u2010559.<\/li>\n
    21. Elliott S, Smith C, Cassidy D. The post-mortem relationship between beta-hydroxybutyrate (BHB), acetone and ethanol in ketoacidosis [published correction appears in Forensic Sci Int. 2011 Mar 20;206(1-3):217]. Forensic Sci Int. 2010; 198(1-3):53\u201057.<\/li>\n
    22. Yanagawa Y, Nishi K, Sakamoto T. Brain Nerve. 2009;61(5):597\u2010599.<\/li>\n
    23. Das Kumar S, Vasudevan DM. Alcohol induced effects on kidney. Indian J Clin Biochem. 2008;23(1):4\u20109.<\/li>\n
    24. McGuire LC, Cruickshank AM, Munro PT. Alcoholic ketoacidosis. Emerg Med J 2006;<\/li>\n
    25. Howard RD, Bokhari SRA. Alcoholic Ketoacidosis. 2020 May 22. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan\u2013. PMID: 28613672.<\/li>\n
    26. Ghimire P, Dhamoon AS. Ketoacidosis. 2020 Nov 21. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan\u2013. PMID: 30521269.<\/li>\n
    27. Fedorovich SV, Voronina PP, Waseem TV. Ketogenic diet <i>versus<\/i> ketoacidosis: what determines the influence of ketone bodies on neurons? Neural Regen Res. 2018 Dec;13(12):2060-2063. doi: 10.4103\/1673-5374.241442. PMID: 30323121; PMCID: PMC6199956.<\/li>\n
    28. Jang HN, Park HJ, Cho HS, Bae E, Lee TW, Chang SH, Park DJ. The logistic organ dysfunction system score predicts the prognosis of patients with alcoholic ketoacidosis. Ren Fail. 2018 Nov;40(1):693-699. doi: 10.1080\/0886022X.2018.1491405. PMID: 30741615; PMCID: PMC7011874.<\/li>\n
    29. Fletcher JA, Deja S, Satapati S, Fu X, Burgess SC, Browning JD. Impaired etogenesis and increased acetyl-CoA oxidation promote hyperglycemia in human fatty liver. JCI Insight. 2019 Apr 23;5(11):e127737. doi: 10.1172\/jci.insight.127737. PMID: 31012869; PMCID: PMC6629163.<\/li>\n
    30. Sorkin T, Sheppard MN. Sudden unexplained death in alcohol misuse (SUDAM) patients have different characteristics to those who died from sudden arrhythmic death syndrome (SADS). Forensic Sci Med Pathol. 2017 Sep;13(3):278-283. doi: 10.1007\/s12024-017-9877-2. Epub 2017 Jul 1. PMID: 28668989; PMCID: PMC5554285.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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