{"id":63361,"date":"2021-07-12T11:12:52","date_gmt":"2021-07-12T09:12:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63361"},"modified":"2021-07-12T10:28:12","modified_gmt":"2021-07-12T08:28:12","slug":"coinfeccion-por-sars-cov-2-en-un-estudio-18f-fdg-pet-tc-solicitado-masa-pulmonar-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/coinfeccion-por-sars-cov-2-en-un-estudio-18f-fdg-pet-tc-solicitado-masa-pulmonar-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Coinfecci\u00f3n por SARS-CoV-2 en un estudio [18F] FDG-PET\/TC solicitado masa pulmonar. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Coinfecci\u00f3n por SARS-CoV-2 en un estudio [18F] FDG-PET\/TC solicitado masa pulmonar. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Diego Fernando Tovar Echeverri<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 13; 701<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SARS-CoV-2 coinfection, in a [18F] FDG-PET\/TC Study requested for a pulmonary mass<\/strong><strong>. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 29\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 13; 701<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diego Fernando Tovar Echeverri. M\u00e9dico Nuclear. Servicio de urgencias, Hospital de Laredo. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dorirossis Santana Castillo. M\u00e9dico de Familia y Comunitaria. Servicio de urgencias, Hospital de Laredo. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mauricio Ozair Martinez S\u00e1nchez. M\u00e9dico de Familia y Comunitaria. Servicio de urgencias, Hospital de Laredo. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda del Pilar\u00a0Carlos Gonz\u00e1lez.\u00a0M\u00e9dico de Familia y Comunitaria. Servicio de urgencias, Hospital de Laredo. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ana Sof\u00eda Mateo Acu\u00f1a. M\u00e9dico de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Cotolino, Castro Urdiales, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Montserrat D\u00edaz May\u00e1n. M\u00e9dico de Familia y Comunitaria. Servicio de urgencias, Hospital de Laredo. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Jos\u00e9 Alberto S\u00e1nchez Ortega. M\u00e9dico de Familia y Comunitaria. Servicio de Urgencias de atenci\u00f3n primaria, Sar\u00f3n. Cantabria. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente en quien se confirma PCR positiva para SARS CoV-2 se hospitaliza por insuficiencia respiratoria parcial secundaria a neumon\u00eda bilateral por COVID19. En estudio TC tor\u00e1cico se objetiva<br \/>\nneoformaci\u00f3n pulmonar adem\u00e1s de opacidades en vidrio deslustrado en relaci\u00f3n por su infecci\u00f3n COVID19. Tras superar el cuadro infeccioso y obtener PCR negativa se realiza estudio de extensi\u00f3n mediante [<sup>18<\/sup>F] FDG-PET\/TC en el que se observan m\u00faltiples infiltrados, tractos fibrosos y formaciones pseudonodulares bilaterales, de predominio perif\u00e9rico, con ligero incremento metab\u00f3lico, que orientan como primera opci\u00f3n a infecci\u00f3n evolucionada por SARS-CoV2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como prueba de imagen el [18F] FDG-PET\/TC tiene un papel importante en la detecci\u00f3n de enfermedades inflamatorias, infecciosas y neopl\u00e1sicas pulmonares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En observaciones publicadas previamente se reporta un aumento en el metabolismo de la glucosa en las lesiones pulmonares por SARS-CoV-2 y pueden acompa\u00f1arse de adenopat\u00edas mediast\u00ednicas o supraclaviculares. Esta captaci\u00f3n del radiotrazador refleja la capacidad inflamatoria del virus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque el [<sup>18<\/sup>F] FDG-PET\/TC no puede usarse de rutina en un servicio de urgencias y no se usa de forma rutinaria en caso de enfermedades infecciosas, los hallazgos actuales demuestran que esta modalidad de imagen puede jugar un rol diagn\u00f3stico complementario en casos de infecci\u00f3n por SARS-CoV2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Gammagraf\u00eda, [<sup>18<\/sup>F] FDG-PET\/TC, COVID-19, radiotrazador, diagn\u00f3stico, PCR, SARS CoV-2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patient in whom PCR positive for SARS CoV-2 is confirmed is hospitalized for partial respiratory failure secondary to bilateral covid pneumonia. A chest CT study reveals lung neoformation in addition to clarified glass opacities related to its COVID19 infection. After overcoming the infectious condition and obtaining negative PCR, an extension study was performed using [18F] FDG-PET \/ CT in which multiple infiltrates, fibrous tracts and bilateral pseudonodular formations are observed, predominantly peripheral, with a slight metabolic increase, which orient as the first option an infection evolved by SARS-CoV2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As an imaging test, [18F] FDG-PET \/ CT plays an important role in the detection of inflammatory, infectious and neoplastic lung diseases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previously published observations report an increase in glucose metabolism in SARS-CoV-2 lung lesions and may be accompanied by mediastinal or supraclavicular lymphadenopathy. This uptake of the radiotracer reflects the inflammatory capacity of the virus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Although [18F] FDG-PET \/ CT cannot be used routinely in an emergency department and is not used routinely in infectious diseases, current findings demonstrate that this imaging modality may play a complementary diagnostic role in cases of SARS-CoV2 infection.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> Scintigraphy, [<sup>18<\/sup>F] FDG-PET\/TC, [67Ga], COVID-19, radiotracer, diagnoses, PCR, SARS CoV-2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 70 a\u00f1os, con antecedentes de EPOC, sin h\u00e1bitos t\u00f3xicos, conviviente con su pareja e hijo recientemente diagnosticados de infecci\u00f3n por SARS-CoV2. Acude al servicio de urgencias por dolor tor\u00e1cico izquierdo tipo punzante de una semana de evoluci\u00f3n, acompa\u00f1ado de fiebre y sensaci\u00f3n de dificultad respiratoria en los \u00faltimos 4 d\u00edas. Tambi\u00e9n refiere tos y expectoraci\u00f3n con esputos hemoptoicos ocasionales. No s\u00edndrome general. Present\u00f3 en su domicilio una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de 85%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al examen f\u00edsico se encuentra eupneico, con roncus en ambas bases, mas de predominio izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">GASOMETR\u00cdA ARTERIAL: pO2 65, pH 7.46, SO2 96%, PCO2 44<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANAL\u00cdTICA SANGRE: glucosa 115 mg\/dL, creat 0.47, FG &gt; 90 mL\/min\/1,73 m2, potasio 3.4 mEq\/L, proBNP 48 pg\/mL. PCR 6.6 mg\/dL, d\u00edmero D 20.009 ng\/mL, ferritina 388 ng\/mL. leucocitos 5000 10<sup>3<\/sup>\/\u00ecL.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rx de t\u00f3rax: Imagen redondeada que no borra la silueta card\u00edaca a nivel del l\u00f3bulo inferior izquierdo retrocardiaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TC DE T\u00d3RAX<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Masa hipodensa lobulada en el l\u00f3bulo inferior izquierdo de 5 x 5 cms de aspecto radiol\u00f3gico sospechoso. En el l\u00f3bulo inferior contralateral aparece otro n\u00f3dulo de bordes espiculados en el l\u00f3bulo inferior contralateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Opacidades en \u00abvidrio deslustrado\u00bb en la periferia de ambos l\u00f3bulos inferiores, l\u00edngula y\u00a0 segmento apicoposterior del l\u00f3bulo inferior derecho y segmento anterior del l\u00f3bulo superior izquierdo en relaci\u00f3n con infiltrados por infecci\u00f3n SARS-COV2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>[<sup>18<\/sup>F] FDG-PET\/TC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ingres\u00f3 por SARS-CoV2 y se resolvi\u00f3 su infecci\u00f3n respiratoria. Present\u00f3 PCR negativa y se solicit\u00f3 estudio PET\/TC con [18F] FDG para estudio de extensi\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Masa en L\u00f3bulo inferior izquierdo\u00a0 (SUVmax\u00a0 13.62),\u00a0 formaci\u00f3n pseudonodular\u00a0 l\u00f3bulo Inferior derecho (SUVmax 9.10), n\u00f3dulo subcentim\u00e9trico I\u00f3bulo superior izquierdo\u00a0 (SUVmax\u00a0 2.34), adenopat\u00edas supra diafragm\u00e1ticas (supraclaviculares, 2R, retrotraqueal derecha , prevascular derecha, 4R, precarinal, 4L, ventana aortopulmonar, 10R, 7, 10L y ganglio 11L) sugestivas de malignidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00faltiples infiltrados, tractos fibrosos y formaciones pseudonodulares bilaterales, de predominio perif\u00e9rico, con ligero incremento metab\u00f3lico, que orientan como primera opci\u00f3n a infecci\u00f3n evolucionada por SARS-CoV2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IMPRESI\u00d3N DIAGN\u00d3STICA\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Neoplasia pulmonar<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n por SARS-COV2<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ESTUDIO HISTOL\u00d3GICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Biopsia bronquial:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Carcinoma epidermoide no queratinizante<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El virus SARS-CoV-2 afecta principalmente el tracto respiratorio, y genera en el hu\u00e9sped una respuesta inmune anormal de tipo inflamatorio, que causa el s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda que puede llegar ser incluso mortal. Frecuentemente se acompa\u00f1a de fiebre, tos y alteraciones en pruebas de imagen debidas a neumon\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su periodo de incubaci\u00f3n es de 5 \u2013 6 d\u00edas pero puede presentar una alta variabilidad oscilando entre los 0 \u2013 24 d\u00edas<sup>1<\/sup> El periodo de recuperaci\u00f3n suelen ser 2 semanas desde el inicio de los s\u00edntomas en los casos leves, pero pueden alcanzar hasta las 5 semanas en los casos mas graves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su detecci\u00f3n incluye la detecci\u00f3n mediante reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR), test de anticuerpos y en pacientes muy enfermos y enfermedad previa pulmonar, pueden ser realizadas im\u00e1genes tor\u00e1cicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radiograf\u00eda de t\u00f3rax tiene una baja sensibilidad, por lo que no se recomienda como para el diagn\u00f3stico de neumon\u00eda por coronavirus, aun se reportan alteraciones Se pueden ver alteraciones\u00a0 en un 59% de casos, y hasta en un 89% cuando se realiza un estudio de tomograf\u00eda computarizada (TC)<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el TC tor\u00e1cico, los pacientes con infecci\u00f3n activa por COVID19 presentan en estad\u00edos iniciales opacidades en vidrio delustrado (72%), bilaterales en mas de la mitad de los casos, a veces asociados a consolidaci\u00f3n (13%) o a patrones en empedrado (12%)<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se pueden ver opacidades lineales (61%), engrosamientos pleurales (56%) y engrosamientos septales interlobares (37%)<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como prueba de imagen el [<sup>18<\/sup>F] FDG-PET\/TC tiene un papel importante en la detecci\u00f3n de enfermedades inflamatorias, infecciosas y neopl\u00e1sicas pulmonares, dando informaci\u00f3n acerca de los segmentos pulmonares involucrados, detectar la progresi\u00f3n o dando informaci\u00f3n acerca de la respuesta al tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En observaciones publicadas previamente se reporta un aumento en el metabolismo de la glucosa en las lesiones pulmonares por SARS-CoV-2 y pueden acompa\u00f1arse de adenopat\u00edas mediast\u00ednicas o supraclaviculares<sup>4<\/sup>. Las consolidaciones perif\u00e9ricas suelen ser en mas de dos l\u00f3bulos pulmonares. Todas estas lesiones muestran una gran captaci\u00f3n del radiotrazador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que el compromiso bilateral pulmonar puede ser observado en muchas enfermedades malignas y benignas, los tumores que se presentan como opacidades en vidrio deslustrado suelen ser poco \u00e1vidas para captaci\u00f3n de [<sup>18<\/sup>F] FDG.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta captaci\u00f3n del radiotrazador refleja la capacidad inflamatoria del virus y es similar a el comportamiento viral reportado en los casos de s\u00edndrome respiratorio del medio este y en los casos de influenza por H1N1<sup>5-6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque el [<sup>18<\/sup>F] FDG-PET\/TC no puede usarse de rutina en un servicio de urgencias y no se usa de forma rutinaria en caso de enfermedades infecciosas, los hallazgos actuales demuestran que esta modalidad de imagen puede jugar un rol diagn\u00f3stico complementario en casos de COVID19, especialmente en estadios precoces cuando los s\u00edntomas cl\u00ednicos no son espec\u00edficos y el diagn\u00f3stico se vuelve un reto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">N. Zhu, D. Zhang, W. Wang, X. Li, B. Yang, J. Song, et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med, 382 (2020), pp. 727-733<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bernheim A et al. Chest CT Findings in Coronavirus Disease-19(COVID-19): Relationship to Duration of Infection. Radiology 2020: 200463 doi:10.1148\/radiol.2020200463<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">X. Xu, C. Yu, J. Qu, L. Zhang, S. Jiang, D. Huang,\u00a0<em>et al<\/em>. Imaging and clinical features of patients with 2019 novel coronavirus SARS-CoV-2. Eur J Nucl Med Mol Imaging., 47 (2020), pp. 1275-1280 http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s00259-020-04735-9<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">C. Qin, F. Liu, T.C. Yen, X. Lan. <sup>18<\/sup>F-FDG PET\/CT findings of COVID-19: a series of four highly suspected cases. 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Incidental findings suggestive of covid-19 in asymptomatic patients undergoing nuclear medicine procedures in a high prevalence region. J Nucl Med, (2020)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L. Verdoni, A. Mazza, A. Gervasoni, L. Martelli, M. Ruggeri, M. Ciuffreda,\u00a0<em>et al<\/em>. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study [published online ahead of print, 2020 May 13]. Lancet., (2020), pp. 10<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Deng\u00a0 Y, Lei\u00a0 L, Chen\u00a0 Y, Zhang\u00a0 W. The potential added value of FDG PET\/CT for COVID-19 pneumonia. Eur J Nucl Med Mol Imaging. March 21, 2020<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zou\u00a0 S, Zhu\u00a0 X. FDG PET\/CT of COVID-19. Radiology. March 6, 2020<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ed A, Mor\u00f3n S, Gonz\u00e1lez E, Rojas J. Incidental findings of COVID-19 in F18-FDG PET\/CT from asymptomatic patients with cancer in two healthcare institutions in Bogot\u00e1, Colombia. Biomedica. 2020 Oct 30;40(Supl. 2):27-33. doi: 10.7705\/biomedica.5833. PMID: 33152185<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Coinfecci\u00f3n por SARS-CoV-2 en un estudio [18F] FDG-PET\/TC solicitado masa pulmonar. 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