{"id":63364,"date":"2021-07-12T11:45:34","date_gmt":"2021-07-12T09:45:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63364"},"modified":"2021-07-12T10:54:18","modified_gmt":"2021-07-12T08:54:18","slug":"valoracion-heridas-cronicas-dominate","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-heridas-cronicas-dominate\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n heridas cr\u00f3nicas. DOMINATE"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n heridas cr\u00f3nicas. DOMINATE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carmela Troyas Visus<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 13; 700<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Chronic wounds assessment. DOMINATE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 13; 700<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmela Troyas Visus. Enfermera. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Huarte Ustarroz. Enfermera en Medicina Interna. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano-Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leyre Ibero Pem\u00e1n. Enfermera. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Mart\u00ednez- Pe\u00f1a Ruiz. Enfermera. Centro Salud Tudela. Tudela, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de un acr\u00f3nimo en la preparaci\u00f3n de una herida, nos ayuda a los profesionales a seguir un orden en nuestra actividad a la hora de valorar. Las heridas cr\u00f3nicas nos crean un problema de salud para el paciente, cuidadores, familia y para el sistema sanitario de salud en sus diferentes niveles. Nos encontramos con un alto coste econ\u00f3mico y una reducci\u00f3n de la calidad de vida del paciente. Para ello vamos a conocer mejor el acr\u00f3nimo DOMINATE que es un instrumento apropiado para profesionales ya que se plantea una pauta y una planificaci\u00f3n l\u00f3gica de factores para la realizaci\u00f3n de la cura y la cicatrizaci\u00f3n de ella.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> cicatrizaci\u00f3n, heridas cr\u00f3nicas, DOMINATE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The use of an acronym in the preparation of a wound, helps us professionals to follow an order in our activity. Chronic wounds create a health problem for the patient, caregivers, family and for the health system at different levels. We find a high economic cost and a reduction in the quality of life of the patient. For this, we are going to better understand the acronym DOMINATE, which is an appropriate instrument for professionals since it raises a guideline and a logical planning of factors for the realization of the cure and its healing.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: cicatrization, chronic wound, DOMINATE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo final de las heridas cr\u00f3nicas es la cicatrizaci\u00f3n. El uso de este acr\u00f3nimo para seguir unos pasos nos va a servir para valorar los diferentes tratamientos que podamos utilizar y valorar los factores relacionados con la herida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas heridas cr\u00f3nicas nos crean un problema de salud para el paciente, cuidadores, familia y para el sistema sanitario de salud en sus diferentes niveles. Nos encontramos con un alto coste econ\u00f3mico y una reducci\u00f3n de la calidad de vida del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2014 surgi\u00f3 el acr\u00f3nimo DOMINATE de la mano del Dr. Steven S. Gale que presento en el Simposio Promedia de Ohio.\u00a0 Esta herramienta nos oferta tanto a profesionales experimentados y a los no experimentados a seguir un orden a la hora de tratar una herida, planificar los cuidados y valorar los tratamientos para una buena y r\u00e1pida cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DOMINATE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>D<\/u><\/strong><strong><u>ebridement \u2013 Desbridamiento<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El comienzo para preparar una herida es la preparaci\u00f3n del lecho. Nos encontramos tejido muerto y esfacelos que impiden que la cicatrizaci\u00f3n evolucione bien. Hay que eliminar este tejido no viable ya que retrasa la cicatrizaci\u00f3n. Existen varios desbridamientos como pueden ser los enzim\u00e1ticos, autol\u00edticos y los quir\u00fargicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desbridamiento cortante o quir\u00fargico:<\/strong>\u00a0elimina el tejido necrosado con un bistur\u00ed, tijeras u otro instrumento cortante. La eliminaci\u00f3n extensa de tejido puede requerir cirug\u00eda. El desbridamiento cortante permite la eliminaci\u00f3n precisa de tejidos, y es el m\u00e9todo preferido para pacientes con infecciones activas. Tenga en cuenta que esta t\u00e9cnica puede ser dolorosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desbridamiento enzim\u00e1tico:<\/strong>\u00a0se usan agentes t\u00f3picos que contienen enzimas para disolver el tejido muerto. Estos agentes atacan la fibrina y el col\u00e1geno del tejido necrosado y de los exudados. Si hay escara, podr\u00eda ser necesario hacer incisiones diminutas antes de aplicar las enzimas para facilitar su absorci\u00f3n. Este procedimiento lo realiza un m\u00e9dico o un especialista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desbridamiento autol\u00edtico:<\/strong>\u00a0se usan las enzimas del organismo para descomponer el tejido necrosado. Se usan ap\u00f3sitos especiales para mantener la humectaci\u00f3n de la herida y permitir que la piel necrosada se separe lentamente del tejido sano. El desbridamiento autol\u00edtico puede tardar varias semanas en completarse, pero es menos doloroso que otros m\u00e9todos y m\u00e1s selectivo en el tipo de tejido que elimina. Este tipo de desbridamiento no debe usarse en pacientes con infecciones activas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desbridamiento mec\u00e1nico:<\/strong>\u00a0puede usarse para eliminar los residuos y el tejido necrosado. Se aplica a la herida un trozo de gasa humedecida con soluci\u00f3n salina y se deja secar. La gasa se quita una vez que se ha secado, con lo cual desprende el tejido y los residuos. Este m\u00e9todo est\u00e1 poco favorecido porque no es selectivo, lo cual significa que puede eliminar tejido sano adem\u00e1s de tejido necrosado, y tambi\u00e9n puede ser muy doloroso para los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>O<\/u><\/strong><strong><u>ffloading \u2013 Descarga o Presi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exposici\u00f3n a esta presi\u00f3n, en las diferentes \u00falceras, condiciona la respuesta corporal y fisiol\u00f3gica. Para una buena valoraci\u00f3n y prevenci\u00f3n utilizaremos escalas de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Una escala de valoraci\u00f3n del riesgo de \u00falcera por presi\u00f3n es una herramienta de cribaje dise\u00f1ada para ayudar a identificar a los pacientes que pueden desarrollar una \u00falcera por presi\u00f3n. <\/strong>constituyen un\u00a0instrumento objetivo para valorar y poder tomar decisiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escalas de valoraci\u00f3n del riesgo, m\u00e1s importantes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Escala de Norton<\/li>\n<li>Escala de Braden<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>M<\/u><\/strong><strong><u>oisture \u2013 Exudado<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El exudado es uno de los factores importantes a valorar, ya que depende de su control nos llevara la herida a una posible infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aqu\u00ed valoraremos tambi\u00e9n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Malignant -Malignidad: an\u00e1lisis de los exudados.<\/li>\n<li>Medications \u2013 Medicaci\u00f3n: los f\u00e1rmacos que utilicemos afectaran a las fases de cicatrizaci\u00f3n. Muchas veces el uso de muchos f\u00e1rmacos dificulta el proceso cicatrizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Mental health \u2013 Salud mental: son heridas que cursan con larga evoluci\u00f3n y su atenci\u00f3n y cuidados genera gran preocupaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>I<\/u><\/strong><strong><u>nfection \u2013 Infecci\u00f3n, Inflammation \u2013 Inflamaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gesti\u00f3n del biofilm bacteriano, que es \u201cuna comunidad microbiana s\u00e9sil, caracterizada por c\u00e9lulas que est\u00e1n bien adheridas irreversiblemente a un substrato o interfase, o unas con otras, encerradas en una matriz de sustancias polim\u00e9ricas extracelulares que ellas han producido, y exhiben un fenotipo alterado en relaci\u00f3n con la tasa de crecimiento y transcripci\u00f3n g\u00e9nica\u201d, es el principal problema. La colonizaci\u00f3n bacteriana de las heridas sigue siendo un problema.\u00a0 Pueden dispersarse para luego migrar a otras partes de la herida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque es pr\u00e1cticamente inevitable que la gran mayor\u00eda de las heridas contengan microrganismos, muchas de ellas cicatrizan de manera satisfactoria, pero algunos microorganismos invaden y se multiplican y retrasan la cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los antis\u00e9pticos usados com\u00fanmente en las heridas incluyen:\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>compuestos de yodo (povidona yodada y cadex\u00f3mero de yodo de liberaci\u00f3n lenta), compuestos de plata (incluyendo sulfadiazina de plata)<\/li>\n<li>clorhexidina<\/li>\n<li>hipoclorito de sodio<\/li>\n<li>\u00e1cido ac\u00e9tico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Para la elecci\u00f3n de un ap\u00f3sito para las heridas nos basamos en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>capacidad para mantener el lecho de la herida h\u00famedo.<\/li>\n<li>necesidad de abordar la carga bacteriana.<\/li>\n<li>naturaleza y el volumen de exudado de la herida<\/li>\n<li>estado del tejido en el lecho de la \u00falcera.<\/li>\n<li>estado de la piel alrededor de la piel.<\/li>\n<li>tama\u00f1o de la \u00falcera, la profundidad y la ubicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>presencia de t\u00faneles y \/ o cavitaciones.<\/li>\n<li>objetivos personales del individuo con la \u00falcera.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>N<\/u><\/strong><strong><u>utrition \u2013 Nutrici\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estado nutricional de la persona va a ser importante para la correcta cicatrizaci\u00f3n de la herida. Su valoraci\u00f3n la realizaremos con una entrevista y realizaremos cuestionarios nutricionales para detectar una desnutrici\u00f3n o alg\u00fan riesgo. Un cuestionario muy utilizado en es Mini Nutritional Assesment (MNA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La desnutrici\u00f3n es una reducci\u00f3n de las reservas de energ\u00eda corporal caracterizada por la p\u00e9rdida de peso, una disminuci\u00f3n de la masa muscular y d\u00e9ficit de nutrientes esenciales. Esta desnutrici\u00f3n se asocia al retraso en la curaci\u00f3n de heridas y aumento de la morbimortalidad, lo que nos lleva aun mayor tiempo hospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Valoraci\u00f3n nutricional:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Peso de cada individuo\u00a0para determinar la evoluci\u00f3n de su peso e identificar cualquier p\u00e9rdida significativa del peso (\u2265 5% en 30 d\u00edas o \u2265 10% en 180 d\u00edas).<\/li>\n<li>Capacidad del individuopara comer de forma independiente.<\/li>\n<li>Adecuaci\u00f3n de la ingesta total de nutrientes\u00a0(por ejemplo, alimentos, l\u00edquidos, suplementos orales y alimentaci\u00f3n enteral \/parenteral).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ingesta de Energ\u00eda:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En individuos adultos con riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n y valorados como con riesgo de desnutrici\u00f3n, proporcionar 30 a 35 kilocalor\u00edas \/ kg de peso corporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ingesta de prote\u00ednas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En adultos con riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n, proporcionar suficientes prote\u00ednas para mantener un balance positivo de nitr\u00f3geno.<\/li>\n<li>En adultos con riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n y valorados como con riesgo de malnutrici\u00f3n, dar de 1,25 a 1,5 gramos de prote\u00edna \/ kg de peso corporal al d\u00eda, siempre que sea compatible con los objetivos del cuidado, y reeval\u00fae cuando se produzcan cambios en la situaci\u00f3n.<\/li>\n<li>En adultos con \u00falceras por presi\u00f3n, proporcione las prote\u00ednas adecuadas para mantener un balance nitrogenado positivo.<\/li>\n<li>En adultos con riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n y riesgo de malnutrici\u00f3n, ofrezca una dieta hipercal\u00f3rica e hiperprot\u00e9ica mediante suplementos nutricionales, adem\u00e1s de la dieta habitual, si los requisitos nutricionales no pudieran ser alcanzados por la dieta habitual.<\/li>\n<li>Valorar la funci\u00f3n renal para comprobar que los altos niveles de prote\u00ednas son apropiadas para el individuo.<\/li>\n<li>Suplementar con alto contenido en prote\u00ednas, arginina y micronutrientes a adultos con \u00falceras por presi\u00f3n categor\u00eda\/estadio III o IV o m\u00faltiples \u00falceras por presi\u00f3n cuando los requerimientos nutricionales no pueden ser satisfechos con los suplementos tradicionales altos en calor\u00edas y prote\u00ednas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>-Hidrataci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proporcionar y fomentar la ingesta diaria adecuada de l\u00edquidos para la hidrataci\u00f3n de un individuo con riesgo de desarrollar, o con una \u00falcera por presi\u00f3n. Esto debe estar en consonancia con las patolog\u00edas y los objetivos de cada individuo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Vitaminas y minerales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Proporcionar a las personas que se encuentren con riesgo de desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n una dieta equilibrada que incluya una buena fuente de vitaminas y minerales.<\/li>\n<li>Animar a las personas que se encuentren con riesgo de desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n para que tomen suplementos de vitaminas y minerales cuando la ingesta de la dieta es pobre o se confirmen o se sospechen deficiencias.<\/li>\n<li>Proporcionar a las personas con \u00falceras por presi\u00f3n a tomar una dieta equilibrada que incluya buenas fuentes de vitaminas y minerales<\/li>\n<li>Animar las personas con \u00falceras por presi\u00f3n para que tomen suplementos de vitaminas y minerales cuando la ingesta de la dieta es pobre o se confirmen o se sospechen deficiencias.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>A<\/u><\/strong><strong><u>rterial insufficiency \u2013 Insuficiencia arterial<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La arteriopat\u00eda perif\u00e9rica es un gran problema en las lesiones de extremidades inferiores. Es cualquier afecci\u00f3n que disminuya o detenga el flujo de sangre a trav\u00e9s de las arterias, los vasos sangu\u00edneos que llevan sangre desde el coraz\u00f3n hasta otros lugares en el cuerpo. Es importante realiza un buen diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia arterial de extremidades inferiores es la forma m\u00e1s frecuente de enfermedad arterial perif\u00e9rica. Se presenta como \u00a0\u00a0un cuadro asintom\u00e1tico, como claudicaci\u00f3n intermitente o como\u00a0isquemia cr\u00edtica de la extremidad. \u00a0 Al final de la enfermedad se genera dolor en reposo, gangrena o \u00falcera isqu\u00e9mica de la extremidad. El tratamiento m\u00e9dico es b\u00e1sico en todos estos pacientes. \u00a0Se deben\u00a0corregir los factores de\u00a0riesgo, cesi\u00f3n\u00a0del tabaco, buen control de la hipertensi\u00f3n arterial, dislipidemia y diabetes. \u00a0El ejercicio de marcha es importante. Las opciones\u00a0de revascularizaci\u00f3n son la cirug\u00eda y la terapia endovascular. La decisi\u00f3n sobre cu\u00e1l es ofrecida a los pacientes se basa en variables anat\u00f3micas de la lesi\u00f3n y del estado general. \u00a0El ideal es tratar a todos\u00a0los pacientes\u00a0por v\u00eda endovascular dado la baja morbi mortalidad y r\u00e1pida recuperaci\u00f3n postoperatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Techinical Advance \u2013 T\u00e9cnicas Avanzadas<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Desbridamiento selectivo biol\u00f3gico de tejido necr\u00f3tico:<\/em> Uso de larvas para realizar este tipo de desbridamiento. La m\u00e1s usada es Lucilla Sericata. El uso m\u00e9dico es posible por la peculiaridad de que las larvas de este insecto se alimentan tan s\u00f3lo del tejido muerto, evitando el tejido intacto, estimulando adem\u00e1s la\u00a0cicatrizaci\u00f3n.<\/li>\n<li><em>Presi\u00f3n Hiperb\u00e1rica:<\/em> La\u00a0oxigenaci\u00f3n hiperb\u00e1rica (OHB)\u00a0consiste en la\u00a0administraci\u00f3n de ox\u00edgeno medicinal puro\u00a0(100%) en un entorno cuya presi\u00f3n es superior (entre dos y tres veces) a la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica, medida a nivel del mar. Dentro de las principales indicaciones reconocidas de la OHB podemos encontrar las\u00a0infecciones por microorganismos anaer\u00f3bicos o mixtos, lesiones del pie diab\u00e9tico, quemaduras, injertos cut\u00e1neos comprometidos, \u00falceras isqu\u00e9micas y complejas.<\/li>\n<li><em>Granulaci\u00f3n \u2013 Gesti\u00f3n de exudado \u2013 Terapia presi\u00f3n negativa (TPN):<\/em> Da resultados muy buenos en el tratamiento de todo tipo de lesiones. La terapia por presi\u00f3n negativa (TPN) consiste en la aplicaci\u00f3n de presi\u00f3n subatmosf\u00e9rica al lecho<br \/>\nde una herida, como forma de tratamiento t\u00f3pico y no invasivo de la misma, facilitando la cicatrizaci\u00f3n a trav\u00e9s de una acci\u00f3n multimodal. La Terapia de Presi\u00f3n Negativa aumenta la perfusi\u00f3n sangu\u00ednea local, creando nuevos vasos (angiog\u00e9nesis), y estimulando as\u00ed el tejido de granulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al retirar el exudado de la lesi\u00f3n, as\u00ed como el fluido intersticial, ayuda en la reducci\u00f3n del edema, y la inflamaci\u00f3n por lo que permite a la lesi\u00f3n poder avanzar en el proceso de cicatrizaci\u00f3n. Al ser un sistema cerrado evita la entrada de contaminantes (pat\u00f3genos en la lesi\u00f3n), a la vez que genera un medio h\u00famedo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estr\u00e9s mec\u00e1nico de la propia succi\u00f3n sobre las c\u00e9lulas altera su proliferaci\u00f3n, incrementando los niveles de los factores de crecimiento endoteliales, as\u00ed como de los fibroblastos; vi\u00e9ndose reducida la acci\u00f3n de las metaloproteinasas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Terapia de Presi\u00f3n Negativa puede utilizarse en heridas agudas, cr\u00f3nicas, traum\u00e1ticas, abiertas e incluso injertos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Cicatrizaci\u00f3n:<\/em> Moduladores de proteasas e ingenier\u00eda gen\u00e9tica de tejido: son t\u00e9cnicas nuevas donde se ven resultados \u00f3ptimos. Los <strong>ap\u00f3sitos\u00a0moduladores de proteasa\u00a0<\/strong>est\u00e1n dise\u00f1ados para disminuir la actividad de la\u00a0proteasa\u00a0y ayudar a la cicatrizaci\u00f3n de las heridas<strong>. La\u00a0ingenier\u00eda\u00a0de\u00a0tejidos<\/strong>usa fundamentalmente c\u00e9lulas cultivadas y\/o modificadas\u00a0gen\u00e9ticamente\u00a0en el laboratorio como material de\u00a0ingenier\u00eda. As\u00ed mismo se utilizan andamios 3D que fungen como gu\u00edas y soportes para el transporte celular y molecular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>E<\/u><\/strong><strong><u>dema \u2013 Edema <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia compresiva es el tratamiento de elecci\u00f3n. Depender\u00e1 del estado vascular del paciente y de la presi\u00f3n que tolere.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El acr\u00f3nimo \u201cDOMINATE\u201d favorece la valoraci\u00f3n integral de las heridas cr\u00f3nicas desde una perspectiva mucho m\u00e1s amplia. La realizaci\u00f3n de esta valoraci\u00f3n con un orden ayuda a detectar deficiencias en factores que contribuyen a la cicatrizaci\u00f3n de las heridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede ser una herramienta que ayude a los profesionales con experiencia como a los que no tienen tanta experiencia en la valoraci\u00f3n y tratamiento de las heridas cr\u00f3nicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos sus diferentes apartados tienen su importancia a la hora de nuestra valoraci\u00f3n de las heridas y una pronta cicatrizaci\u00f3n de ellas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en \u00dalceras por Presi\u00f3n y Heridas Cr\u00f3nicas (GNEAUPP). Las \u00falceras por presi\u00f3n: Epidemiolog\u00eda. Coste, mortalidad y repercusiones legales. En: Garc\u00eda FP, L\u00f3pez P, Segovia T, Sodevilla JJ, Verd\u00fa J, editores. Unidades Multidisciplinares de Heridas Cr\u00f3nicas: Cl\u00ednica de heridas. Documento n 10. Logro\u00f1o: GNEAUPP; 2012<\/li>\n<li>Rueda J, Mart\u00ednez F, Verd\u00fa, Garc\u00eda FP, Pancorbo PL, Santamar\u00eda E, et al. Desbridamiento de \u00falceras por presi\u00f3n y otras heridas cr\u00f3nicas. Gerokomos. 2005; 16(3): 158-65<\/li>\n<li>Biofilms: microbial life on surfaces. Emrg Infect Dis. 2002; 8(9):881-90<\/li>\n<li>Verd\u00fa J, Marinel.lo J, Armans E, Carre\u00f1o P, March JR, Soldevilla JJ. Conferencia Nacional de Consenso sobre \u00dalceras de la Extremidad Inferior. Documento de Consenso C.O.N.U.E.I. Barcelona: EdikaMed; 2009<\/li>\n<li>Fuentes Ag\u00fandez A., Esparza Imas G, Morales Pasamar M.J, Crespo Villaz\u00e1n L. Nova Rodr\u00edguez J.M. \u201cDOMINATE\u201d. Acr\u00f3nimo de apoyo en la Valoraci\u00f3n de Heridas. Enferm Dermatol. 2016, 10(29)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Valoraci\u00f3n heridas cr\u00f3nicas. 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