{"id":63390,"date":"2021-07-13T11:44:16","date_gmt":"2021-07-13T09:44:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63390"},"modified":"2021-07-13T10:32:48","modified_gmt":"2021-07-13T08:32:48","slug":"infarto-agudo-de-miocardio-por-diseccion-espontanea-de-la-arteria-coronaria-interventricular-posterior-distal-descripcion-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infarto-agudo-de-miocardio-por-diseccion-espontanea-de-la-arteria-coronaria-interventricular-posterior-distal-descripcion-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Infarto agudo de miocardio por disecci\u00f3n espont\u00e1nea de la arteria coronaria interventricular posterior distal. Descripci\u00f3n de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Infarto agudo de miocardio por disecci\u00f3n espont\u00e1nea de la arteria coronaria interventricular posterior distal. Descripci\u00f3n de un caso<\/strong> cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dorirossis Santana Castillo<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 13; 694<\/p>\n

Acute myocardial infarction due to spontaneous distal posterior interventricular coronary artery dissection. Description of a clinical <\/strong>case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/05\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/07\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 13; 694<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Dorirossis Santana Castillo.<\/li>\n
  2. Diego Fernando Tovar Echeverri.<\/li>\n
  3. Mar\u00eda del Pilar Carlos Gonz\u00e1lez.<\/li>\n
  4. Ana Sof\u00eda Mateo Acu\u00f1a.<\/li>\n
  5. Mauricio Ozair Mart\u00ednez S\u00e1nchez.<\/li>\n
  6. Carmen G\u00f3mez Vildosola.<\/li>\n
  7. Daniela Gonz\u00e1lez Armas.<\/li>\n<\/ol>\n

    FEA\u00a0 Servicio de Urgencias del Hospital de Laredo, Laredo, Cantabria, Espa\u00f1a. (1,5)<\/p>\n

    Especialista de Medicina Nuclear, FEA Servicio de Urgencias, Hospital de Laredo, Laredo, Cantabria, Espa\u00f1a (2).<\/p>\n

    FEA Servicio de Domiciliaria, Hospital de Laredo, Laredo, Cantabria, Espa\u00f1a. (3)<\/p>\n

    M\u00e9dico de Familia y Comunitaria, Adjunto del Centro de Salud Cotolino, Castro Urdiales, Cantabria, Espa\u00f1a. (4)<\/p>\n

    Residente M\u00e9dico de Familia y Comunitaria, Hospital Comarcal Laredo, Laredo, Cantabria, Espa\u00f1a. (6,7).<\/p>\n

    Resumen: <\/strong>La disecci\u00f3n espont\u00e1nea de la arteria coronaria es una afecci\u00f3n muy poco frecuente que puede ser causa de isquemia mioc\u00e1rdica. En las series iniciales, la presentaci\u00f3n cl\u00ednica habitual era la muerte s\u00fabita y el diagn\u00f3stico sol\u00eda ser un hallazgo necr\u00f3psico. Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os, una multitud de autores han comunicado disecciones espont\u00e1neas en el contexto de s\u00edndromes coronarios agudos (SCA). Se han propuesto diversas estrategias terap\u00e9uticas, desde el tratamiento m\u00e9dico aislado hasta la revascularizaci\u00f3n quir\u00fargica o percut\u00e1nea; no obstante el tratamiento no se encuentra estandarizado por lo que el hemodinamista se encuentra ante esta condici\u00f3n tan infrecuente, de pron\u00f3stico incierto y de alto riesgo por la elevada carga isqu\u00e9mica asociada.<\/p>\n

    Palabras claves: <\/strong>Infarto agudo de miocardio, disecci\u00f3n arterial espont\u00e1nea, coronariograf\u00eda.<\/p>\n

    Abstract: <\/strong>Spontaneous coronary artery dissection is a very rare condition that can be the cause of myocardial ischemia. In the initial series, the usual clinical presentation was sudden death, and the diagnosis used to be a necropsy finding, however, in recent years many authors have reported spontaneous dissection in the context of acute coronary syndromes (ACS). Different therapeutic strategies have been approached, from isolated medical treatment to surgical or percutaneous revascularization but the treatment is not yet standardized, so the hemodynamicists face this high risk infrequent condition known to have an uncertain prognosis\u00a0 and which is associated with high ischemic burden.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>acute myocardial infarction, spontaneous arterial dissection, coronary angiography.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

    Descripci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

    Motivo de consulta:<\/u> Paciente femenina de 37 a\u00f1os acude al servicio de urgencias hospitalarias por cuadro de sensaci\u00f3n de disnea, opresi\u00f3n a nivel de los \u00faltimos arcos costales izquierdos con irradiaci\u00f3n al miembro superior ipsilateral con sensaci\u00f3n de parestesia asociada a dicho miembro. Refiere mareo con sensaci\u00f3n de giro de objetos que inicia mientras caminaba y dura aproximadamente 1 hora, encontr\u00e1ndose asintom\u00e1tica a su llegada a nuestro servicio.<\/p>\n

    Nos comenta que en los \u00faltimos d\u00edas ha presentado cl\u00ednica de catarro de v\u00edas altas con un pico febril de 38\u00b0C que mejora con el uso de antipir\u00e9ticos. Niega otra cl\u00ednica adicional asociada.<\/p>\n

    Antecedentes personales:<\/u><\/p>\n

    Niega alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n

    Niega h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/p>\n

    Obesidad, ansiedad.\u00a0 Hipercolesterolemia en tratamiento diet\u00e9tico.<\/p>\n

    No HTA, no DM, no IQ,<\/p>\n

    Tratamiento cr\u00f3nico habitual: Escitalopram 10 mg\/d (1-0-0).<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n f\u00edsica y pruebas complementarias:<\/u><\/p>\n

    TA: 112\/79 mmHg.\u00a0 FC: 92 lpm\u00a0\u00a0 Temp: 36,5\u00a0\u00a0 SatO2: 94% basal.<\/p>\n

    Consciente y orientada en las tres esferas. Eupneica. Afebril.<\/p>\n

    Cabeza y cuello: no soplo carot\u00eddeo, no aumento de PVY.<\/p>\n

    Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar: r\u00edtmica,\u00a0 no soplos. Murmullo vesicular conservado en ambos hemit\u00f3rax pulmonares.<\/p>\n

    Abdomen: blando y depresible. Ruidos presentes.<\/p>\n

    Extremidades inferiores: sin edemas y sin signos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n

    Anal\u00edtica:<\/p>\n

    -Hemograma<\/p>\n

    Hematocrito: 42.3%, Hemoglobina: 14.4g\/gl, Leucocitos: 9.8 x 10*3\/ \u00b5l.<\/p>\n

    -Coagulaci\u00f3n<\/p>\n

    INR: 0,93,\u00a0 Ac de protrombina: 113%, TTpa:29.9s,<\/p>\n

    -Bioqu\u00edmica<\/p>\n

    Glucosa: 129 mg\/dl, Urea: 40 mg\/dl, Creatinina: 0,55 mg\/dl, FG: 90\/ml\/min\/1,73m2, Troponina I ultrasensible suero: 2632.<\/p>\n

    Test de gestaci\u00f3n negativo.<\/p>\n

    -Frotis nasofar\u00edngeo PCR COVID-19 y Virus Influenza A\/B:\u00a0 negativos<\/p>\n

    -Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: no condensaci\u00f3n, no pinzamiento costofr\u00e9nico, no cardiomegalia.<\/p>\n

    -Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 79 latidos por minuto, eje normal, PR: 0.16, QRS: 0.08. Leve elevaci\u00f3n del ST en aVF.<\/p>\n

    -Ecocardiograma: ETT VI tama\u00f1o grosor normal, VD tama\u00f1o y funci\u00f3n normales, AI: 33 mm, Aorta ascendente: 27 mm Valva A-V y sigmoideas: Normal. No derrame pericardio. VCI de calibre normal.<\/p>\n

    FEVI conservada, hipocinesia inferoposterior basal.<\/p>\n

    Impresi\u00f3n Diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\n

    -S\u00edndrome coronario agudo sin elevaci\u00f3n del ST.<\/p>\n

    -Infarto agudo de miocardio por disecci\u00f3n espont\u00e1nea de la arteria coronaria interventricular posterior (IVP) distal.<\/p>\n

    -Posible pericarditis post infarto agudo de miocardio o secundaria a cuadro pseudogripal.<\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    Se procede a comentar el caso con la Unidad de Coronarias del hospital de referencia, tras lo cual el paciente es trasladado y se realiza una coronariograf\u00eda confirm\u00e1ndose la presencia de una disecci\u00f3n coronaria espont\u00e1nea de IVP a nivel muy distal y en segmento fino. El resto de las arterias coronarias no presentaban lesiones significativas,\u00a0 siendo no susceptible de angioplastia coronaria transluminal percut\u00e1nea (ACTP).<\/p>\n

    En el ingreso se decide realizar un estudio para displasia fibromuscular con afectaci\u00f3n endotelial y un estudio de coagulopat\u00eda siendo normal.<\/p>\n

    Adicionalmente se realiza un rastreo microbiano para filiar la causa del foco febril previo al ingreso, siendo \u00e9ste no concluyente.<\/p>\n

    Tras la estabilizaci\u00f3n cl\u00ednica se procede al alta hospitalaria con la indicaci\u00f3n de control de los factores de riesgo cardiovascular por parte de Atenci\u00f3n Primaria y seguimiento respectivo por la especialidad de Cardiolog\u00eda.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Los s\u00edndromes coronarios representan un gran porcentaje de las atenciones en todas las urgencias y hospitalizaciones m\u00e9dicas. La identificaci\u00f3n de estos pacientes y el tratamiento debe ser fundamental. El diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica con s\u00edntomas sugestivos de origen isqu\u00e9mico, alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas, aumento de la concentraci\u00f3n de enzimas mioc\u00e1rdicas y elevaci\u00f3n de biomarcadores.<\/p>\n

    En un servicio de urgencias donde se presente un paciente con factores de riesgo cardiovascular o en su ausencia pero con una cl\u00ednica compatible con un s\u00edndrome coronario agudo se debe de tener presente dentro de nuestro diagn\u00f3stico diferencial a la disecci\u00f3n espont\u00e1nea de las arterias coronarias.<\/p>\n

    Disecci\u00f3n espont\u00e1nea por IVP distal<\/u><\/p>\n

    La disecci\u00f3n espont\u00e1nea es una de las causas poco frecuentes del s\u00edndrome coronario agudo.<\/p>\n

    Suele observarse predominantemente esta afectaci\u00f3n en mujeres j\u00f3venes.<\/p>\n

    Su incidencia y su etiolog\u00eda real son en gran parte desconocidas, aunque se han descrito algunas condiciones y factores que se asocian como lo son: la displasia fibromuscular, el embarazo, la multiparidad, enfermedades del tejido conectivo, enfermedades inflamatorias sist\u00e9micas y\u00a0 espasmos de las arterias coronarias.<\/p>\n

    La arteria coronaria izquierda es la que mayormente est\u00e1 afectada pero puede haber implicaci\u00f3n m\u00faltiple de otros vasos.<\/p>\n

    Algunos estudios histopatol\u00f3gicos valoran como una probable causa a la vasculitis primaria; mientras que en otros, las disecciones espont\u00e1neas se pueden observar originadas de la rotura de placas arterioscler\u00f3ticas.<\/p>\n

    Cl\u00ednica:<\/u> El paciente puede estar en condici\u00f3n de asintom\u00e1tico hasta presentar muerte s\u00fabita, esto depender\u00e1 de la gravedad y la extensi\u00f3n de la disecci\u00f3n.<\/p>\n

    Debemos tener en cuenta la exploraci\u00f3n y las pruebas complementarias que pueden ser compatibles con el s\u00edndrome coronario agudo.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico:<\/u> El diagn\u00f3stico requiere la realizaci\u00f3n de una coronariograf\u00eda para la\u00a0 visualizaci\u00f3n de los signos angiogr\u00e1ficos caracter\u00edsticos, aunque es dif\u00edcil de reconocer los m\u00faltiples l\u00famenes radiol\u00facidos con captaci\u00f3n del contraste en la pared del vaso que son patognom\u00f3nico.<\/p>\n

    La resonancia magn\u00e9tica cardiaca puede evaluar las posibles etiolog\u00edas y confirmar el compromiso isqu\u00e9mico mioc\u00e1rdico y complicaciones asociadas.<\/p>\n

    Tratamiento:<\/u> No hay un tratamiento \u00f3ptimo definido. Las pautas del tratamiento dependen de la localizaci\u00f3n de la disecci\u00f3n, su accesibilidad y su extensi\u00f3n, as\u00ed como de la severidad de la isquemia y la estabilidad del paciente.<\/p>\n

    En aquellos pacientes con isquemia aguda con afectaci\u00f3n importante a nivel proximal de un vaso, se valora el intervencionismo percut\u00e1neo con el implante de stent directo; mientras que en los de enfermedad multivaso y especialmente cuando el tronco com\u00fan izquierdo se ve afectado, la cirug\u00eda card\u00edaca podr\u00eda ser la terapia de elecci\u00f3n.<\/p>\n

    La terapia m\u00e9dica conservadora debe ser la elegida en aquellos pacientes estables que presenten afectaci\u00f3n de un peque\u00f1o vaso o zonas donde no es posible el intervencionismo.<\/p>\n

    La fibrin\u00f3lisis no ser\u00eda el tratamiento de elecci\u00f3n ante el riesgo incremento del sangrado en la pared coronaria y progreso de la disecci\u00f3n.<\/p>\n

    El tratamiento m\u00e9dico es similar al del infarto agudo de miocardio considerando la doble antiagregaci\u00f3n plaquetaria, el uso betabloqueante para ayudar a disminuir el estr\u00e9s de la pared y disminuir el\u00a0 riesgo de disecci\u00f3n recurrente. Los IECA\/ARAII se usan en caso de disfunci\u00f3n ventricular, y el empleo de estatina est\u00e1 indicado en el caso de dislipemia concomitante.<\/p>\n

    La mortalidad intrahospitalaria es del 1-5% con una posibilidad de recurrencia en el 22% en algunos casos, la cual ocurre mayormente en los vasos que no han sido afectados y en los 30 d\u00edas aproximadamente despu\u00e9s de la presentaci\u00f3n del primer evento.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

      \n
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    37. Amores N, Salvador P. Utility of intravascular ultrasound in the diagnosis of spontaneous coronary dissection. Arch Cardiol Mex. 2019;89(1):82-84. English. doi: 10.24875\/ACM.M19000009. PMID: 30932089.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Infarto agudo de miocardio por disecci\u00f3n espont\u00e1nea de la arteria coronaria interventricular posterior distal. Descripci\u00f3n de un caso cl\u00ednico Autora principal: Dorirossis Santana Castillo Vol. XVI; n\u00ba 13; 694<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,119],"tags":[692,2724,15029,308,4030],"class_list":["post-63390","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-medicina-de-urgencias","tag-caso-clinico","tag-coronariografia","tag-diseccion-arterial-espontanea","tag-estres","tag-infarto-agudo-de-miocardio","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nInfarto agudo de miocardio por disecci\u00f3n espont\u00e1nea de la arteria coronaria interventricular posterior distal. 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