{"id":63394,"date":"2021-07-13T12:11:59","date_gmt":"2021-07-13T10:11:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63394"},"modified":"2021-07-13T10:48:11","modified_gmt":"2021-07-13T08:48:11","slug":"eficacia-y-seguridad-de-dexmedetomidina-versus-propofol-fentanilo-para-sedacion-en-pacientes-neumopatas-sometidos-a-broncoscopia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eficacia-y-seguridad-de-dexmedetomidina-versus-propofol-fentanilo-para-sedacion-en-pacientes-neumopatas-sometidos-a-broncoscopia\/","title":{"rendered":"Eficacia y seguridad de dexmedetomidina versus propofol-fentanilo para sedaci\u00f3n \u00a0en pacientes neum\u00f3patas sometidos a broncoscop\u00eda"},"content":{"rendered":"

Eficacia y seguridad de dexmedetomidina versus propofol-fentanilo para sedaci\u00f3n \u00a0en pacientes neum\u00f3patas sometidos a broncoscop\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Belia In\u00e9s Gardu\u00f1o-Ch\u00e1vez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 13; 693<\/p>\n

Efficacy and safety of dexmedetomidine versus propofol-fentanyl for sedation in patients with pulmonary disease undergoing bronchoscopy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/06\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/07\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 13; 693<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Dra. Belia In\u00e9s Gardu\u00f1o-Ch\u00e1vez*, Dra. Patricia Marcela Garza-Guti\u00e9rrez*, Dra. Ahida Aracely Vel\u00e1zquez-Castillo*, Dra. Gabriela Amairani V\u00e1zquez Guerra*.<\/p>\n

*Servicio de Anestesiolog\u00eda del Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez\u201d, UANL. M\u00e9xico.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

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La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

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El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n. La broncoscop\u00eda con sedaci\u00f3n y analgesia es preferible en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica actual porque mejora la tolerancia, satisfacci\u00f3n del paciente y facilita el procedimiento.<\/p>\n

Objetivo. Comparar la eficacia y seguridad de dexmedetomidina versus propofol- fentanilo para sedaci\u00f3n en pacientes neum\u00f3patas sometidos a broncoscop\u00eda.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos. Ensayo cl\u00ednico aleatorizado ciego simple realizado en pacientes neum\u00f3patas sometidos a sedaci\u00f3n para broncoscop\u00eda diagn\u00f3stica. 48 pacientes recibieron dexmedetomidina (grupo D) y 48 propofol\/fentanilo (grupo PF). Se evalu\u00f3 el grado de sedaci\u00f3n, la satisfacci\u00f3n con la sedaci\u00f3n y se monitorizaron con pulsioximetr\u00eda, presi\u00f3n arterial, electrocardiograma y capnograf\u00eda transcut\u00e1nea.<\/p>\n

Resultados. Ambos esquemas terap\u00e9uticos brindaron similar satisfacci\u00f3n del broncoscopista y del paciente, y no hubo diferencias hemodin\u00e1micas entre grupos. La sedaci\u00f3n con dexmedetomidina fue moderada y suficiente, ya que 33.3% de los que recibieron propofol\/fentanilo tuvieron una sedaci\u00f3n nivel 6 de Ramsay (versus 0% p<0.001) y 18.8% tuvieron una sedaci\u00f3n insuficiente (versus 4.2% p=0.003). El esquema propofol\/fentanilo se asoci\u00f3 con significativamente menor saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, con mayor retenci\u00f3n de CO2, aumento de la frecuencia respiratoria y requerimiento de flujo de ox\u00edgeno. Conclusiones. Se recomienda el uso de dexmedetomidina para broncoscop\u00eda flexible porque es m\u00e1s segura que el propofol\/fentanilo.<\/p>\n

Palabras clave: broncoscop\u00eda, sedaci\u00f3n, dexmedetomidina, propofol-fentanilo, neumopat\u00eda.<\/p>\n

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ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

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Introduction. Bronchoscopy under sedation and analgesia is preferable in current clinical practice because it improves tolerance, patient satisfaction and facilitates the procedure.<\/p>\n

Objective. To compare the efficacy and safety of dexmedetomidine versus propofol- fentanyl for sedation in patients with pulmonary disease undergoing bronchoscopy.<\/p>\n

Material and methods. Single-blind, randomized clinical trial performed in patients undergoing sedation for diagnostic bronchoscopy. 48 patients received dexmedetomidine (group D) and 48 propofol\/fentanyl (group PF). The degree of sedation and satisfaction with sedation were evaluated and patients were monitored with pulse oximetry, blood pressure, electrocardiogram, and transcutaneous capnography.<\/p>\n

Results. Both drug schemes provided similar satisfaction for the bronchoscopist and the patient, and there were no hemodynamic differences between groups. Dexmedetomidine sedation was moderate and less extreme, as 33.3% of those receiving propofol\/fentanyl had Ramsay level 6 sedation (versus 0% p<\/p>\n

<0.001) and 18.8% had insufficient sedation (versus 4.2% p= 0.003). The propofol\/fentanyl scheme was associated with significantly lower oxygen saturation, higher CO2, increased respiratory rate, and oxygen flow requirement.<\/p>\n

Conclusions. The use of dexmedetomidine is recommended for flexible bronchoscopy because it is safer than propofol \/ fentanyl.<\/p>\n

Keywords: bronchoscopy, sedation, dexmedetomidine, propofol-fentanyl, lung disease.<\/p>\n

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INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

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La broncoscop\u00eda tiene un nicho importante en el diagn\u00f3stico de patolog\u00eda de la v\u00eda a\u00e9rea incluidos el diagn\u00f3stico de posibles lesiones u obstrucciones de las v\u00edas respiratorias, la identificaci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os, tumores y la realizaci\u00f3n de biopsias, lavados endobronquiales guiados para evaluaci\u00f3n microbacteriana o higiene pulmonar en colapso lobar pulmonar(1,2).<\/p>\n

La realizaci\u00f3n de broncoscop\u00eda flexible requiere de un nivel moderado de sedaci\u00f3n, es decir, se realiza bajo sedaci\u00f3n moderada \u2013 consciente, que debe acompa\u00f1arse de monitoreo adecuado por el riesgo de hipotensi\u00f3n, depresi\u00f3n respiratoria(3) y retenci\u00f3n de CO2 en pacientes neum\u00f3patas(4). Para la realizaci\u00f3n de broncoscop\u00eda flexible, los expertos recomiendan que en ausencia de contraindicaciones, se emplee anestesia t\u00f3pica, analgesia y sedaci\u00f3n en todos los pacientes, debido a la mayor tolerancia y satisfacci\u00f3n del paciente(5). Se sugiere el uso de una combinaci\u00f3n de benzodiazepinas y opioides por ser tolerables y por las propiedades antitusivas a\u00f1adidas del propofol, o la combinaci\u00f3n de propofol con opioide porque proporciona sedaci\u00f3n, analgesia y tolerancia del paciente, similares a la combinaci\u00f3n de benzodiazepinas y opioides(5,6). Otro f\u00e1rmaco emergente en sedaci\u00f3n para broncoscop\u00eda es la dexmedetomidina, un bloqueador alfa que proporciona sedaci\u00f3n, hipnosis, simpaticolisis, anula el temblor, genera analgesia, induce vasoconstricci\u00f3n en arterias perif\u00e9ricas, modula la cognici\u00f3n sensorial, el estado mental y regula la producci\u00f3n de epinefrina en la m\u00e9dula suprarrenal(7,8). Ello lo convierte en un agente altamente demandado en procedimientos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos que requieren analgesia y sedaci\u00f3n como la broncoscop\u00eda(9).<\/p>\n

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Sin embargo, aunque se reconoce cada vez m\u00e1s la importancia del uso de sedaci\u00f3n como complemento necesario de la anestesia t\u00f3pica para broncoscop\u00eda, no existe una pr\u00e1ctica estandarizada para el uso de la sedaci\u00f3n durante este procedimiento diagn\u00f3stico, y las pr\u00e1cticas entre hospitales y m\u00e9dicos difieren (10). Adem\u00e1s, los agentes farmacol\u00f3gicos empleados en sedaci\u00f3n tienen distintas propiedades y perfil de seguridad, y no existe consenso sobre el f\u00e1rmaco o esquema ideal(11). Por tanto, es de inter\u00e9s en este estudio comparar la eficacia y seguridad de dexmedetomidina versus propofol – fentanilo para sedaci\u00f3n en pacientes neum\u00f3patas sometidos a broncoscop\u00eda.<\/p>\n

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METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

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Se realiz\u00f3 un estudio tipo ensayo cl\u00ednico, controlado, aleatorizado, ciego simple en pacientes del Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez\u201d neum\u00f3patas que se programaron para ser sometidos a broncoscop\u00eda diagn\u00f3stica, de 18-70 a\u00f1os de edad, de ambos sexos, con clasificaci\u00f3n de la Sociedad Americana de Anestesi\u00f3logos (ASA) I – ASA IV, que aceptaron participar mediante carta de consentimiento informado.<\/p>\n

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Este estudio fue sometido a aprobaci\u00f3n por los Comit\u00e9s de Bio\u00e9tica e Investigaci\u00f3n del Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez\u201d previo a su ejecuci\u00f3n y se apega a los principios establecidos en la Declaraci\u00f3n de Helsinki y lo establecido en la Ley General de Salud en Materia de Investigaci\u00f3n para la Salud.<\/p>\n

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Se excluyeron pacientes al\u00e9rgicos a los f\u00e1rmacos (propofol, fentanilo, dexmedetomidina), que no contaban con un acompa\u00f1ante responsable, con saturaci\u00f3n de O2 <90%, con antecedente de asma o asma actual (reversibilidad de VEF1 post broncodilatador en una espirometr\u00eda de un 12% o 200 ml), con bradicardia, embarazadas >23 SDG y pacientes con traqueotom\u00eda o con cardiopat\u00eda descompensada (<50% de FEVI). Se eliminaron pacientes que requirieron intubaci\u00f3n o una mayor dosis de inducci\u00f3n y mantenimiento de sedaci\u00f3n a la planeada, o que necesitaron otro f\u00e1rmaco como ketamina \u00f3 etomidato debido a la patolog\u00eda de base o por la necesidad de complementar la sedaci\u00f3n con otro medicamento.<\/p>\n

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Se incluyeron 96 pacientes que fueron aleatorizados al grupo D (48 pacientes) o al grupo PF (48 pacientes). En el grupo D, los pacientes recibieron sedaci\u00f3n con dexmedetomidina a dosis de inducci\u00f3n de 1\u03bc\/kg i.v. durante 10 minutos, y dosis de mantenimiento de 0.2 \u2013 0.7 \u03bcg\/kg\/min en bomba de infusi\u00f3n<\/p>\n

i.v. En el grupo PF se realiz\u00f3 la sedaci\u00f3n con propofol a una dosis de 0.25 \u2013 0.75 mg\/kg\/dosis i.v. y con fentanilo a una dosis de 25 \u2013 100 \u03bcg\/dosis i.v. Los pacientes fueron monitorizados con pulsioximetr\u00eda, presi\u00f3n arterial, electrocardiograma y capn\u00f3grafo transcut\u00e1neo. Durante el procedimiento se administr\u00f3 ox\u00edgeno suplementario.<\/p>\n

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Los desenlaces de inter\u00e9s fueron el nivel de sedaci\u00f3n con las escalas Ramsay y MOOA\/S (del ingl\u00e9s, Modified Observer’s Assesment of Alertness\/Sedation)(12), saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, flujo de ox\u00edgeno, concentraci\u00f3n de CO2, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica.<\/p>\n

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La satisfacci\u00f3n del broncoscopista se midi\u00f3 conforme a lo reportado por Kim y cols. como muy buena, buena, justa o mala(13); mientras que la satisfacci\u00f3n del paciente se clasific\u00f3 conforme a lo recomendado por Craven y cols. en muy buena, buena, respiraci\u00f3n sin dificultad y sensaci\u00f3n de ahogo(14).<\/p>\n

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El an\u00e1lisis estad\u00edstico se realiz\u00f3 en el programa SPSS v.25 para Mac con pruebas descriptivas e inferenciales. Para variables cualitativas se emplearon porcentajes y frecuencias, y para cuantitativas media y desviaci\u00f3n est\u00e1ndar. Para determinar si existieron diferencias significativas entre grupos en par\u00e1metros cuantitativos se emple\u00f3 la t de Student como prueba inferencial y para la Chi-cuadrada o exacta de Fisher (con <5 observaciones) para contraste de variables cualitativas. Un valor de p<0.05 se consider\u00f3 significativo.<\/p>\n

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RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

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Se incluyeron 48 pacientes en cada grupo, que fueron similares en sexo, peso, talla, IMC, y riesgo anest\u00e9sico seg\u00fan la clasificaci\u00f3n ASA [Cuadro 1]. La edad tendi\u00f3 a ser mayor en el grupo PF que en el grupo D (48.4 \u00b1 16.9 versus 42.4 \u00b1 14.4 a\u00f1os, p=0.063)[Cuadro 1]. La duraci\u00f3n de la anestesia fue 32.8 \u00b1 13.1 en el grupo D y de 26.1 \u00b1 12.4 minutos en el grupo PF (p=0.012) y la duraci\u00f3n de la cirug\u00eda fue 19.9 \u00b1 9.7 en el grupo D y 19.5 \u00b1 10.3 minutos en el grupo PF (p=0.863).<\/p>\n

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La puntuaci\u00f3n media de Ramsay fue 3 en el grupo D y tambi\u00e9n en el grupo PF (p=0.003). Sin embargo, hubo una mayor proporci\u00f3n de pacientes con sedaci\u00f3n profunda (Nivel 6 de Ramsay) en el grupo PF que en el grupo D (33.3% versus 0%, respectivamente; p<0.001). Con la escala MOOA\/S, tambi\u00e9n se demostr\u00f3 una mayor proporci\u00f3n de pacientes con sedaci\u00f3n profunda (Nivel 0 y 1) en el grupo PF (18.8%) que en el grupo D (0%; p=0.003). Tambi\u00e9n, hubo una mayor proporci\u00f3n de pacientes Nivel 5 de MOOA\/S (alerta f\u00e1cil) en el grupo PF que en el grupo D (18.8% versus 4.2%; p=0.003)[Cuadro 2].<\/p>\n

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La satisfacci\u00f3n del broncoscopista fue buena o muy buena en 93.8% de los pacientes con dexmedetomidina y en 95.9% con propofol-fentanilo (p=0.106, exacta de Fisher). Mientras que, la satisfacci\u00f3n del paciente fue buena o muy buena en 93.8% de los pacientes que recibieron dexmedetomidina y en 100% de los sedados con propofol- fentanilo (p=0.496, exacta de Fisher).<\/p>\n

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Los pacientes del grupo PF tuvieron significativamente menor saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno a los 5, 10 y 15 minutos posteriores a la administraci\u00f3n del sedante que los pacientes del grupo D [Cuadro 3]. En concordancia, el flujo de ox\u00edgeno requerido tendi\u00f3 a ser mayor en el grupo PF a los 5, 10 y 20 minutos y fue significativamente mayor a los 15 minutos que en el grupo D (5.1 \u00b1 1.8 versus 4.6 \u00b1 1.8; p=0.041) [Cuadro 3]. Tambi\u00e9n, la presi\u00f3n parcial de CO2 fue significativamente mayor en los pacientes del grupo PF que en el grupo D en todos los momentos evaluados (p<0.001) y adem\u00e1s la frecuencia respiratoria tendi\u00f3 a ser o fue significativamente mayor en los pacientes del grupo PF que en los pacientes del grupo D [Cuadro 3].<\/p>\n

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Por otro lado, no se encontraron diferencias significativas en la frecuencia cardiaca, presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica ni en la presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica entre grupos en los 20 minutos posteriores a la administraci\u00f3n del sedante.<\/p>\n

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DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

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Al comparar eficacia y seguridad de dexmedetomidina versus propofol – fentanilo para sedaci\u00f3n en pacientes neum\u00f3patas sometidos a broncoscop\u00eda flexible, encontramos algunos hallazgos que a continuaci\u00f3n se analizan.<\/p>\n

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Los pacientes que recibieron dexmedetomidina tuvieron una duraci\u00f3n media de la anestesia 6.5 minutos mayor que los que recibieron propofol-fentanilo, lo cual es explicable por el inicio m\u00e1s lento de acci\u00f3n de la dexmedetomidina que del propofol (5 minutos versus 1 minuto) lo que implica un mayor tiempo de preparaci\u00f3n(15,16).<\/p>\n

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Sin embargo, la sedaci\u00f3n con propofol-fentanilo fue m\u00e1s err\u00e1tica, ya que hubo una mayor proporci\u00f3n de pacientes con sedaci\u00f3n muy profunda o muy superficial que recibieron esta combinaci\u00f3n, que entre los del grupo que recibieron dexmedetomidina. De hecho, una tercera parte de los pacientes del grupo PF tuvieron ausencia de respuesta a ruidos fuertes (Ramsay 6) y una quinta parte no respond\u00edan a estimulaci\u00f3n f\u00edsica o vigorosa (Niveles 0 y 1 de MOAA\/S) a diferencia de los del grupo D en los que ninguno tuvo un nivel de sedaci\u00f3n tan profunda. Adem\u00e1s, hasta una quinta parte de los pacientes que recibieron propofol-fentanilo estaban en alerta f\u00e1cil al llamado (Nivel 5 de MOAA\/S). El nivel de sedaci\u00f3n muy profunda puede deberse a la mayor potencia del propofol como sedante (17), y la sedaci\u00f3n insuficiente podr\u00eda deberse a la importante variabilidad intersujeto ampliamente reconocida en la sensibilidad al propofol (18). El uso de dexmedetomidina para broncoscop\u00eda ha demostrado proveer sedaci\u00f3n moderada como en el presente estudio (19).<\/p>\n

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Aunque la comparaci\u00f3n de dexmedetomidina sola versus propofol-fentanilo no se ha reportado a pesar de ser un esquema com\u00fan en nuestro medio, en su estudio, Santiago y cols. compararon la sedaci\u00f3n inducida por dexmedetomidina\/\/fentanilo versus propofol\/fentanilo para procedimientos endosc\u00f3picos gastrointestinales encontrando que, el propofol indujo una sedaci\u00f3n m\u00e1s profunda que la dexmedetomidina pero la calidad analg\u00e9sica fue mejor para dexmedetomidina, lo cual coincide con nuestro estudio ya que a pesar de no haber administrado opioide adicional, los efectos analg\u00e9sicos de la dexmedetomidina fueron suficientes (20).<\/p>\n

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En el presente estudio, la satisfacci\u00f3n del broncoscopista y del paciente con la sedaci\u00f3n fue similar en ambos grupos, lo cual demuestra que aunque el propofol brinda mayor profundidad, la sedaci\u00f3n inducida por dexmedetomidina es suficiente para el procedimiento y se asocia con una satisfacci\u00f3n similar en el paciente. Otros estudios han reportado resultados variables en la satisfacci\u00f3n del broncoscopista y del paciente al comparar dexmedetomidina versus propofol; mientras que algunos han comunicado mayor satisfacci\u00f3n con dexmedetomidina (21), otros han informado mejor satisfacci\u00f3n con propofol (22) y en otros se ha reportado una satisfacci\u00f3n similar con dexmedetomidina o propofol, como lo encontramos en nuestro estudio (23). Por tanto, es evidente que puede equipararse la satisfacci\u00f3n del operador y el paciente para procedimientos que requieren sedaci\u00f3n moderada como la broncoscop\u00eda.<\/p>\n

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La estabilidad hemodin\u00e1mica fue similar en ambos grupos, a pesar de que se han descrito eventos hemodin\u00e1micos secundarios tanto de la dexmedetomidina como del propofol\/fentanilo (24,25). Otros estudios en los cuales se ha comparado la estabilidad hemodin\u00e1mica de dexmedetomidina versus propofol han comunicado tambi\u00e9n diferencias m\u00ednimas y no relevantes en el perfil de seguridad hemodin\u00e1mica, ya que ambos agentes sedantes causan distintos grados de descenso de la frecuencia cardiaca y la presi\u00f3n arterial en algunos casos m\u00e1s favorables para dexmedetomidina, en otros para propofol y en otros sin diferencias(21,22,26). Por tanto, en t\u00e9rminos de seguridad hemodin\u00e1mica fueron similares ambos esquemas en este estudio y ello coincide con lo reportado en la literatura.<\/p>\n

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Sin embargo, la combinaci\u00f3n de propofol- fentanilo se asoci\u00f3 con un mayor descenso de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, mayor acumulaci\u00f3n de CO2, mayor requerimiento de flujo de ox\u00edgeno y mayor frecuencia respiratoria, sobre todo entre los 5 y 20 minutos posteriores a su administraci\u00f3n en comparaci\u00f3n con la dexmedetomidina. Lo que indica, que aunque ambos esquemas de sedaci\u00f3n fueron similares en eficacia sedante y en seguridad hemodin\u00e1mica, el uso de dexmedetomidina se asocia con mejor perfil de seguridad respiratoria y a nivel de intercambio gaseoso, al menos en los pacientes neum\u00f3patas como los nuestros. Estudios previos han reportado tambi\u00e9n un mejor perfil de seguridad respiratoria y a nivel de intercambio gaseoso con dexmedetomidina que con propofol. Yuan y cols. compararon dexmedetomidina-fentanilo versus propofol\/fentanilo para sedaci\u00f3n en broncoscop\u00eda flexible encontrando significativamente mayores cifras de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno menor hipoxemia con dexmedetomidina que con propofol, lo que coincide con nuestro estudio(27). En otros estudios la dexmedetomidina no altera el intercambio de ox\u00edgeno(28) ni incrementa la cantidad de CO2 al final de la expiraci\u00f3n (medida con el<\/p>\n

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capn\u00f3grafo) (29) como si se ha reportado para el propofol(30,31). Por ello, los mayores niveles de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, la menor acumulaci\u00f3n de CO2, y el menor requerimiento de flujo de ox\u00edgeno y frecuencia respiratoria con dexmedetomidina, indica su mejor perfil de seguridad respiratoria y a nivel de intercambio gaseoso.<\/p>\n

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En conclusi\u00f3n, aunque tanto la dexmedetomidina como el propofol brindan similar perfil de seguridad cardiovascular, similar satisfacci\u00f3n del broncoscopista y del paciente, la dexmedetomidina indujo una sedaci\u00f3n moderada menos extrema (no muy profunda ni muy superficial) y sobre todo se asoci\u00f3 con menor descenso de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, menor acumulaci\u00f3n de CO2, y menor requerimiento de flujo de ox\u00edgeno que el propofol\/fentanilo. Por tanto, se recomienda su uso para broncoscop\u00eda flexible porque es m\u00e1s segura que el propofol\/fentanilo.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

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