{"id":63397,"date":"2021-07-14T10:00:52","date_gmt":"2021-07-14T08:00:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63397"},"modified":"2021-07-14T10:05:55","modified_gmt":"2021-07-14T08:05:55","slug":"diagnostico-de-medicina-nuclear-en-un-caso-de-fiebre-de-origen-desconocido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-medicina-nuclear-en-un-caso-de-fiebre-de-origen-desconocido\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico de medicina nuclear en un caso de fiebre de origen desconocido"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico de medicina nuclear en un caso de fiebre de origen desconocido<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Diego Fernando Tovar Echeverri<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 13; 692<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nuclear medicine diagnosis in a fever of unkwown origin case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 29\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 13; 692<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diego Fernando Tovar Echeverri. M\u00e9dico Nuclear. Servicio de urgencias, Hospital de Laredo. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dorirossis Santana Castillo. M\u00e9dico de Familia y Comunitaria. Servicio de urgencias, Hospital de Laredo. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mauricio Ozair Mart\u00ednez S\u00e1nchez. M\u00e9dico de Familia y Comunitaria. Servicio de urgencias, Hospital de Laredo. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda del Pilar\u00a0Carlos Gonz\u00e1lez.\u00a0M\u00e9dico de Familia y Comunitaria. Servicio de urgencias, Hospital de Laredo. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ana Sof\u00eda Mateo Acu\u00f1a. M\u00e9dico de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Cotolino, Castro Urdiales, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Montserrat D\u00edaz May\u00e1n. M\u00e9dico de Familia y Comunitaria. Servicio de urgencias, Hospital de Laredo. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Jos\u00e9 Alberto S\u00e1nchez Ortega. M\u00e9dico de Familia y Comunitaria. Servicio de Urgencias de atenci\u00f3n primaria. Cantabria. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fiebre de origen desconocido se define como temperatura mayor de 38,3\u00baC que se mantiene sin diagn\u00f3stico por al menos 3 semanas. Puede ser debido a infecci\u00f3n, enfermedad inflamatoria o malignidad. La gammagraf\u00eda con [67Ga]Ga-Citrato se ha usado desde hace mucho para orientar el foco en los casos de fiebre de origen desconocido. Los leucocitos radiomarcados se han usado tambi\u00e9n por su alta sensibilidad y especificidad para detectar infecci\u00f3n. El [18F] FDG-PET\/TC est\u00e1 siendo cada vez mas usado para localizar el origen de la fiebre en pacientes con fiebre de origen desconocido. Una de sus ventajas es su habilidad para detectar origen infeccioso del no infeccioso como en el caso de la sarcoidosis, enfermedad multisist\u00e9mica granulomatosa cr\u00f3nica de causa desconocida. La presentaci\u00f3n inicial es com\u00fanmente pulmonar, el curso cl\u00ednico es variable. El diagn\u00f3stico se basa en una combinaci\u00f3n de hallazgos cl\u00ednicos, radiogr\u00e1ficos e histol\u00f3gicos. Las gammagraf\u00edas realizadas con [67Ga]Ga-Citrato y [<sup>18<\/sup>F] FDG tienen una sensibilidad de mas del 90% para el diagn\u00f3stico de enfermedad activa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Gammagraf\u00eda, [<sup>18<\/sup>F] FDG-PET\/TC, [67Ga]Ga-Citrato, Fiebre de origen desconocido, Sarcoidosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fever of unknown origin is defined as a temperature&gt; 38.3\u00baC that remains undiagnosed for at least 3 weeks. It can be due to infection, inflammatory disease, or malignancy. [67Ga] Ga-Citrate scintigraphy has long been used to guide the focus in cases of fever of unknown origin. Radiolabeled leukocytes have also been used for their high sensitivity and specificity to detect infection. [18F] FDG PET\/CT is being increasingly used to locate the origin of fever in patients with fever of unknown origin. One of its advantages is its ability to detect infectious origin from the non-infectious one, as in the case of sarcoidosis, chronic granulomatous multisystemic disease of unknown cause. The initial presentation is commonly pulmonary, the clinical course is variable. The diagnosis is based on a combination of clinical, radiographic, or histological findings. The scans performed with [67Ga]Ga-Citrato and [<sup>18<\/sup>F] FDG have a sensitivity of more than 90% for the diagnosis of active disease.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> Scintigraphy, [<sup>18<\/sup>F] FDG-PET\/TC, [67Ga] Ga- Citrate, Fever of Unknown origin, Sarcoidosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO: <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hombre de 66 a\u00f1os, con un \u00fanico antecedente m\u00e9dico de dislipemia, es valorado por reumatolog\u00eda, por un cuadro de 3 meses de evoluci\u00f3n de fiebre, con posterior aparici\u00f3n de par\u00e1lisis facial y cefalea. Posteriormente sensaci\u00f3n urente en hemit\u00f3rax derecho.\u00a0 P\u00e9rdida de 6 kg de peso en los \u00faltimos 6 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No presentaba malestar general ni p\u00e9rdida del apetito. de quien ven\u00eda consultando a su m\u00e9dico de familia porque estar presentando picos febriles de hasta 38 grados. Se hab\u00eda investigado mediante anal\u00edtica de sangre, estudios radiogr\u00e1ficos y por examen f\u00edsico y no se hab\u00eda identificado un claro origen en un lapso aproximado de 3 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras ser valorado por medicina Interna se le solicit\u00f3 la realizaci\u00f3n de un TC corporal con la indicaci\u00f3n de investigar el foco de la fiebre.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS\u00a0\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anal\u00edtica de sangre: PCR &lt; 0,1 Colesterol 244 mg\/dl ECA: 68,4 VSG: 3<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>TC CORPORAL<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adenopat\u00edas mediast\u00ednicas homog\u00e9neas hipodensas en localizaci\u00f3n paratraqueal alta y baja (2R y 4R), prevasculares, ventana aortopulmonar, hiliares, laterales e interbronquiales derechas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras conocer los hallazgos tomogr\u00e1ficos se solicit\u00f3 un estudio [18F] FDG-PET\/TC aun con la indicaci\u00f3n de fiebre sin foco.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>[<sup>18<\/sup>F] FDG-PET\/TC<\/strong> Aumento del metabolismo en gl\u00e1ndulas par\u00f3tidas y en adenopat\u00edas mediast\u00ednicas: paratraqueales derechas bajas, prevasculares, hiliares, subcarinales y en regiones perihiliares. Los hallazgos descritos por su patr\u00f3n de distribuci\u00f3n son sugestivos en primer lugar de sarcoidosis. Se recomienda confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>IMPRESI\u00d3N DIAGN\u00d3STICA\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sarcoidosis<\/li>\n<li>Neoplasia hematol\u00f3gica (Linfoma)<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>ESTUDIO HISTOL\u00d3GICO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Granulomas sarcoideos no necrotizantes<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fiebre de origen desconocido se define como temperatura de &gt; 38,3\u00baC que ocurren en al menos dos ocasiones, que se mantienen sin diagn\u00f3stico por al menos 3 semanas, y que resultan en un trabajo extenso en un periodo de hospitalizaci\u00f3n de al menos 7 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El origen de la fiebre puede ser debido a infecci\u00f3n, enfermedad inflamatoria o malignidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gammagraf\u00eda con [67Ga]Ga-Citrato se ha usado desde hace mucho para orientar el foco en los casos de fiebre de origen desconocido. Adem\u00e1s de la infecci\u00f3n aguda, puede detectar, infecciones cr\u00f3nicas granulomatosas, as\u00ed como fiebre de origen tumoral. Puede resultar particularmente \u00fatil en infecciones de bajo grado como las causadas por hongos o por protozoos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los leucocitos radiomarcados se han usado tambi\u00e9n por su alta sensibilidad y especificidad para detectar infecci\u00f3n, si ese es la preocupaci\u00f3n cl\u00ednica especifica, como en el caso de sospecha de infecciones de diferentes tipos de pr\u00f3tesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El [18F] FDG-PET\/TC est\u00e1 siendo cada vez mas usado para localizar el origen de la fiebre en pacientes con fiebre de origen desconocido. Sus ventajas incluyen la no necesidad de tener que radiomarcar leucocitos del paciente, la corta duraci\u00f3n del estudio, y su habilidad para detectar origen infeccioso del no infeccioso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso del origen no infeccioso, la sarcoidosis es una enfermedad multisist\u00e9mica granulomatosa cr\u00f3nica de causa desconocida, que causa acumulaci\u00f3n de linfocitos T, macr\u00f3fagos activados y granulomas no caseificantes en los \u00f3rganos principales del cuerpo (pulm\u00f3n, h\u00edgado y bazo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evidencia cient\u00edfica sugiere que la causa puede ser una respuesta inmunol\u00f3gica anormal de un hu\u00e9sped gen\u00e9ticamente susceptible, a una de varias exposiciones ambientales posibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n inicial es com\u00fanmente pulmonar, incluyendo s\u00edntomas como disnea y tos seca, aunque hasta el 20% pueden ser asintom\u00e1ticas presentando solamente una radiograf\u00eda de t\u00f3rax anormal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas sist\u00e9micos incluyen p\u00e9rdida de peso, fatiga, p\u00e9rdida de peso, malestar general y fiebre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones pulmonares incluyen adenopat\u00edas hiliares y mediastinales, formaciones endobronquiales de granuloma, infiltrados pulmonares intersticiales y alveolares, y fibrosis pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El curso cl\u00ednico es variable. La resoluci\u00f3n espont\u00e1nea puede ocurrir hasta en el 30% de los pacientes, empeoramiento progresivo en el 40% de los pacientes, p\u00e9rdida permanente de la funci\u00f3n del pulm\u00f3n en un 20%, y el 10% fallecen de fallo respiratorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se basa en una combinaci\u00f3n de hallazgos cl\u00ednicos, radiogr\u00e1ficos o histol\u00f3gicos. El lavado broncoalveolar, los estudios gammagr\u00e1ficos con [67Ga] Ga-Citrato y [<sup>18<\/sup>F] FDG se usan como indicadores de severidad de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las gammagraf\u00edas realizadas con [67Ga] Ga-Citrato y [<sup>18<\/sup>F] FDG-PET\/TC tienen una sensibilidad de m\u00e1s del 90% para el diagn\u00f3stico de enfermedad activa. Pueden realizarse para evaluar la magnitud de la alveolitis, guiar la biopsia pulmonar, elegir los segmentos pulmonares para el lavado broncoalveolar y distinguir la formaci\u00f3n activa de granulomas y alveolitis de una enfermedad activa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los linfocitos T activados en los granulomas expresan mas niveles de transportadoras de glucosa.\u00a0 Por eso la actividad inflamatoria es mejor evaluada y cuantificada mediante el uso del [<sup>18<\/sup>F] FDG-PET\/TC el cual est\u00e1 siendo mas usado con respecto al del [67Ga] Ga-Citrato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El [<sup>18<\/sup>F] FDG-PET\/TC tambi\u00e9n puede establecer la presencia de sitios previos desconocidos de actividad de la enfermedad (ejemplo: hueso o m\u00e9dula \u00f3sea) que est\u00e1 asociado a un curso m\u00e1s cr\u00f3nico de la enfermedad, guiar la biopsia diagn\u00f3stica, y determinar la efectividad de la terapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estadios tempranos de la enfermedad el estudio gammagr\u00e1fico con [67Ga] Ga-Citrato y [<sup>18<\/sup>F] FDG pueden mostrar captaci\u00f3n hiliar y paratraqueal (signo de lambda). La captaci\u00f3n pulmonar puede ser intensa y sim\u00e9trica y puede o no estar asociada con compromiso hiliar y mediastinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con [67Ga] Ga-Citrato se puede observar captaci\u00f3n nasofar\u00edngea, en ambas gl\u00e1ndulas par\u00f3tidas, salivares y lacrimales (signo del panda), esto no se ve con el [<sup>18<\/sup>F] FDG-PET\/TC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En contraste con la sarcoidosis, los pacientes con linfoma maligno usualmente tienen captaci\u00f3n hiliar o mediastinal asim\u00e9trica, frecuentemente involucrando los nodos mediastinales y paratraqueales anteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La captaci\u00f3n paraa\u00f3rtica, mesent\u00e9rica y retroperitoneal en los ganglios linf\u00e1ticos puede verse en la sarcoidosis pero es m\u00e1s frecuente en el linfoma.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/fiebre-de-origen-desconocido.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Janis P. O\u00b4Malley, Harvey A. Ziessman, James H. Thrall, NUCLEAR MEDICINE AND MOLECULAR IMAGING: THE REQUISITES, 5th EDITION ISBN: 978-0-323-530378<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Adams H, Keijsers R.G, Korenromp I.H.E, Grutters J.C. FDG PET for gauging of sarcoid disease activity. Semin Respir Crit Care Med . 2014;35:352\u2013361.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Andor W.J.M, Glaudemans M.D, Israel O, Slart R. Pitfalls and limitations of radionuclide and hybrid imaging in infection and inflammation. Semin Nucl Med . 2015;45:500\u2013512.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Datz F.L, Taylor A.T. Cell labeling: techniques and clinical utility . Freeman and Johnson\u2019s Clinical Radionuclide Imaging . 3rd ed. New York: Grune &amp; Stratton; 1984.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Granados U, Fuster D, Pericas J.M, et al. Diagnostic accuracy of 18F-FDG PET\/CT infective endocarditis and implantable cardiac electronic device infection: a cross-sectional study. J Nucl Med . 2016;57:1726\u20131732.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Kouijzer I.J.E, Mulders-Manders M, Bleeker-Rovers C.P, Oyen W.J.G. Fever of unknown origin: the value of FDG-PET\/CT. Semin Nucl Med . 2017;48:100\u2013107.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Kouranos V, Hansell D.M, Sharma R, Wells T.U. Advances in imaging of cardiopulmonary involvement in sarcoidosis. Current Opinion . 2015;21:538\u2013545.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Lawal I, Zeevaart J, Ebenhan T, et al. Metabolic imaging of infection. J Nucl Med . 2017;58:1727\u20131732.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Matesan M, Bermo M, Cruite I, et al. Biliary leak in the post-surgical abdomen: a primer to HIDA scan interpretation. Semin Nucl Med . 2017;47:618\u2013629.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Mostard R.L.M, Marinus J.P.G, Drent M. The role of the PET scan in the management of sarcoidosis. Current Opinion . 2013;19:538\u2013544.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Nakahara M, Ito M, Hattori N, et al. 18F-PET\/CT better localizes active spinal infection than MRI for successful minimally invasive surgery. Acta Radiol . 2015;56:829\u2013836.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Palestro C.J. Radionuclide imaging of musculoskeletal infection. A review. J Nucl Med . 2016;57:1406\u20131412.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>Sarrazin J.-F, Philippon F, Trottier M, Tessier M. Role of radionuclide imaging for diagnosis of device and prosthetic valve infections. World J Cardiology . 2016;8:534\u2013546.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li>Signore A, Glaudemans A, Gheysens O, et al. Nuclear medicine imaging in pediatric infection or chronic inflammatory diseases. Semin Nucl Med . 2017;47:286\u2013303.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"15\">\n<li>Takeuchi M, Dahabreh I.J, Nihashi T, et al. Nuclear imaging for classic fever of unknown origin: metananalysis. J Nucl Med . 2016;57:1913\u20131919.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"16\">\n<li>Hillner B.E, Siegel B.A, Liu D, et al. Impact of positron emission tomography\/computed tomography and positron emission tomography (PET) alone on expected management of patients with cancer: initial results from the National Oncologic PET Registry. J Clin Oncol . 2008;26.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"17\">\n<li>Cheson B.D, Fisher R.I, Barrington S.F, et al. Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol . 2014;32:3059\u20133068.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"18\">\n<li>Cheson B.D, Pfistner B, Juweid M.E, et al. Revised response criteria for malignant lymphoma. J Clin Oncol . 2007(5):579\u2013586.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"19\">\n<li>Eisenhauer E.A, Therasse P, Bogaerts J, et al. New response evaluation criteria in solid tumors: Revised RECIST guideline (1.0). Eur J Cancer . 2009;45:228\u2013247.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"20\">\n<li>Kulkarni N.M, Pinho D.F, Narayanan S, et al. Imaging for oncologic response assessment in lymphoma. AJR . 2017;208:18\u201331.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"21\">\n<li>Schatka I, Bengel F.M. Advanced imaging of cardiac sarcoidosis. J Nucl Med . 2014;55:99\u2013106.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"22\">\n<li>Sai K, Zachar Z, Bingham P, Mintz A. Metabolic PET imaging in oncology. AJR . 2017;209:270\u2013276.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"23\">\n<li>Coleman R.E, Hillner B.E, Shields A.F, et al. PET and PET\/CT reports: observations from the National Oncologic PET Registry. J Nucl Med . 2010;51(1):158\u2013163.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"24\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Ulaner, Gary. Fundamentals of Oncologic PET\/TC. ELSEVIER. ISBN: 978-0-323-56869-2<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagn\u00f3stico de medicina nuclear en un caso de fiebre de origen desconocido Autor principal: Diego Fernando Tovar Echeverri Vol. XVI; n\u00ba 13; 692<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[195,202],"tags":[692,9600,8266,6587,15021,15033],"class_list":["post-63397","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-radiodiagnostico-radioterapia","category-reumatologia","tag-caso-clinico","tag-fiebre-de-origen-desconocido","tag-gammagrafia","tag-sarcoidosis","tag-18f-fdg-pet-tc","tag-67gaga-citrato","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Diagn\u00f3stico de medicina nuclear en un caso de fiebre de origen desconocido<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Diagn\u00f3stico de medicina nuclear en un caso de fiebre de origen desconocido Autor principal: Diego Fernando Tovar Echeverri Vol. XVI; 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