{"id":63407,"date":"2021-07-14T10:53:12","date_gmt":"2021-07-14T08:53:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63407"},"modified":"2022-03-24T11:47:39","modified_gmt":"2022-03-24T10:47:39","slug":"hepatitis-b-una-enfermedad-de-transmision-sexual-en-auge-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hepatitis-b-una-enfermedad-de-transmision-sexual-en-auge-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Hepatitis B una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual en auge. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Hepatitis B una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual en auge. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Mauricio Ozair Mart\u00ednez S\u00e1nchez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 13; 690<\/p>\n

Hepatitis B a sexually transmitted disease on the rise. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/05\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/07\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 13; 690<\/p>\n

Autores:\u00a0<\/strong><\/p>\n

Mauricio Ozair Mart\u00ednez S\u00e1nchez1<\/sup>, Patricia Peteiro \u00c1lvarez1<\/sup>, Dorirossis Santana Castillo1<\/sup>, Diego Fernando Tovar Echeverri2<\/sup>, Mar\u00eda del Pilar Carlos Gonz\u00e1lez3<\/sup>, Ana Sof\u00eda Mateo Acu\u00f1a4<\/sup>, Ceny Solani Melgar Reyes5<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, FEA Servicio de urgencias del Hospital de Laredo, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Especialista en Medicina Nuclear, FEA Servicio de urgencias del Hospital de Laredo, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, FEA Servicio de urgencia y Hospitalizaci\u00f3n Domiciliaria del Hospital de Laredo, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, M\u00e9dico de familia en Atenci\u00f3n Primaria, C.S Cotolino, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
        2. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, M\u00e9dico Residente R2 de Alergolog\u00eda, Hospital universitario Basurto.<\/li>\n<\/ol>\n

          Resumen:\u00a0<\/strong><\/p>\n

          Las modas relacionadas con h\u00e1bitos sexuales de riesgo que\u00a0 han tomado auge en los la \u00faltima d\u00e9cada, \u00a0algunas de\u00a0 las cuales\u00a0 consisten en tener relaciones sexuales sin protecci\u00f3n, de forma intencional con hombres o mujeres que pueden o no ser portadores de un\u00a0 enfermedad de transmisi\u00f3n sexual, conductas\u00a0 que\u00a0 parecen estar\u00a0 incentivadas \u00a0por una percepci\u00f3n de bajo riesgo, debido a la alta efectividad de los tratamientos para el SIDA y considerar que el resto de las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual son infecciones que se pueden curar con un antibi\u00f3tico. \u00a0Esto podr\u00eda ser una de las causas que justifica el incremento de los casos de hepatitis B, principalmente en hombres j\u00f3venes que tienen relaciones sexuales de tipo homosexual. En este art\u00edculo les present\u00f3 el caso de un var\u00f3n de 39 a\u00f1os procedente de Per\u00fa, con historia de relaciones sexuales homosexuales de riesgo con un cuadro cl\u00ednico caracterizado por ictericia fiebre y malestar general, adem\u00e1s de un perfil anal\u00edtico compatible con lesi\u00f3n hep\u00e1tica por hepatitis aguda.<\/p>\n

          Palabras Clave: Hepatitis B, Hepatitis Aguda,<\/p>\n

          Abstract:<\/strong><\/p>\n

          The new lifestyles related to risky sexual habits that have grown in the last decade, some of which consist of having unprotected sex, intensionally, with men or women who may or may not be carriers of a sexually transmitted disease, behaviors that seem to be encouraged by a perception of low risk, due to the high effectiveness of AIDS treatments and considering that the rest of the sexually transmitted diseases are infections that can be cured with antibiotic. This could be one of the causes that justifies the increase in cases of hepatitis B, mainly in young men who have homosexual sex. In this article, I presented the case of a 39-year-old man from Per\u00fa, with history of risky homosexual sex, its clinical characteristics: by jaundice, fever and general disconfort, as well as an analytical profile compatible with liver injury due to acute hepatitis.<\/p>\n

          Keywords: Acute Hepatitis, Hepatitis B<\/p>\n

          Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

          Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

          La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

          El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

          El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

          Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

          Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

          Caso Cl\u00ednico:\u00a0<\/strong><\/p>\n

          Se trata de un hombre de 39 a\u00f1os, precedente de Per\u00fa, sin\u00a0 enfermedades cr\u00f3nicas, salvo\u00a0 consumo OH ocasional,\u00a0 sin\u00a0 m\u00e1s\u00a0 h\u00e1bitos\u00a0 t\u00f3xicos, antecedente de derrame\u00a0 pleural\u00a0 a los 18 a\u00f1os de edad que requiri\u00f3\u00a0 tubo de t\u00f3rax\u00a0 en\u00a0 Per\u00fa (no aporta informes), no\u00a0 toma f\u00e1rmacos de uso cr\u00f3nico, acude al servicio de urgencias con historia de 1 mes de disconfort\u00a0 abdominal en relaci\u00f3n con las comidas, acompa\u00f1ado de p\u00e9rdida de peso de aproximadamente 4 kg. Refiere 3 encuentros sexuales de riesgo, tipo homosexual, sin protecci\u00f3n, en los \u00faltimos meses, niega viajes al extranjero, fiebre, consumo de f\u00e1rmacos,\u00a0 drogas o\u00a0 productos de herborister\u00eda.<\/p>\n

          Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/p>\n

          T\u00ba 37.0 \u00baC, TA 120\/78, FC 80 lpm, Sat O2 99%<\/p>\n

          Destaca tinte\u00a0 ict\u00e9rico\u00a0 mucocut\u00e1neo, s\u00edn adenopat\u00edas cervicales o inguinales, Cardio\/Pulmonar\u00a0 sin alteraciones,\u00a0 Abdomen:\u00a0 plano , depresible,\u00a0 no\u00a0 doloroso\u00a0 a la\u00a0 palpaci\u00f3n, no se\u00a0 aprecia hepatomegalia ni esplenomegalia, no se palpan masas, Signo de\u00a0 Murphy\u00a0 negativo,\u00a0 extremidades\u00a0 inferiores anodinas.<\/p>\n

          Pruebas complementarias:<\/p>\n

          HEMATIMETR\u00cdA:<\/p>\n

          Leucocitos 6.0 x IO*3\/gL(Neutr\u00f3filos (%) 43.6 %, Linfocitos 39.6 %)<\/p>\n

          Hematies 5.40 x 10*6\/vL<\/p>\n

          Hemoglobina 14.7 g\/dL<\/p>\n

          Hematocrito 45.3 %, HCM 27.2 pg, ADE 18.8 %, VCM 83.9 fL, CHCM 32.5 g\/dL<\/p>\n

          Plaquetas 351 x IO*3\/vL<\/p>\n

          BIOQU\u00cdMICA GENERAL:<\/p>\n

          ALT (GPT) suero 3163 Ul,<\/p>\n

          AST (GOT) suero 1690 Ul,<\/p>\n

          GGT suero 122<\/p>\n

          Fosfatasa Alcalina (ALP) suero 342 U\/l<\/p>\n

          Bilirrubina Total suero 10.6 mg\/dl \u00a0a expensas de la Bilirrubina Directa 8.2 mg\/dl<\/p>\n

          SEROLOGIA SANGRE-SUERO:<\/p>\n\n\n\n\n
          Hepatitis A, IgG: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Positivo<\/em><\/p>\n

          Hepatitis A, IgM \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Negativo<\/p>\n

           <\/p>\n

          Hepatitis B HBsAg \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Positivo<\/strong><\/p>\n

          Hepatitis B anti-HBs \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Negativo<\/p>\n

          Hepatitis B anti-HBc \u00a0\u00a0\u00a0 Positivo<\/strong> (IgM)<\/p>\n

          Hepatitis B, HBe Ag \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Negativo<\/p>\n

          Hepatitis B, anti-HBe \u00a0\u00a0 Positivo<\/strong><\/p>\n

           <\/p>\n

          Hepatitis C anti-VHC \u00a0\u00a0\u00a0 Negativo<\/p>\n

           <\/p>\n

          VIHI \/ VIH2 (Ag+Ac) \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Negativo<\/p>\n

           <\/td>\n

          		Hepatitis D, anticuerpos totales\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Negativo<\/p>\n

           <\/p>\n

          Hepatitis E IgG \u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Negativo<\/p>\n

          Hepatitis E, IgM\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Negativo<\/p>\n

          Herpes simplex virus, IgG\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Positivo<\/em><\/p>\n

          Herpes simplex virus, IgM\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Positivo<\/strong><\/p>\n

           <\/p>\n

          Citomegalovirus IgG\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Positivo<\/em><\/p>\n

          Citomegalovirus IgM\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Negativo<\/p>\n

           <\/p>\n

          Borrelia burgdorferi, IgG\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Negativo<\/p>\n

          Borrelia burgdorferi, IgM\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Positivo<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

          Infecci\u00f3n Aguda por VHB en resoluci\u00f3n<\/td>\nInfecci\u00f3n aguda por Virus Herpes Simplex y<\/p>\n

          Borrelia burgdorferi<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

          Ecograf\u00eda abdominal: El h\u00edgado es de tama\u00f1o normal, con superficie lisa y par\u00e9nquima normo ecog\u00e9nico, sin objetivarse lesiones ocupantes de espacio Porta central permeable de calibre normal y flujo hepat\u00f3peto, ves\u00edcula y v\u00eda biliar normales, p\u00e1ncreas apenas accesible por meteorismo, sin alteraciones en el \u00e1rea, Bazo y ambos ri\u00f1ones sin hallazgos. No se objetiva l\u00edquido libre ni otros hallazgos de inter\u00e9s.<\/p>\n

          Ingresa en planta hospitalizaci\u00f3n con diagn\u00f3stico de Hepatitis Aguda por VHB en fase de resoluci\u00f3n; Infecci\u00f3n aguda\u00a0 por\u00a0 Borrelia burgdorferi e infecci\u00f3n aguda por\u00a0 virus Herpes simplex<\/p>\n

          Tratamiento: Durante la hospitalizaci\u00f3n se realiz\u00f3 manejo de sost\u00e9n\u00a0 con\u00a0 antit\u00e9rmicos y sueroterapia, adem\u00e1s de\u00a0 pauta de\u00a0 tratamiento antibi\u00f3ticos con Ceftriaxona por la\u00a0 infecci\u00f3n aguda con\u00a0 Borrelia burgdorferi,\u00a0 a\u00a0 pesar que le\u00a0 paciente\u00a0 no refieren en ning\u00fan\u00a0 momento historia epidemiol\u00f3gica o cl\u00ednica compatible con Enfermedad de Lyme,\u00a0 ya que Cantabria en\u00a0 \u00e1rea end\u00e9mica.<\/p>\n

          Evoluci\u00f3n: Durante su estancia en el \u00e1rea de hospitalizaci\u00f3n al inicio destaca una alteraci\u00f3n franca de las pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica que tras estudio se objetiva una Hepatitis aguda por VHB. Se ha mantenido con vigilancia y manejo de mantenimiento con buena evoluci\u00f3n cl\u00ednico-anal\u00edtica:<\/p>\n

          GPT: 3.163 — >2406–> 2232–> 1818<\/p>\n

          GOT: 1690 — >1088 — >832<\/p>\n

          GGT: 122 — > 93 — >74<\/p>\n

          Se informa al paciente las medidas a adoptar en sus relaciones \u00edntimas (informar a contactos sexuales previos), sale de alta con seguimiento por el servicio de\u00a0 Digestivo, debido al riesgo de desarrollar Hepatitis B\u00a0 cr\u00f3nica.<\/p>\n

          Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

          Las hepatitis v\u00edricas son responsables de una pandemia silente, responsable de casi un mill\u00f3n y medio de muertes a\u00f1o en todo el mundo, aproximadamente un 47% son causadas por el virus de la hepatitis B, un 48% por el virus de la hepatitis C y el resto por el virus de la hepatitis A y E. Esta mortalidad est\u00e1 ligada tanto a las infecciones agudas que evolucionan mal, desarrollando cuadros de hepatitis fulminante, as\u00ed como\u00a0\u00a0 a\u00a0 las complicaciones\u00a0 de\u00a0 las personas de\u00a0 desarrollan\u00a0 una\u00a0 Hepatitis B cr\u00f3nica (la cirrosis hep\u00e1tica y el c\u00e1ncer\u00a0 hep\u00e1tico). Con cifras que superan las muertes causadas por Tuberculosis y el VIH cuya mortalidad ha disminuido con el tiempo gracias a los nuevos esquemas de tratamiento. Esto supone una gran carga sobre los sistemas de salud de los diferentes pa\u00edses1<\/sup>.<\/p>\n

          Las Hepatitis v\u00edricas son afecciones transmisibles, relacionadas con h\u00e1bitos y\/o conductas potencialmente evitables, para\u00a0 minimizar su prevalencia en el a\u00f1o 2016 la OMS planteo la estrategia mundial del sector salud contra las hepatitis v\u00edricas 2016-20211<\/sup>. Con lo cual se propone la adoptaci\u00f3n de medidas para reducir de un 30% a un 90% del n\u00famero de casos de hepatitis cr\u00f3nica y entre el 10 al 65% las tasas de mortalidad relacionadas a infecci\u00f3n por hepatitis para los a\u00f1os 2020 y 20301<\/sup>. Para lograr esos\u00a0 objetivos se requiere hacer uso de las diferentes estrategias y herramientas disponibles en estos d\u00edas, as\u00ed como incentivar la investigaci\u00f3n\u00a0 y desarrollo de nuevas medidas que ayuden\u00a0 al\u00a0 control de la transmisi\u00f3n; Siendo los pilares b\u00e1sicos para esta intervenci\u00f3n:<\/p>\n

            \n
          1. El uso de vacunas contra los virus de las hepatitis A, B y E.<\/li>\n
          2. La prevenci\u00f3n de la transmisi\u00f3n del virus de la hepatitis B de madre a hijo.<\/li>\n
          3. Mejorar los sistemas de seguridad para evitar la infecci\u00f3n a trav\u00e9s de las transfusiones y procedimientos quir\u00fargicos<\/li>\n
          4. Implementar servicios de reducci\u00f3n de da\u00f1o para los consumidores de drogas por v\u00eda parenteral.<\/li>\n
          5. utilizar esquemas de tratamiento con altas tasas de curaci\u00f3n, como las nuevas terapias utilizadas para la enfermedad cr\u00f3nica por hepatitis C que alcanzan tasas de curaci\u00f3n superiores al 95%1,2<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n

            Europa con una\u00a0 prevalencia menor al 2%, no se considera una zona end\u00e9mica para el virus de la hepatitis B. Sin embargo, en el a\u00f1o 2004, Espa\u00f1a junto a los pa\u00edses de la cuenca mediterr\u00e1nea, alcanzaban una prevalencia m\u00e1s alta que el resto de pa\u00edses de a la uni\u00f3n Europea, entre el 2% al 8%3<\/sup>.\u00a0 En Espa\u00f1a la vigilancia de la infecci\u00f3n por el virus de la hepatitis B y C se realiza seg\u00fan el RD 2210\/1995 a trav\u00e9s de la RENAVE (Red Nacional de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica) mediante el\u00a0 sistema de\u00a0 enfermedades de declaraci\u00f3n\u00a0 obligatoria de los casos de\u00a0 hepatitis aguda desde el a\u00f1o 1995. Adem\u00e1s gracias a los programas de inmunizaci\u00f3n introducido en 1982 el cual inicialmente estaba dirigido \u00fanicamente a personas de riesgo; pero que en 1992 se extendi\u00f3 a la poblaci\u00f3n adolescente y para el a\u00f1o 2004 se incluy\u00f3 la vacunaci\u00f3n al nacimiento en los calendarios de vacunaci\u00f3n de todas la CCAA, se ha observado un descenso continuo de las tasas de incidencia, logrando para el a\u00f1o 2019 una tasa de incidencia en\u00a0 Espa\u00f1a de 0.84 casos por 100.000 habitantes.<\/p>\n

            Aunque la incidencia en las diferentes CCAA var\u00eda desde 0.23 al 3.55 casos por cada 100.000 habitantes3,4<\/sup>. Por este motivo en Espa\u00f1a contin\u00faa siendo un problema de salud p\u00fablica debido a los gastos sanitario por hospitalizaci\u00f3n en la fase agudas de la enfermedad, el manejo de las complicaciones de aquellas personas que cronifican, la disminuci\u00f3n de la productividad, por la incapacidad para realizar sus actividades laborales de las personas enfermas. Afectando principalmente la poblaci\u00f3n en edad productiva, hombres entre 35 y 54 a\u00f1os, aunado a los fen\u00f3menos migratorios, donde la poblaci\u00f3n procedente de otros pa\u00edses tienen dos veces m\u00e1s riesgo de infectarse por el virus de hepatitis B en relaci\u00f3n al resto de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola<\/p>\n

            Etiopatogenia:<\/strong><\/p>\n

            La hepatitis aguda es una enfermedad caracterizada por un proceso inflamatorio en los hepatocitos que si no se controla evoluciona a necrosis del par\u00e9nquima hep\u00e1tico, causando la alteraci\u00f3n de la actividad metab\u00f3lica que este \u00f3rgano regula. El h\u00edgado cumple con muchas funciones vitales, como la secreci\u00f3n de bilis que permite el transporte de desechos metab\u00f3licos y descomponer las grasas en el intestino delgado durante la digesti\u00f3n; su actividad en el equilibrio de los\u00a0 niveles plasm\u00e1ticos de glucosa mediante gluconeog\u00e9nesis y glucogen\u00f3lisis, regula la cascada de coagulaci\u00f3n a trav\u00e9s de la s\u00edntesis de factores dependientes de vitamina K, depura f\u00e1rmacos y otras sustancias t\u00f3xicas de la sangre. La distribuci\u00f3n de los posibles causantes del proceso inflamatorio qu\u00e9 lleva a la destrucci\u00f3n de los hepatocitos es amplia y puede deberse a infecciones, alcohol, f\u00e1rmacos y t\u00f3xicos, enfermedades metab\u00f3licas y enfermedad autoinmunes, por ello en este art\u00edculo nos enfocaremos en las causas infecciosas principalmente a la infecci\u00f3n de Hepatitis B por transmisi\u00f3n sexual.<\/p>\n

            Las enfermedades infecciosas que cursan con hepatitis pueden ser virales, bacterianas o por par\u00e1sitos; En primer lugar y claramente definidos est\u00e1n los virus hepatotropos un grupo espec\u00edfico conocidos como virus de las hepatitis A (VHA), hepatitis B (VHB), hepatitis C (VHC), hepatitis D (VHD), hepatitis E (VHE), virus de la hepatitis F y virus de la hepatitis G. Adem\u00e1s existen otros virus no espec\u00edficos como: los virus herpes de los cuales el virus de Epstein-Barr responsable de la mononucleosis infecciosa y el Citomegalovirus son\u00a0 los\u00a0 que\u00a0 m\u00e1s\u00a0 afectan al hepatocito, sin embargo\u00a0 hay descritos cuadros de\u00a0 hepatitis\u00a0 relacionados con\u00a0 virus Herpes\u00a0 simple,\u00a0 virus Varicela zoster\u00a0 virus de la Rubeola, el\u00a0 Parvovirus B19, el VIH, el virus del Dengue,\u00a0 el Hantavirus5-6<\/sup>, que tambi\u00e9n tienen cierto grado de trofismo hep\u00e1tico y pueden llegar a desarrollar hepatitis fulminantes.<\/p>\n

            Los virus de la hepatitis B, C y D se transmiten por sangre o a trav\u00e9s de relaciones sexuales, la detecci\u00f3n precoz de muestras contaminadas en los bancos de sangre ha ayudado a disminuir enormemente la tasa de contagios por esta v\u00eda en los \u00faltimos a\u00f1os, el virus de\u00a0 la hepatitis B se\u00a0 transmite por\u00a0 v\u00eda sexual de\u00a0 forma eficiente y es la principal v\u00eda de transmisi\u00f3n en grupos de riesgo como varones homosexuales y heterosexuales promiscuos, tanto as\u00ed que tambi\u00e9n puede considerarse una ETS5,6,7<\/sup>. Tambi\u00e9n existe una vacuna muy eficaz que previene la infecci\u00f3n por el virus de la hepatitis B y de forma sobrea\u00f1adida la sobreinfecci\u00f3n o coinfecci\u00f3n por el virus de la hepatitis D, hoy en d\u00eda a\u00fan no existe una vacuna que prevenga la infecci\u00f3n por el virus de la hepatitis C<\/p>\n

            El virus de la hepatitis B fue descubierto por Baruch Samuel Blumberg en 1963\u00a0 es un virus tipo ADN bicatenario que perteneciente al Reino paranavirae , la familia de los hepadnavirus y\u00a0 genero orthohepadnavirus. Tiene una nucleoc\u00e1pside de forma icosa\u00e9drica constituida por\u00a0 la\u00a0 prote\u00edna Core (HBcAg), que encierra el ADN viral y una ADN polimerasa que tiene actividad de transcriptasa inversa, en la cubierta exterior compuesta por l\u00edpidos y prote\u00ednas provenientes del hepatocito, se encuentran\u00a0 3 part\u00edculas que no son infecciosas\u00a0 pero que forman parte de la superficie del virion, conocidos como ant\u00edgenos de superficie ,la m\u00e1s\u00a0 peque\u00f1a de ellas (Prote\u00ednas S, gp27 o HBsAg), las\u00a0 otras 2 de\u00a0 mayor tama\u00f1o son la prote\u00edna\u00a0 mediana ( prote\u00edna M, gp36 o Ant\u00edgeno pre-S2) y\u00a0 la prote\u00edna\u00a0 grande( prote\u00edna L, gp42,\u00a0 pre -S1) todo lo cual se denomina part\u00edcula \u201cDane\u201d y\u00a0 tiene un tama\u00f1o de 42 nan\u00f3metros6<\/sup>. A d\u00eda de hoy conocemos 8 genotipos distintos (A-H) as\u00ed como algunos genosubtipos, de estos los genotipos el A y D son ubicuos, En Espa\u00f1a, los grupos D\/ayw2, D\/ayw3 y A\/adw2 son los prevalentes6<\/sup>, sin embargo los fen\u00f3menos migratorios as\u00ed como la facilidad para transportarnos que disponemos en el siglo XXI ha permitido la incorporaci\u00f3n de genotipos ex\u00f3ticos como ha ocurrido ya con el fenotipo F.<\/p>\n

            El ADN del genoma codifica 4 estructuras: el Gen S, qu\u00e9 contiene 3 codones dando origen a 3 prote\u00ednas Pres S1, pre S2 y prote\u00edna de superficie, estas forman la cubierta del virus y dan origen al HBsAg; el Gen C que da origen a la prote\u00edna Core (no soluble) y a la prote\u00edna soluble que da origen al HBeAg; el Gen P da origen a la proteasa y el Gen X que tiene funci\u00f3n reguladora en la replicaci\u00f3n viral y controlada transcripci\u00f3n del genoma5,6<\/sup>.<\/p>\n

            La infecci\u00f3n del\u00a0 hepatocito\u00a0 se realiza\u00a0 por fusi\u00f3n de membranas mediante la interacci\u00f3n glicoprote\u00ednas de superficie del viri\u00f3n y alg\u00fan receptor del hepatocito a\u00fan no identificado. Luego de lo cual El ADN viral y la ADN polimerasa viral utilizan la maquinaria intracelular para iniciar el proceso de replicaci\u00f3n y as\u00ed generar m\u00faltiples copias de s\u00ed mismo. El virus de la hepatitis B es uno de los pocos virus que utiliza la transcripci\u00f3n inversa como parte de su proceso de replicaci\u00f3n6<\/sup>.<\/p>\n

            Cl\u00ednica:<\/strong><\/p>\n

            Al ser la c\u00e9lula diana son los hepatocitos, todos los tipos de hepatitis viral independientemente de su v\u00eda de transmisi\u00f3n presentar\u00e1 signos y s\u00edntomas similares, tambi\u00e9n comparte similitudes en las pruebas de laboratorio presentando niveles elevados de las transaminasas, lo que hace imposible distinguir entre los diferentes virus bas\u00e1ndonos \u00fanicamente en las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, que pueden ir desde infecciones subcl\u00ednicas a hepatitis fulminante. El curso cl\u00ednico se puede dividir en 4 fases: Periodo de incubaci\u00f3n, de tiempo\u00a0 variable seg\u00fan\u00a0 la sepa o cantidad del inoculo; Periodo prodr\u00f3mico o pre-ict\u00e9rico, el paciente se queja de s\u00edntomas inespec\u00edficos como astenia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, fiebre, diarrea, tambi\u00e9n pueden presentar a artralgias y lesiones cut\u00e1neas; Fase ict\u00e9rica,\u00a0 aparece tinte icetrico en\u00a0 mucosas y piel por el aumento de\u00a0 los niveles plasm\u00e1ticos de\u00a0 bilirrubina,\u00a0 alteraci\u00f3n\u00a0 marcada de\u00a0 las transaminasas, llegado a subir hasta\u00a0 10 veces\u00a0 los\u00a0 valores normales y finalmente el Periodo de convalecencia, en esta fase desaparece la ictericia y hay mejor\u00eda del resto de s\u00edntomas7,8<\/sup>. Tambi\u00e9n puede cursar con otros cuadros cl\u00ednicos menos t\u00edpicos c\u00f3mo la hepatitis subcl\u00ednica, hepatitis anict\u00e9rica, hepatitis colest\u00e1sica, hepatitis prolongada, hepatitis grave que se acompa\u00f1an de afecci\u00f3n severa del estado general, hipoglucemia y ascitis\u00a0 y la hepatitis fulminante donde la necrosis masiva del h\u00edgado produce un fallo agudo de la funci\u00f3n hep\u00e1tica acompa\u00f1ado de disminuci\u00f3n del tiempo de protrombina y la aparici\u00f3n de encefalopat\u00eda hep\u00e1tica8<\/sup>.<\/p>\n

            La Hepatitis B tiene un periodo de incubaci\u00f3n qu\u00e9 va desde 45 a 120 d\u00edas dependiendo del tama\u00f1o del in\u00f3culo, el curso cl\u00ednico es variable desde cuadros subcl\u00ednicos, anict\u00e9rico, cuadros\u00a0 con\u00a0 ictericia con una aparici\u00f3n de las manifestaciones cl\u00ednicas insidiosa, acompa\u00f1ado de p\u00e9rdida de peso y dolor abdominal predominantemente en el hipocondrio derecho que suele ser leve, en la fase ict\u00e9rica no suele haber fiebre, en esta fase podemos encontrar una hepatomegalia que consigue sobrepasar los 20 cm del reborde costal, el paciente puede recuperarse o desarrollar una hepatitis fulminante presente \u00fanicamente en el 4% de los casos pero con una tasa de mortalidad entre el 70% y 90%; Tambi\u00e9n\u00a0 aunque\u00a0 en menor\u00a0 medida en relaci\u00f3n al\u00a0 VHC pueden evolucionar a una hepatitis cr\u00f3nica, tambi\u00e9n denominados portadores asintom\u00e1ticos o portadores del HBsAg,\u00a0 generalmente son personas asintom\u00e1ticas que puede o no tener alteraciones en los marcadores bioqu\u00edmicos e histol\u00f3gicos y se espera que \u00fanicamente un 20% de estos progrese a cirrosis6,8<\/sup>.<\/p>\n

            Tambi\u00e9n se pueden observar manifestaciones cl\u00ednicas extra hep\u00e1ticas como: miocarditis, poliserocitis (pericarditis, derrame pleural), s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 o anemia apl\u00e1sica.\u00a0 En este contexto aquellos que desarrollan cuadros\u00a0 cr\u00f3nicos de\u00a0 hepatitis puede acompa\u00f1arse de patolog\u00edas por dep\u00f3sitos de inmunocomplejos como la panarteritis nudosa, el fen\u00f3meno de Raynaud, crioglobulinemias y poliartritis cr\u00f3nica seronegativa 8<\/sup>.<\/p>\n

            El diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n por hepatitis B se realiza mediante la identificaci\u00f3n de marcadores de superficie en donde el principal indicador de infecci\u00f3n aguda es la positividad por IgM HBcAc, y a que la presencia del ant\u00edgeno de superficie HBsAg suele tardar m\u00e1s tiempo en positivizarse, mientras que la presencia de HBeAg se relaciona con replicaci\u00f3n activa del virus y por tanto riesgo de infectividad, la presencia de HBeAc indica una evoluci\u00f3n favorable6,7<\/sup>.<\/p>\n

            El tratamiento de la hepatitis aguda ser\u00e1 fundamentalmente sintom\u00e1tico, con antipir\u00e9ticos, suero terapia y monitorizar los niveles de las transaminasas para identificar de forma temprana la evoluci\u00f3n hacia el fallo hep\u00e1tico, el aislamiento de los pacientes es de poca utilidad puesto que la fase de mayor contagiosidad suele haber pasado al momento del diagn\u00f3stico, sin embargo es recomendable el uso de material sanitario y de aseo personal desechable y exclusivo.<\/p>\n

            Si evoluciona hacia una hepatitis cr\u00f3nica, (aproximadamente en\u00a0 10 % de\u00a0 los adultos y hasta\u00a0 el 90% de ni\u00f1os infectados durante el parto), determinada por la presencia de HBsAg positivo m\u00e1s de 6 meses junto con la\u00a0 presencias muchas copias de VHB DNA, elevaci\u00f3n persistente de las transaminasas. En estos casos es necesario dividir en dos grupos aquellos con HBeAg positivo, en estos podemos utilizar una de las diferentes l\u00edneas de tratamiento disponibles: interfer\u00f3n Alfa, lamivudina, adefovir y entecavir5<\/sup>\u00a0 y HBeAg negativo (mutantes precore) ya que estos \u00faltimos no suelen responder bien a los\u00a0 esquemas de tratamiento..<\/p>\n

            Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

            Las Hepatitis v\u00edricas han dejado de ser consideradas una enfermedad oculta, tomado relevancia en las \u00faltimas d\u00e9cadas, por el aumento tanto en su incidencia, como de su tasa de mortalidad, la\u00a0 mayor\u00eda de las muertes por hepatitis virales son debidas a la enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica y al carcinoma hepatocelular. Seg\u00fan el\u00a0 reporte Global de Hepatitis del a\u00f1o 2017, se estim\u00f3 que en el\u00a0 a\u00f1o 2015 al menos 257 millones de personas viven con infecci\u00f3n por VHB(Virus Hepatitis B) cr\u00f3nica y 71 millones de personas con infecci\u00f3n por VHC (Virus Hepatitis C) cr\u00f3nica. Debemos considerar las hepatitis v\u00edricas como un problema de salud p\u00fablica que suponen una importante carga sobre los sistemas sanitarios<\/p>\n

            La incidencias de ETS est\u00e1 en aumento, la causa radica en el incremento en\u00a0 actividades sexuales de riesgo por parte de la\u00a0 poblaci\u00f3n, con\u00a0 la\u00a0 creencias equivoca de seguridad por\u00a0 la\u00a0 alta eficacia de las\u00a0 nuevas terapias\u00a0 anti retrovirales,\u00a0 que\u00a0 han\u00a0 permitido\u00a0 un\u00a0 descenso en\u00a0 la mortalidad de enfermedades que antes se consideraban incurables, como\u00a0 el\u00a0 SIDA y la infecci\u00f3n Cr\u00f3nica por\u00a0 VHC. Con ello enfermedades que consider\u00e1bamos\u00a0 controladas se han\u00a0 convertido en problemas de salud emergentes.<\/p>\n

            Los varones, entre 35 a 55 a\u00f1os, promiscuos o que realicen\u00a0 pr\u00e1cticas sexuales homosexuales son la\u00a0 poblaci\u00f3n con\u00a0 mayor riesgo y si a esto\u00a0 sumamos el ser\u00a0 inmigrante\u00a0 este riesgo se duplica.<\/p>\n

            Las hepatitis v\u00edricas son potencialmente evitables ya que se trata de una enfermedad infecciosa cuyas v\u00edas de transmisi\u00f3n est\u00e1n claramente definidas, para ello se requiere de\u00a0 la implementaci\u00f3n y mantenimiento\u00a0 de programas\u00a0 de prevenci\u00f3n,\u00a0 como\u00a0 la\u00a0 vacunaci\u00f3n contra\u00a0 VHB, educaci\u00f3n sexual en\u00a0 la poblaci\u00f3n\u00a0 joven, el correcto tratamiento del\u00a0 agua para uso dom\u00e9stico, la adecuada higiene en la\u00a0 elaboraci\u00f3n de\u00a0 alimentos, servicios de reducci\u00f3n de\u00a0 da\u00f1o para adictos a drogas por v\u00eda parenteral mediante\u00a0 el uso de materiales est\u00e9riles \u201c Evitando el uso compartido de agujas\u00a0 y\u00a0 jeringuillas\u201d.<\/p>\n

            Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

              \n
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