{"id":63441,"date":"2021-07-15T10:52:35","date_gmt":"2021-07-15T08:52:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63441"},"modified":"2021-07-15T10:16:34","modified_gmt":"2021-07-15T08:16:34","slug":"pancreatitis-aguda-en-adolescente-de-15-anos-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-en-adolescente-de-15-anos-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Pancreatitis aguda en adolescente de 15 a\u00f1os, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Pancreatitis aguda en adolescente de 15 a\u00f1os, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda del Pilar Carlos Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 13; 683<\/p>\n

Acute Pancreatitis in a 15 year old teenager, about a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/06\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/07\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 13; 683<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda del Pilar Carlos Gonz\u00e1lez 1<\/sup> Dorirossis Santana Castillo2<\/sup>, Diego Fernando Tovar Echeverri3<\/sup>, Ana Sof\u00eda Mateo Acu\u00f1a4<\/sup>, Mauricio Ozair Mart\u00ednez S\u00e1nchez5<\/sup>, Noelia Santos M\u00e9ndez6<\/sup>.\u00a0 Nuria Calvo Mijares7<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, FEA Servicio de urgencias\/Hospitalizaci\u00f3n Domiciliaria del Hospital de Laredo, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a<\/li>\n
  2. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, FEA Servicio de urgencias del Hospital de Laredo, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Especialista en Medicina Nuclear, FEA Servicio de urgencias del Hospital de Laredo, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, M\u00e9dico de familia en Atenci\u00f3n Primaria, C.S Cotolino, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, FEA Servicio de urgencias del Hospital de Laredo, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, M\u00e9dico de familia en Atenci\u00f3n Primaria, S.U.A.P. Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Especialista en Medicina Interna. FEA Servicio de Hospitalizaci\u00f3n Domiciliaria, Hospital de Laredo, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

        Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

        Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

        La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/.<\/p>\n

        El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

        El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

        Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

        Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

        Resumen<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

        La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio del p\u00e1ncreas caracterizado por dolor abdominal y aumento de las enzimas pancre\u00e1ticas en la sangre. La pancreatitis aguda, dentro de la patolog\u00eda gastrointestinal, es la principal causa de hospitalizaci\u00f3n en los Estados Unidos. Se puede relacionar con muchas patolog\u00edas, entre ellas la presencia de c\u00e1lculos en v\u00eda biliar y el alcoholismo cr\u00f3nico representan dos terceras partes de los casos. La incidencia de pancreatitis aguda ha aumentado en el mundo debido al aumento de los \u00edndices de obesidad y c\u00e1lculos biliares. El tabaquismo puede aumentar el riesgo para una pancreatitis aliti\u00e1sica por mecanismos que no est\u00e1n del todo claro y puede potenciar el da\u00f1o al p\u00e1ncreas inducido por el alcohol. La mortalidad suele ser consecuencia de un s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica y fallo org\u00e1nico durante las primeras dos semanas, mientras que tras dos semanas, la causa de muerte est\u00e1 asociada a un cuadro s\u00e9ptico y sus complicaciones. La mortalidad global es aproximadamente del 5 por ciento. Se deben de tomar los siguientes diag\u00f3sticos diferenciales: \u00falcera p\u00e9ptica, coledocolitisiasis o colangitis, colecistitis, perforaci\u00f3n de v\u00edscera, isquemia mesent\u00e9rica y hepatitis.<\/p>\n

        Palabras clave: pancratitis aguda, adolescente, obesidad, pseudoquistes.<\/p>\n

        Abstract<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

        Acute pancreatitis must be in the differential diagnosis when we are talking about abdominal pain. Most of the time this pathology is associated with obesity. We often think of it when it comes the perfect patient to have it: an obese adult, but when we talk about adolescents this disease may not be the first one that comes to our minds that\u2019s why we would like to introduce you the case of a 15 year old adolescent that came to the emergency room department because of abdominal pain. Five days prior to her arrival to the emergency room department, she began with vomiting, anorexia and abdominal pain, mostly located in the right upper quadrant and epigastrium. She also referred sweating but she didn\u2019t have had any fever. She denied symptoms such as diarrhea or symptoms from inferior urinary tract. She had been taking omeprazol 20 mg once a day without any improvement of her symptoms. At the physical exploration she had a temperature of 36.8\u00baC. A blood pressure of 130\/80 mmHg. She had a heart rate of 150 ppm. An oxygen saturation of 97%. Her respiratory rate was 18 bpm. Her weight was 99 kilograms. She was conscious and didn\u2019t have any signs of disorientation.\u00a0 Her general appearance was unwell.\u00a0 She had pale skin. Her pupil reaction to light and accommodation were right. No icterius sclera. Neck: no lymphadenopathy or masses. Thorax: Chest expansion symmetric, clear to auscultation, eupnea, no adventitious sounds. CV: RRR, no systolic ejection murmur, rubs, gallops. Abdomen:\u00a0 significant tenderness to palpation in the epigastrium, no masses, tympany to percussion in all four quads, BS hypoactive; no hepatoesplenomegaly, no bruits. Lower extremities without edema, no signs of deep vein thrombosis.<\/p>\n

        Both a blood test and an abdominal ultrasound were ordered.<\/p>\n

        On the blood test there were alterations on it with 20,000 leukocytes with left shift. Her ALT was of 155 U\/l (N: <49 U\/l). Her GGT was of 134 U\/l (N: <38 U\/l). Her amylase was of 1241 U\/l (N: 30-118 U\/l), she had a C-Reactive Protein of 19,4 mg\/dl (N: <0.05 mg\/dl). Her hemoglobin was of 16.4 g\/dL (N: 12-15.5 g\/dL). Her hematocrit was 50.4 % (N: 34-46%). Her PT was 1.53 (N: 0.8-1.3). Her INR was 1.52 (N: 0.8-1.28).<\/p>\n

        The ultrasound was performed and it described the pancreatic area with edema, with neither evidence of masses nor dilation of the secretory pathway. There were signs of cholelithiasis, without signs of cholecystitis. The biliary tract was normal. Liver, spleen and both kidneys were fine. Ultrasound findings consistent with acute pancreatitis.<\/p>\n

        With these findings we made the diagnosis of acute pancreatitis, we started treatment with fluids, analgesics and she was referred to a third level hospital, in order to complete the study. The patient was hospitalized and a CT scan was performed, It showed signs of acute pancreatitis. An MRI was performed and the findings were of necrotizing pancreatitis with pseudocyst. The pseudocyst were drained endoscopically. She was discharged after improvement. She\u2019s on care of the pediatric gastroenterology service.<\/p>\n

        Caso cl\u00ednico:<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

        Paciente mujer de 15 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias hospitalarias de hospital comarcal por cuadro de cinco d\u00edas de evoluci\u00f3n de v\u00f3mito, anorexia y dolor abdominal localizado en cuadrante superior derecho y epigastrio. Tambi\u00e9n refer\u00eda sudoraci\u00f3n pero no hab\u00eda hecho fiebre. Neg\u00f3 s\u00edntomas como diarrea o sintomatolog\u00eda de tracto urinario inferior. Estuvo tomando omeprazol 20 mg diarios sin mejorar su sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

        Antecedentes personales<\/strong>: obesidad en seguimiento por unidad de encodrinolog\u00eda pedi\u00e1trica, en manejo con dieta y ejercicio.<\/p>\n

        Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong> temperatura de 36.8\u00baC. TA de 130\/80 mmHg. FC de 150 lpm. SatO2: 97%. FR: de 18 rpm. Peso de 99 kilogramos. Talla: 1,60 m. Paciente consciente y orientada, regular estado general. Palidez de piel. Pupilas isoc\u00f3ricas, normorreactivas. Conjuntiva no ict\u00e9rica. Cuello sim\u00e9trico, no aumento de PVY ni adenopat\u00edas. AC: r\u00edtmico a 150 lpm, con soplo sist\u00f3lico. AP: MVC sin ruidos sobera\u00f1adidos. Abdomen con dolor significativo a la palpaci\u00f3n en el epigastrio, tambi\u00e9n disminuci\u00f3n de ruidos intestinales.<\/p>\n

        Pruebas complementarias:<\/strong> BH: 20,000 leucocitos con desviaci\u00f3n izquierda, hemoglobina de 16.4 g\/dL (N: 12-15.5 g\/dL). Hematocrito 50.4 % (N: 34-46%). ALT de 155 U\/l (N: <49 U\/l). GGT de 134 U\/l (N: <38 U\/l). Amilasa de 1241 U\/l (N: 30-118 U\/l). PCR de 19,4 mg\/dl (N: <0.05 mg\/dl). PT de 1.53 (N: 0.8-1.3). INR de 1.52 (N: 0.8-1.28).<\/p>\n

        Se realiza ecograf\u00eda abdominal en la que se objetiva: \u00c1rea pancre\u00e1tica visualizada (cuerpo) de aspecto edematoso, sin evidentes LOES ni dilataci\u00f3n de la v\u00eda secretora. Colelitiasis, sin signos de colecistitis (Murphy ecogr\u00e1fico negativos). V\u00eda biliar de calibre normal. H\u00edgado, bazo y ambos ri\u00f1ones sin alteraciones ecogr\u00e1ficas significativas. No se objetiva l\u00edquido libre ni otros hallazgos de inter\u00e9s. Conclusi\u00f3n: Hallazgos ecogr\u00e1ficos compatibles con la sospecha cl\u00ednica de pancreatitis aguda.<\/em><\/p>\n

        Evoluci\u00f3n:<\/strong> Con estos hallazgos se hace el diagn\u00f3stico de pancreatitis aguda, se inicia tratamiento con fluidoterapia y analgesia endovenosa. La paciente fue referida a un hospital de tercer nivel para completar estudio. La paciente es hospitalizada, se hace un TAC que confirma la pancreatitis aguda. Se ordena una colangioresonancia que describe una pancreatitis necrotizante con pseudoquistes. Los pseudoquistes fueron drenados v\u00eda endosc\u00f3pica. Se le dio el alta tras mejor\u00eda cl\u00ednica. Actualmente en seguimiento por el servicio de digestivo pedi\u00e1trico.<\/p>\n

        Discusi\u00f3n<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

        Los pacientes con pancreatitis aguda, se presentan con cl\u00ednica aguda de dolor epig\u00e1strico y un aumento en los niveles de amilasa y lipasa. Con tratamiento de soporte, la mayor\u00eda de los pacientes se recuperan sin presentar complicaciones locales o sist\u00e9micas y no suelen tener m\u00e1s episodios de pancreatitis. Sin embargo, una peque\u00f1a proporci\u00f3n de pacientes con pancreatitis aguda presentan necrosis del p\u00e1ncreas o del tejido peripancre\u00e1tico y complicaciones debido a esta. Estos pacientes tienen una alta mortalidad.\u00a0 Aproximadamente el 85 por ciento de los pacientes con pancreatitis aguda presentan edema intersticial caracterizado por un aumento del p\u00e1ncreas debido al edema. Aproximadamente el 15 por ciento de los pacientes presentan pancreatitis necrotizante con necrosis del par\u00e9nquima pancre\u00e1tico, tejido peripancre\u00e1tico o ambos.\u00a0 En la mayor\u00eda de los pacientes con pancreatitis aguda la enfermedad es leve y se recuperan en tres a cinco d\u00edas sin complicaciones. Sin embargo en 20 por ciento de los pacientes se presenta de manera moderada a severa con complicaciones sist\u00e9micas o fallo org\u00e1nico.\u00a0 La mortalidad de la pancreatitis aguda es de aproximadamente el 5 por ciento, con una menor mortalidad en pacientes con pancreatitis intersticial comparada con aquellos con pancreatitis necrotizante.<\/p>\n

        Etiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

        -C\u00e1lculos biliares: los c\u00e1lculos biliares (incluidos las microlitiasis) son la causa m\u00e1s com\u00fan de pancreatitis aguda ya que representan de un 40 hasta un 70 por ciento de los casos. Sin embargo, solo el 3 al 7 por ciento de los pacientes con c\u00e1lculos biliares llegan a desarrollar un cuadro cl\u00ednico de pancreatitis aguda. El mecanismo por el cual los c\u00e1lculos biliares inducen la pancratitis aguda es desconocido, aunque podr\u00eda ser causado por el reflujo de bilis hacia el conducto pancre\u00e1tico debido a la obstrucci\u00f3n transitoria de la ampolla durante el paso de los c\u00e1lculos; o por la obstrucci\u00f3n de la ampolla secundario al edema por el paso de los c\u00e1lculos. La colecistectom\u00eda y la limpieza de c\u00e1lculos del conducto biliar com\u00fan previene la recurrencia, lo que confirma la relaci\u00f3n causa-efecto. El riesgo de presentar una pancreatitis aguda en pacientes con c\u00e1lculos biliares es mayor en hombres, sin embargo, la incidencia de pancreatitis por c\u00e1lculos biliares es mayor en mujeres debido a una mayor prevalencia de c\u00e1lculos biliares.<\/p>\n

        -Alcohol: El alcohol es responsable del 25 al 35 por ciento de los casos de pancreatitis aguda en los Estados Unidos. El mecanismo exacto de da\u00f1o pancre\u00e1tico as\u00ed como los factores gen\u00e9ticos y ambientales que aumentan al desarrollo de un cuadro cl\u00ednico de pancreatitis aguda en pacientes con alcoholismo cr\u00f3nico, siguen sin estar del todo claro. Existe un debate sobre la presencia de una pancreatitis cr\u00f3nica en pacientes con pancreatitis aguda alcoh\u00f3lica.<\/p>\n

        -Hipertrigliceridemia: concentraciones s\u00e9ricas de triglic\u00e9ridos por arriba de los 1000 mg\/dL (11 mmol\/L) pueden precipitar el cuadro cl\u00ednico de la pancreatitis aguda, aunque tambi\u00e9n los niveles bajos pueden contribuir a la severidad del cuadro. La hipertrigliceridemia represneta de 1 a 14 por ciento de los casos de pancreatitis aguda. Las alteraciones del metabolismo de las lipoprote\u00ednas, ya sean primarias (gen\u00e9ticas) o secundarias (adquiridas), se asocian con una pancreatitis inducida por hipertrigliceridamia. Las causas adquiridas de hipertrigliceridemia incluyen obesidad, diabetes mellitus, hipotiroidismo, embarazo y medicaci\u00f3n (estr\u00f3genos, tamoxifeno, beta-bloqueantes).<\/p>\n

        -Riesgo gen\u00e9tico: los pacientes con un resigo gen\u00e9tico para pancreatitis pueden presentar cuadro cl\u00ednico recurrente agudo o pancreatitis en la infancia sin una causa aparente y eventualmente progresa a pancreatitis cr\u00f3nica. La mayor\u00eda de las causas idiop\u00e1ticas, especialmente en pacientes menores de 35 a\u00f1os, se asocian a alteraciones gen\u00e9ticas.<\/p>\n

        -Medicamentos: la pancreatitis asociada a medicamentos es rara (<5 por ciento). El pron\u00f3stico en este tipo de pancreatitis es generalmente bueno y la mortalidad es baja. El mecanismo de la pancreatitis inducida por medicamentos incluye reacciones inmunol\u00f3gicas (aminosalicilatos, sulfonamidas), efecto t\u00f3xico directo (diur\u00e9ticos, sulfonamidas), acumulaci\u00f3n de metabolito t\u00f3xico (\u00e1cido valproico, tetraciclina), isquemia (diur\u00e9ticos, azatioprina), trombosis intravascular (estr\u00f3genos) y un aumento en la viscosidad del jugo pancre\u00e1tico (diur\u00e9ticos y esteroides).<\/p>\n

        Diagn\u00f3stico: <\/strong>el diagn\u00f3stico de la pancreatitis aguda debe de sospecharse en un paciente con un cuadro agudo de dolor persistente, severo, localizado en epigastrio a la palpaci\u00f3n en la exploraci\u00f3n f\u00edsica. El diagn\u00f3stico de la pancreatitis aguda requiere la presencia de dos de los siguientes tres criterios: cuadro agudo de dolor epig\u00e1strico persistente y severo localizado en epigastrio, que se irradia a la espalda, aumento de los niveles s\u00e9ricos de lipasa o amilasa hasta tres veces o m\u00e1s del valor normal, y una prueba de imagen con hallazgos compatibles con una pancratitis aguda (TAC, resonancia magn\u00e9tica o ecograf\u00eda abdominal). En pacientes con dolor abdominal caracter\u00edstico y aumento de los niveles de lipasa o amilasa no se requiere la prueba de imagen para realizar el diagn\u00f3stico. En pacientes con dolor abdominal que no es el caracter\u00edstico de la pancreatitis aguda o con niveles s\u00e9ricos de amilasa o lipasa elevados hasta tres veces por encima de los l\u00edmites de lo normal, o en los que el diagn\u00f3stico no est\u00e1 claro, se debe realizar un TAC abdominal para establecer el diagn\u00f3stico o para excluir otras causas de dolor abdominal. En pacientes con alergia al contraste o fallo renal se debe de realizar una resonancia magn\u00e9tica sin gadolinio. En cuanto a los estudios de laboratorio, los niveles s\u00e9ricos de lipasa son mas espec\u00edficos que los de amilasa. Adem\u00e1s se deben de realizar anal\u00edtica con niveles de ALT, AST bilirrubina, calcio y alb\u00famina para descartar otras causas de dolor abdominal. Se debe de realizar un test de embarazo en mujeres que se encuentren en edad f\u00e9rtil. El diagn\u00f3stico diferencial incluye otras causas de dolor abdominal localizado en epigastrio, como lo son: \u00falcera p\u00e9ptida, coledocolitiasis o colangitis, colecistitis, perforaci\u00f3n de v\u00edscera, obstrucci\u00f3n intestinal, isquemia mesent\u00e9rica y hepatitis.<\/p>\n

        Tratamiento: <\/strong>El manejo inicial de un paciente con pancreatitis aguda consiste en cuidados de soporte con fluidoterapia, control del dolor y soporte nutricional.<\/p>\n

        -Fluidoterapia: se debe de hidratar a un rango de 5 a 10 mL\/kg por hora con soluci\u00f3n isot\u00f3nica cristaloide (salino o soluci\u00f3n de Ringer) a todos los pacientes con pancreatitis aguda, a menos que presenten una comorbilidad asociada, cardiovascular o renal que impidan la reposici\u00f3n intensiva de l\u00edquidos. En pacientes que presentan taquicardia e hipotensi\u00f3n se debe de hidratar con 20 mL\/kg durante los primeros 30 minutos, seguido por 3 ml\/kg\/hr durante las pr\u00f3ximas 8 a 12 horas. El ringer lactato est\u00e1 contraindicado en pacientes con hipercalcemia por que contiene 3 mEq\/L de calcio.<\/p>\n

        -Control del dolor: el dolor abdominal suele ser el s\u00edntoma principal en los pacientes con pancreatitis aguda y debe de tratarse con analgesia. El no control del dolor puede contribuir a la inestabilidad hemodin\u00e1mica. Se debe poner \u00e9nfasis en la fluidoterapia ya que la hipovolemia causa dolor isqu\u00e9mico y acidosis l\u00e1ctica. Los opioides son seguros y efectivos para el control del dolor (hidromorfina o fentanilo). Debe tambi\u00e9n tomarse en cuenta que a un paciente con pancreatitis aguda se le debe monitorizar constantemente durante las primeras 24-48 horas, registrar la diuresis, seriar electrolitos, vigilar los niveles de glucosa.<\/p>\n

        -Soporte nutricional: pacientes con pancreatitis agudas se les maneja con hidrataci\u00f3n endovenosa durante los primeros d\u00edas, debido a que la pancreatitis leve suele resolverse con la hidrataci\u00f3n, se puede volver a la dieta v\u00eda oral en aproximadamente una semana. Si la pancreatitis es moderada a severa es poco probable que puedan volver a la dieta v\u00eda oral en la primer semana, por lo tanto se debe de seguir aportando hidrataci\u00f3n endovenosa.<\/p>\n

        Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

          \n
        • La pancreatitis aguda es una inflamaci\u00f3n del p\u00e1ncreas que se caracteriza por dolor abdominal y aumento de los niveles de enzimas pancre\u00e1ticas en la sangre.<\/li>\n
        • La pancreatitis aguda se asocia tanto a los c\u00e1lculos biliares como al uso cr\u00f3nico del alcohol y estos representan dos terceras partes de todos los casos. Los c\u00e1lculos biliares son la causa m\u00e1s com\u00fan, sin embargo solo el 3 al 7 por ciento de los portadores de c\u00e1lculos biliares desarrollan pancreatitis.<\/li>\n
        • El abordaje inicial debe incluir la etiologia de la pancraetitis aguda, e incluye la historia cl\u00ednica, los niveles s\u00e9ricos de amilasa o lipasa, triglic\u00e9ridos, calcio y pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica, as\u00ed como una ecograf\u00eda abdominal.<\/li>\n<\/ul>\n

          Bibliograf\u00eda<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Banks PA. Acute pancreatitis: Diagnosis. In: Pancreatitis, Lankisch PG, Banks PA (Eds), Springer-Verlag, New York 1998. p.75.<\/li>\n
          2. Treacy J, Williams A, Bais R, et al. Evaluation of amylase and lipase in the diagnosis of acute pancreatitis. ANZ J Surg 2001; 71:577.<\/li>\n
          3. Banks PA, Freeman ML, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Practice guidelines in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006; 101:2379.<\/li>\n
          4. Toouli J, Brooke-Smith M, Bassi C, et al. Guidelines for the management of acute pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol 2002; 17 Suppl:S15.<\/li>\n
          5. Lugea A, Gerloff A, Su HY, et al. The Combination of Alcohol and Cigarette Smoke Induces Endoplasmic Reticulum Stress and Cell Death in Pancreatic Acinar Cells. Gastroenterology 2017; 153:1674.<\/li>\n
          6. Working Group IAP\/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP\/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology 2013; 13:e1.<\/li>\n
          7. Wu BU, Banks PA. Clinical management of patients with acute pancreatitis. Gastroenterology 2013; 144:1272.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Pancreatitis aguda en adolescente de 15 a\u00f1os, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Mar\u00eda del Pilar Carlos Gonz\u00e1lez Vol. XVI; n\u00ba 13; 683<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96,126],"tags":[492,692,375,1520,4776,15045],"class_list":["post-63441","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-adolescentes","tag-caso-clinico","tag-obesidad","tag-pancreatitis","tag-pancreatitis-aguda","tag-pseudoquistes","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPancreatitis aguda en adolescente de 15 a\u00f1os, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Pancreatitis aguda en adolescente de 15 a\u00f1os, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Mar\u00eda del Pilar Carlos Gonz\u00e1lez Vol. XVI; 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