{"id":63449,"date":"2021-07-16T08:40:11","date_gmt":"2021-07-16T06:40:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63449"},"modified":"2021-07-15T10:45:10","modified_gmt":"2021-07-15T08:45:10","slug":"gastritis-atrofica-autoinmune-nuevos-enfoques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gastritis-atrofica-autoinmune-nuevos-enfoques\/","title":{"rendered":"Gastritis atr\u00f3fica autoinmune, nuevos enfoques"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>Gastritis atr\u00f3fica autoinmune, nuevos enfoques <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Stephanie Araya Ram\u00edrez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 13; 681<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoimmune atrophic gastritis, new approaches<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 13; 681<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Stephanie Araya Ram\u00edrez Hospital Dr. Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez, Cartago, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. M\u00f3nica M\u00e9ndez M\u00e9ndez Hospital Dr. Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez, Cartago, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Paula Molina C\u00e9spedes, Hospital Cl\u00ednica B\u00edblica, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gastritis atr\u00f3fica autoinmune, una enfermedad cr\u00f3nica que afecta el cuerpo y fondo del est\u00f3mago, es m\u00e1s frecuente en mujeres (relaci\u00f3n de 3:1), mayores de 60 a\u00f1os y en individuos de ascendencia escandinava. Se caracteriza por una p\u00e9rdida progresiva de c\u00e9lulas parietales secretoras de \u00e1cido que conduce a hipo-aclorhidria, la mayor\u00eda de los pacientes permanecer\u00e1n asintom\u00e1ticos durante a\u00f1os, de forma tard\u00eda presentan manifestaciones inespec\u00edficas principalmente hematol\u00f3gicas, gastroenterol\u00f3gicas y neuropsiqui\u00e1tricas. El diagn\u00f3stico generalmente requiere la combinaci\u00f3n de datos cl\u00ednicos, serol\u00f3gicos e histopatol\u00f3gicos. El tratamiento es una terapia con suplementos vitam\u00ednicos que cubran las deficiencias y la vigilancia de las lesiones precancerosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: gastritis atr\u00f3fica, Helicobacter pylori, gastritis autoinmune<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autoimmune atrophic gastritis, is a chronic disease that affects the body and fundus of the stomach, is more common in women (3:1 ratio), person over 60 years of age, and Scandinavian descent. This disease is characterized by a progressive loss of acid-secreting parietal cells that leads to hypo-achlorhydria. Most patients will remain asymptomatic for years, with a late presentation of nonspecific manifestations, mainly hematological, gastroenterological, and neuropsychiatric. Diagnosis generally requires the combination of clinical, serologic, and histopathologic data. The treatment is therapy with vitamin supplements that cover deficiencies and surveillance of precancerous lesions.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: atrophic gastritis, Helicobacter pylori, autoimmune gastritis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades autoinmunes, son caracterizadas por una desregulaci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico dando como resultado una p\u00e9rdida de la tolerancia a los autoant\u00edgenos. Una de estas enfermedades, es la gastritis atr\u00f3fica autoinmune, una enfermedad cr\u00f3nica que afecta el cuerpo y fondo del est\u00f3mago se presenta el desarrollo de dos tipos de autoanticuerpos: anti-c\u00e9lulas parietales y anti-factor intr\u00ednseco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta condici\u00f3n es caracteriza por la p\u00e9rdida de las gl\u00e1ndulas ox\u00ednticas, dando como resultado en quienes le padecen hipoclorhidria, falta de producci\u00f3n de factor intr\u00ednseco y, en etapas avanzadas, anemia perniciosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lastimosamente esta patolog\u00eda muchas veces no es diagn\u00f3stica, es bajo esa premisa en la que radica la importancia de este articulo, se presenta una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica que busca poner en manifiesto los avances que se han presentado en los \u00faltimos a\u00f1os, en relaci\u00f3n con el entendimiento de esta patolog\u00eda. La falta de un diagn\u00f3stico oportuno, provoca una disminuci\u00f3n de la calidad de vida de nuestros pacientes, pues <span style=\"text-decoration: line-through;\">l<\/span>as complicaciones a largo plazo pueden ser irreversibles, y es que estas pueden ser f\u00e1cilmente prevenibles si se logra ver mas all\u00e1 al valorar un paciente que se presenta con anemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hist\u00f3ricamente se ha asociado esta patolog\u00eda con deficiencia<span style=\"text-decoration: line-through;\">s<\/span> de vitamina B12, pero en los \u00faltimos a\u00f1os las investigaciones han encontrado existe tambi\u00e9n un vinculo con deficiencia<span style=\"text-decoration: line-through;\">s<\/span> de folato y hierro. El objetivo final de este trabajo es brindar informaci\u00f3n actualizada, que permita valorar entre los diagn\u00f3sticos diferenciales en pacientes con anemia, poca respuesta al tratamiento, una posibilidad es estar frente a un caso de Gastritis Atr\u00f3fica Autoinmune Cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para\u00a0la elaboraci\u00f3n de\u00a0este\u00a0art\u00edculo,\u00a0se\u00a0utiliz\u00f3\u00a0bibliograf\u00eda\u00a0de\u00a0las bases de datos\u00a0Clinical Key,\u00a0Pub Med,\u00a0Scielo\u00a0y\u00a0ScienceDirect,\u00a0publicadas\u00a0mayoritariamente entre enero del 2015\u00a0y febrero\u00a0del 2021, aunado a esto se utilizaron estudios cl\u00e1sicos del tema anteriores a esta fecha debido a su importancia en el conocimiento de la\u00a0entidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se\u00a0utilizaron combinando t\u00e9rminos para \u201cautoimmune disease\u201d \u201cautoimmune gastritis\u201d \u201catrophic gastritis\u201d \u201cgastric parietal cells\u201d y sin\u00f3nimos.\u00a0La b\u00fasqueda se enfoc\u00f3 en la\u00a0informaci\u00f3n m\u00e1s\u00a0relevante\u00a0posible, sin restricci\u00f3n de idioma o tipo de art\u00edculo. Tambi\u00e9n se verificaron las listas de referencias de los art\u00edculos recuperados en busca de art\u00edculos adicionales que no fueron identificados por nuestra estrategia de b\u00fasqueda en la base de datos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gastritis atr\u00f3fica autoinmune cr\u00f3nica (CAAG) se caracteriza por una p\u00e9rdida progresiva de c\u00e9lulas parietales secretoras de \u00e1cido que conduce a hipo-aclorhidria.(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su incidencia esta poco documentada, ya que la mayor\u00eda de los pacientes permanecer\u00e1n asintom\u00e1ticos durante a\u00f1os, desarrollando la enfermedad de forma tard\u00eda, y presentan s\u00edntomas inespec\u00edficos.(2), y es que son b\u00e1sicamente ausentes las estrategias proactivas de b\u00fasqueda de casos para su <span style=\"text-decoration: line-through;\">el<\/span> diagn\u00f3stico, una falta de estudios epidemiol\u00f3gicos, asociado al frecuente curso indolente de la enfermedad, posiblemente es lo que conduzca a una subestimaci\u00f3n de la enfermedad, que finalmente contribuya con la falta de conocimiento de la verdadera prevalencia.(1,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de lo que sabemos es que la gastritis atr\u00f3fica autoinmune cr\u00f3nica es que esta es m\u00e1s frecuente en mujeres (relaci\u00f3n de 3:1), sujetos mayores de 60 a\u00f1os y en individuos de raza blanca, especialmente de ascendencia escandinava.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que su prevalencia es de ~ 0,5 a 4,5% a nivel mundial, aunque se puede considerar un sesgo debido a que puede estar subdiagn\u00f3stico, adem\u00e1s var\u00eda ampliamente seg\u00fan el entorno de inscripci\u00f3n, edad, sexo y etnia. (3\u20135). Esto puede estar muy asociado al hecho de que casi todas las formas de anemia microc\u00edtica y macroc\u00edtica se tratan con hierro, \u00e1cido f\u00f3lico y cobalamina sin identificar la etiolog\u00eda (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios recientes han encontrado una prevalencia similar de anemia perniciosa en diferentes grupos \u00e9tnicos (blancos, cauc\u00e1sicos, afroamericanos e hispanos no blancos).(3,7). Es interesante resaltar la frecuencia de presentaci\u00f3n de esta en \u00a0pacientes con diagn\u00f3stico de otras enfermedades autoinmunes, particularmente diabetes mellitus y enfermedad tiroidea autoinmune.(4,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La comprensi\u00f3n de la etiolog\u00eda es algo desafiante por varias razones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A\u00fan se desconoce el agente causal exacto, pero se sospecha que tanto los factores gen\u00e9ticos como los ambientales parecen jugar un papel decisivo.<\/li>\n<li>La prevalencia es relativamente baja.<\/li>\n<li>Existen muchos factores de confusi\u00f3n que pueden interferir, como la co-presencia de gastritis atr\u00f3fica y Helicobacter pylori (H. pylori).<\/li>\n<li>Las manifestaciones son m\u00ednimas o nulas en las primeras etapas de la enfermedad.<\/li>\n<li>El diagn\u00f3stico a menudo es tard\u00edo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio de pacientes tratados por infecci\u00f3n por H. pylori, detecto que los pacientes con GAAC a menudo se diagn\u00f3stican err\u00f3neamente como refractarios a la terapia de erradicaci\u00f3n de H. pylori. Esto probablemente porque la aclorhidria podr\u00eda permitir que bacterias ureasa positivas distintas de H. pylori colonicen el est\u00f3mago, provocando resultados positivos de la prueba del aliento con 13C-urea.(4,8). Asimismo se presenta nueva evidencia la cual podr\u00eda indicar que algunos casos de GAAC pueden desarrollarse como secuelas de una infecci\u00f3n cr\u00f3nica por H. Pylori (1,6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la historia natural de la CAAG se pueden distinguir dos fases fenot\u00edpicas, ambas t\u00edpicamente restringidas a la mucosa ox\u00edntica. La fase temprana (tambi\u00e9n conocida como fase no atr\u00f3fica) caracterizada por una inflamaci\u00f3n ox\u00edntica que involucra una poblaci\u00f3n de c\u00e9lulas polim\u00f3rficas (linfocitos, c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, mastocitos) y un n\u00famero variable de polimorfos (c\u00e9lulas inflamatorias agudas), adem\u00e1s de un componente eosinof\u00edlico prominente. Por otro lado, la fase tard\u00eda o etapa atr\u00f3fica se caracteriza por inflamaci\u00f3n de larga duraci\u00f3n que provoca importantes alteraciones estructurales del compartimento glandular, lo que resulta en la p\u00e9rdida progresiva de las gl\u00e1ndulas ox\u00ednticas. Esta atrofia de la mucosa es promovida por citocinas pro inflamatorias, incluidas IL-11 e IL-17.(3,6,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bomba de protones g\u00e1strica H+\/K+ ATPasa localizada en las c\u00e9lulas parietales es el principal autoant\u00edgeno reconocido en esta patolog\u00eda. Pero es importante destacar que existen pacientes con GAAC pueden ser negativos a anticuerpos anti-c\u00e9lulas parietales, tambi\u00e9n se ha encontrado en una proporci\u00f3n relativamente alta de pacientes con inmunodeficiencia com\u00fan variable. (1,3,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En GAAC el papel patog\u00e9nico principal se atribuye actualmente a las c\u00e9lulas T helper 1 (TH1) autorreactivas y a las c\u00e9lulas T citot\u00f3xicas, que se encuentran en la mucosa de los pacientes con GAAC. Sin embargo, se desconocen los desencadenantes de la expansi\u00f3n de estos clones. La ATPasa H+\/K+ es capaz de inducir la proliferaci\u00f3n ex vivo de clones de c\u00e9lulas T CD4+ de la mucosa g\u00e1strica, la mayor\u00eda de los cuales eran c\u00e9lulas TH1. Sin embargo, aun queda por determinar si el H. pylori puede iniciar un proceso inmunol\u00f3gico que conduzca al desarrollo de GAAC, ya que las c\u00e9lulas T CD4 + g\u00e1stricas activadas muestran reactividad cruzada con los ant\u00edgenos de H+\/K+ ATPasa y H. Pylori.(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El infiltrado inflamatorio de la mucosa, representado por linfocitos T, linfocitos B y macr\u00f3fagos, provoca destrucci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas g\u00e1stricas nativas, tanto c\u00e9lulas especializadas parietales como pept\u00eddicas, resultando en el desarrollo de metaplasia o atrofia intestinal, deficiencia de factor intr\u00ednseco y \u00e1cido clorh\u00eddrico, lo que conduce a hipergastrinemia, disminuci\u00f3n de los niveles sangu\u00edneos de pepsin\u00f3geno I (PG-I) e hiperplasia de c\u00e9lulas similares a enterocromafines (ECL).(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muerte de las c\u00e9lulas parietales depende de las c\u00e9lulas TH1 CD4+ y del ligando Fas \/ Fas, ya sea a trav\u00e9s de la interacci\u00f3n entre las c\u00e9lulas T CD4+ que se infiltran con las c\u00e9lulas parietales g\u00e1stricas que tienen una expresi\u00f3n de Fas regulada al alza o mediante interacciones homot\u00edpicas entre las c\u00e9lulas parietales. (4,6) Algunos estudios observacionales sugieren cierta predisposici\u00f3n gen\u00e9tica en humanos, entre ellos encontramos dos trabajos que han sugerido una asociaci\u00f3n con HLA-DRB103 y HLA-DRB104.\u00a0 El mimetismo molecular entre los ant\u00edgenos de H. pylori y la H+\/K+ ATPasa se ha invocado como un mecanismo patog\u00e9nico, debido a la alta homolog\u00eda observada entre la subunidad beta de la ureasa de H. pylori y la subunidad beta de la ATPasa.(3,4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha logrado identificar genes de susceptibilidad a la gastritis autoinmune (Gasa1, 2, 3 y 4) en los cromosomas 4 y 6 y la regi\u00f3n H2. Curiosamente, tres de estos genes se encuentran en el mismo lugar que los genes de susceptibilidad a la diabetes mellitus (DM), lo que podr\u00eda explicar la fuerte asociaci\u00f3n entre CAAG y DM tipo 1(6,10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLINICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas relacionados con GAAC suelen desarrollarse lentamente, de hecho, los pacientes pueden tener un largo per\u00edodo asintom\u00e1tico. Los sujetos afectados pueden presentar una variedad de signos y s\u00edntomas que van desde manifestaciones hematol\u00f3gicas y gastroenterol\u00f3gicas hasta neuropsiqui\u00e1tricas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos iniciales m\u00e1s frecuentemente identificados son trastornos hematol\u00f3gicos tipo anemia (37% de los casos). Los adultos mayores tienden a tener anemia macroc\u00edtica con deficiencia de B12 (cobalamina), la cual responde a la suplementaci\u00f3n parenteral con B12. Lamentablemente se ha observado que las deficiencias de cobalamina asocian un mayor riesgo de trombosis, esto probablemente como resultado de hiperhomocisteinemia que desencadena una disfunci\u00f3n endotelial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado en los pacientes j\u00f3venes se presentan principalmente s\u00edntomas gastrointestinales superiores o anemia por deficiencia de hierro, esta ultima producto de la atrofia ox\u00edntica que produce aclorhidria.(4) La anemia por deficiencia de hierro puede preceder a la aparici\u00f3n de anemia por deficiencia de B12, especialmente en mujeres j\u00f3venes. De hecho, se ha observado la presencia de anemia ferrop\u00e9nica refractaria en el 27% de los pacientes con GAAC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la progresi\u00f3n de la enfermedad, los pacientes pueden presentar debilidad, mareos y palpitaciones. En etapas avanzadas, manifestar s\u00edntomas de angina e insuficiencia card\u00edaca congestiva. Otros hallazgos de laboratorio muy importantes incluyen trombocitopenia, niveles elevados de LDH y bilirrubina (signos de hem\u00f3lisis).(6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los s\u00edntomas gastrointestinales, estos est\u00e1n presentes en m\u00e1s del 50% de los pacientes, de los cuales casi el 70% corresponden a s\u00edntomas gastrointestinales altos como dispepsia, s\u00edndrome de distr\u00e9s postprandial (saciedad temprana molesta varias veces por semana) y dolor epig\u00e1strico no asociado a otros s\u00edntomas abdominales o cardiacos. Tambi\u00e9n se observa la presencia de reflujo no \u00e1cido en al menos el 24% de los pacientes. La hipoclorhidria se asocia con s\u00edntomas disp\u00e9pticos y dismotilidad, principalmente en mujeres.(7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, en lo que respecta a las manifestaciones neuropsiqui\u00e1tricas, estas pueden preceder la aparici\u00f3n de manifestaciones hematol\u00f3gicas (aunque no es lo mas com\u00fan) y, en general, tienden a mejorar tras la suplementaci\u00f3n con vitamina B12, especialmente si se realiza de forma precoz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La deficiencia de B12 es conocida por producir desmielinizaci\u00f3n, seguida de da\u00f1o axonal y finalmente muerte neuronal. En los pacientes con GAAC puede causar neuropat\u00eda perif\u00e9rica (25% de los casos) o degeneraci\u00f3n subaguda de las columnas posterior y lateral de los segmentos espinales cervical y tor\u00e1cico, con la consecuente alteraci\u00f3n de la propiocepci\u00f3n, sensibilidad vibratoria. Usualmente el primer s\u00edntoma por el que consultan los pacientes son las parestesias distales y el entumecimiento de las extremidades inferiores(1\u20133)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de las manifestaciones neurol\u00f3gicas, trastornos psiqui\u00e1tricos tambi\u00e9n se reportan en pacientes GAAC, tales como: man\u00eda, depresi\u00f3n, trastorno obsesivo compulsivo, psicosis y deterioro cognitivo.(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de GAAC es un desaf\u00edo, ya que generalmente requiere la combinaci\u00f3n de datos cl\u00ednicos, serol\u00f3gicos e histopatol\u00f3gicos, que permitan al medico establecer la asociaci\u00f3n con la patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas serol\u00f3gicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La detecci\u00f3n de anticuerpos espec\u00edficos ha sido reconocida como un m\u00e9todo eficaz para fines de detecci\u00f3n y confirmaci\u00f3n. Entre los anticuerpos utilizados para el diagn\u00f3stico est\u00e1n: anticuerpos anti-c\u00e9lulas parietales g\u00e1stricas, anticuerpos anti-factor intr\u00ednseco y anticuerpos anti-H. pylori (anti-HP-IgM y anti-HP-IgG). En una serie realizada por Hughes et al., se detectaron anticuerpos contra c\u00e9lulas parietales en el 97% de los pacientes y anticuerpos contra factor intr\u00ednseco en el 52%.(11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, la importancia de la medici\u00f3n de anticuerpos anti-HP se debe a que se ha demostrado que hasta un 83% de los pacientes con GAAC tienen anticuerpos contra H. pylori, indicativo de una infecci\u00f3n ya sea antigua o actual, aunque no pueda observar la colonizaci\u00f3n de la bacteria la mayor\u00eda de las biopsias. (5,6,10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La medici\u00f3n del nivel de gastrina es otra prueba diagn\u00f3stica, debido a la presencia de niveles anormales en pacientes con GAAC, esto relacionado con la atrofia de la gl\u00e1ndula ox\u00edntica, que lleva a una producci\u00f3n elevada de gastrina por las c\u00e9lulas G en el antro.(6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La medici\u00f3n de pepsin\u00f3geno I (PGI) y pepsin\u00f3geno II (PGII) as\u00ed como la relaci\u00f3n PGI\/PGII tambi\u00e9n son herramientas para utilizar al sospechar de GAAC. El PGI es secretado por las c\u00e9lulas principales de la mucosa ox\u00edntica del cuerpo y fondo g\u00e1strico, mientras que PGII es producida por las c\u00e9lulas principales y las c\u00e9lulas mucosas del cuello de toda la mucosa g\u00e1strica. La atrofia ox\u00edntica caracter\u00edstica resulta en una disminuci\u00f3n en el nivel de PGI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con confirmaci\u00f3n por <span style=\"text-decoration: line-through;\">de<\/span> laboratorio de anemia macroc\u00edtica requieren medici\u00f3n de vitamina B12 en suero. Ante una alta sospecha de GAAC, si el nivel de vitamina B12 es normal, deben de realizarse mediciones de homociste\u00edna y \u00e1cido metilmal\u00f3nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hallazgos endosc\u00f3picos e histopatolog\u00eda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el proceso de diagn\u00f3stico de GAAC se suele realizar una endoscopia con la finalidad de tomar biopsias g\u00e1stricas, para realizar el diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico. La apariencia endosc\u00f3pica de GAAC puede no ser diferente de la paciente sin patolog\u00eda durante las primeras etapas de la enfermedad, mientras el aplanamiento de los pliegues rugosos y los vasos submucosos pueden ser visibles en caso de atrofia extensa, tambi\u00e9n pueden existir pseudop\u00f3lipos o p\u00f3lipos (hiperpl\u00e1sicos o adenomatosos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La biopsia es el m\u00e9todo m\u00e1s confiable para identificar la presencia de gastritis atr\u00f3fica metapl\u00e1sica, pero en los casos donde se presenta una inflamaci\u00f3n severa es dif\u00edcil evaluar la presencia de atrofia. De acuerdo con las recomendaciones de S\u00eddney actualizadas, se debe obtener cinco muestras de biopsia: dos del cuerpo, dos del antro y una de la incisura angular.(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cambios histopatol\u00f3gicos de la gastritis atr\u00f3fica autoinmune se pueden dividir en tres fases evolutivas. Las primeras alteraciones histol\u00f3gicas incluyen la infiltraci\u00f3n de la l\u00e1mina propia por c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas y linfocitos, con un gradiente de arriba hacia abajo y la destrucci\u00f3n desigual de las c\u00e9lulas parietales en forma de parches con zonas de mucosa ox\u00edntica conservadas, relativamente normal, conduce a la aparici\u00f3n de \u201cislas en el mar\u201d(6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta etapa inicia la hipoclorhidria (disminuci\u00f3n de la secreci\u00f3n de \u00e1cido clorh\u00eddrico, que se desarrolla como resultado de la combinaci\u00f3n de la p\u00e9rdida de mucosa ox\u00edntica y la alteraci\u00f3n de la maduraci\u00f3n de las c\u00e9lulas parietales.(6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunado a esto, puede estar presente la pseudohipertrofia de las c\u00e9lulas parietales restantes, como la observada en pacientes tratados con inhibidores de la bomba de protones, ya que ante la ausencia de retroalimentaci\u00f3n negativa de las c\u00e9lulas parietales tambi\u00e9n se induce la hiperplasia de c\u00e9lulas G con el correspondiente incremento en la producci\u00f3n de gastrina.(4,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un efecto importante de la secreci\u00f3n elevada de gastrina es la estimulaci\u00f3n directa y la proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas similares a las enterocromafines\u200b o c\u00e9lula ECL (siglas en ingles), que seg\u00fan la intensidad de la estimulaci\u00f3n pueden ser hiperpl\u00e1sicas, displ\u00e1sicas y neopl\u00e1sicas. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En una segunda fase, el infiltrado denso de linfocitos y c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas en la l\u00e1mina propia y las alteraciones glandulares atr\u00f3ficas se hacen claramente visibles, con la sustituci\u00f3n de las c\u00e9lulas parietales por un nuevo fenotipo de epitelio claro, muco-secretor similar a gl\u00e1ndulas antrales (proceso conocido como \u00abantralizaci\u00f3n ox\u00edntica\u00bb). Estas caracter\u00edsticas son lo suficientemente distintivas para diagnosticar la gastritis atr\u00f3fica autoinmune, particularmente si el antro no est\u00e1 inflamado o atr\u00f3fico.(4,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente la atrofia de la mucosa g\u00e1strica puede presentarse como el reemplazo de las unidades glandulares por expansi\u00f3n fibr\u00f3tica de la l\u00e1mina propia o por gl\u00e1ndulas metapl\u00e1sicas. Dentro de la mucosa ox\u00edntica, la metaplasia divide en dos tipos. El primero tipo corresponde con la metaplasia que expresa el polip\u00e9ptido espasmol\u00edtico (SPEM por sus siglas en ingles), que se identifica por la presencia de mucosa con fenotipo antral, tinci\u00f3n positiva para PG-I. El segundo tipo es la metaplasia intestinal (MI), que se caracteriza por la sustituci\u00f3n por epitelio intestinal: el cual se subdivide en intestino delgado (tipo I o IM incompleto) que contiene epitelio del intestino delgado con una banda en forma de cepillo, que expresa sialomucinas con todo tipo de c\u00e9lulas (c\u00e1liz, Paneth, etc.) y el tipo col\u00f3nico (tipo II y tipo III o IM completo), sin banda en forma de cepillo. De hecho, tambi\u00e9n existe un tercer tipo llamado metaplasia pancre\u00e1tica acinar, que es poco com\u00fan.(4,6,8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha establecido una asociaci\u00f3n entre el c\u00e1ncer g\u00e1strico y la gastritis autoinmune por la hipoclorhidria e hipergastrinemia que sobreviene como consecuencia de la destrucci\u00f3n (mediada por inmunidad) de las c\u00e9lulas g\u00e1stricas y aumentan el riesgo de adenocarcinoma y tumores neuroendocrinos.(10,12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ASOCIACI\u00d3N CON OTRAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con GAAC tienen de 3 a 5 veces mayor riesgo que la poblaci\u00f3n general de desarrollar otras enfermedades autoinmunes, como tiroiditis autoinmune cr\u00f3nica, diabetes mellitus tipo 1, vit\u00edligo, enfermedad de Addison, miastenia grave, liquen plano erosivo oral.(4,6,8,10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La asociaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es con tiroiditis autoinmune (\u00abautoinmunidad tirog\u00e1strica\u00bb). Un trabajo publicado por Kalkan, basado en el estudio de 320 pacientes portadores de gastritis atr\u00f3fica autoinmune, se evidencio la presencia de un segundo trastorno autoinmune en el 53,4% de los sujetos. Siendo la tiroiditis autoinmune, la enfermedad concurrente m\u00e1s com\u00fan fue, encontrada 36,2% de los pacientes.(13) Aproximadamente del 10 al 40% de los pacientes con tiroiditis de Hashimoto, tienen GAAC. (10) Otro fuerte ligamen es que entre el 6 a 10% de los pacientes con DM tipo 1 tienen GAAC concurrente. (6,10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los mecanismos patog\u00e9nicos responsables de la relaci\u00f3n cl\u00ednica entre la tiroiditis autoinmune y GAAC no se han dilucidado por completo, y es que estos dos trastornos presentan algunas similitudes intrigantes.\u00a0 De hecho, la gl\u00e1ndula tiroides y el est\u00f3mago comparten un origen embriol\u00f3gico com\u00fan, el intestino primitivo. Se puede connotar que, las c\u00e9lulas foliculares de la mucosa g\u00e1strica y de la tiroides muestran capacidad de concentrar y transportar yodo a trav\u00e9s de la membrana celular y, adem\u00e1s de su papel para la s\u00edntesis de hormonas tiroideas, el yodo tambi\u00e9n regula la proliferaci\u00f3n de las c\u00e9lulas de la mucosa g\u00e1strica.(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la AP es una terapia con suplementos de hierro, \u00e1cido f\u00f3lico y cobalamina en las primeras etapas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia con cobalamina de por vida revierte todos los cambios hematol\u00f3gicos anormales, niveles s\u00e9ricos de acido metilmal\u00f3nico y homociste\u00edna plasm\u00e1tica dentro de los primeras 2 semanas de tratamiento, con la normalizaci\u00f3n de la cobalamina s\u00e9rica. La macrocitosis generalmente desaparece durante el primer mes de tratamiento, mientras que la normalizaci\u00f3n de la hemoglobina demorar\u00eda m\u00e1s. La respuesta de la sintomatolog\u00eda neurol\u00f3gica depende de la gravedad de los s\u00edntomas y su duraci\u00f3n antes del inicio del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La detecci\u00f3n y el posterior tratamiento de la infecci\u00f3n por <em>H. pylori<\/em> representa otra estrategia terap\u00e9utica de importancia debido a los riesgos asociados con la coinfecci\u00f3n. Varios estudios han confirmado que la infecci\u00f3n por H. pylori puede inducir un proceso autoinmune en el revestimiento g\u00e1strico, incluida la mucosa ox\u00edntica, la erradicaci\u00f3n de H. pylori puede disminuir los niveles de anticuerpos asociados a la CAAG.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, dado que se han reportado otras deficiencias como la de \u00a0vitamina D en pacientes con GAAC, debe ser controlada regularmente y est\u00e1 indicada la suplementaci\u00f3n espec\u00edfica de estos micronutrientes en caso de deficiencia.(2,4,5,14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, la Gu\u00eda de manejo de afecciones epiteliales precancerosas y lesiones en el est\u00f3mago (MAPS II) del 2019, actualiz\u00f3 sus recomendaciones sobre diagn\u00f3stico y manejo de pacientes con metaplasia intestinal y gastritis atr\u00f3fica, donde incluy\u00f3 en la recomendaci\u00f3n un seguimiento endosc\u00f3pico cada 3 a 5 a\u00f1os para evaluar displasia epitelial, tumores carcinoides y adenocarcinoma g\u00e1strico en pacientes con GAAC.(15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os la investigaci\u00f3n de la gastritis atr\u00f3fica autoinmune cr\u00f3nica ha visto un incremento para lograr entender su fisiopatolog\u00eda y sus principales manifestaciones, lo que ha permitido tambi\u00e9n conocer otras facetas de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de CAAG es un desaf\u00edo y la variabilidad de las presentaciones cl\u00ednicas complican el inicio de las sospechas. Aunado a esto se debe considerar en presencia de otras enfermedades autoinmunes, especialmente tiroiditis cr\u00f3nica autoinmune y Diabetes Mellitus tipo 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta patolog\u00eda no solo causa la p\u00e9rdida progresiva de c\u00e9lulas parietales con la consecuente deficiencia de vitamina B12, sino tambi\u00e9n una remodelaci\u00f3n histol\u00f3gica cr\u00f3nica, que puede inducir una condici\u00f3n precursora de las neoplasias g\u00e1stricas, por lo que se debe realizar un seguimiento personalizado a cada paciente, de acuerdo a sus condiciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores declaran no tener conflicto de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Conti L, Annibale B, Lahner E. Autoimmune Gastritis and Gastric Microbiota. Microorganisms. 19 de noviembre de 2020;8(11):1827.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kulnigg-Dabsch S. Autoimmune gastritis. Wien Med Wochenschr. octubre de 2016;166(13-14):424-30.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lenti MV, Rugge M, Lahner E, Miceli E, Toh B-H, Genta RM, et\u00a0al. Autoimmune gastritis. Nat Rev Dis Primers. diciembre de 2020;6(1):56.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Massironi S, Zilli A, Elvevi A, Invernizzi P. The changing face of chronic autoimmune atrophic gastritis: an updated comprehensive perspective. Autoimmunity Reviews. marzo de 2019;18(3):215-22.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hall SN, Appelman HD. Autoimmune Gastritis. Archives of Pathology &amp; Laboratory Medicine. 1 de noviembre de 2019;143(11):1327-31.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Minalyan A, Benhammou JN, Artashesyan A, Lewis M, Pisegna JR. Autoimmune atrophic gastritis: current perspectives. CEG. febrero de 2017;Volume 10:19-27.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carabotti M, Lahner E, Esposito G, Sacchi MC, Severi C, Annibale B. Upper gastrointestinal symptoms in autoimmune gastritis: A cross-sectional study. Medicine. enero de 2017;96(1):e5784.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Furuta T, Baba S, Yamade M, Uotani T, Kagami T, Suzuki T, et\u00a0al. High incidence of autoimmune gastritis in patients misdiagnosed with two or more failures of <em>H. pylori<\/em> eradication. Aliment Pharmacol Ther. agosto de 2018;48(3):370-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Troilo A, Grassi A, Petrone L, Cianchi F, Benagiano M, Bella CD, et\u00a0al. Intrinsic factor recognition promotes T helper 17\/T helper 1 autoimmune gastric inflammation in patients with pernicious anemia. Oncotarget. 23 de abril de 2019;10(30):2921-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodriguez-Castro KI, Franceschi M, Noto A, Miraglia C, Nouvenne A, Leandro G, et\u00a0al. Clinical manifestations of chronic atrophic gastritis. Acta Bio Medica Atenei Parmensis. 17 de diciembre de 2018;89(8-S):88-92.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hughes JW, Muegge BD, Tobin GS, Litvin M, Sun L, Saenz JB, et\u00a0al. High-Risk Gastric Pathology and Prevalent Autoimmune Diseases in Patients with Pernicious Anemia. Endocrine Practice. noviembre de 2017;23(11):1297-303.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Song M, Latorre G, Ivanovic-Zuvic D, Camargo MC, Rabkin CS. Autoimmune Diseases and Gastric Cancer Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cancer Res Treat. 15 de julio de 2019;51(3):841-50.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kalkan \u00c7, Soykan I. Polyautoimmunity in autoimmune gastritis. European Journal of Internal Medicine. junio de 2016; 31:79-83.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cavalcoli F, Zilli A, Conte D, Massironi S. Micronutrient deficiencies in patients with chronic atrophic autoimmune gastritis: A review. WJG. 2017;23(4):563.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pimentel-Nunes P, Lib\u00e2nio D, Marcos-Pinto R, Areia M, Leja M, Esposito G, et\u00a0al. Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHMSG), European Society of Pathology (ESP), and Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) guideline update 2019. Endoscopy. abril de 2019;51(04):365-88.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00a0Gastritis atr\u00f3fica autoinmune, nuevos enfoques Autora principal: Dra. 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