{"id":63477,"date":"2021-07-19T10:36:27","date_gmt":"2021-07-19T08:36:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63477"},"modified":"2021-07-19T10:32:27","modified_gmt":"2021-07-19T08:32:27","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-quemadura-electrica-y-llama","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-quemadura-electrica-y-llama\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con quemadura el\u00e9ctrica y llama"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con quemadura el\u00e9ctrica y llama<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Fernando Sola Pala\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 14; 784<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan for a patient with electrical burns and flame<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 29\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 14; 784<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fernando Sola Pala\u00edn. Diplomado en enfermer\u00eda. Experto universitario en accidentes de tr\u00e1fico: emergencias, reanimaci\u00f3n y transporte sanitario. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Tania Mart\u00ednez Mur. Diplomada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en gerontolog\u00eda social. Experto Universitario en cuidados de anestesia. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ana Royo Arilla. Graduada en enfermer\u00eda. Experto Universitario en cuidados de anestesia. Experto Universitario en asistencia sanitaria a los accidentes de tr\u00e1fico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Cristina Mart\u00ednez Baquero. Graduada en enfermer\u00eda. Experto Universitario en cuidados pedi\u00e1tricos para enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Ignacio Urd\u00e1niz Sancho. Graduado en enfermer\u00eda. Experto Universitario en cuidados de anestesia. Experto Universitario en asistencia sanitaria a los accidentes de tr\u00e1fico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Cristian Garc\u00eda Suerio. Diplomado en enfermer\u00eda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Inmaculada Marta Prat Navarro. Diplomada en enfermer\u00eda. 061 Arag\u00f3n. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 15 a\u00f1os que acude a Urgencias trasladado en Helic\u00f3ptero por quemaduras el\u00e9ctricas y de llama tras subirse a una torre de alta tensi\u00f3n. Lleva quemaduras de segundo y tercer grado desde ambas extremidades inferiores hasta parte inferior del tronco. Tras valorarlo Cirug\u00eda Pl\u00e1stica se pasa a quir\u00f3fano y se desbrida y se realiza escarotom\u00eda. Es ingresado en la Uci Pedi\u00e1trica donde se realiza desbridamiento con Nexobrid y posteriormente Suprathel en las extremidades inferiores, y en el resto de las quemaduras se cura con Silvederma. Cuando ya est\u00e1 estable hemodinamicamente se ingresa en la unidad de Quemados para seguir con las curas y rehabilitaci\u00f3n. Una vez en planta el enfermero a su cargo le realiza una valoraci\u00f3n enfermera utilizando el modelo de Virginia Henderson y se le programa un Proceso de Atenci\u00f3n Enfermera (PAE).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: NANDA, NIC, NOC, ENFERMER\u00cdA, QUEMADURA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 15-year-old patient was transferred to the emergency department by helicopter due to electrical and flame burns after climbing a high voltage tower. Second and third degree burns from both lower extremities to lower body. After being valued by Plastic Surgery, he was taken to the operating room and debrided and an escharotomy was performed. He was admitted to the Paediatric ICU where he underwent debridement with Nexobrid and later Suprathel in the lower extremities, and the rest of the burns were cured with Silvederma. When he is haemodynamically stable, he is admitted to the Burn Unit for further treatment and rehabilitation. Once on the ward, the nurse in charge of the patient carries out a nursing assessment using the Virginia Henderson model and a Nursing Care Process (NCP) was programmed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: NANDA, NIC, NOC, NURSING, BURNING<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ENFERMEDAD ACTUAL<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 15 a\u00f1os, sin antecedentes m\u00e9dicos de inter\u00e9s, que acude a Urgencias trasladado en Helic\u00f3ptero para valoraci\u00f3n por Cirug\u00eda Pl\u00e1stica. El paciente refiere que ha subido a una torre de alta tensi\u00f3n (corriente continua) sobre las 17:00 horas cuando ha presentado descarga que ha impedido en un primer momento la movilizaci\u00f3n. Posteriormente cuando ha recuperado la movilidad ha observado humo a nivel de ropa y se la ha quitado de forma parcial (manten\u00eda parte del pantal\u00f3n), bajando posteriormente por sus medios hasta el suelo sin traumatismo. No hubo p\u00e9rdida de conocimiento. Ha consumido 1 vaso de Calimocho, no otros t\u00f3xicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento recibido en Helic\u00f3ptero: 2000 cc de Suero Fisiol\u00f3gico + 6 ampollas de Fentanilo IV como analgesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante traslado estable hemodin\u00e1micamente, Glasgow 15.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANTECEDENTES PERSONALES:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos Cl\u00ednicos: Sin inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones Quir\u00fargicas: Otoplastia bilateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medicaci\u00f3n Actual: No refiere.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EXPLORACION GENERAL:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tensi\u00f3n Arterial: 132\/85, Frecuencia Cardiaca: 94 pulsaciones por minuto (p.p.m.), Temperatura: 37,00 \u00baC, Saturaci\u00f3n de Oxigeno: 98% (gafas nasales a 2 litro por minuto(l.p.m.))<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consciente y orientado. Normocoloreado y normohidratado. Eupneico. Glasgow 15.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n Card\u00edaca (A.C.): Ruidos cardiacos r\u00edtmicos, sin auscultarse soplos ni extratonos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n Pulmonar (A.P.): Normoventila en todos los campos, sin ruidos sobrea\u00f1adidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la inspecci\u00f3n presenta quemaduras de 2\u00ba y 3\u00ba grado a nivel de cara anterior de extremidades inferiores(EEII) hasta zona inferior de tronco afectando a genitales con importante edema a nivel de pene. No se ha visualizado la parte posterior debido a la colocaci\u00f3n de gasas est\u00e9riles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ECG: R\u00edtmico, ritmo sinusal a 108 l.p.m. Eje a 90\u00ba. PR 0.12 QRS 0.08 QT 0.40. Resto sin alteraciones de la repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RX TORAX: Silueta cardiomediast\u00ednica e hilios pulmonares de aspecto y configuraci\u00f3n normal. No se evidencian lesiones pleuroparenquimatosas significativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANALITICA:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Equilibrio acido-base: pH 7.25, pCO2 62, HCO3 21.0, pO2 23, SO2 33.8%, Glucosa 154, Lactato 2.3, Cloro 102, Sodio 141, Potasio 3.8, Calcio 0.96, Hematocrito 55.0%, Hemoglobina 18.2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Troponina I: 8.4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; PCR: 0.03<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; CPK: 5404<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Bioqu\u00edmica: Glucosa 172, Urea 27, Creatinina 0.78, Cloro 107, Sodio 142, Filtrado Glomerular 134, Colinesterasa 10809<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hemograma: Leucocitos 33900, Neutr\u00f3filos 27900 (82.3%), Linfocitos 3400, Hemat\u00edes 5.85, Hemoglobina 17.6, Hematocrito 51.6%, Plaquetas 482000<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hemostasia: INR 1.10, Tiempo de Cefalina(TTP) 24.7, Tiempo de Protrombina(TP) 13.00, Actividad de Protrombina 88, Fibrin\u00f3geno Derivado 2.9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Orina: Prote\u00ednas 1.00 gramos\/litro, Nitritos (-), Cuerpos cet\u00f3nicos: indicios, Hemoglobina (+++), Leucocitos &lt;3\/campo, Hemat\u00edes &lt;3\/campo, Flora bacteriana moderada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EVOLUCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente var\u00f3n de 15 a\u00f1os llega a Urgencias en Helic\u00f3ptero medicalizado con quemaduras en el 30-35% de Superficie Corporal Quemada (SCQ) tras haberse subido a una torre de alta tensi\u00f3n produci\u00e9ndose quemadura el\u00e9ctrica y por llama. Refiere haber pisado de manera accidental un cable con el pie derecho, notando de forma inmediata descarga en dicha pierna y sensaci\u00f3n de adormecimiento de la misma. Tras ello, refiere observar que el pantal\u00f3n se prende en llamas y no es posible quit\u00e1rselo hasta bajar de la torre de alta tensi\u00f3n, objetivando posteriormente las quemaduras. No existe p\u00e9rdida de conocimiento tras el episodio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya en nuestro hospital es valorado por Cirug\u00eda Pl\u00e1stica objetiv\u00e1ndose quemaduras de 2\u00ba grado profundas y de 3\u00ba grado a nivel de cara anterior y posterior de ambas extremidades inferiores hasta zona inferior de tronco con importante afectaci\u00f3n de genitales y nalgas, alguna de ellas circunferenciales, estim\u00e1ndose una SCQ del 30-35%, decidi\u00e9ndose proceder a desbridar y realizar escarotom\u00eda en quir\u00f3fano bajo anestesia general. Se decide ingreso en UCI pedi\u00e1trica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HEMODIN\u00c1MICO: A su ingreso se calcula fluidoterapia seg\u00fan f\u00f3rmula Parkland y se inicia perfusi\u00f3n iv con Ringer lactato. Ante hipotensi\u00f3n arterial y oliguria precisa cargas de volumen, aumento de la fluidoterapia e inicio de perfusi\u00f3n de furosemida a 0.3mg\/Kg\/h pudiendo ser retirada ante normalizaci\u00f3n de la diuresis a las 72 horas. A las 24 horas de su ingreso se inicia perfusi\u00f3n con suero glucosado 5% con iones y de seroalb\u00famina a 0.3cc\/Kg\/%SCQ. Se disminuye ritmo de fluidoterapia de manera progresiva suspendiendo perfusi\u00f3n de albumina y permaneciendo con sueroterapia de mantenimiento a partir del 4\u00ba d\u00eda.\u00a0 Se mantiene todo el ingreso sin soporte vasoactivo, manteniendo constantes adecuadas y buena perfusi\u00f3n perif\u00e9rica. A las 24 horas del ingreso se repite ECG sin clara visualizaci\u00f3n de ondas P, sugestivo de ritmo nodal, y con QTc prolongado. Es valorado por Cardiolog\u00eda que realiza ecocardiograma con discreta disfunci\u00f3n de VD. A las 72 horas se realiza ecocardiograma de control objetivando IT de hasta 50, por lo que dada disfunci\u00f3n de VD previa, elevaci\u00f3n de DD y riesgo tromb\u00f3tico se decide realizaci\u00f3n de AngioTAC tor\u00e1cico, sin hallazgos sugestivos de TEP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizan bioqu\u00edmicas cardiacas seriadas con aumento de troponinas (m\u00e1ximo\u00a0descenso progresivo de las cifras de Troponina 113 ng\/ml), y con proBNP 159 pg\/ml.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESPIRATORIO: Llega de quir\u00f3fano intubado con TET n\u00ba7 fijado a 20cm se conecta a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica mandatoria continua (VC-VMCs) con par\u00e1metros iniciales Vc 6cc\/Kg, FR 14 rpm, PEEP 5 que se ajustan seg\u00fan controles gasom\u00e9tricos. Permanece bien oxigenado con PEEP 5 y FiO2 m\u00e1xima 0.35. A las 72 horas se pasa a modo espont\u00e1neo continuo (PC-VECs) manteniendo adecuada frecuencia respiratoria espont\u00e1nea para mantener ventilaci\u00f3n pudiendo extubarse horas m\u00e1s tarde sin incidencias. Posteriormente precisa oxigenoterapia en gafas nasales que pueden ser retiradas a las 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">METABOLICO-DIGESTIVO: a las 24h de ingreso se inicia nutrici\u00f3n enteral por SNG con Nutrison Advanced Peptisorb al que se a\u00f1ade glutamina. Inicialmente a d\u00e9bito continuo alcanzando aporte cal\u00f3rico total a las 72 horas y completando aportes con fluidoterapia. Nutrici\u00f3n enteral fraccionada desde entonces con adecuada tolerancia. Para conseguir aumentar aportes cal\u00f3ricos y proteicos se cambia a formula Ensure Plus Advance suplementada con glutamina. A los 5 d\u00edas del ingreso se inicia dieta oral con dieta hipercal\u00f3rica (3000 Kcal), con dificultad para la ingesta por \u00falceras orales secundarias a aparato dental, pendiente de retirada (maxilofacial no dispone del material adecuado).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n renal de manera autolimitada alcanzando creatinina de 1.63 mg\/dL, regulando entradas y diur\u00e9tico hasta su normalizaci\u00f3n. Alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n hep\u00e1tica con aumento de cifras de transaminasas hasta GOT 394 U\/L, GPT 103 U\/L, con mejor\u00eda progresiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aumento de CK con valor m\u00e1ximo 10246, al alta descenso hasta 6070.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INFECCIOSO: Recibe antibioterapia profil\u00e1ctica con amoxicilina-clavul\u00e1nico que posteriormente se mantiene por fiebre y elevaci\u00f3n de marcadores de infecci\u00f3n (PCT m\u00e1xima 3.3ng\/mL). Ante disminuci\u00f3n de marcadores y hemocultivo negativo se suspende antibioterapia a los 3 d\u00edas. Al alta persiste febr\u00edcula intermitente sin signos cl\u00ednicos ni anal\u00edticos de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">V\u00eda central yugular derecha que se retira a los 4 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HEMATOL\u00d3GICO Precisa transfusi\u00f3n de hemat\u00edes a las 48 h y a las 72 h del ingreso, con cifra m\u00ednima de Hb 6.2 g\/dL, estabilizaci\u00f3n posterior de las cifras de hemoglobina, al alta 9.1 g\/dL.\u00a0 Ante coagulopat\u00eda inicial recibe tratamiento con vitamina K durante 4 d\u00edas que se retira tras normalizaci\u00f3n de los controles de hemostasia. Se administra profilaxis antitromb\u00f3tica con HBPM sc. Trombopenia aislada que no precisa transfusi\u00f3n de hemoderivados con cifra m\u00ednima de 83000 con recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NEUROL\u00d3GICO: Sedoanalgesia con Midazolam 0.2mg\/Kg\/h y cloruro m\u00f3rfico hasta 50mcg\/Kg\/h que se descienden de manera progresiva y se suspenden previa extubaci\u00f3n. Adecuado control del dolor durante el ingreso con analgesia pautada con metamizol y dexketoprofeno. Precisa de manera puntual rescate con tramadol. Durante las curas se administran bolos de ketamina, midazolam y fentanilo. Presenta exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica al alta: pupilas ISNR, no focalidades, buena movilidad de extremidades superiores, coherente y orientado. Puntualmente agitaci\u00f3n, que precisa administraci\u00f3n de loracepam. Reanamnesiando al paciente refiere que cuando quedaba poco para llegar al suelo salt\u00f3 desde la torre y se golpe\u00f3 la parte posterior de la cabeza, presentando herida circular y discreto cefalohematoma. En ning\u00fan momento ha presentado cl\u00ednica compatible con lesi\u00f3n intracraneal ni present\u00f3 p\u00e9rdida de conciencia u otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">QUEMADURAS: A su llegada es valorado por cirug\u00eda pl\u00e1stica. Presenta quemaduras profundas circulares en ambos muslos, pene y tobillo izquierdo, adem\u00e1s posible quemadura de entrada en pie derecho medial sin identificar claro orificio de salida.\u00a0 SCTQ: 29.25%. Ante quemaduras circulares se decide tratamiento quir\u00fargico urgente para escarotom\u00eda y fasciotom\u00edas en pene, ambos muslos y tobillo izquierdo y desbridamiento enzim\u00e1tico con Nexobrid en cara anterior de ambas EEII. A las 48 horas del accidente se realiza desbridamiento con Nexobrid en parte posterior de ambas piernas, zona interna de ambos muslos y gl\u00fateos, poniendo Suprathel en las zonas desbridadas. Posteriormente se realizan curas con Prontosan, Silvederma y Jelonet seg\u00fan indicaciones de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica en las zonas quemadas sin Suprathel. Al alta de la UCI se realizan curas cada 12 horas con Silvederma en pene y cada 48 horas con Silvederma y Jelonet en el resto de SCQ.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide traslado a la Unidad de Quemados. Una vez en planta el enfermero a su cargo le realiza una valoraci\u00f3n enfermera utilizando el modelo de Virginia Henderson y se le programa un Proceso de Atenci\u00f3n Enfermera (PAE).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N DE LAS 14 NECESIDADES B\u00c1SICAS DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Necesidad de oxigenaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente ingresa con saturaciones dentro de los l\u00edmites normales sin necesidad de aporte de ox\u00edgeno adicional.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le administra una dieta de 3000 calor\u00edas. No necesita ayuda para comer. Afirma beber mucha agua (como 4-5 litros al d\u00eda).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong> Necesidad de eliminaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Viene de la UCI con sonda vesical debido a las quemaduras. Muy estre\u00f1ido, no ha hecho deposici\u00f3n desde que lleg\u00f3 al hospital.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong> Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente encamado, no puede levantarse de la cama por orden m\u00e9dica. Se le pautan cambios posturales.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong> Necesidad de descanso y sue\u00f1o<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a las quemaduras y a la poca movilidad necesita ayuda farmacol\u00f3gica para dormir por la noche.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong> Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente puede ponerse\/quitarse el camis\u00f3n \u00e9l solo ya que no presenta quemaduras en brazos y tiene buena movilidad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong> Necesidad de mantener la temperatura corporal<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Febr\u00edcula persistente debido a las quemaduras.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong> Necesidad de higiene e integridad de la piel<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente puede lavarse las zonas de t\u00f3rax, brazos y cara siempre que se le dejen cerca los utensilios de aseo, necesitar\u00e1 ayuda para lavarse la espalda.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong> Necesidad de evitar los peligros del entorno<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le mantendr\u00e1n las barandillas subidas para evitar ca\u00eddas, as\u00ed como todos los objetos que m\u00e1s utilice a su alcance. Adem\u00e1s, tendr\u00e1 el timbre siempre al alcance de la mano.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong> Necesidad de comunicarse<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comunica perfectamente.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong> Necesidad de vivir seg\u00fan sus valores y creencias<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No muestra inter\u00e9s por ninguna religi\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><strong> Necesidad de trabajar y sentirse realizado<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El maestro del hospital le administrar\u00e1 material de entretenimiento mientras est\u00e9 ingresado.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><strong> Diversi\u00f3n &#8211; Necesidad de participar en actividades recreativas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su madre le traer\u00e1 un ordenador port\u00e1til, as\u00ed como una video-consola para que pueda jugar.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><strong> Necesidad de aprendizaje<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque est\u00e1 escolarizado, al tener dislexia su madre no quiere que lea nada ni estudie mientras est\u00e9 hospitalizado para que no se ponga nervioso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PLAN DE CUIDADOS. NANDA. NOC. NIC<\/u><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0(00011) Estre\u00f1imiento relacionado con actividad f\u00edsica insuficiente manifestado por disminuci\u00f3n de la frecuencia<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reducci\u00f3n de la frecuencia normal de evacuaci\u00f3n intestinal, acompa\u00f1ada de eliminaci\u00f3n dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eliminaci\u00f3n intestinal (501)<\/li>\n<li>Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n en el rango esperado (ERE) (50101)<\/li>\n<li>Control de movimientos intestinales (50102)<\/li>\n<li>Cantidad de heces en relaci\u00f3n con la dieta (50104)<\/li>\n<li>Heces blandas y formadas (50105)<\/li>\n<li>Ausencia de estre\u00f1imiento (50110)<\/li>\n<li>Ingesti\u00f3n de l\u00edquidos adecuada (50124)<\/li>\n<li>Ingesti\u00f3n de fibra adecuada (50125)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Entrenamiento intestinal (440)<\/li>\n<li>Planificar un programa intestinal con el paciente y dem\u00e1s personas relacionadas.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente \/ familia, los principios de la educaci\u00f3n intestinal.<\/li>\n<li>Instruir al paciente sobre alimentos con alto contenido en fibras.<\/li>\n<li>Proporcionar alimentos ricos en fibras y \/ o que hayan sido identificados por el paciente como medio de ayuda.<\/li>\n<li>Asegurar una ingesta adecuada de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Dedicar para la defecaci\u00f3n un tiempo coherente y sin interrupciones.<\/li>\n<li>Disponer intimidad.<\/li>\n<li>Evaluar el estado intestinal a intervalos regulares.<\/li>\n<li>Modificar el programa intestinal, si es necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00046) Deterioro de la Integridad Cut\u00e1nea relacionado con hipertermia manifestado por destrucci\u00f3n de las capas de la piel (dermis).<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alteraci\u00f3n de la epidermis, la dermis o ambas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado nutricional (1004)<\/li>\n<li>Ingesti\u00f3n de nutrientes (100401)<\/li>\n<li>Ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos (100402)<\/li>\n<li>Determinaciones bioqu\u00edmicas (100406)<\/li>\n<li>Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)<\/li>\n<li>Temperatura tisular en el rango esperado (ERE) (110101)<\/li>\n<li>Sensibilidad ERE (110102)<\/li>\n<li>Elasticidad ERE (110103)<\/li>\n<li>Hidrataci\u00f3n ERE (110104)<\/li>\n<li>Pigmentaci\u00f3n ERE (110105)<\/li>\n<li>Transpiraci\u00f3n ERE (110106)<\/li>\n<li>Coloraci\u00f3n ERE (110107)<\/li>\n<li>Textura ERE (110108)<\/li>\n<li>Grosor ERE (110109)<\/li>\n<li>Ausencia de lesi\u00f3n tisular (110110)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuidados del paciente encamado (740)<\/li>\n<li>Explicar las razones del reposo en cama.<\/li>\n<li>Colocar al paciente sobre una cama \/ colch\u00f3n terap\u00e9utico adecuado.<\/li>\n<li>Colocar al paciente con una alineaci\u00f3n corporal adecuada.<\/li>\n<li>Evitar utilizar ropa de cama con texturas \u00e1speras.<\/li>\n<li>Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.<\/li>\n<li>Colocar en la cama una base de apoyo para los pies.<\/li>\n<li>Aplicar dispositivos que eviten los pies equinos.<\/li>\n<li>Subir las barandillas, si procede.<\/li>\n<li>Colocar el interruptor de posicionamiento de la cama al alcance de la mano.<\/li>\n<li>Colocar la luz de llamada al alcance de la mano.<\/li>\n<li>Colocar la mesilla de noche al alcance del paciente.<\/li>\n<li>Fijar un trapecio a la cama, si procede.<\/li>\n<li>Cambiarlo de posici\u00f3n seg\u00fan lo indique el estado de la piel.<\/li>\n<li>Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas, de acuerdo con un programa espec\u00edfico.<\/li>\n<li>Vigilar el estado de la piel.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar ejercicios de cama, si procede.<\/li>\n<li>Realizar ejercicios de margen de movimiento pasivos y\/o activos.<\/li>\n<li>Ayudar con las medidas de higiene (uso de desodorante o perfume).<\/li>\n<li>Ayudar con las actividades de la vida diaria.<\/li>\n<li>Aplicar antiembolismo.<\/li>\n<li>Observar si se produce estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li>Manejo de la nutrici\u00f3n (1100)<\/li>\n<li>Preguntar al paciente si tiene alergia a alg\u00fan alimento.<\/li>\n<li>Determinar las preferencias de comidas del paciente.<\/li>\n<li>Determinar &#8211; en colaboraci\u00f3n con el dietista, si procede \u2013 el n\u00famero de calor\u00edas y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Fomentar la ingesta de calor\u00edas adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.<\/li>\n<li>Fomentar el aumento de ingesta de prote\u00ednas, hierro y vitamina C, si es el caso.<\/li>\n<li>Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calor\u00edas y prote\u00ednas y bebidas que puedan consumirse f\u00e1cilmente, si procede.<\/li>\n<li>Ajustar la dieta al estilo del paciente, seg\u00fan cada caso.<\/li>\n<li>Comprobar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional y cal\u00f3rico.<\/li>\n<li>Vigilancia de la piel (3590)<\/li>\n<li>Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamaci\u00f3n, edema y ulceraciones en las extremidades.<\/li>\n<li>Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.<\/li>\n<li>Observar si hay enrojecimiento y p\u00e9rdida de la integridad de la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay fuentes de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.<\/li>\n<li>Observar si hay zona de decoloraci\u00f3n y magulladuras en la piel y las membranas mucosas.<\/li>\n<li>Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.<\/li>\n<li>Vigilar el color de la piel.<\/li>\n<li>Comprobar la temperatura de la piel.<\/li>\n<li>Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.<\/li>\n<li>Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">North American Nursing Diagnosis Association. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Madrid: 11ed.Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a S.L.U.; 2019<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M.Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda. (NIC)7\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 6\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2019<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tompkins D, Rossi LA. Care of out patiens burns. Burns 2004; 30: A7-9<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hudspit J, Rayatt S. ABC of burns. First aid and treatment of minor burns. BMJ 2004; 328: 1487-489<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con quemadura el\u00e9ctrica y llama Autor principal: Fernando Sola Pala\u00edn Vol. XVI; n\u00ba 14; 784<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,119],"tags":[814,650,2004,805,2174,14884,8455,4065,2173,764],"class_list":["post-63477","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-medicina-de-urgencias","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-nanda","tag-nic","tag-noc","tag-paciente-con-quemaduras","tag-paciente-quemado","tag-plan-de-cuidados","tag-plan-de-cuidados-de-enfermeria","tag-quemadura","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con quemadura el\u00e9ctrica y llama<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con quemadura el\u00e9ctrica y llama Autor principal: Fernando Sola Pala\u00edn Vol. XVI; 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