{"id":63489,"date":"2021-07-19T11:53:52","date_gmt":"2021-07-19T09:53:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63489"},"modified":"2021-07-20T10:15:44","modified_gmt":"2021-07-20T08:15:44","slug":"neumonia-por-covid-19-en-paciente-embarazada-ingresada-en-una-unidad-de-cuidados-intensivos-uci-plan-de-cuidados-enfermero-pae","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-por-covid-19-en-paciente-embarazada-ingresada-en-una-unidad-de-cuidados-intensivos-uci-plan-de-cuidados-enfermero-pae\/","title":{"rendered":"Neumon\u00eda por COVID-19 en paciente embarazada ingresada en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Plan de cuidados enfermero (PAE)"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Neumon\u00eda por COVID-19 en paciente embarazada ingresada en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Plan de cuidados enfermero (PAE)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Teresa Mart\u00ednez Llamazares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 14; 781<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COVID-19 pneumonia in a pregnant patient admitted to intensive care unit (ICU). Nursing care plan (NCP)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 31\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 14; 781<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>AUTORES<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mar\u00eda Teresa Mart\u00ednez Llamazares<\/strong>. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>In\u00e9s Gorosabel Armengol.<\/strong> Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ana Velasco S\u00e1nchez<\/strong>. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cristina Artaso Lape\u00f1a<\/strong>. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marta Burillo Naranjo<\/strong>. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alberto Borobia Lafuente<\/strong>. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RESUMEN<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de una paciente gestante de 24 semanas que ingresa en UCI para tratamiento con oxigenoterapia de alto flujo con diagn\u00f3stico de neumon\u00eda por COVID tras 12 d\u00edas de evoluci\u00f3n. En las horas posteriores al ingreso empeora y precisa finalmente el inicio de sedoanalgesia, la intubaci\u00f3n orotraqueal y la conexi\u00f3n a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Tras una semana, se realiza la valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda seg\u00fan las necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson y se establecieron los siguientes diagn\u00f3sticos enfermeros: 00033 Deterioro de la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea, 00031 Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas, 00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional, 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea y 00108 D\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1o. Se elabor\u00f3 un plan de cuidados siguiendo la metodolog\u00eda NANDA-NOC-NIC y se llev\u00f3 a cabo una evaluaci\u00f3n constante durante todo el proceso. Dada su estabilidad, se procedi\u00f3 al alta a planta tras un mes de ingreso en UCI, con una mejor\u00eda de los criterios de resultado NOC al alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave<\/u>: Cuidados cr\u00edticos, plan de cuidados enfermero, embarazo, Coronavirus, SARS-CoV-2, COVID-19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ABSTRACT<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present the case of a 24-week pregnant patient admitted to the ICU for treatment with high-flow oxygen therapy with a diagnosis of COVID pneumonia after 12 days of evolution. In the hours following admission she worsened and finally required the initiation of sedoanalgesia, orotracheal intubation and connection to mechanical ventilation. After one week, a nursing assessment was performed according to the basic needs of Virginia Henderson and the following nursing diagnoses were established: 00033 Impaired spontaneous ventilation, 00031 Ineffective airway clearance, 00196 Dysfunctional gastrointestinal motility, 00047 Risk for impaired skin integrity and 00108 Self-care deficit: bathing\/hygiene. A care plan was drawn up following the NANDA-NOC-NIC methodology and constant assessment was carried out throughout the process. Due to her stability, she was discharged to the ward after one month of admission to the ICU, with an improvement in the NOC outcome criteria at discharge.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: Critical care, nursing care plan, pregnancy, Coronavirus, SARS-CoV-2, COVID-19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los autores del manuscrito han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se han preservado las identidades de los pacientes.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de una paciente de 41 a\u00f1os embarazada de 24 semanas que ingresa en UCI por neumon\u00eda COVID de diez d\u00edas de evoluci\u00f3n aproximadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes personales<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sin alergias conocidas.<\/li>\n<li>Gestaci\u00f3n actual (24 semanas, \u00faltima ecograf\u00eda dentro de la normalidad).<\/li>\n<li>Obesidad (IMC: 42).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Medicaci\u00f3n habitual<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suplemento de hierro y \u00e1cido f\u00f3lico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Situaci\u00f3n al ingreso hospitalario <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente gestante de 24 semanas que acude a urgencias por cuadro de tos, mialgias, astenia y sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica de inicio aproximadamente una semana antes. Se confirma PCR positiva por COVID, e ingresa en planta donde permanece estable los primeros d\u00edas manteniendo saturaci\u00f3n basal de ox\u00edgeno en torno a 95-96%. Empeoramiento respiratorio progresivo coincidente con pico de febr\u00edcula de 37.4\u00baC que obliga a tratamiento con oxigenoterapia en gafas nasales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dos d\u00edas despu\u00e9s de su ingreso hospitalario presenta marcado empeoramiento, con taquipnea (34-40 resp\/min), pico febril de 38\u00ba y desaturaci\u00f3n hasta 89% precisando mascarilla reservorio a 8 litros por minuto. Es valorada por Medicina Intensiva y Neumolog\u00eda, decidi\u00e9ndose por consenso iniciar oxigenoterapia de alto flujo (OTAF) en la UCI para su vigilancia estrecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Situaci\u00f3n al ingreso en UCI<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingresa en UCI consciente y orientada, taquipneica manteniendo saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de 97% con mascarilla reservorio a 9 litros\/min. Hemodin\u00e1micamente est\u00e1 estable sin precisar vasoactivos pero con tendencia a taquicardia sinusal (frecuencia cardiaca de 118 lpm). Se comenta caso con ginecolog\u00eda y se decide actitud expectante mientras se mantenga dicha situaci\u00f3n respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PLAN<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se mantiene corticoides (dexametasona 6 mg cada 24h)<\/li>\n<li>Heparina de bajo peso molecular (HBPM) 40 mg cada 24h<\/li>\n<li>Se pauta paracetamol y nolotil de rescate si fiebre persistente<\/li>\n<li>Se avisa a ginecolog\u00eda de guardia que recomienda priorizar la vida de la paciente si empeoramiento respiratorio y continuar con corticoides para favorecer la maduraci\u00f3n pulmonar fetal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las horas posteriores al ingreso empeora la situaci\u00f3n respiratoria cl\u00ednica y radiol\u00f3gicamente. La paciente precisa finalmente el inicio de sedoanalgesia, la intubaci\u00f3n orotraqueal y la conexi\u00f3n a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (todo ello dos d\u00edas despu\u00e9s de su ingreso en UCI).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Portadora de:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tubo orotraqueal de baja presi\u00f3n n\u00ba 7,5<\/li>\n<li>Cat\u00e9ter venoso central de acceso central de 3 luces (yugular derecha)<\/li>\n<li>Cat\u00e9ter arterial (radial izquierda)<\/li>\n<li>Cat\u00e9ter venoso perif\u00e9rico n\u00ba 20 mano izquierda<\/li>\n<li>Sonda vesical Foley n\u00ba14<\/li>\n<li>Sonda nasog\u00e1strica de alimentaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medidas generales<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Posici\u00f3n semifowler con cabecero a 35\u00ba.<\/li>\n<li>Cambios posturales, preferentemente en dec\u00fabito lateral izquierdo.<\/li>\n<li>Nutrici\u00f3n enteral y parenteral.<\/li>\n<li>Control gluc\u00e9mico cada 8h con correcci\u00f3n con insulina r\u00e1pida sc c\/8h.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dexametasona 6 mg IV\/24h.<\/li>\n<li>Heparina de bajo peso molecular 40mg SC\/24h<\/li>\n<li>Nolotil 2gr IV\/8h<\/li>\n<li>Omeprazol 40mg IV\/24h<\/li>\n<li>Paracetamol 1gr IV\/8h<\/li>\n<li>Furosemida 20mg IV\/6h<\/li>\n<li>Insulina r\u00e1pida SC\/8h seg\u00fan precise<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En perfusi\u00f3n continua:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Suero glucosado 5% 500ml\/24h<\/li>\n<li>Nutrici\u00f3n enteral (distresss respiratorio) 500ml\/24h<\/li>\n<li>Suero plasmalyte 1000ml\/24h<\/li>\n<li>Dexmedetomidina 1000 microgramos\/240 ml SF a 20ml\/h<\/li>\n<li>Cisatracurio 50\/100 ml SF a 17ml\/h<\/li>\n<li>Noradrenalina 50mg\/250 ml SF a 2ml\/h<\/li>\n<li>Propofol 2% vial 50ml a 5ml\/h<\/li>\n<li>Remifentanilo15mg\/250 ml SF a 6ml\/h<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Evoluci\u00f3n en UCI<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se intenta mantener una ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica protectora. A pesar de ello, la paciente presenta numerosos problemas de atelectasias por progresi\u00f3n de tubo orotraqueal (TOT) a bronquio derecho, precisando en una ocasi\u00f3n fibrobroncoscopia de urgencia con la que se consigue reexpansi\u00f3n del par\u00e9nquima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El destete se prolonga en el tiempo ya que precisa una alta presi\u00f3n espiratoria durante la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica para alcanzar una adecuada oxigenaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a la sedaci\u00f3n, tras varios d\u00edas en descenso, se suspende definitivamente 15 d\u00edas despu\u00e9s de la intubaci\u00f3n. La sedoanalgesia empleada ha sido remifentanilo, propofol y dexmedetomidina, para evitar en la medida de lo posible efectos terat\u00f3genos. La paciente despierta muy tranquila y con buena tolerancia del tubo orotraqueal (TOT). Sin embargo, se produce la obstrucci\u00f3n del TOT en varias ocasiones por tapones mucosos, lo que obliga al reinicio de la sedaci\u00f3n y a realizar una traqueostom\u00eda quir\u00fargica para garantizar el destete de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Tras la realizaci\u00f3n de la traqueostom\u00eda, hubo una evoluci\u00f3n favorable y progresi\u00f3n r\u00e1pida a la desconexi\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Siete d\u00edas despu\u00e9s se procede a su decanulaci\u00f3n sin incidencias. La paciente mantiene buena Sat de O2 con ox\u00edgeno en GN a 3-4L\/min.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su estancia en UCI se mantiene hemodin\u00e1micamente estable, precisando dosis bajas de noradrenalina, puntualmente y en relaci\u00f3n a la inducci\u00f3n anest\u00e9sica para la intubaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha mantenido una correcta funci\u00f3n renal precisando furosemida para asegurar una diuresis &gt;0,5 ml\/Kg\/h y as\u00ed evitar el balance h\u00eddrico positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tolerancia a la nutrici\u00f3n enteral (NE) por SNG ha sido insuficiente, por lo que se complement\u00f3 con nutrici\u00f3n parenteral total (NPT) durante gran parte del ingreso en UCI. Dos d\u00edas despu\u00e9s de la realizaci\u00f3n de la traqueostom\u00eda se reinici\u00f3 la tolerancia oral progresivamente de manera satisfactoria, permitiendo suspender NE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante toda la estancia en UCI se realiz\u00f3 un control peri\u00f3dico ecogr\u00e1fico del feto realizado por matronas, objetiv\u00e1ndose la presencia de movimientos fetales y de latido cardiaco fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N ENFERMERA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente ingres\u00f3 en la unidad de cuidados intensivos donde se procedi\u00f3 a su intubaci\u00f3n dos d\u00edas despu\u00e9s. Tras una semana de su ingreso, se realiza la valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda seg\u00fan las necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson, detectando alteraciones principalmente en el sistema respiraci\u00f3n, alimentaci\u00f3n, eliminaci\u00f3n, movimiento e higiene e integridad cut\u00e1nea.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Respiraci\u00f3n<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad de soporte ventilatorio conectada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica tras coma anest\u00e9sico. Sao2 98-100%. Presenta abundantes secreciones por TOT. Adaptada al respirador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ECG sin alteraciones. Taquicardia sinusal, frecuencia cardiaca de 100-110lpm. Tensi\u00f3n arterial: 113\/57 mmHg, mantenida con NAD a dosis bajas y fluidoterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de dependencia<\/em>: necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva. Incapacidad para movilizar y expulsar secreciones por coma anest\u00e9sico.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u>Alimentaci\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Talla: 150cm. Peso: 95kg (IMC: 42).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No presenta alergias alimentarias conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normohidratada, con fluidoterapia 1500ml\/24h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portadora de SNG de alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/em>: Nutrici\u00f3n enteral por SNG y parenteral total v\u00eda IV.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><u>Eliminaci\u00f3n<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portadora de sonda vesical para control de diuresis, forzada con diur\u00e9ticos puntuales condicionados a balance h\u00eddrico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incontinencia fecal y urinaria por situaci\u00f3n de coma anest\u00e9sico inducido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control de esf\u00ednteres previo a ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/em>: Diuresis forzada con diur\u00e9tico. Incontinencia fecal.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><u>Movimiento y mantenimiento<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aut\u00f3noma para las AIVD en situaci\u00f3n previa al ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, dependiente. Encamada e inm\u00f3vil por coma anest\u00e9sico inducido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cama en posici\u00f3n dec\u00fabito supino semi-fowler a 35\u00ba. Favorecer cambios posturales, preferentemente en dec\u00fabito lateral izquierdo para evitar la presi\u00f3n sobre la vena cava inferior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/em>: Encamada e incapaz de movilizarse.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><u>Descanso y sue\u00f1o<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable por la situaci\u00f3n de coma inducido.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><u>Vestirse y desvestirse<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aut\u00f3noma en situaci\u00f3n previa al ingreso. Buen aspecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Situaci\u00f3n actual: dependiente, necesidad cubierta por el personal de la unidad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><u>Temperatura corporal<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afebril al ingreso en UCI. Mantiene normotermia resto de ingreso.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><u>Higiene e integridad de la piel<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Higiene conservada, y realizada por el personal de la unidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Piel \u00edntegra e hidratada, no se observan \u00falceras ni heridas. Escala de Norton tras intubaci\u00f3n de 6 (riesgo de desarrollo de UPP): Estado f\u00edsico: Malo (2), Estado mental: Coma (1), Actividad: Inm\u00f3vil (1), Movilidad: Encamada (1), Incontinencia: Urinaria y fecal (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/em>: Aseo completo realizado en cama por parte del personal. Portadora de colch\u00f3n antiescaras. Vigilancia de la integridad cut\u00e1nea.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><u> Peligros<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Glasgow 3. RASS -4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vigilar posibles signos de infecci\u00f3n secundaria a cat\u00e9teres y sondas de inserci\u00f3n m\u00faltiples.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><u>Comunicaci\u00f3n<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin d\u00e9ficits sensoriales previos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente no valorable por la situaci\u00f3n de coma inducido.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><u>Vive de acuerdo con sus creencias y valores<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><u>Autorrealizaci\u00f3n y autoestima<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente de baja por enfermedad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><u>Participaci\u00f3n en actividades recreativas<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><u>Aprendizaje<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS, PLAN DE CUIDADOS Y EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ETIQUETA DIAGN\u00d3STICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00033 <strong>DETERIORO DE LA VENTILACI\u00d3N ESPONT\u00c1NEA<\/strong> r\/c fatiga de los m\u00fasculos respiratorio, alteraci\u00f3n del metabolismo m\/p aumento del uso de los m\u00fasculos accesorios, aumento de la presi\u00f3n parcial de de di\u00f3xido de carbono, disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n parcial de Ox\u00edgeno, disminuci\u00f3n de la sao2 y disnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVOS DE RESULTADOS (NOC)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0403 <strong>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n <\/strong>(ver tabla 1)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>040324 Volumen corriente<\/li>\n<li>040326 Hallazgos en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/li>\n<li>040334 Atelectasias<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">0411 <strong>Respuesta de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica <\/strong>(ver tabla 2)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>041109 Presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno en la sangre arterial<\/li>\n<li>041124 Dificultad para respirar con el ventilador<\/li>\n<li>041132 Secreciones respiratorias<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC) Y ACTIVIDADES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3300 <strong>Manejo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: invasiva<\/strong>. Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Controlar las condiciones que indican la necesidad de soporte ventilatorio.<\/li>\n<li>Comprobar de forma rutinaria los ajustes del ventilador y todas las conexiones.<\/li>\n<li>Observar si se produce un descenso del volumen espirado y un aumento de la presi\u00f3n inspiratoria.<\/li>\n<li>Proporcionar cuidados para aliviar las molestias del paciente (Por ej: posici\u00f3n, limpieza traqueobronquial, sedaci\u00f3n y\/o analgesia)<\/li>\n<li>Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n (pulm\u00f3n \u201cbueno\u201d arriba), seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Vigilar el progreso del paciente con los ajustes del ventilador actuales y realizar los cambios apropiados seg\u00fan orden m\u00e9dica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">3350 <strong>Monitorizaci\u00f3n respiratoria<\/strong>. Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.<\/li>\n<li>Evaluar el movimiento tor\u00e1cico, observando la simetr\u00eda, utilizaci\u00f3n de m\u00fasculos accesorios, intercostales o supraclaviculares.<\/li>\n<li>Monitorizar los patrones de respiraci\u00f3n y los niveles de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Aplicar sensores de ox\u00edgeno continuos no invasivos con sistemas de alarma apropiados en pacientes de riesgo.<\/li>\n<li>Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.<\/li>\n<li>Monitorizar las lecturas del ventilador anotando los aumentos de presiones inspiratorias y la disminuci\u00f3n del volumen corriente, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">ETIQUETA DIAGN\u00d3STICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00031 <strong>LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS V\u00cdAS A\u00c9REAS<\/strong> r\/c mucosidad excesiva, retenci\u00f3n de secreciones m\/p alteraci\u00f3n del patr\u00f3n respiratorio y la frecuencia respiratoria, ausencia de tos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVOS DE RESULTADOS (NOC)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0410 <strong>Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias<\/strong> (ver tabla 3)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>041004 Frecuencia respiratoria<\/li>\n<li>041012 Capacidad de eliminar secreciones<\/li>\n<li>041007 Ruidos respiratorios patol\u00f3gicos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC) Y ACTIVIDADES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3160 <strong>Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas. <\/strong>Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Auscultar los sonidos respiratorios antes y despu\u00e9s de la aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Proporcionar sedaci\u00f3n, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Utilizar sistema de aspiraci\u00f3n cerrado.<\/li>\n<li>Monitorizar el estado de oxigenaci\u00f3n, estado neurol\u00f3gico y hemodin\u00e1mico inmediatamente antes, durante y despu\u00e9s de la succi\u00f3n.<\/li>\n<li>Controlar y observar el color, cantidad y consistencia de las secreciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">ETIQUETA DIAGN\u00d3STICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00196 <strong>MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL<\/strong> r\/c alimentaci\u00f3n enteral, inmovilidad m\/p abdomen distendido y aumento del residuo g\u00e1strico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVOS DE RESULTADOS (NOC)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1015 <strong>Funci\u00f3n gastrointestinal<\/strong> (ver tabla 4)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>101501 Tolerancia alimentos\/alimentaci\u00f3n<\/li>\n<li>101503 Frecuencia de deposiciones<\/li>\n<li>101509 Color del contenido g\u00e1strico aspirado<\/li>\n<li>101514 Distensi\u00f3n abdominal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC) Y ACTIVIDADES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0430 <strong>Control intestinal<\/strong>. Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizaci\u00f3n de las defecaciones (frecuencia, consistencia, forma, volumen y color).<\/li>\n<li>Monitorizar sonidos intestinales.<\/li>\n<li>Monitorizar signos y s\u00edntomas de diarrea, estre\u00f1imiento e impactaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">2300 <strong>Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n<\/strong>. Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener la pol\u00edtica y los procedimientos del centro para una administraci\u00f3n precisa y segura de medicamentos.<\/li>\n<li>Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y eficacia de la administraci\u00f3n de medicamentos.<\/li>\n<li>Prescribir o recomendar los medicamentos, seg\u00fan el caso, de acuerdo con la autoridad prescriptora.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">1874 <strong>Cuidados de la sonda gastrointestinal<\/strong>. Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar la correcta colocaci\u00f3n de la sonda, siguiendo el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Fijar la sonda a parte corporal correspondiente teniendo en cuenta la comodidad e integridad de la piel del paciente.<\/li>\n<li>Irrigar la sonda seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Auscultar peri\u00f3dicamente ruidos intestinales.<\/li>\n<li>Observar si se produce diarrea.<\/li>\n<li>Monitorizar cantidad, color y consistencia del contenido nasog\u00e1strico drenado.<\/li>\n<li>Proporcionar cuidados de la nariz y la boca 3-4 veces al d\u00eda o cuando sea necesario.<\/li>\n<li>Iniciar y monitorizar el aporte de alimentaci\u00f3n por la sonda enteral, seg\u00fan corresponda, siguiendo el protocolo del centro.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">ETIQUETA DIAGN\u00d3STICAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00047 <strong>RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUT\u00c1NEA<\/strong> r\/c agentes farmacol\u00f3gicos (anestesia general) y factor mec\u00e1nico (fuerzas de cizallamiento, presi\u00f3n e inmovilidad f\u00edsica).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVOS DE RESULTADOS (NOC)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1101 <strong>Integridad tisular: piel y membranas mucosas<\/strong> (ver tabla 5)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>110104 Hidrataci\u00f3n<\/li>\n<li>110101 Temperatura de la piel<\/li>\n<li>110113 Integridad de la piel<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">0204 <strong>Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas <\/strong>(ver tabla 6)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>020401 \u00dalceras por presi\u00f3n<\/li>\n<li>020401 Estre\u00f1imiento<\/li>\n<li>020403 Hipoactividad intestinal<\/li>\n<li>020406 \u00cdleo paral\u00edtico<\/li>\n<li>020411 Fuerza muscular<\/li>\n<li>020420 Efectividad de la tos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC) Y ACTIVIDADES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0840 <strong>Cambio de posici\u00f3n<\/strong>. Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar sobre un colch\u00f3n\/cama terap\u00e9uticos adecuados.<\/li>\n<li>Colocar en la posici\u00f3n terap\u00e9utica especificada (en este caso, dec\u00fabito lateral izquierdo preferentemente).<\/li>\n<li>Colocar en posici\u00f3n de alineaci\u00f3n corporal correcta.<\/li>\n<li>Colocar en posici\u00f3n que alivia la disnea, si est\u00e1 indiciado.<\/li>\n<li>Fomentar la realizaci\u00f3n de ejercicios activos\/pasivos de rango de movimientos, si resulta apropiado.<\/li>\n<li>Minimizar la fricci\u00f3n y las fuerzas de cizallamiento al cambiar de posici\u00f3n.<\/li>\n<li>Girar al paciente en bloque.<\/li>\n<li>Colocar en una posici\u00f3n que favorezca el drenaje urinario, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">3500 <strong>Manejo de presiones<\/strong>. Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Facilitar peque\u00f1os cambios de la carga corporal.<\/li>\n<li>Observar si hay zonas de enrojecimiento o soluci\u00f3n de continuidad de la piel.<\/li>\n<li>Comprobar la movilidad y actividad del paciente.<\/li>\n<li>Utilizar los dispositivos adecuados para mantener los talones y prominencias \u00f3seas sin apoyar en la cama.<\/li>\n<li>Aplicar protectores de talones, si lo precisa.<\/li>\n<li>Observar si hay fuentes de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">3590 <strong>Vigilancia de la piel<\/strong>. Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Utilizar una herramienta de evaluaci\u00f3n para identificar a pacientes con riesgo de p\u00e9rdida de integridad de la piel (escala NORTON, en nuestro caso).<\/li>\n<li>Vigilar el color y temperatura de la piel.<\/li>\n<li>Documentar cambios en la piel y mucosas.<\/li>\n<li>Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (colch\u00f3n antiescaras, horarios de cambios posturales).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">ETIQUETA DIAGN\u00d3STICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00108 <strong>D\u00c9FICIT DE AUTOCUIDADO: Ba\u00f1o<\/strong> r\/c alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n cognitiva m\/p deterioro de la habilidad para lavar el cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVOS DE RESULTADOS (NOC)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0305 <strong>Autocuidados: higiene<\/strong> (ver tabla 7)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>030501 Se lava la zona perineal<\/li>\n<li>030506 Mantiene la higiene oral<\/li>\n<li>030517 Mantiene la higiene corporal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">0208 <strong>Movilidad<\/strong> (ver tabla 8)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>020802 Mantenimiento de la posici\u00f3n corporal<\/li>\n<li>020814 Se mueve con facilidad<\/li>\n<li>020806 Ambulaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC) Y ACTIVIDADES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1801 Ayuda con el autocuidado: ba\u00f1o\/higiene. <\/strong>Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.<\/li>\n<li>Proporcionar un ambiente terap\u00e9utico que garantice una experiencia calidad, relajante, privada y personalizada.<\/li>\n<li>Controlar la integridad cut\u00e1nea del paciente.<\/li>\n<li>Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Evaluaci\u00f3n: situaci\u00f3n al alta de UCI<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras 4 semanas de ingreso en UCI, la paciente estaba consciente y orientada, y \u00fanicamente manten\u00eda como medicaci\u00f3n en perfusi\u00f3n continua sueroterapia indicada en tratamiento. Hemodin\u00e1micamente se encontraba estable, sin drogas vasoactivas, y en ritmo sinusal con frecuencias cardiacas en torno a 90-100 lpm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda de DETERIORO DE LA VENTILACI\u00d3N ESPONT\u00c1NEA y LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS V\u00cdAS A\u00c9REAS, indicar que a pesar de que el destete se demor\u00f3 por problemas de taponamientos por secreciones abundantes y espesas (la paciente despert\u00f3 muy tranquila y adaptada al respirador), \u00e9ste fue r\u00e1pido tras la realizaci\u00f3n de la traqueostom\u00eda y apenas unos d\u00edas despu\u00e9s la paciente pudo ser decanulada. Posteriormente se\u00a0 mantuvo con oxigenoterapia en gafas nasales a 3-4L\/min y no present\u00f3 infecci\u00f3n activa. Present\u00f3 sao2 de 97-98% y no se objetiv\u00f3 trabajo respiratorio. Fue capaz de expulsar con fuerza las secreciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al diagn\u00f3stico de MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL. Tras varias semanas de no tolerancia de nutrici\u00f3n enteral y necesidad de complementar con NPT, la paciente inici\u00f3 dieta oral tras realizaci\u00f3n de traqueostom\u00eda con muy buena tolerancia y gran avance en la dieta en los d\u00edas posteriores, permitiendo la suspensi\u00f3n de la NE y posterior retirada de la SNG. Al alta, presentaba frecuencia de deposiciones diaria y de aspecto normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUT\u00c1NEA, la paciente no desaroll\u00f3 ninguna lesi\u00f3n por presi\u00f3n durante el ingreso. Se coloc\u00f3 colch\u00f3n antiescaras, se realizaron cambios posturales si la situaci\u00f3n lo permit\u00eda cada 4h y\u00a0 en cada movilizaci\u00f3n se aplicaban \u00e1cidos grasos hiperoxigenados y se hidrataba la piel.\u00a0 Se altern\u00f3 la colocaci\u00f3n de almohadas bajo talones para evitar la presi\u00f3n directa de los mismos sobre la cama. Al alta la paciente era capaz de colaborar durante las movilizaciones y se sentaba en sill\u00f3n con ayuda parcial, y rehabilitaci\u00f3n diaria por parte del servicio de fisioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al alta, el diagn\u00f3stico de D\u00c9FICIT DE AUTOCUIDADO: Ba\u00f1o, sigui\u00f3 siendo realizado por el personal de la unidad, pero con colaboraci\u00f3n parcial de la paciente tanto para su realizaci\u00f3n como para las movilizaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada su estabilidad, tras un mes de ingreso en UCI, se procedi\u00f3 al alta a planta para control evolutivo y seguimiento conjunto por parte del servicio de Obstetricia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tabla 1<\/u><\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"43%\"><strong>Indicador de resultado<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"56%\"><strong>Evoluci\u00f3n NOC<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"29%\"><em>Ingreso<\/em><\/td>\n<td width=\"27%\"><em>Alta<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">040324 Volumen corriente<\/td>\n<td width=\"29%\">1<\/td>\n<td width=\"27%\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">040326 Hallazgos en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/td>\n<td width=\"29%\">1<\/td>\n<td width=\"27%\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\">Escala Likert para valorar los indicadores de resultado. Escala de 1 a 5 correspondiendo:\u00a0 Desviaci\u00f3n grave del ango normal (1), Desviaci\u00f3n sustancial del rango normal (2), Desviaci\u00f3n moderada del rango normal (3), Desviaci\u00f3n leve del rango normal (4) y Sin desviaci\u00f3n del rango normal (5).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">040334 Atelectasias<\/td>\n<td width=\"29%\">1<\/td>\n<td width=\"27%\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\">Escala Likert para valorar los indicadores de resultado. Escala de 1 a 5 correspondiendo: Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5).<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tabla 2<\/u><\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"43%\"><strong>Indicador de resultado<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"56%\"><strong>Evoluci\u00f3n NOC<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"29%\"><em>Ingreso<\/em><\/td>\n<td width=\"27%\"><em>Alta<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">041109 Presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno en la sangre arterial<\/td>\n<td width=\"29%\">1<\/td>\n<td width=\"27%\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\">Escala Likert para valorar los indicadores de resultado. Escala de 1 a 5 correspondiendo:\u00a0 Desviaci\u00f3n grave del ango normal (1), Desviaci\u00f3n sustancial del rango normal (2), Desviaci\u00f3n moderada del rango normal (3), Desviaci\u00f3n leve del rango normal (4) y Sin desviaci\u00f3n del rango normal (5).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">041124 Dificultad para respirar con el ventilador<\/td>\n<td width=\"29%\">1<\/td>\n<td width=\"27%\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">041132 Secreciones respiratorias<\/td>\n<td width=\"29%\">1<\/td>\n<td width=\"27%\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\">Escala Likert para valorar los indicadores de resultado. Escala de 1 a 5 correspondiendo: Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5).<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tabla 3<\/u><\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"43%\"><strong>Indicador de resultado<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"56%\"><strong>Evoluci\u00f3n NOC<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"29%\"><em>Ingreso<\/em><\/td>\n<td width=\"27%\"><em>Alta<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">041004 Frecuencia respiratoria<\/td>\n<td width=\"29%\">2<\/td>\n<td width=\"27%\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">041012 Capacidad de eliminar secreciones<\/td>\n<td width=\"29%\">1<\/td>\n<td width=\"27%\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\">Escala Likert para valorar los indicadores de resultado. Escala de 1 a 5 correspondiendo:\u00a0 Desviaci\u00f3n grave del ango normal (1), Desviaci\u00f3n sustancial del rango normal (2), Desviaci\u00f3n moderada del rango normal (3), Desviaci\u00f3n leve del rango normal (4) y Sin desviaci\u00f3n del rango normal (5).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">041007 Ruidos respiratorios patol\u00f3gicos<\/td>\n<td width=\"29%\">2<\/td>\n<td width=\"27%\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\">Escala Likert para valorar los indicadores de resultado. Escala de 1 a 5 correspondiendo: Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5).<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tabla 4<\/u><\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"43%\"><strong>Indicador de resultado<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"56%\"><strong>Evoluci\u00f3n NOC<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"29%\"><em>Ingreso<\/em><\/td>\n<td width=\"27%\"><em>Alta<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">101501 Tolerancia alimentos\/alimentaci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"29%\">1<\/td>\n<td width=\"27%\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">101503 Frecuencia de deposiciones<\/td>\n<td width=\"29%\">2<\/td>\n<td width=\"27%\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">101509 Color del contenido g\u00e1strico aspirado<\/td>\n<td width=\"29%\">1<\/td>\n<td width=\"27%\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\">Escala Likert para valorar los indicadores de resultado. Escala de 1 a 5 correspondiendo:\u00a0 Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4) y No comprometido (5).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">101514 Distensi\u00f3n abdominal<\/td>\n<td width=\"29%\">2<\/td>\n<td width=\"27%\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\">Escala Likert para valorar los indicadores de resultado. Escala de 1 a 5 correspondiendo: Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5).<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tabla 5<\/u><\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"43%\"><strong>Indicador de resultado<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"56%\"><strong>Evoluci\u00f3n NOC<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"29%\"><em>Ingreso<\/em><\/td>\n<td width=\"27%\"><em>Alta<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">110104 Hidrataci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"29%\">3<\/td>\n<td width=\"27%\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">110101 Temperatura de la piel<\/td>\n<td width=\"29%\">2<\/td>\n<td width=\"27%\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">110113 Integridad de la piel<\/td>\n<td width=\"29%\">2<\/td>\n<td width=\"27%\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\">Escala Likert para valorar los indicadores de resultado. Escala de 1 a 5 correspondiendo:\u00a0 Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4) y No comprometido (5).<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tabla 6<\/u><\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"43%\"><strong>Indicador de resultado<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"56%\"><strong>Evoluci\u00f3n NOC<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"29%\"><em>Ingreso<\/em><\/td>\n<td width=\"27%\"><em>Alta<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">020401 \u00dalceras por presi\u00f3n<\/td>\n<td width=\"29%\">4<\/td>\n<td width=\"27%\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">020401 Estre\u00f1imiento<\/td>\n<td width=\"29%\">3<\/td>\n<td width=\"27%\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">020403 Hipoactividad intestinal<\/td>\n<td width=\"29%\">2<\/td>\n<td width=\"27%\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">020406 \u00cdleo paral\u00edtico<\/td>\n<td width=\"29%\">1<\/td>\n<td width=\"27%\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\">Escala Likert para valorar los indicadores de resultado. Escala de 1 a 5 correspondiendo: Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">020411 Fuerza muscular<\/td>\n<td width=\"29%\">3<\/td>\n<td width=\"27%\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">020420 Efectividad de la tos<\/td>\n<td width=\"29%\">2<\/td>\n<td width=\"27%\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\">Escala Likert para valorar los indicadores de resultado. Escala de 1 a 5 correspondiendo:\u00a0 Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4) y No comprometido (5).<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tabla 7<\/u><\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"43%\"><strong>Indicador de resultado<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"56%\"><strong>Evoluci\u00f3n NOC<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"29%\"><em>Ingreso<\/em><\/td>\n<td width=\"27%\"><em>Alta<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">030501 Se lava la zona perineal<\/td>\n<td width=\"29%\">1<\/td>\n<td width=\"27%\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">030506 Mantiene la higiene oral<\/td>\n<td width=\"29%\">1<\/td>\n<td width=\"27%\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">030517 Mantiene la higiene corporal<\/td>\n<td width=\"29%\">1<\/td>\n<td width=\"27%\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\">Escala Likert para valorar los indicadores de resultado. Escala de 1 a 5 correspondiendo:\u00a0 Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4) y No comprometido (5).<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tabla 8 <\/u><\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"43%\"><strong>Indicador de resultado<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"56%\"><strong>Evoluci\u00f3n NOC<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"29%\"><em>Ingreso<\/em><\/td>\n<td width=\"27%\"><em>Alta<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">020802 Mantenimiento de la posici\u00f3n corporal<\/td>\n<td width=\"29%\">1<\/td>\n<td width=\"27%\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">020814 Se mueve con facilidad<\/td>\n<td width=\"29%\">1<\/td>\n<td width=\"27%\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"43%\">020806 Ambulaci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"29%\">1<\/td>\n<td width=\"27%\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\">Escala Likert para valorar los indicadores de resultado. Escala de 1 a 5 correspondiendo:\u00a0 Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4) y No comprometido (5).<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nanda Internacional, Herdman TH ed. Kamitsuru S ed. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n. 2015-2017. Edici\u00f3n espa\u00f1ola. Barcelona: Elsevier; 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 6\u00ba Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2014<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n espa\u00f1ola. 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