{"id":63499,"date":"2021-07-20T10:49:10","date_gmt":"2021-07-20T08:49:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63499"},"modified":"2021-07-22T09:38:30","modified_gmt":"2021-07-22T07:38:30","slug":"plan-de-cuidados-al-paciente-con-hematoma-en-fosa-posterior-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-al-paciente-con-hematoma-en-fosa-posterior-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados al paciente con hematoma en fosa posterior. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados al paciente con hematoma en fosa posterior. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Burillo Naranjo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 14; 779<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Care plan for patients with posterior fossa hematoma. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 31\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 14; 779<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marta Burillo Naranjo:<\/strong> enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alberto Borobia Lafuente<\/strong>: enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mar\u00eda Teresa Mart\u00ednez Llamazares: <\/strong>enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>In\u00e9s Gorosabel Armengol:<\/strong> enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ana Velasco S\u00e1nchez:<\/strong> enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cristina Artaso Lape\u00f1a:<\/strong> enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 72 a\u00f1os que ingresa en una unidad de cuidados intensivos procedente de quir\u00f3fano tras evacuaci\u00f3n de hematoma en fosa posterior y resecci\u00f3n del aneurisma responsable. A partir del caso descrito se analizan las 14 necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson y se establece un plan de cuidados enfermeros. Los diagn\u00f3sticos NANDA m\u00e1s relevantes que se han establecido para el paciente han sido: \u201cRiesgo de sangrado\u201d \u201cRiesgo de infecci\u00f3n\u201d, \u201cDisminuci\u00f3n de la capacidad adaptativa intracraneal\u201d, \u201cLimpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas\u201d y \u201cDeterioro de la movilidad f\u00edsica\u201d Se plantean unos objetivos a alcanzar mediante actividades e intervenciones enfermeras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Hematoma craneal, enfermer\u00eda, plan de cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 72-year-old patient is admitted to an intensive care unit from the operating room after evacuation of a posterior fossa hematoma and resection of the responsible aneurysm. Based on the case described, the 14 basic needs of Virginia Henderson are analyzed and a nursing care plan is established. The most relevant NANDA diagnoses established for the patient were: \u00abRisk of bleeding\u00bb \u00abRisk of infection\u00bb, \u00abDecreased intracranial adaptive capacity\u00bb, \u00abIneffective airway clearance\u00bb and \u00abDeterioration of physical mobility\u00bb Some objectives to be achieved through nursing activities and interventions were established.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: cranial hematoma, nursing, care plan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los autores del manuscrito han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 72 a\u00f1os que ingresa en una unidad de cuidados intensivos procedente de quir\u00f3fano tras evacuaci\u00f3n de hematoma en fosa posterior y resecci\u00f3n de aneurisma responsable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANTECEDENTES PERSONALES:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sin antecedentes m\u00e9dicos conocidos.<\/li>\n<li>Obesidad. Cervicoartrosis. Rotura de menisco externo de rodilla en noviembre de 2020.<\/li>\n<li>No se refieren intervenciones quir\u00fargicas previas.<\/li>\n<li>Tratamiento habitual: pantoprazol 40 mg \/24 h. Eutirox 88 mcg \/24 h. Zolpidem 10 mg \/24 h. Brintellix 10mg \/24h. Serc 16 mg \/24h.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ENFERMEDAD ACTUAL:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente trasladada por soporte vital avanzado a nuestro centro por deterioro brusco del nivel de conciencia tras v\u00f3mito estando en bipedestaci\u00f3n. A su llegada a urgencias Glasgow 3, en valoraciones posteriores glasgow 9 (4,1,4) procedi\u00e9ndose a Intubaci\u00f3n orotraqueal (IOT).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza TAC craneal en el que se objetiva voluminoso hematoma parenquimatoso de fosa posterior, con volumen estimado de 33 cc, asociado a malformaci\u00f3n arterio-venosa perif\u00e9rica parasagital izquierda con vena de drenaje al seno transverso. L\u00ednea media centrada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valorado por neurocirug\u00eda se decide intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente para evacuaci\u00f3n de hematoma y resecci\u00f3n de MAV. Se coloca drenaje ventricular externo a nivel occipital con salida de l\u00edquido hem\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin incidencias a nivel anest\u00e9sico ni quir\u00fargico, la paciente ingresa en UCI en el postoperatorio inmediato sedo-analgesiada y conectada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Estable a nivel hemodin\u00e1mico y respiratorio. Pupilas isoc\u00f3ricas y normorreactivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las primeras 24 horas de ingreso la paciente se encuentra:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sedo-analgesiada con propofol al 2% a 2.5 mg\/kg y morfina 40 mg en 100 ml de SF a 4 ml\/h<\/li>\n<li>Pupilas isoc\u00f3ricas y normorreactivas<\/li>\n<li>Drenaje ventricular externo cerrado con PIC normal. Ha requerido alguna carga de volumen para mantener PPC entre 60-70. Hb 13g\/dl<\/li>\n<li>Bien adaptada al respirador. Ventilando adecuadamente con FiO2 0.4 + PEEP 5. VT 440, FR 12<\/li>\n<li>Con profilaxis antibi\u00f3tica<\/li>\n<li>Abdomen blando. SNG a bolsa<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portadora de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cat\u00e9ter arterial en radial izquierda<\/li>\n<li>V\u00eda central de 3 luces en bas\u00edlica derecha<\/li>\n<li>Drenaje ventricular externo<\/li>\n<li>Sonda nasog\u00e1strica<\/li>\n<li>Sonda vesical de 16 Fr<\/li>\n<li>Tubo orotraqueal del n\u00ba 7.5 en comisura en 24 cm. Neumo-tap\u00f3n inflado a 28 cm H2O<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N DE LAS 14 NECESIDADES SEG\u00daN VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Necesidad de oxigenaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente conectado a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en la modalidad volumen control. FiO2 40%, PEEP +5, FR 12, VT 440. Con esto mantiene SatO2&gt; 95%.\u00a0 Normocoloreada. Pulsos presentes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Talla 165. Peso 60kg. IMC dentro del rango normal.<\/li>\n<li>Hidrataci\u00f3n adecuada. 2000 cc de Suero fisiol\u00f3gico c\/ 24 horas.<\/li>\n<li>Se inicia nutrici\u00f3n enteral por SNG a partir de las 24h, bien tolerada.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Necesidad de eliminaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portadora de sonda vesical de 16 Fr para control estricto de balance h\u00eddrico.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente encamada, en coma anest\u00e9sico por lo que la movilidad espont\u00e1nea queda anulada. Paciente en posici\u00f3n fowler, con colch\u00f3n antiescaras. Precisa ayuda total para las movilizaciones.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Necesidad de descanso y sue\u00f1o<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalmente precisa de f\u00e1rmacos para conciliar el sue\u00f1o. Actualmente en coma anest\u00e9sico.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>Vestirse adecuadamente<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la unidad los pacientes se desprenden de su vestimenta.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong>Mantenimiento de la temperatura corporal<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente afebril.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong>Mantenimiento de la higiene e integridad de la piel<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente se encuentra encamada. Tras realizarle la escala de Norton para determinar el riesgo de deterioro de piel y mucosas, presenta una puntuaci\u00f3n de 7 (Riesgo muy elevado de formaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n). Incontinencia fecal. El personal de la uci se encarga del correcto aseo del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta cat\u00e9ter arterial y cat\u00e9ter venoso central de acceso perif\u00e9rico Herida quir\u00fargica en la cabeza con ap\u00f3sitos limpios y secos. Drenaje ventricular externo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong>Necesidad de evitar los peligros entorno<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alergias m\u00e9dicas conocidas. Puntuaci\u00f3n de 3 en la escala Glasgow.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong>Necesidad de comunicarse<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente sin alteraciones sensoriales. Actualmente en coma anest\u00e9sico.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong>Necesidad de vivir seg\u00fan valores y creencias<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><strong>Necesidad de trabajar y sentirse realizado <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jubilada.\u00a0 Vive en su domicilio con su marido.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><strong>Necesidad de participar en actividades recreativas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No valorable.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><strong> Necesidad de aprendizaje<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No valorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>00206 Riesgo de sangrado <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Susceptible de disminuci\u00f3n del volumen de sangre, que puede comprometer la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: 0413 Severidad de la p\u00e9rdida de sangre<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Indicadores <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>041301 P\u00e9rdida sangu\u00ednea visible: Moderado (3).<\/li>\n<li>041308 Hemorragia postoperatoria: Moderado (3).<\/li>\n<li>041317 Disminuci\u00f3n del hematocrito: Leve (4).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00a0NIC: 6650 VIGILANCIA<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la presencia de elementos de alerta para una respuesta inmediata (presi\u00f3n arterial disminuida, sangrado excesivo&#8230;).<\/li>\n<li>Observar si hay tendencias hemorr\u00e1gicas.<\/li>\n<li>Anotar el tipo y la cantidad de drenaje en los tubos y orificios, y notificar al m\u00e9dico los cambios importantes.<\/li>\n<li>Comprobar el estado neurol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Ponerse en contacto con el m\u00e9dico, seg\u00fan proceda.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>(00049) Disminuci\u00f3n de la capacidad adaptativa intracraneal r\/c aumento de la PIC<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: Estado neurol\u00f3gico (0909)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Indicadores<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(90906) Presi\u00f3n intracraneal: Levemente comprometido (4).<\/li>\n<li>(90904) Funci\u00f3n sensitiva\/motora medular: Levemente comprometido (4).<\/li>\n<li>(90908) Tama\u00f1o pupilar: No comprometido (5).<\/li>\n<li>(90909) Reactividad pupilar: No comprometido (5).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC: 2620 Monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar las tendencias de la Escala de Coma de Glasgow.<\/li>\n<li>Vigilar el tama\u00f1o, la forma, la simetr\u00eda y la reactividad de la pupila.<\/li>\n<li>Monitorizar la presi\u00f3n intracraneal (PIC) y la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n cerebral (PPC).<\/li>\n<li>Monitorizar el tono muscular, el movimiento motor, la marcha y la propiocepci\u00f3n, comparando ambos lados del cuerpo simult\u00e1neamente.<\/li>\n<li>Monitorizar los signos vitales (p. ej., temperatura, presi\u00f3n arterial, pulso, respiraciones).<\/li>\n<li>Colocar al paciente con la cabeza y el cuello en posici\u00f3n neutra evitando la flexi\u00f3n extrema de la cadera.<\/li>\n<li>Controlar el efecto de los est\u00edmulos ambientales sobre la PIC.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC: 1878 Cuidados del cat\u00e9ter de drenaje de ventriculostom\u00eda<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente la cantidad\/frecuencia del drenaje de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR).<\/li>\n<li>Observar si hay infecci\u00f3n en el sitio de inserci\u00f3n.<\/li>\n<li>Monitorizar las caracter\u00edsticas del drenaje de LCR: color, claridad y consistencia.<\/li>\n<li>Asistir mediante t\u00e9cnica as\u00e9ptica a la recolecci\u00f3n de muestras de LCR.<\/li>\n<li>Lavado de manos antes y despu\u00e9s de manipular la llave de cerrado\/abierto del sistema.<\/li>\n<li>Mantener el sistema ventricular de drenaje cerrado y si es necesario ajustar su altura en los cambios de posici\u00f3n del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Riesgo de infecci\u00f3n (00004)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos pat\u00f3genos manifestado por alteraci\u00f3n de las defensas primarias (rotura de la piel, cambio del pH de las secreciones, alteraci\u00f3n del peristaltismo) o secundarias (disminuci\u00f3n de la hemoglobina, leucopenia, supresi\u00f3n de la respuesta inflamatoria).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: 1807 Control de la infecci\u00f3n<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(70305) Drenaje purulento: Ninguno (5)<\/li>\n<li>(70307) Fiebre: Moderado (3)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC: 6550 Protecci\u00f3n contra las infecciones<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica y localizada.<\/li>\n<li>Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.<\/li>\n<li>Inspeccionar el estado de cualquier incisi\u00f3n\/herida quir\u00fargica.<\/li>\n<li>Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario.<\/li>\n<li>Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.<\/li>\n<li>Informar de la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones.<\/li>\n<li>Usar guantes est\u00e9riles, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Mantener un ambiente as\u00e9ptico \u00f3ptimo durante la inserci\u00f3n de v\u00edas centrales a la cabecera del paciente.<\/li>\n<li>Administrar un tratamiento antibi\u00f3tico, cuando sea adecuado.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Deterioro de la movilidad f\u00edsica (00085): r\/c sedaci\u00f3n, coma anest\u00e9sico <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: Estado neurol\u00f3gico: funci\u00f3n sensitiva\/motora medular (0914)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Indicadores: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Movimientos voluntarios: gravemente comprometido (1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC: Cambio de posici\u00f3n: neurol\u00f3gico (0844)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar en la posici\u00f3n terap\u00e9utica designada: cabeza en posici\u00f3n neutra y cabecero de la cama a 30\u00ba.<\/li>\n<li>Mantener la alineaci\u00f3n corporal correcta.<\/li>\n<li>Colocar cabeza y cuello alineados.<\/li>\n<li>Girar el cuerpo en bloque, evitando flexiones del cuello y sujetando correctamente la cabeza.<\/li>\n<li>Evitar realizar presi\u00f3n sobre el cuello para evitar compresi\u00f3n venosa, as\u00ed como evitar compresi\u00f3n abdominal o flexi\u00f3n de cadera.<\/li>\n<li>Colocar en una cama de flujo de aire, si fuera posible.<\/li>\n<li>Monitorizar las lesiones cut\u00e1neas sobre las prominencias \u00f3seas (p. ej., sacro, tuberosidades isqui\u00e1ticas, talones).<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas (00031) r\/c sedaci\u00f3n, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica m\/p sonidos respiratorios<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>\u00a0<\/u><\/strong><u>NOC: Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias (0410)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(41005): Ritmo respiratorio: Desviaci\u00f3n leve del rango normal (4)<\/li>\n<li>(41007) Ruidos respiratorios: moderado (3)<\/li>\n<li>(41012) Capacidad de eliminar secreciones: Desviaci\u00f3n grave del rango normal (1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC: Aspiraci\u00f3n de v\u00edas a\u00e9reas (3160)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.<\/li>\n<li>Determinar la necesidad de la aspiraci\u00f3n oral y\/o traqueal.<\/li>\n<li>Auscultar los sonidos respiratorios antes y despu\u00e9s de la aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Hiperoxigenar con ox\u00edgeno al 100%, durante al menos 30 segundos mediante la utilizaci\u00f3n del ventilador o bolsa de reanimaci\u00f3n manual antes y despu\u00e9s de cada pasada.<\/li>\n<li>Utilizar equipo desechable est\u00e9ril para cada procedimiento de aspiraci\u00f3n traqueal.<\/li>\n<li>Monitorizar el estado de oxigenaci\u00f3n del paciente, estado neurol\u00f3gico y estado hemodin\u00e1mico inmediatamente antes, durante y despu\u00e9s de la succi\u00f3n.<\/li>\n<li>Determinar la necesidad de la aspiraci\u00f3n oral\/traqueal.<\/li>\n<li>Utilizar equipo desechable est\u00e9ril para cada procedimiento de aspiraci\u00f3n traqueal (Protocolo de Neumon\u00eda Zero).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EVALUACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la hipoperfusi\u00f3n cerebral, se consiguieron unas cifras \u00f3ptimas de PIC y PPC, pudiendo llegar a cerrar el drenaje ventricular externo. Se llev\u00f3 en todo momento un control neurol\u00f3gico estricto por parte de enfermer\u00eda, hasta poder retirarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las complicaciones asociadas a la\u00a0 ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, al tercer d\u00eda de ingreso en la unidad se inici\u00f3 el destete, desconectando a ratos a la paciente del respirador. Tras dos d\u00edas de destete se consigui\u00f3 retirar ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, sustituy\u00e9ndola por oxigenoterapia suplementaria. Los tres primeros d\u00edas la paciente present\u00f3 gran cantidad de secreciones fluidas por tubo orotraqueal lo que requiri\u00f3 la aspiraci\u00f3n de secreciones en m\u00faltiples ocasiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la necesidad de movilizaci\u00f3n de la paciente, se realizaron las actividades que se propusieron, sin complicaciones. La paciente no present\u00f3 heridas ni \u00falceras por presi\u00f3n. Hay que tener en cuenta la necesidad de evaluar continuamente al paciente ya que al retirar la sedaci\u00f3n mejor\u00f3 la movilidad espont\u00e1nea del mismo, por lo que las actividades de enfermer\u00eda iban m\u00e1s encaminadas a la mejor\u00eda de esta movilizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se evidenciaron signos de infecci\u00f3n. La paciente permaneci\u00f3 afebril durante la estancia en la UCI. Los ap\u00f3sitos de la herida quir\u00fargica se cambiaron rutinariamente. La herida se cur\u00f3 diariamente y la incisi\u00f3n ten\u00eda buen aspecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda NOC. 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda NIC. 7\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados al paciente con hematoma en fosa posterior. 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