{"id":63511,"date":"2021-07-20T12:02:44","date_gmt":"2021-07-20T10:02:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63511"},"modified":"2021-07-20T11:15:09","modified_gmt":"2021-07-20T09:15:09","slug":"cribado-de-cancer-de-cervix-derivacion-a-unidad-de-diagnostico-precoz-desde-la-consulta-de-la-matrona-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cribado-de-cancer-de-cervix-derivacion-a-unidad-de-diagnostico-precoz-desde-la-consulta-de-la-matrona-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Cribado de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Derivaci\u00f3n a unidad de diagn\u00f3stico precoz desde la consulta de la matrona. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cribado de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Derivaci\u00f3n a unidad de diagn\u00f3stico precoz desde la consulta de la matrona. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: M\u00f3nica Rodr\u00edguez P\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 14; 776<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cervical cancer screening. Referral to an early diagnosis unit from the midwife&#8217;s consultation. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 14; 776<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00f3nica Rodr\u00edguez P\u00e9rez (Matrona). Hospital Universitario Puerta del Mar. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Francisco Delgado D\u00edaz (Matr\u00f3n).Hospital Universitario Gregorio Mara\u00f1\u00f3n. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de mujer de 23 a\u00f1os de edad que tras varias visitas a especialistas por contacto con VPH diagnosticado en pareja, acude a su matrona de atenci\u00f3n primaria para realizaci\u00f3n de cribado de c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados del mismo mostraron lesi\u00f3n intraepitelial de alto grado por lo que fue derivada por parte de la matrona a la Unidad de C\u00e1ncer de c\u00e9rvix para estudio completo y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras colposcopia y biopsia, que mostro lesi\u00f3n escamosa intraepitelial de bajo grado asociada a infecci\u00f3n por Virus del Papiloma Humano y seguimiento durante m\u00e1s de una a\u00f1o, finalmente la mujer continu\u00f3 con controles habituales tras aclaramiento del virus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 23 a\u00f1os de edad con pareja estable desde hace dos que acude a su medico de familia por presentar la pareja condilomas acuminados a nivel genital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ultima citolog\u00eda hace un a\u00f1o; el m\u00e9dico de familia deriva a ginec\u00f3logo de zona para valoraci\u00f3n y control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ginec\u00f3logo de zona realiza exploraci\u00f3n externa y al descartar lesiones genitales externas y perianales indica seguimiento seg\u00fan control habitual citol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al no quedar conforme la paciente acude a su matrona de atenci\u00f3n primaria, la cual decide realizar citolog\u00eda de control, cuyos resultados mostraron Lesi\u00f3n intraepitelial de alto grado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante los resultados, la matrona deriva a la paciente a la Unidad de C\u00e1ncer de c\u00e9rvix para realizaci\u00f3n de colposcopia y biopsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es en la Unidad de C\u00e1ncer de c\u00e9rvix donde tras las mismas se diagnostica Lesi\u00f3n intraepitelial de bajo grado (CIN I), control y seguimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras un a\u00f1o en seguimiento finalmente la mujer aclara el virus con varios resultados negativos para VPH y citolog\u00eda normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es dada de alta por la Unidad de C\u00e1ncer de c\u00e9rvix y seguida desde atenci\u00f3n primaria para cribado habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cribado c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Citolog\u00eda. Matrona. Virus del Papiloma Humano. Lesi\u00f3n intraepitelial de alto grado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 23-year-old woman with a stable partner for two years who went to her family doctor because her partner had condyloma acuminata at the genital level.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Last cytology one year ago; the family doctor referred her to a local gynecologist for evaluation and control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The area gynecologist performed an external examination and, ruling out external genital and perianal lesions, indicated follow-up according to the usual cytological control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The patient was not satisfied and went to her primary care midwife, who decided to perform a control cytology, the results of which showed a high-grade intraepithelial lesion. In view of the results, the midwife referred the patient to the Cervical Cancer Unit for colposcopy and biopsy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is in the Cervical Cancer Unit where, after these tests, a diagnosis of low-grade intraepithelial lesion (CIN I), control and follow-up is made.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After a year of follow-up, the woman finally cleared the virus with several negative results for HPV and normal cytology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">She was discharged from the Cervical Cancer Unit and followed up from primary care for routine screening.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cervical cancer screening. Cytology. Midwifery. Human Papilloma Virus. High grade intraepithelial lesion.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 23 a\u00f1os de edad que acude a Unidad de C\u00e1ncer de C\u00e9rvix derivada por parte de matrona de atenci\u00f3n primaria por presentar citolog\u00eda con resultados de lesi\u00f3n intraepitelial de alto grado (HSIL).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente refiere que el motivo por el que acudi\u00f3 a la consulta de la matrona para la realizaci\u00f3n de la citolog\u00eda es que su pareja hab\u00eda presentado un condiloma acuminado relacionado con VHP y que tras varias consultas a diferentes especialistas, hab\u00eda decidido realizarse el cribado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el diagn\u00f3stico de su pareja, la mujer refiere que acude a la consulta su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, quien la deriva a su vez a ginec\u00f3logo de zona. Desde ginecolog\u00eda de atenci\u00f3n primaria, refiere que le realizan exploraci\u00f3n externa y dan el alta, al no observar lesiones compatibles con condilomas, indicando seguimiento normal y pr\u00f3xima citolog\u00eda dentro de dos a\u00f1os (la \u00faltima la realizada hace un a\u00f1o).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente decide buscar una segunda opini\u00f3n y solicita cita con su matrona para realizarse la citolog\u00eda. Los resultados de la citolog\u00eda muestras lesi\u00f3n intraepitelial de alto grado por lo que se deriva a Unidad de C\u00e1ncer de C\u00e9rvix donde se realiza colposcopia y se toman muestras para biopsia y seguimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANAMNESIS, EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANAMNESIS.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes familiares: madre DM tipo 2; cardi\u00f3pata. Padre HTA, cardi\u00f3pata.<\/li>\n<li>Fumadora 5c\/d\u00eda. Bebedora ocasional.<\/li>\n<li>Antecedentes personales: no enfermedades Alergia a \u00e1caros y polen.<\/li>\n<li>Medicaci\u00f3n habitual: anticoncepci\u00f3n hormonal oral.<\/li>\n<li>Antecedentes obst\u00e9tricos: sin inter\u00e9s. \u00daltima citolog\u00eda en Octubre de 2016 con resultado de lesi\u00f3n intraepitelial de alto grado.<\/li>\n<li>Menarquia: 11 a\u00f1os.<\/li>\n<li>FM: 5\/27<\/li>\n<li>FUR: 15\/11\/16<\/li>\n<li>FO: G0.<\/li>\n<li>No Ausencia de sangrado intermensual.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Consciente, orientada y eupneica.<\/li>\n<li>Se realiza colposcopia siendo esta satisfactoria. C\u00e9rvix normal a nivel macrosc\u00f3picamente. Sangrado leve al Se observa formaci\u00f3n nodular plana en c\u00e9rvix que sugiere condiloma plano sobre las 12 horarias. Peque\u00f1a zona acetoblanca de 2 mm a las 8 horarias. Se toma biopsia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la realizaci\u00f3n de la colposcopia y toma de muestra para biopsia se cita a la paciente para recogida de resultados de la biopsia y manejo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de la biopsia reflejan metaplasia escamosa endocervical con lesi\u00f3n escamosa intraepitelial de bajo grado (CIN I) con signos de infecci\u00f3n por VHP asociados (condiloma).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se planifica control en tres meses para nueva citolog\u00eda y detecci\u00f3n gen\u00f3mica de VHP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la siguiente cita (Febrero de 2017), el resultado de la citolog\u00eda muestras ASC-US con resultado negativo para VHP por lo que el nuevo control se programa a los seis meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, los resultados de la citolog\u00eda en Agosto de 2017 (seis meses despu\u00e9s del \u00faltimo control) muestra un resultado normal para la citolog\u00eda por lo que se da el alta de la Unidad de C\u00e1ncer de c\u00e9rvix y la paciente vuelve al circuito normal de cribado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HSIL versus LSIL.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de c\u00e9rvix alcanza el tercer lugar en frecuencia dentro de las neoplasias que afectan a las mujeres a nivel mundial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A d\u00eda de hoy, gracias al cribado mediante citolog\u00eda cervical en mujeres sanas se ha conseguido reducir en torno a un 80-90% la incidencia y mortalidad por la neoplasia c\u00e9rvico uterina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El virus del papiloma humano es una de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual m\u00e1s frecuentes en todo el mundo y es el agente causal de la mayor parte de los canceres c\u00e9rvico uterinos (99,7%). No solo se relaciona con este c\u00e1ncer cervical, para algunas personas esta infecci\u00f3n puede generar infecciones mantenidas, verrugas genitales, lesiones precancer\u00edgenas y otros tipos de c\u00e1nceres como de vagina, vulva, ano, pene, escroto, cabeza y cuello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El VPH se transmite por v\u00eda sexual a trav\u00e9s de los contactos con las superficies mucosas y cut\u00e1neas de sujetos previamente infectados por VPH siendo este el mecanismo de contagio m\u00e1s frecuente de todos tras una relaci\u00f3n sexual sin protecci\u00f3n. No obstante, el uso de preservativos no garantiza que no se transmita el virus durante el acto sexual. Un factor determinante en el riesgo de infecci\u00f3n es la conducta sexual de forma que, la edad precoz de las relaciones sexuales y un mayor n\u00famero de compa\u00f1eros sexuales se asocia a m\u00e1s posibilidades de infecci\u00f3n por uno o varios tipos del VPH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ambos sexos pueden ser portadores asintom\u00e1ticos y ser transmisores de la infecci\u00f3n por el virus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro pa\u00eds, el 80 % de las mujeres se habr\u00e1n infectado por lo menos con un tipo de VPH a lo largo de su vida. Seg\u00fan la regi\u00f3n geogr\u00e1fica, la tasa de infecci\u00f3n en la poblaci\u00f3n var\u00eda entre el 2 y el 44%, describi\u00e9ndose como las zonas de m\u00e1s elevadas tasas \u00c1frica subsahariana y Sudam\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen m\u00e1s de 200 tipos de VPH clasific\u00e1ndose seg\u00fan su patogenia oncol\u00f3gica como de alto o bajo riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los VPH de bajo riesgo son los tipos 6, 11, 42, 43 y 44, relacion\u00e1ndose con la aparici\u00f3n de condilomas acuminados y lesiones intraepiteliales de bajo grado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los VPH de alto grado son los tipos 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 68, 82, 66 y 73. Se relacionan con lesiones intraepiteliales de bajo y alto grado, con carcinomas escamosos invasivos y los adenocarcinomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal del cribado mediante la citolog\u00eda cervical se centra en disminuir la indecencia y mortalidad relacionada con el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intenci\u00f3n del mismo es identificar a las mujeres con infecciones relacionadas con VHP o lesiones en c\u00e9rvix precursoras con un elevado riesgo de progresi\u00f3n a c\u00e1ncer invasor siendo este el m\u00e1ximo beneficio, as\u00ed como, evitar la intervenci\u00f3n innecesaria en casos de lesiones intraepiteliales sin riesgo de progresi\u00f3n, infecciones transitorias de VPH o lesiones benignas no relacionadas con VHP, identific\u00e1ndose esto como da\u00f1o potencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, la recomendaci\u00f3n preferente es la realizaci\u00f3n de la citolog\u00eda en medio l\u00edquido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cribado se inicia a partir de los 25 a\u00f1os con cribados cada 3 a\u00f1os hasta los 30 a\u00f1os. Entre los 3 y los 65 a\u00f1os son varias las opciones propuestas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prueba de VPH cada 5 a\u00f1os de forma preferente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como opciones aceptables prueba de VPH y citolog\u00eda co-test cada 5 a\u00f1os o citolog\u00eda cada 3 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de la prevenci\u00f3n secundaria realizada con el cribado, contamos con la prevenci\u00f3n primaria realizada con la vacunaci\u00f3n contra el virus del papiloma humano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vacunaci\u00f3n puede aplicarse tanto a mujeres como a hombres. Se trata de una vacuna que es capaz de prevenir la mayor\u00eda de causas e c\u00e1ncer cervical en mujeres (por su relaci\u00f3n con el virus del papiloma humano) si se administra previa exposici\u00f3n al virus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vacuna tambi\u00e9n puede prevenir el c\u00e1ncer vulvar y vaginal en mujeres as\u00ed como el c\u00e1ncer anal y la aparici\u00f3n de verrugas genitales en ambos sexos producidos por el virus del papiloma humano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de las bondades de la vacuna y su previsible protecci\u00f3n de larga duraci\u00f3n, la vacuna no ha de sustituir el cribado para la detecci\u00f3n del c\u00e1ncer de c\u00e9rvix.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recomendaciones de vacunaci\u00f3n en Andaluc\u00eda:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>A los 12 a\u00f1os<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda la vacunaci\u00f3n frente al virus de papiloma humano (VPH) de las mujeres de 12 a\u00f1os de edad, con una pauta de dos dosis, con pauta 0, 6 meses, por v\u00eda intramuscular. Con intervalo entre ambas dosis exista de un m\u00ednimo de 6 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de vacunaci\u00f3n a esta edad es alcanzar la m\u00e1xima inmunogenicidad, el mayor beneficio potencial al administrarse habitualmente antes de las primeras relaciones sexuales y la mayor cobertura vacunal posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Entre 13 y 18 a\u00f1os (vacunaci\u00f3n de rescate)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda la vacunaci\u00f3n frente al virus del papiloma humano en mujeres de 13 a 18 a\u00f1os en las que, por los motivos que fuere, tengan esquemas parciales o no iniciados frente a VPH. Se les debe facilitar el inicio de la pauta o completarla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se completar\u00e1 la pauta en funci\u00f3n de la edad a la que se administr\u00f3 la primera dosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De forma gen\u00e9rica, las recomendaciones para iniciar o completar la pauta de vacunaci\u00f3n VPH en mujeres de 13 a 18 a\u00f1os son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Si pauta no iniciada <\/strong>(ninguna dosis previa):\n<ul>\n<li>Si tiene 13 a\u00f1os: seguir misma pauta de vacunaci\u00f3n de los 12 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Si tiene 14 a\u00f1os: pauta vacunal de 2 o 3<\/li>\n<li>Si tiene de 15 a 18 a\u00f1os: pauta de 3<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Si pauta incompleta <\/strong>(completarla en funci\u00f3n de la edad de la 1\u00aa dosis):\n<ul>\n<li>Si primera dosis administrada a los 12 o 13 a\u00f1os: precisar\u00e1 una segunda<\/li>\n<li>Si primera dosis administrada de 14 a 18 a\u00f1os (inclusive): 1 o 2 dosis, dependiendo del preparado de vacuna VPH previo y el<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a vacunaci\u00f3n en mujeres que han sido sometidas a tratamiento de lesiones cervicales, hay evidencias de que la vacunaci\u00f3n frente al VPH reduce el riesgo de segundas lesiones. Las mujeres con lesiones cervicales tratadas constituyen un grupo especialmente susceptible de desarrollar nuevas lesiones e incluso c\u00e1ncer cervical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estas mujeres, los beneficios esperados de la vacunaci\u00f3n son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>si la lesi\u00f3n est\u00e1 producida por tipos no vacunales la vacuna protege frente a nuevas infecciones por tipos vacunales, as\u00ed como protecci\u00f3n cruzada frente a otros tipos no vacunales,<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>si la lesi\u00f3n est\u00e1 producida por tipos vacunales y hay aclaramiento postratamiento la vacuna protege frente a la reinfecci\u00f3n\/reactivaci\u00f3n por el mismo tipo vacunal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Roig-Garcia, M. C., Borr\u00e0s-Bentanachs, M. E., Barana-Vidal, C., Mitjans-Montoliu, E., &amp; Navarro-Tolosa, M. J. (2015). La matrona en el cribado de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix y detecci\u00f3n del virus del papiloma humano, seg\u00fan el pa\u00eds de procedencia. <em>Matronas prof<\/em>, 96-102.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Abolafia-Ca\u00f1ete, B., Monserrat-Jord\u00e1n, J. \u00c1., Cuevas-Cruces, J., &amp; Arjona-Berral, J. E. (2018). Diagn\u00f3stico precoz del c\u00e1ncer de c\u00e9rvix: correlaci\u00f3n entre citolog\u00eda, colposcopia y biopsia. <em>Revista Espa\u00f1ola de Patolog\u00eda<\/em>, <em>51<\/em>(3), 147-153.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cribado de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Derivaci\u00f3n a unidad de diagn\u00f3stico precoz desde la consulta de la matrona. Caso cl\u00ednico Autora principal: M\u00f3nica Rodr\u00edguez P\u00e9rez Vol. XVI; n\u00ba 14; 776<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105,176],"tags":[485,9013,692,3758,15061,15062,13970,857],"class_list":["post-63511","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","category-oncologia","tag-cancer","tag-cancer-de-cervix","tag-caso-clinico","tag-citologia","tag-cribado-cancer-de-cervix","tag-lesion-intraepitelial-de-alto-grado","tag-matrona","tag-virus-del-papiloma-humano","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Cribado de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. 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