{"id":63523,"date":"2021-07-21T10:18:28","date_gmt":"2021-07-21T08:18:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63523"},"modified":"2021-07-21T10:03:41","modified_gmt":"2021-07-21T08:03:41","slug":"anticonceptivos-orales-los-tenemos-en-cuenta-durante-el-ingreso-hospitalario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anticonceptivos-orales-los-tenemos-en-cuenta-durante-el-ingreso-hospitalario\/","title":{"rendered":"Anticonceptivos orales: \u00bflos tenemos en cuenta durante el ingreso hospitalario?"},"content":{"rendered":"

Anticonceptivos orales: \u00bflos tenemos en cuenta durante el ingreso hospitalario? <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Cristina Querol Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 14; 773<\/p>\n

Oral contraceptives: do we consider them during hospitalization?<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/06\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/07\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 14; 773<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ana Cristina Querol Hern\u00e1ndez\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Farmacia Comunitaria. Morella (Espa\u00f1a)<\/li>\n
  2. Mar\u00eda Pilar Monforte Gasque \u00a0 <\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hospital Barbastro. Huesca (Espa\u00f1a)<\/li>\n
  3. Esteban Manuel L\u00e1zaro Gallardo\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Hospital Royo Villanova. Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/li>\n
  4. Estrella Maroto Garc\u00eda\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Hospital HM Sanchinarro. Madrid (Espa\u00f1a)<\/li>\n
  5. Ana Mar\u00eda L\u00e1zaro<\/strong> Castellano \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Hospital San Jorge. Huesca (Espa\u00f1a)<\/li>\n
  6. Ferr\u00e1n Borr\u00e1s Mart\u00ed \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Enfermer\u00eda Comunitaria. Castell\u00f3n (Espa\u00f1a)<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN <\/strong><\/p>\n

    Los anticonceptivos orales constituyen el segundo m\u00e9todo de anticoncepci\u00f3n m\u00e1s utilizado entre la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola. El 18.5% de las mujeres espa\u00f1olas utilizan anticonceptivos orales para prevenir embarazos no deseados. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria, en los servicios de urgencias hospitalarios, no es habitual que se recoja el uso de estos medicamentos en la anamnesis de ingreso de la paciente. Esta informaci\u00f3n no queda reflejada en la historia cl\u00ednica y no se tiene en cuenta durante el ingreso, con el riesgo que ello puede conllevar. Una incorrecta conciliaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n durante la estancia hospitalaria puede provocar en la paciente un deterioro de la salud. Por ello, es necesaria la implicaci\u00f3n de los profesionales sanitarios para mejorar la informaci\u00f3n y la asistencia en materia de anticoncepci\u00f3n.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: <\/strong>anticonceptivos orales, hospitalizaci\u00f3n, tromboembolismo, conciliaci\u00f3n de medicamentos, servicio de urgencias.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Oral contraceptives are the second most widely used method of contraception among the Spanish population. Oral contraceptives are used to prevent unwanted pregnancies by 18.5% of Spanish women. In daily clinical practice, in hospital emergency departments, it is not common for the use of these drugs to be recorded in the patient’s admission history. This information is not reflected in the clinical history and is not taken into account during admission, with the risk that this may entail. Incorrect medication reconciliation during the hospital stay can lead to a deterioration of the patient’s health. For this reason, the involvement of health professionals is necessary to improve information and assistance in the field of contraception.<\/p>\n

    KEYWORDS:<\/strong> oral contraceptive, hospitalization, thromboembolism, medication reconciliation, emergency department.<\/p>\n

    DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Los anticonceptivos orales (ACO) constituyen el segundo m\u00e9todo anticonceptivo m\u00e1s utilizado en Espa\u00f1a. Seg\u00fan la encuesta de Anticoncepci\u00f3n, elaborada por la Sociedad Espa\u00f1ola de Contracepci\u00f3n (SEC)1<\/sup>, el 18.5% de las mujeres espa\u00f1olas utilizan este m\u00e9todo anticonceptivo, s\u00f3lo superado por el uso del preservativo (31,3%). Las principales formas de ACO (tabla 1) consisten en una combinaci\u00f3n de un estr\u00f3geno (generalmente etinilestradiol, en diversas dosificaciones) m\u00e1s un progest\u00e1geno (levonorgestrel, desogestrel, gestodeno, drospirenona, ciproterona, norgestimato, clormadinona o dienogest), o bien progest\u00e1geno solo. Los diferentes preparados orales pueden ser: monof\u00e1sicos (misma dosificaci\u00f3n en todos los comprimidos), bif\u00e1sicos (distinta dosificaci\u00f3n de los comprimidos los d\u00edas 1-7 y 8-22) o trif\u00e1sicos (distinta dosificaci\u00f3n de los comprimidos los d\u00edas 1-6, 7-11 y 12-21).2-4<\/sup><\/p>\n

    Al prescribir un ACO es necesario realizar una valoraci\u00f3n inicial de la paciente, teniendo en cuenta datos ginecol\u00f3gicos y obst\u00e9tricos, as\u00ed como aspectos cl\u00ednicos de relevancia para la elecci\u00f3n del anticonceptivo.5-8<\/sup> Adem\u00e1s, se debe llevar a cabo una evaluaci\u00f3n peri\u00f3dica de la paciente para poder identificar problemas relacionados con la toma de los mismos. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) present\u00f3 en 2015 la actualizaci\u00f3n de las recomendaciones en los criterios m\u00e9dicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos (CME).9<\/sup> En los CME, se determina la seguridad de cada m\u00e9todo anticonceptivo mediante diversas consideraciones en el contexto de la condici\u00f3n m\u00e9dica de la paciente y de caracter\u00edsticas m\u00e9dicas relevantes. Este documento propone la clasificaci\u00f3n de los CME por categor\u00edas num\u00e9ricas (categor\u00eda 1-4) seg\u00fan la condici\u00f3n m\u00e9dica de cada paciente. La categor\u00eda 1 se refiere a la situaci\u00f3n para la que no existen restricciones al uso del m\u00e9todo anticonceptivo, en la categor\u00eda 2 las ventajas superan a los riesgos, en la categor\u00eda 3 los riesgos, generalmente, superan los beneficios y en la categor\u00eda 4 el uso del m\u00e9todo anticonceptivo en cuesti\u00f3n constituye un riesgo inaceptable para la salud.<\/p>\n

    Existen contraindicaciones absolutas y relativas para la prescripci\u00f3n de ACO 6,10<\/sup>, que deben tenerse en cuenta en la evaluaci\u00f3n inicial y continuada de la paciente (tabla 2).<\/p>\n

    Entre ellas, una de las m\u00e1s importantes por su gravedad y relevancia es el riesgo de tromboembolismo (TEV) asociado a los anticonceptivos hormonales combinados.11-13<\/sup><\/p>\n

    En 2013, la Agencia Espa\u00f1ola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) public\u00f3 una nota informativa14<\/sup> para difundir las conclusiones realizadas por el Comit\u00e9 Europeo para la Evaluaci\u00f3n de Riesgos en Farmacovigilancia en relaci\u00f3n con la revisi\u00f3n del riesgo de tromboembolismo asociado a los anticonceptivos hormonales combinados. La conclusi\u00f3n de este informe fue que la probabilidad de aparici\u00f3n de un cuadro de TEV es mayor durante el primer a\u00f1o de tratamiento, al reiniciar el uso tras una interrupci\u00f3n de al menos 4 semanas y en mujeres que presentan factores de riesgo (edad mayor a 35 a\u00f1os, tabaquismo, sobrepeso, migra\u00f1as, historia familiar de TEV o parto reciente).<\/p>\n

    Una actualizaci\u00f3n realizada por la Agencia de Regulaci\u00f3n de Medicamentos Australiana (Therapeutics Goods Administration) en 2016, establece que la probabilidad de sufrir un TEV para las mujeres que no toman ACO es poco frecuente (alrededor de 2 casos\/10.000 mujeres al a\u00f1o), pero advierte que el riesgo incrementa considerablemente con la toma de ACO, fundamentalmente cuando se trata de anticonceptivos combinados. En estos casos, dependiendo del tipo de componente progest\u00ednico, las mujeres en tratamiento con ACO combinados que podr\u00edan desarrollar un evento tromb\u00f3tico puede oscilar entre 5 a 12 casos\/10.000 mujeres al a\u00f1o. 15<\/sup><\/p>\n

    Por ello, es necesario valorar los factores de riesgo conocidos para el TEV peri\u00f3dicamente, ya que estos pueden variar o aparecer a lo largo del tratamiento. Adem\u00e1s, es esencial informar a las pacientes sobre el riesgo de TEV, sus factores condicionantes y los posibles signos y s\u00edntomas que pueden aparecer.<\/p>\n

    FUNDAMENTO<\/strong><\/p>\n

    En el \u00e1mbito hospitalario es frecuente que durante el ingreso de la paciente no se registre el uso de ACO entre su historial farmacoterap\u00e9utico.<\/p>\n

    Aunque su prescripci\u00f3n no sea necesaria durante la estancia hospitalaria, es recomendable que su uso quede reflejado junto al resto de medicaci\u00f3n que toma habitualmente la paciente, para as\u00ed disponer de una historia farmacoterap\u00e9utica completa.<\/p>\n

    Desde el a\u00f1o 2006, el grupo de trabajo de la SEFH RedFastER incide en la importancia de la participaci\u00f3n e integraci\u00f3n del farmac\u00e9utico hospitalario en los Servicios de Urgencias (SU) de los distintos hospitales del territorio espa\u00f1ol. A trav\u00e9s de un estudio multic\u00e9ntrico realizado por este grupo en los SU, se detect\u00f3 la presencia de discrepancias entre la medicaci\u00f3n habitual que los pacientes tomaban de forma cr\u00f3nica y la medicaci\u00f3n que hab\u00eda sido registrada en el historial farmacoterap\u00e9utico del paciente durante el acto de ingreso en el SU. Esas diferencias se hallaron en un 79% de los pacientes que acud\u00edan al SU.16<\/sup><\/p>\n

    Seg\u00fan la gu\u00eda para la conciliaci\u00f3n de los medicamentos en el SU, los ACO pertenecen al grupo de f\u00e1rmacos que deben ser conciliados durante las primeras 24 horas desde la admisi\u00f3n de la paciente en el hospital. Esto es as\u00ed debido, fundamentalmente, al incremento del riesgo de TEV respecto a las mujeres que no los toman. Las recomendaciones de esta gu\u00eda al respecto son: especificar el uso de anticonceptivos en el registro de medicaci\u00f3n y suspender el tratamiento durante ingreso hospitalario. 17<\/sup><\/p>\n

    En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria en el hospital, los ACO no se prescriben (excepto en situaciones especiales como el ingreso en la Unidad de Psiquiatr\u00eda) y en la mayor\u00eda de los casos tampoco se recoge su uso como medicaci\u00f3n habitual. Por ello, no es habitual que se tengan en cuenta durante el ingreso hospitalario de la paciente.<\/p>\n

    Esta situaci\u00f3n puede dar lugar a diversos escenarios:<\/p>\n

      \n
    1. La paciente CONTIN\u00daA tomando su ACO: <\/u><\/li>\n<\/ol>\n