{"id":63530,"date":"2021-07-21T11:07:23","date_gmt":"2021-07-21T09:07:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63530"},"modified":"2021-07-21T10:30:01","modified_gmt":"2021-07-21T08:30:01","slug":"fistula-vesicouterina-tras-cesarea-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fistula-vesicouterina-tras-cesarea-caso-clinico\/","title":{"rendered":"F\u00edstula vesicouterina tras ces\u00e1rea. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>F\u00edstula vesicouterina tras ces\u00e1rea. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: M\u00f3nica Rodr\u00edguez P\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 14; 771<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vesicouterine fistula after cesarean section.<\/strong> <strong>Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 14; 771<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00f3nica Rodr\u00edguez P\u00e9rez (Matrona). Hospital Universitario Puerta del Mar, Espa\u00f1a. Francisco Delgado Diaz (Matron). Hospital Universitario Gregorio Mara\u00f1\u00f3n, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de una mujer con segunda gestaci\u00f3n a t\u00e9rmino, con ces\u00e1rea en parto anterior procedente de la consulta de urgencias obst\u00e9tricas por rotura prematura de membranas de m\u00e1s de 24 horas de evoluci\u00f3n sin parto activo. Ingresa en la unidad de partos para manejo activo e inicio de inducci\u00f3n con prostaglandinas. Durante la segunda fase de expulsivo se observa en el RCTG desaceleraci\u00f3n prolongada sin signos de recuperaci\u00f3n a pesar de medidas de reanimaci\u00f3n externas. A los 10 minutos nace una mujer mediante parto instrumentado que precisa de reanimaci\u00f3n neonatal y terapia con hipotermia. Durante el puerperio, se diagnostica f\u00edstula vesico uterina tras ces\u00e1rea anterior en pa\u00eds en v\u00edas de desarrollo y endometritis que precisa de histerectom\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestante con segunda gestaci\u00f3n a t\u00e9rmino que ingresa para inicio de proceso de inducci\u00f3n por rotura prematura de membranas de m\u00e1s de 24 horas de evoluci\u00f3n con l\u00edquido claro en fase latente de parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la fase de expulsivo de parto se observa en el RCTG una desaceleraci\u00f3n prolongada con nadir hasta en 60lpm tras sondaje vesical de descarga que no recupera con estimulaci\u00f3n de calota fetal, lateralizaci\u00f3n materna e hidrataci\u00f3n en ausencia de hipertono. La gestante es trasladada a paritorio para finalizaci\u00f3n del parto mediante ventosa obst\u00e9trica. Nace una mujer con apgar 2-5 que precisa intubaci\u00f3n y traslado a UCI neonatal para cuidados en hipotermia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer d\u00eda de puerperio se objetiva hematuria franca; se realiza sondaje vesical permanente y se trata ITU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La mujer continua con malestar general y hematuria por lo que se repite ecograf\u00eda objetiv\u00e1ndose f\u00edstula vesico uterina y endometritis secundaria que precisa de histerectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F\u00edstula vesico-uterina. S\u00edndrome de Youssef. Parto vaginal despu\u00e9s de ces\u00e1rea. Rotura prolongada de membranas. Endometritis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pregnant woman with second gestation at term who was admitted for induction due to premature rupture of membranes more than 24 hours later with clear fluid in the latent phase of labor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">During the third stage of labor, a prolonged deceleration was observed in the RCTG with a nadir of up to 60lpm after bladder catheterization, which did not recover with stimulation of the fetal calyx, maternal lateralization and hydration in the absence of hypertonus. The<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">pregnant woman was transferred to the delivery room for termination of labor by vacuum extraction. A woman was born with apgar 2-5 requiring intubation and transfer to the neonatal ICU for hypothermic care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">On the first day of puerperium, frank hematuria was observed; permanent bladder catheterization was performed and UTI was treated.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The woman continued with general malaise and hematuria, so a repeat ultrasound was performed, showing a bico-uterine fistula and secondary endometritis that required hysterectomy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vesico-uterine fistula. Youssef&#8217;s syndrome. Vaginal delivery after cesarean section. Prolonged rupture of membranes. Endometritis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestante de 35 a\u00f1os, con segundo embarazo de curso normal de 39+1 semanas que acude al servicio de urgencias obst\u00e9tricas por sensaci\u00f3n de p\u00e9rdida de l\u00edquido desde hace m\u00e1s de 24 horas, siendo el mismo claro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingresa en la unidad de partos para manejo activo e inicio de inducci\u00f3n con prostaglandinas por la prolongaci\u00f3n de la rotura de membranas y encontrarse en fase latente de parto con test de bishop no favorable para inducci\u00f3n con oxitocina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El proceso de inducci\u00f3n empieza por la ma\u00f1ana con dispositivo de dinoprostona al tratarse de una inducci\u00f3n con ces\u00e1rea previa, transcurriendo el proceso con normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se desencadena el parto tras diez horas desde el inicio de la inducci\u00f3n y es durante el expulsivo cuando requiere instrumentaci\u00f3n urgente por riesgo de p\u00e9rdida de bienestar fetal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Nace una reci\u00e9n nacida que precisa cuidados en UCI neonatal e hipotermia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Es durante el puerperio y debido a hematuria franca junto con mal estar de la paciente cuando se diagnostica endometritis secundaria a f\u00edstula vesicouterina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANAMNESIS, EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANAMNESIS.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes familiares: desconocidos; existe barrea idiom\u00e1tica.<\/li>\n<li>Antecedentes personales: sin inter\u00e9s.<\/li>\n<li>Antecedentes obst\u00e9tricos ginecol\u00f3gicos: ces\u00e1rea anterior en pa\u00eds en v\u00edas de desarrollo hace 4 a\u00f1os de causa Nunca se ha realizado citolog\u00eda.<\/li>\n<li>No refiere<\/li>\n<li>En tratamiento con \u00e1cido f\u00f3lico y<\/li>\n<li>Menarquia: 12 a\u00f1os.<\/li>\n<li>FM: 5\/27.<\/li>\n<li>FUR: 03\/01\/20 FPP: 09\/10\/20.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>FO:G2P1 (Ces\u00e1rea 3400g, 2016).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La gestante refiere percepci\u00f3n de salida de l\u00edquido claro desde hace m\u00e1s de 24 horas desde el ingreso.<\/li>\n<li>Consciente, orientada y<\/li>\n<li>ECO STA: AC+. Cef\u00e1lica. Placenta normoinserta<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n cardiotocogr\u00e1fica fetal: feto reactivo con variabilidad L\u00ednea de base en 125 latidos por minuto. Presencia de cycling y ausencia de desaceleraciones. Din\u00e1mica uterina irregular y muy escasa, no percibida como dolorosa por la gestante.<\/li>\n<li>Tacto Vaginal: c\u00e9rvix centr\u00e1ndo, consistencia blanda, borrado 50% permeable a un Cef\u00e1lica. Sobre estrecho. Salida de l\u00edquido claro a la exploraci\u00f3n con especuloscopia. Se objetiva rotura de membranas franca. No metrorragia.<\/li>\n<li>TA: 100\/65 mmHg FC: 89 latidos por SpO2: 99% T\u00ba36.5.<\/li>\n<li>Aporta anal\u00edtica completa de tercer trimestre con resultado Hb 12 mg\/dl y plaquetas 275.000.<\/li>\n<li>Grupo sangu\u00edneo A Coombs indirecto negativo.<\/li>\n<li>Serolog\u00eda Rubeola inmune.<\/li>\n<li>Aporta resultados de cultivo estreptococo grupo B siendo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mujer ingresa en la unidad de partos para inicio de inducci\u00f3n con prostaglandinas (dispositivo de dinoprostona) ya que se trata de rotura de membranas prolongada sin parto activo y con condiciones cervicales no favorables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se canaliza v\u00eda venosa perif\u00e9rica para inicio de tratamiento antibi\u00f3tico por sospecha de bolsa rota prolongada (&gt; 18 horas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza control y valoraci\u00f3n tras 6 horas desde inicio de proceso de inducci\u00f3n sin incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se informa de signos de alarma y sube a la unidad de hospitalizaci\u00f3n hasta nuevo control dentro de 6 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 4 horas del post control la gestante baja a paritorio por dolor y sensaci\u00f3n de din\u00e1mica uterina con parto establecido. A la exploraci\u00f3n vaginal presenta c\u00e9rvix centrado, consistencia blanda con 5 cm de dilataci\u00f3n. Sobre estrecho, cef\u00e1lica, salida de l\u00edquido claro a la exploraci\u00f3n y ausencia de metrorragia; parto activo establecido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La monitorizaci\u00f3n cardiotocogr\u00e1fica externa muestra feto reactivo con variabilidad normal. L\u00ednea de base en 135 latidos por minuto. Presencia de cycling y ausencia de desaceleraciones. Din\u00e1mica uterina regular con 4-5 contracciones en 10 minutos percibidas como dolorosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se retira dispositivo de dinoprostona por parto activo; la gestante solicita analgesia epidural que es instaurada por parte de anestesia sin incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El parto transcurre sin incidencias sin precisa oxitocina y en la siguiente exploraci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">vaginal se objetiva dilataci\u00f3n completa con presentaci\u00f3n cef\u00e1lica en sobre estrecho. Continua la salida de l\u00edquido amni\u00f3tico claro en cantidad normal y ausencia de metrorragia. Inicia descenso fetal pasivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras dos horas de descenso pasivo en expulsivo, se realiza sondaje vesical de descarga evacuador y exploraci\u00f3n vaginal con presentaci\u00f3n fetal en segundo plano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">De forma abrupta y aguda, la monitorizaci\u00f3n cardiotocogr\u00e1fica fetal muestra una desaceleraci\u00f3n prolongada con nadir en 60 latidos por minuto en ausencia de hipertono.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizan maniobras para recuperaci\u00f3n fetal siendo no efectiva y no mostrando signos de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se informa a ginec\u00f3loga de guardia que indica paso inminente a paritorio para finalizaci\u00f3n del mismo mediante ventosa obst\u00e9trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Nace una mujer con apgar 2-4 que precisa de asistencia pedi\u00e1trica e intubaci\u00f3n, siendo esta trasladada a cuidados intensivos neonatales; candidata a hipotermia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El puerperio inmediato trascurre con normalidad, sangrado fisiol\u00f3gico y \u00fatero contra\u00eddo. A las doce horas del puerperio, la mujer presenta malestar general, palidez y escalofr\u00edos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normotensa, afebril y taquic\u00e1rdica. Refiere dolor abdominal e irradiado a hombro derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">No ha realizado micci\u00f3n espontanea tras el parto; se sospecha de globo vesical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se informa a ginec\u00f3logo de guardia; se realiza ecograf\u00eda abdominal descart\u00e1ndose globo vesical y se indica sondaje vesical permanente. Se objetiva hematuria franca; an\u00e1lisis de orina sugestivo de ITU por lo que inicia antibioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Al d\u00eda siguiente y tras asuencia de mejor\u00eda, se realiza nueva ecograf\u00eda objetiv\u00e1ndose presencia de f\u00edstula vesicouterina secundaria a cesar\u00eda anterior y cuadro infeccioso por lo que se inicia cobertura antibi\u00f3tica e indica histerectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F\u00edstula vesico uterina. S\u00edndrome de Youssef.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Youssef se define como la aparici\u00f3n de una f\u00edstula vesicouterina (zona supra\u00edtsmisca).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Youssef fue descrito en el Cairo por primera vez en 1957 por el ginec\u00f3logo que da nombre al s\u00edndrome el cual se refiri\u00f3 al mismo con el t\u00e9rmino de menurias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya desde 1935 data en la literatura cient\u00edfica la descripci\u00f3n de un caso de hematurias c\u00edclicas relacionadas con f\u00edstulas vesicouterinas. Lambella en 1852 anteriormente ya hab\u00eda descrito la primera f\u00edstula vesicouterina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una complicaci\u00f3n poco frecuente iatrog\u00e9nica secundaria a intervenci\u00f3n quir\u00fargica ginecol\u00f3gica u obst\u00e9trica relacionada principalmente con ces\u00e1rea de segmentaria transversa, siendo su principal causa como as\u00ed se describe en la literatura cient\u00edfica sobre todo en ces\u00e1reas en pa\u00edses desarrollados y a partos prolongados en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque su incidencia actual no es bien conocida probablemente debido a su baja prevalencia, se sospecha que el mayor n\u00famero de partos quir\u00fargicos ha incrementado los datos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de las publicaciones de Jozwik et al arrojan un 87,5% de casos asociados a una ces\u00e1rea, mientras que Benchekroun et al un 76,7%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto hace que su presentaci\u00f3n se d\u00e9 principalmente en mujeres en edad f\u00e9rtil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La triada de amenorrea debida a fibrosis \u00edstimica, menurias (hematurias c\u00edclicas) no dolorosas de inicio posterior a la cirug\u00eda (semanas o meses) junto con continencia vesical conservada (tipo I de f\u00edstulas vesicouterinas) componen la triada cl\u00e1sica en la que consiste la cl\u00ednica. Seg\u00fan la localizaci\u00f3n de la f\u00edstula, puede presentar incontinencia urinaria parcial con micci\u00f3n conservada, siendo la presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s com\u00fan la incontinencia urinaria, manifest\u00e1ndose como escapes urinarios continuos o intermitentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede relacionarse tambi\u00e9n con cistitis de repetici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente, el abordaje quir\u00fargico suele ser de elecci\u00f3n, aunque en casos de f\u00edstulas peque\u00f1as el tratamiento conservador es valorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mejor prevenci\u00f3n se centra en una indicaci\u00f3n de ces\u00e1rea justificada as\u00ed como una cuidadosa t\u00e9cnica quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CLASIFICACI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F\u00cdSTULAS TIPO I (menurias).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de f\u00edstulas engloban la triada conocida como S\u00edndrome de Youssef. Se caracteriza por la presencia de amenorrea la cual se entiende como la ausencia de flujo menstrual vaginal, hematurias intensas que coinciden con el espacio de tiempo en el que se espera la menstruaci\u00f3n (menurias) asociada a continencia urinaria conservada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FISTULAS TIPO II<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las f\u00edstulas tipo II el flujo es dual. De forma caracter\u00edstica coexisten la hematuria c\u00edclica con menstruaciones vaginales. La incontinencia urinaria es mantenida o peri\u00f3dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FISTULAS TIPO III<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En este \u00faltimo tipo la hematuria c\u00edclica o menuria est\u00e1 ausente mientras que la presencia de flujo vaginal menstrual es normal. Sin embargo, la incontinencia urinaria es constante o peri\u00f3dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque ocasionalmente pueda producirse incontinencia de orina leve, el s\u00edndrome de Youssef no se relaciona con incontinencia urinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa de ausencia de incontinencia urinaria en controvertida y su mecanismo no est\u00e1 claro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos autores se\u00f1alan que el esf\u00ednter \u00edstimo condicionar\u00eda que la f\u00edstula presentara un \u00fanico sentido; para otros autores el origen se encuentra en la irregularidad del trayecto que, originaria un mecanismo valvular o porque el tono del segmento uterino sea mayor al de la vejiga. La combinaci\u00f3n de todos estos mecanismos tambi\u00e9n podr\u00eda ser la causa definitiva. Esto explicar\u00eda la prevalencia mayor de las f\u00edstulas vesico uterinas tipo I seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Jozwik con la incontinencia urinaria de curso intermitente diferenci\u00e1ndolas as\u00ed de las f\u00edstulas vesico vaginales donde las p\u00e9rdidas de orina son permanentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de este cuadro se basa en las pruebas de imagen del tracto urinario (urograf\u00edas, cistograf\u00eda) apoyado el mismo en la cistoscopia la cual suele sugerir una discreta depresi\u00f3n entre los orificios uretrales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La histerosalpingograf\u00eda tambi\u00e9n puede ser de ayuda y la instalaci\u00f3n de azul de metileno en la uretra con salida del mismo por el c\u00e9rvix.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una alternativa no intervencionista para el diagn\u00f3stico y estudio puede ser la ecograf\u00eda abdominal como en el caso descrito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La histeroscopia actualmente est\u00e1 en estudio ya que, adem\u00e1s de confirmar el diagn\u00f3stico puede emplearse para resolver fibrosis uterinas as\u00ed como adherencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Yousef tambi\u00e9n puede ser diagnosticado en las consultas de esterilidad en caso de esterilidad secundaria ya que, la presencia de orina a nivel vaginal puede reducir la concepci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PREVENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque su incidencia es baja, para su prevenci\u00f3n es fundamental por un lado, disminuir el n\u00famero de ces\u00e1reas injustificadas y por otro, una t\u00e9cnica quir\u00fargica exquisita realizando una adecuada disecci\u00f3n de la plica vesicouterina en el acceso al segmento inferior uterino, la retracci\u00f3n correcta de la vejiga para realizar la incisi\u00f3n en el segmento, siendo habitualmente transversa de Kerr y vigilar la l\u00ednea de separaci\u00f3n vesical durante la histerorrafia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En situaciones donde el segmento inferior se encuentra excesivamente fino existen m\u00e1s posibilidades de complicaciones por lo que el cuidado debe ser mayor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Igualmente se debe vigilar durante la intervenci\u00f3n la presencia de hematuria ya que es sugestiva de lesi\u00f3n vesical inadvertida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento habitualmente suele ser quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje puede ser vaginal, transvesical extraperitoneal o transperitoneal habi\u00e9ndose descrito tambi\u00e9n el abordaje laparosc\u00f3pico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso en cuesti\u00f3n y debido a la infecci\u00f3n se opt\u00f3 por la histerectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque parece m\u00e1s aconsejable la t\u00e9cnica quir\u00fargica diferida se puede optar por un abordaje m\u00e1s conservador u hormonoterapia en situaciones en las que el tama\u00f1o de la f\u00edstula sea peque\u00f1o con diagn\u00f3stico temprano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Medina Ramos, N., Cerezuela Requena, J. F., Mart\u00edn Mart\u00ednez, A., Garc\u00eda Hern\u00e1ndez, J. A., &amp; Chesa Ponce, N. (2003). F\u00edstula v\u00e9sicouterina: una rara complicaci\u00f3n del parto por ces\u00e1rea. <em>Actas Urol\u00f3gicas Espa\u00f1olas<\/em>, <em>27<\/em>(3), 244-247.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Machado Junior, RA y Machado Junior, LC (2018). F\u00edstula vesicouterina (s\u00edndrome de youssef): reporte de un caso y revisi\u00f3n de la literatura. <em>Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetr\u00edcia <\/em>, <em>40 <\/em>(9), 563-569.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>F\u00edstula vesicouterina tras ces\u00e1rea. 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