{"id":63533,"date":"2021-07-21T11:33:28","date_gmt":"2021-07-21T09:33:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63533"},"modified":"2021-07-21T10:53:22","modified_gmt":"2021-07-21T08:53:22","slug":"esteatosis-hepatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/esteatosis-hepatica\/","title":{"rendered":"Esteatosis hep\u00e1tica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Esteatosis hep\u00e1tica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Herminia Lozano G\u00f3mez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 14; 770<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hepatic steatosis <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 14; 770<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Herminia Lozano G\u00f3mez<\/u>, <em>H. Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Unidad de Cuidados Intensivos del H. Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen<\/u>: El h\u00edgado graso o esteatosis hep\u00e1tica no alcoh\u00f3lica se caracteriza por el ac\u00famulo de \u00e1cidos grasos y triglic\u00e9ridos en el citoplasma de los hepatocitos formado grandes vacuolas de grasa. El h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico incluye un importante espectro de enfermedades como la estatosis simple hasta la cirrosis, pasando por la esteatohepatitis con m\u00e1s o menos fibrosis. En\u00a0 la\u00a0 actualidad,\u00a0 no\u00a0 se\u00a0 da\u00a0 la\u00a0 importancia\u00a0 debida\u00a0 a\u00a0 esta\u00a0 enfermedad,\u00a0 que\u00a0 se\u00a0 considera\u00a0 un\u00a0 proceso\u00a0 banal\u00a0 y\u00a0 posiblemente\u00a0 est\u00e1\u00a0 infradiagnosticada.\u00a0 Por\u00a0 otro\u00a0 lado,\u00a0 las\u00a0 gu\u00edas\u00a0 cl\u00ednicas recientes no son suficientemente conocidas o seguidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave<\/u>: esteatosis, esteatohepatitis, h\u00edgado graso, infiltraci\u00f3n hep\u00e1tica grasa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Abstract<\/u>: Fatty liver or non-alcoholic hepatic steatosis is characterized by the accumulation of fatty acids and triglycerides in the cytoplasm of hepatocytes, forming large fat vacuoles. Nonalcoholic fatty liver includes an important spectrum of diseases such as simple statosis up to cirrhosis, going through steatohepatitis with more or less fibrosis. At present, due importance is not given to this disease, which is considered a trivial process and is possibly underdiagnosed. On the other hand, recent clinical guidelines are not sufficiently known or followed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: steatosis, steatohepatitis, fatty liver, fatty liver infiltration<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones. Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONSUMO DE ALCOHOL &#8211; Hepatopat\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C\u00c1LCULO DE LA CANTIDAD DE ALCOHOL INGERIDO: GR = (ml x Graduaci\u00f3n de la bebida x 0.8)\/ 100<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo \u00a0de sufrir una hepatopat\u00eda se <u>multiplica x 5 si la ingesta es &gt; 80 g\/d\u00eda<\/u> y <u>x 25 si es superior a 160<\/u> g\/d\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Graduaci\u00f3n de bebidas alcoh\u00f3lica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cerveza (4\u00ba)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0&#8211; Oporto-Jerez (20\u00ba)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Vino (10-14\u00ba)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; An\u00eds (30\u00ba)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Champ\u00e1n (12\u00ba)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Co\u00f1ac\/Ginebra (40\u00ba)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Vermut (17-18\u00ba)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Vodka\/Ron (40\u00ba)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Moscatel (20\u00ba)\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0&#8211; Whisky (43\u00ba)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10 gr de Alcohol = 30 ml de whisky , 100 ml de vino o 250 ml de cerveza.<\/p>\n<p><strong>HEPATOPAT\u00cdA ALCOHOLICA.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Epidemiolog\u00eda:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Consumo en Espa\u00f1a: 11.7-15 litros\/hab\/a\u00f1o<\/li>\n<li>&gt; 10% de la poblaci\u00f3n consume 80 g ol\/d\u00eda<\/li>\n<li>5% de pacientes de atenci\u00f3n primaria.<\/li>\n<li>Espa\u00f1a: 3.000.000 alcoh\u00f3licos; 12.000 cirr\u00f3ticos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Costes Sociales:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>40-50% de accidentes de circulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>15-20% de accidentes laborales<\/li>\n<li>Absentismo laboral.<\/li>\n<li>75% violencia dom\u00e9stica. 35% suicidios<\/li>\n<li>Mortalidad global atribuida al alcohol = 6%<\/li>\n<li>Mortalidad x Cirrosis = 22 casos\/100.000 hab<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El 40% (casi la mitad) de alcoh\u00f3licos tienen lesiones hep\u00e1ticas.<\/li>\n<li>El 15-20% desarrollan una Cirrosis Hep\u00e1tica.<\/li>\n<li>Consumo de riesgo para hepatopat\u00eda (&gt; 5 a\u00f1os) Es diferente porque las mujeres son m\u00e1s sensibles<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 60 g\/d\u00eda en el hombre<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 40 g d\u00eda en la mujer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u2013 \u00a080 g\/d\u00eda = GRAN RIESGO DE HEPATOPATIA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las lesiones hep\u00e1ticas son independientes del tipo de bebida consumida, pero existe una<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estrecha relaci\u00f3n entre la <strong>duraci\u00f3n <\/strong>de la ingesta y la <strong>cantidad <\/strong>de alcohol ingerido al d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ETIOPATOGENIA . Metabolismo del alcohol :<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe a la producci\u00f3n de un t\u00f3xico que viene de la oxidaci\u00f3n del alcohol mediante la alcohol deshidrogenasa que forma el Acetaldeh\u00eddo. El acetaldeh\u00eddo se forma en el citosol de las c\u00e9lulas y es muy t\u00f3xico. La formaci\u00f3n de Acetaldeh\u00eddo m\u00e1s la perdida de NAD &#8212; lesi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los microsomas a la vez suceden otras reacciones mediante el Cytocromo P450 que adem\u00e1s de formar el acetaldeh\u00eddo tiene que ver con la metabolizaci\u00f3n de m\u00faltiples f\u00e1rmacos por tanto se producen muchas interacciones que pueden resultar m\u00e1s perjudicial y toxico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONSECUENCIAS DE LA OXIDACI\u00d3N DEL ALCOHOL ( desequilibrio\u00a0 redox)<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Metabolismo de Hidratos de Carbono:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Hipoglucemia (intoxicaci\u00f3n ETOH aguda) <em>por inhibici\u00f3n de la neoglucog\u00e9nesis (exceso NADH)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Agotamiento de las reservas de gluc\u00f3geno (ayuno)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Metabolismo Lip\u00eddico:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 \u00a0Disminuci\u00f3n de la oxidaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Aumento de s\u00edntesis de glicerofosfato<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Hipertrigliceridemia y Esteatosis ( Alteraci\u00f3n del metabolismo lip\u00eddico que produce acumulaci\u00f3n de grasa en el hepatocito)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Metabolismo del \u00c1cido \u00darico:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Aumento de s\u00edntesis Lactato favorece la hiperuricemia y la fibrog\u00e9nesis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PATOGENIA <\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Toxicidad Directa del Alcohol.<\/li>\n<li>Sexo: las mujeres son m\u00e1s sensibles se piensa que se debe a diferentes tipos de HLA y a mutaciones de ADH que forman isoenzimas de ADH que pueden tener menos actividad.<\/li>\n<li>Malnutrici\u00f3n (favorece la fibrosis) : sustituyen las calor\u00edas de la dieta por las del alcohol<\/li>\n<li>Alteraciones de la Inmunidad<\/li>\n<li>Mayor prevalencia de infecci\u00f3n por VHC y VHB<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGNOSTICO<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Elevado INDICE DE SOSPECHA.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 <strong><em>Cl\u00ednica <\/em><\/strong>(dispepsia, temblor distal, chapetas malares, estigmas de hepatopat\u00eda, hepatomegalia)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 <strong><em>Bioqu\u00edmica <\/em><\/strong>(macrocitosis, Aumento GOT, Aumento GGT, hiperuricemia, hipoglucemia, disminuci\u00f3n de folato y vit B12)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Biopsia hep\u00e1tica: Confirma el diagn\u00f3stico y tiene valor pron\u00f3stico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">HALLAZGOS FISICOS DE PACIENTES QUE CONSUMEN ALCOHOL<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Irrigaci\u00f3n colateral abdominal<\/li>\n<li>Ascitis<\/li>\n<li>Telangiectasias cut\u00e1neas<\/li>\n<li>Eritema palmar<\/li>\n<li>Aumento de fibrosis en los diferentes tejidos<\/li>\n<li>Ginecomastia<\/li>\n<li>Atrofia testicular<\/li>\n<li>Malnutrici\u00f3n<\/li>\n<li>Eritema palmar<\/li>\n<li>Esplenomegalia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel de laboratorio si que hay signos que nos pueden sugerir que esta patolog\u00eda se debe a alcohol en exceso.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>GOT (AST )&gt; GGT (ALT) : GOT \/ GPT &gt; 1<\/li>\n<li>Aumento del volumen corpuscular<\/li>\n<li>Aumento de la actividad de Protrombina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Secuencia de lesiones :<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo primero que ocurre cuando uno consume alcohol durante a\u00f1os es el h\u00edgado graso. De \u00e9stos un porcentaje no despreciable (1\/3) van hacer una hepatitis alcoh\u00f3lica y por otro lado un 20 % va directamente a cirrosis. En ocasiones del 1\/3 que ha sufrido hepatitis alcoh\u00f3lica casi un 40% sufre cirrosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HISTOLOGIA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dep\u00f3sito de vacuolas de grasa en hepatocitos.<\/li>\n<li>Desplazamiento del n\u00facleo a la periferia.<\/li>\n<li>Esteatosis microvesicular<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLINICA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hepatomegalia blanda<\/li>\n<li>Pruebas hep\u00e1ticas normales o leves de GOT \u00f3 GGT<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda: h\u00edgado brillante<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Abstinencia alcoh\u00f3lica.<\/li>\n<li>Dieta equilibrada.<\/li>\n<li>Suplementos vitam\u00ednicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRONOSTICO:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Revierte con la abstinencia.<\/li>\n<li>La fibrosis perivenular es un signo predictivo de evoluci\u00f3n a la cirrosis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>HEPATITIS ALCOH\u00d3LICA AGUDA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Histolog\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00edndrome caracterizado por una serie de alteraciones morfol\u00f3gicas que cursan con un amplio espectro de manifestaciones cl\u00ednicas (desde formas asintom\u00e1ticas hasta la insuf. Hep\u00e1tica grave)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Necrosis celular<\/li>\n<li>Infiltrado centrolobulillar<\/li>\n<li>de Mallory<\/li>\n<li>proliferaci\u00f3n ductal y colestasis<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>S\u00edntomas<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Astenia, anorexia, n\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Ictericia y Fiebre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Hemorragia x VE, ascitis, encefalopat\u00eda hep.,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Insuf. Hepatocelular grave a Exitus<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Colestasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 <em>S\u00edndrome de Zieve: <\/em>esteatosis masiva, hem\u00f3lisis e hipelipidemia transitoria.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hepatomegalia dolorosa \u00b1 soplo en la superficie.<\/li>\n<li>Estigmas de Alcoholismo (hipertrofia parot\u00eddea, neuritis perif\u00e9rica, estigmas de h\u00e1bito cirr\u00f3tico).<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Bioqu\u00edmica:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Signos discretos de hepatopat\u00eda (GOT &lt; 300 U\/l pero &gt; que GPT, e\uf0e9 GGT, colestasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Anemia macroc\u00edtica. Trombocitopernia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Leucocitosis + desviaci\u00f3n a la Izda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Funci\u00f3n Discriminante de Maddrey:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FD = 4,6 x (TP seg \u2013 TP control) + Bilirrubina mg\/dl<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TP = tasa de protrombina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FD &gt; 32&#8211;MORTALIDAD del 50% en 1 mes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pron\u00f3stico<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesi\u00f3n PRE-CIRROTICA (15% de HAA desarrollan CH a los 10 a\u00f1os del Dx)<\/li>\n<li>MORTALIDAD = 10-25%<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores de mal pron\u00f3stico:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 FIBROSIS PERICENTROLOBULILLAR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 HIPERBILIRRUBINEMIA &gt; 12 MG\/DL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 TASA DE PROTROMBINA &lt; 50%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 ENCEFALOPATIA HEPATICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 INSUFICIENCIA RENAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para saber si hay afectaci\u00f3n de la funci\u00f3n hep\u00e1tica mirar: bilirrubina , albumina y protombina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>General<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Abstinencia alcoh\u00f3lica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 <em>Medidas generales:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rehidrataci\u00f3n<\/li>\n<li>Correcci\u00f3n de trastornos hidroelectrol\u00edticos<\/li>\n<li>Aporte cal\u00f3rico adecuado<\/li>\n<li>Tratamiento de infecciones y otras complicaciones (ascitis, EH,&#8230;)<\/li>\n<li>Vitamina K<\/li>\n<li>Preparados polivitam\u00ednicos (Complejo B)<\/li>\n<li>Prevenir y tratar el s\u00ednd. de abstinencia (clormetiazol)<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u>Tratamiento espec\u00edfico<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Metilprednisolona 30 mg\/d\u00eda ev.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Nutrici\u00f3n parenteral.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tiamina 100 mg\/d\u00eda ev\/im<\/li>\n<li>\u00c1cido f\u00f3lico 1 mg\/d\u00eda vo<\/li>\n<li>Riboflavina (vit B2) 5 mg\/d\u00eda vo<\/li>\n<li>Piridoxina (vit B6) 1.4-2 mg\/d\u00eda IM<\/li>\n<li>Cobalamina (vit B12) 1000 \u03bcg\/d\u00eda IM<\/li>\n<li>Ac Asc\u00f3rbico (vit C) 175-500 mg\/d\u00eda vo<\/li>\n<li>Retinol (vit A) 10.000 U\/d\u00eda vo<\/li>\n<li>Zinc 660 \u03bcg\/d\u00eda vo<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vitamina D 50.000 UI\/d\u00eda vo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Lactulosa 20-30 gr\/d\u00eda vo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 TRASPLANTE HEPATICO ( dejar de beber durante 3 meses antes)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ESTEAHEPATITIS NO ALCOH\u00d3LICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entidad anatomo-cl\u00ednica caracterizada por:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Esteatosis hep\u00e1tica<\/li>\n<li>Diferentes grados de inflamaci\u00f3n y fibrosis<\/li>\n<li>Hallazgos semejantes a la hepatopat\u00eda alcoh\u00f3lica<\/li>\n<li>Ausencia de ingesta significativa de alcohol<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los procesos que incluye la EHNA : Esteatosis hep\u00e1tica simple , Esteatohepatitis , cirrosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Epidemiologia:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>EEUU :\n<ul>\n<li>20 \u2013 30 % adultos con acumulo excesivo de grasa en h\u00edgado<\/li>\n<li>2 \u2013 3% adultos criterios EHNA<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1-2% Adolescentes : Sobrepeso y aumento de transaminasas<\/li>\n<li>15 \u2013 20 % de casos de obesidad m\u00f3rbida<\/li>\n<li>Ambos sexos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Etiolog\u00eda EHNA<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Condiciones adquiridas :<\/li>\n<li>Obesidad<\/li>\n<li>DM<\/li>\n<li>Hiperlipidemia<\/li>\n<li>R\u00e1pidas perdidas de peso<\/li>\n<li>Nutrici\u00f3n parenteral<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Otras condiciones :<\/li>\n<li>Drogas<\/li>\n<li>Peque\u00f1os divert\u00edculos intestinales con crecimiento bacteriano<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Procedimientos quir\u00fargicos\n<ul>\n<li>Resecci\u00f3n extensa del peque\u00f1o divert\u00edculo<\/li>\n<li>Bypass yeyunoileal<\/li>\n<li>Gastropexia para reducir el peso<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trastornos metab\u00f3licos : IMPORTANTE EL IMC = PESO ( kgs) \/ Talla (m<sup>2<\/sup>)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente es muy importante que se conozca este problema en Espa\u00f1a ya que hay un alto porcentaje de poblaci\u00f3n infantil que actualmente tiene obesidad o sobrepeso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>F\u00e1rmacos que pueden inducir EHNA :<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Amiodarona<\/li>\n<li>Nifedipino<\/li>\n<li>Maleato de perhelixima<\/li>\n<li>Tamoxifeno<\/li>\n<li>Nifipedina<\/li>\n<li>Glucocorticoides<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PATOGENIA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es multifactorial<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay dos etapas:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Esteatosis: por resistencia a la insulina que produce una acumulaci\u00f3n de grasa en h\u00edgado.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se puede deber a mutaciones de genes de apolipoproteinas, deficiencia de colina, exceso de Carb Hid en dieta, f\u00e1rmacos o produce alteraciones homestasis grasas en h\u00edgado: acumulo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Progresi\u00f3n : cambios necroinflamatorios y fibrosis :<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acumulaci\u00f3n de grasa y estress oxidativo lleva a peroxidaci\u00f3n lip\u00eddica de membranas celulares y estimulaci\u00f3n TNF-alfa , produce radicales libres y alteraci\u00f3n de la cadena mitocondrial : inflamaci\u00f3n , necrosis y fibrosis<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Estres oxidativo que produce una peroxidaci\u00f3n lip\u00eddica que produce\n<ol>\n<li>Est\u00edmulos quimiot\u00e1cticos &#8212; inflamaci\u00f3n<\/li>\n<li>Liberaci\u00f3n de IL 6 , IL 8 y TNF alfa &#8212; Inflamaci\u00f3n<\/li>\n<li>C\u00e9lulas estrelladas &#8212; Fibrosis<\/li>\n<li>Ant\u00edgenos proteicos &#8212; H.Mallory<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esteatosis y\/o Inflamaci\u00f3n &#8212; lesi\u00f3n hep\u00e1tica con fibrosis &#8212; cirrosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que lleguemos a la situaci\u00f3n de fibrosis deben pasar como 10 a\u00f1os. Y se da en un 21 \u2013 26 %.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FACTORES DE RIESGO<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad &gt; 45 a\u00f1os<\/li>\n<li>BMI &gt; 28<\/li>\n<li>ALT (GGT)&gt;2N<\/li>\n<li>AST(GOT)\/ALT(GGT) &lt;1<\/li>\n<li>Hipertrigliceridemia<\/li>\n<li>Enfermedades asociadas ( obesidad y diabetes)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diferencias entre Esteatohepatitis alcoholica y No alcoholica.<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En alcoh\u00f3licos GOT &gt;GGT<\/li>\n<li>EN no alcoh\u00f3licos GGT &gt; GOT<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGNOSTICO <\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Datos de laboratorio<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda<\/li>\n<li>Biopsia hep\u00e1tica: \u00fanico m\u00e9todo fiable\n<ul>\n<li>Clasifica a los pacientes<\/li>\n<li>Permite pron\u00f3stico<\/li>\n<li>No se hace de rutina, solo en pacientes con sospecha cl\u00ednica y al menos dos factores de riesgo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TRATAMIENTO <\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No tto definido: No alcohol, Evitar f\u00e1rmacos hepatot\u00f3xico,<\/li>\n<li>Tratamiento adecuado de enfermedades asociadas:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 S\u00edndrome metab\u00f3lico (diabetes, dislipemia)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>P\u00e9rdida de peso (progresiva , despacio)<\/li>\n<li>Evitar ayunos prolongados<\/li>\n<li>Orditast (inhibidor de la lipoproteinlipasa)<\/li>\n<li>Cirug\u00eda bari\u00e1trica (reconstrucci\u00f3n de bypass intestinal si es la causa, metronidazol)<\/li>\n<li>Antioxidantes (Vit E), S-adenosil-L-metionina.<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos que mejoran resistencia a la insulina: tiazolindindionas (rosiglitazona, pioglitazona),sulfonilureas, inhibidores de IKK beta,\u2026<\/li>\n<li>Probi\u00f3ticos, pentoxifilina<\/li>\n<li>Trasplante<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00a0Angulo\u00a0 P.\u00a0 Nonalcoholic\u00a0 fatty\u00a0 liver\u00a0 disease.\u00a0 N\u00a0 Engl\u00a0 J\u00a0 Med.\u00a0 2002;346: 1221-31.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vernon\u00a0 G,\u00a0 Baranova\u00a0 A,\u00a0 Younossi\u00a0 ZM.\u00a0 Systematic\u00a0 review:\u00a0 The\u00a0 epidemiology\u00a0 and\u00a0 natural\u00a0 history\u00a0 of\u00a0 non-alcoholic\u00a0 fatty\u00a0 liver\u00a0 disease\u00a0 and\u00a0 non-alcoholic\u00a0 steatohepatitis\u00a0 in\u00a0 adults.\u00a0 Aliment\u00a0 Pharmacol\u00a0 Ther.\u00a0 2011; 34:274-85.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Caballer\u00eda\u00a0 L,\u00a0 Pera\u00a0 G,\u00a0 Auladell\u00a0 MA,\u00a0 Tor\u00e1n\u00a0 P,\u00a0 Mu\u00f1oz\u00a0 L,\u00a0 Miranda\u00a0 D,\u00a0 et\u00a0 al. Prevalence and factors associated with the presence of nonalcoholic fatty\u00a0 liver\u00a0 disease\u00a0 in\u00a0 an\u00a0 adult\u00a0 population\u00a0 in\u00a0 Spain.\u00a0 Eur\u00a0 J\u00a0 Gastroenterol\u00a0 Hepatol. 2010;22:24-32.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Williams\u00a0 CD,\u00a0 Stengel\u00a0 J,\u00a0 Asike\u00a0 MI,\u00a0 Torres\u00a0 DM,\u00a0 Shaw\u00a0 J,\u00a0 Contreras\u00a0 M.\u00a0 Prevalence\u00a0 of\u00a0 nonalcoholic\u00a0 fatty\u00a0 liver\u00a0 disease\u00a0 and\u00a0 nonalcoholic\u00a0 steatohepatitis\u00a0 among\u00a0 a\u00a0 largely\u00a0 middle\u00a0 age\u00a0 population\u00a0 utilizing\u00a0 ultrasound\u00a0 and liver biopsy; a prospective study. Gastroenterology. 2011;140:124-31.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Younossi\u00a0 ZM,\u00a0 Koenig\u00a0 AB,\u00a0 Abdelatif\u00a0 D,\u00a0 Fazel\u00a0 Y,\u00a0 Henry\u00a0 L,\u00a0 Wymer \u00a0M.\u00a0 Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease. Meta-analytic assessment\u00a0 of\u00a0 prevalence,\u00a0 incidence,\u00a0 and\u00a0 outcomes.\u00a0 Hepatology.\u00a0 2016;64:73-84.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Singal\u00a0 AG,\u00a0 Manjunath\u00a0 H,\u00a0 Yopp\u00a0 AC,\u00a0 Beg\u00a0 MS,\u00a0 Marrero\u00a0 JA,\u00a0 Gopal\u00a0 P,\u00a0 et\u00a0 al.\u00a0 The\u00a0 effect \u00a0of\u00a0 PNPLA3\u00a0 on\u00a0 fibrosis\u00a0 progression\u00a0 and\u00a0 development\u00a0 of\u00a0 hepatocellular\u00a0 carcinoma:\u00a0 a\u00a0 meta-analysis.\u00a0 Am\u00a0 J\u00a0 Gastroenterol.\u00a0 2014;109:325-34.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Esteatosis hep\u00e1tica Autora principal: Herminia Lozano G\u00f3mez Vol. XVI; n\u00ba 14; 770<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[15075,15074,15077,15073,15076],"class_list":["post-63533","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","tag-esteatohepatitis","tag-esteatosis","tag-esteatosis-hepatica","tag-higado-graso","tag-infiltracion-hepatica-grasa","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Esteatosis hep\u00e1tica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Esteatosis hep\u00e1tica Autora principal: Herminia Lozano G\u00f3mez Vol. XVI; 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