{"id":63552,"date":"2021-07-22T10:21:20","date_gmt":"2021-07-22T08:21:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63552"},"modified":"2021-07-22T09:56:14","modified_gmt":"2021-07-22T07:56:14","slug":"esofagitis-eosinofilica-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/esofagitis-eosinofilica-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Esofagitis eosinof\u00edlica, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Esofagitis eosinof\u00edlica, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong> cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Blanca Garc\u00eda Gimeno<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 14; 766<\/p>\n

Eosinophilic esophagitis, a case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/06\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/07\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 14; 766<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda del Pilar Carlos Gonz\u00e1lez 1<\/sup> Ana Sof\u00eda Mateo Acu\u00f1a2<\/sup>, Nuria Calvo Mijares3<\/sup>, Diego Fernando Tovar Echeverri4<\/sup>, Mauricio Ozair Mart\u00ednez S\u00e1nchez5<\/sup>, Noelia Santos M\u00e9ndez6<\/sup>.\u00a0 Ceny Solani Melgar Reyes7<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, FEA Servicio de urgencias\/Hospitalizaci\u00f3n Domiciliaria del Hospital de Laredo, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a<\/li>\n
  2. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, M\u00e9dico de familia en Atenci\u00f3n Primaria, C.S Cotolino, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Especialista en Medicina Interna. FEA Servicio de Hospitalizaci\u00f3n Domiciliaria, Hospital de Laredo, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Especialista en Medicina Nuclear, FEA Servicio de urgencias del Hospital de Laredo, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, FEA Servicio de urgencias del Hospital de Laredo, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, M\u00e9dico de familia en Atenci\u00f3n Primaria, S.U.A.P. Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, M\u00e9dico Residente R2 de Alergolog\u00eda, Hospital universitario Basurto, Osakidetza, Pa\u00eds Vasco, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/.<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Resumen<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

    Los eosin\u00f3filos presentes en es\u00f3fago, eran considerados un sello distintivo de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico, sin embargo, se ha evidenciado que el es\u00f3fago, el cual normalmente carece de eosin\u00f3filos, es un \u00f3rgano inmunol\u00f3gicamente activo que es capaz de reclutar eosin\u00f3filos en respuesta a una variedad de est\u00edmulos.\u00a0 Cuando la eosinofilia gastrointestinal se limita solo al es\u00f3fago, est\u00e1 acompa\u00f1ada de s\u00edntomas caracter\u00edsticos, y se han descartado otras causas de eosinofilia esof\u00e1gica, se denomina esofagitis eosinof\u00edlica. Un panel de expertos la define como una enfermedad cr\u00f3nica inmunitaria, mediada por ant\u00edgenos, caracterizada cl\u00ednicamente por s\u00edntomas relacionados con disfunci\u00f3n esof\u00e1gica e histol\u00f3gicamente por inflamaci\u00f3n con predominio de eosin\u00f3filos. La disfagia a alimentos s\u00f3lidos es el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan, hasta el 15 por ciento de pacientes que han sido valorados por disfagia v\u00eda endoscopia, presentan esofagitis eosinof\u00edlica. Hasta el 54 por ciento de estos pacientes presentan como antecedente episodios de impactaci\u00f3n de bolo alimenticio. Hay una asociaci\u00f3n entre la esofagitis eosinof\u00edlica y patolog\u00eda de car\u00e1cter al\u00e9rgico, como lo son las alergias alimenticias, alergias medioambientales, asma y dermatitis at\u00f3pica. Se estima que aproximadamente 28 a 86 por ciento de los pacientes adultos y 42 a 93 por ciento de los pacientes en edad pedi\u00e1trica con esofagitis eosinof\u00edlica presentan tambi\u00e9n patolog\u00eda al\u00e9rgica. El diagn\u00f3stico se basa tanto en criterios cl\u00ednicos como en la anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/p>\n

    Palabras clave: esofagitis, eosinofilia, disfagia, alergias.<\/p>\n

    Abstract<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

    We present the case of a 30 year old man, that came to the emergency room department after having had lunch with his family, he ate steak and while eating, he had a bite of it and swallow, after this<\/p>\n

    he could no longer swallow neither solids nor liquids anymore, also he had a sensation of heartburn and he felt like he had something stuck on the esophagus. After a few hours trying to swallow and realizing that he couldn\u2019t he came seeking for help. It was the first time that he was in the emergency room. He had a personal history of asthma and atopic dermatitis treated with inhalator (ventolin) and topic creams prescribed by his family physician, with a good responce to treatment, not having had an outbreak in the past year. He had no history of quirugic interventions. A few years ago he remembered having had a similar episode but that the dysphagia passed. He also commented us that lately he have had episodes of heartburn that improved with the use of omeprazol, which he took from his girlfriends prescription and he hadn\u2019t go to the family physicial for this issue. After being interviewed we started medical treatment with glucagon, suspecing that he might have had a food impaction, we also contacted with the gastroenterology team of the hospital in order to perform and endoscopic exploration. He was taken to the endoscopic room and the steak piece was retired from the esophagus. He was send to the gastroenterology department to perform a study. After an endoscopic gastroscopy, and sending samples of esophagical tissue to the pathology department, the biopsy came back with an eosinophil-predominant inflmmation on it, caracteristically consisting of a peak value of >15 eosinophils per high power field. The patient started treatment with\u00a0 dietary therapy, continued with acid suppresion with the proton pump inhibitors (omeprazol) and started topical glucocorticoids, improving and not having another episode of food impactation until this day.<\/p>\n

    Caso cl\u00ednico<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

    Paciente var\u00f3n de 30 a\u00f1os que acude al Servicio de Urgencias Hospitalarias por no poder tragar ni s\u00f3lidos ni l\u00edquidos. Refiere que hab\u00eda estado de comida con su familia, mientras com\u00eda un trozo de chulet\u00f3n, al tragar, sinti\u00f3 que no lo pod\u00eda pasar. Posteriormente le fue imposible deglutir tanto s\u00f3lidos como l\u00edquidos. Despu\u00e9s de un par de horas de esperar que se le pasara y darse cuenta que no mejoraba acudi\u00f3 a urgencias solicitando ayuda. Era la primera vez que se encontraba en el Servicio de Urgencias. Sin otra sintomatolog\u00eda acompa\u00f1ante.<\/p>\n

    Antecedentes personales<\/strong>: Asma bronquial desde la infancia en tratamiento con inhalador (ventol\u00edn) a demanda. Dermatitis at\u00f3pica en tratamiento con corticoide t\u00f3pico. Omeprazol a demanda. Sin antecedentes quir\u00fargicos de inter\u00e9s. Sin otros antecedentes.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong> temperatura 36\u00baC. TA: 124\/82 mmHg. FC: 75 lpm. SatO2 (FiO2 21%): 98%.<\/p>\n

    Consciente y orientado, eupneico en reposo, bien nutrido e hidratado, normocoloreado, bien perfundido, buen estado general. CyC: no aumento de presi\u00f3n venosa yugular. No adenopat\u00edas. Faringe: normal, no hiper\u00e9mica. AC: r\u00edtmico, no soplo. AP: MVC sin ruidos sobrea\u00f1adidos. Abdomen: blando, depresible, rha normales, no doloroso a la palpaci\u00f3n superficial ni profunda. No datos de irritaci\u00f3n peritoneal. MMII: sin edema, no datos de trombosis venosa profunda. Pulsos pedios presentes.<\/p>\n

    Pruebas complementarias:<\/strong><\/p>\n

    -Bioqu\u00edmica: <\/strong>Glucosa suero 104 mg\/dl, Urea suero 20 mg\/dl, Creatinina suero .75 mg\/dl, Filtrado Glomerular estimado (CKD-EPI) 72 ml\/min\/1,73m2 >= 60, Sodio suero 140 mEq\/l, Potasio suero 4.5 mEq\/l, \u00c1c \u00darico suero 5 mg\/dl, ALT (GPT) suero 30 U\/l, AST (GOT) suero 20 U\/l, GGT suero 55 U\/l, Fosfatasa Alcalina (ALP) suero 70 U\/l, Bilirrubina Total suero 0.6 mg\/dl, LDH suero 168 U\/l,\u00a0 Prote\u00ednas Totales suero 6.2 g\/dl, Alb\u00famina suero 4.2 g\/dl.<\/p>\n

    –Hemograma: <\/strong>Leucocitos 5,0 10^3\/\u00b5L, Neutr\u00f3filos (%) 73.5 %, Linfocitos (%) 20,0 %, Monocitos (%) 6.7 %,\u00a0 Eosin\u00f3filos (%) 8,0 %, Bas\u00f3filos (%) 1.0 %, Neutr\u00f3filos 2.0 x 10^3\/\u00b5L, Linfocitos 1.4 x 10^3\/\u00b5L, Monocitos 0.3\u00a0 x 10^3\/\u00b5L, Eosin\u00f3filos 1.1 x 10^3\/\u00b5L, Bas\u00f3filos 0.0 x 10^3\/\u00b5L, Eritroblastos (%) 0.20 %, Hematies 4.70 x 10^6\/\u00b5L, Hemoglobina 13.5 g\/dL, Hematocrito 40 %, HCM 34 pg, ADE 14.5 %, VCM 95 fL, CHCM 33.3 g\/dL,\u00a0 Plaquetas 170 x 10^3\/\u00b5L, VPM 10.6 fL, Plaquetocrito 0.15 %.<\/p>\n

    -Radiograf\u00eda de t\u00f3rax AP y lateral: <\/strong>no cardiomegalia, no datos de derrame, no datos de neumot\u00f3rax.<\/p>\n

    -Gastroscopia: <\/strong>Se realiz\u00f3 estudio endosc\u00f3pico superior, sin sedaci\u00f3n, se observan signos de inflamaci\u00f3n esof\u00e1gica, datos de fibrosis y anillos esof\u00e1gicos. Se observan restos alimentarios y a nivel de la uni\u00f3n esofagog\u00e1strica se observa impactaci\u00f3n alimentaria, siendo retirado, sin complicaciones.<\/p>\n

    *En segunda gastroscopia solicitada por el S. de Digestivo y programada se toman muestras que son enviadas a anatom\u00eda patol\u00f3gica<\/u><\/strong>: inflamaci\u00f3n de predominio de eosin\u00f3filos con m\u00e1s de 15 eosin\u00f3filos por campo de gran aumento.<\/p>\n

    -Evoluci\u00f3n: <\/strong>una vez valorado en el S. de Urgencias, el paciente fue referido al S. de Digestivo del Hospital para ampliar estudio. En gastroscopia programada se toman muestras para biopsia, siendo esta compatible con esofagitis eosinof\u00edlica. El paciente empez\u00f3 tratamiento con medidas higi\u00e9nico diet\u00e9ticas, inhibidores de la bomba de protones y corticoides t\u00f3picos, sin evidencia de recidiva desde entonces.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

    La esofagitis eosinof\u00edlica es una patolog\u00eda que se debe de tomar en cuenta a la hora de abordar a un paciente con antecedente de impactaci\u00f3n de bolo alimenticio, disfagia o con enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico que no responde al tratamiento m\u00e9dico. En los pacientes de edad pedi\u00e1trica los s\u00edntomas que pueden asociarse a la esofagitis eosinof\u00edlica var\u00edan seg\u00fan la edad e incluyen dificultades para la alimentaci\u00f3n, v\u00f3mito, dolor abdominal, disfagia e impactaci\u00f3n de bolo alimenticio. Este diagn\u00f3stico debe de tomarse en cuenta especialmente en hombres o ni\u00f1os con una historia personal de alergias alimenticias o ambientales, asma o atopia. Para diagnosticar la esofagitis eosinof\u00edlica hace falta la presencia de s\u00edntomas y de resultados de anatom\u00eda patol\u00f3gica compatibles con esta. Los datos endosc\u00f3picos compatibles con la esofagitis eosinof\u00edlica incluyen anillos conc\u00e9ntricos, surcos longitudinales, exudado blanquecino, estrecheces, edema o congesti\u00f3n; y estos pueden estar localizados en cualquier segmento esof\u00e1gico aun cuando se presentan generalmente de manera difusa. En cuanto a los resultados histol\u00f3gicos los hallazgos sugestivos incluyen inflamaci\u00f3n de predominio de eosin\u00f3filos con m\u00e1s de 15 eosin\u00f3filos por campo de gran aumento, micro-abscesos de eosin\u00f3filos, hipserplasia de las c\u00e9lulas de la capa basal, elongamiento papilar, degranulaci\u00f3n de eosin\u00f3filos y fibrosis e inflamaci\u00f3n de la l\u00e1mina propia.<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda: <\/strong>La esofagitis eosinof\u00edlica se ha reportado en varios pa\u00edses de Norteam\u00e9rica, Sudam\u00e9rica, Europa, Asia y Australia, sin embargo, no ha habido reportes de pa\u00edses de \u00c1frica. Los primeros casos de esofagitis eosinof\u00edlica se reportaron a finales de los 60\u2019s y principios de los 70\u2019s. Reportes de los a\u00f1os 90\u2019s describen a pacientes con m\u00faltiples anillos esof\u00e1gicos que era atribuidos a la presencia de enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico o se asociaban con un origen cong\u00e9nito. El hecho de que se asumiera la asociaci\u00f3n de enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico con los anillos esof\u00e1gicos, se basaba en las biopsias de pacientes con es\u00f3fago en anillo que presentaban hiperplasia de las c\u00e9lulas de la capa basal, elongamiento papilar, y eosin\u00f3filos intraepiteliales, estos hallazgos se ven en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico, sin embargo, esta asociaci\u00f3n empez\u00f3 a cuestionarse en el momento en el que muchos de los pacientes, al ser tratados con inhibidores de la bomba de protones, no mostraban mejor\u00eda o presentaban evidencia de reflujo en un estudio de pH de 24 horas. La incidencia de la esofagitis eosinof\u00edlica parece que ha ido en aumento, debido, en parte, al conocimiento de esta patolog\u00eda. La mayor\u00eda de los pacientes que la presentan suelen ser hombres adultos entre los 20 y los 30 a\u00f1os, aunque se han descrito en pacientes mayores. En cuanto a la edad pedi\u00e1trica, es m\u00e1s com\u00fan en hombres.<\/p>\n

    Cuadro cl\u00ednico: <\/strong>el cuadro de presentaci\u00f3n var\u00eda seg\u00fan la edad. En adultos y adolescentes suele debutar como disfagia e impactaci\u00f3n de bolo alimentario, en ni\u00f1os los s\u00edntomas incluyen dificultades para la alimentaci\u00f3n, s\u00edntomas de resflujo gastroesof\u00e1gico y dolor abdominal. La disfagia a alimentos s\u00f3lidos es el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan. Se puede encontrar esofagitis eosinof\u00edlica en hasta 15 por ciento de los pacientes que se valoran por disfagia y se realiza endoscopia. El antecedente de impactaci\u00f3n de bolo alimenticio se encuentra en un 54 por ciento de los pacientes.\u00a0 Existe una asociaci\u00f3n importante entre la esofagitis eosinof\u00edlica y las enfermedades al\u00e9rgicas, como las alergias alimentarias, medioambientales, asma y dermatitis at\u00f3pica. Se estima que hasta un 86 por ciento de adultos y hasta un 93 por ciento de ni\u00f1os con esofagitis eosinof\u00edlica presentan una historia personal de enfermedad al\u00e9rgica.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico: <\/strong>El diagn\u00f3stico de la esofagitis eosinof\u00edlica se basa en s\u00edntomas, hallazgos endosc\u00f3picos e histol\u00f3gicos. Se debe de sospechar en pacientes con s\u00edntomas de alteraci\u00f3n de la motilidad del es\u00f3fago como lo es la disfagia, impactaci\u00f3n de bolo alimentario, dolor abdominal, pirosis, regurgitaci\u00f3n, odinofagia, dolor tor\u00e1cido). Una historia de comorbilidades at\u00f3picas (asma, dermatitis at\u00f3pica, rinitis al\u00e9rgica, o alergias alimentarias) o un antecedente familiar de esofagitis eosinof\u00edlica debe de levantar sospechas. Un antecedente de perforaci\u00f3n esof\u00e1gica o dolor intenso despu\u00e9s de la dilataci\u00f3n de una estenosis tambi\u00e9n debe hacer sospechar este trastorno. El diagn\u00f3stico se hace tras la realizaci\u00f3n de una gastroscopia donde se toman muestras para biopsia. Las pruebas radiogr\u00e1ficas y de laboratorio pueden apoyar el diagn\u00f3stico pero no son necesarias para realizar el diagn\u00f3stico. Debido a que los s\u00edntomas son inespec\u00edficos puede pasarse por alto. Dentro de los criterios diagn\u00f3sticos se encuentran:<\/p>\n

      \n
    • S\u00edntomas relacionados a alteraciones de la motilidad del es\u00f3fago.<\/li>\n
    • Inflamaci\u00f3n de predominio eosinof\u00edlico en la biopsia con m\u00e1s de 15 eosin\u00f3filos por campo de gran aumento.<\/li>\n
    • Haber excluido otras causas que puedan ser responsables de la sintomatolog\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n

      Los datos endosc\u00f3picos compatibles con la esofagitis eosinof\u00edlica incluyen anillos conc\u00e9ntricos, surcos longitudinales, exudado blanquecino, estrecheces, edema o congesti\u00f3n; y estos pueden estar localizados en cualquier segmento esof\u00e1gico aun cuando se presentan generalmente de manera difusa. En cuanto a los resultados histol\u00f3gicos los hallazgos sugestivos incluyen inflamaci\u00f3n de predominio de eosin\u00f3filos con m\u00e1s de 15 eosin\u00f3filos por campo de gran aumento, micro-abscesos de eosin\u00f3filos, hiperplasia de las c\u00e9lulas de la capa basal, elongamiento papilar, degranulaci\u00f3n de eosin\u00f3filos y fibrosis e inflamaci\u00f3n de la l\u00e1mina propia. La asociaci\u00f3n entre los hallazgos histol\u00f3gicos y la sintomatolog\u00eda no se entienden del todo, algunos estudios sugieren que estos se correlaci\u00f3n con la severidad de los s\u00edntomas, sin embargo otros estudios sugieren lo contrario. En cuanto a los estudios radiol\u00f3gicos, el tr\u00e1nsito gastroduodenal con bario no es diagn\u00f3stico pero puede ayudar a objetivar anomal\u00edas anat\u00f3micas. Las pruebas de laboratorio presentan niveles aumentados de IgE (<114,000 U\/L), adem\u00e1s, se observa en hasta el 50 por ciento de los pacientes eosinofilia perif\u00e9rica.<\/p>\n

      Tratamiento: <\/strong>El tratamiento incluye cambios diet\u00e9ticos, normalmente se eliminan de la dieta productos como la leche, quesos, yogures, huevo, trigo y soya. En cuanto al tratamiento farmacol\u00f3gico se inicia con inhibidores de la bomba de protones o corticoide t\u00f3pico. En los pacientes en los que se haya iniciado tratamiento con inhibidores de la bomba de protones se debe de valorar la evoluci\u00f3n tras ocho semanas de tratamiento, a los pacientes se les ofrece el realizar una gastroscopia para valorar respuesta al tratamiento a nivel histol\u00f3gico. Los pacientes que opten por el tratamiento con corticoide t\u00f3pico, se sugiere que sea con fluticasona, aunque la budesonida es una buena alternativa. El tratamiento debe de durar de cuatro a ocho semanas. La continuaci\u00f3n de este depende de la respuesta a nivel histol\u00f3gico.<\/p>\n

      Conclusiones: <\/strong>La esofagitis eosinof\u00edlica debe de ser considerada en pacientes con una historia de episodios recurrentes de impactaci\u00f3n de bolo alimenticio, disfagia, o enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico que no responde ante el uso de inhibidores de la bomba de protones. Esta patolog\u00eda es m\u00e1s com\u00fan en hombres y ni\u00f1os j\u00f3venes y en aquellos con historia de alergias de tipo alimentaria, medioambiental, asma o dermatitis at\u00f3pica. El diagn\u00f3stico se basa tanto en la cl\u00ednica como en la anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/p>\n

      Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, et al. Eosinophilic esophagitis: updated consensus recommendations for children and adults. J Allergy Clin Immunol 2011; 128:3.<\/li>\n
      2. Noel RJ, Putnam PE, Rothenberg ME. Eosinophilic esophagitis. N Engl J Med 2004; 351:940.<\/li>\n
      3. Furuta GT, Katzka DA. Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med 2015; 373:1640.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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