{"id":63556,"date":"2021-07-22T10:49:47","date_gmt":"2021-07-22T08:49:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63556"},"modified":"2021-07-22T10:06:37","modified_gmt":"2021-07-22T08:06:37","slug":"isquemia-mesenterica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/isquemia-mesenterica\/","title":{"rendered":"Isquemia mesent\u00e9rica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Isquemia mesent\u00e9rica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Herminia Lozano G\u00f3mez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 14; 765<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mesenteric ischemia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 14; 765<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Herminia Lozano G\u00f3mez<\/u>, <em>H. Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Unidad de Cuidados Intensivos del H. Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen<\/u>: la isquemia mesent\u00e9rica es la interrupci\u00f3n o la reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo al intestino, de causas muy variables, lo que provoca un trasporte de ox\u00edgeno inadecuado para satisfacer las demandas metab\u00f3licas de los territorios irrigados. Las consecuencias \u00faltimas var\u00edan desde funcionales, reversibles, hasta una necrosis del intestino y el fallo multiorg\u00e1nico que conlleve la muerte del paciente. El diagn\u00f3stico temprano es fundamental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave<\/u>: isquemia intestinal, isquemia mesent\u00e9rica, arteria mesent\u00e9rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Abstract<\/u>: Mesenteric ischemia is the interruption or reduction of blood flow to the intestine, of highly variable causes, which causes an inadequate oxygen transport to satisfy the metabolic demands of the irrigated territories. The ultimate consequences vary from functional, reversible, to necrosis of the intestine and multi-organ failure that leads to the death of the patient. Early diagnosis is essential.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: intestinal ischemia, mesenteric ischemia, mesenteric artery<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones. Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La isquemia intestinal comprende dos problemas similares pero distintos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00edndrome de isquemia mesent\u00e9rica: est\u00e1 relacionado con la arteria mesent\u00e9rica superior.<\/li>\n<li>Colitis isqu\u00e9mica: relacionado con la arteria mesent\u00e9rica inferior.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con frecuencia su diagn\u00f3stico es complicado y largo. Se termina por dar con el diagn\u00f3stico por la exclusi\u00f3n de otros procesos. La isquemia mesent\u00e9rica aguda es un cuadro que se debe a la falta de riego sangu\u00edneo en parte o todo el territorio de la arteria mesent\u00e9rica superior (es decir, el intestino delgado y el colon derecho). Supone la aparici\u00f3n de una patolog\u00eda intestinal reversible hasta el momento en el que se genera un infarto intestinal que lleva a la necrosis masiva, a la gangrena y, de forma eventual, a la muerte del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n existe una forma larvada de angor cr\u00f3nico abdominal. Es una forma de isquemia cr\u00f3nica en la que existe, no obstante, una suficiente perfusi\u00f3n como para, en principio, mantener la viabilidad del intestino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A veces la patolog\u00eda responsable radica no en la arteria mesent\u00e9rica superior, sino en su vena hom\u00f3loga. Y a veces el problema no se encuentra ni en la arteria ni en la vena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La isquemia mesent\u00e9rica aguda no se trata de un cuadro frecuente. S\u00f3lo representa el 0,1-0,2% de las urgencias hospitalarias y se da con m\u00e1s frecuencia en los pacientes mayores de 70 a\u00f1os. Sin embargo, tambi\u00e9n existe un grupo de riesgo constituido por pacientes j\u00f3venes consumidores de anticonceptivos orales. Pero hoy en d\u00eda lo m\u00e1s frecuente es que la isquemia mesent\u00e9rica se deba a una patolog\u00eda sist\u00e9mica por aterosclerosis.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u> ANATOM\u00cdA DE LA CIRCULACI\u00d3N DE LA ARTERIA MESENT\u00c9RICA SUPERIOR<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La arteria mesent\u00e9rica superior nace de la aorta por debajo del lugar en el que lo hace el tronco celiaco. Es retropancre\u00e1tica. Da varias ramas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Arteria pancreato-duodenal inferior: se enlaza con la arteria pancreato-duodenal superior, que es rama de la arteria hep\u00e1tica propia (rama a su vez del tronco celiaco). Esto crea un c\u00edrculo arterial entre la arteria mesent\u00e9rica superior y el tronco celiaco. Esto explica que ante una situaci\u00f3n de isquemia mesent\u00e9rica por alteraci\u00f3n de la arteria mesent\u00e9rica superior no se alteren los primeros 10 cm de duodeno y yeyuno, tributarios de esta doble circulaci\u00f3n (circulaci\u00f3n vicariante).<\/li>\n<li>A la izquierda da ramas yeyunales e ileales.<\/li>\n<li>A la derecha da una rama terminal llamada tronco ileoc\u00f3lico o ileobicecoapendiculoc\u00f3lico.<\/li>\n<li>Las arterias c\u00f3lica media y c\u00f3lica derecha se unen para formar la arcada de Riolano, que permite la anastomosis de las circulaciones de las arterias mesent\u00e9ricas superior e inferior<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El colon derecho puede afectarse en una isquemia de la arteria mesent\u00e9rica superior.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u> ETIOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La isquemia mesent\u00e9rica cr\u00f3nica suele deberse a un cuadro de aterosclerosis o tambi\u00e9n a enfermedades autoinmunes como la tromboange\u00edtis obliterante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La isquemia aguda puede tener tres tipos de causas diferentes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Causas arteriales: embolias, trombosis y otros.<\/li>\n<li>Causas venosas<\/li>\n<li>Causas idiop\u00e1ticas, anoclusivas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00c9mbolos arteriales: <\/strong>generan m\u00e1s del 50% de las oclusiones de la arteria mesent\u00e9rica superior. En una embolia, el co\u00e1gulo se ha originado lejos de donde luego asienta para crear la obstrucci\u00f3n. Los \u00e9mbolos suelen provenir del coraz\u00f3n izquierdo y pueden deberse a varias causas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estenosis mitral con dilataci\u00f3n auricular y arritmia completa por fibrilaci\u00f3n auricular.<\/li>\n<li>Fl\u00fater auricular despu\u00e9s de un IAM reciente. El coraz\u00f3n, durante el infarto, sufre un s\u00edndrome de hipocinesia-acinesia que favorece un \u00e9stasis sangu\u00edneo en la zona infartada. La inflamaci\u00f3n del endocardio hace que pueda acabar coagulando esa sangre estancada, form\u00e1ndose trombos.<\/li>\n<li>Desprendimiento de placas de ateroma a\u00f3rticas.<\/li>\n<li>Embolias parad\u00f3jicas (\u00e9mbolos provenientes de coraz\u00f3n derecho) en pacientes que presentan una comunicaci\u00f3n interauricular o interventricular. Son raras. En las embolias parad\u00f3jicas los co\u00e1gulos provienen del sistema venoso.<\/li>\n<li>Iatrogenia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No es raro que estos pacientes hayan sufrido episodios previos de accidente cerebrovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trombosis: <\/strong>la trombosis de los vasos mesent\u00e9ricos puede deberse a:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Arteriosclerosis de esos mismos vasos.<\/li>\n<li>Tromboange\u00edtis obliterante.<\/li>\n<li>Poliarteritis nodosa.<\/li>\n<li>Aneurisma de aorta.<\/li>\n<li>Compresi\u00f3n extr\u00ednseca por un tumor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trombosis es desencadenada por elementos como traumatismos, cirug\u00eda abdominal, aortograf\u00edas, situaciones de hipercoagulabilidad\u2026, que act\u00faan sobre las situaciones previas de trombosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trombo se puede localizar en el tronco de la arteria mesent\u00e9rica superior o en sus ramas. En general, cuanto m\u00e1s distal es el co\u00e1gulo, mejor tolera el cuadro el paciente gracias a que la red vascular de irrigaci\u00f3n arterial del intestino es muy trabada. De esta forma, cuanto m\u00e1s distal sea la trombosis, mayores posibilidades de compensaci\u00f3n existir\u00e1n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trombo o \u00e9mbolo desencadena un vasoespasmo, que afectar\u00e1 a la circulaci\u00f3n que haya tanto por encima como por debajo del obst\u00e1culo. Por eso no puede establecerse la topograf\u00eda de la lesi\u00f3n seg\u00fan la localizaci\u00f3n del trombo, ya que el territorio afectado por el vasoespasmo es m\u00e1s extenso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, las ramas colaterales que podr\u00edan suplir el cuadro de isquemia no se generan debido a la situaci\u00f3n de aterosclerosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Causas anoclusivas: <\/strong>el enfermo no presenta una oclusi\u00f3n de la arteria mesent\u00e9rica superior pero sobreviene una disminuci\u00f3n del gasto cardiaco que deja sin sangre al intestino (hipovolemia aguda y descenso del d\u00e9bito sangu\u00edneo espl\u00e1cnico). Algunas de las causas de esto son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insuficiencia cardiaca<\/li>\n<li>Shock<\/li>\n<li>Sepsis<\/li>\n<li>Hipotensi\u00f3n arterial<\/li>\n<li>Uso de f\u00e1rmacos vasopresores y digit\u00e1licos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estas situaciones no cabe la cirug\u00eda arterial. Se utilizar\u00e1n otros procedimientos o bien una resecci\u00f3n intestinal directa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Causas venosas: <\/strong>en la trombosis venosa act\u00faan tres factores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La pared del vaso: inflamada (flebitis) por ejemplo, por radioterapia, o bien por traumatismo.<\/li>\n<li>El \u00e9stasis mesent\u00e9rico, por ejemplo, en una situaci\u00f3n de hipertensi\u00f3n portal.<\/li>\n<li>La hipercoagulabilidad: en situaciones de c\u00e1ncer, de poliglobulia, de toma de anticonceptivos orales(imp), de hiperplaquetosis post-esplenectom\u00eda\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Componente mec\u00e1nico: <\/strong>la isquemia puede instaurarse cuando existe alg\u00fan compromiso en la irrigaci\u00f3n de origen mec\u00e1nico como puede ser un \u00edleo mec\u00e1nico con componente mesent\u00e9rico (un v\u00f3lvulo, una hernia, la estrangulaci\u00f3n, tumores, hernia, adenopat\u00edas, pancreatitis, hematoma mesent\u00e9rico, fibrosis retroperitoneal)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><u> FISIOPATOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una isquemia por embolia genera una hipoxia que afecta al intestino regado por el vaso ocluido. La mucosa intestinal es la capa m\u00e1s sensible, y en ella se crean \u00falceras (si inspeccionamos estas lesiones al microscopio \u00f3ptico, veremos que la mucosa se encuentra desintegrada). Como respuesta, se liberan sustancias vasoactivas como la 5HT, la histamina, potasio y derivados del NO. Estas sustancias tambi\u00e9n act\u00faan como factores depresores del miocardio (MDF-Factor depresor del miocardio), de forma que hacen disminuir el flujo coronario. Esto hace que el coraz\u00f3n se contraiga con menor potencia y que la tensi\u00f3n descienda (potenciando el cuadro de isquemia intestinal).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, las sustancias vasoactivas pueden llegar a provocar un cuadro de <u>distr\u00e9s respiratorio o pulm\u00f3n de shock.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El intestino se paraliza, entrando en <u>\u00edleo paral\u00edtico<\/u>. Los l\u00edquidos y jugos intestinales atraviesan la pared intestinal para quedar en la cavidad peritoneal, creando una peritonitis aguda difusa. Se crea una hipovolemia por acumulaci\u00f3n de l\u00edquidos en un tercer espacio. Junto con los l\u00edquidos, y ante el deterioro de la mucosa, tambi\u00e9n acontece una translocaci\u00f3n bacteriana que se debe a la disfunci\u00f3n por hipoxia de la barrera mucosa intestinal. Ello provoca un aumento de la permeabilidad intestinal, lo que permite llegar a las endotoxinas bacterianas liberadas a la sangre pueden llegar a producir sepsis y, secundariamente, <u>insuficiencia renal<\/u> como parte del conjunto de fallos que acontecer\u00e1n, resultando en fallo multiorg\u00e1nico en poco tiempo de no instaurarse el tratamiento prontamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro aboca en una situaci\u00f3n de shock hipovol\u00e9mico y s\u00e9ptico y, finalmente, de un fallo multiorg\u00e1nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El vasoespasmo es el \u00faltimo factor que rige las lesiones del intestino. Puede ser m\u00e1s o menos intenso y dar lugar a m\u00e1s o menos patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al principio el intestino se ve p\u00e1lido y con hiperperistaltismo. Al cabo de unas horas del inicio de la isquemia intestinal, el intestino se vuelve azulado y se adelgaza su pared. Si la isquemia es arterial, la arteria involucrada no latir\u00e1. Si es venosa, la arteria latir\u00e1 pero la vena se encontrar\u00e1 llena de co\u00e1gulos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la causa del cuadro de isquemia intestinal es una trombosis, la evoluci\u00f3n es m\u00e1s r\u00e1pida y agresiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La isquemia comienza en la mucosa y avanza hacia la serosa (va desde dentro hacia afuera). Por eso, en los primeros momentos, el aspecto externo del intestino es normal y nos puede enga\u00f1ar haci\u00e9ndonos creer que todo est\u00e1 en orden cuando, de no actuar, el paciente sufrir\u00e1 un cuadro irreversible. Es importante tener esto en cuenta para no indicar una operaci\u00f3n por laparoscopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de que la isquemia no haya sido mortal, al cabo de los a\u00f1os se pueden producir \u00falceras intestinales. Siempre que las lesiones rebasen la <em>muscularis mucosae <\/em>habr\u00e1 fibrosis y estenosis.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong><u> CL\u00cdNICA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuanto m\u00e1s precozmente se diagnostique el cuadro, el pron\u00f3stico mejora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Primera fase \u2013 primeras 12 horas de evoluci\u00f3n: <\/strong>durante la primera fase de evoluci\u00f3n aparecer\u00e1n los siguientes s\u00edntomas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor abdominal progresivo cada vez m\u00e1s intenso. Llama la atenci\u00f3n el dolor importante e inesperado inicial y la ausencia de datos en la exploraci\u00f3n (no existe una contractura abdominal y la radiograf\u00eda simple de abdomen es normal). El dolor se refiere al mesogastrio cuando predomina la afectaci\u00f3n intestinal y se refiere al flanco derecho cuando domina la afecci\u00f3n col\u00f3nica.<\/li>\n<li>El 50% de los pacientes hacen un preshock o un shock. Esto suele aparecer algo m\u00e1s tarde que el dolor y que los v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>N\u00e1useas y v\u00f3mitos. El espasmo intestinal que se produce al principio del cuadro explicar\u00eda los v\u00f3mitos y, a veces, las diarreas.<\/li>\n<li>Alteraciones del tr\u00e1nsito intestinal (al principio no hay hemorragias anales).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente este cuadro va evolucionando y los s\u00edntomas se hacen m\u00e1s importantes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00cdleo paral\u00edtico.<\/li>\n<li>Dolor muy intenso.<\/li>\n<li>Shock.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Segunda fase \u2013 a partir de las 12 horas de evoluci\u00f3n: <\/strong>cursa con esta cl\u00ednica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Peritonitis aguda difusa.<\/li>\n<li>Shock.<\/li>\n<li>Enterorragia (se desprende mucosa intestinal, que es excretada por el ano).<\/li>\n<li>Acidosis.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong><u> DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha de hacerse un diagn\u00f3stico diferencial de la isquemia intestinal con:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pancreatitis aguda necrohemorr\u00e1gica.<\/li>\n<li>Ulcus gastroduodenal perforado (estableceremos el diferencial mediante la radiograf\u00eda de abdomen; en un ulcus perforado veremos la presencia de neumoperitoneo).<\/li>\n<li>IAM (estableceremos el diferencial con la realizaci\u00f3n de un ECG).<\/li>\n<li>Rotura de aneurisma abdominal: es un cuadro mucho m\u00e1s urgente. Si la rotura del aneurisma fuese incompleta podr\u00eda dar tiempo a realizar una angiorresonancia o un TAC.<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n intestinal con compromiso mesent\u00e9rico (la oclusi\u00f3n intestinal simple suele debutar de forma distinta).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico, como ya hemos comentado anteriormente, lo haremos o lo determinaremos por exclusi\u00f3n. Nos basaremos en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La cl\u00ednica.\n<ul>\n<li>La isquemia intestinal es m\u00e1s frecuente en varones (61,3% frente a un 38,6% en mujeres). Un 84,09% de los casos se dan en pacientes entre 60 y 90 a\u00f1os. Tambi\u00e9n es importante en mujeres j\u00f3venes que consumen anticonceptivos orales.<\/li>\n<li>La cardiopat\u00eda es un dato de riesgo a tener en cuenta.<\/li>\n<li>El dolor abdominal puede adquirir varios patrones: en epigastrio, en FID, en FII, por todo el abdomen\u2026<\/li>\n<li>A la auscultaci\u00f3n podemos escuchar ruidos de dilataci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Las exploraciones radiol\u00f3gicas:\n<ul>\n<li>Radiograf\u00eda simple de abdomen: llama la atenci\u00f3n la falta de aireaci\u00f3n del abdomen, que es t\u00edpica de la fase de comienzo. 8 horas despu\u00e9s aparece una imagen de \u00edleo paral\u00edtico.<\/li>\n<li>Arteriograf\u00eda selectiva de mesent\u00e9rica superior (es una medida de diagn\u00f3stico y de tratamiento). Para todo cuadro de sospecha. Base de entrada.<\/li>\n<li>Angiorresonancia: permite ver la arteria mesent\u00e9rica superior contrastada. Tanto esta prueba como la anterior son fundamentales.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las determinaciones de laboratorio: (Poco relevante)\n<ul>\n<li>Hipovolemia, sepsis, aumento del hematocrito<\/li>\n<li>Leucocitosis con desviaci\u00f3n izquierda<\/li>\n<li>Hiperamilasemia leve<\/li>\n<li>Uremia y aumento de la creatinina<\/li>\n<li>Acidosis metab\u00f3lica<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong><u> TRATAMIENTO<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El factor tiempo es clave. La intervenci\u00f3n quir\u00fargica ha de realizarse, como muy tarde, entre las 8 y las 12 horas del comienzo del cuadro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se dispensar\u00e1 al principio un tratamiento m\u00e9dico basado en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento en la UCI: monitorizaci\u00f3n, sondaje\u2026<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n nasog\u00e1strica continua<\/li>\n<li>Fluidoterapia<\/li>\n<li>Antibi\u00f3ticos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas ideadas por Boley en 1984 cambiaron el pron\u00f3stico de estos pacientes. La arteriograf\u00eda selectiva de la arteria mesent\u00e9rica superior unida a la administraci\u00f3n de vasodilatadores y de papaverina en perfusi\u00f3n continua como m\u00e9todo \u00fanico o realizada en el postoperatorio de una cirug\u00eda ha supuesto que se alcancen unas tasas de mortalidad de no m\u00e1s del 30%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n de una angiograf\u00eda permite hacer el diagn\u00f3stico de una embolia mesent\u00e9rica. Ante la presencia de signos peritoneales, se opta por realizar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica sobre la arteria mesent\u00e9rica superior (embolectom\u00eda con t\u00e9cnica de Fogarty o trombectom\u00eda) y sobre el tramo de intestino delgado afectado para resecarlo (el tramo intestinal dudoso puede ser excluido de la resecci\u00f3n). A la vez, se inicia la perfusi\u00f3n con papaverina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La perfusi\u00f3n de papaverina sigue durante el postoperatorio. Durante \u00e9ste puede repetirse la laparotom\u00eda (\u201csecond look\u201d) a las 24 horas; la finalidad de la realizaci\u00f3n de una segunda laparotom\u00eda consiste en comprobar si ciertas zonas del intestino que hab\u00edan sido calificadas de dudosas en cuanto a pron\u00f3stico vital en la intervenci\u00f3n han quedado desvitalizadas o no; el \u201csecond look\u201d supone una mejora de la supervivencia del 13%. Si estas zonas estuviesen afectadas se resecar\u00edan dejando el intestino que es finalmente viable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no hubiese signos peritoneales, se optar\u00eda sencillamente por la perfusi\u00f3n de papaverina con vigilancia angiogr\u00e1fica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un caso especial lo constituyen los enfermos que sufren una isquemia aguda mesent\u00e9rica anoclusiva. En estos pacientes lo que produce una isquemia es una vasoconstricci\u00f3n espl\u00e1cnica debida a la liberaci\u00f3n de sustancias vasoactivas y una disminuci\u00f3n del gasto cardiaco por una situaci\u00f3n de shock. En ellos hay que abstenerse de realizar una cirug\u00eda vascular. En ellos no hay que realizar t\u00e9cnicas de trombectom\u00eda o de embolectom\u00eda pero s\u00ed que est\u00e1n indicadas las t\u00e9cnicas de resecci\u00f3n intestinal ante un intestino necrosado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Si hay signos peritoneales<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Papaverina<\/li>\n<li>Angiograf\u00eda preoperatoria<\/li>\n<li>Laparotom\u00eda y resecci\u00f3n intestinal<\/li>\n<li>Papaverina AMS postquir\u00fargica<\/li>\n<li>Repetir la angiograf\u00eda<\/li>\n<li><strong>No se hace una resecci\u00f3n arterial<\/strong><\/li>\n<li><strong>IBP<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Si no hay signos peritoneales<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Papaverina<\/li>\n<li>Vigilancia (observaci\u00f3n)<\/li>\n<li>IBP<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda de resecci\u00f3n intestinal puede ser muy amplia seg\u00fan el segmento necrosado. Una de las complicaciones que tiene esto es que no se destruya la hormona gastrina producida en el antro g\u00e1strico. Es por ello que se puedan crear unas alt\u00edsimas tasas de hipergastrinemia a tratar con IBP y anti-H2 para evitar que el paciente sufra \u00falceras enormes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la causa de la isquemia mesent\u00e9rica fuese una trombosis venosa, ser\u00eda preferible hacer un postoperatorio con anticoagulaci\u00f3n y fibrinol\u00edticos, no con una trombectom\u00eda.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong><u> COMPLICACIONES POSTQUIR\u00daRGICAS<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Debidas a las cardiopat\u00edas embol\u00edgenas:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Embolia cerebral o perif\u00e9rica (recidivas)<\/li>\n<li>Edema agudo de pulm\u00f3n. El EAP en s\u00ed mismo no se debe a una causa embol\u00edgena, sino que la causa embol\u00edgena (por ejemplo, una arritmia completa por fibrilaci\u00f3n auricular) conduce a una disnergia contr\u00e1ctil que lleva a un bajo gasto, lo que condiciona el edema de pulm\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>\u00cdleo paral\u00edtico post operatorio por el manoseo intestinal.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Dehiscencia de anastomosis digestivas.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>S\u00edndrome de revascularizaci\u00f3n: en la isquemia intestinal se liberan sustancias vasoactivas que se incorporan a la circulaci\u00f3n una vez restablecida la revascularizaci\u00f3n. Act\u00faan como factores depresores del miocardio que pueden provocar crisis o complicaciones en el enfermo (como, por ejemplo, un IAM por descenso del flujo coronario).<\/li>\n<li>Hemorragia aguda digestiva: contamos con que muchos de estos pacientes son tratados con anticoagulaci\u00f3n tras el postoperatorio. A esto se a\u00f1aden las \u00falceras debidas a la hipergastrinemia (es por ello que a estos pacientes se los trata con IBP, para prevenir el desarrollo de \u00falceras p\u00e9pticas).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>S\u00edndrome del intestino corto: hiperhidrataci\u00f3n parenteral ambulatoria, vitaminas, ingresos.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Oclusiones a\u00f1os despu\u00e9s debido a la fibrosis por afecci\u00f3n parietal que es m\u00e1s profunda que la <em>musculares mucosae. <\/em><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong><u> ISQUEMIA MESENT\u00c9RICA CR\u00d3NICA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa principal de este cuadro es la aterosclerosis. Cursa, sobre todo, con un dolor abdominal que no cesa. El tratamiento se realiza con una intervenci\u00f3n quir\u00fargica consistente en un by-pass entre la aorta o la arteria mesent\u00e9rica superior con la vena safena. Fue una operaci\u00f3n ideada por De Bakey en 1961.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Acosta S. Mesenteric ischemia. Curr Opin Crit Care. 2015;21:171-8<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bobadilla JL. Mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2013;93:925-40<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lewis RE, Egan DJ, Shreves A. Vascular abdominal emergencies. Emerg Med Clin N Am. 2011; 29:253-72<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stone JR, Wikins LR. Acute mesenteric ischemia. Tech Vasc Interventional Rad. 2015:18:24-30<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Isquemia mesent\u00e9rica Autora principal: Herminia Lozano G\u00f3mez Vol. XVI; n\u00ba 14; 765<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[38],"tags":[15080,14228,3650],"class_list":["post-63556","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-angiologia-cirugia-vascular","tag-arteria-mesenterica","tag-isquemia-intestinal","tag-isquemia-mesenterica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Isquemia mesent\u00e9rica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Isquemia mesent\u00e9rica Autora principal: Herminia Lozano G\u00f3mez Vol. XVI; n\u00ba 14; 765 Mesenteric ischemia Fecha de recepci\u00f3n: 09\/06\/2021 Fecha de aceptaci\u00f3n:\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/isquemia-mesenterica\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"13 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/isquemia-mesenterica\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/isquemia-mesenterica\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Isquemia mesent\u00e9rica\",\"datePublished\":\"2021-07-22T08:49:47+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/isquemia-mesenterica\/\"},\"wordCount\":3275,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"arteria mesent\u00e9rica\",\"isquemia intestinal\",\"isquemia mesent\u00e9rica\"],\"articleSection\":[\"Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/isquemia-mesenterica\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/isquemia-mesenterica\/\",\"name\":\"Isquemia mesent\u00e9rica\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2021-07-22T08:49:47+00:00\",\"description\":\"Isquemia mesent\u00e9rica Autora principal: Herminia Lozano G\u00f3mez Vol. XVI; 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